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1 대한침구의학회지제29권제2호 (2012년 월 ) The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society 1) 증례 외상성상완신경총환자 1 례에대한한의학적임상증례보고 최이정 ¹ 신화영 ¹ 김성진 ¹ 이용은 ¹ 이봉효 ¹ 이윤규 ¹ 김재수 ¹ 이현종 ¹ 권효정 ¹ 정태영 ² 임성철 ¹ 1 대구한의대학교한의과대학침구경혈학교실 2 제한동의학술원 Abstract Clinical Study on the Case of Patient with Traumatic Brachial Plexus Injury Choi Yi-jeong 1, Shin Hwa-young 1, Kim Sung-jin 1, Lee Yong-eun 1, Lee Bong-hyo 1, Lee Yun-kyu 1, Kim Jae-su 1, Lee Hyun-jong 1, Kwon Hyo-jung 1, Jung Tae-young 2 and Lim Seong-chul 1 1 Dept. of Acupuncture & Moxibution, Meridian & Acupoint, College of Oriental Medicine, Deagu Haany University 2 Je-Han Oriental Medical Academy Objectives : The purpose on this study is to report clinical effects of oriental medicine for traumatic brachial plexus injury. Methods : The patient was treated using acupuncture, electroacupuncture, beevenom acupuncture treatment, herbal medication, moxibustion and physical treatment. And the effects for traumatic brachial plexus injury have measured in VAS, sthenometry and dermatome of upper limb. Results : 1. VAS of upper limb pain was changed to go down at less than half. 2. Sthenometry was improved slowly than VAS. 3. Dermatome of upper limb were improved gradually. Conclusions : Oriental medical treatment showed positive effect on traumatic brachial plexus injury Key words : traumatic brachial plexus injury, VAS, sthenometry, dermatome, beevenom therapy 접수 : 수정 : 채택 : 교신저자 : 임성철, 경북포항시남구대잠동 90-8 대구한의대학교부속포항한방병원침구의학과 Tel

2 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society Vol. 29 No. 2 April 2012 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 증례 상완신경총손상 (brachial plexus injury) 은 20~30 대의활동기연령남성에서빈발하며교통사고, 상지의과다견인, 경부의강타, 출산시손상, 국소마취제의신경내주사등여러원인이있다. 손상부위에따라 upper plexus type과 lower plexus type으로분류하는데, 전자는 C5~6 신경근위주의손상에기인하여삼각근, 상완이두근, 상완근및상완요골근의마비와위축, 후자는 C8~T1 신경근위주의손상에기인하여수근과완관절굴곡근의마비와위축이위주가된다 1). 임상증상으로는목, 어깨및상완부의통증과상지의감각저하, 수부의종창등이발생한다 2). 서양의학적인치료는손상이폐쇄성인지개방성인지에따라다르며신경박리술이나이식술등의외과적인수술에서의최적시기에대해서는아직논란이있다. 일반적으로개방성인경우는가동력과자가증상의호전유무를관찰하여수상후 8주차까지관찰후호전이없으면신경박리술이나이식술을시행한다. 폐쇄성인경우는예리한열창에서만즉시일차적봉합술을시행하며이외에는수개월간추시후회복징후가없는경우이차적봉합술을시행한다. 출산손상은보존치료로하되회복이전혀없으면시험적수술을기도해본다 3-5). 상완신경총을구성하는것은신경근, 신경줄기등인데, 이들의원발성혹은속발성으로인한병소가일으키는동통을상완총신경통이라한다. 그특징이견부및상지의동통이기에한의학에서는견비통이라고칭하며, 주요원인은寒濕邪가경락에있거나痰濕이경락에유입되거나, 외상으로인한어혈이경락의순행을장애하거나기혈운행이손상되거나불통하게되는것이다 2). 저자는교통사고로항부동통, 상지부저림, 우측상지부감각저하, 악력저하를주소로양방병원에서상완신경총손상을진단받고 2개월간치료후대구한의대학교부속포항한방병원에내원한환자 1례를 2011년 8월 1일부터 2011년 8월 30일까지봉침을위주로한복합적한방치료를통하여유의한치료효과를얻었기에이에보고하는바이다. 1) 환자 박 (M/2) 2) 주소증 1 항부동통, 우측상지부저림 2 우측상지부감각저하, 악력저하 3) 발병일및진단일 2011 년 6 월 일 ) 과거력 1 십이지장궤양, 위천공 : 1990년진단. 보존적요법후소실 2 고혈압, 당뇨, 심장질환없음, 평소별무이상 5) 가족력 별무 6) 현병력 2011년 6월 일에교통사고에의한상해에의하여타의료기관에서 spine MRI(magnetic resonance imager) 및근전도검사상 2011년 6월 5일제6, 번경추신경근손상을진단받은후 일간입원치료중상완신경총손상진단을 2차적으로받은후선택적신경근차단술을 회시술받았으나주소상태여전하여 2011년 8월 1일부터대구한의대학교부속포항한방병원외래통해내원하여입원하였다. ) 진단명 1 肩臂痛 2 상완신경총손상 8) 치료기간 2011 년 8 월 1~30 일까지 ( 총 30 일간 ) 9) 초진소견 身體壯實面色紅多汗, 汗出而快. 消化良好, 熟眠, 大小便利得. 脈有力或滑或弦, 患側脈力微細於健側舌苔白質紅선택적신경근차단술시술후에도기상직후우측 0

3 외상성상완신경총환자 1 예에대한한의학적임상증례보고 상지부, 특히완관절부이하로부종을동반하는동통 및감각저하와악력저하를호소하였고간헐적으로 大魚際部와小魚際部로작열통이발하였다. 항부경 결로인해경추의후굴동작시항부동통및우측상 지부저림의미악화로일상생활곤란하였다. ) 검사소견 (1) Spine MRI 별무이상 (2) EMG C5(Elbow fx.) : Rt.(+) Lt.5 C6(Wrist ex.) : Rt.(+) Lt.5 C(Elbow ex.) : Rt.(+) Lt.5 C8(Finger fx.) : Rt.(+) Lt.5 T1(Hand ab.) : Rt.(+) Lt.5 Lower Extremity : Rt Lt L2(Hip fx) : Rt.(5) Lt.5 L3(knee ex.) : Rt.(5) Lt.5 L(Ankle dorsi.) : Rt.(5) Lt.5 L5(G/T dorsi.) : Rt.(5) Lt.5 S1(Ankle plantar.) : Rt.(5) Lt.5 Hoffman s sign Rt. 있음 (0) 없음 Babinski sign Rt. 있음 (0) 없음 Ankle clonus Rt. 있음 (0) 없음 DTR ++/++ SLRT free/free NIC : (-) FNST Rt. 있음 (0) 없음 Patrick test Rt. 있음 (0) 없음 DP pulsation Rt. (0) 있음 없음 Lt. (0) 있음 없음 (3) Manual Muscle Testing 6) Grade Table 1. Manual Muscle Testing grade 0 grade 1 grade 2 grade 3 grade grade 5 11) 치료 (1) 침치료 No contractile can be felt in the gravity eliminated position The muscle(s) can be palpated while the patient is performing the action in the graviy eliminated position Patient has all or patial range of motion in the gravity eliminated motion Patient can tolerate no resistance but can perform the movement through the full range of motion Patient can hold the postion against strong to moderate resistance, has full range of motion Patient can hold the postion against maximum resistance and complete range of motion 1 도구침의종류는 stainless steel 호침 ( 동방침구제작소, 한국, mm) 을사용하였으며, 전침의경우 POINTER F-3 저주파전침 (ITO주식회사, 일본 ) 을 Hz, 9V상태의연속파로조정후사용하였다. 2 혈위舍巖鍼法 : 瘀血方 - 太白 太淵補, 曲池 外關 ) 瀉, 迎隨補瀉 15 分留鍼 體鍼 : 合谷 太衝直刺 15 分留鍼. 肩髃 曲池 手 8) 三里 陽谿直刺 15 分電鍼 (2) 蜂鍼 % sweet bee venom( 대한약침학회, 한국 ) 을주사기 (1회용인슈린주사기, 신아양행, 한국 ) 에첫시행일총 0.2cc 이후익일부터 0.2cc씩 일마다증량하였다. 혈위의종류및총봉침투여량을조절하여치료종결일에는총 1.6cc로第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池의혈위 8,9) 에실시하였다 (Table 2). 1

4 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society Vol. 29 No. 2 April 2012 Table 2. Protocol of Beevenom Acupuncture Treatment 투여기간 투여용량 (% sweet bee venom) 투여혈위 1 일 0.2cc 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 2~5 일 0.cc 6~9 일 0.6cc ~13 일 0.8cc 1~1 일 1.0cc 18~21 일 1.2cc 22~25 일 1.cc 26~30 일 1.6cc (3) 기타 Table 3. Protocol of Moxibustion 투여기간 1~ 일 8~1 일 1~21 일 22~30 일 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩中 建中 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩中 建中 曲池 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 1 약물치료 ) 2011년 8월 1~8월 16일까지太陰人熱多寒少湯 葛根 16g, 黃芩 藁本각 8g, 桔梗 蘿葍子 白芷 升麻 皁角刺각 g 2011년 8월 1~30일까지太陰人熱多寒少湯葛根 16g 黃芩 藁本각 8g, 桔梗 蘿葍子 白芷 升麻 皁角刺 桑枝각 g 2 灸回春灸 ( 봉래구관사, 한국 ) 를사용하였으며第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 肩中 建中 曲池 孔 투여혈위 第 6 頸椎挾脊穴, 肩井, 肩髃, 肩髎, 曲池, 外關, 陽谿, 合谷, 後谿 肩井, 肩髃, 肩髎, 肩中, 建中, 孔最, 外關, 後谿, 前谷, 小澤 第 6 頸椎挾脊穴, 肩井, 肩髃, 肩髎, 曲池, 外關, 陽谿, 合谷, 後谿 肩井, 肩髃, 肩髎, 肩中, 建中, 孔最, 外關, 後谿, 前谷, 小澤 最 外關 陽谿 合谷 後谿 前谷 小澤의혈위 8,9) 를선택한후피부의손상을고려하여투여부위를정기적으로교대하였다 (Table 3). 3 物理治療및溫熱療法 TENS는내원후 2주차까지상부승모근, 능형근, 삼각근부에, Paraffin bath는 3주차이후로우측완관절부이하에주6회활용하였다. Ultrasound 는주 6회상부승모근, 능형근, 삼각근부에적용하였다. 입원직후부터가벼운스트레칭운동을격려했고입원 2주차부터상완신경총손상후유증재활을위한스트레칭매뉴얼제공 11) 후꾸준히운동하게하였다. Hot pack은오전오후로나누어 2회 / 일시행하였다. 12) 평가방법 (1) 시각적상사척도 (visual analogue scale) 12) 대상자의지각된통증을측정하기위하여 cm의수직선의제일위쪽에 ( 아주심한통증 ), 제일아래쪽에 0( 통증없음 ) 이라고적은시각적상사척도를이용하여대상자가직접자신의통증정도를일직선상에체크표시하도록하여통증이없는상태에서표시된지점까지를 cm 자로재어서점수화하여표현하는방법이나편의상입원시의통증을 으로기준하여치료후의 VAS 수치를매일오전 8 : 00시에 1회조사하였다 (Table, Fig. 1). (2) 근력측정 (sthenometry) 13) 근력측정은손의최대근력인악력을측정하였다. 악력은아날로그악력계 (TANITA hand grip meter No. 63, 일본 ) 를사용하여손가락협응력과전완굴근과수근의최대근력을측정하였다. 측정방법은피험자가정면을향하여바르게선채로두팔을늘어뜨려건측인좌측의팔부터악력계를쥐고, 겨드랑이를약간띄운채최대로힘을발휘하여그수치를확인한후환측인우측의팔로도동일하게시행하여건측과비교하여백분율로측정하였다. (3) 피부분절 (Dermatome) 1-16) 면봉과 stainless steel 호침 ( 동방침구제작소, 한국, mm) 을이용하여매일上肢部三陽經上의좌우감각차를조사하였다. 침끝으로찌르거나긁는자극을불규칙하게하여환자가자극의형태를예상하지못하게하였고, 환자가자극을구분할수있도록 2

5 외상성 상완신경총 환자 1예에 대한 한의학적 임상 증례 보고 다. 건측인 좌측의 팔부터 확인한 후 환측인 우측의 팔로도 동일하게 시행하여 건측과 비교하여 백분율로 측정하였다(Fig. 1, 2). 13) 치료경과(Table, 5. Fig. 3, ) ① 2011년 8월 1~1일까지 침, 봉침, 한약, 灸, 물리치료, general self stretching therapy, 溫熱療法을 시행하였으며 항부동통에서 호전반 응을 보이기 시작하여 시간에 비례하여 호전되었다. 악 력저하, 감각저하는 미미한 호전이 인지되었으나 자각적 불편감 감소는 아직 없었다. 특히 상지부 저림은 주 기적 확인 시점에서의 차이가 드러나지 않았다. ② 2011년 8월 18~30일까지 침, 봉침, 한약, 灸, 물리치료, 상완신경총 손상에 대 Table. Change of Chief Complaint (VAS) 측정지표(VAS) Fig 1. Dermatome of upper limb 항부 동통 상지부 저림 측정일 9 8 V A S Fig. 2. Dermatome variations of upper limb 항부동통 1 각각의 자극 사이에 충분한 시간간격을 두었다. 8월 2 일, 8월 13일, 8월 21일, 8월 30일의 회에 걸쳐 皮膚 節마다 세부적으로 감각 차이를 확인하였다. 측정일 의 皮膚節別 저하도를 평균하여 수치를 단일화하였 상지부저림 측정일 Fig 3. Change of chief complaint (VAS) 3

6 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society Vol. 29 No. 2 April 2012 Table 5. Change of Chief Complaint (%) 측정지표 (%) 측정일 악력저하 감각저하 % 악력저하 측정일 Fig. Change of chief complaint (%) 한 rehabilitation therapy, 溫熱療法을시행하였으며항부동통의호전반응은완만해지면서안정화되었고상지부저림과악력저하, 감각저하에서도치료개시일에비해서유의성있는호전반응이관찰되었다. Ⅲ. 고찰및결론 상완신경총 (brachial plexus) 은 C5~T1의척수신경으로부터나온복측신경근들의결합에의해형성된다. C5와 C6, C, C8과 T1이각각상중하의신경간 (trunk) 을형성한다. 신경간은전후분지로나뉘고다시 3개의신경속 (cord) 으로재편성되어액와동맥을싸게되는데, 이러한가지들이바로상지와체간외측 에있는근육들을신경지배한다 1). 상완신경총손상은 20대및 30대의활동기연령에서대부분발생하며특히남성에서더빈발한다. 손상은척수의운동근또는지각근, 척수의신경근및신경총의간 ( 幹, trunk) 이나삭 ( 索, cord) 등어느곳에나생길수있다. 상지의과다한견인, 경부의강타, 출산시의상지또는어깨의과도신장, 교통사고, 총창또는파편창, 경추의골절및전위, 견관절의탈구, 국소마취제의신경내주사, 경부또는액와부주위의수술등여러가지원인과기전에의해발생한다 1). 그중에서김등은교통사고에의한것이 3.% 로가장흔하다고하였다 18). 상완신경총손상의임상증상은크게肩神經炎, 上腕叢神經炎, 肋鎖症候群과頸肋症候群으로구분해서파악할수있다. 肩神經炎의증상으로서어깨및상완부위의통증과수일후뒤따르는견부, 견갑부, 상완부근육의마비및위축과감각장애등이나타나며근전도검사상에서상완총이나말초신경의손상이드러난다. 上腕叢神經炎의증상으로서鎖骨上窩또는肩部동통이있으면서上肢전체로파급되며腋窩등에명현한압통증상이있다. 또한감각의이상상태가발현되어둔감해지거나과민해지며피부가얇아져붉고종창되기도하며異狀發汗또는국소부無汗의發汗障碍가보이기도한다. 肋鎖症候群과頸肋症候群에서는시리고터질듯한통증과환측상지전체를아우르는방사통양상이발생되기도하며손가락의무딘감각또는찌르는듯한날카로운통증등을호소하기도한다 2). 상완신경총손상이폐쇄성인경우이학적검진과자각증상호소의추이를관찰하며자연경과상 3~9개월사이에자연회복을기대하고, 개방성이어서수술적응증인경우수상후 3~6개월사이의수술시행이가장양호한결과가보고되고있다 19). 운동력의제한이심한경우에는미세수술을통한신경수술을시행하기도하며차단술등으로통증감각을둔화시키기도하지만상기된手術後에빈번하게남는감각둔마, 마목감, 악력차, 부종등에는뚜렷한대책을제시된바없으며자연경과의추이를살피는보조요법만을사용할뿐이다 3-5). 선택적신경근차단술은경부신경근병증 (cervical radiculopathy) 에서와같이경부통과상지방사통의치료를위해비수술적단계에서시행하는방법이다. 적응증의환자들중 68~88% 에서유의성있는호전도를보이며이는스테로이드에의한항염증효과및

7 외상성상완신경총환자 1 예에대한한의학적임상증례보고 신경막의안정화에의한통증감소효과와리도카인에의한항염증효과, 혈류개선효과및신경장애를감소시키는효과로알려져있다 20). 肩臂痛은肩胛部를포함한肩關節을구성하고있는주위조직과上肢의肩膊部에연관되어나타나는제반통증을포괄적으로지칭하는질환이며病因에대해서 黃帝內經 이래로다양한원인을제시하여왔으나근래에이르러內因과外因으로분류하여서內因性은痰飮에기인하며經絡之氣가凝滯되고氣血이不暢되어經筋의작용이상을일으키거나혹은肺와心의病邪가肘에流注하는것이라고하여經脈과연관된臟腑에서오는것으로설명하였고, 外因性은風寒濕三氣의邪氣가인체의肩臂部에침입하여經絡之氣의순환장애를일으키거나혹은打撲, 捻挫등에의해서발생하는등經脈에外邪가침범하여발생한다고설명하였다 21). 본환자는 needle EMG에서우측상완신경총의 activity가비정상으로확인되었고통증이극심하여 회의선택적신경근차단술시행후에도감각저하, 부종, 악력저하등의잔존병증을보여주었으나 MRI상에서는뚜렷한병변을찾을수없었다. 교통사고로인한상완신경총손상에서흔히동반되는골부나근육부의손상역시명확히진단되지않았으나잔존통증, 상지부저림, 악력저하및감각저하등으로일상생활에심각한곤란겪고있는상황이었다. 이를항부동통과상지부저림, 악력저하및감각저하를중점적으로보고肩臂痛으로辨證하여접근하였다. 鍼治療는 1회용毫鍼을사용하였으며受傷原因을고려하여타박이나충격으로인한손상이면서기능장애를동반하는경우고려되는침처방인舍巖鍼法瘀血方을선택하였다 8). 또한鎭痛과通絡의효능이있는合谷과四肢關節의酸痛에효능이있는太衝의조합인四關穴留鍼을시행하였다. 이어痛症部位에접한經穴들중혈위의效能과流注經絡을고려하여肩髃 曲池 手三里 陽谿를선택하고電鍼을 1회 / 일午前에시행하고留鍼時間은 15 分으로하였다. 肩髃는肩關節痛에曲池등과배오하여사용되는주된치료혈위이며, 曲池는上肢關節痛에, 手三里는肩臂痛에, 陽谿는肘, 前腕의마비에사용되는혈위이다. 또한이들은모두手陽明大腸經에속하므로그의外經病候인肩胛, 上臂의동통에대한치료효과를배가하기위한選穴이었다 8). 이들혈위에電鍼을시행할때는근육의수축이일어나며환자가참을수있을정도의강도로자극하였다. 蜂鍼은소염과국소기혈의순환촉진을목표로하였으며인체전신기능의향상과신경회복의작용을기대 22) 하였다. 경혈과경외기혈중上肢의질환, 頭項强, 肩關節痛, 臂痛, 肩重擧上不能, 上肢關節痛에효과가있다고알려진第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 曲池를선택 8) 하고董氏奇穴중治肩痛의효과가있는肩中과倒馬가되는建中의혈위를선택 9) 하여환자의적응력을고려하면서퇴원일까지 일마다용량과투여혈위를늘려나갔다 (Table 2) 22,23). 약물치료는體格과面色, 消化, 睡眠, 大小便, 舌苔, 脈등患者의全身狀態와주소증인項部疼痛, 上肢部저림, 握力低下, 感覺低下를考慮하여燥熱病을타고난사람의正氣인肝陽淸氣가허약해져困熱이발하여重痛, 즉項强身痛이발생하게된太陰人의肩臂痛으로보고四象醫學의熱多寒少湯 ) 을위주로사용하였다. 灸治療는經筋에대한온열자극및주위경혈의활성을위해회춘구를이용하여上肢의질환, 關節痛, 頭項强, 肩關節痛, 臂痛, 肩重擧上不能, 上肢關節痛, 落枕등에通經絡氣滯의효능이있는것으로알려진第 6 頸椎挾脊穴 肩井 肩髃 肩髎 曲池 孔最 外關 陽谿 合谷 後谿 前谷 小澤의혈위 8) 와董氏奇穴중治肩痛의효과가있는肩中 建中의혈위 9) 를선택한후피부의손상을고려하여回春灸의투여부위를정기적으로교대하여시행 (Table 3) 하였으며 2) 물리치료는통증호소부위의중심근육부에 ultrasound 와 TENS를, 감각저하의개선을위해 paraffin bath를활용하였다. 치료과정초기에는가벼운스트레칭운동격려하였으며입원중반부터는상완신경총손상후유증재활을위한스트레칭매뉴얼을제공 11) 하고 1일 30분이상씩시행하도록하였으며오전오후에 hot pack을각각시행하여치료자극의원활한흡수및근육의긴장해소를도모하였다. 치료시작후 2주차까지항부동통에서호전반응이시간에비례하여관찰되었고악력저하, 감각저하는미미한호전만있었으며상지부저림에서는뚜렷한불편감감소가없었다. 3주차부터치료종결일까지는항부동통의호전반응은완만하게안정되었고상지부저림과악력저하, 감각저하에서도치료개시일에비해호전반응이관찰되었다. 본증례는鍼, 蜂鍼을위주로하고灸, 약물치료, 物理治療및溫熱療法을부가하여치료효과를도모하였다. 일반적치료시항부동통은호전을보였으나상지부저림, 악력저하, 감각저하의호전은미약하여蜂 5

8 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society Vol. 29 No. 2 April 2012 鍼증량한이후에유의성있는호전을보여蜂鍼을증량이상지부저림, 악력저하, 감각저하의개선에유의한영향을미쳤다고생각할수있었다. 교통사고로유발된외상성상완신경총손상환자 1 명에대하여한의학적변증을통해한방치료로호전을보였기에본증례를보고한다. 그러나다양한시술을병행하여특정치료의효과만을따로평가하기어려웠고, 증례가부족하다는점이한계점으로생각된다. 또한부종, 작열통등상완신경총손상후의병존증상에대한특이성있는측정지표의개발부재로인해개선도를객관성있게측정하지못하여해당증상의호전여부에대한내용을제시하지못하였다. 향후지속적인연구과다양한임상적고찰이이루어져야한다고사료된다. Ⅳ. 참고문헌 1. 대한신경외과학회공동집필. 신경외과학. 제3판. 서울 : 중앙문화사 : 대한침구학회교재편찬위원회편저. 침구학 ( 하 ). 파주 : 집문당 : 이춘기, 정문상, 김희중, 여봉구, 장봉순. 상완신경총손상의임상적고찰. 대한정형외과학회지 ; 25(1) : 백구현, 정문상, 서중배, 박진수, 박용범, 전득수. 상완신경총손상에서자연회복과신경재건술간의비교. 대한미세수술학회지 ; 5(1) : 김상수, 한기수, 노성만, 김형순. 상완신경총손상환자의임상적고찰. 대한정형외과학회지. 198 ; 19(5) : 김지현, 이세민, 신화영, 최이정, 김성진, 정태영, 이봉효, 이윤규, 김재수, 이경민, 임성철. 요추추간판탈출증수술후호전되지않은족하수환자치험 1례. 대한침구학회지 ; 28(2) : 김관우. 사암침법수상록. 서울 : 도서출판초락당. 200 : 안영기. 경혈학총서. 성남 : 성보사 : 楊維傑. 董氏奇穴針灸學. 台北 : 志遠書局 : 이제마. 동의수세보원주해 ( 하 ). 제1판. 고양 : 대성의학사 : Rouzier P, White T, Gilfilan T, Rouzier PA. The Sports Medicine Patient Advisor. 2nd Edition. Massachusetts : Sportsmed Press. 200 : 최자윤, 시각적상사척도의신뢰도검사-급성통증측정-. 한국간호교육학회지 ; 9(1) : 고유선. 사상체질태음인과소음인의체지방, 골밀도, 근력간모델과경로비교. 한국체육측정평가학회지 ; 13(1) : G Findlay. The genetic mosaic. Journal of the Royal Society of Medicine ; 86 : 대한신경외과학회. 학생과전공의를위한교과서신경외과학. 서울 : 중앙문화사 : 김정민. 유방암절제술및재건술환자에서의동측상지피부분절의감각변화비교. 전남대학교대학원의학과. 석사학위청구논문. 200 : Donald A Neumann. 근골격계의기능해부및운동학. 서울 : 정담미디어. 200 : 김동철, 김상수. 성인에서의외상성절전형상완신경총손상. 원광의과학 ; 1(1) : 대한미세수술학회. 말초신경의손상. 서울 : 최신의학사 : 심대무, 김태균, 임재창. 경추신경근차단술후발생한급성척수손상. 대한정형외과학회지. 20 ; 5(5) : 이진석, 송계화, 이성노, 김대중, 유정석, 남효익, 김회영, 손헌수. 肩臂痛에대한 Trigger Point 刺鍼과遠位取穴의治療效果에대한臨床的比較硏究. 대한침구학회지. 200 ; 2(5) : 최정식, 박장우, 오민석. 蜂毒藥鍼의抗炎症機轉硏究에關한考察. 大田大學校韓醫學硏究所論文集 ; 15(1) : 안창범, 윤현민, 조은진. 蜂鍼療法에대한考察및國內硏究動向. 동의대학교한의학연구소 ; 5 : 허부, 임윤경. 거골 (LI16) 穴에間接灸를시술한肩臂痛환자 11 例에대한증례보고. 大田大學校韓醫學硏究所論文集. 200 ; 16(2) ;

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