(박현우) hwp

Size: px

Start display at page:

Download "(박현우) hwp"

예담 초
2 years ago
Views:

1 PSJHJOM! SUJDMF 대한족부족관절학회지 : 제 16 권제 2 호 2012 J Korean Foot nkle Soc. Vol. 16. No. 2. pp , 2012 단국대학교의과대학정형외과학교실 Treatment Results of Hallux Valgus Deformity by Parallel-Shaped Modified Scarf Osteotomy Hyun-Woo Park, M.D., Sung-Jin Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Dankook University Medical College, Cheonan, Korea =bstract= Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiographic results of the parallel-shaped modified Scarf osteotomy which is performed the Scarf osteotomy parallel to the shaft of the 1st metatarsal bone for hallux valgus deformities. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 43 patients who had been treated by the parallel-shaped modified Scarf osteotomy for hallux valgus deformities between January 2006 and March We evaluated the results after this Scarf osteotomy with respect merican Orthopaedic Foot & nkle Society (OFS) scores, radiologic results by comparing intermetatarsal angle between 1stand 2nd metatarsal bones and hallux valgus angle. Results: We checked out the pre-operational and post-operational radiologic evaluation of intermetatarsal angle and hallux valgus angle between 1st and 2nd metatarsal bones. The mean OFS scores improved from 63.5 to t final follow up, The hallux valgus angle improved from 31.4 (16-52) to 9.0 (3-13) and the intermetatarsal angle improved from 18.6 (12-30) to 9.3 (6-12) postoperatively. There was no case of major complications included recurrence of valgus deformity, correction or fixation failure and stress fractures. Conclusion: Our results suggest the our parallel-shaped modified Scarf osteotomy produces improved OFS scores, and effective correction of hallux valgus deformities. Our Scarf technique of osteotomy which is performed in parallel to the metatarsal bone minimizes the need for skill while more reliable and obtaining good correction and avoids associated complications. Key Words: Hallux valgus, Scarf osteotomy, Modified osteotomy 서 론 Received: pril 16, 2012 Revised: pril 28, 2012 ccepted: May 16, 2012 Hyun-Woo Park, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Dankook University Hospital, Dankook University Medical College, 201 Manghyang-ro, Cheonan , Korea Tel: Fax: m3artist@hanmail.net * 본연구의요지는 2011 년 11 월대한족부족관절추계학술대회에서발표된바있음. 무지외반증은과거에비해일반인들및의사들에게, 고쳐질수있는질환으로인식되어최근많은수술적치료가이루어지고있다. 무지외반증에대한수술적치료방법들중대표적으로스카프절골술을이용한방법이최근많이시행되고있는추세이다. 1) 전통적인스카프절골술을시행시에제1 중족골의간부의횡절골선의방향은지면과평행하게시행되며, 일부변형된절골술의경우에도횡절골선에대해근위부는두께가원위부의 2:1의비율이되도록하는

방법이많이사용되나 (Fig. 1), 술기가증례마다일정하게적용하기어려우며경우에따라접촉면이적어지거나원하는평면상의회전 (rotation) 을얻을수없다는단점이있다.

월, 3개월후, 6개월후로추시관찰하였으며, 치료결과판정은술후 6개월외래추시관찰및원격추시하여문진및이학적검사등을시행하여확인하였다.

연구대상및평가 2006년 1월부터 2011년 3월까지본원에서무지외반증으로진단받고변형스카프절골술을시행받고 6개월이상추시관찰이가능했던 43명의환자군 50족을대상으로연구하였다.

족부체중부하단순방사선촬영 ( 전면및측면 ) 을시행하였으며, 수술전의 OFS (The merican Orthopaedic Foot & nkle) score를조사하였다. 수술후평균 2주, 1개 전통적스카프절골술을변형하여이용하였다.

2 방법이많이사용되나 (Fig. 1), 술기가증례마다일정하게적용하기어려우며경우에따라접촉면이적어지거나원하는평면상의회전 (rotation) 을얻을수없다는단점이있다. 이에본저자는무지외반증환자에서제1 중족골에평행하게절골하는방법의일명평행변형스카프절골술을고안하게되었으며, 이를이용한임상적치료결과를분석하여무지외반증치료효과에대하여알아보고자하였다. 월, 3개월후, 6개월후로추시관찰하였으며, 치료결과판정은술후 6개월외래추시관찰및원격추시하여문진및이학적검사등을시행하여확인하였다. 방사선계측으로는무지외반각 (hallux valgus angle), 제1, 2 중족골간각 (first intermetatarsal angle) 을측정하여수술전후결과를비교하여변형스카프절골술의임상적및방사선학적결과를비교분석하였다. 대상및방법 2. 수술방법 1. 연구대상및평가 2006년 1월부터 2011년 3월까지본원에서무지외반증으로진단받고변형스카프절골술을시행받고 6개월이상추시관찰이가능했던 43명의환자군 50족을대상으로연구하였다. 환자군들중남자는 7명여자는 36명이었으며, 평균연령은 49세 ( 범위, 13-80세 ) 였다. 환자의환자의임상적평가는모든환자군을대상으로문진과이학적검사를시행하였다. 족부체중부하단순방사선촬영 ( 전면및측면 ) 을시행하였으며, 수술전의 OFS (The merican Orthopaedic Foot & nkle) score를조사하였다. 수술후평균 2주, 1개 전통적스카프절골술을변형하여이용하였다. 기존전통적인스카프절골술의 Z자중간인중족골간부절골선이 Figure 1. Original Scarf osteotomy. Figure 3. Radiography of preoperative () and postoperative () hallux valgus deformity which was treated by the parallel-shaped modified Scarf osteotomy after 1 year. Figure 2. () Schematic picture of the parallel-shaped modified Scarf osteotomy. () Intraoperative photography of the parallel-shaped modified Scarf osteotomy which is pointing osteotomy site with Z-shaped lines

지면과평행하게, 그리고관상면상에서보았을때내족배측 (dorsomedial) 에서외족저측 (plantar lateral) 을향해이루어지는데, 본저자가고안한중족골절골은제1 중족골골두의원의중심에서시작하여중족골의기저부골간단과간부의끝을잇는선을중족골의배부에평행하게그리고, 각각의끝은평행선과약 60도를이루도록 Z자형태로절골하였다.

결과 2006년 1월부터 2011년 3월까지본원에서무지외반증으로진단받고변형스카프절골술을이용한수술적치료를시행한 43명 (50족) 의환자에대한단기추시에서술전 및술후방사선학적평가로무지외반각과제1, 2 중족골간각을확인하였다. 주관적및임상적평가에서동통의감소와일상생활의활동정도, 신발의선택등이포함된 OFS score 가술전평균 63.5에서술후 88.

3 지면과평행하게, 그리고관상면상에서보았을때내족배측 (dorsomedial) 에서외족저측 (plantar lateral) 을향해이루어지는데, 본저자가고안한중족골절골은제1 중족골골두의원의중심에서시작하여중족골의기저부골간단과간부의끝을잇는선을중족골의배부에평행하게그리고, 각각의끝은평행선과약 60도를이루도록 Z자형태로절골하였다. 이때, 간부와평행한절골선은관상면에서볼때약 20-30도를이루도록내배측 (dorsomedial) 에서외족저측 (plantar lateral) 으로절골하여골편전위후약간의족저면전위를꾀하였으며, 양끝의절골선의수평면상에서족부의장축에수직이거나또는약간의경사를만들어골편전위후중족골의의도적인단축이이루어지도록하였다 (Fig. 2, 3, 4). 결과 2006년 1월부터 2011년 3월까지본원에서무지외반증으로진단받고변형스카프절골술을이용한수술적치료를시행한 43명 (50족) 의환자에대한단기추시에서술전 및술후방사선학적평가로무지외반각과제1, 2 중족골간각을확인하였다. 주관적및임상적평가에서동통의감소와일상생활의활동정도, 신발의선택등이포함된 OFS score 가술전평균 63.5에서술후 88.5 점으로크게향상되었다. 술후 1년째추시에서환자의수술후전체적만족도를조사하였으며매우좋다 (40%), 좋다 (38%), 보통 (10%) 안좋다 (8%) 였으며, 수술후동통의만족도는매우좋다 (68%), 좋다 (12%) 보통 (10%) 안좋다 (4%) 로조사되어통증및전체적인만족도가높은것을알수있었다. 방사선학적평가로무지외반각과제1, 2 중족골간각을확인하였다. 평균무지외반각은술전 31.4도 (16-54) 에서 9.0 도 (3-13) 로, 평균제1, 2 중족골간각을술전 18.7도 (12-30) 에서 9.3도 (6-12) 로측정되어유의한차이가있음을알수있었다 (p<0.5) (Table 1). 스카프골절술시나타날수있는주요합병증인중족골골편이서로감입되는현상인 troughing 및심부창상감염, 불유합, 재발및교정실패등은나타나지않았고, 특히중족골절골의근위부와원위부위로의피로골절도일어나지않았다. 고 찰 Figure 4. Clinical photography of preoperative () and postoperative () hallux valgus deformity which was treated by the parallel-shaped modified Scarf osteotomy after 1 year. 무지외반증에이용되는 130여가지의수술적치료방법들중대부분의경우에서제1 중족골두를제2 중족골두방향으로이동시키기위하여제1 중족골에대한절골술을시행하게되는데, 이러한절골술들은절골의부위및다양한고정방법들에의하여분류된다. 2,3) 수술시절골술의선택에있어, 환자마다무지외반각 (hallux valgus angle, HV), 제1-2 중족골간각 (first-second intermetatarsal angle, IM) 등이서로다르고절골술후제1중족- 족지관절의정복을위하여전위와회전의기전이동시에필요한경우가많아최근스카프절골술등이많이이용되고있다. 1) 스카프절골술은제1 중족골간부를시상면에서보았을때 Z자형의모양으로상하로절골시킨후족저골두골편을원하는만큼외측이동시키고필요시회전이동도동시에시행함으로써, 하나의절골술로무지 Table 1. Radiographic Results (pre op & post op) Mean (Pre op) Mean (post op) Standard deviation p-value HV IM OFS score The statistic analysis using t-test. HV, hallux valgus angle; IM, intermetatarsal angle; OFS, merican Orthopaedic Foot & nkle Society

외반각, 제1-2 중족골간각및원위종족관절면각의교정이가능하고, 내측에서외측으로향한관상면상의경사를추가함으로인한골두골편의족저방향전이를통해제1 열의정상적인하중의재건에도움을주는등다양한변형의교정이가능한절골술이다. 또한, 절골술고유의생역학적안정성과함께나사못등을이용한고정으로추가적인강한안정성을얻을수있어조기체중부하및재활이가능한수술로알려져있다.

4 외반각, 제1-2 중족골간각및원위종족관절면각의교정이가능하고, 내측에서외측으로향한관상면상의경사를추가함으로인한골두골편의족저방향전이를통해제1 열의정상적인하중의재건에도움을주는등다양한변형의교정이가능한절골술이다. 또한, 절골술고유의생역학적안정성과함께나사못등을이용한고정으로추가적인강한안정성을얻을수있어조기체중부하및재활이가능한수술로알려져있다. 48) 2000년 Wagner 등 9) 에의한보고에의하면스카프절골술을시행한무지외반증 53명의평균 14개월의추시결과평균무지외반각이 43도에서 23도로제1,2 중족골간각이평균 16도에서 8도로개선되었으며, 2007년 erg 등 10) 에의한보고에의하면스카프절골술을시행한무지외반증 72예에서평균무지외반각이 23도에서 14도로제1, 2 중족골간각이평균 14도에서 11도로개선된결과를보였다. 제1중족골골절술시에수술부위가중족족지관절의근처에있고 11) 중족골두의배측근위부위및중족설상관절의중족골하부의내측 2 cm 아래부위에가장스트레스를많이받는이유로 12) 중족골골절이발생할수있어스카프절골술을시행할때 Z 절골술모양을중족골길이를 3등분하여근위부위와원위부위를상하균등하게 1/3 씩수직절골술을시행하여원위부의스트레스를최저로줄이는변형술식 (Fig. 5) 을이용하여, 스카프골절술시의합병증을줄이기위한방법을제시한논문도있었다. 13) 본저자들의절골술의장점은제 1 중족골간부에평행하게절골함으로써, 첫째, 환자의뼈모양에관계없이일정한모양으로절골선설계가쉽게가능하며, 둘째, 절골후갖게되는골편이상하모두대칭으로거의균일하므로골편의골절위험이적으며, 셋째, 횡절골선이원위갈매기절골술처럼중족골의골두까지충분히연장가능하여골편 Figure 5. Modified Scarf osteotomy. 간의회전감입 (troughing) 의가능성이적으며, 골절편이길고절골접촉면이커서회전및이동이더자유롭고, 나사못의고정도더자유롭다는장점이있다. 본연구에서평행변형스카프절골술은좋은결과를보였으며, 스카프절골술은원위갈매기절골술등의타절골술에비해시술자의경험과기술에결과가큰영향을미치는보다어려운술식임을고려해보았을때, HV 15 이상, IM 9 이상, 환자가신발을신었을시통증이있거나일상생활이어려울정도의통증및미용상의문제로인한수술적치료의필요시전통적인스카프절골술보다재현하기에용이한평행변형스카프절골술이무지외반증환자의치료에있어도움이될것으로생각되며, IM 22 이상의심한변형시에는 proximal chevron 술식을추가로고려하는것이좋을것으로생각된다. 결 론 무지외반증환자의치료에있어중족골에평행하게절골하는평행변형스카프절골술을이용한치료는재현하기쉽고보다안정적이며, 임상및방사선학적으로유의한좋은결과를얻을수있는방법으로생각된다. REFERENCES 1. Chung JW, Jung HW, Chu IT. Modified Scarf osteotomy for hallux valgus with lesser metatarsalgia. J Korean Foot nkle Soc. 2008;12: Dobson MH, Nguyen C. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J one Joint Surg. 2006;88: Joseph TN, Mroczek KJ. Decision making in the treatment of hallux valgus. ull NYU Hosp Jt Dis. 2007;65: arouk LS. Scarf osteotomy of the first metatarsal in the treatment of hallux valgus. Foot Disases II. 1995;2: arouk LS. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures. Foot nkle Clin. 2000;5: arouk LS. Forefoot reconstruction. 2nd ed. Paris: Springer- Verlag; Weil LS. Scarf osteotomy for correction of hallux valgus. Historical perspective, surgical technique, and results. Foot nkle Clin. 2000;5: Seide HW. Petersen W. Tailor s bunion: results of a Scarf osteotomy for the correction of an increased intermetatarsal IV/V angle. report on ten cases with a 1-year follow up. rch Orthop Trauma Surg. 2001;121: Wagner, Fugrmann R, bramovsky I. Early results of scarf osteotomies using differentiated therapy of hallux valgus. Foot

5 and nkle Surgery. 2000;6: erg RP, Olsthoorn PG, Pöll RG. Scarf osteotomy in hallux valgus: a review of 72 cases. cta Orthop elg. 2007;73: Duke HF. Rotational Scarf (Z) osteotomy bunioectomy for correction of high intermetatarsal angles. J m Podiar Med ssoc. 1992;82: Kramer J, arry LD, Helfman DN, Mehnert J, Pokrifcak VM. The modified Scarf bunioectomy. J Foot Surg. 1992;31: Young KW, Lee KT, Kim JY, Lee HD. Scarf(Z) osteotomy of the first metatarsal shaft in the treatment of hallux valgus. J Korean Soc Foot Surg. 2003;7:

Original Article pissn eissn J Korean Foot Ankle Soc 2014;18(4): 무지외반증에서시행한

Original Article pissn eissn J Korean Foot Ankle Soc 2014;18(4): 무지외반증에서시행한 Original Article pissn 1738-3757 eissn 2288-8551 J Korean Foot Ankle Soc 2014;18(4):178-182 http://dx.doi.org/10.14193/jkfas.2014.18.4.178 무지외반증에서시행한 Scarf 절골술의합병증 남일현, 안길영, 문기혁, 이영현, 최성필, 이태훈, 이영훈 포항성모병원정형외과