大흥청放射線옳學會훌훌 Vol. XIX, No. 1, Abstractm 홈훌훌, 體道系횟愚의造影檢효와 超音波檢훌所見에關한考察 서울척싱자병원방사선과 신경자 방대홍 이상천 김재섭 A study on the cholecystolch 이 agiographic and

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창원 박
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1 大흥청放射線옳學會훌훌 Vol. XIX, No. 1, Abstractm 홈훌훌, 體道系횟愚의造影檢효와 超音波檢훌所見에關한考察 서울척싱자병원방사선과 신경자 방대홍 이상천 김재섭 A study on the cholecystolch 이 agiographic and ultrasonographic fmdings of biliary disease. Kyoung Ja Shin, M.D., Dae Hong Bang, M.D., Sang Chun Lee, M.D., and Jae Seop Kim, M.D. Department of Radiology, Seoul Red Cross Hospital In the 88 cases of biliary disease, which was proven in Seoul Red Cross Hospital from Jan to Dec. 1981, comparative studies were made with oral and IV cholecystocholangiographic findings and ultrasonographic findings. The results were: 1. In the 18 cases of GB stones, there are 17 cases (94.4%) of positive findings in cholecysto-cholangiography with detection of stone in 7 cases (38.9%), while in sonographic study, 16 cases (88.9%) are shown positive findings with detection of stone in 11 cases (6 1.1 %).. In the 17 cases of acalculous cholecystitis, the diagnostic accuracy is 88.% in ch이 ecystocholangiography and 64.7% in sonography. 3. In the 7 cases of CBD stones, all cases are shown positive findings in cholecystocholangiography with detection of stone in only one case (14.3%), while 6 cases (85_7%) of positive findings are shown in sonography with detection of stone in all cases. 4. I.V. cholangigraphy is more accurate diagnostic procedure rather than oral GB study in the cases of poor or non-functioning GB. 5. Sonography is the choice of plrocedure in the diagnosis of stones, while in the cases of cholecystitis, ch이 ecystocholangiography is more useful diagnostic procedure. 1. 絡 응 i õl!ll 19 3 年 Gr 삶 lam 파 Cole 이최초로개 ( 太 ) 의觸짧 造影에성공한이후많은학자들의 ~ 究를거쳐觸짧觸道系造影檢훌는오늘날널리꿇斷에利用될뿐더러 그 道系는超흡波檢훌의좋은對象이되어야기판의새로운該斷方法으로둥장되어널리사용되기에이르렀다. 著者들은뼈覆關道系횟愚에있어서觸훌빛뼈道의經口및經靜 IDr< 檢흉所見과超音 ljt 檢훌所見을比較톨 % 察하여야를分析함으로써여러 g 愚에서의훌 ~I뻐 8성價 { 直를檢討하였음으로그結果를여러文厭의考察과더불어 종斷價 ii 훌가매우높아졌다, 한펀近來에이르러觸훌顧報告하는바이다

2 이 15 例이었으며, 前者에서는無結石觸覆갖이 30 Ø1J 로 1. lhf 究對象 ll. p}f 究對象과 方法 1980 年 1 月부터 年 1 月사이에서울 * 十字病院에서經口및經靜 I!m 觸道造影檢훌를施行한愚考中手術, 生檢, 또는臨많追臨으로確該된 88 Ø1J 를對象으로하였고, 이중 60 { 列에서는觸壘關道系超音波檢 훌를병행하였다. þ}f 究方法 R 홉훌뼈道造影檢흉의경우에는檢훌前日저녁에 운脫뿜助食을취한후禁食狀態에서, 서는 Sodiurn iopodate (Bileptin) 을 3 믿 n(6 가벼 經口檢훌에있어 tabs) 복 용후 1 시간부터提影하였고, 經靜 I!m 檢훌에있어서는檢훌當日 Biligrafin 0 ml 흘靜版注射한후 3 0 분간격 로播影하였다 a홈壘이造影된 Ø1J 에서는 R읍助食섭 취 40 분후에觸짧의수축여부를확인하였다. 쳤옮影은 題똥 Áffi 에서左前힘 f 立 (L.A.O) 와後前位 (P.A) 를常例로하고, 必要에따라뼈 ~ 몽Á { 立, 또는立位에서의흩훌影을첨가하였다. 觸훌훌觸 i월系超音波檢훌에있어서는 Aloka, real-time Scanner 를사용하였으며 transducer 는 3 MHz, 직경 13mm 를사용하였다. 愚者는 8 시간 이상의空題狀慮에서檢훌되었고, fj 띠며 {\I 및右前칩位에 서짧斷및橫斷스캔을施行하였다. 이들의性別과年顧 은表 I 에서와같이男子 31 例, 女子 57 例이었고 40~ 49 세가가장않았으며 30~59 세가 58 例로천체의 7.5 % 를차지하였다. 또이들을病類別로보연表 m i 에서와 같이 R 훌훌觸道系흉愚이 73 例이고, 府흉愚둥기타횟愚 혔 ) Table 1. Age & Sex Distribution Male 1,3 7,3 <) Female 커l껴l li I --A A에/0 / 0 3 l4 nu A? 4-3 / ---i Q/ li 1A ζu가장않고, 그마음은觸훌結 :OlfE 이 1 例, 總關管結石 lfe 이 14 例의順이었다. Diagnosis Table 11. Diagnosis of 88 patients 例이고, 이중 7 例에서만結 E 이確認되었다. 한현關管은 1 3 例에서造影되었고이중 1 例가正常이었고 1 { 列는總關管의據張을보였다總 & 휩管結石 lfe 14 例의경우는臨짧이 7 WIJ에서造影되었고이중 5 例는희미하였으며, 關管은造影왼 7{ 列중 5 例는희미하였으며觸 짧의據張을보인例도있었다또한結 E을보인것은 3 例에불과하였다. 11쩔쩔훌 R홉道系以外의흉愚 15 Ø1J 의경 우, 6 WIJ (40 % ) 에서는臨짧및觸道가造影되지않거 내희미하게造影되었다. Male Female 낀Acalculous cholecystitis n? 常이었다. 없설훌結 :OlfE 1 { 列중觸짧이造影된것은 1 O r NGB stone μ/0 8 M CBD stone 1l 3 GB & CBD stones ---i 1 Cholangitis 1 Clo norchiasis CBD cancer Hepatitis 1 l 4 ι1i 3 Hepatoma -- 1i 이/Liver abscess j 1l A Peptic ulcer nu 이/Pancreatitis m. p}f 究成續 R훌훌훌廳道造影檢좁所見表 m 에서와같이無結石觸훌훌잦愚者 30 Ø1J 의 경우, 17 例에서觸짧이 造影되었으냐 1 3f 列에서는 造影되지 않 았으며, 觸管은 0 Ø1J 에서만造影되었고그中 1 5WI논正 ) 經口檢훌와經靜 8 따檢훌에의한 比較 애낀nU 18 훌훌훌造影所見의 表 N 에서와같이經口檢훌와經靜!1m 檢훌를파行한 49 { 列블對象으로뼈짧造影所見을比較한철과, 經口檢資로 (%) 31(35.) 57(64.8) 88(100) 희미한 & 뽑쩔양造影을보 l 먼서 R듭防食투여후收縮을보였

3 Table IIL Radiologica1 Findings in Or 와 and LV. Cholecystocholangiography in 88 Cases. D \ 띠Rga\nd om\ 1@ { 밍 d osctipoa lta 1nt lejaitn ty@diiiilgs GB CBD good good faint faint Non good good good faint Non Tota1 (-) (+) (-) (+) (-) (-) (+) (- ) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (+) (-) Aca외 IClωu 비l 나lous cholecystitis GB stone CBD stone GB & CBD stone Cho langitis Clornorchiasis CBD cancer Hepatopathy Peptic ulcer Pancreatitis 1 1 으 - Table IV. Comparision in opacification ofgb by Oral and 1. V. Studies on 49 Cases. Oral st udy Opacity Good Faint Faint Contraction (+) (+) (-) Non I Opacity Contraction Good (+) 9 9 Faint (+) Faint (-) 3 3 Non 던 6 例중 3 例 (5 0 %) 에서는經靜 ~ 檢훌에의하여는正 4 ) A 훌훌및體道造影檢훌所見과超숍波檢훌所見의 常이었 ξ 며, 經口檢훌로觸짧이造影되지않았던 3lf 列중比較 1 例 ( %) 는經靜 ~ 檢좁로造影이되었다. 表 w 에서와같이造影檢훌와超풍波檢좁를 ijsi 行한體 3) 超音波檢훌所見 g 찢觸道系 g;:: 愚 45 Ø"lJ 중 18 例의觸훌훌結 E 1fË 에서는造影檢훌로는 1 7 例 ( %) 에서關짧에異常所見을보였 表 V 에서와같이 88 例중超흡波檢좁를拉行한 60 {?IJ 고, 이중 7 例 ( %) 에서만結石을보였다. 반연超 를對象으로分析한결과, 願짧結石 1fË 1 8 例의경우 16 例에서觸짧에異常所見을보였고이중 11 例에서는結石이確認되었으며나머지 5 例에서는隨製擬張또는脫훌훌塵 a~ 털를보였다이들 1 8 例의觸평所見은모두正常이었다. 無結石觸짧잦 17 ~J 의경우. 1 0 例에서는關짧에異常所見을보였으며, 이중 3 {?IJ에서는結 E 이있는것으로誤영되었고總觸管에異常所見을보인것도 例있었다. 總 g없管結 E llë 7 t찌 j 中關짧은 4 {?IJ 에서累常所見을. 3 ~J 에서는正常所見을보였다. I! 홈 i휠는 7{ 列中 6 Ø"lJ 에서結石과기타異常所見을보였다. 읍波檢훌로는 16 例 (88. 9 % ) 에서異常所見을보였고이 중 11 例 ( %) 에서結石이確認되었다. 無結石觸훌 잦 1 7 例의경우造影檢훌로는 15 例 ( 88. % ) 에서뼈훌의異常所見을보였고, 超홈波檢훌로는 1 例 (70. 6 %) 에서異常所見을보였으며이중 1 例에서는結 E 이있는 것으로誤該되었다. 總 & 앓管結石 llë 7 ~J 는遭影檢훌결과 모두異常所見을보였으냐, 이중 1 例 ( % ) 에서만 結石이確認된반면超흡波檢좁로는 6 例 (85.7 % ) 에서 結 E 파異常所見을보였고. 1 例는 ie 常 ξ 로흩찢該되었 다

4 Table V. Ultrasonographíc fmdíngs of GB & CBD ín 60 cases. GB CBD l$ 魔 Thíckeníng or Normal Stone enlargement Normal Stone only Dílatatíon only GB stone Acalculous cholecystítís CBD stone 3 4 l 6 7 GB & CBD stones Cholangítís Clornorchíasís 1* CBD cancer 1 1 Hepatopathy 3 l 4 4 Peptíc ulcer Pancreatitis ** * Abnormal echogenícity ín liver, and **Enlarged pancreatic shadow are noted. Table VI. Comparision of ch 이 ecystocholangiographic and sonographic fmdíngs in 45 cases of cholecystopathy. 뼈dy \ Normal Radiological fíndíng Abnormal stone(-) stone(+) Normal Sonographic findíng Abnormal Stone( -) stone(+) GB stone l( 5.6) 10(55.5) 7(38.9) (11.1) 5(7.8) 11(61.1) 18 Cholecystitis (1 1.8) 15 (88.) 0 5(9.4) 11(64.7) 1( 5.9) 17 CBD stone 6(85.7) 1(14.3) 1(14.3) 6(85.7) 7 GB & CBD stone (66.7) 1(35.3) 3(1 00) 3 (%) 여러 學者들 1, 6, 1 8, ) 의 보고에따르면觸盤觸道造影 IV. 考 193 年 Graham 과 Co le 이최초로개의 8협헐훌 ; 농影에성공한이래찮影홉0의發展과더불어뼈짧觸道系의훌? 斷에않은짧展을보였다. Be하 { 8) 둥에의하연經口造影홉U 얀경우, 그最大題縮이 Telephaque 는 14~1 5 시간에, Biloptin 은 1 시간에이루어진다고하였다. 經靜 ~ 觸道遭影檢좁에서는 Eckuberg 둥,) 의보고에의하면正常 A 인경우, æ홉道는 91 % 에서造影되며이중 90 % 이상이 5 분이내에造影이시작된다고하였다. 따라서著者들이經口檢훌시에는 Biloptin 6 tab 을투여후 1 시간부터, 經靜 ~ 檢훌시에는注射후 30 분간격으로編影을한것은타당한검사뱅이라고하겠다 킹훌檢흉에依한짧훌? 率은 93~98 % 에이르고있고. Bark' er 1) 둥은經口的檢훌에있어서觸醒이正常機能을보일 애 % 의確끓좁을, 低機能 (Poor- function ) 일때는 全例가흉愚을가지고있었고, 無機能 (non-function엘때에는 97.8 % 에서훗愚을가지고있었다고하였다. Bonchier ) 에의하면룹性臨靈갖의 50 % 에서만觸짧에結 ;0 0 1 있고, 臨짧結石이황달을동반했을때에는대부분이總 8용管內에結 :0 0 1 있었다고하였다. 한연 Pa lay ew' ) 는慢性願짧잦은女子가男子의 倍되는높은짧生頻度를보이며, 이얘 90~95 % 에서觸짧結石을가졌고이들 90 % 이상이混合形結石 (mixed type stone) 이었다고했다. 또한뱅변이있으면서도造흉檢훌에서 8홈짧 l 正常으로보이는경우도있는데 Go ugh 等 5) 에

의하면뼈훌結石의 ~10 % 가正常으로짧종될수있고또룹性觸훌잦이나 cholecystoses 둥의無結石觸훌훌흉愚에서 ~ 陰性 (false negative) 을나타내는경우가있다고하였다. 또이들은檢훌時뿜助食투여대신 cholecy' stokinin 을투여하연이같은짧陰性좁을감소시킬수있다고주장하였다.

5 의하면뼈훌結石의 ~10 % 가正常으로짧종될수있고또룹性觸훌잦이나 cholecystoses 둥의無結石觸훌훌흉愚에서 ~ 陰性 (false negative) 을나타내는경우가있다고하였다. 또이들은檢훌時뿜助食투여대신 cholecy' stokinin 을투여하연이같은짧陰性좁을감소시킬수있다고주장하였다. 한펀 Ferruci 3) 둥은 &----8 % 의높은짧陰性率을보고하였다. 著者들의 Iiff 究에서는觸훌體道系흉愚을가진 54 {91J 중正常所見을보인것이 14 例 (6% ) 냐있어서높은짧陰性率이라하겠다. 또한땀顧에서의배출이正常업에도不抱하고觸뚫造影에失敗하는境遇가있는데 Beek, Loeb ') 둥은그원인으로 <Il Æ훌훌管 (cystic duct) 갖힘E~ 벙변으로담낭정막이조영제를홉수하는경우둥을들고있다. 따라서經口檢훌로關훌훌이희미하게造影되는경우에는造 & 홉U의반복투여 로 60 % 에서正常을확인할수있고, 또는經靜版檢훌로서더좋은뼈옳造影줬l 果를기대할수있다고하였다. Barker 1 ) 등은특히룹性觸윷갖을의성하는경우, 주업斷層樓흉 (Infusion tomographyl 을항으로써현저한꼈果를가진다고하였다. 李朴 16) 둥에의하연經디檢훌로願짧이造影되지않았던 11 例중 4 例 (37.5 % 1 에저經靜 ~ 檢훌로造影되었고, 이중 13 例 (11. 6%) 는正常이었다고하였다. 반면經口檢훌로觸銀이희미하게造影되었던例에서는經靜 ~ 檢훌로그 56.5 % 에서陰影이증가되었고, 經口및經靜 ~ 檢훌로觸뚫은造影되지않고總隨管만造影되었던全例에서 & 뽑짧에뱅변이있고주로隨覆管閒銀가있었다고한다. 著者들의 Iiff 究에의하연經口檢훌로體뚫이遭影되지않았던 31 例중 1 例 (38.8 % 1 에서經靜 ~ 檢훌로造影되어대동소이한成績이나이중 例 ( 1. 6 % ) 에서만正常所見을보여確該率이약간높다고허-겠다. 著者플의 Iiff 究에서뺨및몹陽흉惠을가진 1 5~IJ 中 6 例 (40 % ) 가經口造影檢훌로異常所見을보였다. 이것은이들흉愚으로因하여造影劃가魔管內에있어서그溶解度냐땀內에있어서蛋티과의결합反應둥에變化를일으킨결과로해석된다. 따라서 Berk ), Barker 1), Beek') 둥은 T e lephaque 대신 Biloptique 냐 Sodium 또는 Calcium, Orag rafin 等제재를사용할경우陽管內溶解度가높아지고따라서훌 ~I뻐率이높아진다고주장등 } 였다 最近臨짧觸道系흉, 뽕의該斷에超흡波檢좁를利用하는일이않아졌고, 따라서않은冊究結果가보고되어왔다. 많은冊究結果에따르연體짧結 E!lE의確훌? 率은超 훌波檢훌에依한超音波影像 ( sono-appearing) 에따라달라진다는것이定論이다. NP Wenzel, Shia 18) 둥은뼈훌結石효 140 例의超흡波檢훌結果쭈均 95 % 의確종率 을보고하연서마음과같은 3 가지벙주의 影像으로分 을細分하였다. 즉제 1 뱅주는觸짧內에서변위되는 internal echo 가흡影 (acoustic shadow) 을통반한경우로 100 % 에 서觸覆結石이있었고, 제 병주로體옳의影像을보이지 않으나그위치에서音影이보이는경우에는 94 % 에서 觸훌結石이있었으며, 제 3 법주로서觸훌內 internal echo 는있 a 나흡影이없는경우에는 59 % 에서만結 E 이있었고 37 % 는無結石觸훌갖이었다고보고하였다. Crade, Taylowμ) 둥은結 E 確該率을제 1 벙주의경우 100 %, 제 벙주의경우 96 %, 제 3 벙주의경우 61 % 로보고하여 Wenzel 18 ) 의 보고와대동소이하마고하겠 다 Cairo 11 5 ) 도 90 % 의確용率을보고하연서제 1 및 제 에 價뼈가있마고주장하 였다. 著者들의경우 Wenzel 의제 1 벙주를척용한결 과總觸管結石!lE 은全 ~Ij (1 00 % ) 에서結石이確종되었 으나, IIJ 홉짧結 E!lE 에서는 % 에서만結石이確용되어 後者에서는確용率이떨어졌다, Sherman, Ralls 0 ) 둥은 7 {7IJ 의홈性觸훌gt% 올대상 으로經靜 ~ 造影檢훌와超音波檢흉所見을比較한결과희 미한읍영을보이연저 56.3 % 의確該率을보안經靜 ~ 造影檢훌의優 ÎÎl 性올 보고하였고, 특히그들은훌性臨옳 씻을超音波로檢좁할때에 Murphy si 맑은特異性 1 있는것이라고주장하였다. 著흉의경우無結石觸짧갖 17 {7IJ 에서經口및經靜 ~ 造影檢훌로는 88.%, 超音波檢좁로는 64.7 % 의確랑짧을보였고, 따라서超륨波檢 이높아 Sherman, Rall s 0) 둥의주장과같은결과를나타냈다李金 1) 둥에의 하면總觸管흉愚의경우超흡波檢좁에의한異常所見示顯率은 89.4 % 였무냐病理學的確該좋은 40 % 에불과하 였다. 그러냐結 E!lE 만의 E 훌훌? 좋은 73 % 에이른다고하 였다. 따라서 Frook 둥은體覆結石뾰該斷에있어서 經口逢影檢훌는樓縮機能올알수있는둥높은특이성 (spec ifi c ity) 과강수성 ( s e nsitivity) 을가지는대신짧 陰性좋이높고該斷時間 1 있는반면, 걸며, 다소간의放射線危害가 超音波檢훌는施術者의經險과熟練이確종 率에크게關係되기는하나熟練者의경우라면단시간내 에아우렌危좀없이 % 뻐을이풀수있음으로마른檢훌에우선되어야한다고주장하였다

6 著者들의!iff 究에서도結 E 옳斷에는超音뾰檢훌가없영 道造影檢훌보마確용率이훨씬높았으며, 특히超音행 檢흉時總뼈管結石!lË 의 경우 85.7 % 의確훌 ~$ 을보여觸 훌에서으 I 61.1 % 보다훨씬높았다. 그러냐無結 E 觸짧 잦의該빠에 있어서는觸훌收縮機能을확인할수있는 造 & 檢훌는그確該率이 88. % 로서超흘波檢흉의 % 를훨씬能加하고있다. 따라저著홈들은이 liti 究結果 IlIU 훌잦이의심되는例에서는經口 및經靜 ~ 造影檢훌 를, 結 E!lË 이의심되는 Ø1J 에있어서는超흡뾰檢훌블우 선척으로選擇하는것이타당하다고판단하기에이르렀 다 V. 要約 1980 년부터 년간서울 * 十字病院에서經口및經靜 ~ 臨道造影檢흉를施行한愚者中手術, 追없으호確該에이른 88 f 列를對象으로 生檢및臨 J;!; 造影檢훌所見 고 } 題흡波檢훌所見올比較하여마음과같은結論을얻었 다. 1) 觸靈結 E!lË 18 例의경우, 經口및經靜服造影檢 훌에서는 17 例 (94.4 % ) 에서異常所見을보였으며, 結石은이중 7 例 (38.9 %) 에서確該되었다. 반면超흡波檢훌에서는 16 용 IJ (88.9 % ) 가異常所見을보였고, 結 E 은이중 11 例 (6 1.1 %) 에서確용되었다. ) 無結 E 題靈갖 17 例의경우經口및經靜 ~ 造影檢 좁로는 15 Ø1J (88. % ) 가確該된반연 11 例 (64.7 % ) 만이確該되었다 超흡 ìw. 檢흉로는 3) 總觸管結石!lË 7 {71j 의경우, 經口및經靜版造影檢 훌로는 7 例모두異常所見을보였으냐結石을보안것 은 1 例 (1 4.3 % ) 에불과하였다. 반연超音波檢훌로는 6 {7IJ (85.7 % ) 에서異혐所見을보였고이들모두結石 이確옳되었다. 4) 經口造影檢훌로희미하게關靈이進훌되나收縮性을가진 6 {7 IJ 중 3 例 (50 %) 는經靜版造影檢훌로正常陰影을보였고, 한현經口遭影檢훌로造影에失敗한 31 Ø1J 中 1 例 (38.8 %) 는經靜服造影檢좁로觸짧의造影을보여經靜 ~ 造影檢좁의優 m. 性을보였다 5 ) 觸훌훌觸道系용愚의종斷에있어서結 E!lË 은超흡 ìw. 檢좁가, Æ 홈찔융찢의경우는造影檢흉가各各용斷的 { 質 { 直가더높았다. REFERENCE 1. Barker, H.L. and Hodgson, J.R. Futher studies on accuracy of oral chlecystography. Radiology 74:39, Berk, R.N. The consecutive dose phenomenon in oral cholecystography. AJ R 770:30, Eckerberg, M.E., Carson, H.C. and Mcllrath, D.C.: Intravenous cholangiography with intact GB. AJR 770:35, Bouchier, I.Ä.D. : Diseases of alimentary system- - gallstones. British medical journal : Gough, M.H. Cholecystogram is normal... but... British medical Journal 1: , Hodgson, ).R. Technical aspects of cholecystography. Rad. Clin ic of North A merica 8:85, Palayew, M.). Chronic cholecystitis and choleli thiasis. Seminar in ro entgenology XI:46-57, Beek, R.N. and Loeb, P.M. et al Pharmacology and physiology of biliary radiographic contrast materials. Seminar in roentgenology 1/ , Moncada, R., Cardoso, M., Danley, R. et al : Acute cholecystitis ; 737 patients studied by infusion tomography o f the GB. AJR 79: Leggs, D.Ä., Carlson, M., Danley, R. et al : Cholangiographic findings in cholangiolitic hepatitis. AJR 773: 76, 이경회, 연경모, 김주완 : 황달의초음파진단에판 한고찰. 대한방사선의학회지 17: 1 :~ 4-141, 김주완, 이판세, 조숭제, 서정우 : 황달의초음파 촬영에판한연구. 대한방사선의학회지 15: , 조승계, 배상훈, 이승노, 깅주완 황달의초음파소 견에관한연컨대한방사선의학회지 16: 370- :n Koenigsberg, M., Winener, S.N, Walzer A. Th e accuracy of sonography in the t1,;ferential diag nosis of obstructive jaundice, A comparision with cholangiography. Radiology 733: Nei man, H.L., M intzer, R.A. : Accuracy of bili ary duct ultrasound Comparision with cholangio 154 -

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