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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2021;34(1): pissn eissn Case Report / 증례한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 진한솔 1 윤화정 2 고우신 2 동의대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 ( 1 수련의, 2 교수 ) A case of Nummular Eczema Treatment Improved through Korean Medicine : Focus on Hwangryeonagyo-tang and Mahwangbujasesin-tang Han-Sol Jin Hwa-Jung Yoon Woo-Shin Ko Dept. of korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Clinical Korean Medicine, Dong-Eui Unitversity Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Hwangryeonagyo-tang and Mahwangbujasesintang( Shanghanlun prescription) on whole-body nummular eczema. Methods : We treated a female patient in her early twenties who has whole-body nummular eczema with Korean medicine. She was treated from to In this period, she received admission treatments twice because of the recurrence of the symptoms after the first admission. During the treatment, the two herbal medicines were changed depending on the patient's condition. 'Hwangryeonagyo-tang' and 'Mahwangbujasesin-tang' were used as herbal medicine. In addition, herbal external preparations and acupuncture treatment were also performed. The evaluation was conducted by photo comparison, VAS, and DLQI. Blood tests were also conducted for safety assessments. Results : After two months of treatment, the patient's condition improved. The itching and heat sensation decreased, and scabs were placed on the lesion of the eczema, reducing the oozing. VAS of itching decreased from 8 to 0. DLQI was also improved, and the stability of the herbal medicines for liver and kidney was also confirmed through blood tests. Conclusions : Hwangryeonagyo-tang and Mahwangbujasesin-tang helped relieve the itching and heat of eczema in currency. Therefore, it is believed that the proper use of thoes herbal medicine can be expected to have a useful effect on nummular eczema. Key words : Korean Medicine; Nummular eczema; Hwangryeonagyo-tang; Mahwangbujasesin-tang; Shanghanlun c 2021 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 89

2 Ⅰ. 서론 화폐상습진은습진질환의일종으로, 타습진질환과는구별되는경계가명확한동전모양의원형또는난원형의판을이루는질환이다 1). 발병부위는체간, 사지, 두면부등인체모든부위에발생할수있고크기와모양은다양하게형성된다 2). 발병원인은완벽하게밝혀진바가없으나, 아토피성피부염, 외부혹은내부감염, 외부에서의자극, 유전, 정서적긴장등의요인에의해유발되거나악화될수있으며, 피부건조와밀접한연관이있어겨울철및노인에있어다발하는경향이있다 3). 화폐상습진은급성및만성으로나뉘는데, 급성기에는홍반, 종창, 미란, 삼출및극렬한소양감을동반하고이후인설과가피를동반한비후한태선화로변화한다 4). 화폐상습진은스테로이드의경구복용혹은외용도포를통한증상의경감및 UVA, UVB 등의광치료등을적용하여치료에접근하고있으며 5), 외에는충분한수분공급및악화요인을회피하는등의섭생이필요하다고보고있다 5,6). 해당치료에대해서, 기존에알려진스테로이드의부작용인피부의연화, 홍조, 감염의증가와같은 2차피부질환, 보름달얼굴, 쿠싱증후군등의우려로인해스테로이드를통한장기간의치료에환자들이반감을가지는경우가있는상황이다 7,8). 건강보험심사평가원에의하면, 2010년 15,276 명이던화폐상습진환자가꾸준히증가하여 2018 년 32,003 명으로증가하였으며, 요양급여비용또한증가하였다고보고하였다 9). 이에따라한방에서도다양한방법의한방치료가연구되었으며, 2001 년김등의임상연구 11) 가발표된이후지속적으로임상연구가발표되고있다. 주로濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로辨證하여치료하고있으며탕약치료, 침구치료, 한방 Corresponding author : Hwa-Jung Yoon, Dep. of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong-Eui University, San 45-1, Yangjeong-2dong, Busanjin-gu, Busan, , Korea. (Tel : , Received 2021/1/3 Revised 2021/1/16 Accepted 2021/1/23 외용제치료, 섭식교정, 약침, 부항, 광치료등의다양한치료법이효과가있었다고보고하였다 3,9). 본증례에서는 20대초의여성환자를대상으로, 傷寒論 에근거한처방인黃蓮阿膠湯및麻黃附子細辛湯을환자의병정, 심리상태, 외부환경등에고려하여활용하여치료하였고, 이에유효한결과를얻었음에대하여보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자 : 이 (F/23) 2. 치료기간 : 2020년 10월 8일 2020년 12월 11일 입원 : 2020년 10월 8일 2020년 10월 22일, 2020년 11월 3일 2020년 12월 11일외래 : 2020년 10월 27일 2020년 11월 2일 3. 주소증 : 전신소양감 / 발적 4. 진단명 : 동전모양피부염 5. 발병일 : 2019년 11월초경 ( 초발 ), 2020년 10월말경 ( 심화 ) 6. 과거력 : 비염, 충수돌기염 7. 가족력 : N-S 8. 현병력해당환자는금연, 금주하는보통체구의 23세여성환자로, 발병당시직장관련한스트레스를받으며과로를하였다. 이후 19년 12월경 L/C DERMA 에서아토피피부염으로 r/o하여관련스테로이드치료를받았다. 이후 2020 년 5월말경동아대H. DERMA 에서화폐상습진으로진단받고관련하여스테로이드연고및 90

3 진한솔외 2 인 : 한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 약물복용을시행하였다. 스테로이드치료시행하였으나, 이후증상심화되어 2020 년 10월 8일본원한방안이비인후피부과내원하였다. 환자는스테로이드의부작용에대해우려하여본원에서의적극적한방치료원하여 2020년 10월 8일부터 2020년 12월 11일까지집중치료시행하였다. 9. 望聞問切 1) 睡眠 : 소양감으로인해숙면이거의불가능함. 잠을거의자지못하는날도많음. 2) 食慾 : 良好 3) 消和 : 良好 4) 大便 : 1일 1회보통변快 5) 小便 : 1일 6-7회快 6) 口渴 : 보통 7) 舌診 : 舌淡紅苔薄白 8) 脈診 : 脈細弱 9) 面色 : 黃 10) 月經 : 3개월째단절됨 10. 치료방법 1) 탕약치료탕약은환자의상태변화에따라변화시켰다. 환자의상태는증상의정도, 병실내의온도, 환자의睡眠 食事 小便 大便상태그리고기타심리적요인등에따라의료진의판단에의해변경하여투약하였다 년 10월 8일저녁 년 10월 14일아침 (5일복용 ) : 小柴胡湯을 Tid 용법으로 1Pk 씩투약하였다. 용량은 120 cc로시행하였다 년 10월 14일점심 년 10월 22일퇴원시 (8일복용 ) : 黃蓮阿膠湯을 Tid 용법으로 1Pk 씩투약하였다. 용량은 120 cc로시행하였다 년 10월 22일 년 11월 3일재입원시 (12일복용 ) : 이전입원시와동일한黃蓮阿膠湯을 Tid 용법으로 1Pk 씩투약하였다. 용량은 120cc로시행하였다 년 11월 3일 년 11월 6일점심 (2일복용 ) : 외래통원중복용하던것과동일한성분및구성의黃蓮阿膠湯을 Tid 용법으로 1Pk 씩투약하였다. 용량은 120cc로시행하였다 년 11월 6일저녁 년 11월 9일점심 (3일복용 ) : 麻黃附子細辛湯을 Bid(E, Hs) 용법으로, 이전과동일한성분및구성의黃蓮阿膠湯을 Bid(M, L) 용법으로각각 1Pk 씩투약하였다. 용량은두탕약모두 120 cc로시행하였다 년 11월 9일저녁 년 11월 25일점심 (16일복용 ) : 麻黃附子細辛湯을 Qid 용법으로 1Pk씩투약하였다. 용량은 120cc로시행하였다 년 11월 25일저녁 년 12월 2일점심 (7일복용 ) : 麻黃附子細辛湯을 Bid(E, Hs) 용법으로, 黃蓮阿膠湯을 Bid(M, L) 용법으로각각 1Pk 씩투약하였다. 용량은두탕약모두 120 cc로시행하였다 년 12월 2일저녁 년 12월 4일점심 (2일복용 ) : 麻黃附子細辛湯을 Qid 용법으로 1Pk 씩투약하였다. 용량은 120cc로시행하였다 년 12월 4일저녁 년 12월 11일퇴원시 (7일복용 ) : 黃蓮阿膠湯을 Qid 용법으로 1Pk씩투약하였다. 용량은 120cc로시행하였다. 2) 침구치료 mm일회용 stainless 호침 ( 동방침구사, 한국 ) 을사용하여입원중 1일 2회, 외래치료중 1일 1회자침하였다. 유침시간은 20분으로시술하였다. 취혈은좌측의肺正格 ( 太淵 (LU9) 太白 (SP3) 補, 少府 (HT8) 魚際 (LU10) 瀉 ), 우측의大腸正格 ( 足三里 (ST36) 曲池 (LI11) 補, 陽谷 (SI5) 陽谿 (LI5) 瀉 ) 등의혈을위주로자침하였다. 침구치료는입원및외래치료시모두동일한위치에시행하였다. 91

4 Table 1. Composition of Hwangryeonagyo-tang Herbal Name Botanical Name Dose(g) 黃蓮 Coptidis Rhizoma 8 阿膠 Asini Gelatinum 6 黃芩 Scutellariae Radix 4 白芍藥 Paeoniae Radix Alba 4 Table 2. Composition of Mahwangbujasesin-tang Herbal Name Botanical Name Dose(g) 麻黃 Ephedrae Herba 4 草烏 Aconiti Racemulosi Tuber 2 細辛 Asari Herba Cum Radix 4 액에當歸, 紫草기름을넣어유화제와함께섞는다. 이후냉동고에서급속냉각한후교반하여연고통에옮겨담아사용한다. 3 아로마크림 ( 보습크림 ) 본원에서사용하는보습목적의크림으로, 베이스크림에아로마오일을혼합하여사용하였다. 베이스크림은 KONI( 한의자연요법학회 ) 한방아로마베이스로션 ( 주성분 : 세라마이드, 알로에베라, 스쿠알란, 甘草, 黃蓮, 綠茶, 黃芩등한약재추출물 ) 을사용했고, 아로마오일은캐모마일오일 (KONI( 한의자연요법학회 )) 을사용하였다. 80ml베이스크림에오일 30방울을섞어제조하였고, 하루 2회건조부위에바를수있도록지시하였다. 최초입원부터종결시까지병행시행하였으며, 용량및사용법의변화는없었다. 3) 외용제 1 세약최초입원부터외래통원중, 2회입원시모두적용하였다. 전신에병변이있어샤워시온몸에도포하게하였고, 깨끗하게씻어낸후샤워할수있도록지시하였다. 1일 1회시행되었으며, 최초시행부터종결시까지용량및사용법, 약물구성의변화는없었다. 苦蔘 30g, 金銀花 10g, 蛇床子 10g, 白礬 5g을 2 l 물에서 2시간전탕하여체에걸러물을취하고, 1l씩플라스틱통에담아냉장보관하였다. 2 止痒膏본원에서사용하는한방연고로, 소양감의경감을목적으로활용되었다. 해당연고는환자로하여금소양감이심한부위에시간에관계없이도포하도록지시하였다. 최초입원부터종결시까지병행시행하였으며, 용량및사용법의변화는없었다. 當歸, 紫草각 100g 을올리브유로튀겨해당기름을취한다. 그리고金銀花 200g 을중불에 1첩분량으로전탕하여총 600 cc를추출하고, 해당전탕 11. 평가방법 1) VAS(Table 3) VAS(Visual Analogue Scale) 는통증의심각성을평가하기위해시행하는평가도구로, 그림및수치를통해환자로하여금본인의통증상태를쉽게표현할수있고, 의료진이쉽게환자의상태를파악할수있도록한다 12). 본연구에서는환자의소양감및기타불편감을 VAS 로표현할수있도록지도하였다. VAS 는치료중수시로시행되었으며, 탕약변화혹은자각증상의변화등에따라기록되었다. 2) DLQI(Table 4) DLQI(Dermatology Life Quality Index) 는피부질환에서의삶의지표로, 임상적으로응용될수있는단순하고실용적인질문으로구성된지표이다 13). 본연구에서는환자상태의주관적인개선에대해알기위하여입원전, 후에시행되어총 4회시행되었다. 설문조사후수치화를위하여해당항목에대한점수는연구진의상의하에결정하였고, 이에따라총점수를비교하여주관적인호전정도를파악하였다. 92

5 진한솔외 2 인 : 한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 Table 3. VAS Date Score Table 4. DLQI Category Over the last week, how itchy, sore, painful or stinging has your skin been? Over the last week, how embarrassed or self conscious have you been because of your skin? Over the last week, how much has your skin interfered with you going shopping or looking after your home or garden? Over the last week, how much has your skin influenced the clothes you wear? Over the last week, how much has your skin affected any social or leisure activities? Over the last week, how much has your skin made it difficult for you to do any sport? Over the last week, has your skin prevented you from working or studying?** If "No", over the last week how much has your skin been a problem at work or studying? Over the last week, how much has your skin created problems with your partner or any of your close friends or relatives? 9. Over the last week, how much has your skin caused any sexual difficulties? Over the last week, how much of a problem has the treatment for your skin been, for example by making your home messy, or by taking up time? Total * Very much : 3/ A lot : 2/ A little : 1/ Not at all : 0 ** : Yes : 3/ if "No", A lot : 2/ A little : 1/ Not at all : 0 Table 5. Blood Test Count Category Normal Inflam-ma tion LFT RFT WBC Count 8.39(WNL) 5.94(WNL) 4-10( / μl ) Eosinophil (%) hscrp 0.372(WNL) ( mg / dl ) ESR 2(WNL) ( mm /hr) AST (U/L) ALT (U/L) ALP (U/L) γ-gtp (U/L) BUN ( mg / dl ) Creatinin ( mg / dl ) egfr >90( ml /min) 93

6 3) 병리학적검사 (Table 5) 본원입원중환자상태의호전여부를확인함과동시에, 탕약의장기간사용에대하여 LFT, RFT 의확인을통한안전성확보를위해시행하였다. 해당검사는 2차입원중에시행되었으며, 각각 2020 년 11월 5일, 2020년 11월 26일에시행되었다. 12. 연구윤리본연구를위해환자의개인정보및사진, 진료기록등을수집하여활용할것에대해환자및환자보호자에게설명하였으며, 아울러학술적목표로만정보를활용할것, 상업적목적으로사용하지않을것에대해환자와직접대면하여서면동의를받아진행하였다. Ⅲ. 경과환자는 2020년 10월 8일전신의소양감및홍반, 진물증세로입원하였다. 입원당시주야로발생하는극심한소양감을호소하였고, VAS 8로응답하였다. 환부는체간부에가장심했으며, 사지및후두부에도다량의원형의판, 은설, 가피, 태선화병변이확인되었다. 경계가명확하며소양감, 진물, 태선화를동반하는데서화폐상습진의양상과동일하다판단하여화폐상습진으로진단하에치료시행하였다. 초기입원시, 최근의직업관련된일이바빠분주하게움직이게되었으며. 이로인해증상이심해졌다는점에서傷寒論辨病辨證體系에따라太陽病으로진단하였고, 이에小柴胡湯을처방하였다. 小柴胡湯과함께세약, 止痒膏를처방하였고, 보습크림을통해수분보충을시행하였다. 환부에서진물이지속적으로발생하여베타딘및생리식염수를통한 Simple dressing 을 2020 년 10월 8일부터진물이감소할때까지매일시행하였다. 입원후 6일가량小柴胡湯을투약하였으나증상변화가없었으며, 소양감정도역시동일하게유지되었다. 이에최근직업관련된일이야간당직과관련된일이 었던점으로수면의불규칙성과활동의제한이도리어문제가되었을것으로판단하여傷寒論辨病辨證體系에따라少陰病으로진단하였고少陰病으로변증함에따라黃蓮阿膠湯을 Tid 용법으로시행하였다. Dressing 및보습, 외용제등은이전과동일하게유지하였다. 黃蓮阿膠湯투약이후소양감의감소가다소있어밤에잠들수있다응답하였으며, VAS 8 VAS 5로의감소가있다하였다. 궤파되어진물이나던습진병변이유합되고가피가형성되어점차진물의양이줄어들었고, 홍반의크기또한감소하였다. 또한환부에서느껴지던화끈거리는열감의감소가체감된다고언급하였다. 증상의호전보였기에상기탕약을퇴원시까지유지하였고, 퇴원이후에도복용하도록하였다. 퇴원시소양감은 VAS 1 정도로거의느껴지지않는다고응답하였다. 퇴원은환자의개인사정으로인해이루어졌다. 퇴원후외래내원하던중증상악화되어일정기간외래치료후재입원하여치료하였다. 외래치료중에는기존의黃蓮阿膠湯을동일용법으로지속복용하였으며, 止痒膏, 세약, 보습크림도지속적으로사용하였다. 재입원당시소양감은이전과동일하게 VAS 8로응답하였다. 야간의소양감이다시심해졌으며, 등과둔부의습진병변이심화되었고유합되었던병변이다시궤파되어진물이재발하였다. 기존의黃蓮阿膠湯을지속하였음에도불구하고증상호전이더뎌, 麻黃附子細辛湯과黃蓮阿膠湯을교차하며사용하였다. 麻黃附子細辛湯은환자의손발이신체의열감에도불구하고지속적으로차가웠던점, 麻黃의소양감감소효과등을근거로추가하였다. 黃蓮阿膠湯을 Bid(M, L), 麻黃附子細辛湯을 Bid(E, Hs) 용법으로사용하였으며, 기존의세약, 止痒膏, 보습크림그리고 dressing 은이전입원과동일한방법으로시행하였다. 麻黃附子細辛湯의병행이후환자의소양감이감소하였다고응답하였다 (VAS 8 6). 이에麻黃附子細辛湯의비율을늘려, 해당탕약을 Qid 용법으로복용할수있도록시행하였다 년 11월 25일까지麻黃附子細辛湯 Qid 복용을지속하였고그간소양감은꾸준히감 94

7 진한솔외 2 인 : 한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 소하여 VAS 6 2로감소하였다. 특히야간소양감의감소에대해언급하였고, 麻黃附子細辛湯복용이후수면의질이개선되었다고응답하였다. 소양감의감소와함께진물등의감소도동반되었다. 이후자각적으로느끼는열감의추가적인감소를위해黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을다시교차복용하였다. 黃蓮阿膠湯을 Bid(M, L), 麻黃附子細辛湯을 Bid(E, Hs) 용법으로사용하였다. 기존의외용치료는지속적으로동일하게활용되었으며, dressing 은진물의감소에따라주 1회로감소시켰다. 이후다소소양감이심해진기간이있어해당동안에는麻黃附子細辛湯을 Qid 용법으로사용하 였고, 야간소양감은감소하였으나환부의화끈거리는열감이남아있고, 병실이더울때소양감이심화된다고하여 2020 년 12월 4일부터퇴원시까지黃蓮阿膠湯을 Qid 용법으로사용하였다. 2020년 12월 11일환자소양감이거의느껴지지않고, 습진병변의유합및가피의탈락이확인되어퇴원결정하였다. Ⅳ. 고찰 화폐상습진은 1857 년 Devergie 에의해최초명명되었고, Cowan과 Hellgren에의해해당질환이 Fig (First Admission) Fig (First Discharge) Fig (Second Admission) Fig (Second Discharge) 95

8 20-60세, 그리고 55-65세에다발함이발표되었다 2,10). 발생빈도는대부분남녀에있어비슷하게보고되나, 남성이여성에비해다소호발하며, 피부의지질성분감소로인해피부의건조가심화되는 세에정점을보인다. 또한감정의변화가심하며호르몬변화가급격히일어나는 세사이에또한정점을보이는경향이있다 10). 강등의연구 10) 에서는남녀비가 1.3:1 로남성에있어근소하게높았으며 대에주로분포한다는연구결과가있었다. 본환자는 20세초반의여성으로, 화폐상습진의호발연령대에속하는환자였다. 환자는 2019 년 11월초경해당증상이최초로발생되었고, L/C DERMA 에서아토피피부염으로진단후스테로이드치료를받아경미한호전이있었다. 이후증상의재발이이루어져동아대H. DERMA에서화폐상습진으로진단받고다시스테로이드치료를받아경미한호전을보았다고했으나재발및심화가이루어졌다. 이로인해환자는스테로이드에대해다소불신하고있었으며, 스테로이드장기사용에대한부작용에대해우려를하는상황이었다. 해당질환이발생할당시, 환자는본인의직업상, 불규칙한업무시간과관련하여수면이제대로이루어지지못하는상태였고, 발병이후에는소양감으로인해거의수면을이루기어려웠다하였다. 또한, 업무의피로로인해움직임이줄어집에있게되는시간이많았고, 발병이후에는더욱활동이어려워졌다고하였다. 최초문진에는과로를한이후발생하였다는것에초점을맞추어활동을지나치게많이하는것으로인해발생했다고여겨傷寒論辨病辨證體系에따라太陽病으로분류하였다. 또한환자는당시월경이 3개월째중단된상황이라고응답하여 傷寒論 제 144 조 婦人中風, 七八日, 續得寒熱, 發作有時, 經水適斷者, 此爲熱入血室, 其血必結, 故使如瘧狀, 發作有時, 小柴胡湯主之. 의 經水適斷 에따라小柴胡湯을초기에투약하였다. 본원에서사용한小柴胡湯은柴胡 12g, 黃芩 8g, 人蔘, 半夏각 4g, 甘草 2g, 生薑 3 片, 大棗 2g로구성되었다. 그러나소양감의호전이뚜렷하지않고, 탕약에대한반응 이없어辨病辨證의문제점여부에대해고찰하였다. 우선太陽病의辨證내에서, 傷寒論 제 99조 傷寒四五日, 身熱惡風, 頸項强, 脇下滿, 手足溫而渴者, 小柴胡湯主之. 에서 手足溫而渴 의문구에해당하지않게손발은오히려열감이없이차고갈증에대한호소는없어辨病辨證의재고가필요할것으로사료되었다. 이후辨病에대해다시고찰하였는데, 해당환자는직업적이유로인해잦은당직과야근이있었다. 따라서수면에관련된문제가가장컸다고하였고, 불규칙한업무시간으로인해퇴근후에는집에서최소한의활동만을하게되는경우가많았다고하였다. 이러한점으로미루어보아해당환자는비록과로를했던상태이나이로인해도리어수면상태가불규칙하게되고활동이저하되었던것으로생각할수있었다. 이에따라 傷寒論 조문중, 제 281 조 少陰之爲病, 脈微細, 但欲寐也. 에의거하여少陰病으로분류할수있었다. 해당조문에서, 脈微細 에서환자가최소한의활동을하는등움직임이적어지는것으로, 但欲寐 에서수면에관련된문제가있는것으로보아 14) 본환자는太陽病이아닌少陰病으로진단하는것이옳다고사료되었다. 초기에는습진부위의열감이많았으며, 주변환경이덥고건조할수록소양감이심해진다고하였다. 발병상황에대해스트레스도많이받고있었으며소양감으로인해잠들기도어려운상황이었다. 이에 傷寒論 제 303 조 少陰病, 得之二三日以上, 心中煩, 不得臥, 黃連阿膠湯主之. 를참조하였다. 해당조문에서 心中煩, 不得臥 의상황이환자가당시겪던 몸의습진부위에서열이나고열감과소양감으로잠을이룰수없다. 는상태와가장유사하다판단하였기에黃連阿膠湯으로탕약을변경하였다. 변경후, 전반적인신체상태의변화가있었는데가장두드러지는감소는소양감과열감이었다. 소양감이줄고열감이감소하면서수면의질이개선되었다. 외형적인개선역시이루어졌는데, 습진병변의유합이이루어지고그에따른진물이감소하여환의를갈아입고침대시트를가는빈도가줄었다고응답하였다. 또한초기입원당시에는매일베타딘을이용한 96

9 진한솔외 2 인 : 한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 Simple dressing 을시행하였으나, 탕약복용이후에는 dressing 의빈도가크게감소하여주 1회로감소하였다. 육안으로병변확인시에도가피가앉지않았던습진병변이유합되어가피가생기고색소가전반적으로옅어지는변화를보였다. 黃連阿膠湯이유의미한효과를보였다고판단하여환자퇴원시에도자택에서복용할수있도록추가처방하여, 외래통원중에도자택에서黃連阿膠湯을지속적으로복용할것을지도하였다. 피부질환이외에도첫입원당시, 3개월간월경이시작되지않았다고하였으나, 黃連阿膠湯을통한치료중월경이다시시작되었다고응답하였다. 외래통원중치료가지속되었으나, 자택에서통원하던중환자의개인사로인해스트레스를크게받게되었다. 또한병원입원중과는달리, 매운음식등열을유발할수있는식이를하였고그결과외래치료중증상이심화되어재입원을결정하게되었다. 재입원당시의상태는이전입원당시에비해광범위했으며, 특히둔부쪽으로병변이심하게나타났다. 소양감의정도를비롯한증상의강도는이전입원초기당시와유사하다호소하였으나, 육안상확인했을때의습진범위가이전에비해증가한상태였다. 양상은이전과동일하게궤파된습진병변에서진물이흐르는상태였다. 재입원후 3일간기존에복용하던黃蓮阿膠湯을지속복용하였으나증상의변화가나타나지않아다른처방을고려할필요가있다사료되었다. 黃蓮阿膠湯을복용하던중열이감소하였으나, 이후자택생활중도리어열이발생한점, 과한스트레스가단기간에발생함과피부질환으로인한지속적인신체 정신활동의저하가있는점을고려하여 傷寒論 제 301 조 少陰病, 始得之, 反發熱, 脈沈者, 麻黃附子細辛湯主之. 에따라麻黃附子細辛湯을黃蓮阿膠湯과병용하기로결정하였다. 또한, 환자의손발이차가운것도麻黃附子細辛湯의사용에있어근거중하나로작용하였다. 환부의열감이지속됨에따라黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을함께사용하고자하였고, 증상이중대함에따라 Qid로복용방법을변경하였다. 風疹瘙痒에대한효능 을갖고있는마황이주요약재로들어가는麻黃附子細辛湯을소양감이더욱심해지는야간에배치하였고, 주간에는淸熱을위주로시행할수있도록黃蓮阿膠湯을배치하였다. 탕약변경후소양감이감소된다고응답한데에따라, 소양감을먼저해소시켜수면을비롯한삶의질을먼저개선시키기위하여麻黃附子細辛湯을 Qid 로변경하였다. 이후에는열감이나타날시에는黃蓮阿膠湯을위주로사용하였고, 소양감의개선이필요할때에는麻黃附子細辛湯을위주로사용하였다. 소양감에대해 VAS 0으로응답하였을때에, 병실의온도가높고건조하여열감을호소하여黃蓮阿膠湯을 Qid 로사용하였다. 이후소양감이느껴지지않고열감이떨어진상태가지속됨에따라黃蓮阿膠湯을 Qid 로퇴원시까지사용하였다. 주된호소증상인소양감과열감이감소될수록, 이에비례하여환자의습진병변역시이전입원과동일하게유합되고진물이감소하게되는양상을확인할수있었다. 본연구에서사용된黃蓮阿膠湯은黃連, 黃芩, 阿膠, 白芍藥의네종류로구성되었다. 黃連은瀉火解毒하고淸心除煩하여心火가왕성한것을가라앉히고, 脾胃의濕熱을빼내며, 약리학적실험연구상으로는세포재생, 염증의사멸, 항균, 항염증등의작용을하는것으로알려져있다 15). 黃芩은淸熱瀉火, 燥濕解毒, 止血, 安胎하며약리작용으로는병원성세균에대한항균효과, 항암, 항산화, 항알레르기작용등을하는것으로알려져있다 16). 阿膠는補血止血, 滋陰潤燥의효능이있어혈액의적혈구양을증가시키고, 지혈에있어유의미한효능을보이며, 陰虛火旺으로인한心煩, 失眠등을해소하는데사용된다 17). 白芍藥은凉血斂陰, 柔肝止痛하는효능이있고, 약리학적효능으로는피부조직에있어자외선에의한 DNA 파괴및안면주름의방지, 산화적스트레스에대한정상세포의보호, 피부미백등에효과가있다고보고되고있다 18). 黃蓮阿膠湯은위와같은약물구성의특성에따라환자를치료함에있어주로淸熱을위한목적으로사용되었으며, 열이날때심해지는소양감의특성과오랜투병기간에따른스트레스, 97

10 그리고이로인한수면의장애등에대해유의미한영향을미쳤을것으로사료된다. 또한阿膠, 白芍藥등의補血止血, 凉血斂陰하는효능은습진병변의유합에기여했을것으로보았다. 麻黃附子細辛湯은麻黃, 草烏, 細辛의세종류로구성되었다. 麻黃은解表發汗, 宣肺平喘하는효능이있으며, 임상적으로접촉성피부염에사용되는등 19) 피부와관련해서는소양감및마목감에대해사용하는것으로알려져있다. 草烏는去風除濕, 溫經止痛하는효능을가지고있으며, 실험에의해항염증및항알레르기성질을갖고있음이알려져있다 20). 細辛은去風散寒, 溫肺化飮하는효능을갖고있으며, 실험연구에서항산화및항염증의기능을할수있음이알려진바있다 21). 본연구의麻黃附子細辛湯은이와같은약물구성에따라, 피부표면에서발생하는소양감및진물의감소에목적을두고사용되었다. 세약물은공통적으로항염증에효력을가지고있으며피부염및만성피부질환에의응용이기존에도보고되는등 20) 피부질환의치료에있어유용한처방일것으로기대된다. 치료중외용제는止痒膏, 세약, 보습크림등이활용되었다. 해당외용제는두차례의입원기간중모두사용되었다. 止痒膏는소양감이극심할경우사용하는응급연고로, 연고의효능지속시간이길지않아소양감의해소에온전히기여했다고보기에는다소어려울것으로사료된다. 세약은苦蔘, 金銀花, 蛇床子, 白礬으로이루어졌으며, 매일샤워시전신에도포후물로씻어내도록하였다. 세약의목적은전신의열감및진물의감소였으며, 매회동일한용량및동일한횟수로시행되었다. 사용시환자자각적으로열감및진물의감소가있다고언급하였으나, 탕약의변경과관계없이일정하게사용되었다는점에서주된치료법으로보기에는어려울것으로생각된다. 침구치료는입원및외래치료중모두동일하게활용되었으며, 환자의상태에관계없이모두동일하게이루어진것에서탕약에비해상태의개선에있어유효하게작용했다고보기어려울것으로생각된다. 상기환자는소양감, 열감을동반하는전신의습진병변의치료를목표로본원에입원치료를받았으며, 스테로이드치료의부작용에대한우려로인해본원입원후에는일체의양방적치료가시행되지않았다. 한방치료만의사용으로인해, 신장및간을비롯한안전성여부에대해확인이필요하다생각되었고, 본원입원치료중 3주간격으로두차례에걸친혈액검사를시행하였다. 혈액검사상, 탕약의사용으로인한간및신장의이상은확인되지않았으며혈액검사를시행하지않은 1차입원이후에도혈액검사상의이상이발견되지않았으므로두탕약이안전한치료방법으로생각될수있다고판단하였다. 복용중 1회의수양성설사가있었으나, 당일이후재발하지않았고, 그외기타부작용에대해서도경험한적없다고응답하였다. 본환자는전신화폐상습진으로한방치료를시행한경우로, 두종류의 傷寒論 에근거한처방으로치료한데에그의의가있다. 黃蓮阿膠湯은주로불면증과관련하여연구되었으며, 피부에사용한국내임상례나연구가존재하지않았다. 중국에서는중증피부염에대해黃蓮阿膠湯을사용한경우가보고되어있으나 22) 거의연구되지않은실정이다. 麻黃附子細辛湯역시주로심혈관질환에대한실험연구가보고되어있으며, 중국에서는여드름등에활용한논문 23) 이확인되었다. 따라서화폐상습진에대해黃蓮阿膠湯및麻黃附子細辛湯의적용에대해고찰해보는것은임상적으로의미가있을것으로생각된다. 아울러, 환자의증상및심리상태, 주변환경의변화에따라두종류의탕약의복용법을설정하고변화시켰던것이증상개선에있어효과적이었다고생각한다. 환자는두번째퇴원이후본원외래치료를다시시행하였다. 퇴원후의외래치료로는통원중자택에서黃連阿膠湯을 Qid 로복용할수있도록지도하였고주 1회내원하여병정상태의확인및기존과동일한침구치료를 1회씩시행하였다. 환자는소양감이야간에 VAS 2 정도로다소있으나한약을통해다스릴수있을정도라고응답하였고, 습진병변의추가발생은거의없다고하였다. 98

11 진한솔외 2 인 : 한방치료를통해개선된화폐상습진치험 1 례 : 黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을중심으로 증례가 1례에불과했던점, 혈액검사에있어염증수치 (ESR, hscrp 등 ) 가무의미하여객관적인변화에대한증거를찾을수없었던점이본연구의한계라고생각한다. 화폐상습진에대한치험례등의연구가축적됨에따라향후화폐상습진에대한진일보된고찰이가능해질것이며, 본연구가이에궤를같이할수있을것으로기대한다. Ⅴ. 결론 본연구를진행하여다음과같은결과를도출할수있었다 대초반연령의여성화폐상습진환자에대해傷寒論辨病辨證體系에따라少陰病으로분류하여黃蓮阿膠湯과麻黃附子細辛湯을사용하였다. 2. 환자의성정, 증상, 주변환경의변화에맞추어두탕약의용법을변화시켜사용하였다. 3. 2달의치료후, 소양감은 VAS 8에서 0으로감소하였고, 삶의질지표 (DLQI) 도긍정적으로변화하였다. 사진자료를통한비교에서도명백한호전이확인되었다. 4. 혈액검사상, 신장및간의독성이확인되지않았으며 1회의일시적인수양성설사를제외하고는부작용에대한호소는없었다. 5. 黃蓮阿膠湯및麻黃附子細辛湯의사용은화폐상습진에대해유의미한효과가있는것으로사료된다. ORCID Han-Sol Jin ( Hwa-Jung Yoon ( Woo-Shin Ko ( References 1. Choe YS, Lee SJ, Na GY, Kim DW. Clinical Study on Nummula Eczema. Annals of dermatology. 2005;43(8): Jiamton S, Tangjaturonrusamee C, Kulthanan K. Clinical features and aggravating factors in nummular eczema in Thais. Asian Pac J Allergy Immunol. 2013;31(1): Jang IW, Han JM, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Multiple Nummular Eczema with Exudation. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3): Chen J. The clinical observation on treating nummular eczema with the Spleen deficiency in accumulates dampness type by comfrey oil. Guangzhou University of Chinese Medicine. 2019: Trayes KP, Savage K, Studdiford JS. Annular Lesions: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018;98(5): Leung AK, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(2): Grennan D, Wang S. Steroid Side Effects. JAMA. 2019;322(3): Jea HK, Ahn JH, Hwang ML, Kim SY, Jung HA. Three Cases of Nummular Eczema Patients Treated with Cheongshimyeonjaeum Gagambang and Soyeom Pharmacopuncture. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2019;32(2): Kim HG, Kim JY, Kim SA, Lee JW, Lim SH. Review of Korean Medicine Treatments for Nummular Eczema in Korean Journals. J 99

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