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수희 유
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1 - 대한치과턱관절기능교합학회지 19권 3 호, 3 - 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적 증가가사지근력에미치는영향에관한연구 경희대학교치과대학치과보철학교실 홍동희이성복최대균 The ffect of uman ppendage Muscle Strength on ncrease in Vertical imension from ntercuspal Position of Mandible ong-ee ong, Sung-ok Lee, ae-kyun hoi epartment of Prosthodontics, ivision of entistry, raduate School, Kyung ee University ccording to our recent investigation that the increase in the occlusal vertical dimension made the appendage muscle strength got higher, the occlusal appliances were made by increasing the occlusal vertical dimension "from the centric relation" position of the mandible. n this experiment, the authors tried to study the change in the appendage muscle strength due to increase in occlusal vertical dimension from intercuspal position(p) of mandible with the same subjects and manner as the former experiment. or this study, ten male athletes in a mean age of 23 year who were joined the former study were selected. ll the subjects had a complete or almost complete set of natural teeth and reported no subjective symptoms of temporomandibular disorders. Upper and lower casts were mounted on the semi-adjustable articulator at the intercuspal position and a point was marked on the attached gingival area between the right canine and the right 1st. premolar in each upper and lower cast. rom the points, the occlusal vertical dimension was increased by 2mm, 3.5mm and 5mm, and then each maxillary type occlusal splint at each 3-increased position were fabricated with heat curing clear acrylic resin. ncluding the intercuspal position, the 3 kinds of occlusal splints were placed on the subjects individually, and then isokinetic muscle strength on 7 parts of the human appendage which are shoulder, knee, ankle, wrist, forearm, elbow and hip was measured with the YX 6 SYSTM (Lumex, NewYork, US). The results were as follows: The highest mean value in muscular strength was shown at the position of 2mm-increased vertical dimension. The muscle strength during internal/external rotation of shoulder and knee, plantarflexion of ankle, flexion of elbow, and flexion and extension of hip at the increased occlusal vertical dimension position were significantly higher than them at the intercuspal position (p<.5). Only in view of the increase in the appendage muscle strength, regardless of the way of making the occlusal splints by elevating the occlusal vertical dimension from the centric relation position or intercuspal position, the occlusal splints had an effect on the increase of isokinetic muscle strength at the occlusal vertical dimension which increased within the proper range on the habitual arc of closure.

2 17 홍동희 이성복 최대균 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적 증가가사지근력에미치는영향에관한연구 경희대학교치과대학치과보철학교실 홍동희이성복최대균 Ⅰ. 서 우리는권투선수들이나미식축구선수들이 mouthpiece" 론 라고하는구강보호장치를착용하고 경기에임하는모습을많이볼수있다. 단지권투 나미식축구뿐만이아니라격렬하게신체접촉이일 어날수있는다른종류의운동선수들중에도이러 한 mouthpiece" 를착용하고운동을하는경우가 많다. 이처럼운동중발생할수있는외상으로부터 치아와악골을보호하려는목적의 미 mouthguard는이 년이상에걸쳐많은연구를통하여임상적용 의결과로그효과가인정되어왔지만, 이와비슷한 형태의교합장치를착용함으로써전신의운동수행 능력에긍정적영향을줄수있다는가설은아직논 리적으로입증되지않은과제로남아있다. 이러한 교합장치와운동능력과는관계가없다는보고도있 지만 1,2,3,4) 많은연구보고에서신체전반에걸쳐교 합장치의착용에따른어떠한종류의효과가인정 된다는것을찾아볼수있다. 그시초가된것으로서 1964년 Notre ame football team의치과의사였던 ohn Stenger의보고를 들수있는데 5,6), 이때그는 mouthguard와경부의스 트레스완화, 자세에대한영향과의관계를언급하 여주목을끌기시작하였다. Stenger는운동선수들 에있어구치부의교합지지상실과부정교합이운 동수행능력에제약을줄수있는요소라고생각하 였고, 하악골의위치가두경부의자세에영향을주 게되며이로인해신체의근육기능에도영향을주 게될것이라는이론을전개했다. 측두하악장애와구강안면동통을가진환자를치 료하는데많이이용되어온교합장치는사용목적에 따라여러가지로분류할수있으며, 이러한교합장 치를사용하여하악을적절하게재위치시킴으로써 악관절내의스트레스를어느정도완화시킬수있 게되는것으로알려져있다. 교합장치의효과에대 해어떤이들은악관절과악안면근육및전신사이 에복잡한관계가있다고주장하며상하악의부적 절한관계를수정함으로써신체전반의적절한생리 적균형상태가얻어질수있다고하였다. 이미 1975년에 elb는이러한교합장치를악관절과하악 이근육과신경계의균형을이룰수있도록하악골 의위치를변화시키는장치라고하여 Mandibular Orthopedic Repositioning ppliance (MOR) 라명명 하였다 7-11). 한개인의정상교합과머리자세와의사이에존 재하는생역학적인관계를알기위해교합을관찰한 한실험에서는, 머리가어느한쪽으로기울면기울 어진쪽의치아접촉이더강해지는것을확인할수 있었는데, 이런결과를통해어떤사람들은악골과 두부, 경추, 견갑골등으로이루어진생역학적단위 는 MOR에의해서이상적인하악위가얻어졌을 때보다효과적인체계로서작용할수있다는가설 을제기하기도하였다 12). Verban 등 13) 은 MOR가두경부와어깨부위의 근육에미치는개별적인영향들을일일이규명하기 는어렵지만하악을재위치시킴으로써얻어지는적 어도간접적인효과는존재하는것으로볼수있다 고하였으며이에대한하나의가능성있는해석은

3 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 171 MOR 가경추에대해두개골의상대적인위치를 변화시키게되면이것이두개골, 경추, 견갑골등과 관련된다양한근육군들의작용방향의각도를변 화시키게됨으로써영향이미친다고보았다. Kaufman 등 14) 에의하면 MOR의제작및장착에 있어중요한요소로서, 장치에사용되는재료및하 악의위치, 그리고장치의균형등을들수있다고 하였는데, 재료면에서는거의모든교합장치가물 성면에서구강조직에적합한아크릴릭레진계열의 재료로만들어진것을알수있다. 보다중요한것 은하악의위치관계를결정하는것인데, 하악의위 치는수평적, 수직적위치관계를모두고려하여야 하며, 이부분에있어서초기에서부터지금까지다 양한위치관계가적용되어왔다. Smith는 sometric eltoid Press(P) 방법에따라서제작된 wax bite를 이용하여하악의위치를정하였는데, 이때의하악 위를 functional criterion 에의해서정해진위치라 고표현하였으며이러한방법이응용운동학을연구 하는학자들이나척추지압분야에서많이사용하는 방법인이유로이렇게제작된교합장치는 K-MOR (Kinesiologic-MOR) 라고표현하였다 15-17,19). K-MOR의 vertical dimension은개인차이가 있으나대체로약 3mm를넘지않는것으로나타났 다. 또, 근신경계에부합하는위치를찾기위해 Myomonitor 를이용해서악안면근육이이완된것을 확인한후의하악안정위를기준으로이위치에서 하악이 mm 등장성폐구운동을할때의위치 를선정하는방법도이용되었다 18). 또한 supported rest position, closest speaking space ), centric occlusion 21), 그리고 centric occlusion보다 1.5mm 전 방에서약 3mm 개구시킨상태 22) 등등여러가지위 치가적용되었는데대부분수직적위치관계에서는 약 3mm 정도를넘지않는범위내에서, 수평적위 치관계는 centric occlusion으로부터 edge to edge의범위내에있었다. 또한 1995년김등 23) 에의하면 수직교합고경을증가시켜제작한교합장치를이용 하여저작계의반응에대한연구를시행한결과대 부분의피검자들이 5mm 이상의교합장치에서는 잘적응하지못하는결과를나타내어임상적으로 적용시키기에는무리가따른다고하였다. 년 안등 24) 의연구에서는중심위로부터시작하여수직 교합고경을단계적으로증가시켜사지근육의근력 변화양상을조사하였는데, 수직교합고경이 3.5mm 증가되었을때가장높은근력증가율을보인 다고하였다. 이연구에서는안등 24) 의실험에서와동일한피 검자를대상으로단순히교두감합위 (P;ntercuspal position) 로부터수직교합고경을단계적으로증가시 켰을때, 사지근력에미치는영향에관해알아보고, 선행연구인안등 24) 의연구에서쓰인방법인 중심위로부터동일하게 수직교합고경을단계적으로거상시켜얻어진결 과와비교해보고자하였다. 따라서, 이연구에서는 하악의수평위를교두감합위(P) 로하고, 여기에 서부터수직고경을단계적으로 2mm, 3.5mm, 5mm 씩거상시킨상태에서제작된교합장치를피검자에 게장착시킨후 YX 6 SYSTM (Lumex, NewYork, US) 을이용하여사지중 7가지부위의 근력을측정하여어느높이의수직교합고경에서최 고의근력이측정되는지알아보고자하였다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구재료및방법 K 대학교치과대학재학생중교합과저작계에 이상이없고악관절에대한병력을갖고있지않으 며제3대구치를제외한결손치가없는세-22세의 남학생 다. 2. 명을선정하여이연구의대상으로하였 연구방법 이연구에서는상악피개형의교합장치를제작하 여장치를장착하지않은교두감합위(P) 시와 2mm, 3.5mm, 5mm 씩단계별로수직교합고경을증 가시킨위치에서각각의근력을측정하였다. 1) 교합장치의제작 피검자의상 하악을비가역성수성콜로이드인 상재로인상을채득하여석고모형을제작한후, 안 궁을이용하여반조절성교합기에상악모형을부착 하고상악모형에대해교두감합위(P) 가이루어지 도록하악모형을부착시켰다 (ig.1).

on semi-adjustable dental articulator at the

The incisal guide pin is raised by each amount

4 172 홍동희 이성복 최대균 ig. 1. The maxillary and mandibular casts were mounted on semi-adjustable dental articulator at the intercuspal position. ig. 2. The incisal guide pin is raised by each amount of increase from occlusal vertical dimension on the articulator ig. 3. onfirm canine guidance at the right lateral move- ment on the wax pattern ig. 4. onfirm incisal guidance at the protrusive move- ment on the wax pattern ig. 5. onfirm canine guidance at the left lateral movement on the wax pattern ig. 6. The accrylic resin occlusal splint is placed on the maxillary dentition. ig. 7. The completed maxillary acrylic resin splint after occlusal adjustment intra- orally

교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 173 ig. 8.

착치은에임의의점을표시하고그점을기준으로 교합접촉위에서의상, 하악간의거리를계측한다음 그위치에서각각 교합기의 2mm, 3.

상악피개형의교합장치를제작하기위하여거상 된교합고경에서상악전치열에파라핀왝스를덮 어부착시킨후교두감합위시에는모든치아가균

일반적으 로측두하악장애의치료목적으로널리쓰이고있는 교합안정장치는대합치교합면에의해형성되는깊 은와를부여하지않으나, 본실험에쓰이게될교

5 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 173 ig. 8. ntercuspal Position ig. 9. 2mm-elevated splint position ig.. 3.5mm-elevated splint position ig mm-elevated splint position 상, 하악모형의우측견치와제1소구치사이의부 착치은에임의의점을표시하고그점을기준으로 교합접촉위에서의상, 하악간의거리를계측한다음 그위치에서각각 교합기의 2mm, 3.5mm, 5mm씩거상되도록 incisal guide pin 을거상시켰다(ig.2). 상악피개형의교합장치를제작하기위하여거상 된교합고경에서상악전치열에파라핀왝스를덮 어부착시킨후교두감합위시에는모든치아가균 일하게접촉하고좌, 우측의측방운동시에는견치유 도를부여하였으며, 전방운동시에는 6전치가균일 하게유도되도록납형성하였다(ig.3-5). 일반적으 로측두하악장애의치료목적으로널리쓰이고있는 교합안정장치는대합치교합면에의해형성되는깊 은와를부여하지않으나, 본실험에쓰이게될교 합장치에는대합치아의모든교두정이교합장치에 균일하게접촉하면서위치적변화가발생하지않도 록약 1mm 깊이의와를인위적으로형성해주었다. 통상적인방법에의해매몰하고열중합형 clear acrylic resin을이용하여각각 2mm, 3.5mm, 5mm씩 교합고경을증가시킨상악피개형의교합장치를 3 개씩총 개를제작하였다. 제작된교합장치를피 검자의구강내에시적하고교합조정하여설정된

174 홍동희 이성복 최대균 교합고경거상량을재확인하고교합장치를완성하 였다 (ig.6-7). 교합장치착용후에악관절내에서과두위치의 변화를관찰하기위해 하여비교하였다 (ig.8-11). 2) 근력의측정 transcranial projection을촬영 즉, 등저항성근력(isokinetic muscle strength) 을측 정하는장치이다.

6 174 홍동희 이성복 최대균 교합고경거상량을재확인하고교합장치를완성하 였다 (ig.6-7). 교합장치착용후에악관절내에서과두위치의 변화를관찰하기위해 하여비교하였다 (ig.8-11). 2) 근력의측정 transcranial projection을촬영 즉, 등저항성근력(isokinetic muscle strength) 을측 정하는장치이다. 기계상에서표시되는각속도의 범위는 5-5 deg/sec인데이실험에서는제조사 가추천하는각속도인 6 deg/sec 를채택하였다. 피 검자에의해발휘되는힘, 토오크는 foot-pound Newton-meter (N-m) 로측정되고숫자와그래프로 나타낸다. 가. 측정기기 이실험에서는근력측정도구로써 YX 6 SYSTM (Lumex, NewYork, US) 을채택하였다 (ig.12). 이기계는 1978년Smith가근력측정도구로 써처음으로사용한이래대부분의실험에서사용 되어왔다. YX 6 SYSTM은 shoulder, elbow, forearm, wrist, ankle, knee, hip 주위근육의근력에대한치 료와평가를위하여제작된기계이다. 측정원리는 변화하는저항값에대해미리고정된각속도를초 과하려는과정에서발생되는토오크(torque) 를측정 하는것이다. ig. 12. YX 6 SYSTM (Lumex, NewYork, US) 나. 측정방법 팔의 4 부위(elbow, wrist, forearm, shoulder) 와다리 의 3 부위(hip, knee, ankle) 총 7부위의근력을측정 하였다. 근력을측정하기전에우선피검자의몸무 게를파운드단위로 YX 6 SYSTM에부착 된컴퓨터단말기에입력해야하며측정자가원하는 각속도를미리입력해야한다. 고속일수록최대토 오크와작업률은작게나오고근력은크게나 온다. 반대로저속일수록최대토오크와작업률은 크게나오고근력은적게측정된다. 근력이비 교적높게측정되는운동선수들은대개고속으로 설정하고일반인들은저속으로설정해야얻고자하 는최대토오크가쉽게비교된다. 이실험에서는피 검자들에게실험전에여러각속도로테스트해본 결과제조사가추천하는각속도인 장적합하여이것을채택하였다. 6 deg/sec가가 첫째날, 교합장치를착용하지않은교두감합위상 태에서차례대로 7 부위의근력을측정하였다. 한 부위측정시 5번의동작을최대한빠른속도로움 직이게한뒤, 매동작마다 3분간의휴식시간을주 었다. 총명의피검자를하루에두명씩측정하였 기때문에그다음측정까지는한명당최소 5일의 휴식기간이있었다. 그다음번측정시 2mm 수직 Table 1. xamination Schedule P 2mm-splint 3.5mm-splint 5mm-splint 7-day rest 7-day rest 7-day rest xam 1 xam 2 xam 3 xam 4

교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 175 ig.13.

xamination of nkle (dorsiflexion/ plantarflexion) joint motion ig. 14.

xamination of orearm (supination/ pronation) joint motion

5mm 수직교합고경을증가시킨교합장치를장착 시킨후마찬가지로 7부위의근력을측정하였으며 마지막으로 5mm 증가시킨교합장치를장착시키고

7 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 175 ig.13. xamination of Shoulder(internal/external rotation) joint motion ig. 15. xamination of nkle (dorsiflexion/ plantarflexion) joint motion ig. 14. xamination of Knee (internal/external rotation) joint motion ig. 16. xamination of orearm (supination/ pronation) joint motion 교합고경을증가시켜제작한교합장치를착용시킨 후즉시 7 부위의근력을측정하였다. 그다음 3.5mm 수직교합고경을증가시킨교합장치를장착 시킨후마찬가지로 7부위의근력을측정하였으며 마지막으로 5mm 증가시킨교합장치를장착시키고 근력을측정하였다 ( 표1). Ⅲ. 연구성적 운동시가장많은활동을하게되는 hip, elbow, wrist, forearm, shoulder, knee, ankle의 7부위를대상 으로, 교합장치를장착하지않은교두감합위시와 2mm, 3.5mm, 5mm 의수직교합고경을증가시켜제 작한교합장치를장착한후의근력을측정하여비 교하였다.

176 홍동희 이성복 최대균 ig. 17. xamination of Wrist (ulnar/radial deviation) joint motion ig. 19. xamination of ip (flexion/extension) joint motion ig. 18.

교합고경을거상시킨교합장치를장착하고, 7가 지부위에대한근력을측정한결과, shoulder external/internal rotation, knee internal rotation, ankle plantarflexion, forearm pronation, elbow flexion, hip flexion 및 hip

Knee 의경우는내전운동(internal rotation) 에서 2mm, 3.5mm 교합고경증가시근력증가율에유의 성이있었지만, 외전운동(external rotation) 시에는모 든높이에서근력이비슷하게측정되었으며, 이는유의차가없었다.

8 176 홍동희 이성복 최대균 ig. 17. xamination of Wrist (ulnar/radial deviation) joint motion ig. 19. xamination of ip (flexion/extension) joint motion ig. 18. xamination of lbow (flexion/extension) 표 joint motion 2는수직교합고경의각단계별근력변화양상 을비교한것이다. 표의좌측항목은측정한 14가지 동작을나타냈고, 우측에는단계별교합거상시의 근력과표준편차, 증가율및통계분석을 해서얻어낸 p 값을나타내었다. 교합고경을거상시킨교합장치를장착하고, 7가 지부위에대한근력을측정한결과, shoulder external/internal rotation, knee internal rotation, ankle plantarflexion, forearm pronation, elbow flexion, hip flexion 및 hip extension의동작에서유의성있는근 력의증가를보였다 (p<.5). Shoulder 의경우내전운동(internal rotation) 과외전 운동(external rotation) 모두에서 2mm, 3.5mm 교합고 경증가시유의성있는근력증가율을보였다. Knee 의경우는내전운동(internal rotation) 에서 2mm, 3.5mm 교합고경증가시근력증가율에유의 성이있었지만, 외전운동(external rotation) 시에는모 든높이에서근력이비슷하게측정되었으며, 이는유의차가없었다. nkle 의경우는배측굴곡(dorsiflexion) 시에 근력증가율의유의성을찾아볼수가없었고, 족측 굴곡(plantarflexion) 시에는교합거상시킨모든경 우에있어서유의성있는근력증가율을볼수있었 으며또한근력증가율도다른경우에비해매 우높게나타났다. orearm 의경우는회외운동(supination) 시에모든 높이에서유의성있는증가를볼수없었고, 회내운 동(pronation) 시에는 2mm 증가시켰을때유의성있 는증가가인정되었으나 3.5mm 히려감소되는양상을보였다. Wrist 의경우는척골측편위 교합거상시킨 보였다. 증가시킨경우오 (ulnardeviation) 에서 3가지경우에모두감소하는양상을

9 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 177 Table 2. Mean values and increase rate of muscle strength at each V 2mm ncrease of V 3.5mm ncrease of V 5mm ncrease of V position mean S.. increase rate(%) p value mean S.. increase rate(%) p value mean S.. increase rate(%) p value shoulder external rotation 28.3 ± * 28.8 ± * 26.4 ± shoulder internal rotation 44.2 ± * 43. ± *.7 ± knee internal rotation 28.6 ± * 28.2 ± * 25. ± knee external rotation 27.1 ± ± ± ankle dorsiflexiion 22.9 ± ± ± ankle plantarflexion 68.4 ± * 66.3 ± * 61.7 ± * forearm supination 8.4 ± ± ± forearm pronation 9.8 ± * 7.8 ± * 8.6 ± wrist ulnar deviation 14.8 ± * 14.3 ± * 12.2 ± * wrist radial deviation.9 ± ± ± * elbow flexion 44.6 ± * 44.1 ± * 39.3 ± elbow extension 46.6 ± ± ± hip flexion ± * ± * ± * hip extension ± * ± ± lbow 의경우는굴곡운동(flexion) 시 2mm와 3.5mm 씩거상시킨경우에비슷한정도로근력이 증가되는양상을보였지만신전운동(extension) 시에 는유의성있는차이를발견할수없었다. 마지막으로 hip 의굴곡운동(flexion) 에서는교합거 상시킨모든경우에유의성있는상당한양의 근력증가율을볼수있었고, 신전운동(extension) 에 서는 2mm를증가시켰을때만이유의성있는근력 증가양상을볼수있었다. Ⅳ. 총괄및고안 치과영역에서두개하악장애의치료목적으로사 용되었던교합장치의또다른기대효과인운동능력 Shoulder ex ternal rotation Shoulder internal rotation ig.. Mean values of muscle strength of shoulder external rotation ig. 21. Mean values of muscle strength of shoulder internal rotation

10 178 홍동희 이성복 최대균 Knee tibial internal rotation orearm supination ig. 22. Mean values of muscle strength of knee tibial internal rotation ig. 26. Mean values of muscle strength of forearm supination Knee tibial ex ternal rotation orearm pronation ig. 23. Mean values of muscle strength of knee tibial external rotation ig. 27. Mean values of muscle strength of forearm pronation nkle dorsiflex ion Wrist ulnar dev iation ig. 24. Mean values of muscle strength of ankle dorsiflexion ig. 28. Mean values of muscle strength of wrist ulnar deviation nkle plantarflex ion Wrist radial dev iation ig. 25. Mean values of muscle strength of ankle plantarflexion ig. 29. Mean values of muscle strength of wrist radial deviation

11 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 179 lbo w fle x io n ip flex ion ig.. Mean values of muscle strength of elbow flexion ig. 32. Mean values of muscle strength of hip flexion 6 5 lbow ex tension ip ex tension ig. 31. Mean values of muscle strength of elbow extension ig. 33. Mean values of muscle strength of hip extension 향상에대한관련성을밝히려는실험적접근및기 초적연구가여러스포츠의학및치의학분야의학 자들로부터활발하게이루어지고있을때국내에서 는이에대한관심이거의전무한상태였다. 두개하 악장애치료목적이아닌운동중의외상방지로서의 mouthpiece나 face guard 등은실제운동선수들의필 요에의해어느정도도입이이루어지고있으나스 포츠의학, 스포츠치의학분야의적극적인의미에 서의시각이아직우리나라에서는부족했었고, 1985 년현등 25) 의연구를시점으로초보적인단계에서 이루어지고있는실정이다 26,27) 1991년 orgione 등, 1996년 elb 등 11) 은 197 년대후반부터이루어진 MOR의효과를확인해보 려는여러가지측면에서의연구들을모두비교및 검토하여그때까지많은혼돈과시행착오를거쳐오 던연구결과들을다각도에서분석해보고고찰하는 계기를가졌다. 초기 Stenger 및 Smith의보고를시작으로하여 유사한상황에서의실험들이많이진행되었는데 5,6,16,17), 그당시에는대부분의실험들이두개하악장 애를가지거나교합에이상이있는운동선수들위 주로이루어졌고, 또그결과는대개만족스러운수 준이었다. 그러나, 정상교합자에대해서도동일한 효과를기대하는연구자들에의해다양한하악위에 서제작된교합장치를이용하여근력및기타운동 능력에대한실험이진행되었다. 지금까지의실험들중에서고려해야할사항중의 하나는초기의 sometric eltoid Press에의해얻어 진위치를기준으로제작된대표적인 K-MOR 및 Myomonitor 를이용하여근신경계의균형을통해얻 어낸위치에서제작된 myo-mor 등등실험에쓰 인교합장치들이어느위치에하악골을재위치시 키는가에따라다양하게이들을분류할수있겠지 만, 과연이장치들에게서기대할수있는효과가 모두동일한것인지는알수없다는점이다. 이부 분에대해 orgione은그장치의제작을위해하악 을위치시키는방법이다를지라도교합장치라고할 수있는것들은실험목적상모두동일한것으로간

12 18 홍동희 이성복 최대균 주할수있다고하였다 26,27). 또한, Verban 등 13) 은 MOR 자체가중요한것이 아니라, MOR에의해얻어진하악의위치가중요 한것이며, 이위치는모든사람들에게적용되는획 일적인것이아니고각개인에맞게찾아야한다고 하였다 9). 또한가지생각해볼수있는것은근력에대한 측정방법에있어서의차이점이다. 지금까지의근 력측정방법중가장많이이용되었던것은등척성 근력(isometric strength) 의측정이다. orgione 등은 "strength" 나 MOR" 등의표현은등척성운동을 실험할때에의미가있는용어라하였으며 26), 현재 까지얻어진결과들은 MOR의착용시대부분의 실험에서등척성근력의증가에유의성이있는것 으로보고되고있다. 는 이에반해등속성또는등저항성근력이라불리 isokinetic strength는등척성근력측정과는전혀 다른방식의접근으로서교합장치의효과를연구하 는데있어두방법을통한실험결과는비교할수가 없다고보는연구자들이많다. 이러한등속성근력 측정에의한실험결과들에서는교합장치의착용후 에근력의증가가있다는결과와변화가없다는결 과가서로엇갈리고있기도하지만, 1983년 Williams 등에의하면운동선수를대상으로 3가지 하악위에서의등속성근력변화를측정한결과, 습 관성폐구위보다안정위에고정된위치 (supported rest position) 에서팔의외전및내전동작의유의성 있는근력증가를볼수있었고, 다리에서는변화를 볼수없었다고하였다 ). 또한 1984년Verban 등은 정상교합자의운동선수들을대상으로어깨부위의 등속성근력측정을한결과 착용시보다 normal bite나 placebo supported rest position에서훨씬높게나 왔다고하였다 13). 한편 1984년 Parker 등은등속성 근력의기능적범주에따라제작된교합장치를착 용하고정상교합자를대상으로실험한결과 placebo 와대조군간에유의성있는차이가없었다 고하였다 33). 비교적최근의연구라고볼수있는 Yokobori 등의 1993년실험에의하면여러가지측 정항목중팔과악력을제외하고등척성근력에서 는유의성있는차이가나타난반면, 무릎부위의굴 신운동에대한등속성근력측정에서는 YX 6 SYSTM 에서여러가지각속도로시행했어도 차이가없는것으로나타났다. 이외에도등장성근 력을측정하여그유의성을보고한실험도있었으 나소수에불과하였다 28). 이상과같이등척성, 등속성, 등장성근력측정 방법에있어서도차이가있고각실험에서의교합 장치의차이및측정부위에대한다양성등으로인 해그평가를종합적이고체계적으로일목요연하게 정리하기에는어려움이있는것으로보인다. 우리나라의경우 1988년강등 29) 의연구에서는배 근력과집중력에대해비교적상당히체계적인접 근을시도했었는데역시한가지특정부위에대한 실험만이이루어졌었다 25). 이에비해 년안등 24) 에의한연구에서는하악을중심위로부터시작해 점차적으로수직고경을증가시킨 3가지위치에서 의교합장치를제작하고비교적다양한신체부위에 서등속성근력측정을한결과 3.5mm 거상시킨경 우의근력향상이가장높았고지금까지의실험결 과에서와는달리다리부분에서의근력향상이많이 일어난것으로보고되었다 ). 이에이연구에서는이미대부분의실험에서등 척성근력의교합장치에의한근력증가효과는어 느정도입증된사실이기에등속성근력에서도특 정부위나동작에대해서는교합장치의효과가있 을것이라는것과이러한교합장치는근신경계의 안정이라는관점에서볼때대개유사한하악위에 서작용할것이라는추론에의거하여실험내용을구상하였는데특히, 안등의연구 24) 에서쓰인장치 의제작시중심위로부터교합고경을거상시켜제작 한경우와비교할때, 안정된교합을하고있는피 검자에서는임상적으로중심위의채득없이교두감 합위로부터교합고경을거상시켜제작하더라도거 상된높이에서의하악위는큰차이가없이유사한 결과를나타낼수있다는가설하에이를비교할수 있도록동일한실험조건으로진행하였다. 따라서, 실험대상은동일피검자로하고, 장치의제작기준 을교두감합위로부터교합고경을단계적으로거상 시키는조건만다르게하며측정방법및측정기계 는모두동일한조건으로하여시행하였다. 이실험에서는교합장치의장착에따른측두하악 관절에서의하악과두의위치변화를측사위두개촬 영법(transcranial projection view) 을이용하여기록하였으나, 1992년이등 ) 에의하면, transcranial

13 교두감합위로부터출발한수직교합고경의단계적증가가사지근력에미치는영향에관한연구 181 projection과tomograph를이용하여관절공극에대한 정량적분석에있어많은연구가이루어져있기때 문에통상적인방법으로받아들여지고있긴하지만 비침습적이고연조직의변화까지도판독이가능한 MR 가측두하악관절의변화를관찰하기에가장적 합한방법이라고하였다. 따라서, 하악과두의위치 변화에따른조직및관절원판의변화에대해서도 비교연구가필요할것으로생각되었다. 또, 이실험을진행하면서피검자들을통해확인 한바에의하면, 평소장치를장착하지않고근력을 발휘하게되는상황에서상당수의사람들이하악의 위치가전방으로변위되어약간이개된상태에있 게된다는것을알고, 이와같이하악이전방으로 편위되어절단교합근처까지유도되었을때의하악 위등에대한연구도앞으로비교해보아야할것이 라사료되었다. 이미1981년urfoot 등은교합장치를착용후근 력측정을할때물게되는힘의정도가중요한요 소가될수있다고보았는데 34), 1984년 Schubert 등 이교합장치착용후 light bite와 heavy bite의두조 건에대해근력을측정한결과특별한차이가나타 나지는않은것으로보고했으나 21), 이런부분에있 어서도좀더많은연구가진행될필요가있을것으 로보인다. 또한, 이연구에서는등척성근력에대한측정이 배제되었기에추가로등척성근력에대해서도평가 가이루어지게되면근력의증가가유의성있게나 타난항목에대해서해당부위의동일한운동과밀 접한관련이있는운동종목에대한적용도고려해 볼만한것으로판단되었다. Ⅴ. 결 론 의연구결과를비교해본후다음과같은결론을얻 어내었다. 1. 교두감합위(P) 로부터출발한수직교합고경의 단계적증가시 shoulder, knee, ankle, elbow, hip 등의부위에서유의성있는근력의증가를보였 고, 2mm 증가된교합고경에서가장높은근력 증가율을보였다. 2. 동일피검자에있어, 중심위(R) 로부터동일한 방법으로수직교합고경을증가시켜실험한연 구결과( 안등, ) 24) 에서는 knee, ankle, forearm, elbow, hip 등의부위에서유의성있는근력의증 가를보였고, 3.5mm 증가된교합고경에서가장 높은근력증가율을보였다. 3. 본연구및선행연구( 안등, ) 의결과 24) 를비 교했을때, 두결과모두에서특정부위근력이 유의성있게증가되었으며, 안정위공극범위에 포함시킬수있는수치인 2mm, 3.5mm 높이의 교합거상량에서증가율이공히높게측정되었 다. 4. 사지근력의증가라는관점에서만볼때, 교합고 경을거상시키는교합장치의제작은중심위 (R) 로부터교합거상을시켜제작하거나, 교두 감합위(P) 로부터교합거상을시켜제작하거 나간에습관적개폐구로상에서의적절한범 위내로증가시킨수직고경에서는근력증가효 과가유사하게나타나는것으로판단되었다. 이연구를위해 YX 6 SYSTM(Lumex, NewYork, US) 을이용할수있도록협조와조언을 해주신국립재활병원관계자여러분과김완호과장 님, 이왕재실장님께깊은감사의말씀을드립니다. 교합장치가인체의다른부위에미칠수있는영 향에대해알아보고자그중근력에대한영향만을 선택하여이연구를진행하였다. 실험에서는악관 절장애증상이없는 대남자운동부학생 명을 대상으로교두감합위상에서 2mm, 3.5mm, 5mm 씩 교합고경을거상시킨교합장치를제작하여장치착 용후에전신에걸쳐총 7부위의 14가지동작에대 하여 YX 6 SYSTM을사용하여등속성근 24) 력측정을시행하고, 이결과와선행연구인안등 참고문헌 1. reenberg M.S., ary cohen S., Springer P, Kotwick.., Vegso.. : Mandibular position and upper body strength : a controlled clinical trial.. m. ent. ssoc., 3 : , Yates.W. : ffect of a mandibular orthopedic repositioning appliance on muscular strength. 8: , Welch M.. : Muscular strength and temporomandibular

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