06-06-조정진

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1 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 (2006 년 9 월 ) Korean J Occup Environ Med, 2006;18(3): 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 한림대학교가정의학과, 동국대학교가정의학과 1), 서산중앙병원 2) Abstract 조정진 김지용 1) 변정수 2) Occupational Stress on Risk Factors for Cardiovascular Diseases and Metabolic Syndrome Jung-Jin Cho, Ji-Yong Kim 1), Jung-Soo Byun 2) Department of Family Medicine, Hallym Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University, Department of Family Medicine, College of Medicine, Dongkook University 1), Department of Family Medicine, Seosan Jungang General Hospital 2) Objectives: The aim of the study was to examine the relationship between occupational stress and cardiovascular risk factors including metabolic syndrome in a working population. Methods: A cross-sectional population-based survey was conducted among Koreans working in several industries. They were questioned about: demographic factors, marital status, education, personal history, alcohol intake, smoking, and physical activity, while their occupational stress was assessed using the Korean Occupational Stress Scale (KOSS). The subjects were measured for height, weight, blood pressure, waist circumference, fasting plasma glucose, cholesterol, triglycerides, HDL-cholesterol and LDLcholesterol. Regression analyses to determine the relationships between occupational stressors using KOSS and cardiovascular risk factors were performed using multivariate models with adjustment for potential confounders. Results: A total of 2,097 workers (1,770 men and 327 women) were included. Multiple logistic regression analysis (socio-demographics and potential confounders) demonstrated a positive association between high interpersonal conflicts and hypertension, a negative association between high job insecurity and diabetes and no association between any KOSS subscale and metabolic syndrome and obesity. Multiple linear regression, adjusted for socio-demographics and potential confounders demonstrated a negative association between low HDL-cholesterol and poor physical environments, high job demand and poor job insecurity and no association between lipid profiles and other KOSS sub-scales. Conclusions: A few KOSS sub-scales such as interpersonal conflicts showed a positive association with hypertension in Korean workers. Neverthelsss, some measures of occupational stress showed a negative association with diabetes and HDL-cholesterol in cross-sectional population-based survey. We therefore decided to conclude this association by longitudinal study. Keywords: Occupational Stress, Korean Occupational Stress Scale (KOSS), Cardiovascular Disease risk Factors, Metabolic Syndrome < 접수일 : 2006년 6월 22일, 채택일 : 2006년 8월 7일 > 교신저자 : 김지용 (Tel: ) wisdra@dreamwiz.com 209

2 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 2006 년 서 론 대상및방법 급성스트레스와심혈관질환의관련성은잘알려져있다. 급성스트레스가심혈관계질환을악화시키거나유발하는요인은심근허혈, 부정맥, 보다터지기쉬운경화반형성, 혈전형성의위험성증가등에의한것으로설명하고있다 (Rozanski 등, 1999). 만성스트레스는여러과정을통해심혈관질환발생에관여한다. 만성스트레스가심혈관질환에미치는영향을직접적경로와간접적경로로분류한다. 직접적인경로는스트레스가심혈관위험요인을증가시키거나, 동맥경화를촉진한다는기전이제기되고있고 (Tennant와 McLean, 2001), 아울러만성스트레스는음주, 흡연, 환자의순응도저하등을통해간접적으로심혈관질환의발현에영향을줄수있으며 (Cho, 2002) 이러한현상은외국의여러연구에서잘나타나고있다 (Glassman 등, 1990; Zigelstein 등, 1998; Carney 등, 1995; Rozanski 등, 1999; Lane, 1999; Anda, 1993). 하지만국내에서는스트레스와심혈관질환위험요인또는직무스트레스와심혈관질환위험요인과의관련성평가가미흡한실정이다. 사회심리적스트레스는증오감과 A형성격, 우울과불안, 직무스트레스와사회적지지 4가지영역으로분류한다 (Hemingway와 Marmot, 1999). 직무스트레스와심혈관질환위험요인과의관련성에대한연구결과에서는직무스트레스를설명하는직무긴장모형, 노력보상불균형모형에대한외국에서개발된설문도구등을이용하고있다. 이러한측정도구는현대산업사회의특징적구조및상황으로부터비롯되는유해한근로환경에대한평가의필요성으로부터마련되었다. 그중일부는오랜시간에걸쳐많은시행과평가수정과정을거치면서높은수준의타당성과신뢰성을확보한것들도있다. 그러나이를단순히한국말로번역하여서사용하는것만으로는한국적특수환경에서부터비롯되는한국적작업현장의직무스트레스를제대로평가하기에는많은한계를가지고있다. 이러한문제를해결하기위해서는한국적상황, 한국인근로자의스트레스를제대로파악하는측정도구가필요하여, 한국인직무스트레스측정도구가 2004년개발되었다 (Chang 등, 2005). 새로개발된한국인직무스트레스측정도구 (Korean Occupational Stress Scale, 이하 KOSS) 를이용하여직무스트레스와심혈관질환위험성요인과의관련성을평가한연구도소규모연구한개 (Koh 등, 2005) 를제외하고는없다. 따라서한국근로자를대상으로 KOSS를이용하여측정한직무스트레스요인과대사증후군을포함한심혈관계위험요인과의관련성이있는지평가하고, 아울러성별특성에따른차이를분석하고자한다. 1. 연구대상 2005년도산업안전공단연구용역 (KOSS의정확성및신뢰성평가연구 ) 의일환으로 2005년 4월부터 10 월까지일개대학병원의검진센터에서 50 인이상사업장의근로자중에서설문조사를실시한사람을대상으로설문조사답변에미비사항이없고건강검진결과를확보할수있었던 2,097명을대상으로하였다. 사업장은제조업, 전기가스수도사업, 통신업, 금융및보험업, 사업서비스업과오락문화및운동관련업종의 54 개사업장이포함되었다. 2. 연구방법자가기입식설문조사를통해사회인구학적특성과직무스트레스요인설문조사를실시하였다. 설문에는기본사회인구학적특성즉성별, 교육수준, 결혼상태및흡연, 음주, 운동등의생활습관고혈압, 당뇨병및고지혈증치료여부에대한내용이포함되었다. 직무스트레스요인은 2003년개발된 KOSS 기본형 43문항을사용하였다. KOSS는물리환경, 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무불안, 직무체계, 보상부적절, 조직문화의 8개하위척도로구성되어있으며신뢰도는하위척도별로 0.51에서 0.82였다. 연구대상자에게공복시혈액검사를통해총콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당, 당화혈색소등을측정하였으며, 혈압, 체중, 신장, 허리둘레를측정하였다. 고혈압은 현재고혈압약제를복용중이거나측정된수축기혈압이 140 mmhg이상또는이완기혈압이 90 mmhg이상인경우 로정의하였다. 당뇨병은 현재당뇨병치료 ( 약제, 인슐린 ) 받고있거나측정된공복혈당이 126 mg/dl이상 으로정의하였다. 비만은건강검진당시측정된체중과신장으로계산한체질량지수가 25 kg / m2이상일경우비만으로정의하였다. 대사증후군은 NCEP-ATPIII 아시아태평양기준에따라서혈압기준, 공복시혈당기준, 허리둘레, 공복시중성지방기준및공복시고밀도콜레스테롤기준등 5가지구성요소중 3가지이상이면대사증후군으로진단하였다. 5가지구성요소의정의중혈압기준은현재고혈압약제를복용중이거나측정된수축기혈압이 130 mmhg 이상또는이완기혈압이 85 mmhg이상인경우로정의하였다. 혈당기준은현재당뇨병치료를 ( 약제, 인슐린 ) 받고있거나측정된공복혈당이 110 mg/dl 이상으로정의하였으며, 허리둘레는남자 90 cm 초과, 여자 80 cm 초과기준을사용하였다. 210

3 조정진등 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 흡연력은현재흡연, 과거흡연, 흡연하지않음세군으로나누어조사하였다. 회귀분석에서는현재흡연군과현재비흡연군으로나누어분석하였다. 음주력은음주빈도로조사하였는데거의음주하지않음, 월 2~3 회, 주 1~2 회주 3~4 회, 매일로조사하였으며, 회귀분석에서는거의음주하지않음과음주군두군으로나누어분석하였다. 운동력은주당 30 분정도땀이배일정도의운동빈도로조사하였는데안한다, 주 1~3 회, 주회주 3~4 회, 주 5~6 회, 매일로조사하였으며, 회귀분석에서는운동안함, 운동함두군으로나누어분석하였다. 3. 통계분석방법통계프로그램은 SPSS 10을사용하였다. KOSS의 8개하위척도의중앙값을구하여중앙값보다높은군은고위험군, 낮은군을저위험군으로분류하여심혈관질환위험요인, 대사증후군및생활습관에대한관련성을분석하였다. 중앙값을중심으로고위험군과저위험군을분류한이유는다음과같다. 일반적으로직무스트레스의참고기준치를설정하는데있어 2가지기준이있는데첫째, 준거에입각한접근은의학적조건, 질병의경중도, 보건의료서비스의이용등에관한기준변수 (criterion variables) 를포함시켜직무스트레스와의관련성을평가함으로써정해질수있다. 둘째, 일반인구집단의점수분포에따라개인의점수와집단의평균을해석에따른규준에입각한기준치를사용한다. KOSS는새로개발된설문측정도구이기때문에준거에의한기준치는제시할수없으며, 규준에따른기준치를제시하였으며 한국인직무스트레스측정도구의표준화전국조사연구 (National Study for Development and Standardization of Occupational Stress (NSDSOS Project: ) 에서도중앙값을참고기준치로제시하였다. 그러나 2004년에시행한 한국인직무스트레스측정도구의정확성및신뢰성평가연구 에서조사된중앙값은 NSDSOS에서제시된중앙값과약간달라연구대상자자체값을사용할것을권고하였다. 따라서본연구에서자체연구대상자의중앙값을기준으로분류하였다. 단변량분석은 Chi-square test를사용하였다. 다변량분석을하기전에직무스트레스요인간의상관성분석을해보면각요인간에유의한상관성이있으나대개 Pearson Correlation 값이 0.5 를넘지않아다변량분석에서모든직무스트레스요인을함께분석하였다. 고혈압, 당뇨병, 비만, 대사증후군등을종속변수 ( 명목변수 ) 로두고이질병에영향을끼치는기본변수들과한국인직무스트레스측정도구의하위척도별중앙값을기준으로고위험군과저위험군으로구분하여독립변수로두고로지스틱회귀분석을실시하였다. 또한총콜레스 테롤, 저밀도콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 중성지방과한국인직무스트레스하위척도별점수는다중회귀분석 (multiple linear regression) 을하였다. 총콜레스테롤과저밀도콜레스테롤은정규분포를보이나, 중성지방과고밀도콜레스테롤은분포도가한쪽으로치우친분포를보여로그치환한후분포가정규분포를이루는것을확인하여로그치환한값을이용하여직무스트레스와다중회귀분석을하였다. 유의수준은 0.05 미만으로하였다. 결 1. 연구대상자의일반특성 남자는 1,770명 (84.4%), 여자는 327 명 (15.6%) 이었다. 연령은남자에서 40 대가 46%, 30대가 36% 순으로많이차지했고, 여자에서는 30 대가 43%, 40대가 42% 순으로많이차지했다. 결혼은기혼자가남자에서 93.6% 여자에서 88.3% 였고, 학력은대졸이하가가장많이차지하며남자 49.6% 여자 60.1% 였다. 음주는안하는경우는전체에서 28.7% 이고남자에서는 25.5%, 여자에서는 46.0% 가음주하지않았다. 주 3회이상음주하는경우는전체에서 17.7% 였으며남자는 19.3%, 여자는 9.8% 였다. 흡연하지않는경우는전체에서 31.2%, 남자는 25.9% 여자는 60.1% 이었다. 현재흡연하는경우는전체 35.4%, 남자 37.7% 여자 22.4% 였다. 성별연령별분포, 결혼상태별분포, 교육수준별분포, 음주력및흡연력의분포에는유의한차이가있었다 (p<0.05). 고혈압치료력은치료중인사람이남자가 7% 여자가 3.1% 로성별로유의한차이가있었다 (p<0.05). 그밖에고지혈증치료력, 당뇨병치료력에서는성별로유의한차이가없었다 (Table 1). 과 2. KOSS 의하위척도별수준 연구대상자의 KOSS의하위척도별환산점수를살펴보면성별로는직무자율에서여자가남자보다직무스트레스수준이유의하게높았다 (p<0.05). 직무요구, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화에서여자가남자보다직무스트레스수준이높았으나유의한차이는없었다. 물리환경, 관계갈등에서는남자가여자보다직무스트레스수준이높았으나유의한차이는없었다 (Table 2). 3. 직무스트레스수준과심혈관질환위험요인의단변량분석 고혈압이있는경우는남자에서 17.4%, 여자에서 211

4 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 2006 년 9.8% 이었다. 남자에서는물리환경의직무스트레스수준이높은경우고혈압이 20.2% 로낮은군의 16.5% 에비해 고혈압의유병률이유의하게높았다 (p<0.05). 직무요구가높은경우고혈압유병률이 14.9% 로낮은군의 20.0% 에 Table 1. Demographic characteristics of study subjects by gender Male Female Total N % N % N % p-value* Age(years) Total 1, , Marital status single married 1, , divorced/seperated/widowed Total 1, , Education middle school high schoo l college , <0.001 over college Total 1, , Alcohol Drinking None /month /week , /week <0.001 daily Total 1, , Smoking Never Ex Current <0.001 Total 1, , History of hypertension No 1, , Yes, but not treated Yes & take medicine Total 1, , History of dyslipidemia No 1, , Yes, but not treated Yes & take medicine Total 1, , History of diabetes No 1, , Yes, but not treated Yes & take medicine Total 1, , * Chi-square test 212

5 조정진등 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 비해유의하게높았다 (p<0.05). 관계갈등이높은경우고혈압유병률이 19.9% 로낮은군의 14.9% 에비해유의하게높았다 (p<0.05). 그외직무자율, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화는고혈압의유병률과상관관계가없었다. 여자는물리환경, 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화의수준은고혈압의유병률간에는유의한상관관계가없었다. 당뇨병이있는경우는남자에서 4.5%, 여자에서는 2.4% 였다. 남자에서는직무요구가높은경우당뇨병유병률이 3.0%, 직무요구가낮은군의당뇨병유병률 6.0% 에비해유의하게낮았다 (p<0.05). 직무불안정이높은경우당뇨병유병률이 2.9% 로직무요구가낮은군의당뇨병의유병률 5.4% 에비해유의하게낮았다 (p<0.05). 그외물리환경, 직무자율, 관계갈등, 조직체 Table 2. Median values of sub-scales of KOSS full version by gender Male Female Median Ref.1* Ref.2 Median Ref. Ref. 1* 2 Physical Environment Job demand Insufficient Job Control Interpersonal Conflict Job Insecurity Organizational injustice Lack of Rewards Occupational Climate KOSS : Korean Occupational Stress Scale * Ref.1: Median value in 12,631 subjects of the National Study for Development and Standardization of Occupational Stress (NSD- SOS Project: ). Ref.2: Median value in 9,737 subjects of the Study for Evaluation of accuracy and reliability and of Korean Occupational Stress Scale(2005) Table 3. Prevalence of cardiovascular risk factors and level of occupational stressor in male Hypertension Diabetes Obesity Metabolic syndrome N (rate, %) N (rate, %) N (rate,%) N (rate,%) Physical low 0209 (16.5)* 61 (4.8)* 006 (02.5) 112 (8.9) Environment high 0098 (20.2)* 19 (3.9)* 001 (01.2) 044 (9.3) Job demand low 0177 (20.0)* 53 (6.0)* 005 (02.9) 078 (8.9) high 0126 (14.9)* 25 (3.0)* 002 (01.3) 077 (9.2) Insufficient low 0177 (16.6)* 39 (3.7)* 002 (01.2) 062 (9.3) Job Control high 0127 (18.8)* 37 (5.5)* 005 (03.2) 092 (8.7) Interpersonal low 0130 (14.9)* 41 (4.7)* 001 (00.6) 0 79 (9.1) Conflict high 0172 (19.9)* 37 (4.3)* 006 (03.8) 074 (8.7) Job low 0195 (17.4)* 61 (5.4)* 005 (02.4) 102 (9.1) Insecurity high 0109 (17.7)* 18 (2.9)* 002 (01.7) 052 (8.5) Organization low 0154 (17.5)* 36 (4.1)* 003 (01.5) 086 (9.8) al injustice high 0140 (17.2)* 39 (4.8)* 004 (03.3) 065 (8.0) Lack of low 0150 (17.3)* 37 (4.3)* 003 (01.7) 076 (8.8) Rewards high 0149 (17.8)* 39 (4.7)* 004 (02.7) 076 (9.1) Occupational low 0159 (16.8)* 41 (4.3)* 006 (02.4) 082 (8.7) Climate high 0142 (18.6)* 36 (4.7)* 001 (01.3) 070 (9.2) Tota l301 (17.4)* 77 (4.5)* 625 (38.2) 156 (9.0) * p<0.05 by Chi-square test High means the group of having above median value. 213

6 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 2006 년 계, 보상부적절, 직장문화의직무스트레스수준과당뇨병의유병률간에는유의한상관관계가없었다. 여자에서는모든하위척도의수준과당뇨병유병률간에는유의한상관관계가없었다. 비만의유병률은남자에서 38.2%, 여자에서는 20.8% 이었다. 여자의직무요구가높은군에서만비만유병률이 21.2% 로직무요구가낮은군의 20.5% 에비해유의하게높았다. 그외한국인직무스트레스측정도구의하위척도별수준과는비만유병률은유의한상관관계를보이지않았다. 대사증후군유병률은남자에서 9.0%, 여자에서 7.9% 였다. 직장문화의고위험군에서만대사증후군유병율이 2.6% 로저위험군의 9.8% 에비해유의하게낮았다 (Table 3, 4). 4. 직무스트레스와심혈관질환위험요인간의다변량분석 1) 직무스트레스와고혈압, 당뇨병및비만간의로지스틱회귀분석고혈압, 당뇨병, 비만, 대사증후군등을종속변수 ( 명목변수 ) 로두고기존에관련이있다고알려진변수들과 KOSS의하위척도별로중앙값을기준으로두군으로나누어고위험군과저위험군으로구분하여독립변수로두고 회귀분석을실시하였다연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 음주, 흡연, 운동등을보정하여한국인직무스트레스측정도구의하위척도별수준과고혈압간의교차위험비를구하였다. 관계갈등이높은경우교차위험비가 1.38(95%CI 1.08~1.79) 로유의하게높게나타났다. 그외다른직무스트레스요인은고혈압에유의한영향을보이지않았다. 연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 음주, 흡연, 운동등을보정하여 KOSS의하위척도별수준과당뇨병간의교차위험비를구하였다. 직무불안정이높은경우교차위험비가 0.44(95%CI 0.25~0.76) 로유의하게낮게나타났다. 그외다른직무스트레스요인은당뇨병에유의한영향을보이지않았다. 연령, 성, 교육수준, 음주, 흡연, 운동등을보정하여 KOSS의하위척도별수준인과비만간의교차위험비를구하였다. 모든직무스트레스요인은비만의유병률에유의한영향을보이지않았다. 연령, 성등을보정한후모든직무스트레스요인은대사증후군의유병률과유의한차이가없었다 (Table 5). 2) 직무스트레스와혈중지질간의다중회귀분석연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주등의요인을보정하여혈중지질과 KOSS의하위척도별수준간의다중회귀분석을하였다. Table 4. Prevalence of cardiovascular risk factors and level of occupational stressor in female Hypertension Diabetes Obesity Metabolic syndrome N (rate, %) N (rate, %) N (rate,%) N (rate,%) Physical low 24 (10.1) 6 (2.5) 49 (20.7)* 022 (09.4)* Environment high 06 (07.2) 1 (1.2) 17 (20.5)* 003 (03.7)* Job demand low 14 (08.2) 5 (2.9) 35 (20.5)* 015 (09.5)* high 16 (10.3) 2 (1.3) 33 (21.2)* 010 (06.4)* Insufficient low 17 (09.9) 2 (1.2) 40 (23.3)* 011 (07.2)* Job Control high 13 (08.4) 5 (3.2) 28 (18.1)* 014 (08.8)* Interpersonal low 11 (06.5) 1 (0.6) 37 (21.9)* 008 (05.1)* Conflict high 19 (12.0) 6 (3.8) 31 (19.6)* 017 (10.9)* Job Insecurity low 23 (10.9) 5 (2.4) 41 (19.4)* 014 (07.2)* high 07 (06.0) 2 (1.7) 27 (23.3)* 010 (08.6)* Organizational low 15 (07.4) 3 (1.5) 45 (22.1)* 017 (09.2)* injustice high 15 (12.2) 4 (3.3) 23 (18.7)* 008 (06.5)* Lack of low 13 (07.3) 3 (1.7) 43 (24.3)* 016 (10.2)* Rewards high 17 (11.3) 4 (2.7) 25 (16.7)* 009 (06.0)* Occupational low 23 (09.2) 6 (2.4) 54 (21.6)* 023 (09.8)* Climate high 07 (09.1) 1 (1.3) 14 (18.2)* 002 (02.6)* Total 30 (09.8) 7 (2.4) 68 (20.8)* 25 (07.9) *p<0.05 by Chi-square test High means the group of having above median value. 214

7 조정진등 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 총콜레스테롤은연령이높을수록, 체질량지수가높을수록, 허리둘레가길수록, 음주를많이할수록총콜레스테롤수치가유의하게높아졌다 (p<0.05). KOSS의하위척도별수준은연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정하였을때유의한상관관계가없었다. 저밀도콜레스테롤은연령이높을수록, 체질량지수가높을수록, 허리둘레가길수록저밀도콜레스테롤수치가유의하게높아졌다 (p<0.05). KOSS의하위척도별수준은연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정하였을때유의한상관관계가없었다. 중성지방은연령이높을수록, 남자에서, 체질량지수가높을수록, 허리둘레가길수록, 흡연을하는경우, 운동을하지않을수록, 음주를많이할수록중성지방수치가유의하게높아졌다 (p<0.05). KOSS의하위척도별수준은연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정하였을때유의한상관관계가없었다. 고밀도콜레스테롤은연령이높을수록, 여자에서, 허리둘레가적을수록, 운동을할경우, 흡연을안할경우, 음주를많이할수록고밀도콜레스테롤수치가유의하게높아졌다 (p<0.05). 연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정한후에물리환경, 직무요구, 직무불안정의스트레스요인이높을수록고밀도콜레스테롤수치가유의하게높아짐을알수있다 (p<0.05)(table 6). 고찰만성스트레스가심혈관질환을일으키는경로는다양하며 (Rozanski 등, 2005) 다음 3가지경로를제시하고있다. 첫째, 스트레스는만성적으로동맥경화를촉진시킨다. 동맥경화를촉진시키는현상은여러연구에서관찰된다. 일반적으로스트레스는혈압을상승시키고지질의변화를가져오며, 정상적으로내막세포의탐식세포가활성화되면산화질소가생성되어혈관내막에대한보호효과를가지지만스트레스에의해혈관손상이있는경우는역설적으로혈관수축을유발하게된다 (Yudkin 등, 1999). 또한스트레스는인터류킨-6과같은시토키닌을생성시켜 (Peters 등, 1999) CRP의증가, 피브리노겐의증가, 혈소판활성의증가, 지단백분해효소의활성증가등의과정을통하여동맥경화진행에관여하게된다 (Yudkin 등, 1999). 둘째, 스트레스는만성적으로부교감신경계를억제하여심박수변이를감소시킨다 (Friedman과 Thayer 1998; Kawachi 등, 1995; Light 등 1998). 심박수변이가감소하면동맥경화, 허혈성심질환, 급성심장사, 심근경색, 부정맥의발현이증가된다고알려져있다 (Hayano 등, 1990; Jennings와 Follansbee, 1985; Martin 등,1987; Kleiger 등 1987). 셋째, 스트레스는인슐린저항성을증가시키는것으로알려져있다 Table 5. Multiple logistic regression of KOSS subscales on cardiovascular risk factors Hypertension* Diabetes Obesity Metabolic syndrome OR 95% CIOR 95% CIOR 95% CIOR 95% Physical low Environment high ~ ~ ~ ~1.36 Job demand low high ~ ~ ~ ~1.10 Insufficient Job low Control high ~ ~ ~ ~1.33 Job Insecurity low high ~ ~ ~ ~1.61 Organizational low injustice high ~ ~ ~ ~1.26 Lack of low Rewards high ~ ~ ~ ~1.10 Lack of low Rewards high ~ ~ ~ ~1.38 Occupational low Climate high ~ ~ ~ ~1.25 KOSS : Korean Occupational Stress Scale *Adjusted by age, sex, education, BMI, Smoking, Drinking, Excercise Adjusted by age, sex, education, BMI, WC, Smoking, Drinking, Excercise Adjusted by age, sex, education, Smoking, Drinking, Excercise Adjusted by age, sex High means the group of having above median value. 215

8 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 2006 년 (Keltikangas-Jarvinen 등, 1996; Capes 등, 2000). 직무스트레스도중요한만성스트레스의하나이다. 직무스트레스가심혈관위험요인이나생활습관을변화시켜심혈관질환을높인다는연구결과들이있다. 직무스트레스를평가하는모델은크게직무긴장모형, 노력보상불균형모형이있으며직무긴장모형에의해평가한직무스트레스와심혈관질환위험요인과의관련성을밝힌연구들도있다. 직무스트레스는심혈관계질환의이환률이나사망률에영향을주는것으로보고되고있다 (Alterman 등, 1994; Johnson 등, 1989; Johnson 과 1988; LaCroix, 1984). 생활양식의변화로인한식생활의변화와과중한스트레스는심혈관계질환의위험인자로잘알려진고혈압을높인다고알려져있다 (Schnall 등, 1990; Schnall 등, 1992; Theorell 등, 1993; Van Egeren, 1992; Pickering 등, 1996; Hayashi 등, 1996). 본연구에서는단변량분석결과에서는남자에서는물리환경이나쁘거나, 직무요구가높거나, 관계갈등이높은경우고혈압유병률이유의하게높은데반해 (p<0.05), 여자는직무스트레스수준과고혈압의유병률간에는유의한상관관계가없었다. 다변량분석에서다른요인을보정하였을경우관계갈등이높은경우에만고혈압의교차위험비가 1.38(95%CI 1.08~1.79) 로유의하게높게나타났다. 그외다른직무스트레스요인은고혈 압에유의한영향을보이지않았다. KOSS와고혈압과의관계를 169 명을대상으로살펴본연구에서는조직체계와혈압이관련이있다는연구결과 (Koh 등, 2005) 와는조금다른결과이나직무스트레스가고혈압에영향을준다는측면에서는일관된결과라고볼수있다. 직무스트레스는체지방분포변화나지질의변화를일으킨다 (Georges 등, 1993). 또한직무스트레스는수축기혈압, 혈당, 중성지방, 고밀도콜레스테롤, 허리둘레증가, 고밀도콜레스테롤감소등인슐린저항성으로정의되는대사증후군과관련성이높다고보고되었다 (Brunner 등, 1997). 예를들면, Gardell 등 (1983) 은업무에의한스트레스는대사증후군의구성성분인혈압, 혈당, 중성지방등을증가시키며, 이들에게서카테콜아민이높은수준을유지하고있음을확인하였다. 이는교감신경계의과반응이심박출양의증가등을유발하며말초혈관의저항을증가시키고, 혈액의점도를높일뿐만아니라대사호르몬과직ㆍ간접적으로관련성이있는것으로보인다 (Belkic, 2000). 또한만성스트레스로인해취약성을가진개인들은비정상적인대사증후군유형에빠지게된다. 즉, 중심부비만, 당불내성, 인슐린저항성, 지단백이상, 섬유소분해감소등이신경내분비경로를통하여이항상성부하의형태로신체를병적인상태로몰고갈수있다 (Reaven, 1993; McEwen, 1998). 최근유럽에서는관상동맥질환발생에있어총콜레스테롤이나혈압에서뚜렷한차이가없는경우 Table 6. Regression coefficient of KOSS sub-scales on lipid profiles Total LDL Triglyceride* HDL Cholesterol Cholesterol Cholesterol* Age(year) Gender(female/male) Education level(high /low) Body Mass Index(kg/m2) Abdominal Circumference(cm) Exercise(yes/no) Smoking(yes/no) Alcohol Drink(yes/no) Physical Environment(high /low) Job demand(high /low) Insufficient Job Control(high /low) Interpersonal Conflict(high /low) Job Insecurity(high /low) Organizational injustice(high /low) Lack of Rewards(high /low) Occupational Climate(high /low) KOSS : Korean Occupational Stress Scale *Log transformed values were used P<0.05 by multiple linear regression High education means over high school education High means the group of having above median value 216

9 조정진등 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 발생률의차이가나타나는원인을대사증후군으로설명하고있다 (Smith 등, 1996). 직무스트레스와심혈관질환위험요인간의상관관계를분석할때남성과여성간에서는생리적차이가존재할뿐만아니라사회적, 직업적특성등의젠더영향등감안할변수가많아서남녀별분석을따로하는것이타당하다. 더구나 KOSS의규준치가남녀별각각제시되고있으므로분리하여분석하는것이적절하다. 본연구에서도단변량분석에서는남녀를분리하여분석하였다. 그러나다변량분석에서는성별을하나의독립변수및교란변수로분석하였는데이는전체연구대상자중여성이 15.6% 로 327 명밖에되지않아많은독립변수와교란변수를포함하여다변량분석을하기어려웠기때문이다. 본연구에서는단변량분석에선남자에서는직무요구가높거나, 직무불안정이높은경우당뇨병유병률이유의하게낮은데 (p<0.05) 반해여자에서는모든하위척도의수준과당뇨병유병률간에는유의한상관관계가없었다. 다변량분석에서성별보정후에직무불안정이높은경우에만당뇨병의교차위험비가 0.44(95%CI 0.25~0.76) 로유의하게낮게나타났다. 즉일부직무스트레스와당뇨병간에역상관관계가나타났다. 단변량분석에서여자의직무요구가높은군에서만비만유병률이유의하게높았으나남성에서는차이가없었다. 단변량분석에서여자에서직장문화가나쁜경우대사증후군유병율이유의하게낮았다. 그러나연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정한다변량분석에서는한국인직무스트레스측정도구의하위척도별수준은비만, 대사증후군간의유의한상관관계가사라졌다. NSDSOS Project에서 12,631명을대상으로한연구결과를보면, 30대에서는직장문화에의한스트레스하위척도평균이 29 세이하에서는 41.35인데반하여 50 대에서는 37.43으로나이가많은집단에서오히려유의하게감소하는경향을보인다 (Chang 등, 2004). KOSS의정확성및신뢰성평가연구 에서 9,737명을대상으로한연구결과를보면, 30~40대는 51.23~51.81인데반하여 50 세이상에서 50.66로오히려직무불안정이감소하고, 직무요구는 50 세이하에서 46.18~48.81로 50 대이상 41.73으로역시연령이증가하면감소하는결과를보여준다 (Cho 등 2005). 이러한결과가단변량분석에서역상관관계의결과가나타나는것으로보인다. 다변량분석에서연령, 성, 교육수준, 체질량지수, 허리둘레, 운동, 흡연, 음주를보정한후에물리환경, 직무요구, 직무불안정의스트레스요인이높을수록고밀도콜레스테롤수치가유의하게높아짐을알수있다. 고밀도콜레스트레롤수치가높을수록동맥경화위험도가떨어지 므로역시역상관관계가나타났다. 당뇨, 비만, 고지혈증등을종합하여총체적으로인슐린저항성상태를표현하는대사증후군과 KOSS의하위척도별로중앙값을기준으로두군으로나누어분석한결과저위험군과고위험군간에대사증후군유병률의교차위험비는나이, 성을보정한후에도통계적으로유의한차이가없었다. 이러한결과는기존의연구결과와상반된결과이다. 169 명을대상으로 KOSS와고지혈증을살펴본국내연구에서는중성지방이직무요구가높을때높아지고조직체계와관계갈등이총콜레스테롤을높인다는연구결과 (Koh 등, 2006) 와도상반된연구결과이다. 즉본연구에서당뇨병과고밀도콜레스테롤과직무스트레스요인은오히려역상관관계가나타났다. 이는여러측면으로해석할수있는데첫째는 KOSS가직무스트레스를측정하는데민감하지못한지표일가능성이있다. 둘째는한국인의직무스트레스는심혈관질환위험요인을높이는영향이크지않거나영향의방향이다를수있다는점이다. 직무긴장모형으로측정한고긴장군에서심혈관질환이높아지지않았다는국내의연구 (Sung, 1999) 등을고려해볼때영향의방향에대한논란의여지가있을수있다. 셋째는연령별로직무스트레스영향의방향이다를가능성이있기때문일수있다. 비록본연구에서다변량분석을통해연령을교란변수로보정하였지만, 유병률에현격한차이가다르고, 만약연령대별직무스트레스의영향방향이서로다르다면, 유병율이다른연령집단을합쳐서분석한다면직무스트레스와심혈관질환위험요인의관계가다르게분석될수도있다. 예를들면직무불안정과직장문화를살펴보면연령에의해영향을많이받는하위척도로나이가많은집단에서는오히려직무불안정이나직장문화에의한스트레스가약간감소하는경향을보이는데반해심혈관계위험요인의유병률은상대적으로젊은연령에비해매우높기때문에서로영향을상쇄하거나역방향이나타날가능성이있다. 따라서향후연구에서는심혈관위험요인의유병율분포가다른연령집단별분리분석이필요하리라보여진다. 넷째는본연구대상자의일부직무스트레스요인수준이상대적으로낮기때문일수있다. 그러나 12,631명을대상으로제시된참고치와 9,737명을대상으로한참고치가다르며, 9,737명을대상으로제시된참고치와비교해보면 3가지하위척도외에중앙값이일치해서이것이단독요인으로해석하기에는역시무리가따른다. 또한연구결과에제시하지않았지만직무스트레스요인수준이상위 75% 이상인군을고위험군으로가정하여재분석한결과도본연구논문결과와다르지않기때문에이러한해석의어려움이있다. 다섯째는본연구에서는단면연구라는한계를가지기때문이라고보여진다. 단면연구의경우원인, 결과변수의전후관계 217

10 대한산업의학회지제 18 권제 3 호 2006 년 를밝히지못할뿐만아니라, 직무스트레스가심혈관질환에영향을끼치는과정이만성적인과정이므로조사시점의직무스트레스요인수준이끼치는만성적영향자체를밝히기어려운한계를가진다. 이러한가능성중에어떤해석이적절한가를판단하기위해서는단면연구가아닌추적연구를통해 KOSS와심혈관질환위험요인간의연관성을확립할필요가있다고본다. 또한본연구의한계중하나는혈중지질치의분석에서는혈중지질치에영향이큰음식물섭취에대한조사가포함되지않은한계가있으며, 상호관련성이복잡해회귀계수만으로상관성을보기어려운점이있다. 음식물섭취평가는설문자체가복잡하며답변하기쉽지않고, 설문조사를통해측정된영양섭취자료가실제섭취량을제대로반영하기어려운한계가있다. 하지만, 음식물섭취정도가혈중지질치에대한영향이큰변수이기때문에본연구에서음식섭취를조사하지않은점은본연구의연구결과에영향을주었을가능성도있다. 본연구를시행하는과정에있어남녀간의직무스트레스특성및영향차이가있을가능성이있음을알수있었다. 그렇지만남녀간의연구대상자수및그분포의차이가있어각각의특성에따른분석을진행하지못했기때문에, 추후이러한관점에서적절한연구대상자를선택함으로서남녀각각의영향요인을파악하는연구가진행되어야한다고본다. 요약연구목적 : 2004년도에개발된한국인직무스트레스측정도구로살펴본직무스트레스요인과기존에직무스트레스와관련이있다고알려진심혈관질환의위험요인과관련성을평가하고자하였다. 연구방법 : 2005년 4월부터 10 월까지일개대학병원의검진센터에서건강검진을실시한 50 인이상사업장의근로자 2,097명을대상으로설문조사를실시하여직무스트레스요인과대사증후군을포함한심혈관질환위험요인과의관련성을분석하였다. 고혈압, 당뇨병, 비만, 대사증후군등을종속변수로두고기본변수들과한국인직무스트레스하위척도별점수를중앙값으로 2등분하여독립변수로두고로지스틱회귀분석을실시하였다. 혈중지질과단변량분석에서관계있는기본변수들과한국인직무스트레스하위척도별점수를중앙값으로 2등분하여독립변수로두고다중회귀분석을실시하였다. 연구결과 : 관계갈등이높은경우성별요인및다른교란변수를보정하고고혈압의교차위험비가 1.38(95%CI 1.08~1.79) 로유의하게높게나타났다. 직무불안정이높은경우성별요인및다른교란변수를보정하고도당뇨 병의교차위험비가 0.44(95%CI 0.25~0.76) 로유의하게낮게나타났다. 물리환경, 직무요구, 직무불안정의스트레스요인이높을수록성별요인및다른교란변수를보정하고도고밀도콜레스테롤수치가유의하게높아졌다. 그외다른한국인직무스트레스측정도구의하위척도는심혈관계위험요인 ( 고혈압, 당뇨병, 비만, 대사증후군, 고지혈증 ) 과관련이없었다. 결론 : 단면연구인본연구에서는일부직무스트레스요인만고혈압과관련성이나타나고당뇨및고밀도콜레스테롤은오히려역상관관계가나타나단면연구가아닌추적연구를통해한국인직무스트레스측정도구와심혈관질환위험요인간의연관성을확립할필요가있다고본다. 중심단어 : 직무스트레스, 한국인직무스트레스측정도구, 심혈관질환위험요인, 대사증후군참고문헌 Alterman T, Shekelle RB, Vernon SW, Burau KD. Decision latitude, psychologic demands, job strain and coronary heart disease in the Western Electric Study. Am J Epidemiol 1994;129: Anda R, Williamson D, Jones D, Macera C, Eaker E, Glasman A, Marks J. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of U. S. adults. Epidemiology 1993;4: Belkic K. Evidence for mediating econeurocardiologic mechanisms. Occupational Medicine State of the Art Reviews 2000;15(1): Brunner EJ, Marmot MG, Nanchahal K, Shipley MJ, Stansfeld SA, Juneia M, Alberti KGM. Social inequality in coronary risk; central obesity and the metabolic syndrome. Evidence from the Whithehall II study. Diabetoiogia 1997;40: Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000;355: Carney RM, Freedland KE, Eisen SA, Rich MW, Jaffe AS. Major depression and medication adherence in elderly patients with coronary artery disease. Health Psychol 1995;14: Chang SJ, Koh SB, Kang D, Kim SA, Kang MG, Lee CG, Chung JJ, Cho JJ, Son M, Chae CH, Kim JW, Kim JI, Kim HS, Roh SC, Park JB, Woo JM, Kim SY, Kim JY, Ha M, Park J, Rhee KY, Kim HR, Kong JO, Kim IA, Kim JS, Park JH, Huyun SJ, Son DK. Developing an Occupational Stress Scale for Korean Employees. Korean J Occup Environ Med 2005;17(4): (Korean) Chang SJ, Koh SB, Kang D, Kim SA, Kang MG, Lee CG, Chung JJ, Cho JJ, Son M, Chae CH, Kim JW, Kim JI, Kim 218

11 조정진등 직무스트레스요인과심혈관질환위험요인및대사증후군 HS, Roh SC, Park JB, Woo JM, Kim SY, Kim JY, Ha M, Park J, Rhee KY, Kim HR, Kong JO, Kim IA, Kim JS, Park JH, Huyun SJ, Son DK. Developing an Occupational Stress Scale for Korean Employees(2nd year). Occupationl Safety & Health Research Institute (Korean) Cho JJ. Job Stress and Cardiovascular Disease. J Korean Acad Fam Med 2002 ;23(7): (Korean) Cho JJ, Chang SJ, Kang D, Kim SA, Kang MG, Lee CG, Chung JJ, Kim JW, Kim JI, Kim HS, Roh SC, Park JB, Woo JM, Kim SY, Kim JY, Byeon JS, Kim JY, Choi YH, Choi HSChoi CH. The Study for Evaluation of accuracy and reliability and of Korean Occupational Stress Scale(1st Year) Occupationl Safety & Health Research Institute (Korean) Davey Smith G, Neaten JD, Wentworth D, Stamler R, Stamler J. Socioeconomic differentials in motality risk among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial I. White men. Am J Public Health 1996;86; Friedman BH, Thayer JF. Anxiety and autonomic flexibility: a cardiovascular approach. Biol Psychiatry 1998;47: Gardell B, Aronsson G, Barklof K. The working environment for local public transport personnel. Stockholm, The Swedish Work Environmental Fund Georges E, Mueller WH, Wear ML. Body fat distribution in men and women of the Hispainc health and nutrition examination survey of the Unite States: associations with behavioural variables. Ann Hum Biol 1993;20(3): Glassman AH, Helzer JE, Covey LS, Cottler LB, Stetner F, Tipp JE, Johnson J. Smoking, smoking cessation and major depression. JAMA 1990;264: Hayano J, Sakakibara Y, Yamada M. Decreased magnitude of heart rate spectral components in coronary artery disease: its relation to angiographic severity. Circulation 1990;81: Hayashi T, Kobayashi Y, Yamaoka K, Yano E. Effect of overtime work on 24 hour Ambulatory BP. J Occup Environ Med 1996;38(10): Hemingway H, Marmot M. Psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies. BMJ 1999;318: Jennings JR, Follansbee WP. Task-induced segment depression, ectopic beats and autonomic responses in coronary heart disease patients. Psychosom Med 1985;47: Johnson JV, Hall EM, Theorell T. Combined effects of job strain and social isolation on cardiovascular disease morbidity and mortality in a random sample of the Swedish male working population. Scand J Work Environ Health 1989;15: Johnson JV, Hall EM. Job strain, work place social support, and cardiovascular disease: a cross-sectional study of a random sample of the Swedish working population. Am J Public Health 1988;78(10): Kawachi I, Sparrow D, Vokonas P, Weiss S. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from the normative ageing study). Am J Cardiol 1995;5: Keltikangas-Jarvinen L, Raikkonen K, Hautanen A, Adlercreutz H. Vital exhaustion, anger expression, and pituitary and adrenocortical hormones. Implications for the insulin resistance syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996;16: Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT. The Multicenter Post- Infarction Research Group: decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987;59: Koh SB, Chang SJ, Park JK, Park JH, Son DK, Hyun SJ, Cha BS. Occupational Stress and Risk Factors for Cardiovascular Diseases. Korean J Occup Environ Med ;17(3): (Korean) LaCroix AZ. High Demand/Low Control Work and the Incidence of CHD in the Framingham Cohort. Doctorial thesis of Univ North Carolina. Chapell Hill Lane D, Carroll D, Lip GY. Psychology in coronary care. QJM 1999;92: Light KC, Kothandapani RV, Allen MT. Enhanced cardiovascular and catecholamine responses in women with depressive symptoms. Int J Psychophysiol 1998;28: Martin GJ, Magid NM, Myers G, Barnett PS, Schaad JW, Weiss JS Lesch M, Singer DH. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring. Am J Cardiol 1987;60:86-9. McEwen BS. Protective and damaging effects of stress mediators. NEJM 1998;338: Peters ML, Godaert GL, Ballieux RE, Brosschot JF, Sweep FC, Swinkels LM,van Vliet M, Heijnen CJ. Immune responses to experimental stress: effects of mental effort and uncontrollability. Psychosom Med 1999;61: Pickering TG, Devereux RB, James GD, Gerin W, Landsbergis P, Schnall PL, Schwartz JE. Environment influences on blood pressure and the role of job strain. J Hypertens 1996;14(5):S Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease(syndrome X): an expanded definition. Ann Rev Med 1993;44; Rozanski A, Blumenthal JA, Davidson KW, Saab PG, Kubzansky L. The Epidemiology, Pathophysiology, and Management of Psychosocial Risk Factors in Cardiac Practice :The Emerging Field of Behavioral Cardiology, J Am Coll Cardiol 2005;45: Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy. Circulation 1999;99:

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