한국음악치료교육학술지 : 음악치료교육연구 Korean Journal of Music Therapy Education 2011, Vol. 8, No. 1, 1-16 The Effect of Using Therapeutic Instrumental Music Performa

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1 한국음악치료교육학술지 : 음악치료교육연구 Korean Journal of Music Therapy Education 2011, Vol. 8, No. 1, 1-16 The Effect of Using Therapeutic Instrumental Music Performance (TIMP) in Uninvolved Hand Function for Children with Spastic Cerebral Palsy Han, Song Yi * This study was to investigate the influence of using Therapeutic Instrumental Music Performance (TIMP) in uninvolved hand function for children with spastic cerebral palsy. Participants were recruited from a welfare center for people with cerebral palsy(cp). Ages ranged from 11 to 12, and a total of 15 TIMP sessions were provided for 3 weeks. Hand function tests were used including Jebsen Hand Function Test for hand function, Box and Block Test for dexterity of uninvolved hand, and MIDI (Musical Instrument Digital Interface) evaluation for velocity of fingers. The TIMP program consisted of hand percussion playing and keyboard playing with changes of timbre and tempo. While the scores of Jebsen test and Box and Block test were improved for all participants, outcomes of MIDI analysis showed differences among participants. Overall, hand function improvements were observed after the completion of using the TIMP program, and the results implies that the TIMP program can be applied in upper extremity rehabilitation for children with CP. Keywords : Spastic cerebral palsy, MIDI(Musical Instrument Digital Interface), Therapeutic instrumental music performance(timp) * Soriul Therapeutic Education Center Music Therapist

2 한국음악치료교육학술지 : 음악치료교육연구 Korean Journal of Music Therapy Education 2011, Vol. 8, No. 1, 1-16 치료적악기연주적용이 경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 한송이 * 본연구는치료적악기연주훈련에참여한경직형뇌성마비아동의우세손기능에어떤영향을미치는지알아보고자하였다. 연구대상은뇌성마비복지관을이용하고있는 세아동 3명을대상으로 3주간 12회기 15회기에걸쳐매회 20분동안실시되었다. 아동의손기능은 Jebsen Hand Function Test( 젭슨손기능평가 ), Box and Block Test( 상자와나무토막검사 ) 로사전, 사후에측정되었고, MIDI(Musical Instrument Digital Interface) 는사전, 중간, 사후에측정하여분석하였다. 연구결과, 세아동모두 Jebsen Hand Function Test 손기능점수와 Box and Block Test 기민성점수가증가하였다. 또한개별손가락의타력과독립적인움직임을보기위한 MIDI 평가에서 A, B 아동의건반을누르는손가락의타력이향상된반면 C아동의타력은감소되었다. 이는치료적악기연주훈련이아동들의우세손기능에긍정적인영향을주었음을알수있다. 따라서치료적악기연주훈련이뇌성마비아동의손기능재활훈련의한부분으로접근방법을제시하는데에그의의를갖는다. 핵심어 : 경직형뇌성마비, 치료적악기연주 (TIMP), MIDI(Musical Instrument Digital Interface) * 소리울치료교육센터음악치료사

3 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 3 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성및목적 뇌성마비 (cerebral palsy) 는발달중인태아, 유아의뇌에발생하는비진행적손상에의해주로신체기능장애를초래하는질환으로 ( 성인영, 2009; 임신영, 2008; 박문석, 박주현, 방문석, 정진엽, 2008), 유병률에대한정확한통계는보고되어있지않으나 1,000명출생아중 2명이내로추정되고있다 ( 성인영, 2009). 최근의학기술의발전으로미숙이나저체중아에대한집중관리가발달하면서생존율이증가하였고, 이중무정위운동형은감소추세이나조산에의한경직형양지마비 (spastic diplegia) 아동의수는증가하는추세에있다 ( 오명화, 정재권, 2007). 뇌성마비아동에게나타나는문제점으로는운동장애, 섭식장애, 경련, 발작, 지능장애, 언어장애, 의사소통장애, 시각장애, 청각장애, 학습장애등다양한장애가나타나며, 이중운동장애는주장애로크게대두된다. 뇌성마비아동의운동장애에서의양상은뇌의병변으로인하여비정상의자세긴장성 (postural tone) 이나타나고, 이와연관된이상자세와운동형태가나타난다 ( 서연옥, 소희영, 조복희, 2007). 뇌성마비아동의운동발달은중추신경계기능부전으로인해예측가능한운동발달규칙이나순서와는관계없는불규칙적인특징을보이고, 정상운동발달을경험하지못하여중추신경계통합기능이지체되어있다 ( 윤보연, 이병희, 2008). 운동장애로인한상지기능의결함은유아기부터주변환경의감각적인정보를받아들이지못하고, 탐색활동이나놀이를하는데있어촉각으로부터오는경험의부족을이야기하고있다. 뇌의운동중추의손상에의한신경학적장애로눈과손의협응이잘이루어지지않고, 상지의운동능력이미약하다. 이로인해많은뇌성마비아동들은손의운동기능부전으로인하여소근육운동의지체로손가락의사용이일반아동에비해지체되고있어일상생활의불편을지니며, 적절한시기에이들의상지운동능력을향상시키는훈련이필요하다 ( 이승희, 최은진, 2008). 최근뇌성마비아동을위한상지운동기능, 특히소근육기능향상을위해다양한매체를이용한프로그램들이증가하고있다. 뇌성마비아동의연령과기능을고려하여컴퓨터나게임기를사용하여긍정적인효과를보기도하고 (Desai, Kapadia, Otto, Peters, & Szturm, 2008), 양손의기능적사용을장려하기위한프로그램의개발이시도되었다 (Charles, Chinnan, Gorden, & Schneider, 2007). 재활승마와같은아동친화적인프로그램을적용함으로써손기능과시지각기능의발달모두에긍정적인효과가보고되기도하였다 ( 유재호, 이병의, 정진화, 2010). 이와같은맥락에서악기연주역시손가락의민첩성, 독립적인움직임, 협응, 유연성등이요구되는활동으로최근음악치료영역에서악기를적용한상지재활프로그램에

4 4 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 관한관심이급증하고있다. 음악치료내신체기능향상을위해적용되는신경학적음악치료 (Neurologic Music Therapy, NMT) 는음악자극이뇌의처리과정을거쳐나오는신체반응의다양한연구결과를바탕으로, 목적을가진기능적움직임에음악의요소 ( 리듬, 박자, 멜로디, 강약, 하모니, 악기의기능 ) 를적용하는음악치료내전문기법중의하나이다. 과학적임상증거에기반을두고있는신경학적음악치료는음악적반응이어떻게인지적, 정서적, 감각운동적인치료반응으로의미있는전환을주목적으로한다 (Thaut, 2005). 신경학적음악치료내여러기법중치료적악기연주 (Therapeutic Instrumental Music Performance: TIMP) 는손상된신체기능의향상을위해움직임의방향, 범위, 강도등을연주하는악기의연주방법, 악기의무게, 연주범위등에적용하여재활의효율성을높이는데그특징이있다. 일반적으로장애를가진사람들이악기를연주하는것을지칭하는것이아니라, 악기를연주하기전단계에서재활에필요한치료목적, 즉관절운동범위 (range of motion), 내구력 (endurance), 힘 (strength), 기능적인손움직임 (functional hand movement), 기능적이고능숙한손가락움직임 (functional finger dexterity), 신체균형과협응 (motor balance and coordination) 등을사전에평가하여목적된움직임을유도하기위한악기의연주방법과악기의종료, 연주횟수등을결정하게된다 (Thaut, 2005). 단순하고반복적인움직임을요구하는재활훈련에서악기의사용은즉각적인청각, 촉각피드백을제공하고, 이러한피드백은적절한움직임과활동을하는데동기를유발할수있으며, 연주시발생하는리듬과선율, 다이내믹등을통한내적인즐거움도함께경험할수있다 (Thaut, 2005). 치료적악기연주 (TIMP) 에관한선행연구들은뇌졸중환자와외상성뇌손상환자에게적용된연구들이있으며, 뇌졸중환자를대상으로연구결과손장악력, 손기민성등손기능이향상되었다는긍정적인결과를얻은것으로보고되었다 ( 김지현, 2006; Cofrancesco, 1985; Yoo, 2009). 뇌성마비를대상으로한연구를살펴보면유아의초보운동단계에맞추어활동을한결과조작기능발달에유용하다고보고되었으며 ( 이윤진, 2007), 아동의상지의근력향상을위한악기연주프로그램실시이후상지도수근력이향상되었다는결과를밝혔다 ( 김정학, 유은정, 2005). 위의연구들은다양한타악기를훈련에이용하여상지의대근육과손기능향상을주목적으로하였으나손가락움직임과같은미세한소근육기능에초점을두지않고있다. 따라서본연구에서는뇌성마비아동의소근육기능향상을위해키보드 ( 건반악기 ) 를선택하여각손가락의움직임의방향, 횟수, 강도등을사전에평가하여연주해야할음 (note) 연주횟수와멜로디를결정하였다. 키보드연주는주로손가락의민첩성과유연성증진을위해사용되며, 한손가락씩건반을눌러훈련함으로써독립적인움직임과손가락의근력을향상시킬수있다. 또한각손가락이목적한대로움직일수있는협응력증진에긍정적인영

5 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 5 향을준다. 특히특정음의반복, 음의진행방향, 화음의연주구성을통해손가락의다양한움직임을유도할수있을뿐아니라, 연주시만들어지는멜로디는청각적즐거움을더하여아동의훈련에대한집중력및참여도증진을기대할수있다. 키보드연주후손가락의타력에대한데이터를일반적으로객관화시키기위하여 MIDI (Musical Instrument Digital Interface) 프로그램을사용하였다. < 그림 1> 과같이 MIDI는키보드건반을눌러발생하는소리가컴퓨터가이해할수있는형식의정보로전환되어, 키보드와컴퓨터사이에연결된 Interfaces를통해정보가교환된다 ( 김병기, 2003). MIDI는전자키보드와컴퓨터를연결하여키보드를연주하며, 연주방법은일반적인키보드연주와동일하나건반을누를때마다미디신호가컴퓨터로전달되어건반을누르는타력과연주템포, 정화도가산출된다. 산출된자료는녹음이가능하고, 악보로나타낼수있으며, 숫자로데이터화할수있다. 뇌성마비아동의우세손의경우독립적인손가락움직임이가능한상태로일반적인키보드연주하는것과동일하게반복적인손가락움직임훈련을하여소근육기능향상에영향을미치며, 악기연주훈련전, 후에대한데이터를객관화시킬수있다. 이와같은 MIDI의장점을이용해소근육재활에적용한사전연구는매우미비한실정이다. 키보드를활용한한연구에서외상성뇌손상환자의소근육기능의변화를알아보기위해 MIDI와연결된키보드를이용한훈련결과각손가락의강도 ( 타력 ) 에긍정적인변화가나타난것으로보고되었다 (Moon, 2000). 반면에, 악기의흥미도가높고손기능훈련이요구되는아동기대상군의연구는전무한상태이며, 특히학령기아동의연구가필요한시점이다. 따라서본연구는 MIDI를이용한키보드연주훈련이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는영향을알아보고자각아동별손기능의변화를손기능평가, 기민성평가와함께 MIDI를사용하여그결과를알아보고자한다. < 그림 1> MIDI 신호체계

6 6 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 2. 연구가설 본연구에서는치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과를알아보는데목적이있으며, 이에대해다음과같은연구가설들을설정하였다. 1) 치료적악기연주적용훈련프로그램에참여한뇌성마비아동은MIDI 데이터에서 Velocity( 음세기, 건반을누르는손가락의타력 ) 에서변화가있을것이다. 2) 치료적악기연주적용훈련프로그램에참여한뇌성마비아동은 Jebsen Hand Function Test( 젭슨손기능평가 ) 에서손기능점수변화가있을것이다. 3) 치료적악기연주적용훈련프로그램에참여한뇌성마비아동은 Box and Block Test( 상자와나무토막검사 ) 에서기민성점수변화가있을것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구대상은 S시소재의뇌성마비복지관을이용하고있으며, 자발적으로연구참여의사를밝힌 3명의아동을대상으로아동의보호자로부터연구동의서를서면으로받은후진행하였다. 대상자선정조건은다음과같다. 첫째, 재활의학전문의에게경직형뇌성마비로진단을받은아동, 둘째, 청력에이상이없는아동, 셋째, 독립적으로체간유지가가능한아동, 넷째, 치료사의지시수행을이해하고활동수행이가능한아동, 다섯째소근육기능저하로재활치료를받고있는아동을선정하였다. 대상자의특징은 < 표 1> 과같다. 2. 검사도구 1) Jebsen Hand Function Test( 젭슨손기능평가 ) 본연구에사용된 Jebsen Hand Function Test는손기능을평가하기위해개발된것으로글씨쓰기, 카드뒤집기, 작은물건집기, 먹기흉내, 장기말쌓기, 크고가벼운깡통옮기기, 크고무거운깡통옮기기등 7가지과제로구성되어있다. 검사전, 검사의목적, 내용에관하여설명을한후검사를실시하며, 양손을모두검사하는데비우세손부터실시한다. 초

7 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 7 < 표 1> 대상자의특징 구분 A B C 성별 여 남 남 연령 학년 진단명 동반장애 우세손 CP spastic diplegia CP Lt. hemiplegia due to TBI CP spastic Lt. hemiplegia 시력 시력 수두증 사시, 근시로인하여 사물관찰시왼쪽사물에 질문을이해하고, 활동을 시야가좁음. 대한인식이낮음. 수행하나집중력이짧음. 우측 우측 우측 엄지손가락의움직임이다섯손가락의독립적인각손가락의강도를크지않고, 물체를집을시움직임은가능하나조절하는능력이낮음. 엄지와검지의측면을민첩성과협응력이낮음. 사용함. 시계를사용하여각항목을수행하는시간을측정하며, 점수는각항목을수행하는시간을측정하여손기능표준치를산출한다 ( 이한석, 2009). 검사- 재검사신뢰도는.96에서.99로높다고보고되었다 (Howard, Jebsen, Taylor, Trieschmann, & Trotter, 1969). 2) Box and Block Test( 상자와나무토막검사 ) 본연구에사용된 Box and Block Test는손의기민성을측정하기위해개발된것으로우세손을검사한후비우세손을검사한다. 검사상자를열어칸막이를세운후각손에대해 1인치의블록을 1분동안한상자에서다른상자로얼마나옮길수있는지에대해평가하는것이다. 점수매기기는 1분내에한상자에서다른상자로옮겨진블록들의수를세는것이며한번에하나이상의블록을옮긴것을빼어서계산한다 ( 이한석, 2009). 이검사도구의검사-재검사신뢰도는 으로보고되었다 (Trombly, 1989). 3) MIDI 본연구에사용된 MIDI는 Musical Instrument Digital Interface의약자로모듈, 신디사이저와컴퓨터와의의사소통을할수있도록연결하는데이터표준이며, 전자악기간의연결과데이터호환을위해개발된디지털인터페이스 (Digital Interface) 이다 ( 김진곤, 2007). 컴퓨터가연결되어있는신디사이저를연주하였을때미디의데이터에서알수있는것은음이찍히

8 8 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 는시간단위, 음의시작과끝을알리는데이터, 음의길이와강도 ( 세기 : 0 127) 등이저장되어데이터화할수있다. 3. 연구설계 본연구는 2010년 8월 9일부터 8월 27일까지약 3주간주 4 5회매회 20분의세션의총 12 15회의음악치료를실시하였다. 작업치료사에의해훈련시작전, 훈련종료후 Jebsen Hand Function Test와 Box and Block Test를사용하여손기능과기민성을측정하였다. 음악치료의사전, 중간, 사후평가는훈련첫회기, 중간회기, 마지막회기에 MIDI프로그램을사용하여아동의우세손각다섯손가락의 Velocity( 음세기, 건반을누르는손가락의타력 ) 를각아동별로측정하였다. 4. 치료적악기연주훈련 본연구프로그램의치료목적은다섯손가락을쥐고, 펴는파지기능과물체를누르고, 튀기고, 돌리는기초적인운동기능인조작기능, 그리고목표로하는물체에팔과손가락을뻗 < 표 2> 치료적악기연주프로그램구성 단계내용치료목적시간 다섯손가락 ( 엄지 새끼 ) 을독립적으로사용하여큐코드의스트인사노래럼판부분을인사노래리듬패턴에맞춰한마디에두번씩위, 아래로움직임. 굵기 ( 지름 2.3cm, 1.8cm ) 가다른말렛을다섯손가락을사용하여잡은상태로타악기연주함. 손운동캐스터네츠는엄지손가락의표면으로악기의밑을대고, 다른네손가락을한손가락씩번갈아가며악기의위를눌러연주함. 키보드건반에붙여진색깔스티커를보고, 손가락을독립적으로사용하여한음을 4번씩한옥타브를연습한후두음 ( 도레, 도미, 도파, 도솔 ) 을번갈아가며, 4번씩한옥타브를연습하는형태로건반악기반복하여훈련함. 연주색깔악보로만들어진가요의후렴구 (8마디) 를키보드건반에붙여진색깔스티커를보며, 다섯손가락을독립적으로사용하여연주함. 마침노래치료사가기타코드를집고아동이피크잡고기타연주함. 파지, 조작기능향상파지, 조작기능향상조작, 도달기능향상파지, 도달기능향상 2분 5분 10분 3분

9 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 9 어손과팔의힘을조절할수있는도달기능향상을위한것이다. 치료적악기연주프로그램구성은 < 표 2> 와같다. 5. 자료분석 경직형뇌성마비아동의우세손기능향상을위한치료적악기연주훈련프로그램에대한대상자의변화를알아보고자 Jebsen Hand Function Test의 7가지하위항목의시간변화와주어진시간동안옮긴블록의개수를평가하는 Box and Block Test를사전, 사후비교분석하였다. MIDI 측정은 MIDI프로그램을사용하여아동의우세손각다섯손가락의 Velocity( 음세기, 건반을누르는손가락의타력 ) 의평균을사전, 중간, 사후평가후비교, 분석하여표로정리하였다. Ⅲ. 연구결과 1. Velocity( 음세기 ) 변화 1) A 아동 A아동의 MIDI 테스트시다섯손가락중사전, 중간테스트에건반을누르는손가락의타력변화에대한점수차중엄지손가락의점수가 로크게감소하였으며, 중간, 사후테스트의세기변화는엄지손가락점수가 34.75로증가한것으로나타났다. 나머지손가락들의점수차는사전, 중간은 -8.5부터 점사이로감소하였고, 중간, 사후는 5.5점부터 12.25점사이로점수가증가하였다. < 표 3> A 아동 MIDI test 손가락평가엄지검지중지약지새끼사전 ( 세기 ) 중간 ( 세기 ) 사후 ( 세기 ) ) B 아동 B 아동의 MIDI 테스트시다섯손가락중사전, 중간테스트에건반을누르는손가락의

10 10 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 타력변화에대한점수차중엄지손가락의점수가 8.75로증가하였으며, 나머지손가락들의점수차는 -0.5에서 사이로감소하였다. 중간, 사후테스트의세기변화는엄지손가락 8.75, 검지손가락 21.5, 중지손가락 3, 약지손가락 12점으로증가한것으로나타났으며, 새끼손가락은 감소하였다. < 표 4> B 아동 MIDI test 평가 손가락 엄지 검지 중지 약지 새끼 사전 ( 세기 ) 중간 ( 세기 ) 사후 ( 세기 ) ) C 아동 C 아동의 MIDI 테스트시다섯손가락중사전, 중간테스트에건반을누르는손가락의타력변화에대한점수차중엄지손가락, 새끼손가락의점수가 7.75 증가하였으며, 나머지손가락들의점수차는 -2.41에서 -24 사이로감소하였다. 중간, 사후테스트의세기변화는엄지손가락 2.75로증가한것으로나타났으며, 나머지손가락들의점수차는 -5.5에서 -22 사이로감소하였다. < 표 5> C 아동 MIDI test 평가 손가락 엄지 검지 중지 약지 새끼 사전 ( 세기 ) 중간 ( 세기 ) 사후 ( 세기 ) 손기능의변화 치료적악기연주프로그램훈련전, 후 Jebsen Hand Function Test에서우세손기능점수는변화가있었다. 6가지항목모두경직형뇌성마비아동의손기능분류체계타당도의평균시간 ( 초 ) 보다감소한결과를나타냈으며, 이중 Writing 항목에서시간 ( 초 ) 감소율이컸으나 Lifting large, lightweight object 항목에서시간 ( 초 ) 감소율이적었다.

11 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 11 < 표 6> A, B, C 아동및경직형뇌성마비아동유형에따른 Jebsen Hand Function Test 검사결과 * 경직형뇌성마비아동 A 아동 B 아동 C 아동 항목 하지마비 편마비 사전 ( 초 ) 사후 ( 초 ) 사전 ( 초 ) 사후 ( 초 ) 사전 ( 초 ) 사후 ( 초 ) Writing (67.35) (19.27) Simulated page turning (53.35) (56.12) Lifting small object (61.47) (55.11) Simulated feeding (70.94) (70.68) Stacking (56.93) (56.89) Lifting large, lightweight object (57.47) (56.66) Lifting large, heavy object (64.09) (56.35) * 평균 ( 표준편차 ) 1) A 아동 치료적악기연주훈련프로그램을적용후 A 아동에게 Jebsen Hand Function Test의변화가있는지알아보았다. 손기능평가의 7가지항목중가장감소율이높은것은 Writing 영역으로 초이고, Simulated feeding 영역은 31.47초로가장증가율이높았다. < 표 6> 에서뇌성마비유형에따른 Jebsen Hand Function Test검사 ( 평균 ) 중 A 아동의유형인하지마비영역에서아동의검사결과와비교해보았을때, 7항목모두평균보다시간 ( 초 ) 이감소한것을살펴볼수있다. * 출처 : 경직형뇌성마비아동의손기능분류체계의타당도검증 박은영저, 2010, 한국콘텐츠학회논문지, 10, p 저작권 2010, 한국콘텐츠학회. 저자에허가에의해인용됨.

12 12 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 2) B 아동치료적악기연주훈련프로그램을적용한후 B 아동에게 Jebsen Hand Function Test의변화가있는지알아보았다. 손기능평가의 7가지항목에대한감소율을살펴보면가장감소율이높은것은 Writing 영역으로 -2.73초이며, 증가된항목으로는 +2.41로 Lifting large, lightweight object에서가장큰증가율을보였다. < 표 6> 에서 B 아동의유형인편마비영역에서아동의검사결과와비교해보았을때, 7가지항목모두평균보다시간 ( 초 ) 이감소한것을살펴볼수있다. 3) C 아동치료적악기연주훈련프로그램을적용한후 C 아동에게 Jebsen Hand Function Test의변화가있는지알아보았다. 손기능평가의 7가지항목에대한감소율을살펴보면가장감소율이높은것은 Simulated feeding영역으로 초이며, 증가된항목으로는 +1.06로 Lifting large, lightweight object로가장큰증가율을나타났다. < 표 6> 에서 C 아동의유형인편마비영역에서아동의검사결과와비교해보았을때, 7가지항목모두평균보다시간 ( 초 ) 이감소한것을살펴볼수있다. 3. 기민성의변화 MIDI를이용한건반악기훈련프로그램적용전, 후 Box and Block Test( 상자와나무토막검사 ) 에서뇌성마비아동의우세손의기민성점수변화에대한결과를 < 표 7> 에서살펴보면 A아동은사전 14개, 사후 20개로 6개증가하였고, 10% 증가율을보였으며, B아동은사전 30개, 사후 37개로 7개증가하였고, 11.66% 의증가율을보이며, C아동은사전 11개, 사후 28개로 17개증가함에따라 28.33% 의증가율을나타냈다. < 표 7> A, B, C 아동 Box and Block Test A아동 B아동 C아동 사전 ( 갯수 ) 사후 ( 갯수 )

13 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 13 Ⅳ. 논의 본연구는치료적악기연주적용후뇌성마비아동의우세손기능에미치는영향에대해살펴보고자하였으며, 연구결과치료적악기연주프로그램에참여한세아동은 Jebsen Hand Function Test( 젭슨손기능평가 ) 에서의손기능점수와 Box and Block Test( 상자와나무토막검사 ) 기민성검사에서점수증가의변화를보였다. 반면에 MIDI를통해측정된 Velocity( 음세기, 건반을누르는손가락의타력 ) 의경우세아동중 A, B 아동은 MIDI 데이터에서타력이증가되었으나, C 아동은타력이감소하였다. 위의결과를살펴보면키보드를이용한치료적악기연주프로그램이손기능의향상에는어느정도영향을미쳤으나반드시긍정적인결과만을보인것은아닌것으로판단된다. 특히참여아동들의뇌성마비유형에따른결과의차이를관찰할수있으며, 이는본연구의훈련의강도, 프로그램의구성등에따른아동의뇌성마비유형과동반장애의유무가관련이있음을추측할수있다. C아동의경우수두증으로인한뇌손상으로훈련시주의집중력이떨어지며, 과제를이해하고순응하여실행하는것에다른두아동보다시간이걸리는것이관찰되었다. 이는키보드연주시음을누르는횟수가상대적으로적어짐에따라사후 Velocity( 음세기, 건반을누르는손가락의타력 ) 측정결과세기가감소된것으로예측할수있다. 이에반해상지의기민성과관련된 Box and Block Test의결과는일관적으로상승된것을볼수있으며, 이는뇌성마비유형에상관없이키보드연주시요구되는팔의움직임을통해어느정도의상지기능향상이유도됨을알수있다. 본연구에서는기존의손기능훈련프로그램들과달리프로그램의수행이 3주간주 5회매일 20분씩집중적으로이루어진것으로판단된다. 일반적으로손기능훈련프로그램을실시하고, 최소 2주에서최장 8주간주 2 3회기실시하는프로그램과달리 ( 송병호, 이나핼, 2009), 본연구는집중적이고잦은훈련을통해아동들의훈련효과를이끌어내고자하였으며, 이는최적의기능에도달하고유지하기위해같은동작을지속적으로반복하는훈련의효율성을고려한것이다 (Thaut, 2005). 재활치료에서반복적으로이루어지는움직임은경험과학습에의해뇌의구조기능적변화를유도할수있으며, 재조직화 (reorganization) 되는현상 ( 김상범, 2007) 에근거하여뇌의운동기능의회복을유도하여치료효과에영향을주는것으로알려져있다. 따라서손가락의움직임을반복적으로촉진하기위해음악의요소인리듬과멜로디를사용함으로써학습경험뿐아니라청각적인피드백과감각자극을제공하여움직임의구조화동기화가이루어져기능회복훈련에도움을준다 (Hoemberg, Hurta, Kenyona, McIntosh, & Thaut, 2002; Hoemberg, V., McIntosh, Schicks, & Thaut, 2002).

14 14 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 또한 MIDI 프로그램의활용은환자의기능과상태에따라빠르기와음색을조절하여훈련에사용함으로써소근육재활에긍정적인영향을줄수있으며, 주로뇌손상환자에게적용된사전연구들과같이 (Moon, 2000; Moon, 2007) 손가락타력의변화등을본연구에서도관찰할수있다. 본연구에서손기능향상을위한훈련시긍정적인반응을유도하는요인중하나로 MIDI 프로그램에서제공되는다양한음원의사용을들수있다. 드럼류의음원을사용하여키보드연주하였을때아동들의호기심과흥미를이끌수있어활동에집중하는시간이길어짐에따라반복훈련이가능하였다. 훈련결과손가락의타력이일정한세기로연주되는것을관찰할수있었는데, 이는타악기연주법이소리를통해연상되어짐에따라손가락의두드리는힘을유도할수있는것으로사료된다. 기존의연구들에서도다양한매체들, 즉손가락타판과제 ( 권용현, 최진호, 2005) 와장난감게임기 ( 조윤경, 2008) 등을손가락의독립적움직임을촉진하기위해활용하였으나, 음악의경우청각피드백을통한정서자극및정서의변환이이루어지며, 지속적인재활훈련을필요로하는아동기환자들에게는동기부여를함께기대할수있다. 본연구의제한점을살펴보면사전모집단계에서동반장애가있는아동의검사수행능력에대한고려가부족하였다. 특히시력문제를동반한아동의검사수행시사전, 사후평가가동일한상태에서진행되는데어려움이있었으며, 전문작업치료사에의해검사가진행되었음에도불구하고손가락자체기능의변화여부와상관없이검사수행에서의제한이있음을알수있다. 따라서향후연구에서는동반장애에대한객관적기준을제시하여연구대상으로의적절성을판단해야할것이다. 또한본연구는소수의대상자에게적용되어진사례연구로서뇌성마비아동대상키보드훈련후긍정적인변화에대해보여주고있으나, 프로그램의효과성에대한정보를제공하기에는그대상자가매우제한적이다. 따라서참여대상자의뇌성마비유형별분류와신체기능정도에따른정확한지표를바탕으로비교분석의필요가있으며, 이는향후효율적인훈련프로그램개발과적용을위한밑거름이될것이다. MIDI 프로그램을사용한본연구는아동들의건반을누르는손가락의타력을정확하게수치화하여객관적인데이터로결과를낼수있었다. 타력뿐만아니라메트로놈박자에맞추어연주하는것을초단위로분석가능하고, 건반을누르는음의길이또한분석가능하여건반을누르는지속력도측정할수있다. 그러므로키보드연주를이용한재활훈련시 MIDI 프로그램을사용하여결과를수치화함에따라연구효과를객관적으로증명할수있을것이다. 뇌성마비아동들의학교생활및일상생활에서의삶의질향상을위해손기능향상은매우필수적이며, 향후치료적악기연주기법의다양한활용과대조군을포함한실험연구로의확대를통해보다치료적악기연주프로그램의객관적인효과성검증이필요하다.

15 한송이 / 치료적악기연주적용이경직형뇌성마비아동의우세손기능에미치는효과 15 참고문헌 권용현, 최진호 (2005). 손가락타판과제를통한편측뇌손상환자의동측운동결함분석. 특수교육재활과학연구, 44(4), 김병기 (2003). 컴퓨터음악의이해. 대구 : 예성기획. 김상범 (2007). 운동기능회복을위한운동재활과뇌신경가소성. 한국체육학회지, 46(3), 김정학, 유은정 (2005). 상지동작훈련뇌성마비아동의소근육운동능력에미치는효과. 초등특수교육연구, 7(1), 김지현 (2006). 치료적악기연주가뇌졸중환자의손장악력과기민성에미치는효과. 한국음악치료학회지, 8(1), 박문석, 박주현, 방문석, 정진엽 (2008). 뇌성마비의재활. 한태륜, 방문석 ( 편 ), 재활의학 (pp ). 서울 : 군자출판사. 서연옥, 소희영, 조복희 (2007). 재활간호학. 서울 : 현문사. 성인영 (2009). 소아재활. 고영진, 강세윤 ( 편 ), 물리의학과재활 (pp ). 서울 : 정문각. 송병호, 이나핼 (2009). 능동적촉각자극강화프로그램이뇌성마비아동의손기능에미치는효과. 중복지체부자유아교육, 52(3), 오명화, 정재권 (2007). 뇌성마비아작업치료의이해와실제. 서울 : 시그마프레스. 유재호, 이병의, 정진화 (2010). 승마운동이뇌성마비아동의자세동요, 체간근지구력및장악력에미치는영향. 한국체육과학회지, 19(2), 윤보연, 이병희 (2008). Conductive Education이뇌성마비아동의운동발달및일상생활동작에미치는효과. 특수교육저널 : 이론과실천, 9(1), 이승희, 최은진 (2008). 달크로즈음악교육프로그램이뇌성마비학생의상지운동능력에미치는영향. 종합예술과음악학회지, 2(2), 이윤진 (2007). 경직형뇌성마비유아의초보운동단계발달을위한음악치료활동프로그램개발. 한국음악치료교육연구, 4(2), 이한석 (2009). 임상작업치료평가. 서울 : 계측문화사. 임신영 (2008). 뇌성마비의원인과평가. 대한소아재활의학회. 소아재활의학 ( 제2판 ) (pp ). 서울 : 군자출판사. 정기송 (2009). 아날로그와디지털인터페이스의형태에대한연구. 기초조형학연구, 8(2), 조윤경 (2008). 장난감게임기를활용한선천성장애아동의손가락기능향상에관한연구. 아동교육, 17(3),

16 16 음악치료교육연구, 제 8 권제 1 호 Charles, J. R., Chinnan, A., Gorden, A. M., & Schneider, J. A. (2007). Efficacy of a hand- arm bimanual intensive therapy(habit) in children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized control trial. Developmental Medicine & Child Neurology, 49, Cofrancesco, E. M. (1985). The effect of music therapy on hand grasp strength and functional task performance in stroke patients. Journal of Music Therapy, 23(3), Desai, A., Kapadia, N., Otto, C., Peters, J. F., & Szturm, T. (2008). Task - specific rehabilitation of finger - hand function using interactive computer gaming. Archives of Physical Medicine Rehabilitatio,. 8, Hoemberg, V., Hurta, C. P., Kenyona, G. P., McIntosh, G. C., & Thaut, M. H. (2002). Kinematic optimization of spatiotemporal patterns in paretic arm training with stroke patients. Neuropsychologia, 40, Hoemberg, V., McIntosh, G. C., Schicks, W., & Thaut, M. H., (2002). The role of motor imagery and temporal cuing in hemiparetic arm rehabilitation. Neurorehabilitation and Neural Repair, 16, 115. Howard, L. A., Jebsen, R. H., Taylor, N., Trieschmann, R, B., & Trotter, M. J. (1969). An objective and standardized test of hand function. Archive Physical Medicine Rehabilitation, 50, Moon, S. Y. (2000). The effect of piano exercises on the rehabilitation of right hand finger coordination for patient with traumatic brain injury. Unpublished dissertation, University of Melbourne. Moon, S. Y. (2007). The rehabilitation effect of piano-playing music therapy on unilateral and bilateral motor coordination of chronic stroke patient: A MIDI Analysis. Unpublished dissertation, University of Melbourne. Thaut, M. H. (2005). Rhythm, music, and the brain. New York: Routledge. Trombly, C. A. (1989). Occupational therapy for physical dysfunction (3rd ed). Baltimore: Williams & Willkins. Yoo, J. H. (2009). The role of therapeutic instrumental music performance in hemiparetic arm rehabilitation. Music Therapy Perspectives, 27, 게재신청일 : 수정투고일 : 게재확정일 :

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