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1 대한한방소아과학회지제 6 권제 4 호 (01 년 11 월 ) J Korean Orient Pediatr, November, 01;6(4):77-83 ISSN , 비침습레이저조사기를이용한 Osgood-Schlatter's disease 의치료증례보고 석연희 민상연 김장현 동국대학교한의과대학소아과학교실 Abstract A Clinical Study on the Effects of Extravascular Laser System on Osgood-Schlatter Disease Suk Yun Hee Min Sang Yeon Kim Jang Hyun Department of Pediatrics, College of Oriental Medicine, Dongguk University Objectives The purpose of this study was to assess the effect of Extravascular Laser System on Osgood-Schlatter Disease Methods In this study, we treated the 6 cases of children who were diagnosed with Osgood-Schlatter disease with Extravascular Laser System. 4 of them were treated with acupuncture as well, the other were given with combined acupuncture and Blood-pricking Treatment. For evaluation, 6 children explained the degree of pain relief by comparing with degree of pain before treatment. Results Extravascular Laser System for Osgood-Schlatter Disease resulted in a significant decline in the subjective pain degree. All of them were almost cured. The average treatment times was 6.7 times, and the average treatment period was 6.7days. Conclusions We report the good result of the efficacy of extravascular laser system on Osgood-Schlatter Desease. Cases in this study, however, were small in number. Therefore more study is required. Key words : Extravascular laser system, Osgood-Schlatter Disease Ⅰ. Introduction Osgood-Schlatter's disease는성장이왕성한청소년시기에비교적흔히경험되는질환이다. 증상은경골결절부의융기와통증으로병변의진행은자연정지되 는경향이있어대개의경우보존적치료를시행한다 1). 이렇듯 Osgood-Schlatter's disease는성장기슬통의원인중가장흔한원인중하나임에도불구하고양방에서는가벼운물리치료나소염진통제처방이외에는특별한치료법이없다. 비록자연적으로치유된다고하 Received: October 6, 01 Revised: November 0, 01 Accepted: November 1, 01 Corresponding Author: Kim Jang Hyun Department of Oriental Pediatrics, Dongguk University Bundang Oriental Hospital, 68, Buljeong-ro, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, , Republic of Korea Tel: c The Association of Korean Oriental Pediatrics. All rights reserved. This is an open-access article distributed under the tenus of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 78 A Clinical study on the Effects of extravascular laser system on Osgood-Schlatter Disease 나그치유과정에서치료기간을단축시키고통증을감소시켜환자의불편을덜어주기위해한방치료로접근해볼가치가있다. 한의학적관점에서염증성슬관절질환의경우破瘀血을통한氣血의順行이주요한치료법이된다. 대표적으로鍼灸療法은穴位의자극을통하여經絡의기능을활성화시켜치료작용을나타내는것이다 ). 광선치료의대표적인광원인레이저는치료뿐만아니라진단이나수술등분야에서의학적목적으로널리사용되고있으며저출력레이저의경우한의학과결합하여新針療法의하나인레이저침으로활용되고있다. 저출력레이저에대한연구는 1970년초레이저생물자극이라고불리면서헝가리와소련에서본격적으로시작되었다. 레이저가생물체, 특히인체에미치는영향과그기전에대해서는여러가지가설이제시되고있으나대다수가동의하는설은없는실정이다. 임상에적용된치료의영향에대해서도많은연구가진행되고있는데특히비침습적레이저침은실험적으로그유효성을인정하는논문들이전세계적으로많이출판되어한의학계에서새로운치료법으로자리매김하고있다 3). 그중가장흔히사용되는비침습적 He-Ne Laser 치료에대한최근의연구결과로는류머티스관절염흰쥐에서혈청인터루킨-6의농도를낮추고 4) 항암치료후의심한구내염에치료효과를나타내었 으며 5) 소아의급만성국소통증치료에도유의한효과를나타내었다 6). 이렇듯저출력레이저는소염, 진정, 항과민, 신경계통의기능조정, 혈관확장을통한혈액순환개선및신진대사촉진등의작용을갖추고있어穴位를자극하여溫經通絡行氣活血消腫散結하는針刺의작용을부분적으로대체할수있을것으로여겨진다 7). 이에 011년 1월에서 01년 10월까지 대학교한방병원소아과에경골결절부통증과종창을주소로내원하여 Osgood Schlatter s disease로진단받고레이저침치료를받은환자 6명을대상으로치료시작전에비해통증이 10% 이하로남아환자가생활에불편감이없어질때까지소요된기간과치료횟수를통해그치료효과를평가하였다. Ⅱ. Materials and methods 1. 연구대상 011년 1월에서 01년 10월까지 대학교한방병원소아과에경골결절부통증과종창을주소로내원하여 Osgood Schlatter disease로진단받고레이저침치료를받은환자 6명을대상으로하였다.. 연구방법치료효과의판정은환자에게치료시작전에비해통증이 10% 이하로남아 ( 치료시작전의통증이 10일때현재통증의정도를물었을때 1 혹은 0이라고표현 ) 환자가생활에불편감이없어질때까지소요된기간과치료횟수를통해평가하였다. 치료기간중활동의제한은심한운동외에는제한하지않았다. 3. 시술방법 1 기종 : Digital Diode Laser System (STL Stratek. Korea.) Fig. 1 Extravascular Laser System 전원전압 : 0V / 60Hz 소비전력 : 110W 다이오드출력 (STL-벨트형) : 50mW 레이저타입 : DIODE 레이저레이저파장 : 650nm Spot Size : 5mm 시술방법은앙와위에서경골결절부壓痛點에 0분간비침습형으로시행하였고, 시술횟수는통증이 10% 이하로감소할때까지주 회이상하는것을목표로하였다.

3 비침습레이저조사기를이용한 Osgood-Schlatter's disease 의치료증례보고 79 Table 1. The Patient with Knee Pain No. Name Sex Affected Treatment Blood-pricking A period of treatment /Age Part Times Treatment Herb-Med 1 Kim M/ ~ (11Ds) left Samchulgeonbitang Jung M/ ~ (7Ds) left Han M/ ~ (Ds) left Seongtangbojunggunatang 4 Yun M/ ~ (50Ds) both 16 1 Boyangsungjangtang 5 Kim F/ ~ (5Ds) right 6 Yi F/ ~ (65Ds) right 7 Gamiboatang Ⅲ. Results 연구기간동안경골결절부의종창과압통을호소하며내원한환자는총 6명이었다. 이중 4명 (66.6%) 는첫내원시동반질환으로약물치료를함께받았다. No.와 4의경우종창과압통, 국부열감이심해최초내원시 1회자락을시행하였고, 모든환자는내원첫날부터침치료와레이저치료를병행하거나레이저치료를받았으며통증이 10% 이하로감소할때까지치료하였다. Table. The Affected Part No. of patient (%) One side 5 (83.3) Both side 1 (16.7) Table 3. Sex ratio No. of patient (%) Male 4 (66.6) Female (33.3) 1. 연구대상의분석 대상환자의성비는 4: 로남성의수가많았으며평 균나이는만 1.5세였다. 환부는 5명의환자에서편측에서나타났다 (Table, 3).. 레이저치료와침치료, 刺絡療法병행시치료효과 No.1과 No.3를제외한 4명의환자는壓痛處와足三里, 膝眼, 二陵등슬부常用穴위에刺針하여 0분간留針한뒤拔針후壓痛處에 30분간레이저를조사하였다. 종창과압통이심하고국부열감을소호하는 No.와 4의경우최초내원시 1회자락을시행하였다. 치료횟수와기간은레이저만시술한환자군이각평균 회, 6.5일인것에비해, 침치료를병행한군에서평균 6.5회, 35일이며刺絡療法과침치료를병행한군에서평균 13.5회, 38.5일로나타났다 (Table 4). 3. 치료기간및치료횟수전체치료횟수와기간의평균은각 6.7회, 6.7일이었다 (Table 5, 6). Table 5. A Period of Treatment A period of treatment (Weeks) No. of patient (%) 0~1 (7Ds) (33.3) 1~ (14Ds) 1 (16.7) 3 over (1Ds) 3 (50) Table 4. A Comparison of the Efficacy between Combined Acupuncture Treatment, Blood-pricking Treatment and Exrtavascular Laser Treatment Blood-pricking Treatment + Acupuncture Treatment + Exrtavascular Laser Treatment Acupuncture Treatment + Exrtavascular Laser Treatment Exrtavascular Laser Treatment Treatment Times 7 A mean of Treatment Times A Period of Treatment (Ds) A Mean of Period of Treatment (Ds)

4 80 A Clinical study on the Effects of extravascular laser system on Osgood-Schlatter Disease Table 6. Treatment Times Treatment times No. of patient (%) 1~5 (33.3) 5~10 (33.3) 10 over (33.3) 4. 치료경과및최종평가 모든환자가최종적으로치료전통증의 10% 이하로통증이줄어들었으며악화된경우는없었다. Ⅳ. Discussion 膝關節은인체에서가장큰관절이면서구조적으로불안정하기때문에주위의인대나근육들로안정성을유지하고있다. 더불어외력을받기쉬운위치에있기때문에구조적인손상이많이일어난다 8). Osgood- Schlatter 씨병은성장이왕성한청소년시기에비교적흔히경험되는질환이다. 증상은경골결절부의융기와통증으로원인에대해서는대체로슬개인대의갑작스러운또는지속적인견인으로인한경골결절부의미세손상에의한골단염으로생각되나청소년기슬개건의 Sharpy 섬유삽입부의건염, 골연골염, 무혈성괴사, 반복적스트레스에의한견열골절등의다양한이론등이제시되고있다. Legg-Calvě-Perthes병등과함께성장기소아에서자주볼수있는골단이나골돌기혹은일차골화중심의무혈성괴사를의미하는연소성골연골증으로분류되기도한다 1,9). 보통남아에호발하며 10~15세의운동을많이하는사춘기연령에서잘발생하는데 5~50% 가양측성이다. 경골결절부위에압통과종창이있으나피부염증은없다. 계단을걷거나운동시대퇴사두근의강한수축으로동통이심해진다. 방사선검사상초기에는경골결절골단선은불규칙하게분리되어있으나말기에는경골결절의세분화가두드러진다. 간혹슬개건내에석회화가나타나기도한다 10). 흔히성장통이라불리는슬개주위동통증후군이간헐적으로하퇴부, 대퇴부의심부근육측, 또는슬관절이나고관절부에심부동통을호소하며양측성이고, 심하게신체활동한날, 낮보다는주로저녁에동통을호소하는점에서구분된다 11). 병변의진행은자연정지되는경향이있어대개의 경우보존적치료를시행한다. 수주간슬관절을신전시킨상태로부목이나석고붕대로고정시키면도움이된다. 보행을제한시킬필요는없다. 드물게보존적요법으로증상이없어지지않는경우경골결절내에골이식술이나유리골편제거술을시행하기도한다. 너무범위가크면골단선의성장장애를유발할수있으므로수술적치료시주의해야한다 1). 이렇듯 Osgood-Schlatter 씨병은성장기슬통의원인중가장흔한원인중하나임에도불구하고양방에서는가벼운물리치료나소염진통제처방이외에는특별한치료법이없어비록자연적으로치유된다고하나치유과정에서치료기간의단축, 통증의조절등환자의불편을덜어주기위해한방치료로접근해볼가치가있다. 슬부질환에대한한의학적인식은증상을통해辨證하는체계로문헌상膝痛이나膝部屈伸困難으로기재되었다. 경유하는經脈은足陽明胃經, 足太陰脾經, 足少陽膽經이므로이러한經脈의穴에주로刺針하게되고약물치료의경우補肝腎陰虛및破瘀血을위주로한다. 辨證施治는대부분痺症의범주에서다루고있어去風濕淸血熱化濕痰을위주로하여經脈을疏通시키고氣血을조화시키는방법을통치법으로제시할수있다. 급성기에는針刺法, 蜂毒療法, 瀉血附缸療法등을병행하며만성기에는針刺法, 灸法, 藥針療法등을응용한다. 특히염증성슬관절질환의경우破瘀血을통한氣血順行이주요한의학적치료법이된다 ). 동통이생기는원리는 素問 陰陽應象大論篇 에 氣傷痛, 素問 擧痛論篇 에서는 經脈流行不止環周不休寒氣入經而稽遲泣而不行客於脈外則血少客於脈中則氣不通故卒然而痛, 素問 痺論篇 에서는 痛者寒氣多有寒故痛也 이라하여일체의동통은臟腑經絡과機關組織의氣機가교란을받아일어나는것이며疼痛을招來하는주요원인이寒임을밝혔다. 이에 靈樞, 刺節眞邪 에서 用針之類在于調氣 라하여침으로調氣하여臟腑經絡의氣의불균형을조절하고氣血運行을調和시키는작용을한다고하였다 13,14). 보편적으로가장흔히사용하는침술방법인毫針療法은인체의대부분의經穴에사용할수있으며體鍼療法이라고도불린다. 한의학에서小兒에대한鍼刺方法으로 素問 順逆肥瘦篇 에서 嬰兒子其肉脆血少氣弱刺此者以毫針淺刺而疾拔鍼日再可也 라

5 비침습레이저조사기를이용한 Osgood-Schlatter's disease 의치료증례보고 81 하여嬰兒는肌肉이軟弱하고血이적으며氣가弱하므로鍼을놓을때毫針을사용하여얕게찌르고빨리뽑아야하며, 하루에두번정도鍼을놓아야한다고하여小兒鍼治療의特性을말하였다. 또소아의경우침술을적용하기위해서는숙련된조작이필요하고得氣를파악하기어렵기때문에환아의상태를신중하게살피면서상황을확인하는것이중요하다. 일반적으로소아에게침술을적용할때는깊게찌르지않는것을원칙으로하며특히장기의손상을입힐수있는穴位에주의하여야한다,14). 생리적으로形氣未充臟腑嬌嫩하고병리적으로발병이쉽고전변이빠른소아의특성상 11) 부작용을일으키기쉬운약물요법에비해상대적으로간편하며효과가빠르고부작용이적은침구치료가소아의질병치료에강점을갖고있음에도불구하고소아에적용하기는쉽지않다. 이는처음보는것에대한공포심을가지기쉬운소아의특성이나병원에서주사를맞은경험으로병원과의사에대한공포심을가짐으로인한경우가대다수이다. 또한보호자의입장에서도침이란아픈것이라는선입관이강해애처롭게여겨침치료를꺼리게되어어려움을더한다. 이러한점을개선하기위해扁鵲鍼, 레이저침, 혹은皮膚鍼등의통증을크게주지않는침의개발과이용은소아과진료에서침술활용에크게기여하고있다 15). 의료용레이저는 1958년 Schalow 및 Townes가의학적이용으로 Laser 광선이론을제시한이후광범위하게질병치료에응용되고있다. O 레이저, Nd-YAG 레이저, Ruby 레이저등의고출력레이저는조사시조직내에흡수된후열에너지로변하여조직파괴를유발시켜수술, 모반및혈관종의치료등에사용되어왔다. 반면에저출력레이저 (Lower power laser, Lower levellaser) 는수 mw부터수십 nw까지의출력을가지며 63.8 nm의파장을갖는 Helium-Neon (He-Ne) 레이저와 805 ± 5 nm 파장의 Gallum-Aluminium-Arsenide (Ga-Al-As) 레이저, 904 nm의 Gallum-Arsenide (Ga-Al) 레이저, 그외여러다이오드레이저 (670~950nm) 가포함되며, 생체활성화를비롯한다양한광생물자극 (photobiostimulation) 효과를가진다 6). 저출력레이저치료중가장흔히사용되는 He-Ne Laser는 1970년소련학자들이 He-Ne laser 광선을인체에조사하여진통, 소염등의작용이있음을보고하였고 1973년독일의 Plog가東洋醫學의經絡이론과침구학을연구한다음 1975년에한물리학자와함께고유 의침치료대신응용하여유효한결과를얻은이후사용하게되었다. 저기압상태의 He과 Ne의혼합 Gas를發振管속에넣고 Laser 管에수 K volt의직류전압을가하면고압電場의작용으로 Laser 내에서光輝한放電이발생하고放電에의해발생된電子가우선 He 원자와충돌한후다수의 He 원자는에너지가높은勵起상태로되고이들 He 원자에충돌이 Ne 원자를勵起하여逆轉分配가발생하면서高에너지의 Ne 원자가반사경에반사되어다수의逆轉分配가일어나증폭되고連續적인發振으로出力波 63.8 A 의적색 Laser가나타나게된다,11). 저출력레이저치료는조직을투과하는깊이가 10~15 mm이며단색성이좋고방향성이좋고밀도가높다는특징이있다. 안전하고간편하고시간을아낄수있을뿐만아니라환자가고통을느끼지않으므로노인이나공포감이많은아이도쉽게치료를받을수있고소염, 진정, 항과민, 신경계통의기능조정, 혈관확장을통한혈액순환개선및신진대사촉진등의작용을갖추고있어임상적응범위가넓어편두통, 두통, 비카타르, 알레르기비염, 기관지염, 기관지천식, 위십이지장궤양, 고혈압등의질환에응용되고있다. ) 그러나, 저출력레이저치료의기작에대해서는아직밝혀진바가없고여러가지가설이제시되고있다. 한연구에의하면 600 nm~1000 nm 사이의레이저빔을인체조직에조사하면그빛에너지가전기적, 화학적에너지로변화하며, 또한세포사이에서빔이반사, 반향하여주위조직에까지자극효과를발휘하게되고, 이로인해기능이저하된세포의 activity를높이게된다고한다 16). 또는호중구의수적변화가조직내염증반응에서중요한역할을담당하므로 Laser 조사에의한혈류의증가및호중구의활성억제로조직의염증반응의억제하여염증으로인한부종의감소및항염증효능이나타나는것으로추측된다 17). 또다른연구에서는신경전달물질즉 serotonin이나 endogenous opiate의방출로인한통증조절효과와통증역치의증가, 감각신경전도에영향을주어통증조절효과를나타내었으며 18) 통증부위에조사시자율신경을자극함으로써혈관을확장하여혈류개선함으로써근육의긴장을완화시킨다는연구결과도있었다 19). 뿐만아니라, 레이저의근육, 인대, 관절부위의조사는 precapilary micro-circulation을증가시켜영양과산소를공급하여대사를촉진시키고, 섬유성상흔이나골격의해부학적변화를억제하며, 부종과통증을감소시켜관절의기능을유

6 8 A Clinical study on the Effects of extravascular laser system on Osgood-Schlatter Disease 지한다는연구도있었다 0-1). 국부혈액순환을증가시키고염증흡수를가속화하며조직생장을촉진하는레이저의효과는溫經通絡行氣活血消腫散結등의작용을하는전통적인침의효과와맞닿아있기때문에침술을대신하여활용할수있는이유가된다. 본연구에서는임상증상을토대로 Osgood-Schlatter's disease으로진단된환자들을대상으로레이저및침치료를시행하였으며그치료효과에대해치료종료시까지의치료횟수와기간을기준으로후향적평가를실시하였다. 연구대상은 Osgood-Schlatter's disease의특징적인증상인경골결절부의통증과종창을주소로내원한환자들로모두 10세이상의연장아들로치료전상태에비교한통증정도를확인하여 10% 이하로감소할때까지치료를시행하였다. 6명중 4명은성장치료또는補虛를목표로한약투여도병행하였다. 주된호소는보행이나운동시의통증이었다. 남아가여아에비해 배가량많았으며연령대는모두 Osgood-Schlatter 씨병의호발연령대인 10세에서 15세사이로활동량이많은것과관련이있을것으로보인다. 본연구에서는모든환자가통증이최초내원시의 10% 이하로감소하여치료목표에도달하였다. 치료기간은평균 6.7일이며치료횟수는평균 6.7회로나타났다. 이는보존적치료시 Osgood-Schlatter 씨병이평균수개월의치료기간이소요되며길게는수년간통증이지속될수있다는점을고려할때효과적인치료가이루어졌다고볼수있다. 치료기간은환자별로 일에서 65일로그차이가컸으며치료횟수역시 회에서 16회까지다양하게나타났다. 또 6명의환자중 명은레이저치료만, 명은침치료병행, 명은최초내원시刺絡療法과침치료, 레이저치료를병행하였다. 레이저치료만한군보다는침치료를병행한치료군에서, 刺絡療法을시행한치료군의경우에는그보다더치료횟수와기간이증가하는양상이나타났다. 이러한결과의원인은첫째로최초환자들의상태가반영되지않았기때문으로보이는데초기에종창과통증등의증상이비교적심한환자에게침치료를병행하였으며 No.와 No.4 환자의경우종창과함께국소열감도호소하여최초내원시刺絡療法을시행하였으며치료기간과횟수도비교적길었다. 둘째로환자들사이의치료주기와운동량등의생활습관차이 가반영되지못한까닭으로생각된다. 치료기간이긴편이며치료횟수도많은 No.와 No.4 환자는축구부활동등운동량이많았으며가장치료기간이길었던 No.6 환자의경우에는치료횟수는평균에가까운 7회였으나개인사정으로치료주기가길어진탓으로치료기간이늘어난경우였다. 종합적으로레이저치료는 Osgood-Schlatter 씨병으로진단된환자에있어그임상증상을치료하는데효과가있어보존적치료외의치료법을제시하였으며한방소아과외래에있어질환별편중을개선하고한방치료의외연을확대하는데의의가있다. 또한레이저침이기존의침치료에거부감을느끼는소아에있어부담이적고효과적인치료법이될수있음을알수있다. 다만본연구에서대상표본이많지않고아동의주관적인통증표현에의거하였으며치료횟수나그주기에있어통제가되지않아레이저가 Osgood-Schlatter 씨병에미치는효과에대한분석이미흡하였다. 추후적절한대조군을설정하고보다객관적기준을적용한추가적연구가진행되어야할것이며, 환자의초기상태나생활습관, 방사선학적검사소견등각요인별예후에대한추가적인연구도더불어진행되어야할것으로사료된다. Ⅴ. Conclusion 011년 1월에서 01년 10월까지 대학교한방병원소아과에경골결절부통증과종창을주소로내원하여 Osgood Schlatter 씨병으로진단받고레이저침치료를받은환자 6명을대상으로치료효과를평가하여다음과같은결론을얻었다. 1. 대상환자의성비는 4:로남성의수가많았으며평균나이는만 1.5세였다. 환부는 5명의환자에서편측에서나타났다.. 전체치료횟수와기간의평균은각 6.7회, 6.7일이었으며모든환자가최종적으로치료전통증의 10% 이하로통증이줄어들었으며악화된경우는없었다. 3. 치료횟수와기간은환자별로그차이가매우컸

7 비침습레이저조사기를이용한 Osgood-Schlatter's disease 의치료증례보고 83 다. 또레이저치료만한경우에비해레이저치료와침치료를병행한경우와자락요법까지병행한경우치료횟수와기간이더늘어나는양상을보였으나이는환자의초기상태와생활습관의차이로인한것으로보인다. References 1. Min BH, Chung NS, Kim SH, Cho JH. The Significance of Bone Scan and Classification in Young Adult Osgood-Schlatter Disease. J Korean Knee Society. 009:1(4);3-6.. Jeongukhanuigwadaehak Chimgugyeonghyeolhakgyosil. Acupuncture and Moxibustion, Vol.3. Seoul: Jipmoondang Co, 001:110-14, Yi SH, Lee SH, Park HJ, Soh KS, Lim S. Review of Domestic Papers on Low level laser therapy -mainly focused on laser apparatus-. Korean J Meridian Acupoint. 005:(); Park MH, Rho MH, Lee HO, Goo BO, Hwang SM. The effects of swimming and low power laser on the concentration of interleukin-6 for rheumatoid arthritic rats. PTK. 008:15(1); Kim HJ, Rho SY, Shin YS. Effects of low level laser therapy on oral mucositis caused by anticancer chemotherapy in pediatric patients. J Korean Pain Soc. 001:14(1); Hwang YJ, Kim JH. The case report on pain treatment by extravascular laser system, J Korean Orient Pediatr. 006:0(3); Jeongukhanuigwadaehak Chimgugyeonghyeolhakgyosil. Acupuncture and Moxibustion, Vol.. : Jipmoondang Co, 001:30-, The Korean Academy of Oriental Rehabilitation Medicine. Oriental Rehabilitation Medicine. Seoul: Kunja. 005:1. 9. Hong CE. Pediatric care. Seoul:Korea Textbook Publishing Co. 003: Hong CE. Textbook of pediatrics, 9th ed. Seoul: Korea Textbook Publishing Co, 008: Kim KB, Kim DG, Kim YH, Kim JH, Min SY, Park EJ, Baek JH, Yu SA, Lee SY, Lee JY, Lee HJ, Chang GT, Chai JW, Han YJ, Han JK. Hanbangsoacheongsonyeonuihak. Seoul: Ui Sung Dang Publishing Co, 010:19-1, 170, Korean Orthopaedic Association. Orthopaedic. Vol.5. Seoul:Newest Med. Co. 1999: Bae SC. Guemsoekhwangjenaegyungyoungchu. Seoul: Sungbosa. 1995:63, Wang Gi. Hwangjenaegyungsomunguemsoek. Seoul: Sungbosa. 1983:6, 188, Lyoo EK, Park DS, Lee JD. Pediatric terms and acupuncture in Medline. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 00:19(4); Warnke D. An elemental working mechanism of a semiconductor laser effect on catalytic & redox processes. InterCong Laser med Surg. 1985: Baxter DG. Therapeutic Lasers: Theory and Practice. London: Churchill Livingstone. 1994: Lim IH, Lee JW, Kim HS. The effects of low power laser treatment on tissue inflammatory reactions in the linear incision wound on rat skin. KAUTPT. 003:10(); Kamikawa K., Tawa M. Low energy laser therapy of pain. J Japanese Laser Soc. 1987:(7); Goldman L., Rockwell RJ. Laser in medicine. 1st ed. New York: Gordon & Breach Science Publishers ind. 1971: Goldman JA, Chiapella J, Casey H, Bass N, Graham J, McClatchey W, Dronavalli RV, Brown R, Bennett WJ, Miller SB, Wilson CH, Pearson B, Haun C, Persinski L, Huey H, Muckerheide M. Laser therapy of rheumatoid arthritis. Laser Surg Med U.S.A., 1980(Eng):1;93-10.

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