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애란 전
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1 The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2013;26(4): pissn eissn Case Report / 증례발효된연교금은화추출물외치액을병행한지루성피부염치험 4례 김기배 김태욱 최성희하늘마음한의원 Four cases of Seborrheic Dermatitis treated by Fermented Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid Ki-Bae Kim Tae-Wook Kim Sung-Hee Choi Hanulmaum Korean Medical Clinic Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Fermented Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid on Seborrheic Dermatitis. Methods : Four Seborrheic Dermatitis patients on the face of each Diluted Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid patch was 10 minutes. Results : The Fermented Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid was effective on alleviation of symptoms like flare, scale, uredo and pricking on Seborrheic Dermatitis. Conclusions : The result indicate that Fermented Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid has an available effect on Seborrheic Dermatitis, and authors consider that the additional clinical studies are needed to verify the effectiveness of monotherapy. Key words ; Seborrheic Dermatitis; Fermented Yungyo Keumeunhwa Extract External treatment Liquid c 2013 the Society of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 101

2 I. 서론지루성피부염 (Seborrheic dermatitis) 은피지선의활동이증가된부위에발생하는아급성또는만성의습진성피부염이다 1). 지루성피부염이호발하는부위는두피, 안면, 흉골, 액와부, 배꼽, 서혜부등이있으며, 건성혹은기름기를동반한인설을특징으로하며이러한임상양상은환자마다다양하고그정도에도차이가난다 2). 지루성피부염의원인으로는피지과다분비, 진균감염, 정서적흥분, 자극적인음식, 신경이완제, 유전, 호르몬자극, 면역기능저하등의가설들이존재하나, 이역시확실하지않고추측되고있는실정이다 3). 이를한의학에서는白屑風, 面遊風등과유사한것으로보고風熱血燥, 陽明胃熱등을원인으로보고치료를하고있다 4). 이에따라김 5), 황등 6), 황보등 7) 에의해지루성피부염에대한치험례가다수보고된바있다. 하지만이들연구에서는환부에직접외치액을사용하여항균치료를병행하지는않았다. 그러나서양의학에서는 ketoconazole 등의항진균제가지루성피부염치료에효과적인것으로밝혀져항균제가다용되고있다 8). 이에한의학에서도항균효과가있는연교와금은화를이용한외치액을병행치료한다면지루성피부염치료에효과가있을것으로사료된다. 이에저자는발효된연교금은화추출물외치액을지루성피부염환자에병행치료한결과유의성있는치료효과가있어이를보고하고자한다. II. 연구대상및치료방법 1. 연구대상 2012년 10월부터 2013년 8월까지지루성피부염으 교신저자 : 김기배, 부산부산진구부전동 수양빌딩 10층하늘마음한의원. (Tel : reo79@naver.com) 접수 2013/10/10 수정 2013/10/28 채택 2013/11/4 로본원을내원한환자중, 식이지도를겸하면서침과한약치료그리고연교금은화추출물외치액을이용한원내치료와더불어가정에서도꾸준한연교금은화추출물외치액치료를병행한환자 4명을대상으로하였다. 2. 평가방법홍반이나발적, 기름기를동반한인설양은진료자의시각적인기준에의해평가하였고이를뒷받침하기위한자료로내원주기에따라사진기록을남겨두었다. 환자가주관적으로느끼는증상인소양감과따가움에대한호전도는증상의정도를 0부터 10사이로구분한 VAS(Visual analogue scale) 를이용하여평가하였다. 3. 치료방법 1) 식이지도膏粱厚味나辛辣酒類를과식할경우腸胃濕熱로인해지루성피부염이발생할수있음을한의학에서는주요病理로보고있으므로 9), 평소인스턴트나패스트푸드그리고육류의섭취는가급적삼가고야채나과일류같은이로운음식을많이섭취하도록지도하였다. 2) 침구치료 Stainless steel needles(0.25x30 mm ) 을사용하여 GV20( 百會 ), CV12( 中脘 ) 2 穴과양측의 ST25( 天樞 ), LI4( 合谷 ), LR3( 太衝 ) 6 穴을直刺하였다. 3) 발효된연교금은화추출물외치발효된연교금은화추출물외치액 10ml을생리식염수 100ml로희석시키고이를소독된거즈에적셔안면부에 10분간첩포하였다. 남은희석용액은냉장보관하여일주일내사용하도록하였고, 외치는내원치료시뿐만아니라집에서도매일 1회씩시행하도 102

3 김기배외 2 인 : 발효된연교금은화추출물외치액을병행한지루성피부염치험 4 례 록지도하였다. 연교금은화추출물외치액이외의외용제는일체사용하지않도록권고하였다. 4) 약물치료 1 증례1과증례2 환자의체질감별을통해荊防瀉白散 20첩 ( 生地黃 240g, 茯苓 160g, 澤瀉 160g, 石膏 80g, 知母 80g, 羌活 80g, 獨活 80g, 荊芥 80g, 防風 80g. 총 1040g) 을전탕하여하루 2번씩 30일복용을원칙으로하였다. 2 증례3과증례4 환자의체질감별을통해凉膈散火湯 20첩 ( 生地黃 160g, 忍冬藤 160g, 連翹 160g, 梔子 80g, 薄荷 80g, 知母 80g, 石膏 80g, 防風 80g, 荊芥 80g. 총 960g) 을전탕하여하루 2번씩 30일복용을원칙으로하였다. III. 증례 1. 증례1 학술연구활용에대해미리동의를구한환자로, 15년전발병한지루성피부염으로 local 피부과에서치료를통해호전과악화를반복하였고소양감이있을때마다경구용양약을복용하였다. 내원하기 2주전부터는소양감이극심하였고양약복용후에도증상이호전되지않아본원치료를받은사례였다 (Fig. 1, Fig. 2). 1) 성명 : 김OO, F/40 2) 주요증상 : 발적 ( 양측볼 ), 상열감, 소양감및따가움, 기름기동반한인설 3) 발병일 : 1997년 4) 초진일 : 2012년 10월 24일 5) 과거력및가족력 : 방광염을자주앓았으며급성신우신염으로입원한적있음 6) 치료기간 : 2012년 10월 24일 ~ 2012년 12월 26일 7) 치료경과 : 총 63일치료기간동안전반적인호전상태를보였고 2013년 5월전화상으로 follow up 해본결과증상이악화되지않고호전상태를유지하고있다 (Table 1). 2. 증례2 학술연구활용에대해미리동의를구한환자로, 2013년초부터홍반성인설과소양감을동반한지루성피부염이발병하여본원에바로내원하여치료를받은사례였다 (Fig. 3, Fig. 4). 1) 성명 : 이OO, F/9 2) 주요증상 : 발적 ( 양측볼 ), 소양감및따가움, 기름기동반한인설 3) 발병일 : 2013년 4) 초진일 : 2013년 6월 4일 5) 과거력및가족력 : 특별한사항없음 6) 치료기간 : 2013년 6월 4일 ~ 2013년 7월 24일 7) 치료경과 : 총 50일동안의짧은기간동안증상이전반적으로호전되었으며내원치료는잦지않았으나집에서의꾸준한외치를통해다른환자에비해빠른호전속도를보였다. 현재 2013년 8월까지내원치료중이며 7월 24일이후로호전상태를유지하고있다 (Table 2). 3. 증례3 학술연구활용에대해미리동의를구한환자로, 2012년말부터안면부에홍반성인설과잦은소양감과따가움을동반한지루성피부염이발병하였고발 103

4 병이후 local 피부과에서경구용양약과연고를함께주기적으로사용하다별무호전하여본원의치료를받은사례였다 (Fig. 5, Fig. 6). 1) 성명 : 김OO, M/32 2) 주요증상 : 발적 ( 양측볼 ), 소양감및따가움, 기름기동반한인설 3) 발병일 : 2012년 11월 4) 초진일 : 2013년 4월 17일 5) 과거력및가족력 : 특별한사항없음 6) 치료기간 : 2013년 4월 17일 ~ 2013년 7월 10일 7) 치료경과 : 총 91일간치료로전반적인호전상태를보였고, 완화된이후현재까지내원하며호전상태를유지하고있다 (Table 3). 4. 증례4 학술연구활용에대해미리동의를구한환자로, 1 년전부터발병한지루성피부염으로 local 피부과에서치료받던중호전과악화를반복하던중완치를위해본원을내원하여치료를받은사례였다 (Fig. 7, Fig. 8). 1) 성명 : 백OO, M/29 2) 주요증상 : 발적 ( 양측볼 ), 안면홍조, 소양감및따가움, 기름기동반한인설 3) 발병일 : 2012년 8월 4) 초진일 : 2013년 4월 9일 5) 과거력및가족력 : 여드름 / 건선 ( 완치 ) / 요로결석 ( 초음파시술로제거 ) 6) 치료기간 : 2013년 4월 9일 ~ 2013년 7월 27일 7) 치료경과 : 총 109일동안치료하였으며, local 피부과경구용약복용기간이길어다른사례에비해치료기간이다소길어진경우에속한다. 현재까지도내원중이시며완화된 7월 27일이후에도악화되는경향없이호전상태를유지하고있다 (Table 4). IV. 고찰지루성피부염은지루성습진이라고도하며, 비교적경계가명료한염증성홍반과소양감을동반하여평생재발하는특징을가지고있다 10). 특히만성의경과를취하는습진으로분류되며, 주로피지의분비가왕성한두피, 눈썹, 눈꺼풀, 비구순주름, 입술, 귀, 전흉골부, 액와부, 유방하부, 배꼽, 서혜부, 둔부등의부위에건성또는지성의인설을나타내는홍반성판을주증상으로하고있다 3). 간혹염증이심한급성기에는삼출물이두피와귀에서발생되며구진의수포성발진들이손바닥이나발바닥에나타나기도한다 11). 이러한지루성피부염의원인은아직확실히밝혀지지않았으나, 피지의과다분비, Pityrosporum에의한감염, 환경적인자, 음식물, 정서적긴장, 가족적소인, 세포성면역기능의저하등이원인또는유발인자로추측되고있다 2). 그러나지루성피부염환자들은각각다른진행양상과조직학적소견을보이는데, 이는지루성피부염의기저원인이각각다르다는것을의미하기도한다. 그러므로지루성피부염을질병그자체로보기보다는다양한질병의징후로볼수있다 12). 이것이대부분의연구자들이지루성피부염의병인에대해정설을만들어내지못하는이유중하나이다. 즉, 대부분의연구자들이지질과호르몬이주요병인이라고추측은하지만건조한성향을나타내는지루성피부염이존재하기때문에이와같은추측이정설로받아들여지기어려운실정이다. 또한지루성피부염의병변부위에 Malassezia 속이많이 104

5 김기배외 2 인 : 발효된연교금은화추출물외치액을병행한지루성피부염치험 4 례 존재하므로 Malassezia 속을억제하는치료가지루성피부염증상경감에는도움이되지만이를병인으로확증하는것에대해이견을보이는연구들이많은것도사실이다. 그러나 Malassezia가병인으로명확하지는않지만항진균제가지루성피부염증상호전에유의한효과가있어치료제로항진균제를사용하는것 에대해서는대부분의연구자들이동의하고있다 13). 이는앞서언급한바와같이최근서양의학에서 ketoconazole 등과같은항진균제가지루성피부염치료에유의한효과가있는것으로밝혀져 Pityrosporum speicies 가지루성피부염의원인으로작용될수있다는보고들이존재하는이유이다 8). Table 1. Change of Seborrheic Dermatitis Case 1 (VAS) Date 10/24 10/31 11/15 11/19 12/10 12/26 flare scale uredo pricking Table 2. Change of Seborrheic Dermatitis Case 2 (VAS) Date 6/4 6/7 6/20 7/16 7/20 7/24 flare scale uredo pricking Table 3. Change of Seborrheic Dermatitis Case 3 (VAS) Date 4/17 4/29 5/9 5/22 6/3 6/17 6/28 7/10 flare scale uredo pricking Table 4. Change of Seborrheic Dermatitis Case 4 (VAS) Date 4/9 4/20 5/4 5/18 6/1 6/15 7/6 7/27 flare scale uredo pricking

6 Fig Fig Fig Fig Fig Fig Fig Fig

7 김기배외 2 인 : 발효된연교금은화추출물외치액을병행한지루성피부염치험 4 례 한의학에서는지루성피부염을白屑風, 面遊風등으로病名하고風熱血燥또는陽明胃熱등으로辨證施治하고있다 4). 이에따라김 5), 황등 6), 황보등 7) 에의해지루성피부염에대한한의학적치험례가다수보고되어있다. 그러나지금까지보고된한의학치험례들을살펴보면, 한의학적病名과이에맞는辨證施治가적절히적용되어우수한치험례들이보고되어있으나, 지루성피부염의병인중하나로추측되는진균에대한언급이나이에맞는치료가병행되지않아다소아쉬움이남는다. 한연구보고서 13) 는비록지루성피부염의병인이무엇인지아직명확히밝혀져있지는않지만항진균제를이용한치료가지루성피부염증상경감에유의한효과를보이는것에의견의일치가이루어져있고서양의학에서도이를적절한치료법으로활용하고있으므로, 한의학계에서도이와같은항진균치료를위해적합한한약재를함께사용해야함을제시하고있다. 이와더불어홍 14) 의연구에서는한방외래피부질환치료시가장힘든점이진료초기에조금이나마즉각적인증상호전의결과를보여주어야한다는점을강조하고있다. 즉지루성피부염의경우안면부발적, 인설, 소양감, 따가움등의다양한임상증상들이한방외래치료후에다소완화되는경향을보여야치료중도포기없이원활히치료를이끌어갈수있다는점이다. 결국지루성피부염에대한한방외래피부질환치료를위해서는적절한증상완화를위한항진균효과를가진외치액병행치료가필요할것으로사료된다. 이를위해저자는한방에서소염, 이뇨, 해독작용등에응용되고실제로소염작용은아주뛰어나나독성은매우약한것으로연구된연교 15) 와폴리페놀등과같은다양한생리활성물질을함유하여항산화및항균력이뛰어나예전부터널리이용되어온금은화 16) 를섞어발효한약으로만들어이를지루성피부염환부에활용하고자하였다. 발효한약이라함은한약재를우수한종균으로발효시켜원래한약이가지는약효를증가시키거나새로운기능을추가시킨약재를 말한다. 17) 이는약물에일정한처리를하고일정온도와습도의조건하에서효모균의촉매분해작용을활용해약물을발효시키는것으로온도와습도가적합한환경중에발효를진행하면발효한약을얻게된다 18). 이에저자는물 15000cc에연교 500g과금은화 500g을탕전하여 120봉지분량의약물을얻었고, 여기에추출된효모균가루 20g를첨가하여 40~60 에서 48시간발효시켰다. 이상의과정을통해제조된외치액은그과정에맞춰연교금은화추출물외치액이라명명하였고, 이렇게만들어진외치액분량중 150ml가 1달사용량으로제공되었다. 사용시에는생리식염수와연교금은화추출물외치액을 10:1 비율로섞어지루성피부염환부에 10분간첩포하는시술을병행하였고, 외치는내원시뿐만아니라환자들이집에서도매일 1회씩할수있도록지도하였다. 이와더불어환자들에게식이및생활지도도겸하였는데, 치료기간동안밀가루음식과과도하게짜거나매운음식은금하도록하였다. 추가로강한자외선을안면부에직접쪼이지않도록주의시켰으며, 스트레스를덜받도록가벼운운동이나취미생활도권유하였다. 증례1과증례2의경우에는지루성피부염을주소로내원하였을당시안색이붉고관골부가발적되어있었으며, 口渴, 口乾및脣乾, 喜冷飮, 피부건조등의증상이있었다. 환자의病證과素證및體形등을참고하여少陽人荊防瀉白散을처방하여치료기간동안하루 2번씩복용하도록하였다. 증례3과증례4의경우에는내원당시안색이검붉고안검은어두운편이었으며관골부발적과汗多, 口渴, 口乾및脣乾, 喜冷飮, 淺眠등의증상이있었다. 이역시환자의病證과素證및體形등을참고하여少陽人凉膈散火湯을처방하여치료기간동안하루 2번씩복용하도록하였다. 증례1은내원당시양측볼이발적되어顴紅증상이보였고, 상열감, 소양감및따가움그리고기름기를동반한인설을주증상으로내원하였다. 최초발병 107

8 은 1997년이었으나본원에서의초진은 2012년 10월 24일에이루어졌고, 방광염을자주앓아급성신우신염으로입원한과거력을가지고있었다. 치료기간은 2012년 10월 24일부터 2012년 12월 26일까지총 63 일 ( 약 8주 ) 이었으며치료기간동안전반적인호전상태를보여제반증상에따른 VAS가 1~2정도로줄었다. 환자가주관적으로느끼는따가움이나소양감은연교금은화추출물외치액을원내또는집에서환부에바를때마다즉시경감되는효과를보였으며, 환자가직접적으로증상감소를강하게느낀것은대략 3주후부터였다. 이후치료가종료되어 2013년 5월에전화로 follow up 해본결과증상이악화되지않고호전상태를유지하고있다. 증례2는증례1과같이荊防瀉白散을처방한경우로, 역시顴紅의상태를보였으며소양감및따가움그리고기름기를동반한인설을주증상으로내원하였다. 발병이가장최근인사례였으며발병과동시에본원을찾아 2013년 6월 4일에초진이이루어졌다. 치료기간은 2013년 6월 4일부터 2013년 7월 24일까지총 50일동안으로짧은기간안에호전된사례로, 내원치료가잦지는않았으나한약복용과식이요법을잘지키면서집에서꾸준한외치를통해다른환자에비해빠른속도로호전되었다. 주소에따른주관적호전정도인 VAS는대략 2주만에좋아지는경향을보였고, 현재 2013년 8월까지본원의관리를받고있으며 7주가지난 7월 24일이후로호전상태를유지하고있다. 증례3은 1년전발병한지루성피부염의남성환자로, 안면부에발생한홍반성인설과잦은소양감과따가움을주소로 1년동안지속적으로 local 피부과양약과연고를함께사용한사례이다. 최초발병은 2012년 11월이었으나본원에서의초진은 2013년 4월 17일에이루어졌다. 특별한과거력이나가족력은없었지만지속적인양약의사용에치료기간도중 VAS 수치증감의변동이나타났다. 하지만총 91일간 ( 약 13주 ) 의치료기간이후제반증상의전반적인호전 양상을보였고증상완화이후현재까지내원하며꾸준한관리로호전상태를유지하고있다. 증례4는증례3과같이 1년전발병한지루성피부염남성환자로지속적인경구용양약과연고를사용하여호전과악화를반복하고있었으며완치를위해본원을내원한경우로증례3과같이凉膈散火湯을처방한사례였다. 안면홍조가심한편이었으며소양감과따가움그리고기름기를동반한인설이 2012년 8 월이후지속되었고 2013년 4월 9일에초진이이루어졌다. 요로결석시술과건선등의과거력이있었고치료기간은 2013년 4월 9일부터 2013년 7월 27일으로다른사례에비해다소긴 109일 ( 약 15주 ) 동안치료하였다. 이기간에도호전과악화를반복하는주기를보였으나환자가주관적으로느끼는 VAS는약 9주가지난후에다소 3~4정도로안정되는경향을보였다. 이후지속적인증상호전양상을보였고현재까지 follow up 결과꾸준한관리로최종완화시점인 7월 27일이후에도악화되는경향없이호전상태를유지하고있다. 이상에서상술한임상 4례에서평균 3~4주치료후증상이경감되는양상을나타냈으며, 평균 8주 ~12 주치료후에는제반증상이거의경감되는경향을보였다. 그러나본보고서의증례수가임상적의미를가질만큼충분하지못하며, 증상호전도에대해환자스스로가주관적인판단에의해평가가이루어져객관적인평가방법이적절히제시되지못하였다는한계점이있다. 그러므로본증례보고만으로, 발효된연교금은화추출물외치액에대한치료효과가우수하다고결정내리기에는다소어려운부분이있다. 하지만향후보다많은증례에서이상과같은유효한효과가입증된다면만성으로재발되는지루성피부염의치료방법중하나로발효된연교금은화추출물외치액이한방외래치료제로활용될수있을것이며, 소양감이나따가움등에대한즉시적인증상경감에도도움이될수있으리라생각된다. 108

9 김기배외 2 인 : 발효된연교금은화추출물외치액을병행한지루성피부염치험 4 례 V. 결론지루성피부염치험 4례모두안면부발적, 인설, 소양감, 따가움등을주요임상증상으로타나났고, 한약복용, 침치료, 식이요법등을활용한내부치료와발효된연교금은화추출물외치액을활용한한방외래치료를겸한결과, 안면부발적과인설에대한증상이전반적으로호전되는경향을보였고, 소양감과따가움에대한환자분의주관적호전도 VAS 수치가 1~2정도로감소하는효과를보였다. 다만본보고서를통해서발효된연교금은화추출물외치액단독효과를확인할수없어아쉬움이남는다. 그러므로이를바탕으로향후연교금은화추출물외치액단독시술을진행하거나이에대한정확한효과검증에대한추가연구가필요할것으로사료된다. VI. 참고문헌 1. Korean Dermatological Association. Dermatology 5th Edition. Seoul:Yeomoongak. 2008:185-8, Korean Dermatological Association. Dermatology 3th Edition. Seoul:Yeomoongak. 1994: Lee YS. Clinical Dermatology. Seoul: Yeomoongak. 1992: Ki G. OeKwaDaeSung. Taebook:moonkwangdosuyouhangongsa. 1968: Kim JB. Recent Advances in the Seborrheic Dermatitis. Korean journal of oriental physiology & pathology. 2002;16(1): Hwang MS, Sohn SC, Yoon JH, Kim KS. Clinical Study on the seborrheic dermatitis of the scalp treated by Bee-venom acupuncture Therapy. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2002;19(6): Hwang-bo M, Lim JH, Hwang SY, Lee SK. A Clinical Report Seborrheic Dermatitis. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2005;18(3): Shuster S. The etiology of dandruff and the mode of action of therapeutio agents. Brit J Dermatol. 1984;111: Oh K. Oejongkeumkam. Taebook:Daejungkookdosukongsa. 1982: Tierney. Current Medical Diagnosi S&T Reatment 37th Edition. Seoul:Hanwoori. 1999: Korean Dermatological Association. Dermatology 4th Edition. Seoul:Yeomoongak. 2001: Gupta AK, Bluhm R. Seborrheic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol Jan; 18(1): Cha JH, Kim YB, Nam HJ, Kim Hj, Park OS, Kim KS. Recent Advances in the Seborrheic Dermatitis. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2006;19(3): Hong CH. Two cases of Seborrheic Dermatitis treated by Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture Therapy. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2012;25(2): Lee EB, Keum HJ. Pharmacological Studies on Forsythiae Fructus. Korean Journal of Pharmacognosy. 1998;19(4): Bae JH, Kim MS, Kang EH. Antimicrobial Effect of Lonicerae Flos Extracts on Food-borne Pathogens. Korean journal of 109

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,