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1 발간등록번호 최중증성인발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 운영지침 2019

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3 연구진 책임연구원전북대학교사회복지학과교수김미옥 공동연구원한양대학교법학전문대학원교수제철웅남서울대학교사회복지학과교수김지혜광운대학교상담복지정책대학원초빙교수김고은고려사이버대학교사회복지학과초빙교수정민아인제대학교일산백병원정신건강의학과교수박은진다인 A B A 행동지원센터센터장김오송시립발달장애인복지관관장최선자서울시발달장애인지원센터前센터장문회원 연구보조원전북대학교사회복지학과박사수료정은혜 전북대학교사회복지학과석사수료정준영 전북대학교사회복지학과석사과정노시경

4 C o n t e n t s 제 1 장개요 낮활동사업운영지침개발목적 낮활동사업운영지침구성 낮활동사업운영지침특성 12 제 2 장사업기획 낮활동사업운영준비 낮활동사업운영계획 낮활동사업운영 21 제 3 장낮활동서비스 낮활동서비스개요 낮활동서비스이용자모집및선정 개인별지원계획 낮활동서비스 64 제 4 장서비스공간 기본구성 서비스공간구성시고려할요소 83 제 5 장서비스기록 서비스관련기록 이용자행동변화모니터링 97

5 제 6 장서비스질관리 낮활동서비스점검및평가 시간관리 소진및스트레스관리 111 제 7 장위험및안전관리 중증발달장애인을위한낮활동서비스와안전문제를접근하는일반원칙 중증발달장애인의낮활동서비스참여권과여러이해당사자의책임 자유제한의관점에서본도전적행동에대한지원과안전조치 130 제 8 장직원교육 직원자격기준 직원교육 136 제 9 장이용자및부모교육 이용자및부모교육의필요성 이용자및부모교육진행 142 참고문헌 148 부록 152

6 C o n t e n t s [ 표 1-1] 낮활동사업운영지침구성 11 [ 표 2-1] 낮활동사업계획주요내용 20 [ 표 3-1] 낮활동서비스이용자사정평가 30 [ 표 3-2] 낮활동서비스이용자선정기준 39 [ 표 3-3] 낮활동서비스이용자의도전적행동유형 53 [ 표 3-4] 개인별지원계획 : 도전적행동지원계획 58 [ 표 4-1] 낮활동서비스공간구성고려요소 83 [ 표 9-1] 낮활동사업이용자교육자료구성 143 [ 표 9-2] 낮활동사업부모교육자료구성 144 [ 부록표 1-1] 활동계획표시각화자료 205 [ 부록표 1-2] 이용안내및규칙설명시각화자료 206 [ 부록표 1-3] 활동수행지원시각화자료 207 [ 부록표 1-4] 보상체계시각화자료 209 [ 부록표 2-1] 의사결정지원시각화자료 210 [ 부록표 2-2] 감정표현지원시각화자료 212 [ 부록표 3-1] 수와연산학습교구 214 [ 부록표 3-2] 집중력향상및소근육활동교구 215 [ 부록표 4-1] 일상생활기술및사회성향상활동교구 217 [ 부록표 5-1] 작업^음악^놀이활동교구 218

7 [ 그림 2-1] 낮활동사업추진체계 : 사업주체별역할 19 [ 그림 3-1] 낮활동서비스진행절차 27 [ 그림 3-2] 개인별지원계획과정 51 [ 그림 3-3] 도전적행동지원계획과정 52 [ 그림 3-4] 낮활동개인별계획과정 59 [ 그림 6-1] 스트레스와소진의관계 111 [ 그림 7-1] 낮활동서비스에서의협력관계 125 [ 그림 7-2] 개인별지원계획에따른안전조치흐름도 132

8 8 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

9 제 1 장 개요 부모교육자료 9

10 제 1 장개요 1. 낮활동사업운영지침개발목적 1) 사업운영체계에대한포괄적이해를위한기초자료 사업수행기관및사업담당자는낮활동사업의업무구성및운영체계에대한포괄적인이해를통해사업의효과를높이고서비스의질을향상할수있도록해야한다. 이를위해사업수행기관및사업담당자는직원용설명자료를필독하여도전적행동에대한충분한이해를할수있도록해야하며, 이를기초로사업전반의운영흐름및체계를이해할수있도록이운영지침을숙지한후각기관의특성에맞게선택적으로수정보완하여활용할수있도록한다. 2) 사업운영의최저기준제공 낮활동사업은최중증성인발달장애인에대한이해의전제위에서실행되어야한다. 이를위해이지침은각사업수행기관이최소한지키기를기대하는내용으로각장을구성하였다. 즉, 사업기획에서위험및안전관리에이르기까지각장에서제시하는내용에대해각사업수행기관은모두체계를갖추어야한다는것이다. 따라서각장의구성에대한사업수행기관의운영지침을가지고있어야하며, 이과정에서최중증성인발달장애인의낮활동사업에대한최저기준이충족될수있을것으로본다. 3) 업무서식표준화를통한사업성과관리 이운영지침에서는낮활동사업수행에필요한업무서식을제시하여성과관리를위한기초 를제공하고있다. 이는각사업수행기관의최소한의업무표준화를위한것으로, 본운영 10 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

11 지침에제시된모든서식이각기관에서사용되어야하는것은아니다. 각기관의상황과서비스내용에맞게선택적으로사용하되, 이양식을사용하여장기적으로기록이축척되면효과적인성과관리가가능하도록한것이다. 따라서기존낮활동사업수행기관에서는이미업무에사용하고있는서식을그대로사용해도무방하다. 다만, 이운영지침에서제시된항목들이기록되고관리되는지를검토하여추가보완할것을권장한다. 또한본운영지침에서제공한업무서식을사용하는경우, 서식의수정및변경이가능하므로, 실제서비스운영에필요한항목을각서식에추가하여사용할수있다. 2. 낮활동사업운영지침구성 이운영지침은낮활동사업운영전반에걸쳐, 주요업무수행에대해수행기관및사업담당자가수행하는주요업무내용및절차, 그리고시범사업수행과정에서필요로하는서비스기록양식을포함하고있다. 낮활동운영지침은총 8장으로구성되어있으며, 수행기관및사업담당자는관련업무에대한운영지침의각장을참고하여사업에대한최소기준을충족할수있다. 다만, 각수행기관의특성에따라기관의상황을고려하여일부내용을수정보완하여사용가능함을밝혀둔다. 낮활동사업운영지침의전체구성및주요내용은다음과같다. [ 표 1-1] 낮활동사업운영지침구성 목차제1장개요제2장사업기획제3장낮활동서비스 1. 낮활동사업운영지침개발목적 2. 낮활동사업운영지침구성 3. 낮활동사업운영지침특성 1. 낮활동사업운영준비 2. 낮활동사업운영계획 3. 낮활동사업운영 주요내용 1. 낮활동서비스개요 2. 낮활동서비스이용자모집및선정 3. 개인별지원계획 4. 낮활동서비스 제 1 장개요 11

12 목차제4장서비스공간제5장서비스기록제6장서비스질관리제7장위험및안전관리제8장직원교육제9장이용자및부모교육 1. 기본구성 2. 서비스공간구성시고려할요소 1. 서비스관련기록 2. 이용자행동변화모니터링 1. 낮활동서비스점검및평가 2. 시간관리 3. 소진및스트레스관리 주요내용 1. 중증발달장애인을위한낮활동서비스와안전문제를접근하는일반원칙 2. 중증발달장애인의낮활동서비스참여권과여러이해당사자의책임 3. 자유제한의관점에서본도전적행동에대한지원과안전조치 1. 직원자격기준 2. 직원교육 1. 이용자및부모교육의필요성 2. 이용자및부모교육진행 3. 낮활동사업운영지침특성 이운영지침은최중증발달장애인낮활동사업의원활한운영을위해사업수행기관및사업 담당자가활용하는업무용지침서의성격을지닌다. 이를위해다음과같은특성을가지고 각내용을구성하였다. 1) 최중증성인발달장애인의낮활동사업의 고유성 이운영지침은최중증성인발달장애인중에서도도전적행동이심각한이용자를위한서울시의낮활동사업에기초하여운영지침의내용이구성되어있다. 이를위해발달장애인의도전적행동에대한이해를위한직원용교육자료등을구성하였으며, 이이해의전제위에서운영지침의각장이구성되어있다. 따라서이운영지침은최중증성인발달장애인중에서도도전적행동에대응하는낮활동사업의고유성에바탕을두고각사업수행기관에서고려되고활용될수있는형태로내용을구성하였다. 12 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

13 2) 서울시낮활동시범사업성과평가를반영한 현장성 및 실용성 이운영지침은서울시낮활동시범사업 ( 월 ~ 현재 ) 의성과평가결과를적극적으로반영하여현장성과실용성을극대화하고자노력한것이다. 이를위해 10개의사업수행기관에서 1년반이넘는기간동안실행해온사업양식, 결과, 물리적환경구성및활동등의내용을최대한반영하였으며, 이를기초로신규낮활동사업수행기관들이참고자료로활용할수있도록구성하였다. 운영지침중일부에서제시된 tip은신규기관들이사업을진행할때검토할수있는내용들이므로, 각기관별로선택적으로사용하거나, 기관내의사업관련자의토의자료등으로활용할수있다. 3) 서울시낮활동사업의 특수성 이운영지침은기본적으로는서울시낮활동사업의특수성에기초하여개발된것이다. 이는이연구의발주처가서울시임을반영한것이며, 도전플러스라는명명으로지난 1년반동안이루어진서울시낮활동시범사업과 2019 년신규사업의사업준비부터평가에이르기까지편리하게적용해볼수있도록하기위함이다. 4) 낮활동사업의확산가능성을고려한 보편성 이운영지침은서울시낮활동사업의특수성을고려하여구성된것이나, 장기적인관점에서도전적행동이심각한최중증성인발달장애인의낮활동사업을시작하려는전국의유사관련기관에서의확산가능성을고려하여그보편성을고려하면서작성된것이다. 따라서서울시이외의신규사업기관들이라고할지라도, 도전적행동이심각한최중증성인발달장애인을위한사업을기획하는경우, 이운영지침의일부내용을선택적으로활용가능하도록구성하였다. 제 1 장개요 13

14 10 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

15 제 2 장 사업기획 부모교육자료 11

16 제 2 장사업기획 1. 낮활동사업운영준비 1) 사업목적및목표확인 낮활동사업담당자는사업운영에앞서본서비스의추진배경및목적과목표를이해하고 목적과목표달성을위한서비스운영을추진할필요가있다. (1) 사업추진배경발달장애인중에서도 ( 심각한 ) 도전적행동을하는발달장애인은타장애인에비해서비스제공기관의부족, 서비스부적응또는기관에서의도전적행동으로인한서비스중단등으로인해본인의생애주기에따라지역사회에서필요한서비스를제공받고생활할수있는기회가제한되는경우가많다. 이경우가정에서발달장애인을 24시간보호할수밖에없으며, 결국가족에게과중한양육및돌봄부담으로이어지게된다. 따라서도전적행동으로인해지역사회내서비스이용및일상생활에제한이있는성인최증증발달장애인에게지역사회서비스기관에서도전적행동에대한적절한지원을제공하고, 일상생활을영위할수있는기회를확대하며, 가족의돌봄부담을완화시킬수있는개별화된지원이필요하다. (2) 사업목적도전적행동으로인해지역사회로부터소외받고있는성인최중증발달장애인에게낮시간대맞춤형활동서비스를제공하여긍정적인행동변화를지원하고일상생활의영역을확대하며, 나아가지역사회에서자기주도적인삶을영위할수있도록한다. 16 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

17 (3) 사업목표낮활동사업의목표는다음과같이설정할수있다. 첫째, 이용자 ( 가족 ) 의서비스욕구와기능수준, 도전적행동등을사정하여이에대한개인별지원계획을수립한다. 둘째, 개인별지원계획에따라낮활동서비스를제공하여이용자의일상생활및여가생활의양과질을향상시킨다. 셋째, 개인별지원계획에따라이용자의도전적행동에대한예방및효과적대응을위한전략적접근을통해이용자의행동및삶의질의변화를촉진한다. 넷째, 낮활동서비스를통해발달장애인의지역사회참여를확대하고이용자가족의돌봄부담을완화한다. 2) 낮활동사업담당자준비 낮활동사업담당자는사업시작에앞서발달장애인에대한특성및최중증발달장애인에대한이해를높여야한다. 이를위해도전적행동에대한개념, 가치등을이해하고, 도전적행동에대한지원방법등을사전에숙지한다. 또한발달장애인과의의사소통방법을이해하고, 서비스제공시활용할수있는의사소통자료등을미리준비한다. 낮활동사업담당자는서비스제공을위한기본적인계획수립방법이나기록방법등을숙지하여낮활동지원에적절하게활용할수있어야한다. 제 2 장사업기획 17

18 실행을위한 Tip 낮활동사업담당자를위한자기점검체크리스트 낮활동사업운영에앞에사업수행기관및담당자의준비정도를점검하는것이필요하다. 사업담당자차원에서는도전적행동지원과관련된역량을어느정도갖추고있는지스스로점검해봄으로써서비스를제공할준비가되었는지확인할수있다. 문항 예 아니오 1. 나는낮활동사업의목적과목표를이해하고, 이를서비스제공에반영할수있다. 2. 나는발달장애와도전적행동에대해충분한사전이해와지식을갖고있다. 3. 나는이용자의특성및기능수준에맞게효과적으로의사소통을하는방법을알고있다. 4. 나는이용자를지원할때각지원내용에따라적합한지원장소및내가있어야할자리와내가해야할행동을알고있다. 5. 나는담당이용자의개인별지원계획의내용을숙지하고있다. 6. 나는이용자의도전적행동을예방할수있는방법을알고있다. 7. 나는이용자의도전적행동을사정할수있고, 그내용을해당서식에기록할수있다. 8. 나는도전적행동을하는이용자의건강및안전에관한기록을작성하고관리할수있다. 9. 나는이용자개인의도전적행동에대한대응지침을갖고있고, 이를문서화할수있다 ( 하고있다 ). 10. 나는도전적행동을할가능성이있는이용자를지원할때위험을느끼지않는다. 출처 : Collins, 2010:106 에서일부문항을수정함. 2. 낮활동사업운영계획 1) 사업추진체계 1) 서울시의낮활동시범사업은 [ 그림 2-1] 의사업추진체계를통해이루어졌다. 서울시장애인자립지원과에서총괄운영하고, 국내최초로서울특별시발달장애인지원센터에서사업이용자를사정하고배치하는권한을부여하였으며, 각사업수행기관은배치된이용자에게낮활동서비스를제공하는체계로이루어져있다. 또한효과성제고를위해자문위원회와사업수행총괄기관을통한사업수행기관의견수렴및조정등의체계를갖추고있다. 1) 최중증발달장애인낮활동시범사업안내 ( ) 를참고하였다. 18 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

19 주체역할 서울시 ( 장애인자립지원과 ) 사업총괄및운영 - 사업수행기관선정 ( 공모 ) - 사업기본계획수립및사업지침시달 - 사업수행비용시 군 구교부 - 사업에관한관리 감독 - 사업운영위원회운영 - 최중증발달장애인낮활동사업지원및사업평가 시 구 예산지급 - 사업수행비용지급 - 사업수행기관관리 감독및예산집행 ( 지도ㆍ점검실시 ) - 사업홍보서울특별시발달장애인지원센터 사업운영 - 이용자접수 / 사정 ( 개인별지원계획수립 ), 이용자선정및기관배정 - 사업참여자모니터링 자문위원회 사업자문및평가 서울시장애인복지관협회 낮활동전담인력교육 낮활동전문인력소진예방지원프로그램기획 사업수행총괄기관 낮활동이용자부모교육 낮활동전문인력교육운영 사업수행기관의견수렴및조정 사업수행기관 사업수행 - 낮활동서비스제공 - 참여자만족도 / 욕구조사 - 사업집행및실적보고 ( 시 군 구 ) [ 그림 2-1] 낮활동사업추진체계 : 사업주체별역할 제 2 장사업기획 19

20 실행을위한 Tip 서울시의경우, 위의사업추진체계를가지고낮활동시범사업을운영하고체계화하여 2017 년 ~2019 년시범사업에서 10 개의장애인복지관이참여하였고, 2019 년에는추가로 10 개소로확대할예정이다. 서울시이외의지역에서이사업을시작하려고하는경우, 이운영지침에서제시되어있는도전적행동에대한사정도구를활용하여각기관별로사정하고이용자를선정하는과정을추가로진행하여야한다. 2) 사업계획수립 사업수행기관은낮활동에대한사업계획을수립하고이를토대로낮활동사업을운영하며, 사업계획에명시된사업내용, 추진일정, 예산활용계획이제대로이행될수있도록해야한다. 또한사업계획에명시된낮활동평가를실시하여사업의성과에대한정기적점검과평가가이루어지도록한다. 사업계획의주요내용은다음 [ 표 2-1] 과같다. 목차 1. 사업개요 2. 세부사업개요 [ 표 2-1] 낮활동사업계획주요내용 개요 ( 주요내용, 사업기간, 담당자 ) 사업필요성, 사업목적 대상 기대효과 시설현황 3. 예산 세입세출예산안 주요내용 세부사업내용 : 프로그램명, 목표, 프로그램내용및진행방법, 수행인력, 시행횟수및시간계획, 자원활용계획 월별세부사업내용추진일정 4. 평가 평가방법, 평가도구, 평가시기 업무서식 낮활동사업계획수립시에는부록의 [ 서식 1] 낮활동사업계획서를활용할수있다. 서식번호 명칭 주요내용 [ 서식-1] 낮활동사업계획서 사업개요 ( 필요성, 목적, 기대효과등 ) 및사업세부사항 ( 사업내용, 추진일정, 사업예산, 평가등 ) 20 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

21 3. 낮활동사업운영 2) 1) 서비스이용자 낮활동사업이용자는다음의세가지요건을충족하는발달장애인을대상으로한다. 1 만 19세이상서울시거주장애인등록자중 ( 최근서울거주 6개월이상 ) 도전적행동을하는성인기최중증발달장애인 ( 재학중인자제외 ) 2 도전적행동으로인해서비스이용경험이없거나, 시설이용을거부당하거나적응하지못해현재가정에서보호하고있는발달장애인 3 서울특별시발달장애인지원센터로부터낮활동서비스이용에대한사정평가를받은발달장애인 2) 서비스제공 낮활동서비스는다음과같은방식으로제공할수있다. (1) 서비스제공기간이용자 1인에 2년단위로서비스를제공한다. 다만, 이용자종결평가시전이계획이필요한경우에는 1년의기간을연장할수있다 ( 서비스제공기간은지자체의지역특성에따라조정할수있다.). (2) 서비스운영시간 사업수행기관은주 4 일, 월요일, 화요일, 목요일, 금요일에서비스를운영하며 1 일운영 시간은오전 10 시부터오후 4 시까지이다. 2) 이부분은최중증발달장애인낮활동시범사업안내 ( ) 및서울시낮활동시범사업 ( ) 에기초하여그기준을제시한것이다. 향후각지역별특성에따라이용자선정기준을정한후사업을실시해야한다. 제 2 장사업기획 21

22 실행을위한 Tip 낮활동서비스운영시간을주 4 일로정하고수요일을제외한것은다음과같은이유에서이다. 도전적행동이심각한최중증발달장애인에대한서비스를제공하기위해서는효과적인의사소통을위한각종보조자료제작등이필요하며, 사업담당자의소진가능성이매우크다. 따라서수요일에각종보조자료제작, 기록등의활동을할수있도록하며, 사업담당자의소진예방을위해서도필요한장치이다. 각기관별로서비스운영시간은 10 시 ~16 시를기준으로하되, 이용자개인의상황및특성, 도전적행동양상등을고려하여축소조정할수있다. (3) 서비스전담인력과이용자비율낮활동사업담당자인서비스전담인력과이용자의비율은 2:5 로한다. 서비스전담인력 2명외에서울시50+ 보람일자리 2명을포함하여낮활동사업관련종사자와이용자의비율은 4:5로한다. (4) 서비스지원절차다음과같이도전적행동에대한지원절차에따라서비스를제공한다. 이는낮활동서비스대상자를발달장애인중에서도도전적행동을보이는최중증발달장애인으로하고있는것과관련되며, 서비스과정에서도도전적행동에대한지원이이루어져야하기때문이다. 1 도전적행동관찰및정의 : 관찰기간동안행동관찰표를사용하여도전적행동의발생유형, 발생상황, 행동양상, 행동빈도등에대해기록한다. 2 도전적행동기능평가 : 동기사정척도 (MAS) 를사용하여행동동기를파악한다. ( 서울특별시발달장애인지원센터에서사전검사실시 ) 3 개인별지원계획수립및계획에의거한지원실시 : 개인별지원계획에는도전적행동에대한사정및관찰내용이포함되며, 이에대한예방전략, 대처방법, 응급상황에대한개입, 사고발생시대응방법등이기술되어있어야한다. 도전적행동발생시, 낮활동사업담당자는개인별지원계획에의거하여지원하며, 이는향후발생할수있는사고처리및절차에서도반드시확인되어야한다. 22 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

23 (5) 서비스내용 이용자의특성및사업수행기관의장점 / 특성을고려하여낮활동프로그램을운영한다. (6) 서비스공간및안전대비 이용자 5 인이활동할수있는충분한공간을확보해야하며, 도전적행동및안전사고예 방을위한안전장치를구비하도록한다. 제 2 장사업기획 23

24 12 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

25 제 3 장 낮활동서비스 부모교육자료 13

26 제 3 장낮활동서비스 1. 낮활동서비스개요 3) 낮활동서비스는홍보및접수 사정및선정 서비스제공 모니터링 평가의절차를통해진행된다. 서비스진행과정에서는대상자모집과선정을담당하는서울특별시발달장애인지원센터, 서비스제공을담당하는사업수행기관인장애인복지관, 그리고서울시, 장애인복지전공교수, 서울시장애인복지관협회등이참여한다. 각진행절차별참여기관과관련기능은 [ 그림 3-1] 과같다. 낮활동사업수행기관의담당자는이러한서비스진행절차를이해하고각진행단계별로장애인복지관과관련된업무를수행하도록한다. 특히서비스진행전과정에서각사업주체들과의업무협력및역할분담을통해사업추진체계가원래기능대로운영될수있도록한다. 각진행단계별사업수행기관과관련된기능은다음과같다. 먼저서비스홍보및대상자접수는서울특별시발달장애인지원센터에서총괄한다. 사업수행기관은지역사회내발달장애가정또는보호자가낮활동서비스를신청할경우신청서류를접수해서울특별시발달장애인지원센터에의뢰한다. 사업수행기관은서울특별시발달장애인지원센터의대상자선정과정에참여한다. 초기면접및사정과정은센터에서총괄하나, 사정및전문가회의에복지관및전문가가참여할수있다. 대상자선정과정이마무리되면센터에서각사업수행기관으로대상자를선정 통보한다. 사업수행기관은이용자및보호자면담을통해서비스이용안내및이용계약 ( 동의 ) 절차를거쳐낮활동서비스를제공하게된다. 또한서비스제공기간중운영위원회및종사자 부모교육프로그램을진행하며시, 전문가, 장애인복지관협회등이참여하는낮활동사업참여기관 TF를통해서비스에대한모니터링, 평가, 종결이계획에따라운영될수있도록한다. 3) 이부분은최중증발달장애인낮활동시범사업안내 ( ) 및서울시낮활동시범사업 ( ) 내용을기준으로작성되었다. 26 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

27 절차 기관 1. 홍보 / 모집 2. 사정 / 선정 3. 서비스제공 4. 모니터링 5. 평가 서울특별시발달장애인지원센터장애인복지관 ( 시범사업수행기관 ) 서울시, 전문가, 서울장애인복지관협회 발달장애인가정 대상자접수총괄 : 시, 발달장애인가정, 복지관, 동주민센터로부터대상자접수 서울특별시발달장애인지원센터로대상자의뢰 서비스신청 초기면접 ( 발달장애인및가족상담 ) 도전적행동및보호자양육스트레스평가 사정및전문가회의 개인별지원계획수립 이용자선정및기관배정 전문가회의 전문가회의 면접및상담 운영위원회 서비스이용계약체결 / 이용절차안내 적응기간관찰 (1~2 주 ) 개별화프로그램운영계획수립 전담인력배치및서비스제공 서비스기간내필요시타기관의뢰 운영위원회 운영위원회 운영위원회 : 발달장애인부모회및사업참여부모대표 < 낮활동참여기관 T/F> 분기별모니터링 전담인력소진및스트레스해소방안마련 < 낮활동참여기관 T/F> 평가및종사자 / 이용자애로사항청취 종결및사후점검 [ 그림 3-1] 낮활동서비스진행절차 제 3 장낮활동서비스 27

28 2. 낮활동서비스이용자모집및선정 4) 낮활동대상자모집및선정은서울특별시발달장애인지원센터에서총괄담당한다. 사업수 행기관에서는이러한절차를이해하고, 센터와의협력을통해모집및선정단계에서신청자 접수및의뢰, 대상자사정참여등의역할을수행하도록한다. 업무서식 낮활동대상자모집및선정과정에서는부록의 [ 서식 -2] 낮활동서비스신청서 ]~ [ 서식 -10] 종합사정평가표를사용하도록한다. 5) 서식번호 명칭 주요내용 [ 서식-2] 낮활동서비스신청서 낮활동서비스접수신청 [ 서식 -3] 개인정보수집 이용 제공동의서 서비스신청자 ( 이용자및보호자 ) 개인정보수집 이용 제공동의 [ 서식 -4] 이용자선발과정에대한동의서낮활동서비스선발과정에대한동의 [ 서식 -5] 촬영물활용동의서서비스이용자촬영이미지 ( 사진, 영상 ) 활용에대한동의 [ 서식 -6] 초기면담기록지서비스이용자초기상담내용을기록 [ 서식 -7] 면담기록지서비스이용자및가족에대한면담기록 [ 서식 -8] 사정척도 1- 도전적행동동기사정도전적행동동기사정척도 [ 서식 -9] 사정척도 2-Eyberg 행동검사 Eyberg 행동검사지 [ 서식 -10] 종합사정평가표도전적행동에대한종합사정및평가표 1) 신청공고및접수 낮활동서비스신청공고및접수는서울특별시발달장애인지원센터에서담당한다. 센터사 업담당자는서비스대상기준에맞춰신청자격을공지하고신청기간및방법을홍보하여 대상자및유관기관으로부터접수및의뢰를받을수있도록한다. 4) 이부분은최중증발달장애인낮활동시범사업안내 ( ) 및서울시낮활동시범사업 ( ) 내용을기준으로작성되었다. 5) 본운영지침에수록된 [ 서식 2]~[ 서식 10] 은현재서울특별시발달장애인지원센터에서사용하는서비스기록양식을그대로제시하였으며, 일부서식에서기존서식의제목및항목을수정하였다. 28 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

29 (1) 신청자격낮활동서비스는현 19세이상서울시거주장애인등록자중 ( 최근서울거주 6개월이상 ) 도전적행동을하는성인기최중증발달장애인으로, 도전적행동으로인해서비스이용경험이없거나, 시설이용을거부당하거나적응하지못해현재재가에서만생활하고있는발달장애인 ( 현재시설에입소하거나이용중인발달장애인은대상에서제외 ) 이신청자격을갖는다. (2) 신청및접수방법 서울특별시발달장애인지원센터는서비스희망자가서울특별시발달장애인지원센터, 장애인 복지관으로이용자또는보호자가전화, Fax 를통하여접수할수있도록안내한다. (3) 신청기간및공고방법 서비스공고기간은대략 2 주정도로서울특별시발달장애인지원센터홈페이지및복지관 홈페이지를통해공고한다. 2) 신청자사정 서비스신청기간이종료되면서울특별시발달장애인지원센터에서는신청자에대한사정및 배치를진행한다. (1) 사정방법서비스신청자에대한사정은신청자부모면담, 객관화된평가척도 ([ 서식 -8] 도전적행동동기사정, [ 서식-9] Eyberg 행동검사 ) 를사용한평가, 직접관찰등의다양한평가도구및방법을사용해다층적평가를실시한다. 서비스신청자가정에센터담당직원이 2인 1조를구성해방문하거나신청자가센터에내방하여평가를진행하도록한다. (2) 서류확인 센터담당자는사정과정시작전에아래접수서류의도착여부를확인하고, 개인정보등 과관련된동의서를서비스대상자인발달장애인과그보호자각각에게받도록한다. 제 3 장낮활동서비스 29

30 < 제출서류확인 > [ 서식 -2] 낮활동서비스신청서 [ 서식 -3] 개인정보수집이용제공동의서 (A 와 B 를모두받거나, A 만받을수도있음 ) [ 서식 -4] 이용자선발과정에대한동의서 ( 공통 ) [ 서식 -5] 촬영물활용동의서 ( 대상자선정을위한사정평가에서영상촬영진행에필요함 ) (3) 도전적행동에대한사정평가 서비스신청자의도전적행동에대한사정평가에서는다층적평가를실시하고기관내 외 부사례회의및외부자문사례회의를통해최종서비스대상자를선정한다. [ 표 3-1] 낮활동서비스이용자사정평가 구분내용서식 1. 초기면접및도전적행동에관한심층상담 2. 평가도구를통한도전적행동평가 3. 직접관찰 인적사항및가족관계및사회력기본정보조사를통해서비스지원의필요성타진을위한상담진행 이용자의강점, 의사소통및상호작용방법, 도전적행동기능에대하여조사 도전적행동관련동기사정척도 (MAS) 를사용해도전적행동에대한기능 ( 이유 ) 을파악함 동기사정척도에서는도전적행동은감각변인, 회피변인, 관심변인, 획득변인의기능을가지고있다고보고, 대상자의행동의기능 ( 이유 ) 밝힘 Eyberg 행동검사를실시함. 이검사는도전적행동유형및심도가유의미한가를특정하는것으로아동용으로제작되었으나, 성인용으로개량화하여사용함 심도점수 127 점, 문제행동유형 11 개이상이면유의미한것으로간주함 실제자연스러운상황에서대상자의도전적행동을관찰하고, 10 분간영상촬영을하여센터내직원및장애인복지관종사자들과공유 [ 서식 -6] 초기면담기록지 [ 서식 -7] 면담기록지 [ 서식 -8] 도전적행동동기사정 [ 서식 -9] Eyberg 행동검사 [ 서식 -5] 촬영물활용동의서 30 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

31 초기면담기록지예시 서울특별시발달장애인지원센터 초기면담기록지 상담일자 2017 년 * 월 * 일 상담자 000 작성일자 2017 년 * 월 * 일 성명 000 생년월일 **** 년 * 월 * 일 직업 - 학력 ** 주소 연락처 장애건강사항 응답자외비상연락처 장애유형정신 지적장애질병당뇨 장애등급 2 급진료병원서울 ** 의원 일2회 ( 아침, 저녁 ) 정신과약, 당뇨진단기관 ** 정신과 ( 재진단 ) 복약내용약복용관계성명성별생년월일직업동거여부건강상태비고 가족사항 보호유형 세대유형 주거사항 일반수급자 의료급여 1 종 조건부수급자 의료급여 2 종 차상위 건강보험 비법정대상자 기타 부모자녀세대 모 자세대 조손세대 독거 기타 ( ) 주거형태 자가 전세 월세 영구임대 무료 시설 기타 ( ) 주택유형 단독주택 다가구주택 아파트 기타 ( ) 난방 기름 가스 연탄 기타채광및환풍 양호 불량 가계도 / 생태도 사회상황 - 종교활동을가끔하는정도의외부활동을하고있으며, 활동보조서비스 118 시간정도이용하고있다고함. - 대부분집에있는시간이많고, 활동보조선생님과산책을하는정도로시간을보내고있음. - 당뇨로약복용중이며, 평소자주넘어져상처가나는일이많아무릎보호대를착용하고있음. 제 3 장낮활동서비스 31

32 초기면담기록지예시 서울특별시발달장애인지원센터 초기면담후지원이필요한영역 안전 ( 방임, 학대, 기타등 ) 건강 ( 신체, 정신 ) 일상생활 가족생활 ( 가족관계, 돌봄 ) 사회적관계 경제 교육및학습 고용 / 직업 권익옹호 이동 / 교통 법률 주거 기타 ( ) 서비스이용거부및배제경험 - ** 구주변의많은시설을이용한적있으나, 중도에이용거부를당한경험과시설을이용하고자신청을해놓음에도불구하고상담조차이루어지지않아배제당한경험이있다고하였음. - 기록으로남을것이우려되어, 기관명은밝히지않기를원하셨음. 상담자종합의견 - 가족들의말에의하면, 당사자는 90 년대중반쯤아버지가돌아가시고그충격으로인해정신과치료를받기시작하였고, 현재까지정신과약복용중이라고하였음. - 대소변처리가안되고있어고충이크다고하심. - 상담시당사자는어머니와분리되어있는것을불안해하는것으로관찰되었으며, 편안한할때는앉아서이야기하고노래하는모습도관찰되었음. - 가족들은 000 의도전적행동이보이지않는가장큰이유는현재상황이아침에외출을나오고당사자가좋아하는여자선생님이있는상황을좋아하는것같다고하셨음. - 이용자상담시도전적행동을보이지는않으나, 손이떨리는모습이관찰되고, 당사자가통제의상황에서는도전적행동을보일수있음이의심됨. 출처 : 서울특별시발달장애인지원센터낮활동시범사업내부자료. 32 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

33 부모면담기록예시 서울특별시발달장애인지원센터 면담기록지 면담일자 2017 년 * 월 * 일작성일자 2017 년 * 월 * 일 이용자이름 000 가족이름 면담자 1. 자녀의강점, 기술, 흥미는무엇입니까? - 장점 : 사람을잘따르고좋아함. - 흥미 : 노래하는것을좋아함. 2. 자녀가도전받고있거나가장어려워하는영역은무엇입니까? - 이탈, 부적응, 착석의어려움으로통제했을경우고집, 공격성을보이기도함. - 당사자 : 처음에적응하는것에어려움이큼. - 모 : 어머니와의시간과하루 1시간, 2시간이라도당사자본인을위한시간을보낼수있도록잘적응해서지냈으면좋겠다라고말씀하시며울음을터뜨리심. 3. 자녀가가장좋아하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? - 사람 : 조카, 아이들을좋아함. - 활동 : 마트가기. - 음식 : 고기, 핫케잌가루 - 물건 : CD카세트 4. 자녀가가장싫어하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? - 사람 : 혹부리영감, 경찰아저씨 - 활동 : 착석, 등산 ( 고도비만으로등산을할경우무릎관절에무리가올수있어하지않는편임 ) 5. 자녀의도전적행동은무엇입니까? 행동을설명해주세요. - 지속적으로배회하고자리를이탈하려는행동을반복적으로함. 통제할경우상대방을밀치는행동이나타남. - 빈도 : 상황에따라다르지만낯선환경, 기관을이용할때지속적으로나타남. - 강도 : 통제했을경우상대방의옷이찢어질정도로 - 지속성 : 상황에따라다르지만지속적인경우가높은것으로파악됨. 6. 도전적행동이발생하는동기가무엇이라고생각합니까? - 가정이아닌환경에적응을하지못하는상태에서이탈문제로인해통제할경우심한편임. 7. 어떤상황에서이런행동들이가장빈번하게발생합니까? - 누구와함께있을때 : 컨디션이좋지않거나, 통제하는사람이있는경우 - 어떤환경에서 : 새로운환경 - 하루중어느시간 : 하루종일또는상황에따라다름 제 3 장낮활동서비스 33

34 부모면담기록예시 서울특별시발달장애인지원센터 8. 당신은자녀가언제이렇게행동한다고말할수있습니까? - 새로운환경에적응하지못할경우 - 일상생활 9. 이런행동에이유가있다고생각합니까? - 무료함 ( 학교를졸업하고 ** 센터이용의규칙적인생활이있다가, 없어지면서그로인한퇴행적인모습과새로운환경에대한적응시간이필요한데, 참고기다려주는기관이없었던것같다.) - 통제에관한거부행동이라생각함. 10. 행동이전혀발생하지않거나드물게나타납니까? - 엄마와함께있을때, 가정환경에서는전혀발생하지않기도함. 11. 행동을적절하게조절할수있는방법이있습니까? - 어려운상황을다룰수있는방법은 : 당사자의입장에서이해를하려고많이노력하는편임. 배려해서행동해주고비유를맞춰주어과격한행동이나오지않게노력하고있음. - 자녀의욕구와필요에의사소통할수있는방법은 : 의사표현은가능하기때문에자녀의의견에수긍하거나이해해주는편임. 12. 자녀가행동에대처할때부족한기술은무엇입니까? - 체력이부족해서가정에서만지내는당사자를케어하기가어렵다. 13. 부모는자녀에게어떻게반응합니까? - 도전적행동에대해 : 수긍하고이해해주심. - 긍정적인행동에대해 : 당사자와약속을잘하는편이어서사소한것들에시간, 거기등을정해놓고칭얼거리지않았을경우나끝까지목표를이뤘을경우칭찬해주거나좋아하는것을사준다고함. 14. 자녀가행동을통해목적을이루게됩니까? - 목적을이루는편인것같다. 15. 자녀가행동을통해목적을피하게됩니까? 16. 자녀를지원하기위해무엇이필요합니까? - 이용할수있는기관이필요함. - 비만이라몸무게를줄일수있도록규칙적인생활을할수있도록당사자가적응할수있도록기관에서이해를해주었으면좋겠음. 출처 : 서울특별시발달장애인지원센터낮활동시범사업내부자료. 34 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

35 부모면담기록예시 서울특별시발달장애인지원센터 면담기록지 면담일자 2017 년 * 월 * 일작성일자 2017 년 * 월 * 일 이용자이름 000 가족이름 면담자 1. 자녀의강점, 기술, 흥미는무엇입니까? - 장점 : 순할때는순하고, 다른사람의지시에잘따름. - 흥미 : 노래를조아하고, 동요에집착함. 2. 자녀가도전받고있거나가장어려워하는영역은무엇입니까? - 화내면서공격적이게되는부분 3. 자녀가가장좋아하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? - 사람 : 여자, 인상좋은 20-30대. 조카, 누나, 이모 - 활동 : 노래방가는것 - 물건 : 인형 ( 곰 ), 블록, 동물유형별로 ( 촉감을좋아하는것으로생각됨 ) - 음식 : 아이스크림 4. 자녀가가장싫어하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? - 사람 : 제압하거나, 윽박지르는듯한소리 - 활동 : 몸을움직이는것을좋아하지않음. - 음식 : 라면속에파, 건더기 5. 자녀의도전적행동은무엇입니까? 행동을설명해주세요. - 화내고공격성, 벽에머리를박는행동, 뛰는행동, 자해, 머리뜯기 - 빈도 : 심할때는한달에 1회, 주로 3-4일에 1회 - 강도 : 머리가뽑힐정도로, 가구유리를다꺨정도로 - 지속성 : 40~50분정도지속됨. 오후에심한편 6. 도전적행동이발생하는동기가무엇이라고생각합니까? 이유를모르겠음. 7. 어떤상황에서이런행동들이가장빈번하게발생합니까? - 누구와함께있을때 : 순간적인돌발행동 - 어떤환경에서 : 가정에서기분이좋지않을때 - 하루중어느시간 : 상황에따라다르지만오후 4시-4시40분 제 3 장낮활동서비스 35

36 부모면담기록예시 서울특별시발달장애인지원센터 8. 당신은자녀가언제이렇게행동한다고말할수있습니까? - 스트레스상황, 이유가없거나, 불만이있을때 9. 이런행동에이유가있다고생각합니까? - 의사소통이되지않을때 10. 행동이전혀발생하지않거나드물게나타납니까? - 기분이좋을때, 상담시기분이좋은상태라고함 11. 행동을적절하게조절할수있는방법이있습니까? - 어려운상황을다룰수있는방법은 : 좋아하는음식을주건, 샤워시키거나, 이모한테전화를함. - 자녀의욕구와필요에의사소통할수있는방법은 : 의사소통이되지않아이유를모르겠음. 12. 자녀가행동에대처할때부족한기술은무엇입니까? - 병원을다녀도낫지않아비용이많이드는것이부담이된다하시면서상황대처능력이없어무섭다고함. 13. 부모는자녀에게어떻게반응합니까? - 도전적행동에대해 : 회피하도록좋아하는것을주는편임. - 긍정적인행동에대해 : 심부름, 지시따르기등했을경우 고마워 라며언어적표현으로칭찬함. 14. 자녀가행동을통해목적을이루게됩니까? - 스트레스가해소될때까지지속적행동후 잘못했어. 라며표현하기도함. 15. 자녀가행동을통해목적을피하게됩니까? 16. 자녀를지원하기위해무엇이필요합니까? - 규칙적인생활을할수있는곳이필요하다고함. - 낮시간에당사자를위해보호해줄수있는곳이있었음좋겠다. 출처 : 서울특별시발달장애인지원센터낮활동시범사업내부자료. 36 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

37 내부사례회의에는서울특별시발달장애인지원센터장, 센터개인별지원팀장과팀원 3명이참석하며, 사정 평가한대상에대한결과를공유하며, 부모면담기록, 동기사정척도, Eyberg 행동검사결과에근거하여낮활동서비스참여의적격성유무를판정한다. 또한외부사례회의에는서울특별시발달장애인지원센터개인별지원팀장및낮활동서비스사업수행기관의실무자가참석한다. 외부사례회의에서는서울특별시발달장애인지원센터내부사례회의결과를공유하고각복지관 ( 수행기관 ) 에배치될대상자에대한적격성유무및배치에대해논의한다. 만약배치과정에서추가논의가필요한서비스대상자가있을경우외부자문사례회의에의뢰하여배치를결정한다. 도전적행동에대한사정평가를위해외부자문사례회의를실시할수있는데외부자문사례회의에는외부전문가, 서울시주무부처주무관, 서울특별시발달장애인지원센터개인별지원팀장및팀원이참석한다. 외부자문사례회의에서서울특별시발달장애인지원센터는내 외부사례회의결과를보고하고, 서비스신청자의장애정도와장애영역에따라복지관배치에어려움을지닌신청자에대한사례자문을통해최종서비스대상자를확정하도록한다. 제 3 장낮활동서비스 37

38 종합사정평가표예시 서울특별시발달장애인지원센터 도전적행동에대한종합사정평가표 번호낮활동 17-*** 성명 000 기능평가면담지 ( 가족면담내용 ) - 도전적행동으로물건던지기, 침뱉거나묻히기, ( 자해 ) 꼬집기, 때리기가있음. - 자해정도는빨개질정도로나타남. - 현재집에만있는상태이며, 체육활동이나실외활동을할수있길희망함. 도전적행동동기사정결과 ( 서식 -8) 감각추구 회피 관심얻기 획득 16점 18점 14점 18점 - MAS 결과획득과회피를위한도전적행동이가장높은것으로나타났으며, 차순위로감각추구, 관심얻기등으로나타남. 평가척도에비해부모가생각하는도전적행동의기준을보다낮게평가하는것으로보여졌음. * Eyberg 검사결과 Eyberg 행동검사결과 ( 서식 -9) 직접관찰 종합의견 - Eyberg 행동검사결과낮은수준으로나타났으며, 당사자가언어적의사표현이전혀이루어지지않고있는부분에관한항목들이있어어머니가낮게평가했다는점. 평가체크를하는부모가생각하는기준이현재보이는행동들에비해비교적낮게평가하였음. 출처 : 서울특별시발달장애인지원센터낮활동시범사업내부자료. 점수 도전적행동개수 111점 / 점 15개 / 개 * - 상동행동 ( 의미없는소리내기, 어깨를좌우로흔들고, 몸을기울였다를반복적으로하는모습 ) 관찰됨. - 입에무엇인가를먹었다침을뱉어문지르는행동관찰됨. - 지속적으로물건집어던지기, 불끄기, 냉장고문고리를지속적으로소리를내며만지며감각을추구하는모습을보임. - 발로물건차기, 상담중어머니에게침뱉는행동관찰됨. - 바지에보풀이있는것을뜯어입에가져가먹는행동보임. - 일회용종이접시를다찢어던진후잘게찢는행동지속적으로함.( 감각놀이로보임 ) - 끈에집착하는모습을보여, 담당자의명찰을억지로잡아끌어당겨가져가는모습보이며, 담당자의머리를손으로툭때리는모습도보임. - 어머니가운동화끈을주자손으로만져보고길이를잡은후두손을흔들며기분좋아하는모습관찰됨. - 상대방의손바닥을마주쳐소리를내며좋아하는모습보임. - 꼬집은듯한손곳곳의자해로보이는흉터보임. * - 당사자는도전적행동으로현재타기관을이용하지못하는상태로보이며, 당사자가가정에서만지내다보니, 스트레스해소와낮활동당사자를위한서비스기관이필요하다고보임. 상담시관찰결과당사자의감각추구를위한행동이높게나타나고있었으며, 자해, 물건던지기등도전적행동이높은것으로관찰되어, 낮활동서비스이용자에 1 순위적격하다고사료됨. 38 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

39 3) 서비스이용자선정및결과공지 서울특별시발달장애인지원센터에서는다층적사정평가, 내 외부사례회의및외부자문사 례회의의결과를종합하여낮활동서비스대상자를결정한다. (1) 대상자선정 대상자선정시, 다음의선정기준을적용할수있다 6). [ 표 3-2] 낮활동서비스이용자선정기준 구분 적격기준 부적격기준 서식 1 다층적평가를통해도전적행동이유의미하다고판정된발달장애인 2 장애특성및도전적행동으로인하여기존서비스제공기관으로부터서비스이용을거부당한경험이있는발달장애인 3 장애인으로구성된가족, 또는가족의질병, 노령으로인하여긴급한서비스연계가필요한발달장애인 1 현재정기적인서비스를이용중인발달장애인 2 도전적행동이전혀없는경도수준으로판정된발달장애인 3 주간보호센터, 직업재활시설등타서비스제공기관연계를통해더욱발전이기대되는발달장애인 4 미등록발달장애인 (2) 선정결과통보 각대상자에대한선정결과는서울특별시발달장애인지원센터홈페이지에발표한다. 또한 낮활동서비스이용자, 비이용자에대해각개별적으로연락을하여선정결과를알려준다. (3) 개인별지원계획수립및전달서울특별시발달장애인지원센터에서는낮활동서비스이용자에대해개괄적인개인별지원계획을수립한다. 개인별지원계획은사업수행기관인복지관에전달하고, 각수행기관자체적으로보다도전적행동에대한지원을포함하는구체적인개인별지원계획을작성하도록권고한다. 6) 본기준은서을시발달장애인지원센터에서낮활동서비스이용자선정시적용하는기준임. 제 3 장낮활동서비스 39

40 3. 개인별지원계획 서울특별시발달장애인지원센터에서이용자에대한사정을완료하고개인별지원계획을수립 7) 한후, 각이용자는복지관에의뢰되어각복지관에서제공하는낮활동서비스를받게된다. 낮활동사업수행기관은서울특별시발달장애인지원센터에서작성한개인별지원계획에따라낮활동이용자에게필요한서비스와지원을제공할수있으며, 또는수행기관에서기관자체적으로이용자에대한개인별지원계획을수립하여이용자에게서비스를제공할수있다. 업무서식 낮활동사업수행기관자체적으로개인별지원계획을수립할경우, 부록의 [ 서식 -11] 개인별지원계획서를활용한다. 낮활동사업담당자는낮활동서비스이용자에대한서비스제공을위해 [ 서식 -12] 낮활동이용계약서와 [ 서식 -13] 개인정보수집 이용 제공동의서를사용한다. 서식명칭주요내용 [ 서식 -11] 개인별지원계획서 [ 서식 -12] 낮활동이용계약서 [ 서식 -13] 개인정보수집 이용 제공동의서 개인별지원계획의목적과목표이용자정보도전적행동사정및지원계획낮활동서비스계획개인별지원계획이행동의서낮활동이용전반에대한이용자, 보호자, 서비스기관간의계약서 이용자및보호자개인정보수집및이용, 활용에대한동의서 7) 서울특별시발달장애인지원센터에서신청자에대한사정이후개인별지원계획의수립할시, 본지침에서제시하는 [ 서식 -11] 개인별지원계획서대신에센터에서본시범사업을위해사용했던개인별지원계획양식을사용할수있다. 40 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

41 개인별지원계획서예시 (1) - 복지관 개인별지원계획서 이용자 000 장애명 / 정도 지적 /1급/ 중증 성별 / 연령 /00세 프로그램시작일 도전적행동개요 특이사항 : 타인에대한공격성, 물건던지기, 강박행동 ( 물, 화장실이용 ), 약물복용거부 ct의경우계속적으로약물복용을거부하고있으며, 이에 ct의母도 ct에대한약물지원을포기한상황. 그리고낮활동프로그램시l 자신이원하는활동만 ( 식사, 화장실, 외부활동 ) 참여하려는모습을보이고자신이하기싫은활동의경우아예참여를거부하고자신의자리에앉아있는모습을보임. 담당자의프로그램참여지시및개입시짜증을내면서거부하지만공격적인모습은보이지않고있음. 도전적행동의경우공격적인모습은거의나타나지않고있으며이전에보이던화장실이용시간이강박행동으로가장큰문제행동으로나타나고있음, 도전적행동의강도와빈도는최근고정적인모습을보이고, 공격적인행동이외에는패턴화된생활을하는모습을보임. 화장실에이용시간의경우평균 10~20 분을이용하고있으며외부활동시화장실이용은조절하는모습을보임. 화장실내행동은이전과같이대소변을본후소변기의물내려가는것을구경하는모습을보임. (1) 도전적행동정의및위험요소확인 어떤행동 이일어나는가? 전조징후 도전적행동 언제 행동이일어나는가? 어떤환경 상황 에서일어나는가? 이러한행동이당사자및주변인에게어떤 영향 을미치는가? 행동의결과로나타나는 위험의유형 은무엇인가? 행동의결과로나타나는 위험의강도 는어떠한정도인가? 행동이제지당한후 이용자의반응 은어떠한가? 1. 몸을흔들면서 아빠, 안해, 안먹어 라는단어를사용함. 2. 고개를숙이고자신의머리를만지는모습을보임. 1. 타해 ( 꼬집기, 발길질,) 2. 욕설 ( 안해, 안먹어, 개새끼 ) 3. 물건던지기 ( 자신의주변에있는물건들 ) 1. 활동을하기싫은경우 2. 사람이자신을공격하거나다가왔을경우 3. 원하는것을못했을경우 1. 프로그램참여를지시했을경우 2. 사람이자신을공격한상황 3. 화장실을원하는만큼이용하지못한경우 1. ct가참여를거부하는활동은아예시키지않고배제시킴. 2. ct에대해서기본적인지시나서비스지원조차조심스러워지며활동그룹과단절된모습을보임. 3. 복지관프로그램에있어서고립됨. 1. 타인에대한가해 2. 물건파손 3. 욕설및소리지르기 4. 프로그램참여거부 1. 욕설을하면서큰소리를내면서프로그램실을뛰어다님, 2. 사람에대한직접적인공격 1. 하지마 라는단어를사용하면그자리에앉거나우는모습을보임. 2. 흥분이가라앉지않을경우몸을흔들면서지속적으로불안한모습을보임. 제 3 장낮활동서비스 41

42 개인별지원계획서예시 (1) - 복지관 (2) 개입전략수립 1 일상적예방전략 구분도전적행동원인분석개입전략 환경조건 - 낮선사람과환경에대한접근및경험 개인조건 - 자신스스로위협을느끼는상황 - 개인의의사에따른거부적의사표현 1) 새로운환경과사람에인식및반복적인경험 2) 사람에대한두려움극복 3) 상황에따른의사표현방법제시 4) 수행되는프로그램에대한사전공지를통한혼란방지 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 2 완화 ( 중재 ) 전략 1) 언어적설명을통해서상황에대한설명 2) 진행하고있던프로그램에중단후안정을찾을때까지지켜보기 3) 주변사람들과의분리를통한안전확보 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 1) ct 가자극을한요소 ( 요인 ) 에대해서파악및제거후프로그램진행. 2) 프로그램진행여부에대한파악 3 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 개입전략 사후조치사항 1) 신체적개입을통한타인에대한공격행동제지 2) 주변사람들로하여금 ct 와의분리 3) 개별공간에서안정을취할수있도록이동 1) 환경내 ct 의자극요소확인및제거 2) ct 의신체적부상여부확인 ( 부상시치료지원 ) 3) ct 가부상을당하거나공격을할수있는물건제거 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 (3) 계획에대한이용자및보호자의견 1) 새로운환경과사람에대한적응력향상을희망. 2) 사람들과소통하며생활할수있기를원함. 3) 타인에대한공격적행동감소및감정조절희망. 4) 지역사회편의시설이용과복지관단체프로그램참여희망. 42 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

43 개인별지원계획서예시 (1) - 복지관 (4) 담당직원에대한조치도전적행동개입경험후변화 정서적 ( 감정적 ) 신체적 1. 환경과사람에대한민감한모습을보임. 2. 개입의어려움으로인한무기력감 3. 적극적인개입불가능 1. 가해당한곳에상처 2. 긴장으로인한신체적피로 ( 기관 ) 조치 1. 프로그램종료후휴식시간제공 1. 부상시병원치료지원 개별계획요약 확인행동과목표행동 확인행동 - 도전적행동발생요인 목표행동 - 프로그램참여및환경에대한적응 행동이발생하는환경 과제제시, 낮선사람과환경의대한두려움, 화장실이용시 위험요인혹은위험요소들 과제제시, 낮선환경과사람에대한두려움, 화장실이용금지 일상적예방전략 일정한패턴을통해복지관활동지원, ct가활동참여거부시개입중지 완화 ( 중재 ) 전략 ct가원하지않을경우, 활동을바로중지하고접근하지않기 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 신체적개입후개별공간으로분리 출처 : 낮활동시범사업내부자료. 제 3 장낮활동서비스 43

44 개인별지원계획서예시 (2) - 복지관 개인별지원계획서 이용자 000 장애명 / 정도 지적 1급 성별 / 연령 /00세 프로그램시작일 도전적행동개요 특이사항 : 1. 도전적행동을보일시 ( 미는행동 ) 자신도함께바닥으로넘어짐 자신의마음에들지않거나, 하기싫은일을시키는경우, 자신의주변에있는사람들을강하게미는행동을보임 (1) 도전적행동정의및위험요소확인 어떤행동 이일어나는가? 전조징후 도전적행동 1) 갑작스럽게인상을씀 2) 잡고있던손을뿌리침 3) 손을잡아달라고손을뻗음 자신의주변에있는사람들을강하게미는행동을보임 언제 행동이일어나는가? 시간특이적상황없음 ( 시시때때로발생 ) 어떤환경 상황 에서일어나는가? 이러한행동이당사자및주변인에게어떤 영향 을미치는가? 1) 자신이원하지않는행동을하였을때발생 2) 자신이하기싫은일을억지로시키는경우 ( 운동, 양치, 걷기 ) 발생 1) 당사자또한밀린반동으로인해뒤로넘어짐 2) 갑작스럽게밀린사람들이상해를입을가능성이있음 3) 당사자를통제하는데어려움을겪음 행동의결과로나타나는 위험의유형 은무엇인가? 1) 갑작스럽게밀린사람들이상해를입을가능성이있음 2) 함게넘어지는본인당사자도크게다칠위험이있음 행동의결과로나타나는 위험의강도 는어떠한정도인가? 행동이제지당한후 이용자의반응 은어떠한가? 미는행동의강도가세어크게미는경우넘어지게되면서주변의기물에부딪치거나, 자신이바닥으로넘어지면서큰상해를입을가능성이있음 1) 더욱더세게미는행동을보임 2) 괴성을지름 3) 종종바닥에눕는모습을볼수있음 44 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

45 개인별지원계획서예시 (2) - 복지관 2) 개입전략수립 1 일상적예방전략 구분도전적행동원인분석개입전략 환경조건 개인조건 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 1) 자신이원하지않는행동을하는환경에서도전적행동이발생 2) 자신이하기싫은일을억지로시키는환경 ( 운동, 양치, 걷기 ) 발생 1) 현재수용언어사용만가능함 2) 자신의의사소통의표현방식으로상대방을미는행동을보이는것으로추측 1) 본인이원하는욕구를파악함 2) 단계적으로천천히접근및개입 3) 지나친강요는하지않고본인이흥미를끌수있는방향으로의접근방법으로개입하는것이필요 4) 과제활동과선호활동을함께진행할수있도록지원 5) 함께진행할때처음에개입할때는선호활동위주로진행하다가과제할동과병행하여진행 6) 거부의사표현시미는행동이아닌다른표현 ( 손, 팔을잡거나간단하게 아니 라고말할수있도록지원 ) 으로대체할수있도록지원 의사소통대체지원시반복하여지원하고, 잘하였을때칭찬과보상을함께줄수있도록지원 2 완화 ( 중재 ) 전략 1) 일단하고있는활동을일시종료하고, 다른활동으로관심유도 2) 안전한곳으로대피할수있도록지원 3) 거부를원하면거부를표현할수있도록유도 점검사항확인후추가 ( 추후계획 ) 허용가능한대체행동을마련하여지원하고반복적으로연습 3 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 개입전략 사후조치사항 1) 갑작스럽게미는행동을보일시담당자는즉시벽에붙어서대기 2) 안전한곳으로대피할수있도록지원 3) 미는행동에대해큰반응을보이지않고, 밀지않도록유도지원 1) 흥분을가라앉을수있을때까지기다려줌 2) 흥분이가라앉으면다른활동에흥미를가지도록유도 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 1) 흥분이가라앉은후다른활동을유도하고이용자의컨디션이좋을때그때의상황에대하여이야기를나누며그러한행동이반복하지않을수있도록말해줌 2) 자신의의사소통의표현방식으로상대방을미는행동을보이는것으로추측이되어추후대체의사소통방식을연습하여훈련시킴 제 3 장낮활동서비스 45

46 개인별지원계획서예시 (2) - 복지관 (3) 계획에대한이용자및보호자의견 1) 도전적행동이발생시기관과가정내에서동일한개입이이루어질수있도록지원하겠음 2) 도전적행동이나타나지않는평소에도대체의사소통을반복하여교육시킬수있도록지원하겠음 (4) 담당직원에대한조치 정서적 ( 감정적 ) 신체적 도전적행동개입경험후변화 담당자가밀면서함께밀려넘어지는모습을보고이용자가다칠까불안하고걱정스러운감정을느낌 넘어져부딪치거나, 미는행동으로인해신체에상해를입음 ( 기관 ) 조치이용자뿐아니라, 담당직원을위한개별적인시간을제공해주며정서적인안정을취할수있도록지원해줌 ( 개별적인휴식시간은 10분이내로제공하고, 필요시보조인력을충원함 ) 신체적으로상해를탕한담당직원에게치료를제공하고, 신체적인안정과휴식을취할수있도록지원해줌 개별계획요약 구분 내용 확인행동과목표행동 확인행동자신의주변에있는사람들을강하게미는행동을보임 목표행동미는행동대신대체행동을마련하여연습 훈련하기 행동이발생하는환경 위험요인혹은위험요소들일상적예방전략 완화 ( 중재 ) 전략 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 1) 자신이원하지않는행동을하였을때발생 2) 자신이하기싫은일을억지로시키는경우 ( 운동, 양치, 걷기 ) 발생 1) 갑작스럽게밀린사람들이상해를입을가능성이있음 2) 함께넘어지는본인당사자도크게다칠위험이있음 평소에옆사람의손몸을살짝밀거나, 손을뿌리치는의미로밀때그러지못하도록반복하여훈련 그러한미는행동이발생한경우미리는사람은더이상밀려나지않도록별쪽으로몸을밀착시킨후 가, 싫어, 아니 등의다른언어로대체시키기위해반복하여훈련 밀리는사람이더이상밀려나지않도록벽쪽으로몸을밀착시킨후큰반응을보이지않도록함 출처 : 낮활동시범사업내부자료. 46 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

47 개인별지원계획서예시 (3) - 복지관 개인별지원계획서 이용자 000 장애명 / 정도 자폐성장애 /1급 성별 / 연령 남자 /00세 프로그램시작일 도전적행동개요 특이사항 : 머리채잡기, 손꺾기, 자해, 과제회피 요구가수용되지않는경우, 몸컨디션이난조한경우에주로상대방의머리채를잡는도전적행동으로이어짐. 저음의소리내기, 고개까딱거리기가주된전조증상임. 상대방의손을깍지로잡고힘을주어꺾으려는행동보임. 배가아픈경우화장실에서배를치거나가슴을치는자해행동보임. 더운날씨가있을경우팔을긁는자해행동보이며손을올리기도함. 손에난상처딱지를파고, 뜯는자해행위보임. 하기싫어하는과제가있을시손을올리는행동. (1) 도전적행동정의및위험요소확인 어떤행동 이일어나는가? 전조징후 도전적행동 언제 행동이일어나는가? 어떤환경 상황 에서일어나는가? 이러한행동이당사자및주변인에게어떤 영향 을미치는가? 행동의결과로나타나는 위험의유형 은무엇인가? 행동의결과로나타나는 위험의강도 는어떠한정도인가? 행동이제지당한후 이용자의반응 은어떠한가? 머리흔들기 손을머리위로올리려는행동 저음 으으 소리 자해행동 손으로머리채잡기 상대방손잡으려는행동 자해 ( 신체 : 할퀴기, 때리기 ) 요구를들어주지않았을때 관심, 흥미가없는과제를했을때 날씨, 컨디션이난조였을때 덥고습한날씨에트레킹을했을시에발생. 소파에앉아있을시중재를하는과정에서발생. 담당자의관심이없을경우주목을받으려고똑같은행동을반복. 도전적행동이당사자는일종의관심의표현이라고생각함. 행동하였을때주변인들이당사자에게집중될수있도록유도함. 지루함을벗어날수있음. 손으로머리채를잡히면정서에따라서반응을많이보이면큰부상으로이어질수있음. 과거보다힘의강도는약해졌지만컨디션, 상황에따라서문제가발생할수있음. 다른환경으로이동하여당사자를전환시키거나휴식을취하게함. 제 3 장낮활동서비스 47

48 개인별지원계획서예시 (3) - 복지관 (2) 개입전략수립 1 일상적예방전략 구분도전적행동원인분석개입전략 환경조건 개인조건 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 덥고습한날씨, 컨디션 협소한환경 ( 활동이협소한공간 ) 프로그램실에없는물건을요구 ( 떡볶이, 피자, 컴퓨터, 햄버거등 ) 소심한성격과개인의지나친욕구 머리를흔들며자해행동 선생님과마주치지않으며지속적으로자신의손의시선을둠 개입전략실행후모니터링하여추가함. 1) 음식의단어를표현했을시에다른음식을말하며놀이로전환하여환기. 2) 프로그램참여시당사자가선호하는활동에서집중하는시간이짧기때문에점차적으로늘릴수있는프로그램에참여계획. 3) 손을꺾기, 머리채잡기등도전행동이나왔을시에는거리 (2~3M) 떨어진후에산책을함. 2 완화 ( 중재 ) 전략 1) 활동하면서손을올리는행동들이나올수있으며기존환경과다른환경 ( 운동장, 식당, 체육관등 ) 으로이동하거나화장실에서안정찾을수있도록유도함 2) 좋아하는음악 ( 구주의십자기보혈로, 송아지등 ), 물건 ( 키보드, 잡지 ) 전환하여선생님과함께참여해서도전행동을환기함. 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 개입전략실행후모니터링하여추가함. 3 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 개입 1) 컨디션의난조일때여성지원인의경우모자를쓰거나장갑을착용하도록한다. 전략 2) 순간적으로손이올라올수있기때문에사전에조치를취할수있도록한다. 사후 1) 이용자의행동에대한담당선생님과부모님과의공유 조치 2) 이용자와담당자가상해를입었는지파악한다. 사항 3) 행동이후에이용자가어떤것이변화되었는지파악한다. 점검사항확인후추가 ( 추후 ) 계획 개입전략실행후모니터링하여추가함. (3) 계획에대한이용자및보호자의견 1) 2) 48 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

49 개인별지원계획서예시 (3) - 복지관 (4) 담당직원에대한조치 정서적 ( 감정적 ) 신체적 도전적행동개입경험후변화 심리적위축 정서적불안 근육통 상해 ( 기관 ) 조치 직원교육및심리적 정서적지원 보조인력지원 기관내상해보험가입및의료적조치 개별계획요약 확인행동과목표행동 확인행동 목표행동 손으로머리를잡으려는행동 소리지르는행동 자해, 과제회피 선호하는활동으로진행되어프로그램의활동시간을점차늘리며긍정적에너지발산. 일상생활에서수행할수있는기본과제늘리기. 행동이발생하는환경위험요인혹은위험요소들 일상적예방전략 관심, 흥미가없는과제를했을시에행동이발생. 더울날씨와컨디션상황에따라서행동이발생. 손으로당사자머리를잡았을시에상해를입을수있는위험할경우 음식의단어를표현했을시에다른음식을말하며놀이로전환하여환기. 프로그램참여시당사자가선호하는활동에서집중하는시간이짧기때문에점차적으로늘릴수있는프로그램참여계획 손을꺾기, 머리채잡기등도전적행동이나왔을시에는거리 (2~3M) 떨어진후에산책을함. 완화 ( 중재 ) 전략 활동하면서손을올리는행동들이나올수있으며기존환경과다른환경 ( 운동장, 식당, 체육관등 ) 으로이동하거나화장실에서안정찾을수있도록유도함. 좋아하는음악 ( 구주의십자가보혈로, 송아지등 ) 으로전환하여당사자가정서적으로안정될수있게지원함. 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 컨디션의난조일때여성지원인의경우모자를쓰거나장갑을착용하도록함. 순간적으로손이올라올수있기때문에사전에조치를취할수있게함. 출처 : 낮활동시범사업내부자료. 제 3 장낮활동서비스 49

50 1) 낮활동서비스개인별지원계획특징 낮활동서비스개인별지원계획은도전적행동지원계획과낮활동서비스지원계획으로구성되며, 이용자에대한사정, 목적과목표수립, 개입계획, 이용자및보호자동의, 개입계획에따른실행, 실행후모니터링및평가의지원과정을따른다. 낮활동서비스의이용자가도전적행동을하는최중증발달장애인이기때문에대상자의특성에따른서비스지원내용, 즉도전적행동과관련된사정, 목표, 개입전략등이개인별지원계획에구체적으로포함되는것이중요하다. 만약서비스수행기관에서이미발달장애인이용자에대한개인별지원계획을수립하고있거나, 실무자가이에대한경험이있을경우, 별도의개인별지원계획을수립하지않고, 도전적행동과관련된개인별지원계획항목을기존의개인별지원계획또는사례관리계획에추가하여수립할수있다. 2) 개인별지원계획의구성 낮활동서비스의개인별지원계획은다음과같이구성된다. 1. 이용자정보 - 서비스이용자에대한구체적인정보가포함된다. 이용자에대한정보는발달장애인지원센터가작성한초기상담기록의내용을활용해작성하고, 이용자가처음수행기관에내방할경우면접을통해주요정보를확인할수있다. 2. 도전적행동지원계획 - 도전적행동지원계획은이용자의도전적행동에대한사정과개입전략, 사후초지계획등에관한내용을다룬다. - 낮활동서비스이용자의도전적행동은개인적특성과환경에따라다양하고복잡하며, 이용자의도전적행동이다른이용자에게영향을줄수도있다. 따라서낮활동사업담당자는개별이용자의도전적행동특성을이해하고, 이를효과적으로지원할수있는지원계획을수립하여, 서비스제공에적용하도록한다. 3. 낮활동계획 - 이용자개인별낮활동에대한욕구와특성을파악하고이에기반하여낮활동서비스계획을수립한다. - 낮활동계획은활동영역, 개별 / 집단성, 수행목표 ( 정도 ) 등을구체적으로작성하며, 일일 - 주간 - 월간단위로계획하도록한다. 50 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

51 4. 개인별지원계획이행동의 - 서비스제공자 ( 낮활동사업담당자 ) 와서비스이용자및보호자는개인별지원계획 ( 도전적행동지원계획및낮활동계획 ) 의이행사항을모두이해하고, 이를이행하는데동의하도록한다. 3) 개인별지원계획과정 낮활동서비스이용자에대한개인별지원계획과정은 [ 그림 3-2] 의과정을통해진행된다. 이용자초기상담 도전적행동지원계획 도전적행동및도전적행동과관련된위험요소확인 도전적행동사정 개입전략수립 : 일상적예방전략 / 완화 ( 중재전략 )/ 긴급지원 ( 신체적제한 ) 전략 낮활동서비스계획 이용자의욕구및특성사정 활동검토 : 활동영역, 활동참여정도및시간대, 개별 / 집단프로그램구성 활동계획수립 : 월별 ( 주차별 ) 활동계획수립 각단위활동계획 이용자와보호자의견수렴및지원계획이행합의 도전적행동에대한지원실행 낮활동서비스실행 지원계획에대한모니터링 : 점검 평가 보완 [ 그림 3-2] 개인별지원계획과정 제 3 장낮활동서비스 51

52 (1) 도전적행동지원계획 낮활동서비스이용자의도전적행동에대한지원계획은 [ 그림 3-3] 과같은과정을통해 수립하고실행한다. 단계 주요사항 1 도전적행동및도전적행동과관련된위험요소확인 2 도전적행동사정 3 개입전략수립 : 일상적예방전략 / 완화 ( 중재전략 )/ 긴급지원 ( 신체적제한 ) 전략 4 이용자와보호자의견수렴및지원계획이행합의 5 담당직원에대한안전조치마련 6 도전적행동에대한지원실행 7 지원계획에대한모니터링 : 점검 평가 보완 [ 그림 3-3] 도전적행동지원계획과정 낮활동사업담당자는각단계별주요사항을이해하고, 그내용을개인별지원계획에포함 하도록한다. 1 도전적행동및도전적행동과관련된위험요소확인도전적행동및위험요소의확인은도전적행동에대한사정으로, 보호자면담및이용자관찰을통해도전적행동을확인한다. 도전적행동은이용자에따라발생하는상황과행동유형및강도가다르다. 따라서이용자개인에따라도전적행동의발생상황, 행동유형등을정확히확인하는것이중요하다. 먼저낮활동사업담당자는이용자의행동에서 도전적행동 으로지칭할수있는행동이무엇인지확인한다. 도전적행동은이용자에따라다양하며, 여러행동이복합적으로발생 52 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

53 할수도있기때문에모든도전적행동의예시를일반화하여제시하기는어렵다. 도전적행동을사정할경우다음 [ 표 3-3] 에서제시하고있는서울시낮활동시범사업이용자의도전적행동유형을참고할수있다. 행동의확인과함께이용자의도전적행동이발생하는시간대, 시점, 상황을확인한다. 이용자에따라도전적행동이발생하는시간은다를수있다. 이용자의도전적행동은특정한환경적, 상황적조건과연관되어발생할수있기때문에도전적행동에대한이해및행동에대한예방을위해도전적행동을유발하는환경및상황을파악하도록한다. 또한도전적행동의유형에따라행동의영향 ( 방향, 강도등 ) 이다를수있음을유의하고, 이용인당사자및주변인에게물리적, 신체적, 정신적으로미치는영향을확인하도록한다. 마지막으로도전적행동 ( 예 : 벽에본인머리를쿵쿵부딪힘 ) 으로인한결과 ( 예 : 이마가찢어짐 ) 및결과의심각도를파악함으로써도전적행동이갖고있는위험을확인하도록한다. 결과의심각도는구체적상황을예를들어설명하거나 ( 예 : 외과치료가필요함 ), 상-중-하, 또는 5점척도로계량화하여평가할수있다. 도전적행동의강도를계량화할경우일정기간이후이용자의변화를파악할때보다용이할수있다. [ 표 3-3] 낮활동서비스이용자의도전적행동유형 도전적행동 1 자해행동 2 타해행동 3 4 물건을던지거나부수는행동 다른사람의행동을방해하는행동 5 반복적행동 세부행동유형살뜯기. 손등, 팔물어뜯기, 손물기, 팔목물기, 아랫입술깨물기, 허벅지나배꼬집기, 눈옆누르기벽, 바닥, 책상, 유리치기, 벽, 책상에머리박기, 머리박기할퀴기, 피가날때까지살긁기, 상처내기볼머리때리기, 손가락으로눈주위때리기, 머리때리기, 뺨때리기, 목때리기, 얼굴, 몸때리기, 양귀때리기, 가슴, 배때리기타인을강하게밀기, 머리잡아당기기, 잡아당기기, 옷잡아당기기, 팔잡아당기기, 손목, 팔세게잡기타인을꼬집기, 물기, 등, 팔치아로물기타인에게발차기, 손꺾기, 손가락꺾기, 손목접기, 때리기, 얼굴때리기, 뺨때리기, 손과발이닿는대로때리기, 머리때리기, 손뿌리치기타인을손톱으로긁기, 할퀴기안경떨어뜨리기, 사람타겟으로물건던지기, 주변물건던지기기물파손, 물품파손, 주변물건파손, 물건부수기물건던지기, 서랍장밀어넘어뜨리기, 주변물건넘어뜨리기, 의자책상던지기, 플라스틱으로만든물건던지기소리지르기, 킥, 추 와같은소리내기, 고음으로소리지르기큰소리나는물건으로큰소리내기 ( 쇠끼리부딪히기등 ) 소파, 식탁, 의자, 책상, 화단, 책장, 세면대등반복적으로올라가기책상위물건, 손에들고있는물건떨어뜨리기반복적으로말하기, 같은말반복하기타인의도전적행동을웃으며바라봄제자리뛰기, 제자리걸음 제 3 장낮활동서비스 53

54 도전적행동 세부행동유형 침뱉기 6 다른사람을못살게타인의물건가져가기구는행동주변사람한테욕하기, 부정적인말하기 때리는시늉하기 7 위축된행동 주변에서큰소리가날경우다른장소로회피, 회피 8 반항행동 반항어, 지시거부 ( 안해요라고말함 ) 9 성행동 프로그램실바닥에서자위성기만지기, 이성에게다가가성기접촉, 이성만지기바지속에손넣기 10 기타 짜증, 울음, 화내기실내대소변실수음식먹기, 음료수과다섭취, 오물먹기머리만지기, 신체만지기, 타인신체접촉, 타인얼굴, 팔, 다리등만지기, 타인의머리냄새, 바닥냄새맡기장소상관없이달려나가기, 무단이탈, 집에갈래요 라고말한후무단이탈, 매장이나차도로뛰어들기탈의, 신발, 양말벗기, 장소구애받지않고옷벗기관심행동, 세면대물장난, 엎드리기, 바닥에엎어지기, 수납장에있는옷꺼내입기 2 도전적행동사정도전적행동및도전적행동과관련된위험요소확인이이용자의도전적행동에대한보호자면담및관찰등에따른주관적평가또는확인이라면, 도전적행동에대한사정은도전적행동의기능및위험에대한보다객관적이고구체적인사정으로볼수있다. 낮활동사업에서는서울특별시발달장애인지원센터에서낮활동서비스에지원한이용자에대한사정과평가가이루어진후그자료를낮활동사업수행기관으로보낸다. 서비스기관에서는이를기초자료로활용할수있으며, 이후매 1년또는 6개월단위로이용자의행동을사정하고, 이를자료로구축해지원계획수립및서비스제공에활용할수있다. 업무서식 도전적행동사정시, 부록의 [ 서식 -8] 사정척도 1- 행동동기사정또는 [ 서식 -9] 사정척도 -2 Eyberg 행동검사를사용할수있다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-8] 사정척도1-도전적행동동기사정 도전적행동동기사정척도 [ 서식-9] 사정척도2-Eyberg 행동검사 Eyberg 행동검사지 54 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

55 낮활동사업담당자는도전적행동사정과정에서는이용자의도전적행동에대한관찰을통해도전적행동의유형및정도, 위험성, 전조증상등을파악할수있다. 도전적행동관찰기록은낮활동서비스기간중에서지속적으로이루어져야하며, 양식에기록한내용은자료화하여서비스과정에활용하도록한다. 도전적행동에대한관찰은가정에서발생하는이용자의도전적행동에대한촬영물을이용하거나, 사정과정에서이용자와면담또는가정방문에서상황에서발생하는도전적행동을직접관찰하거나, 이를촬영하여영상기록을통해확인할수있다. 업무서식 도전적행동에대한촬영물을활용해기록하는경우부록의 [ 서식 -5] 촬영물활용동의서 를낮활동사업수행기관명의로수정하여활용하도록한다. 도전적행동에대한구체적인관찰기록은낮활동기록양식인 [ 서식 -16] 도전적행동일일기록 양식을활용해기록할수있다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-5] 촬영물활용동의서 서비스이용자촬영이미지 ( 사진, 영상 ) 활용에대한동의 [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) 낮활동사업담당자는사정척도및관찰외에도이용자및이용자의부모와의면담을통해서비스대상자및도전적행동에대한사정을진행하도록한다. 이용자면담과부모면담은사정단계이후에도정기적으로진행함으로써도전적행동에대한지원에활용할수있도록한다. 이용자면담은이용자의의사소통정도에따라면담시간및내용을고려하도록한다. 부모 ( 가족 ) 면담은이용자및이용자의도전적행동에대해측정도구와같은객관적인사정도구를통해파악하기어려운이용자의도전적행동에대한다양한내용을파악할수있다. 업무서식이용자및부모 ( 가족 ) 면담내용은부록의 [ 서식-7] 면담기록지를사용해기록하도록한다. 서식명칭주요내용 [ 서식-7] 면담기록지서비스이용자및가족에대한면담기록 제 3 장낮활동서비스 55

56 또한낮활동사업담당자는도전적행동에대한확인및사정을통해이용자의도전적행동의동기, 위험정도, 결과, 발생상황등을종합적으로파악하는한편, 도전적행동의원인을파악하기위해노력한다. 담당자는도전적행동에대한사정및지원과정에서이용자의도전적행동에는원인또는이유가있다는전제하에행동의원인또는이유를찾고이를해결할필요가있다. 도전적행동의원인또는이유는이용자에따라다를수있으며, 이로인해나타나는도전적행동의유형및정도또한개인차가있을수있기때문에각이용자별로도전적행동의원인을파악하기위한노력을기울이도록한다. 3 개입전략수립개입전략수립에앞서, 낮활동사업담당자는확인한도전적행동 ( 확인행동 ) 에추가하여본지원계획을통해개입 ( 중재 ) 하려는도전적행동 ( 목표행동 ) 을정한다. 확인된도전적행동에대한개입방식을결정해야하는데, 개입방식은이용자의도전적행동에대한사정결과에따라차이가있다. 담당자는확인된모든도전적행동에개입할수있고, 단계적으로일부도전적행동부터개입할수있다. 우선적으로지원이필요한도전적행동이무엇인지검토하여우선순위를정해개입할수있다. 도전적행동개입의우선순위는이용자도전적행동의위험정도및도전적행동으로인한결과의심각정도등행동자체의심각성을고려하여결정할수도있고, 서비스수행기관의지원역량, 또는개입의효과성을고려하여결정할수있다. 수행기관에서는도전적행동에대한확인및사정을통해파악한확인된도전적행동모두에대해개입을할수도있고, 확인된도전적행동이많을경우이중심각성에따라우선순위를정해개입한다. 담당자는도전적행동의가능성을줄이기위해이용자개인의생활혹은환경의변화를위한일상적예방전략을수립해실행에옮긴다. 일상적예방전략은사정에서파악된원인, 즉도전적행동발생과관련된이용자개인적조건 ( 상황 ) 및환경적조건 ( 상황 ) 이무엇인지를중심으로환경적조건을변화시킬수있는방법, 이용자개인에게지원할수있는방법을고려하여계획한다. 일상적예방전략의핵심은일상생활에서이용자의욕구를충족시킴으로인해도전적행동을발생하지않게하는것이다. 따라서이용자가성장할수있는지점을잘파악하여평상시활용하는것이중요하다. 또한완화 ( 중재 ) 전략을수립한다. 이는일상적예방전략이효과를나타내지못했거나일상적예방전략을시도하지못했을때, 도전적행동이최악의상황으로발생하기바로직전 56 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

57 에지원하기위해필요한전략이다. 완화전략은도전적행동이폭발하기바로직전에감정을약화시키거나상황을변경해주는방식으로진행된다. 완화 ( 중재 ) 전략의다음으로긴급지원전략 ( 행위제한전략 ) 을수립한다. 이는도전적행동에대한모든대처들이실패하였거나일상적예방전략, 완화 ( 중재 ) 전략이효과가없거나부적절하다고판단되었을때만사용해야하는것이다. 긴급지원전략은이용자의행위를제한하기때문에담당자의가치에어긋날수도있고, 수행과정중에상해나기물파손의문제도생길수있다. 따라서전략시간, 방법, 사후처리등매우구체적으로작성되는것이중요하고, 전략에따라명확하게시행하도록노력해야한다. 낮활동사업담당자의주관적인판단이나즉흥적인상황에대한지원이아니라, 이용자에게심각한자해의위험또는타인에대한침해가있을때, 최후의수단으로사용해야하고사전에철저히계획된행동지원에따라수행되는것이매우중요하다. 4 이용자와보호자의견수렴및지원계획이행합의서비스수행기관에서는도전적행동지원계획에대해이용자및보호자에게알리고, 이에대한의견을수렴하며, 지원계획에따른일상적예방전략, 완화 ( 중재 ) 전략, 긴급지원 ( 신체적제한 ) 전략에대한동의를받도록한다. 도전적행동지원계획시행에대해이용자및보호자로부터동의를받는것은서비스의원활한제공및향후발생할수있는도전적행동에대한신체적제한이나, 도전적행동으로인한심각한위험등에대한사후처리에도매우중요한요소이다. 따라서지원계획과정에서이용자및보호자와의의사소통을통해이들의의견을수렴하고, 지원계획과이에따른조치에대해이용자및보호자가충분히이해할수있도록하는것이필요하다. 도전적행동지원계획실행에대한이용자및가족의의견은개인별지원계획에포함및반영될수있으며, 지원계획시행에대한동의는개인별지원계획양식을통해서면으로받을수있도록한다. 5 담당직원에대한안전조치계획개인별지원계획에는각이용자에대한지원을담당할직원에대한안전및보호조치에대한사항이포함된다. 도전적행동지원의과정은이용자뿐만아니라낮활동사업담당자에게도어려운경험이된다. 특히긴급지원전략의사용은낮활동사업담당자에게심리적인충격과신체적인상해등을가져올수있다. 긴급지원에대해자신의지원행동에대한죄책 제 3 장낮활동서비스 57

58 감이나불안감이있을수있고, 지원방법에대한확신에서자신감을상실할수있다. 따라서이용자뿐만아니라담당직원이겪게되는위험상황에대해서비스수행기관은적극적으로대처할필요가있으며, 이에대한적절한조치 ( 치료비, 보험처리등 ) 를사전에계획하는것이요구된다. [ 표 3-4] 개인별지원계획 : 도전적행동지원계획 구분 1) 도전적행동및위험요소확인 2) 개입전략수립 3) 담당직원에대한조치계획 4) 도전적행동지원계획에대한이행동의 내용 어떤행동 이일어나는가? 언제 행동이일어나는가? 어떤환경또는상황 에서일어나는가? 당사자및주변인에게미치는영향행동의결과로나타나는위험 : 유형, 강도행동을제지당한후이용자의반응 도전적행동 일상적예방전략 완화 ( 중재 ) 전략 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 확인된도전적행동개입 ( 중재 ) 하려는도전적행동 도전적행동원인 ( 개인조건 + 환경조건 ) 도전적행동원인별예방전략점검사항확인후추가 ( 추후계획 ) 도전적행동별완화전략점검사항확인후추가 ( 추후계획 ) 도전적행동별개입전략또는이용자별긴급개입전략사후조치계획점검사항확인후추가 ( 추후계획 ) 도전적행동개입결과정신적 / 신체적변화 ( 상해등 ) 기관의조치계획결과에따른기관의조치계획 ( 응급조치, 치료비, 보험처리등 ) 이용자및보호자의견 개인별지원계획이행동의 이용자및보호자의견수렴 도전적행동지원계획 ( 일상, 완화, 긴급개입 ) 이행동의부모교육및상담이행동의사후조치에대한동의 (2) 낮활동계획 낮활동서비스이용자를위한개별낮활동계획은다음의 [ 그림 3-4] 와같은과정을통해 수립하고실행한다. 58 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

59 단계 주요사항 1 이용자의욕구및특성사정 2 활동검토 : 활동영역, 활동참여정도및시간대, 개별 / 집단프로그램구성 3 활동계획수립 : 월별 ( 주차별 ) 활동계획수립 4 각단위활동계획 5 이용자와보호자의견수렴및낮활동계획이행합의 6 낮활동서비스실행 7 낮활동계획에대한모니터링 : 점검 평가 보완 [ 그림 3-4] 낮활동개인별계획과정 낮활동사업담당자는각단계별주요사항을이해하고, 그내용을개인별낮활동계획에 포함하도록한다. 1 이용자의욕구및특성사정낮활동사업담당자는낮활동에참여하는이용자의활동에대한욕구및선호등을파악하여활동계획에반영한다. 이용자의욕구및특성에대한사정은 활동 과관련된것으로, 인간중심접근 (person-centered approach) 에기반하여다음의내용을이용자에게직접확인하거나, 이용자가족을통해확인하도록한다. 이용자가좋아하는활동은무엇인가? 이용자가싫어하는활동은무엇인가? 이용자가우리복지관에서하고싶어하는활동은무엇인가? 이용자가할수있는활동은무엇인가? 이용자가하기어려워하는활동은무엇인가? 제 3 장낮활동서비스 59

60 낮활동계획을위한이용자의욕구및특성사정은도전적행동에대한확인및사정과동 시에진행하거나, 도전적행동에대한확인및사정이끝난이후에별도로진행할수있다. 업무서식 이용자의활동참여와관련하여도전적행동과관련된사항이있을경우부록의 [ 서식 -11] 개인별지원계획서에기록하여활동계획시참고하도록한다. 2 사정을기반으로한낮활동검토낮활동에대한이용자의욕구및특성에대한사정을완료한후낮활동계획수립을준비한다. 낮활동계획을위해이용자의활동참여정도, 이용자가할수있는활동, 이용자에게필요한활동, 집단활동및개별활동의비중및구성, 활동시발생할수있는상황및문제등을종합적으로검토하여, 이용자의기능과수준에맞는활동영역및활동내용을구성하도록한다. 3 활동계획수립낮활동은일일-주간-월간-연간계획의단계로계획할수있다. 낮활동계획시각월 / 주별활동구성과각활동의특성을구분하고, 활동수행목표, 활동구분, 참고사항등을계획서에함께기록하여향후활동평가에활용할수있도록한다. 4 각단위활동계획 낮활동사업담당자는개별이용자의낮활동계획에대해각각의단위활동에대한활동계 획서를작성한다. 5 낮활동에대한의견수렴및이행합의낮활동계획이수립되면, 이용자와그보호자에게낮활동계획을알리고, 이에대한의견을수렴하는한편, 낮활동이행에대한합의를진행한다. 이과정은개인별지원계획이행합의과정에포함되는것으로, 도전적행동에대한의견수렴및이행합의과정과동시에진행하도록한다. 60 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

61 6 낮활동서비스실행 8) 개인별지원계획이수립되고, 이에대한이행합의가이루어지면계획에따라낮활동서비스를준비하고실행에옮긴다. 담당자는서비스시작전낮활동서비스운영에필요한환경구성을검토하고, 이용자개인참여및이용자전체집단운영에적합한환경을구성하도록한다. 또한담당자는낮활동서비스에필요한다양한교구와활동에필요한물품을구입하거나제작하고, 이를보관하고, 이용에편리하게정리하도록한다. 업무서식 각단위활동에대한계획은부록의 [ 서식 -14] 단위활동계획서를사용하며, 각단위활동에대해활동내용, 활동목표, 수행목표, 활동과정, 참여자, 역할등을구분해작성한다. 낮활동사업담당자는낮활동계획에대한합의후, 이용자및보호자에게 [ 서식 -15] 낮활동시간표를작성해낮활동서비스시작전에미리제공한다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-14] 단위활동계획서 각단위활동별활동계획서 [ 서식-15] 낮활동시간표 월간낮활동시간표 (1-전체용/2-개인용) 8) 낮활동서비스실행과관련된구체적인사항은다음 4. 낮활동서비스 를참고한다. 제 3 장낮활동서비스 61

62 4) 개인별지원계획실행준비 (1) 개인별지원계획실행에대한동의낮활동사업수행기관에서서울특별시발달장애인지원센터에서작성한개인별지원계획을서비스에활용하는경우, 담당자는본지침의 [ 서식-11] 개인별지원계획양식에서제공한 개인별지원계획이행에대한동의 항목에대해이용자, 보호자, 담당자가동의하는절차를진행하도록한다. 또한낮활동계획을추가로작성하여, 개인별지원계획에포함하면, 이역시이용자및보호자의동의를받아진행할수있도록한다. 낮활동사업수행기관에서자체적으로개인별지원계획을수립할경우, 서울특별시발달장애인지원센터에서서비스대상자를선정하여통보한이후서비스대상자와보호자를직접면담하고일정기간내에개인별지원계획을작성하며, 이에대한동의를받는절차를진행한다. 개인별지원계획에대한삼자동의대상에는도전적행동지원계획과낮활동에대한지원계획이모두포함된다. (2) 수행기관및가정에서의개인별지원계획실행준비이용자의낮활동참여는개인별지원계획에대한삼자동의 ( 이용자, 보호자, 담당자 ) 가이루어지고, 개인별지원계획에대한내부결재절차가끝난이후부터가능하다. 개인별지원계획에대한동의이후낮활동참여까지는일정기간준비가필요하다. 이준비기간중낮활동사업담당자는이용자에맞는환경을새로구성하고, 도전적행동지원전략에따른인력배치및지원전략예행연습을통해개인별지원계획에따른서비스가제공될수있도록준비한다. 낮활동사업담당자는개인별지원계획이행에대한동의후, 이용자및보호자에게낮활동서비스계획표를미리제공하여, 보호자및이용자가낮활동서비스계획표를가정으로가져가도록한다. 또한서비스참여가시작되기전에낮활동에대한이해를높이고, 가능한경우에는이용자가낮활동시간계획에따른하루일과를미리연습하거나, 낮활동시간계획에맞게생활패턴을조정해보는등의준비를하도록권한다. 62 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

63 5) 개인별지원계획에따른도전적행동지원및낮활동실행 개인별지원계획에대한동의가이루어지면, 지원계획에따라이용자를지원한다. 낮활동담당자는개입전략에따라서비스환경을변화시키거나, 완화전략및긴급지원전략을실행할수있는방법및체계를구체화하고, 실제로이를실행할수있도록준비해야한다. 지원계획의내용은지원계획에참여한모든사람이동의하고숙지하고있어야하며합의하여계획적으로시행되어야할것이다. 또한이러한일련의모든계획수립과정이도전적행동을나타내는발달장애인에게최선의방법이고성장의기회가될것이라는확신이있어야한다. 따라서마지막으로모든계획과정이적절히이루어졌음을확인하는최종점검사항을체크하고, 발달장애인당사자, 보호자, 담당자, 기관장, 외부전문가의동의하에도전적행동에대한개인별지원이이루어져야한다. 6) 개인별지원계획에대한모니터링 9) 개인별지원계획은한번수립으로끝나는것이아니라, 지속적인모니터링을통해점검하고, 평가하며, 수정해야한다. 특히도전적행동의특성상, 도전적행동은완전히소거되기어려우며, 이용자또는도전적행동유형에따라어떤도전적행동은일상적예방전략을통해발생을차단할수있지만, 어떤행동들은결국신체적제한을해야할수도있다. 따라서지원계획실행에따른도전적행동의변화를모니터링하여, 이에대한평가를통해지원계획을수정하거나, 보완함으로써도전적행동지원의성과를거둘수있도록한다. 9) 낮활동에대한점검과평가는제 6 장서비스질관리의내용을참고한다. 제 3 장낮활동서비스 63

64 4. 낮활동서비스 낮활동사업담당자는개인별지원계획에따라도전적행동에대한지원및낮활동서비스를 제공한다. 개인별지원계획및실제낮활동에대한계획과실행은다음을참고하여진행한다. 업무서식 낮활동단위활동에대한내용을구체적으로작성하기위해부록의 [ 서식 -14] 단위활동계획서를활용할수있으며, 낮활동진행사항을가시적으로구조화하기위해서는 [ 서식 -15] 낮활동시간표를활용할수있다. 낮활동진행시발생한이용자의도전적행동및서비스참여정도등에대해서는부록의 [ 서식 -16] 도전적행동일일기록 ~ [ 서식 -18] 낮활동종합기록지의양식을활용해기록할수있다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-14] 단위활동계획서 각단위활동별활동계획서 [ 서식-15] 낮활동시간표 월간낮활동시간표 (1-전체용/2-개인용) [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) [ 서식-17] 낮활동기록지 낮활동서비스기록 ( 활동계획, 참여여부, 수행정도, 주요내용, 다음활동반영사항등 ) [ 서식-18] 낮활동종합기록지 [ 서식-16] 과 [ 서식-17] 을통합한서식 : 활동요일별 / 활동시간대별도전적행동및낮활동참여에대해종합적으로기록함. 1) 활동계획하기 낮활동서비스의핵심은하루일과를어떤활동으로구성하는가이다. 낮활동담당자는이 용자의도전적행동및낮활동에대한이용자의욕구를고려해각이용자개인에맞는활동 을선택해개인별낮활동일과를계획하도록한다. (1) 활동선택시고려할요인 낮활동사업담당자는개인별활동선택시다음과같은요인을고려할수있다 ( 양영애 외, 2017). 64 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

65 활동은목적지향적이어야한다. 즉단순히시간을채우기위해활동을배정하는것이아니라, 활동에대한근거또는목적이있어야한다. 활동은흥미로워야한다. 이용자에게중요하거나, 이용자가어느정도흥미를가질수있는것이야한다. 이용자가직접활동에참여하도록한다. 활동은융통성이있고단계적이어야한다. 이용자의특성을고려해융통성있게운영할수있어야하며, 이용자의기능이나상태에따라단계적으로수행할수있는여지를두는것이좋다. (2) 활동내용구성하기낮활동사업담당자는이용자의욕구및활동에대한선호, 도전적행동관련요소들을고려하여낮활동을구성한다. 낮활동은하루일과의흐름을고려하여각시간대별로이용자의상태에맞는활동을구성할수있다. 또한낮활동서비스는개인및집단활동을동시에할수있는점을고려하여각개인에대한낮활동에서개별활동과집단활동의비중을정하도록한다. 만약처음서비스시작단계의낮활동에대해이용자가잘적응하지못할경우, 적응기간을두거나, 이용자가보다쉽게할수있는, 또는흥미를많이가질수있는활동으로이미계획된활동을대체하는것도고려하도록한다. 제 3 장낮활동서비스 65

66 낮활동프로그램예시 - 다운복지관 구분 도예활동 요리활동 미술활동 음악활동 운동및난타활동 요가활동 자기주도적선택활동 문화여가야외활동 세부내용 목표찰흙을이용한표현력향상및소근육기능과타기능간의협응능력을기른다. 내용 강사의진행에따라코얼링, 덩어리만들기활동을수행한다. 코얼링, 덩어리만들기활동을통하여자신만의그릇을만들어본다. 목표 요리활동을통하여일상생활능력향상및다양한활동경험기회를제공한다. 요리활동 : 미니피자만들기 내용 ( 또띠아위에토마토소스를바르고, 그위에본인이원하는재료들을다양하 게뿌린다.) 목표 색칠 창작만들기활동을통하여심리적안정도모와소근육향상및자기효능감이능가한다. 내용 9월가을을맞이하여허수아비방향제를만들어본다. 그물망에방향제를넣고, 허수아비옷을직접꾸며색칠한다. 목표 음악을들으면서스트레스를해소하고, 마음의안정을취한다. 좋아하는음악을직접고른다. 내용 음악을들으면서가사를읽고악보를따라그려본다. ( 스와니강, 할아버지시계, 10월의어느멋진날에, 과수원길등 ) 목표 운동활동과난타활동을통해스트레스를해소하고활동량을증가한다. 내용 체력단련실의운동기구를이용하여운동을진행한다. 댄스연습실에서음악을들으며난타북을친다. 목표 체중조절을위해신체의균형을맞추고신체발달을촉진시킨다. 정신적긴장, 불안, 피로를해소시켜정서적안정과적응력을증진시킨다. 강사의진행에따라기본적인근력운동을수행한다. 내용 상체균형운동을진행한다. 하체균형운동을진행한다. 목표 카페 / 음식점에방문하여자신이원하는음료또는간식을직접구매하고시식한다. 내용 기관주변의카페를방문하여자신이원하는음료를선택하여시음하고함께이야기하며티타임시간을가진다. 장소 아라아트센터, 애슐리종각점, 근처카페 목적 야외활동을통해스트레스를해소하고, 지역사회의자원을활용하여, 문화여가활동을즐긴다. 목표 외부식당에서본인이원하는음식을선택하여식사를 1회실시한다. 전시회를방문하여전시관람을 1회실시한다. 내용 인사동아라아트센터에위치하고있는두들월드전시회를방문하여전시를관람하고인사동주변의먹거리와볼거리를즐긴다. 인원 총 5명 ( 이용자 2명, 담당자 1명, 보람일자리 1명, 사회복무요원1명 ) 시간 세부내용 비고 11:00-12:00 이용자출석체크및출발 대중교통이용 일정표 12:00-13:00 점심식사 애슐리종각점 13:00-14:30 전시회관람및자유시간 아라아트센터두들월드카페 14:30-15:30 복지관으로복귀 대중교통이용 출처 : 다운복지관낮활동시범사업내부자료. 66 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

67 낮활동프로그램예시 - 성민복지관 일상생활훈련 - 일정 ( 루틴 ) 이해하기시각적정보를지원하여하루일과를이해하는시간을가짐.( 패턴고정화하기 ) 주간일과이해하기 / 사물함정하기 / 출석부에내이름찾아붙이기 - 자치회의일과스케쥴확인하기 / 규칙정하기 / 센터에입실하면가정먼저할일정해보기 - 청소하기청소도구확인하기 / 자신의청소구역정하기 / 청소도구정리하기 - 자기결정력키우기일과스케쥴확인하기 / 한주간활동결정하기 / 간식류정하기 / 한주간내가할일선택하기 ( 청소구역정하기 ) - 과제연결하기 ( 입실과정 - 손닦기 이닦기등 ) - 화장실이용연습 1) 화장실에들어가서옷내리기 2) 문닫고사용하기 3) 화장지사용 4) 물내리기 - 손씻기연습 1) 양소매를팔꿈치까지걷어올리기 2) 물을틀어손을물에적시기 3) 비누곽에서비누꺼내기 4) 비누를손바닥에묻히기 5) 비누곽에비누올려놓기 6) 양손을비벼비누거품내기 7) 물로비누거품씻어내기 8) 물을끄고, 수건으로손의물기닦기 - 양치질연습 1) 칫솔에치약묻히기 2) 이닦기 문화건강 - 체육활동 : 스트레칭으로음악과함께몸풀기리더자따라해보기 / 개인별음악에맞춰자유롭게춤추기 - 특수체육교사와함께하는체육시간스트레칭 / 기초체력살피기 / 천천히달리기, 세게달리기등 - 체육활동몸풀기체조 / 체력단련 1 : 윗몸일으키기, 팔굽혀펴기, 팔앞으로굽히기 / 체력단련 2 : 평균대오르기, 달리기, 멀리뛰기 / 장애물피하기 : 넘기, 숙이기, 기어서통과하기 / 공놀이 : 공차기, 공주고받기등 / 마무리체조 - 공차기놀이 : 주고받기활동, 볼링놀이 ( 목표물맞추기 )/ 농구활동진행하기 - 문화건강 : 산책마을한바퀴돌기 / 마을살펴보기, 인사나누기 - 문화건강 : 산오르기 ( 불암산자연공원다녀오기 ) 보건의료 ( 심리정서지원포함 ) - 의료 : 개인약확인하기 / 복용방법이해하기 - 건강진단 : 체력단련실로이동하여진행함. 개인신체상황파악하기 ( 신장, 몸무게 )/ 치아상태확인하기 - 미술치료사와함께하는심리정서지원 ( 미술활동 ) 화선지에싸인펜, 물감으로색입히고말리기 / 색을입힌화선지를사용하여부채, 원하는모양만들기 - 작업치료사와함께하는작업 / 감각통합활동 : 석고방향제만들기 제 3 장낮활동서비스 67

68 낮활동프로그램예시 - 성민복지관 음악활동 - 당신은누구십니까? 노래부르기 노래를통해개인의이름과특성을이해한다. 한사람씩돌아가며이름을불러주고박수를친다. 대표로불러보고싶은사람을물어보고독창을하도록지지한다. - 당신은누구십니까? 노래로수건돌리기 지난주익힌노래를부르며수건돌리기를진행한다. 보조자의도움에의해진행한다. 술래에게벌칙으로엉덩이로이름쓰기를한다. 모두박수치며노래부르고마무리한다. - 당신은누구십니까? 리듬막대사용하기노래의박자에맞추어리듬막대로정해진음에막대를사용하기 - 당신은누구십니까? 난타북연주하기 지난주익힌리듬막대를연주하며난타북에적용하기 악보에맞추어연주하기 - 시각지원이해하기 일과표이해하기 / 지시따르기순서 ( 손닦기, 이닦기등 ) 센터내규칙게시물게시하기 / 센터내규칙이해하기 - 다양한감정이해하기 : 내기분표현하기 / 상대방기분알아보기 / 기분좋은표정, 기분나쁜표정알아보기 - 개인별필요한소셜스토리이해 ( 화장실욕구표현, 감정표현, 질문에대답하기, 칭찬하는법등 ) - 긍정적행동지원 1. 착석연습하기 2. 보드게임 ( 작업 감각통합활동시진행했던보드게임함께해보기 ): 볼링, 같은색그림모으기, 같은모양모으기 - 언어치료사와함께하는의사소통훈련 : 그림카드를사용하여의사소통하기, 상황에맞는표현연습하기 긍정적행동지원 ( 보완대체의사소통지원 ) - 개인별사회성훈련 ( 카페이용하기 ) 우리행성메뉴를사진으로찍어사전에결정한다. 직접우리행성에가서먹고싶은음료를선택한다. 우리행성에서음료를마신다. 테이블을정리하고나온다. - 개인별사회성훈련 ( 베스킨라빈스이용하기 ) 센터에서베스킨라빈스메뉴판을보고먼저먹고싶은아이스크림을선택한다. 선택한아이스크림을가지고가게로간다. 베스킨라빈스에 2:1 로다녀온다. 본인이먹고싶은아이스크림을선택할수있다. 테이블을정리하고나온다. - 개인별사회성훈련 ( 맥도날드이용하기 ) 센터에서맥도날드메뉴판을보고먼저먹고싶은아이스크림을선택한다. 선택한아이스크림을가지고가게로간다. 맥도날드에 2:1 로다녀온다. 본인이먹고싶은아이스크림을선택할수있다. 테이블을정리하고나온다. 68 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

69 낮활동프로그램예시 - 성민복지관 도예활동원예활동요리활동음악활동사회참여활동 - 지점토로화분만들기옥상정원에서진행함 / 다음회기원예활동시필요한화분만들기 / 지점토를각자의원하는모양으로만들기 - 장식용품만들고색칠하기 : 지점토및도예토로장식용품만들기 / 만들어진장식용품에펜으로그리거나물감으로칠하기 - 모양틀에점토찍기 : 여러색점토만져보기 / 모양틀에찍어보기 - 원예활동 ( 토마토심기 ) 토마토모종을살펴보기 / 화분에토마토심기 / 관찰하기 - 꽃바구니만들기 ( 강사진행을통한원예활동 ) 어떤재료가들어가는지살펴보기 / 직접만들어보기 / 정리하기 - 다육식물심기 ( 강사진행을통한원예활동 ) 어떤재료가들어가는지살펴보기 / 직접만들어보기 / 정리하기 - 토피어리만들기 ( 강사진행을통한원예활동 ) 낚시줄또는털실과화분받침을사용하여만들기 - 꽃꽂이 ( 강사진행을통한원예활동 ) 플로랄폼, 가위를사용하여만들기 - 부채장식하기 ( 압화 - 누름꽃 ) - 요리활동 : 미니햄버거만들기, 해물떡꼬치, 치킨퀘사디아, 감자샌드위치 요리방법영상보기 / 어떤재료가들어가는지살펴보기 / 직접만들어보기 - 요리활동 ( 전기밥솥을활용한베이킹 ): 세계의다양한요리에대하여알아보고, 직접조리하여맛보는시간을가짐. - 다양한악기다뤄보기 ( 탬버린, 트라이앵글, 캐스터네츠, 카바사, 난타북, 장구, 기타나무로된타악기 ) - 새로운노래배우기 - 외부나들이 ( 동두천돈내미캠핑장 ) 물놀이이용하기 / 몸풀기체조 / 옷갈아입기 / 짝꿍과함께수영장이용하기 - 외부나들이 ( 북서울미술관 ) 전시장관람하기 / 사진찍기 / 간식먹기 - 사회참여활동 ( 함께떠나는첫여행 ) 하루일정 / 인원 : 10 명 / 장소 : 아침고요수목원인근 - 사회참여활동 ( 아차산생태공원이용하기 ) 오후일정 / 인원 : 9 명 - 사회참여활동 ( 뚝섬유원지로봄나들이 ) 1) 사전활동 : 대중교통이용시지켜야할에티켓연습하기, 뚝섬유원지역까지지하철노선및일정확인하기 2) 사회참여활동 준비사항 : 야외행사보험가입 대중교통을이용하여뚝섬유원지가기 에스컬레이터, 계단및엘리베이터이용하기 사진찍기, 뚝섬유원지및한강산책 매장에서간식구매하기 함께간식먹고, 정리하기 지하철 7 호선이용하여노원역으로이동하기 출처 : 성민복지관낮활동시범사업내부자료. 제 3 장낮활동서비스 69

70 낮활동프로그램예시 - 미국 Aim Higher 의 adult disability services Aim Higher 는미국캘리포니아주에서모두 8 곳의낮활동시설을운영하여성인발달장애인을위한프로그램을제공하고있다. 낮활동프로그램은주 5 일, 월요일부터금요일까지오전 9 시부터오후 3 시까지운영된다. Aim Higher 의프로그램은 The Fabulous 5 라고불리며, 다음의 5 가지영역으로구성되어있다. 생활기술 (life skills) 기능교육 (functional education) 지역사회접근 (community access) 직업훈련 (vocational training) 예술과표현 (arts and expression) 일상생활및독립생활에필요한기술 개인의권리에대한이해및자기옹호 대인관계기술, 영양관리, 금전관리, 건강관리등 읽기및쓰기능력, 산수능력향상 금전관리능력향상 컴퓨터활용능력 ( 이메일보내기, 인터넷검색하기, 교육용소프트웨어활용하기 ) 등 대중교통으로지역사회이용하기 지역사회내에서여가와레저활동을할수있는장소를알고이용하기 지역사회내에서안전하게지낼수있는능력향상 훈련을통해취업할수있는가능성을높이기 직업훈련 ( 작업을시작하고끝내기, 작업장에서안전하게활동하기 ) 자원봉사활동참여 이력서작성및커뮤니케이션능력향상 금전관리능력향상등 이용자에게예술, 미디어, 음악등으로통해자신을표현할기회제공 예술품 ( 그림, 음악 CD 등 ) 제작 ( 예술품은 aim higher 에서판매함. 판매수익금일부는이용자에게 ) 공연활동 ( 공연수익금일부는이용자에게 ) 출처 : aim higher 홈페이지 ( 및기관소개자료 ( 연구진소장 ) 70 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

71 낮활동프로그램예시 - 미국 Abilities United 의성인낮활동프로그램 Abilities United 는미국캘리포니아주팔로알토에위치한단체로, 성인발달장애인을위한낮활동프로그램및고용지원서비스 (employment services), 독립생활서비스 (intergrated living services) 등을제공하고있다. Abilities United 의성인낮활동프로그램은다음과같다. 집단활동 (group activities) 개인맞춤서비스 (tailored day services) 지역사회연계활동 (community connections) 1 주당 30 시간까지이용할수있으며, 가사활동, 자원봉사등다양한활동을경험할수있다. 주요활동으로는의사소통 (communication), 지역사회통합 (community integration), 사회활동및여가활동 (social and recreational activities), 건강및영양 (heath and nutrition), 자원활동 (volunteer work) 등이포함된다. 개인별맞춤서비스는이용자에게일대일로제공되는서비스로 1 주당 6 시간 ~8 시간까지이용하도록하고있다. 개인맞춤서비스의내용은다음과같다. 자원활동 / 컴퓨터사용 / 사회활동및여가활동 중등이후교육과정 일상생활기술 지역사회자원 ( 단체, 시설등 ) 을활용한지역사회자원봉사참여, 교육프로그램참여, 의사소통기술발전을위한활동을포함한다. 출처 : Abilities United 홈페이지 ( 및기관소개자료 ( 연구진소장 ) 제 3 장낮활동서비스 71

72 낮활동프로그램예시 - 영국 midland mencap 의지역사회허브낮활동기회 영국 midland mencap 은신체적, 감각적, 그리고건강과관련된지원이필요한 18 세이상발달장애인을대상으로이들이커뮤니티기반의시설에서의미있는낮활동 (meaningful daytime activities and opportunities) 을할수있도록지원하고있다. midland mencap 에서운영하는낮활동프로그램은다음과같다. 건강과웰빙 (health and wellbeing) 창의예술 (creative art) 새로운기술배우기 (learning new skills) 소셜이벤트 (social events) 지역사회활동 다양한스포츠활동 ( 축구, 하키, 수영, 배드민턴등 ) 걷기 댄스 moto activity training programme 쿠킹클럽 mindfulness 아트 & 크래프트 드라마 & 연기그룹 노래교실 문예창작 컴퓨터배우기 독립생활기술 (independent living skill) 정원가꾸기 목공 travel training 영어와수학배우기 디스코 coffee mornings breakfast club social clubs days out 지역사회수영장및볼링장이용하기 영화관및극장이용 외식등 출처 : midland mencap, community hub day opportuniites inforamtion pack, 72 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

73 (3) 활동계획서작성하기낮활동사업담당자는서비스제공을위해개인별지원계획의낮활동계획및단위활동계획서를작성한다. 개인별지원계획의낮활동계획은앞서설명한 3. 개인별지원계획의내용및제5장서비스기록의관련내용을참고해작성한다. 낮활동계획표예시 - 성분도복지관 2018 년파랑새꿈터 구분월화목금 오전 9:30-12:00 노르딕워킹 ( 함께걷자 이용자 A 이용자 B 노르딕워킹 ( 함께걷자 이용자 A 이용자 B 노르딕워킹 ( 함께걷자 이용자 A 이용자 B 음악듣기이용자 C 음악듣기이용자 C 음악듣기이용자 C 댄스타임이용자 D 댄스타임이용자 D 댄스타임이용자 D 지역사회이용 ( 파랑새나들이 ) 이용자 A 이용자 B 이용자 C 식당 이용자 A 이용자 B 식당 이용자 A 이용자 B 식당 이용자 A 이용자 B 점심 12:00-13:00 프로그램실 이용자 C 이용자 D 프로그램실 이용자 C 이용자 D 프로그램실 이용자 C 이용자 D 오후 13:00-16:00 양치하기 / 약먹기양치하기 / 약먹기양치하기 / 약먹기 재활승마 트램플린 걷기, 짐볼놀이, 음악듣기 이용자 A 이용자 B 이용자 C 이용자 D 수영 트램플린걷기, 짐볼놀이, 음악듣기 이용자 A 이용자 B 이용자 C 이용자 D 자연소풍 트램플린걷기, 짐볼놀이, 음악듣기 이용자 A 이용자 B 이용자 C 이용자 D 걷기, 짐볼놀이, 음악듣기, 물놀이샤워 이용자 D 출처 : 성분도복지관낮활동시범사업내부자료. 제 3 장낮활동서비스 73

74 낮활동계획표예시 - 구립용산장애인복지관 2018 년 9 월월간계획표 주차시간월화수목금 9 월 오전 (10 ~ 13 시 ) 작업활동 작업활동 / 미술활동 작업활동 / 정보화교육 1 주 오후 (13 ~ 16 시 ) 음악활동 운동 ( 실내운동 ) / 요리활동 체육활동 / 사회문화체험 ( 자전거 )/( 동아리 - 영화관 ) refresh day 사회문화체험 ( 물레체험 ) 사회문화체험 ( 영화관 ) 비고 ( 준비물 ) 버스카드체육복 - - 오전 (10 ~ 13 시 ) 작업활동 작업활동 / 미술활동 작업활동 / 정보화교육 2 주 오후 (13 ~ 16 시 ) 음악활동 운동 ( 실내운동 ) / 요리활동 사회문화체험 ( 동아리 - 역사박물관 ) refresh day 나들이 ( 벽초지수목원 ) 운동 ( 실내운동 ) 보드게임 / 영화관람 비고 ( 준비물 ) 버스카드 - 복지카드, 용돈 - 오전 (10 ~ 13 시 ) 작업활동 작업활동 / 미술활동 작업활동 / 정보화교육 3 주 오후 (13 ~ 16 시 ) 음악활동 운동 ( 실내운동 ) / 요리활동 체육활동 ( 자전거 ) refresh day 사회문화체험 ( 수확체험 ) 운동 ( 실내운동 ) 보드게임 / 영화관람 비고 ( 준비물 ) 버스카드체육복 복지카드, 용돈 복지카드 4 주 오전 (10 ~ 13시 ) 오후 (13 ~ 16시 ) 추석 나들이 ( 양평두물머리 ) 작업활동 / 정보화교육 사회문화체험 ( 영화관 ) 비고 ( 준비물 ) - 복지카드, 용돈 - 출처 : 구립용산장애인복지관낮활동시범사업내부자료. 74 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

75 단위활동계획서예시 성민복지관 (8 월 ) 세부사업계획서 사업명 수행기간 평가계획 최중증성인발달장애인낮활동시범사업 사회참여활동 출석부, 관찰일지, 일일행동분석 회기별계획 담당자 000, 000 지원 보람일자리, 사회복무요원 일내용준비물 사회참여활동 사회참여활동 ( 지역사회식당, 마트이용하기 ) 2 3 ( 목 ) 가. 일시 : 2018 년 8 월 23 일 ( 목 ) 11:30-15:00 나. 장소 : 미스터피자창동점 ( 서울시도봉구노해로 285), 롯데마트 ( 서울시노원구노원로 330) 다. 이동 : 복지관차량 ( 스타렉스 2658) 라. 인원 : 총 9 명마. 세부내용 1) 메뉴정하기, 식당이용에티켓연습하기 2) 스타렉스 2658 탑승하여식당으로이동하기 3) 주문하고식사하기 4) 롯데마트로이동하기 5) 마트둘러보기 6) 원하는간식한가지선택하여구매하기 7) 센터로이동하기 8) 활동소감나누고간식먹기 미스터피자메뉴판, 스타렉스 key, 물품구입목록 출처 : 성민복지관낮활동시범사업내부자료. 제 3 장낮활동서비스 75

76 단위활동계획서예시 서대문장애인종합복지관 낮활동지원사업프로그램활동일지 프로그램명개별선호활동서비스일자 출석현황 전체출석결석시간 12:50-13:55 4 명 1 명 0 명담당자 000 수업목표 개별접근을통한도전적행동의변화와신변자립능력향상및기본생활습관형성 수업주제 서비스내용 이용자 A 선호활동 12:50-12:52 외출준비 ( 가방매기, 신발신기 ) 12:53-12:57 이동 ( 복지관 진로식자재마트 ) 12:58-13:05 요리프로그램재료구입 ( 고구마, 식용유, 부탄가스 ) 13:06-13:14 이동 ( 진로식자재마트 별관 ) 13:15-13:33 클래식감상 13:34-13:55 훌라후프잡고프로그램실돌아다니기 서비스평가 ( 전체평가 ) < 사업평가 > 일상생활에서나타나는이용자의일일행동을분석함에따라도전적행동의기능을파악하고그에적합한지원을함으로써이용자가건강한생활을할수있도록기여함. < 과정평가 > 활동중이용자가어떠한도전적행동도보이지않고긍정적행동을보임. 장바구니를들고, 재료를집는등상황에적절한행동을하며동시에기본생활습관을형성할수있는시간이었음. < 전문가역할 > 당일오전이용자의컨디션이좋지않아선행사건을효과적으로바꿈으로써도전적행동이발생하지않도록함. 도전적행동을일으킬만한소란스러운요소를최소화하고, 눈을쳐다볼때짧고명확하게지시함으로써주의집중을도움. 또한과제의시간, 양, 난이도를적절히조절함으로써이용자가주어진과제를모두수행할수있도록함. < 프로그램평가 > 이용자가선호하는활동을자유롭게할수있도록하며이용자의긍정적행동을지원함. 이용자의선행사건을효과적으로바꾸며환경의구조화를통해이용자의자발적행동을늘릴수있는프로그램이었음. 출처 : 서대문장애인종합복지관낮활동시범사업내부자료. 76 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

77 2) 낮활동실행을위한준비 낮활동사업담당자는낮활동서비스실행을위해다음과같이준비한다. (1) 활동환경및공간조성낮활동서비스공간은다양한활동이복합적으로이루어지는공간이다. 담당자는이러한활동의다양성과복합성을고려하고, 활동의목적에맞는, 그리고이용자의특성, 특히도전적행동의발생조건및영향을주는환경요소들을고려하여이러한요소를환경조건에서차단할수있어야한다. (2) 활동시간표작성및배치하기활동시간표또는활동일정표 (activity schedule) 는특정활동을순서에따라할수있도록지시또는신호 (cue) 를담고있는그림과단어를모아놓은것이다. 최근들어많은사회복지기관에서도그림이나사진을사용한시각적스케줄표를개인용또는전체이용자용으로만들어사용하고있다. 활동시간표는발달장애인이자신의일정을미리파악하고, 이에따라구조화된활동을할수있도록도움으로써낯선상황에서의적응과일관된서비스제공을위해사용하게된다. 활동시간표의사용은이용자가시간표사용에적응하게되면타인의도움이나지시없이도본인에게주어진과제나활동을자발적으로하게되어, 자기주도적활동및나아가보다독립적일수있도록훈련하는과정에서활동일정표의사용이도움이된다. 또한활동공간에서자기결정과선택의경험, 담당자와이용자간의사회적상호작용도경험할수있다 (McClannahan and Krantz, 2010; 3). 낮활동의내용및활동일정표의제작및사용방식은사용자의기능수준또는선호에따라달라질수있다. 활동일정표에서제시할활동및시간등은단어만사용하거나단어와이미지를동시에사용해제시할수있다. 낮활동사업담당자는시간표제작에앞서, 이용자의그림또는글자이해능력및사물인지수준을확인하여이용자의수준에맞는일정표를제작하는것이좋다. 제 3 장낮활동서비스 77

78 실행을위한 Tip 낮활동시간표제작을위한사전확인 질문 1- 이용자가단어를읽고이해할수있는가? 답 : 낮활동사업담당자는이용자에게어떤물건또는동작을의미하는단어를보여주고, 그물건을찾아오거나, 그동작을할수있는지확인한다. 질문 2- 단어를읽고이해하지못하는이용자의경우어떻게해야하는가? 답 : 이용자의이해를돕기위해그림이나사진을사용해일정표를만들수있다. 그림이들어간일정표를제작할경우에도이용자의그림에대한이해및사물인지수준을확인할필요가있다. 이를위해다음의사항을점검하도록한다. 1 이용자가그림의배경과사물을구분할수있는가? 2 여러가지물건중에동일한물건끼리짝을지을수있는가? 3 그림에그려진물건이무엇인지알고, 실제물건들가운데서이물건을찾아낼수있는가? ( 출처 : McClannahan and Krantz, 2010, pp 에서수정함.) (3) 활동에필요한교구및도구준비 10) 낮활동사업담당자는낮활동단위계획서에명시된활동에필요한교구및도구들을활동전에미리준비하도록한다. 낮활동에필요한교구및도구는이미판매중에있는교구및도구를구입하거나, 기관 ( 담당자 ) 자체적으로제작해사용할수도있다. 낮활동사업활동자료예시 서대문장애인종합복지관 - 화장실이용방법 서울시립영등포장애인복지관 - 칭찬스티커 10) 낮활동사업수행기관에서활용하는낮활동관련교구및도구들은부록 -2 를참조할것. 78 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

79 낮활동사업활동자료예시 성민복지관 감정표현시각화자료 서울시립발달장애인복지관 카페음료선택카드 3) 낮활동실행및낮활동기록 11) 낮활동사업담당자는낮활동의진행및도전적행동에대한지원을동시에수행해야한다. 따라서낮활동서비스제공시활동이원활히진행될수있고, 도전적행동을하는이용자에게적절한지원을할수있도록항상사전에준비할수있도록한다. 또한낮활동의진행내용및이용자의참여현황을기록하여서비스점검및평가에활용하고, 이를통해서비스를개선할수있도록한다. 업무서식 도전적행동에대한기록은부록의 [ 서식 -16] 도전적행동기록을사용해기록하며, 낮활동서비스진행내용및이용자참여현황에대한기록은 [ 서식 -17] 낮활동기록지를사용할수있다. 만약도전적행동과낮활동서비스에대한내용을하나의양식에기록하고자할경우 [ 서식 -18] 낮활동종합기록지를사용하도록한다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) [ 서식-17] 낮활동기록지 낮활동서비스기록 ( 활동계획, 참여여부, 수행정도, 주요내용, 다음활동반영사항등 ) [ 서식-18] 낮활동종합기록지 [ 서식-16] 과 [ 서식-17] 을통합한서식 : 활동요일별 / 활동시간대별도전적행동및낮활동참여에대해종합적으로기록함. 11) 낮활동서비스에대한전반적기록에대해서는제 5 장서비스기록을참고하도록한다. 제 3 장낮활동서비스 79

80 14 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

81 제 4 장 서비스공간 부모교육자료 15

82 제 4 장서비스공간 1. 기본구성 낮활동서비스공간은서비스가효과적으로이루어질수있도록다양한요소들을고려해구성할필요가있다. 잘구성된서비스공간은이용자가안정을느끼고, 상황을예측할수있는가능성을높여주며, 활동참여를촉진할수있는장점이있다. 서비스제공기관은다음의기본구성지침에따라낮활동서비스공간을구성한다 12). (1) 이용자 5명이활동하기에충분한공간규모를확보한다 ( 최소 33m2 ). (2) 도전적행동및사고예방에필요한안전장치를구비한다. 1 안전을위한장비를필수로구비하거나설치한다 ( 소화기, CCTV, 문잠금장치 ). 2 창문을작게내거나, 유리파손등을고려하여강화유리로제작한다. 3 비상약품 ( 소독용품, 소화제, 밴드등 ) 과간이의료기구 ( 혈압기, 체온계등 ) 를구비한다. 4 활동실바닥은온돌바닥을권고하나필요시너무딱딱하지않은매트를사용한다. 5 내부공간에전용화장실을설치할수있으며, 여건상프로그램활동공간외부에있는화장실을이용해야하는경우, 가급적화장실과가까운장소에프로그램활동공간을마련한다. 화장실을안전하게이용할수있도록손잡이설치, 미끄럼방지처리가된마감재로시공한다. (3) 이용자개인사물함또는프로그램용물품수납공간을별도로마련한다. (4) 공간분리를위한자바라, 개인책상등을설치한다. (5) 독립된개인쉼터를제공한다. 12) 이부분은최중증발달장애인낮활동시범사업안내 ( ) 및서울시낮활동시범사업 ( ) 내용을기준으로작성되었다. 82 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

83 2. 서비스공간구성시고려할요소 낮활동사업수행기관은기본지침에따라서비스공간을확보하고, 다음의요소를고려하여 각기관의낮활동서비스특성및이용자에게보다적합한서비스공간을구성하도록한다. 1. 공간의충분성 2. 공간의안전성 3. 이용자를고려한공간구성 4. 활동의집중도를향상시키는공간구성 5. 이용자관찰의용이성 6. 이용자의동선고려 7. 이용자개인의휴식및사생활보호 8. 활동진행에도움이되는교구및물품배치 [ 표 4-1] 낮활동서비스공간구성고려요소 서비스공간구성시고려할요소 (1) 공간의충분성프로그램활동공간은낮활동프로그램계획표에따른시간대별활동이수행되는곳이다. 따라서프로그램계획에따라활동을진행할경우동시간대에프로그램실을이용해야하는낮활동사업담당자와이용자의최대인원이한공간에서활동해도불편함을느끼지않은규모의공간이필요하다. 현재낮활동종사자 ( 사업담당자및 50+ 사회공헌일자리인원 ) 및이용자비율인 4:5를고려할때, 현재이용자가 5명인경우, 종사자는 4명으로, 이들이프로그램활동실을동시에이용할수있는인원은최대 9명이다. 만약기관에공간적여유가있다면이러한이용규모를고려해낮활동서비스공간을확보하고, 공간적여유가부족할경우프로그램계획을조정해공간여유에비해지나치게많은인원이한공간에있지않도록하는것이좋다. 또한공간이여러사람으로인해붐비거나, 답답할경우도전적행동에영향을줄수있기때문에공간규모가행동에미치는영향도고려하는것이좋다. (2) 공간의안전성 낮활동서비스공간은도전적행동을보이는성인발달장애인이이용하는공간이다. 따라 제 4 장서비스공간 83

84 서도전적행동 ( 벽에머리를부딪히기, 가구위에올라가기등 ) 으로인해발생할수있는사고및위험을사전에예방할수있도록실내인테리어시공및마감에서도사용자안전을보장할수있도록해야한다. 또한강화마루및유리를사용하여서비스공간의내구성을높이는것도필요하다. 예시 - 다운복지관 벽면에있는유리나거울은철거하는것이좋으며, 불가피한경우크기를최소화하거나, 강화유리또는안전거울로교체한다. 이용자또는서비스제공자가벽에부딪혔을때부상을최소화하기위해벽면에안전매트를설치할수있다. 바닥도강화마루또는나무로된바닥재를설치하여사고위험을낮추고내구성을높인다. 84 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

85 예시 - 벽에안전매트설치 구립용산장애인복지관 서울시립발달장애인복지관 창문의유리는강화유리를사용해안전사고에대비하고잠금장치및방범창을확인한다. 또한이용자가가구를넘어뜨리거나위에올라가다칠수있는경우를대비해큰책꽂이, 수납장등은벽면또는바닥에고정시키거나, 매립형으로설치한다. 가구와마찬가지로벽면또는천정에고정시키는방법을고려할수있다. 각종스위치는이용자의접근여부를확인할수있도록눈에잘띄는곳에설치하는것도고려할수있다. 예시 - 성민복지관 스위치와콘센트를높은곳에설치함 천정에어컨설치 제 4 장서비스공간 85

86 (3) 이용자를고려한공간구성서비스공간은공동공간이기때문에어느한명의이용자에게맞춰서모든가구와집기를배치할수는없다. 그러나가능한선에서이용자의행동양상및욕구를고려하여이용자의집중도를높일수있도록가구배치를변화시키거나, 마감재를변경 교체하도록한다. 예시 - 서울시립발달장애인복지관 1. 낮활동프로그램실문에유리창이있어그유리창으로복도가잘보였음. 이용자 A 가활동시간에활동에집중하지못하고복도를바라보는횟수가증가하여창에시트지를부착하여시야를차단함. 변경전 변경후 2, 이용자 B 가의자에앉기보다바닥에앉는것을편안해하고, 에어컨바람이직접닿는것을선호함. 이용자자리를좌식테이블로바꾸고위치도에어컨가까이변경함. 변경전 변경후 86 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

87 (4) 활동의집중도향상서비스공간의구성은낮활동운영에최적화되어야한다. 따라서낮활동사업수행기관은기관의낮활동프로그램을고려하여공간사용및공간분할을결정해야한다. 서비스공간에서이루어지는낮활동프로그램은크게개인활동과집단활동으로나눌수있다. 낮활동계획에따라이용자모두가동시에개인활동을실시하거나, 2개집단으로나누어활동을실시하거나, 이용자모두가함께한집단활동에참여할수도있다. 따라서낮활동공간구성시서로에게방해받지않고집중도를높일수있는개인별활동공간과집단활동공간이모두필요하다. 예시 - 서울시립발달장애인복지관 서랍장을활용하여개인별공간을확보하고교육적환경을조성하여활동참여를유도함. 변경전 변경후 개인별활동공간은타이용자로부터영향을받지않고본인의활동에집중할수있는공간으로 1인용책상과의자 ( 또는독서실책상형태 ) 를구비하고, 파티션이나책장등으로공간을분할하여집중도를높이도록한다. 개인별공간에는이용자의친숙도를높이기위해이용자사진과이름표를부착하고, 개인이좋아하는색상으로꾸미거나, 개인별시간표를배치하여사용할수있다. 제 4 장서비스공간 87

88 예시 - 개인별활동공간 구립용산장애인복지관 원광장애인복지관 개인별활동공간개별공간 ( 파티션으로구분 ) 집단활동공간은이용자전체집단활동을위한공간과소규모집단 (2~3 인 ) 활동을위한공간으로구성할수있다. 소규모집단활동공간은특정주제의활동만그공간에서하도록설정할수도있고, 주제에관계없이 2~3 명의인원이참여하는활동에도사용할수있다. 단한공간에서 2개의소집단이동시에활동할경우서로에게방해가되지않도록사전에테이블을배치하거나, 공간을분리해두는것이좋다. (5) 이용자관찰의용이성서비스제공기관에따라프로그램활동공간에사무공간또는낮활동사업담당자용공간을별도로둘수도있고, 사무공간은활동공간외부에둘수도있다. 중요한것은낮활동사업담당자는낮활동운영에대한지도감독의책임이있기때문에활동공간에서일어나는모든활동과행동을한눈에볼수있어야한다. 활동공간의경우낮활동사업담당자의신체조건을고려하여시야를가리지않고한눈에활동공간이들어올수있도록가구배치및공간구성을점검하도록한다. 활동공간외부에서도활동실을지켜볼수있도록사각지대없이 CCTV 를설치하여사고위험에대비하도록한다. 88 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

89 예시 강서뇌성마비복지관주방및사무공간 : 사각지대를줄여이용자를항상확인할수있는형태로제작 성민복지관 : CCTV 설치 : 센터내 3 개, 복도 1 개설치 (6) 이용자의동선고려이용자가낮활동참여에집중하고만족감을갖기위해서는활동공간내에서의이동과활동이편안해야한다. 따라서활동공간의구성은이용자의동선을고려해이동이편리하고서로겹치지않으며, 쉽게본인이활동해야할장소로이동할수있도록배치하는것이필요하다. 제 4 장서비스공간 89

90 활동실내에서의이용자의동선은각서비스기관의일과계획에따라달라질수있다. 오전에프로그램에도착해어떻게일과가진행되는가에따라이용자의활동이편리하도록공간을배치한다. 예를들어모든이용자가오전에프로그램에와서개인물건 ( 옷, 가방 ) 을보관하고개인별시간표를확인한후프로그램을시작할경우출입구가까이에개인물건보관함및시간표를확인할수있는보드를두고활동실로들어가는형태로구성할수있다. 또는개인물건을보관하고전체활동테이블에모여다같이인사를하고각각의프로그램을시작할경우전체활동테이블을중심에두고각자활동공간으로이동할수있도록배치할수도있다. 이용자들이교대로한공간을사용할경우공간이충분하지않다면프로그램계획시동선이겹치지않고, 활동실공간을효율적으로사용할수있도록계획에반영하는것이필요하다. (7) 이용자개인의휴식및사생활보호낮활동서비스이용중이용자의상태에따라타이용자와분리하여개별공간에서진정시키거나, 휴식을취해야할경우가있다. 이를위해개별휴식공간을별도의공간으로조성하거나, sensory room 을마련하여이용자에게필요한상황에적절히이용할수있도록한다. 이용자가운데신변처리와관련한어려움이있거나, 이와관련된도전적행동이있는경우프로그램이용자가편하게이용할수있는화장실및샤워실이필요하다. 활동실외부에있는화장실과샤워실을이용해야할경우가급적가까운곳에활동실을두도록한다. 만약활동실내부에화장실과샤워실을설치할경우환기시설설치및활동실내에물이유입되지않도록시공에주의한다. (8) 활동진행에도움이되는교구및물품배치활동실에서사용하는교구및물품은사용자가사용하기에편리한장소와방법으로보관해야한다. 만약위험할수있는교구나물품은낮활동사업담당자가관리해야한다. 이용자에따라필요한물품이나교구를다르게사용할경우이용자별로이동식서랍장을구비해맞춤형으로사용할수있다. 이동식서랍장은이용자의책상이나테이블위에교구를배치하지않고프로그램을진행하는경우, 낮활동사업담당자가진행을하면서바로바로꺼내이용자에게줄수있는장점이있다. 또한이용자가기다리는시간이줄어들기때문에활동에대한집중을유지할수있고, 기다리는동안의지루함이나이로인한행동발생을예방할수있다. 90 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

91 예시 강서뇌성마비복지관낮활동교실조성공사평면도 : 내부공간에화장실설치 성민복지관 : 화장실 ( 활동실앞 ) 샤워실 제 4 장서비스공간 91

92 16 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

93 제 5 장 서비스기록 부모교육자료 17

94 제 5 장서비스기록 1. 서비스관련기록 낮활동사업담당자는낮활동서비스와관련된다양한기록을작성하고관리해야한다. 낮활동서비스는도전적행동을하는최중증발달장애인을위한지원이므로, 이용자의도전적행동에대한지원및낮활동서비스에대한계획, 낮활동서비스제공과정및평가에대한기록을충실히작성하고, 서비스제공및평가에그내용을반영할수있어야한다. 낮활동서비스관련주요기록및작성시유의사항은다음과같다. 1) 개인별지원계획서 개인별지원계획서는낮활동서비스이용자개인에대한종합적인지원계획이다. 본지침에서제공하는낮활동서비스개인별지원계획서 ([ 서식-11]) 는도전적행동에대한지원계획만을포함하지않고이용자정보관리부터도전적행동사정및지원계획수립, 낮활동서비스지원계획까지서비스전반에대한내용으로구성되어있다. 낮활동사업담당자는본지침에서제공하는개인별지원계획서를작성하여업무에활용하며, 서비스기간중서비스모니터링을통해지속적으로지원계획을수정 보완해야한다. 만약수행기관에서기존에사용하는개인별지원계획양식또는사례관리양식이있을경우본지침의개인별지원계획서와비교하여필요한항목을기존의사용양식에추가하여사용할수있다. 개인별지원계획서는단순한서비스계획이아니라낮활동사업담당자및이용자가서비스목적및목표에대해이해하고, 도전적행동에대한확인및지원전략에대해서로확인하였으며, 이에동의함을증명하는문서이기도하다. 본지침에서는개인별지원계획을통해도전적행동에대한개입전략및낮활동서비스이행에낮활동사업담당자인수행기관과직원, 그리고성인이용자당사자, 이용자의보호자가모두동의하고, 이를문서화할수있도록서비스이행에대한항목을개인별지원계획에포함하였다. 이는개인별지원계획이향후 94 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

95 서비스과정에서도전적행동에대한예방및대응, 긴급지원 ( 신체적제한 ) 전략을실행할수있는근거이며, 이에대한조치에이르기까지사전에논의되고합의된상태에서진행되었음을입증할수있는자료가된다. 따라서낮활동사업수행기관및담당자는개인별지원계획의수립과정및개인별지원계획서의작성과정에서이용자및보호자를직접만나도전적행동에대해확인하고, 이에대한지원전략에대해동의를받는과정을수행하도록한다. 업무서식 개인별지원계획은부록의 [ 서식 -11] 개인별지원계획서를사용해작성한다. 개인별지원계획의구체적인작성요령은부록을참고한다. 서식명칭주요내용 [ 서식 -11] 개인별지원계획서 개인별지원계획의목적과목표 이용자정보 도전적행동사정및지원계획 낮활동서비스계획 개인별지원계획이행동의서 2) 낮활동기록 낮활동서비스계획에따른이용자의참여여부와활동수행정도를중심으로이용자의낮활동을시간별로기록한다. 낮활동기록은이용자에대한개인별낮활동지원내용및이용자의서비스참여사항을중심으로기록하기때문에서비스점검및평가에있어중요한자료로활용할수있다. 낮활동기록을작성하기위해서는먼저개인별지원계획서에서월 / 주별낮활동계획을수립되어야하며, [ 서식-15] 낮활동시간표에주요시간계획과함께작성해기관에배치하거나, 이용자와보호자에게제공한다. 또한각단위활동에대해서는 [ 서식-14] 단위활동계획서에각단위활동에대한활동계획서를작성하도록한다. 낮활동서비스제공일마다이용자가참여한낮활동및각활동에대한수행정도, 주요사항, 다음활동 ( 다음날, 다음주, 다음달등 ) 에반영할사항을별도로기록해활동계획에반영할수있도록한다. 낮활동기록은 [ 서식-17] 낮활동기록지를사용할경우낮활동에대한사항을중심으로기록할수있으며, [ 서식-18] 낮활동종합기록지를사용할경우낮활동지원 제 5 장서비스기록 95

96 내용및도전적행동에대한기록을한기록지에모두기록할수있다. 업무서식 낮활동기록은부록의 [ 서식 -14] 단위활동계획서 ~[ 서식 -18] 낮활동종합기록지를사용한다. 낮활동기록의구체적작성요령은부록을참고한다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-14] 단위활동계획서 각단위활동별활동계획서 [ 서식-15] 낮활동시간표 월간낮활동시간표 (1-전체용/2-개인용) [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) [ 서식-17] 낮활동기록지 낮활동서비스기록 ( 활동계획, 참여여부, 수행정도, 주요내용, 다음활동반영사항등 ) [ 서식-18] 낮활동종합기록지 [ 서식-16] 과 [ 서식-17] 을통합한서식 : 활동요일별 / 활동시간대별도전적행동및낮활동참여에대해종합적으로기록함. 실행을위한 Tip 낮활동기록양식사용 질문 1 지침에수록된모든기록양식을다작성해야하는가? 본지침에수록된기록양식은낮활동서비스관련하여작성할수있는모든양식들을제시한것이다. 따라서모든기록양식을다작성할필요는없으나, 개인별지원계획과같이서비스제공에필요한기록들은충실히기록하는것을권한다. 수행기관또는담당직원은기관의낮활동서비스운영에필요한양식을선택해업무에활용하도록한다. 질문 2 지침에수록된기록양식중일부항목을수정해서사용해도되는가? 지침에수록된기록양식의항목은실제현장에서사용하고있는양식을기본으로개발한것이다. 따라서현장에서실제작성하기에편리하게만들어졌으나, 기관에따라또는대상자에따라항목을수정할필요가발생할수있다. 이경우, 기록양식항목을수정 변경해사용하는것이가능하다. 질문 3 지침에서제시하는양식외에다른양식도사용할수있는가? 본지침에서제시하지않은양식을개발하거나, 기존에기관에서사용하는양식을추가해업무에같이활용할수있다. 96 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

97 2. 이용자행동변화모니터링 낮활동사업담당자는이용자가보이는도전적행동의구체적내용에대해사전에이해하고있어야하며, 진행과정중행동의발생여부와발생결과에대해서도지속적인지원을통해예방하고대응할수있어야한다. 이를위해서는낮활동서비스중도전적행동의발생여부및발생내용 ( 시간대, 빈도, 심각도, 지속기간등 ), 발생결과등을주의깊게관찰하고기록하여도전적행동지원에서주요자료로활용해야한다. 도전적행동에대한기록은 [ 서식-16] 도전적행동일일기록또는 [ 서식-18] 낮활동종합기록지를활용해개인별로기록하고관리하도록한다. [ 서식-16] 은도전적행동에대한일일기록이며, [ 서식-18] 은도전적행동과낮활동내용을함께작성할수있는업무서식이다. 낮활동사업담당자는이두가지양식중업무에보다용이하게사용할수있는업무양식을선택해모니터링에활용하도록한다. 이용자행동변화모니터링을위해담당자는이용자의도전적행동을이해하고, 적절히지원하기위해서는도전적행동이발생하는시간 ( 시간대, 요일 ), 도전적행동의발생빈도, 도전적행동의심각도, 도전적행동의지속기간을정확히기록하도록한다. 이용자의도전적행동은낮활동서비스일과중에발생하기때문에도전적행동에대한기록은도전적행동에대한개입전략의실행및타이용자를위한서비스제공을방해하지않도록최대한간편한방식으로정확히기록하도록한다. 또한낮활동사업수행기관에서는낮활동서비스이용자에대해동일한표기방식으로도전적행동을기록함으로써낮활동사업담당자들이모든이용자의도전적행동일일기록이일관된방식으로기록될수있도록한다. 낮활동사업담당자는도전적행동에대한기록과함께도전적행동에대한개입전략의시행여부및효과정도도일일기록지에함께표시하여, 추후개입전략의수정또는보완시참고하도록한다. 제 5 장서비스기록 97

98 업무서식 이용자행동변화모니터링은부록의 [ 서식 -16] 도전적행동일일기록및 [ 서식 -18] 낮활동종합기록지를활용해기록한다. 이용자행동변화모니터링기록의구체적작성요령은부록을참고한다. 서식 명칭 주요내용 [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) [ 서식-18] 낮활동종합기록지 [ 서식-16] 과 [ 서식-17] 을통합한서식 : 활동요일별 / 활동시간대별도전적행동및낮활동참여에대해종합적으로기록함. 실행을위한 Tip 일일기록분석을활용한이용자의도전적행동이해 활동 1 - [ 서식 ] 작성요령에기록된이용자의도전적행동발생내용및개입내용을보고, 다음과같이이용자의도전적행동패턴을분석해본다. 1. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 은언제가장많이일어나고있는가?( 시간대, 요일 ) 2. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 은언제일어날가능성이가장적은가? 3. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 이발생한시간대에는주로어떤낮활동이진행되고있었는가? 4. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 이발생하지않은시간대에주로어떤낮활동이진행되고있었는가? 활동 2 도전적행동이발생하는다양한환경조건을찾아보고, 변화시킬수있는방안을찾아본다. 1. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 이발생한시간대와발생하지않은시간대에는어떤차이가있는가? 2. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 이발생한요일과발생하지않은요일에는어떤차이가있는가? 3. 도전적행동 1( 또는도전적행동 2) 이발생한낮활동프로그램과발생하지않은프로그램간에는어떤차이가있는가? 4. 도전적행동의감소를위해, 낮활동계획표및낮활동내용을수정할경우, 어떻게수정할수있는가? 출처 : US California Department of Education in partnership with the Department of Developmental Services, 2016, Direct Support Professional Training Year 2 Student Resource Guide, S-18에서수정 98 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

99 일일행동분석예시 원광장애인종합복지관 대상 : 000 일정 : 03 월 02 일 작성자 : 일일행동분석 Daily Behavior Monitoring 작성방법 : 전조상황 ( 선행사건 ) 간략히기록 / 횟수 ( 正 ) 표시 / 강도 ( 상 / 중 / 하 )/ 결과도입방법체크, 지속시간 (00 분 ) 기록 월 / 일 3/2 출근 오전 전조상황 10:27 ~ 11:10 등원및개별지원 11:10 ~ 11:35 체육활동 점심 12:30 점심식사 오후 종례 13:40 ~ 15:00 휴식 15:30 ~ 15:56 개별지원및하원 장소 강도 ( 상중하로표기 ) 도전적행동 결과 소리지르기 뛰기 지시따르기 과제수행시간 특이사항 빈도 ( 몇번이나하는지 ) 시간 (5 분인지, 10 분인지 ) 강도 ( 상중하로표기 ) 빈도 ( 몇번이나하는지 ) 시간 (5 분인지, 10 분인지 ) 활동실하 3 회 - 하 2 회 - 상 강도빈도시간강도빈도시간 ( 담당자, 배경등 ) 체육관하 3 회 - 강 8 회 - 상 2 회 20 분 ** 돈까스클럽 활동실중 3 회 - 중 10 회 - 활동실간식 : 과자, 음료수 등원후반복해서서랍장을열어보며헤드셋을찾음. 헤드셋을지원하지않고탭에서나는음악소리를들으며도전적행동 ( 뛰기, 소리지르기 ) 감소하는것을발견하여헤드셋을지원하지않기로함. 동요를들으며도전적행동은많 이하지않았고, 차분한모습을보임. 탭정리하세요 라는언어적지시를바로따 름. 체육관에서콘따라걷기활동을 20 분간실시함. 걷기활동을하며뛰는행동 7 회, 소리지르는행동 2 회함. 마치고나와물을마 시기전 1 회뛰며소리지르는행동을함. 돈까스와음료를맛있게먹으며, 소리를내며웃는등즐거워함. 탭으로유투브를통해핑크퐁동요를들으며휴식을취함. 비고활동실내개입방법을도전적행동 ( 뛰는행동 ) 을허용되는곳 ( 매트위 ) 과안되는곳 ( 맨바닥 ) 의장소구분을통해지원하는것으로변경함. 출처 : 원광장애인종합복지관낮활동시범사업내부자료. 제 5 장서비스기록 99

100 일일행동분석예시 구립용산장애인복지관 일일행동분석 Daily Behavior Monitoring 행동정의 1. 올라가기 (3 번이하 ) 올라가기 (3 번이상 ) 대상 : ooo 2. 떨어뜨리기 ( 약하게 ) 떨어뜨리기 ( 강하게 ) 일정 : 산책및운동, 인지향상활동 ( 문장따라쓰기 ) 3. 주먹치기 ( 약하게 ) 주먹치기 ( 강하게 ) 작성자 : 사회복지사 ( 서명 ) 4. 신체만짐 ( 약하게 ) 신체만짐 ( 강하게 ) 5. 신체접촉 ( 언어 ) 신체접촉 ( 행동 ) 작성방법 : 선행사건간략히기록 / 횟수표시 / 강도 ( 약 / 중 / 강 )/ 결과도입방법체크, 지속시간 (00 분 ) 기록 월 / 일 장소 행동 결과 신체만짐신체접촉올라가기떨어뜨리기주먹치기강화제신체활동산책 7/31 배경 요일 ( 간략하게 ) 교실관내외부 강도 ( 正 ) 표시 강도 ( 正 ) 표시 강도 ( 正 ) 표시 강도 ( 正 ) 표시 강도 ( 正 ) 표시 월약중강약중강약중강약중강약중강 지원 지속 ( 분 ) 지원지속 ( 분 ) 지원지속 ( 분 ) 10:00 입실 v :30 주말일과나누기 v 1 11:00 효창공원산책 v :30 산책및식당이동 v v :00 식사 ( 볶음밥 ) v 4 12:30 휴식 v :00 문장따라쓰기 ( 주기도문 ) v 영화보기 20 13:30 문장따라쓰기 ( 사도신경 ) v 14:00 영화보기 ( 스크림 ) v :30 영화보기 / 전화통화 ( 아버지 ) v 푸쉬업 5 15:00 산책및운동 v 제자리뛰기 2 15:30 문장따라쓰기 ( 주기도문 ) v 계 비고 선행요인기타 정신과약을주말부터안먹기시작함 출처 : 구립용산장애인복지관낮활동시범사업내부자료. 100 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

101 제 5 장서비스기록 101

102 18 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

103 제 6 장 서비스질관리 부모교육자료 19

104 제 6 장서비스질관리 낮활동사업수행기관은사업기간중이용자에게보다나은서비스를제공하기위해여러측면에서서비스의질을관리하는것이필요하다. 낮활동사업수행기관의서비스질관리는일차적으로는서비스점검과평가를통해, 그리고이차적으로는서비스인력의시간관리및스트레스관리를통해이루어질수있다. 1. 낮활동서비스점검및평가 1) 낮활동서비스점검 낮활동서비스에대한점검은개인별지원계획에따라이용자의도전적행동에대한지원및낮활동서비스가이루어지고있는가를진행과정에따라지속적으로확인하는것을의미한다. 낮활동사업에서작성하는이용자개인에대한개인별지원계획에는도전적행동에대한지원및낮활동서비스각각에대한목표와이를위한개입전략및활동등이제시되어있다. 낮활동서비스점검에서는이러한지원계획에따라낮활동서비스제공이이루어지고있는가를점검한다. 낮활동사업담당자는도전적행동에대한지원에서이용자의도전적행동에대한점검을실시한다. 여기에는도전적행동의발생및변화양상, 도전적행동사정시점또는서비스시작시점에서나타나지않은새로운도전적행동의발생여부등이포함된다. 또한도전적행동에대한개입전략 ( 예방, 완화, 긴급개입 ) 의실행여부를점검하고, 개인별지원계획의목표및계획수정, 도전적행동지원방법의변화필요성등을검토한다. 낮활동사업담당자는낮활동서비스실행에대해이용자의욕구및특성변화, 낮활동서비스제공내용및이용자의참여여부및활동수행정도, 낮활동서비스계획변경및신규활동계획필요등을점검한다. 104 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

105 또한낮활동서비스에대해일정기간을설정하여정기적으로점검을실시하도록한다. 서 비스점검과정에서확인된사항은개인별지원계획및사례회의록, 슈퍼비전기록등에기록 하여, 서비스평가및개인별지원계획의수정및보완에반영한다. 실행을위한 Tip - 도전적행동관찰기록 낮활동서비스에대한점검과평가에는이용자의도전적행동에대한관찰기록의자료를활용할수있다. 아래그래프는이용자도전적행동에대한일일기록자료를활용해서비스기간동안도전적행동의발생추이를기록한것이다. 이렇게시각화된자료를통해서비스기간중도전적행동의발생변화를확인하고이를낮활동서비스내용과비교분석함으로써이용자에대한서비스효과를점검하고, 이를개인별지원계획에반영할수있다. 1. 이용자도전적행동에대한일일기록자료를활용한그래프아래그래프는이용자의도전적행동 ( 개인별지원계획서의개입행동 ) 발생을활동일별로기록한자료를활용해작성한것으로 2017년 11월 ~2018년 5월까지도전적행동의발생및변화추이를쉽게확인할수있다. 0 월일 11 월 2 일 11 월 7 일 11 월 13 일 11 월 21 일 11 월 27 일 12 월 1 일 12 월 11 일 12 월 15 일 12 월 21 일 12 월 28 일 1 월 5 일 1 월 11 일 1 월 16 일 1 월 22 일 1 월 26 일 2 월 1 일 2 월 6 일 2 월 12 일 2 월 20 일 2 월 26 일 3 월 5 일 3 월 9 일 3 월 15 일 3 월 20 일 3 월 27 일 4 월 2 일 4 월 6 일 4 월 12 일 4 월 17 일 4 월 23 일 4 월 27 일 5 월 4 일 5 월 11 일 5 월 18 일 5 월 25 일 5 월 31 일 물건탈의하기던지기소리지르기타인의손에압력가하기물건던지기 출처 : 서대문장애인종합복지관낮활동시범사업내부자료. 제 6 장서비스질관리 105

106 실행을위한 Tip - 도전적행동관찰기록 2. 월평균이용자도전적행동발생그래프아래그래프는이용자의도전적행동에대한일일관찰기록을토대로각도전적행동별월평균발생현황에대한자료를구한뒤, 이를그래프로작성한것이다. 그래프를통해 2017년 8월부터 2018년 6월까지매월이용자의도전적행동발생정도평균및증감추이를쉽게확인할수있으며, 각도전적행동유형간상호비교를통해개인별지원계획의내용을점검하고수정하는데활용할수있다 월 9 월 10 월 11 월 12 월 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 물건자해타해 출처 : 서울시립발달장애인복지관낮활동시범사업내부자료. 2) 낮활동서비스평가 사회복지조직에있어평가는관리수단이며, 서비스적절성, 서비스효과성, 서비스효율성, 서비스제공대상에초점을둔다. 또한평가는프로그램의지속여부를결정하고, 서비스기관에대한신뢰와자원의확보등과관련하여중요하다. 또한사회복지조직의의사결정에도움이되고사회복지실천에대한지식기반을확충할수있으며, 사회적책무이행에대한증거가된다 ( 김희성외, 2018). 따라서낮활동사업수행기관은서비스제공에대한정기적인점검을토대로낮활동서비스에대한평가를통해서비스수행에대해전반적으로파악하는관리활동을수행하도록한다. 낮활동사업수행기관에서수행하는서비스평가는단순히성과에대한측정이아니라, 낮활동서비스가개인별지원계획에따른목적과목표를적절히달성하였는가에대한판단이다. 따라서계획된서비스내용의실행여부와실적만이아니라, 낮활동서비스이용자의변화및 106 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

107 낮활동서비스가이용자에게미친영향등을파악하는것도중요하다. 낮활동서비스에대한평가는평가대상및목적설정, 평가기준의선택, 평가설계, 평가를위한자료수집, 평가자료의분석및결과제시의순서로진행한다. 사회복지조직에서실시하는평가는평가목적에따라과정평가와결과평가, 평가주체에따라내부인력에의한내부평가와외부인력에의한외부평가, 평가대상에따라기관평가와프로그램 ( 사업 ) 평가, 평기기준에따라효과성평가, 효율성평가, 서비스품질대한평가등으로구분할수있다. 낮활동사업수행기관에서는각기관에적합한평가대상및목적, 평가기준을설정하여, 평가설계및서비스평가를통해낮활동서비스의질을관리할수있도록한다. 실행을위한 Tip - 낮활동서비스평가예시 참고 : 낮활동사업수행기관에따라기관또는사업담당자가본지침에서제시한평가를모두실시할필요는없으며, 기관에따라실시할수있는서비스평가내용및방법을설계할필요가있다. 낮활동사업수행기관및사업담당자는각기관의상황등을고려하고, 본지침에서제시하는서비스평가내용을참고하여기관의사업수행에필요한평가를설계해수행하도록한다. 정기사업평가 : 월, 분기, 반기등의시기를정하여, 낮활동사업계획의달성정도를전반적으로평가한다. 평가시기는각수행기관의업무체계및내부지침에따라정할수있다. 낮활동사업종합평가 : 연간낮활동사업에대한종합평가로, 각차수 ( 연도 ) 별낮활동사업의종료시점또는종료이후에사업계획상의목표달성정도에대한평가를실시할수있다. 도전적행동지원평가 : 이용자의도전적행동변화및도전적행동지원내용에대해주간, 월간, 분기, 반기등을기준으로평가를실시할수있다. 도전적행동지원에대한평가에는직원평가, 외부전문가평가및이용자및이용자가족에대한조사등다양한평가설계를고려할수있다. 낮활동평가 : 낮활동사업수행기관에서실시하는낮활동에대한평가로, 프로그램제공내용, 이용자참여정도, 이용자만족도, 낮활동목표달성정도등에대해주간, 월간, 분기, 반기등을기준으로평가를실시할수있다. 또한낮활동서비스에대한평가는서비스진행과정중정기적으로실시한다. 개인별지원계획수립시기준으로정한목표달성기간 (3개월, 6개월 1년등 ) 을기준으로하여, 분기별또는 6개월단위로정기평가를실시하고, 서비스종결시점에서는반드시서비스평가를실시하는것이바람직하다. 낮활동서비스에대한평가에따라, 개인별지원계획을수정하거나 제 6 장서비스질관리 107

108 보완할수있다. 개인별지원계획의변경은이용자에대한지원계획상의목표달성정도및 이용자의변화정도 ( 변화양상 ) 를반영한다. 실행을위한 Tip - 부정적변화를보인이용자에대한서비스평가 낮활동사업의서비스대상인최증증성인발달장애인의경우, 단기간의서비스를통해변화를보이기어려울수있으며, 서비스기간중서비스시작시점보다도전적행동이심해지거나, 낮활동참여가저조해지는모습도보일수있다. 낮활동사업수행기관에서는긍정적인변화뿐만아니라부정적인변화에도관심을기울일필요가있다. 특히서비스시점보다부정적으로변화한이용자의경우, 개인적인원인과환경적인원인이모두영향을미쳤을가능성을고려하여, 서비스과정에서그원인을찾으려는노력을해야한다. 낮활동사업담당자는이용자의상태에보다주의를기울이고, 개인별지원계획을다시점검하여, 그간의도전적행동개입전략에대한재검토를통해도전적행동에대한새로운지원방법및이용자의욕구에맞는낮활동서비스를제공할수있도록한다. 2. 시간관리 1) 업무시간계획 낮활동사업담당자는주 5일, 하루 8시간 (9시 ~18 시 ), 주 40시간을근무하며, 수요일을제외하고주 4일동안오전 10시 ~16 시까지낮활동서비스를제공하도록되어있다. 수요일은 refresh day 로운영하며, 낮활동서비스를운영하지않는다. 낮활동서비스는도전적행동을보이는성인최중증발달장애인을대상으로하기때문에업무의강도가높다. 따라서낮활동사업담당자는각근무시간의내용과근무강도등을고려하여, 본인의업무를보다효과적이고효율적으로수행할수있는일일, 주간, 월간업무계획중본인에게맞는관리주기를정해시간관리계획을세우는것이바람직하다. 이러한시간관리계획은공식적으로개인별업무계획으로작성될수도있고, 비공식적으로 ( 직원개인적으로 ) 작성될수도있다. 시간관리계획은낮활동진행에따른직접서비스제공시간과행정및기록, 프로그램준비등업무의성격과흐름을반영하여본인의업무 108 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

109 시간을관리하는것으로, 업무의질을향상시키는데활용한다. 시간관리계획은일단위와주간단위로구분할수있는데, 일일시간 ( 업무 ) 계획의경우일일낮활동진행계획과이에따른본인의업무시간운영을계획할수있다. 업무시작후낮활동프로그램을진행하고이후업무를마칠때까지하루일과안에서본인의주요업무와업무시간과휴식시간, 주요일과등을계획해볼수있다. 주간업무계획은주 5일근무에대한전반적인시간관리계획이다. 주 4일운영되는낮활동서비스외에수요일 refresh day 의활용에대한계획을수립하여, 직접서비스제공과그외업무수행, 휴식시간등을주별단위로계획할수있다. 2) 서비스진행에따른업무관리 낮활동서비스는전체프로그램운영구조안에서이용자개인의개인별지원계획에따른서비스를제공하여, 이용자의낮활동참여와도전적행동에대한지원을제공하도록되어있다. 낮활동사업담당자는서비스를진행하는과정에서서비스초기시점에계획한도전적행동지원계획및낮활동서비스계획에따라서비스를제공하게된다. 그러나이용자에따라도전적행동에대한지원의효과와낮활동에대한적응에는차이가있을수있고, 개인별지원계획의내용이서비스상황을제대로반영하지못하는경우도발생할수있다. 특히도전적행동에대한지원에서개입전략및개입방법의효과가발생하지않을때낮활동사업담당자자는서비스진행에어려움을느끼거나, 서비스효과가저조할수있다. 개인별지원계획은서비스제공기간인 2년간서비스초기시점에수립한개인별지원계획의내용을그대로유지하는것이아니라, 서비스진행과정중에서서비스에대한점검과평가를통해수정할수있다. 즉낮활동사업에서제공하는개인별지원계획에따른서비스는계획- 실행- 점검평가-변화와같은순환적인업무사이클을통해진행된다. 만약개인별지원계획에따른서비스지원에효과가있을경우, 계획에대한수정없이오랜기간동안개인별지원계획의내용에따른서비스를유지할수도있다. 또한서비스초기몇주또는몇개월간변화가없던이용자가지속적인서비스제공에따라변화된모습을보임으로써서비스초기보다는그이후시점부터낮활동진행이보다용이해지는경우도있을수있다. 낮활동사업담당자는이러한서비스대상자의다양한적응정도에따라대상자각각에맞는서비스진행주기를예상하여, 각자의흐름과정도에맞게서비스진행을관리하는것이필요하다. 제 6 장서비스질관리 109

110 실행을위한 Tip - 서비스진행에따른관리 : PDCA 활용하기 낮활동서비스진행에따른업무관리에서는 PDCA 를활용해업무순환적특성에맞는관리를할수있다. PDCA 가의미하는바는다음과같다. - P(Plan): 계획, D(Do): 실행, C(Check): 평가및인식, A(Action): 개선방안 PDCA 를활용한업무관리에서는먼저목표 (Goal) 를설정하고이를달성하기위한계획을세우고, 이를실행에옮기고, 이에대한평가를통해개선방안을도출하여, 다시이를실행하는사이클을반복함으로써목표를달성하도록한다. Plan( 계획하고 ) DO( 실행하고 ) Act( 개선한다 ) Check( 평가하고 ) 낮활동사업담당자는 PDCA 를업무에적용하여, 개인별지원계획 (P) 에따라도전적행동지원과낮활동서비스를제공하고 (D), 이를점검하고평가하여, 그결과에따라개선방안 (Action) 을도출해다시실행에옮기게된다. 낮활동서비스제공은 2 년의기간동안각이용자별로이러한사이클을반복적으로진행하는것으로, 이사이클의주기와속도는이용자의적응및도전적행동의변화정도, 개인별지원계획의성과등에따라달라질수있다. PDCA 를적용한낮활동서비스진행에따른관리가보다효과적으로이루어지기위해낮활동사업담당자는낮활동서비스의전체적인모습 ( 구조 ) 을볼수있어야한다. 그래야어떤측면에 PDCA 사이클을적용하고, 그결과낮활동서비스가어떻게순환적으로진행되고있는지이해할수있다. 또한낮활동서비스에대해본인의기억이아니라, 기록을기반으로 PDCA 를실행할수있도록기록에충실해야한다. 그리고주 1 회또는월 1 회와같이정기적으로 PDCA 사이클을점검하고활용하는것이필요하다. 출처 : 오카무라다쿠저, 전지혜역 (2018) 성공하는사람들의비밀 PDCA 노트에서발췌하여수정함. 110 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

111 3. 소진및스트레스관리 낮활동사업수행기관과같은사회복지조직은조직의목적을달성하는데있어조직구성원에대한의존도가높다. 이러한조직에서조직의효과성을위해서는조직구성원의생산성을일정수준으로유지할필요가있는데, 기관및서비스 ( 서비스대상자 ) 의특성들은사회복지조직의구성원들에게업무상의스트레스를가중시킬수있다. 따라서낮활동사업수행기관에서는낮활동사업담당자의업무와이로인한스트레스에대한관심과주의가필요하다. 특히도전적행동과같이 행동 을통해자신의의사를표현하는이용자를대상으로서비스를제공하는담당자는업무피로도가높다 (Collins, 2010). 따라서낮활동사업수행기관의담당자는업무가본인에게미치는영향, 특히업무상의스트레스에대해인식하고이를잘관리할필요가있다. 스트레스와관련하여특히관심을기울여야하는것은낮활동사업담당자의소진이다. 소진은높은수준의스트레스에대한반응 (Zastrow, 2013, 김희성외, 2018에서재인용 ) 으로, 스트레스를심하게경험하는상황에서발생하는신체적, 정신적, 감정적탈진상태를의미한다 (Johnson & Stone, 1987, 김희성외, 2018 에서재인용 ). 이를구조화하면아래그림과같다. 스트레스원인 사건또는경험 ( 과도한업무등 ) 스트레스로가득한생각 스트레스 감정 ( 불안, 분노, 좌절등 ) 신체적반응 행위 ( 타인을존중하지않음. 인생에대한비관적태도, 일과가족에관심이줄어듦. 소진 출처 : Zastrow(2013),. p.45, 김희성외 (2018), p. 173 에서재인용. [ 그림 6-1] 스트레스와소진의관계 제 6 장서비스질관리 111

112 낮활동사업담당자는스트레스와소진의관계를이해하고, 본인의업무스트레스와이로 인한소진정도를알고이를완화할수있는방법을모색함으로써소진과스트레스를관리 하는것이필요하다. 체크리스트 - 나는현재업무로인해얼마나소진되어있는가? 다음의척도는업무에따른소진을측정할수있는 MBI(Maslach Burnout Inventory) 이다. 이척도에서는소진을정서적탈진, 개인성취감의결여, 그리고비인격화로보고, 각소진영역을어느정도로경험하고있는지측정하도록한다. 이척도는아래총 22 개의설문에답한뒤, 세하위영역별소진정도를알아볼수있도록각하위영역에속하는문항에대한점수를더하고, 각하위영역별소진정도의최고점수와자신의점수를비교해본인의소진정도를확인할수있다. 낮활동사업담당자는측정결과에따라, 본인의정서적탈진, 개인성취감결여, 비인격화경험정도등을인식하고, 업무에서오는소진을완화할수있도록개인적인, 또는업무상에서의해결방법을모색하도록한다. 문항 1 나는일때문에정신적으로지쳐있다고느낀다. 2 나는하루의일과가끝날때면녹초가된다. 나는아침에일어나서오늘도일을나가야한다는 3 생각을하면기운이빠진다. 4 나는이용자의감정을쉽게이해할수있다. 5 내가이용자를비인격적으로대하고있다고느낀다. 사람들과하루종일일을하는것은정말힘든일 6 이다. 7 나는이용자의문제를매우효과적으로다룬다. 나는일때문에완전히기진맥진한상태에있다고 8 느낀다. 직업을통해내가다른사람들의삶에긍정적인영 9 향을주고있다고느낀다. 사회복지를선택한후로, 나는사람들에게점점더 10 무감각해졌다. 11 직업으로인해내가감정적으로무뎌질까봐걱정이다. 12 내가매우활동적이라고느낀다. 13 나는내직업으로인해짜증스러움을느낀다. 14 나는너무열심히일하고있다고느낀다. 나는이용자에게무슨일이일어나는지에대해별 15 관심이없다. 사람들을직접대하면서일한다는것이나에게는 16 매우큰스트레스가된다. 나는이용자에게편안한분위기를쉽게조성할수 17 있다. 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다그렇다매우그렇다 112 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

113 체크리스트 - 나는현재업무로인해얼마나소진되어있는가? 문항 18 이용자와친밀하게일하고나면매우흐뭇해진다. 19 나는내직업을통해가치있는많은일들을성취해왔다. 20 나는내가속수무책인것처럼느껴진다. 21 일을할때나는감정적인문제들을매우침착하게다룬다. 22 나는이용자들이자기문제로나를비난하고있다고느낀다. 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 그렇다매우그렇다 나의소진정도 소진하위요인 해당문항번호 점수계산 : 각하위영역별로해당문항에대한응답점수를합산함 소진최고점수 정서적탈진 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 개인성취감결여 4*, 7*, 9*, 12*, 17*, 18*, 19*, 21* 40 비인격화 5, 10, 11, 15, 점수 : 전혀그렇지않다-1점, 그렇지않다-2점, 보통이다-3점, 그렇다-4점, 매우그렇다-5점 * 표시문항은점수계산시역산해야하는문항임. 소진하위영역 1 정서적탈진 : 지치는것, 에너지상실, 힘이쭉빠지는것등과관련되어있으며더이상자신의의지로는일에전념할수없게하는감정들로부터고통받는개인의상태를의미한다. 정서적소진을겪는사람들은자존감저하와의기소침그리고성급함과무력함, 불안및피로감그리고대인관계를거부하고자신의사회화를정지시키기도한다. 정서적소진의수준이높은개인일수록이직률이높으며, 타인과의접촉시간을줄이려는욕구가강하다. 또한정서적자원이고갈되어관심, 신뢰, 감정을상실하는정도를의미한다고정의할수있다. 2 개인성취감결여 : 자기자신이나자신의직무에대하여자기자신을부정적으로평가하고타인을돕는업무에실패했다고믿게되며, 자신의일에대한성취에대해가지는부정적반응을말한다. 전형적으로나타나는징후들로우울증, 낮은사기, 낮은생산성, 사람기피, 좌절감, 자존감의상실등이있다. 성취감결여가나타나면자신의직무와사람들과의상호작용에있어급격한저하를경험하게되거나또는발전의결여와자신의기반상실을인식하기도한다. 3 비인격화 : 종사자가클라이언트에게보이는부정적인태도반응을말한다. 즉정서적소진이개인내적에서나타나는소진경험이라면비인격화는행동적으로나타나는경향이강하다고볼수있으며클라이언트와관련된다양한면들에대해부정적이거나무감각한반응혹은과도하게거리감을두는반응으로표현된다. 비인격화는문제에대한책임을전가시키며자기자신에대해서도부정적인태도를고수하고강화시키는요인으로작용할뿐만아니라동료, 클라이언트에게냉소적이고회의적인태도를취하게된다. 출처 : 김미옥외 (2017), 발달장애인도전적행동지원을위한교육과정및교재개발연구, pp 에서수정함. 제 6 장서비스질관리 113

114 20 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

115 제 7 장 위험및안전관리 부모교육자료 21

116 제 7 장위험및안전관리 13) 1. 중증발달장애인을위한낮활동서비스와안전문제를접근하는일반원칙 1) 성인의자기결정권과자기책임 모든성인은일상생활및사회생활에서자기결정권을행사하면서생활한다. 자기결정권은인간의존엄성을실현하는중요한수단이자매개체이다. 자기결정권의행사를통해비로소 자기다움, 즉자신의인격을만들어갈수있기때문이다. 누구라도자기결정권을행사하기전에주변의여러사람으로부터조언과자문을듣기마련이지만, 최종결정은자신이한다. 최종결정이결과적으로나쁜결과를가져왔다고하더라도자신이결정한것이기때문에, 자신이책임을져야한다. 자기결정과자기책임이작동하기때문에성인은과거의잘못을반성하고더나은발전을할수있다. 결과적으로실패와성공이점철되어한인간의인격이각자의특성에맞게형성되어가는셈이다. 이를통해사회를구성하는여러개인들의다양성도보장될수있다. 따라서자기결정권은삶의모든영역에서관철되어야한다. 가정생활에서, 일상생활에서, 직업활동에서, 사회생활에서, 정치활동에서, 사회보장급여이용관계에서일관되게관철되어야한다. 또한자기결정권을행사하면서자기책임을지며살아가는것이성인의삶이기때문에부모가아동을양육할때에도자기결정권을행사하고, 자기책임을질수있는역량을키워주는것에큰관심을기울여야한다. 그렇게하는것이미성년자녀를양육하는부모의고유한역할이자권한이라고할수있다. 장애인의경우도마찬가지로아동기부터자기결정권을행사하고그결정에대해자기책임을질수있는성인으로성장할수있도록양육되어야한다. 특히자기결정권행사에제약이있는발달장애인이라해서이와다르지않다. 발달장애인은자기결정권을행사하여야할영역이좁겠지만, 그영역이좁다고하더라도자기결정과자기책임의기본원칙을잘이해 13) 이장은본연구진중제철웅교수 ( 한양대학교법학전문대학원 ) 가정리한것이다. 116 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

117 하고이를준수할수있도록교육받을필요가있다. 그래야만발달장애인이인간으로서의 존엄성을충실히보장받는다고할수있다. 2) 안전문제를접근할때의일반원칙 낮활동과정에서발생하는안전문제에대한대응에서다음과같은일반원칙이적용된다. 첫째, 누구도타인의동의없이타인의재산이나권리를침해해서는안된다. 둘째, 누구도타인을부당하게대우해서는안된다. 셋째, 누구도타인의동의없이타인의신체를접촉하거나침해하거나구속하거나자유를제한또는박탈해서는안된다. 그러나자기의신체나생명에직접적이고현저한위험을초래하는행위를하거나할개연성이높은경우, 제3 자의생명, 신체, 재산기타의인권을직접적으로침해하거나침해할위험이현저히높은경우에는그타인의신체를구속하거나자유를제한또는박탈할수있다. 도전적행동으로인한위험또는안전문제가발생하는상황에서서비스제공자는이용자에대한신체적제한을고려하게된다. 그러나신체를구속하거나자유를제한또는박탈할경우에도그정도는자기또는제3자에대한위해의정도에비례하여야한다. 3) 낮활동서비스이용자인발달장애인의자기책임 민법제753 조및제754 조에따르면미성년자는자신이한잘못에대해책임지지않으며, 심신상실중에있는사람이타인에게손해를가한경우에도책임지지않는다. 그러나, 이들을감독할법정의무가있거나, 법정의무가있는사람을대신하여감독할책임을인수한사람이대신하여손해배상을할책임을진다 ( 민법제755 조 ). 한편형법제9조, 제10에서는 심신장애로사물을변별할능력이없거나의사를결정할능력이없는 사람의범죄는벌하지않고, 14세가되지않은미성년자는벌하지않는다. 성인발달장애인의경우이들의사회적기능이 14세에미치지못하기때문에형사책임이나민사책임을지울수없다고생각하거나발달장애인을돌보는부모나기관이대신하여책임을져야하는것은아닐까라고생각할수도있다. 그러나민사적책임은형사적책임과는다르다. 자신이하는어떤행동이나쁘다는것을알면 14세가되지않은아동이라도민사책임을질수있다. 선진국에서는대체로 7살이상 제 7 장위험및안전관리 117

118 의아동이라면어떤행동이나쁜행동이라는것을안다고보고아동들이흔히할수있는나쁜행동에대해서는아동도직접민사책임을지도록한다. 성인발달장애인은이미성인이기때문에잘못된행동에대해민사책임이나형사책임에서자유로울수없다. 성인발달장애인이자기행동에대해책임을져야한다는인식은발달장애인의삶의질을개선하기위한여러노력에서필수불가결하게자리잡아야한다. 발달장애인이나쁜행동인지를분별할수없다고인식하게되면, 그로인한책임은부양의무있는부모가져야한다거나, 부모를대신하여발달장애인을돌보는사회복지기관이져야한다는인식을쉽게가질수있을것이다. 그러나성인자녀에대해부모가부양의무가있을지언정, 법정의감독의무는없다. 따라서민사책임의전제가되는민법제755 조가여기에적용될수없다는것이다. 만약이와달리발달장애인을돌보는부모나사회복지기관이책임을져야한다면, 이들은발달장애인을감금하거나다른사람과접촉하지못하게자유를박탈하거나제한하는것이최선의방법이자또한사회적으로허용되는행위가될것이다. 그런생각때문에과거에는일을해야하는부모들이발달장애인을집에가두어두는경우도드물지않았다. 발달장애인도다른사람과마찬가지로인간으로서의존엄성을보장받아야한다는생각을한다면, 발달장애인에게더많은자유를인정하여야할뿐아니라, 자유로인해발생하는피해에대해서도책임을지는것역시인정할필요가있다. 4) 부모의부양의무와발달장애인의자기책임의관계 발달장애인이도전적행동으로타인에게손해를입혔다면, 그발달장애인이손해를배상할책임이있다고할때발달장애인에게배상할돈이없는경우어떻게하는가라는의문이제기될것이다. 성인발달장애인이라하더라도자신의재산이나근로로생활하기어려운경우에는부모가그를부양할의무가있다 ( 민법제974 조이하 ). 이것은사회보장법상의부양의무제와는다른것이다. 사회보장법상의부양의무제가없어지더라도민법상의부양의무는남아있다. 부모는발달장애인이다른사람과마찬가지로일상생활을제대로해나가게하려면, 발달장애로인해발생하는도전적행동으로타인에게입힌손해를배상할수있도록경제적지원을할필요가있고, 그것도부모의부양의무에포함될수있을것이다. 부양이란식생활, 영양, 의복, 주거, 주거에필요한비용, 문화생활비, 여가, 이동수단, 118 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

119 타인과의교류에필요한수단의이용 ( 전화, 우편등 ), 이런생활의유지에필요한각종의절차비용, 자유롭게사용할수있는용돈, 직업을갖기위해필요한의무교육및직업활동의수행을위한교육등에지출되는직접의돌봄과금전에의한지출을망라하는것이다. 대법원 선고 86므 46 판결에서도미성년자녀를위해지급해야할부모의부양료에는 생계에필요한양육비로서의무교육이외의교육비는포함 되지않는다는피청구권의항변을배척하면서, 부양료에는 부양을받을자의연령, 재능, 신분, 지위등에따른교육을받는데필요한비용도포함 되는것이고 부양을받을자의생활정도와부양의무자의자력기타제반사정을참작할때 성년에이를때까지의교육비도부양료에포함될수있다고하였다. 즉부양료에는의식주의비용만이아니라문화비, 타인과의교류비, 교육비등도포함될수있으며, 다만부양받을자와부양할자의생활과자력정도를감안하여개별적으로판단할수있다는것이다. 성인발달장애인도낮활동서비스를포함하여다양한형태의일상생활이나사회생활을하는것이필요한데, 그활동중도전적행동으로타인에게손해를입혔음에도불구하고피해배상을하지않는다면이런활동에의참여가사실상봉쇄될것이다. 따라서피해배상을하는것이발달장애인의일상생활이나사회생활을위해필수불가결하다고할것이다. 따라서부모는발달장애인의도전적행동으로타인에게입힌손해를배상할수있도록책임보험에가입하도록하고, 이를위한보험료를납부하는것이필요할것이다. 그것도부양의무의범위에포함된다고볼수있기때문이다. 제 7 장위험및안전관리 119

120 2. 중증발달장애인의낮활동서비스참여권과여러이해당사자의책임 1) 낮활동서비스에참여할수있는발달장애인의권리와그조건 중증발달장애인을위한낮활동서비스의법적근거는장애인복지법과발달장애인법에서 찾을수있다. 장애인복지법제 6 조국가와지방자치단체는장애정도가심하여자립하기가매우곤란한장애인 ( 이하 " 중증장애인 " 이라한다 ) 이필요한보호등을평생받을수있도록알맞은정책을강구하여야한다. 장애인복지법제 19 조국가와지방자치단체는장애인이재활치료를마치고일상생활이나사회생활을원활히할수있도록사회적응훈련을실시하여야한다. 장애인복지법제 30 조의 2 1 국가와지방자치단체는장애인가족의삶의질향상및안정적인가정생활영위를위하여다음각호의필요한시책을수립 시행하여야한다. 1. 장애인가족에대한인식개선사업 2. 장애인가족돌봄지원 3. 장애인가족휴식지원 4. 장애인가족사례관리지원 5. 장애인가족역량강화지원 6. 장애인가족상담지원 7. 그밖에보건복지부장관이장애인가족을위하여필요하다고인정하는지원 ( 간접적인효과이지직접적인것은아님 ) 발달장애인권리보장및지원에관한법률제 29 조 ( 거주시설ㆍ주간활동ㆍ돌봄지원 ) 2 국가와지방자치단체는발달장애인의낮시간활동및지역사회참여를효과적으로제공할수있는주간활동지원을위하여노력하여야한다. 그러나위규정은국가와지방자치단체의추상적의무 (= 노력할의무 ) 를규정한것이지, 아직개인의구체적인사회보장급여청구권으로발전하지는않은것이다. 그렇지만국가는중증발달장애인에게도낮활동서비스를제공함으로써발달장애인의일상생활및사회생활에의참여권을보장할필요가있다. 국가가낮활동서비스를제공하기로결정하였다면낮활동서비스에의참여는발달장애인의개인적사회보장급여청구권이되었다고할수있다. 그러나이런권리가당연히주어질지 ( 보편적서비스 ), 아니면일정한요건하에주어질지 ( 선별적서비스 ) 는정책결정의문제가될것이다. 그러나이때에도중증발달장애인의인간다운삶을보장하여야할국가의책임을고려하여많은범위의발달장애인에게서비스를제공하는 120 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

121 것이필요할것이다. 낮활동서비스를발달장애인개인의사회보장급여청구권으로인정한다고하더라도, 이청구권의신청자격, 조건, 내용등은별도로확정하여야할것이다. 향후이부분은발달장애인법시행령이나시행규칙에포함시키는것이바람직할것이다. 낮활동서비스의내용 (= 개인의청구권의내용의일부 ) 에무엇이포함될수있는지의근거도법률에근거하여세부내용을정할수있을것이다. 관련법률규정은다음과같다. 중증발달장애인을위한낮활동서비스에포함될수있는내용 제 24 조 ( 재활및발달지원 ) 1 국가와지방자치단체는발달장애인이자신의장애에도불구하고잠재적인능력을최대한계발할수있도록발달장애인에게적절한재활치료와발달재활서비스등을제공하도록노력하여야한다. 4 국가와지방자치단체는자해ㆍ공격등행동문제로인하여일상생활에곤란을겪는발달장애인을전문적으로지원하기위하여대통령령으로정하는바에따라행동발달증진센터를설치ㆍ운영할수있다. 제 25 조 ( 고용및직업훈련지원 ) 1 국가와지방자치단체는발달장애인이자신의능력을최대한활용하여직업생활을영위할수있도록필요한조치를강구하여야한다. 2 보건복지부장관은장애의정도가심한발달장애인의능력과특성에적합한직업훈련을지원하기위하여발달장애인에특화된직업훈련을하는직업재활시설을설치ㆍ운영할수있다. 제 27 조 ( 문화ㆍ예술ㆍ여가ㆍ체육활동등지원 ) 2 국가와지방자치단체는발달장애인의문화ㆍ예술ㆍ여가ㆍ체육활동을장려하기위하여발달장애인의특성과흥미에적합한방식으로설계된시설, 놀이기구, 프로그램및그밖의장비등을지원할수있다. 제 29 조 ( 거주시설ㆍ주간활동ㆍ돌봄지원 ) 2 국가와지방자치단체는발달장애인의낮시간활동및지역사회참여를효과적으로제공할수있는주간활동지원을위하여노력하여야한다. 3 국가와지방자치단체는발달장애인과그가족의특성과요구에따른돌봄지원을제공하기위하여노력하여야한다. 사회서비스로낮활동서비스가제공된다면여기에도사회보장기본법상의원칙이적용될수있다. 사회보장기본법제7조제1항은 " 모든국민은자신의능력을최대한발휘하여자립 자활 ( 자활 ) 할수있도록노력하여야한다." 라고되어있다. 동법제5조제1항은국가와지방자치단체가인간다운생활의보장 (= 사회보장 ) 에대한책임을규정하고있고, 동법제6조제1 항은국가와가정의관계에대해 국가와지방자치단체는가정이건전하게유지되고그기능이향상되도록노력하여야한다. 고규정하고있다. 이들규정으로부터우리는 사회보장 제 7 장위험및안전관리 121

122 은출산, 양육, 실업, 노령, 장애, 질병, 빈곤및사망등의사회적위험에대해개인의자력으로헤쳐나가기어려울경우국가와지방자치단체가사회보장급여의제공을통해사회적위험상황에처한개인을지원할수있다는것, 이때본인및가정의회복기능을향상시킬수있도록지원하여야한다. 는명제를도출할수있다. 2) 낮활동서비스참여와발달장애인의책임 최중증발달장애인도자기책임하에사회생활및집단생활을하여야하기때문에, 낮활동참여과정에서타인에게손해를입히지않도록노력하여야하고, 타인에게발생한손해를배상하여야한다. 발달장애인이미성년자라면부모도배상책임이있을수있다 ( 민법제755 조, 750 조 ). 도전적행동이있는발달장애인이라하더라도타인에게손해를입히는것은나쁜행동이라는것을익혀야한다. 자신의행동으로인한책임을지도록하는것역시이를익히는과정의일환이다. 이런학습과정을통해발달장애인역시자기주도성하에인간다운삶을영위할수있는독자의인격체로성장할수있다. 역으로최중증발달장애인의도전적행동으로피해를입은사람에대해손해를배상하지않아도된다고하면그발달장애인이사회생활이나집단생활을할가능성은더욱줄어들수있다는것을감안하더라도자기책임을인정하는것이발달장애인에게도필요한일이다. 3) 최중증발달장애인을위해낮활동서비스를제공할때의국가의의무 의사소통에어려움을겪는장애인의경우의사소통이되지않기때문에그장애인의욕구를제대로이해하지못함으로써생긴불만이자해나타해를발생시키는도전적행동으로나타날수있다. 이런장애인에게는정당한편의제공으로의사소통의지원이있거나그장애인의욕구를이해할수있는별도의보완장치를마련하여야한다. 최중증발달장애인의경우의사소통이원활하지않고, 또자신의욕구와희망을외부로표출하여의사소통을하는훈련을거의받지못하였을수있기때문에자해나타해의위험이높거나양속에비추어볼때부적절한도전적행동의빈도나강도가높은경우가드물지않다. 도전적행동이있을때적용될수있는기존의법규범은다음과같다. 첫째, 국제조약인장애인권리협약제4조에따르면, 장애인에대한차별을없애기위해입법, 행정사법, 실무 122 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

123 관행등에걸쳐적절한모든조치를취해야할국가의의무가있다, 장애인을위한정책과프로그램에장애인의권리의보호및증진을고려하여야한다. 국가기관및기관이장애인권리협약을준수하도록하고, 협약에불합치하는모든행동을하지못하도록하고, 개인, 조직, 사적단체등이장애를이유로한차별을하지않도록하는것 ( 제1항 ) 이필요하다. 또한장애인권리협약제12조에서는의사소통이매우어렵거나거의되지않는중증발달장애인의욕구나선호도를최선을다해해석하여그욕구와선호도가그의의사임을확인하여필요한지원을할의무가있음을명시하고있다. 그리고장애인권리협약제14조의장애인의자유와안전을침해하지않을의무와장애인권리협약제15조 : 비인간적처우를하지않을의무도도전적행동이있을때적용될수있는법규범에해당한다. 둘째, 헌법제10조의인간의존엄성과행복추구권, 헌법제12조의신체의자유와안전에관한조항이해당될수있다. 셋째, 장애인차별금지법제26조에따라낮활동서비스에서는중증발달장애인을차별해서는안되며, 동등한수준으로서비스를이용할수있도록하기위한정당한편의제공이있어야한다. 편의제공의내용은중증발달장애인의의사소통을지원하기위한조치및중증발달장애인의욕구와대응방법을이해하고거기에맞는지원을하는것이포함되어야한다. 제 26 조 ( 사법 행정절차및서비스제공에있어서의차별금지 ) 1 공공기관등은장애인이생명, 신체또는재산권보호를포함한자신의권리를보호 보장받기위하여필요한사법 행정절차및서비스제공에있어장애인을차별하여서는아니된다. 4 공공기관및그소속원은사법 행정절차및서비스를장애인이장애인아닌사람과실질적으로동등한수준으로이용할수있도록제공하여야하며, 이를위하여정당한편의를제공하여야한다. 5 공공기관및그소속원은장애인이사법 행정절차및서비스에참여하기위하여장애인스스로인식하고작성할수있는서식의제작및제공등정당한편의제공을요구할경우이를거부하거나임의로집행함으로써장애인에게불이익을주어서는아니된다. 기존의법규범에따를때최중증발달장애인의도전적행동에대한대응방법은다음과같이고려할수있다. 먼저자유를제한하지않는방법을우선적으로활용해야한다. 따라서도전적행동을예방하고, 도전적행동이발생하였을경우관심을돌리기, 도전적행동이격화되지않도록하기, 도전적행동이오랜시간지속되지않도록하기등의방법을사용한다. 둘째, 자유제한의방법을사용할때에는도전적행동으로인한자해, 타해의위험성의 제 7 장위험및안전관리 123

124 정도에비례하도록하여야한다. 또한사회심리적억제 ( 훈계, 엄격한방법 ), 도구를활용한 억제, 신체적억제, 자유제한또는박탈등의순서로제약한다. 4) 낮활동서비스제공기관의의무 낮활동서비스를사회서비스로제공할때국가가준수하여야할의무내지원칙은그서비스를제공하는사회복지기관도준수하여야한다. 중증발달장애인의특성을이해하고그개인에게맞는형태의의사소통방법을지원하는것, 개인적욕구표출등의방법을이해하고거기에맞는욕구충족의방법을지원하는것등은도전적행동이있는최중증발달장애인도사회서비스를이용할수있도록할때국가가부담하는의무이지만, 낮활동사업수행기관과직원은법적근거에따라제공되는서비스이므로그부분만큼국가와동일한의무를부담한다. 5) 낮활동서비스참여와부모의역할 낮활동서비스는최중증발달장애인의가정에서의돌봄기능과연계하여, 가정의돌봄기능을향상시킬수있는방향으로서비스가제공되어야할것이다. 낮활동서비스는부모의돌봄역할을덜어주는역할만이아니라, 부모가가정에서의돌봄역할을더잘할수있도록지원하는형태여야할것이다. 따라서발달장애인을돌보는가족 ( 부양의무자 ) 이있을경우그가족의돌봄기능과의연계가필요하다. 그때문에발달장애인의도전적행동에관한정보의공유, 대처방법의협의, 도전적행동에대한지원을가정과복지관에서일관되게적용하는것등이요구된다. 한편발달장애인의도전적행동으로타인에게손해를입힌경우발달장애인이이를배상하여야하는데, 발달장애인이손해배상을할자력이없을경우부모가부양의무의이행으로손해배상을대신할필요가있다. 발달장애인에게자력이있다면본인의비용으로보험에가입하여배상조치를하도록지원하는것이필요할것이다. 본인에게자력이없을때에는부양의무자가보험료를지급하는조치가있어야할것이다. 부양의무자가기초생활수급자이거나자력이없을경우에는국가가발달장애인의사회생활, 집단생활을촉진시키기위해보험료에해당되는부분을공공부조로지급할필요가있을것이다. 124 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

125 6) 발달장애인 - 부모 - 기관의상호관계 이상에서설명한바와같이최중증발달장애인을위한낮활동서비스는당사자, 가족, 국 가와지방자치단체의협력관계하에서제공되어야한다. 장애인인권보호와증진을위한국가책임 발달장애인의자기책임 최중증장애인도이용할수있는사회복지서비스의제공 본인및가족의협력관계 [ 그림 7-1] 낮활동서비스에서의협력관계 한편낮활동서비스제공자와이용자간에는상호간에준수하여야할의무가있다. 이는일반법에의해도출되는내용이다. 따라서정당한편의제공을받을권리와별도로, 자신의행동으로직원이나시설, 타인에게위해를가해서는안되며, 타인의권리를침해해서도안된다. 이러한의무를이행하기위해낮활동사업수행기관및담당자는서비스에대한책임을지고, 타인의권리를침해한발달장애인은자신의행동으로타인에게가한손해를배상하여야하는데, 그행동이장애인에게귀속되어야할경우 ( 정당한편의제공이없었기때문에발생한경우라면책임소재에논란이있을수있음 ) 에는유책사유유무와무관하게책임을져야한다. 중증발달장애인으로도전적행동이문제되는경우에는미리책임보험을가입하도록하는것이바람직하다. 책임보험은최후의수단으로작동될것이다. 또한발달장애인의자기책임과관련하여, 도전적행동으로인한타인의피해에대해배상할책임이있고, 배상책임을덜기위해보험에가입하는것이필요하다. 또한낮활동사업수행기관은이용자의도전적행동이최소화될수있는환경을조성하고, 도전적행동이발생하였을때자유를최소한으로제한하는방법을우선하는개입을하도록하는것이필요하다. 그리고이용자의부모또는가족은이용자의도전적행동의징후, 도전적행동의양상, 진정과정에대해그동안의경험을충실히전달할책임이있다. 낮활동사업수행기관의입장에서가정에서자녀를 제 7 장위험및안전관리 125

126 대할때의자세에대해교육을받고협의한바에충실히따를책임이있다. 이상의내용들은법률이나시행령에명백히규정할수도있고, 그이전에는서비스제공자 와이용자간의계약을통해위내용을모두포함시킬수있다 14). 참고 - 낮활동사업에서의안전및위험상황에대한법적자문예시 이용자간, 이용자 - 직원간다양한갈등사례및해결방안 목록질의내용법적자문 낮활동서비스이용자간상해발생시 - 이용자쌍방갈등으로인해서로상해를입거나한명만심한상해를입었을때이에대한배상책임은? - A 이용자의도전적행동으로가만히있던 B 이용자가상해를입은경우이에대한배상책임은?( 일방적으로 B 가당한경우 ) o 복지관이발달장애인의자유를제한할권한이있고, 자유제한적환경에서이런일이발생했다면복지관의책임이있을것임. o 그러나발달장애인의신체의자유를제한해서는안되며, 인권을존중하면서프로그램을진행할책임이있기때문에특별한사정이없으면복지관이책임질일이아님. 가해자가배상책임을부담하여야함. 다만개인별지원계획이수립되어집행될경우에는그집행과정에서직원의잘못이있다면복지관이책임을져야할것임. 낮활동사업이용자가아닌, 복지관내이용자와문제발생시 관외에서의문제발생시 직원과의갈등 - 복지관특성상지체장애인분들이많으신데, 챌린지 2 이용자가지체장애인분을타해하여상해를입힌경우이에대한배상책임은? - 관외에서챌린지 2 이용자와관내이용자간의갈등이생긴경우법적인책임의소재는? ( 예를들어, 같이지하철역으로이동하던도중서로간의갈등이생겼을때 ) - 이용자의도전적행동에신체적개입을하던도중이용자혹은직원이상해를입은경우이에대한배상책임은? - 이용자의도전적행동으로인해직원이심리적, 정서적으로손해를입은경우이에대한보상책임은? o 위와동일한원칙이적용되어야함 o 동일한원칙이적용되어야함. 다만개인별지원계획이수립되어집행될경우에는그집행과정에서직원의잘못이있다면복지관이책임을져야할것임. o 위와동일한원칙이적용되어야함. 14) 위예시에제시된법적자문은본연구진중제철웅교수 ( 한양대학교법학전문대학원 ) 가정리한것이다. 126 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

127 참고 - 낮활동사업에서의안전및위험상황에대한법적자문예시 이용자간, 이용자 - 직원간다양한갈등사례및해결방안 목록질의내용법적자문 직원과의갈등 - 도전적행동이발생하여직원이대응하다가이용인이다쳤을경우부모님은법적으로문제제기를할수있는데종사자는어떤보호를받을수있나요? 또한이런문제를방지하기위해서다칠위험이있는도전적행동이발생했을때개입하지말라는경우도있습니다. 직원이옆에서보고있거나자리를이탈했을때직원은책임이없나요? - 낮활동특성상직원들이중대한상해를입을가능성이높습니다. 치료비는보험으로처리가능하나상해정도에따라발생할수있는향후불이익이나정신적인충격은보상을받을수가없습니다. 부모나기관에청구할수도없고, 다른방법이없을까요? - 낮활동은이용인이다치거나문제발생이높은사업입니다. 하지만직원은 2 년계약직으로위험부담에비해고용이불안정합니다. 또한 2 년근무후계약만료시법적으로정규직전환이법적으로보장받을수없습니다. 2 년이상계약한직원들이정규직으로전환할수있는다른장치나방법은없을까요? 이문제가해결되지않으면도전적행동에노하우를가진직원들이다른곳으로이직할가능성이높습니다. o 자해, 타해의위험을방지하기위한목적으로직원이개입하다가도전적행동을보인장애인에게피해가생긴경우직원은일종의 긴급피난 중발생한일이어서책임을지지않을수있음. 이때위험의정도, 개입의필요성, 개입의방법등을종합적으로판단하여야함. 그런이유로미리당사자 ( 당사자가의사소통이어려운경우권한있는자 ) 와합의하는것이필요함. o 개인별지원계획을수립하여집행할단계에서는직원의집행과정에서의잘못이있을때그것에따라비율을정할수있을것임. o 직원이입은피해는근무중발생한손해이기때문에산재로처리하는것이적법한방법임. 제 7 장위험및안전관리 127

128 참고 - 낮활동사업에서의안전및위험상황에대한법적자문예시 기물파손관련 목록질의내용법적자문 복지관이용자차량파손시법적책임소재 직원물건파손시배상책임 - 이용자도전적행동으로복지관주차장에주차되어있던차량파손 - 파손시킨이용자보호자는보호자들끼리합의하자는의견 ( 이용자가상해보험가입되어보험으로처리원함 ) - 차량소유주는사건장소가복지관주차장이며, 복지관프로그램시일어난일이므로복지관 ( 직원 ) 도어느정도의책임은있다라는주장 - 다른도전적행동을막으려다일어난우발적사고로직원의책임여부를묻기어려운상황임. 복지관내에서일어나이용자간대물사고의책임소재는어떻게결정해야하는지? - 이용자도전적행동으로직원안경파손시배상책임은누가하나? - 여러차례같은상황이발생하여매번이용자가파손비용을물어야하는지고민됨 - 근무중일어난상황이므로복지관에서모든배상책임을져야하는지, 파손한이용자측에서모든배상책임을져야하는지, 아님복지관과이용자가일정비율로배상을해야하는지. o 발달장애인의일반적활동의자유가있고, 복지관이발달장애인을감금하는기관이아니기때문에, 프로그램과무관하게발생하는피해에대해복지관이책임을질수없음. o 이용자간발생한사고에대해서도그들상호간에해결할문제임. o 복지관은개인별지원계획이수립되었다면, 그계획집행상의과실이있을때같이책임질수있음. 그전에는발달장애인에의한사고에대해복지관이책임을질수없음. 복지관은장애인이제3자에게손해를입히는것을막기위한목적으로프로그램을제공하는것이아니라프로그램제공기관이기때문임. o 이런경우도발달장애인이책임을져야함. o 다만, 복지관은직원의근무중에발생한사고이고, 그근무에이런위험이따를경우별도의보상체계를갖고있는것이바람직함 ( 정부의지원금이필요 ). 대신발달장애인에게구상할수있는체계도필요할것임. 낮활동중관외에서발생한사고처리목록질의내용법적자문 관외에서의사고 - 지역사회이용시이용인특성상갑자기뛰어가서교통사고나다칠가능성이많은데이럴경우직원의책임은어떻게되나요? o 복지관은발달장애인의자유를제한하거나명령을할수있는권한을가지고있는기관이아니기때문에발달장애인이밖으로나가는것을막을권한이없음. o 자해나타해의위험이높을경우일시적으로자유를제한할수는있으나이는합의에근거한것이거나응급조치로하는것에불과함. o 이런일에대해복지관이나직원이책임을질일이아님. 다만, 개인별지원계획이수립된후그집행과정에서잘못이있다면그에따라일부책임을질수있을것임. 128 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

129 낮활동사업수행기관의업무서식활용및신규서식개발에서참고할사항 낮활동참가신청서에포함될사항은다음과같다. 약정당사자 : 발달장애인 ( 성인인경우 ), 복지관관장. 발달장애인이낮활동참여여부에대해의사표시를하기어렵다고판단될경우발달장애인의대리인인후견인. 후견인이없을경우발달장애인을실제로돌보는가족및발달장애인의사소통지원전문가의참여하에본인의선호도, 희망, 의사를해석하여판단하도록함 ( 발달장애인법제 18 조제 2 항, 제 2 조제 2 호, 제 19 조제 3 항을근거로함 ). 다만, 발달장애인의반대의사에도불구하고낮활동참여를하지않도록함. 낮활동참여자의도전적행동에대한대응방법동의서에포함될내용은다음과같다. 가족 : 발달장애인의도전적행동이발생하는배경, 징후, 발발시의강도, 지속시간, 기왕의대처방법등에대한정보제공. 발달장애인의건강상태에대한정보제공. 도전적행동에치료 ( 약물또는심리상담등 ) 가필요한지여부에대한판단후협조. 도전적행동에대한대응방법 ( 개인별지원계획 ( 환경조성등포함 ), 개인별긍정적행동지원계획 ) 에따라가정에서도계획에따른지원을하고, 그에대해상호협의할책임. 정기적으로개인별지원계획및긍정적행동지원계획에대한점검에협조할책임. 발달장애인 : 개인별지원계획및개인별긍정적행동지원계획수립에참여할책임 ( 필요할경우병원진단, 상담등을포함 ), 긍정적행동지원계획의집행에참여할책임. 복지관 : 개인별도전적행동발발의환경적요인을최소화할책임. 도전적행동에대해자유제한적조치를최소화하고, 자유제한적조치가필요할때에도덜침해적인방법으로대응할수있도록하는방법을마련할책임 ( 전문가의자문을받거나수퍼비전을받는방법포함 ). 개인별행동지원계획을수립하고점검할책임. 발달장애인의도전적행동에의한피해발생에대한책임배분에관한약정서에포함될내용은다음과같다. 복지관은국가로부터위탁받아사회서비스를제공하기때문에발달장애인의자기결정권, 신체의자유및안전에대한권리를존중할책임을부담하고있음. 돌발적으로발생한발달장애인의도전적행동으로인해발달장애인에게생긴피해는발달장애인자신의책임이라는점 발달장애인의도전적행동으로제 3 자가피해를입은경우그피해는발달장애인이책임을져야한다는것. 피해보상을위해책임보험가입증명서등을제출할필요가있다는것 개인별행동지원계획의적용에서의잘못또는실수로인하여발달장애인및제 3 자에게손해가발생한경우에는발달장애인과더불어복지관도일부책임을질수있다는점. 이경우책임의경중에따라 1:1( 동등하게 ), 2:1(PBS 적용에서일부잘못이있는경우 ), 3:1(PBS 적용에서사소한잘못이있는경우 ) 의비율로책임을분담하기로한다는것. 제 7 장위험및안전관리 129

130 3. 자유제한의관점에서본도전적행동에대한지원과안전조치 1) 도전적행동에대한지원의목표 도전적행동의배경이되는발달장애인의욕구와희망을제대로파악하여장애인이도전 적행동으로나아가지않도록하며, 동시에발달장애인의자기욕구표현의방법을익히게 함으로써도전적행동으로유발되는자유제한을없애거나최소화하기위한것이다. 2) 도전적행동에대한지원계획에참여하는주체 도전적행동은낮활동서비스현장에서만나타나는것이아니라가정, 일상생활등의모든영역에서나타날수있고, 이에대한대응도발달장애인이생활하는모든환경에서적용되어야만종국적으로도전적행동이없어지거나최소화할수있을것이다. 따라서발달장애인이생활하는환경전반에이해관계가있는사람들이참여하여야할것이다. 특히가족, 복지관, 발달장애인이주기적으로방문하는장소또는기관등의종사자들도긍정적행동지원계획에참여하도록해야한다. 특히중요한것이발달장애인당사자를참여시키는것이다. 발달장애인당사자와의의사소통이매우어려울경우에는그의옹호자, 후견인, 대리인등이참여하도록하여야할것이다. 3) 도전적행동에대한지원계획의수립과적용과정 도전적행동에대해개인별지원계획이수립되어야하고, 그계획에따라발달장애인에게서비스를제공하는직원, 생활을같이하는가족이훈련을받아야한다. 또한계획에따른실행과점검과정이있어야하고, 점검결과에따라새로운개인별행동지원계획이수립되어야한다. 130 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

131 4) 안전조치 개인별행동지원계획을효율적으로적용하기이전까지는종전의원칙에따라도전적행동에대한대응조치를해야할것이다. 개인별행동지원계획에따른지원이이루어질때에는비자유제한적조치를통해도전적행동에대한근원적해결을우선하고전문가의처방에따른약물치료, 전문가에의한심리치료, 사회심리적환경의조성을병행한다. 도전적행동의조짐이보일경우비자유제한적조치를통해개별적으로도전적행동이발발하지않도록하며, 도전적행동이발생하였을경우에도강도나시간을최소화하여다시원래상황으로복귀하도록한다. 자유제한조치는자해또는타해의위험성이매우높은경우최단기간 (5분이내의매우단기간이어야하며, 그시간도점차줄여나가는것이필요할것임 ) 에만유지하도록한다. 5) 도전적행동에대한지원이있을때의안전조치 도전적행동에대한지원프로그램이안정적으로정착되기이전에는최소한의자유침해원칙에따라안전조치를취하는것이최선의실무가될것이다. 그러나향후도전적행동지원프로그램이안정적으로실시되고, 낮활동사업담당자측의직원의연수가끝나전문성을쌓아갈여건이형성되는등서비스제공환경이일정수준에달하게되면, 도전적행동에대한개인별지원계획이마련되어야할것이고, 그계획중에안전조치가포함되도록해야할것이다. 이때의목표는자유제한조치가없어지거나최소화되는것을목표로한다. 그내용은다음 [ 그림 7-2] 와같다. 낮활동사업을통해이용자에대한개인별지원계획에따른서비스가제공됨으로써이들의도전적행동변화에대해일차적으로기대할수있다. 그럼에도불구하고도전적행동이지속될경우, 도전적행동지원계획을수립하게되고, 그것을적용한결과를점검하여다시새로운지원계획을수립하는형태로발전해가는것이필요할것이다. 제 7 장위험및안전관리 131

132 개인별지원계획이전 개인별지원계획에따른지원 도전적행동과안전조치 개인별지원계획일반 도전적행동지원계획 점검 치료적개입 행동적개입 자유를최소한으로제한하는개입최단기간개입 행동시정이목표 도전적행동이지속될경우 - 개인별행동지원계획에기반 - 안전조치 - 구체적개입 - 실행결과점검새계획수립 [ 그림 7-2] 개인별지원계획에따른안전조치흐름도 안전조치와관련하여낮활동관련이해당사자 ( 낮활동사업수행기관및직원, 서비스이용자, 부모등가족 ) 는자기결정권, 사회생활에의참여권, 자유와안전에대한권리등발달장애인의인권과사회보장제도를통한돌봄에서의국가와가족의책임에대해알필요가있다. 또한도전적행동에대한대응에서의가족의협조의무등발달장애인을돌보는가족의책임, 그리고개인별지원계획에따른지원과장애인인권에대해숙지할필요가있다. 도전적행동에대한안전조치를실행하기위해서는 [ 서식-21] 자유제한조치동의서에이용자의자유제한조치에대한사전동의를받도록한다. 또한이용자의행동으로인해발생한안전및위험사고에대해 [ 서식-22] 안전 위험사고발생기록을사용해기록할필요가있다. 낮활동사업담당자는사고발생일자, 사고관련자, 사고발생내용, 개인별지원계획서상의관련내용, 실제대응조치, 평가및자문내용을기록하고, 안전및위험사고에대한조치를위하며, 현대응계획및향후계획을점검하도록한다. 132 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

133 업무서식 위험및안전조치와관련하여낮활동사업수행기관에서는부록의 [ 서식 -21] 자유제한조치동의서및 [ 서식 -22] 안전 위험사고발생기록을사용해기록한다. 서식명칭주요내용 [ 서식 -21] 자유제한조치동의서 [ 서식 -22] 안전 위험사고발생기록 낮활동이용자의도전적행동에대해서비스제공자가최소한도의자유제한조치를통해대응하는것에대한동의낮활동서비스에서발생한안전사고또는위험사고에대한기록 제 7 장위험및안전관리 133

134 22 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

135 제 8 장 직원교육 부모교육자료 23

136 제 8 장직원교육 1. 직원자격기준 낮활동전담인력은대학에서사회복지를전공하고사회복지사자격증을소지하거나, 대학에서장애인관련학과를졸업하고관련자격증을소지해야한다. 또한사회복지사업법제35 조2 제2항의결격사유가해당되지않아야한다. 채용과정에서업무의특성을고려하여발달장애인관련업무유경험자를우대할수도있다. 2. 직원교육 낮활동사업수행기관은사업에대한직원들의이해를높이고, 담당직원의역량을향상하여사업성과를높일수있도록다양한직원교육을계획하여운영할수있다. 직원교육은아래와같이신입직원에대한교육, 사업운영중보수교육, 그리고타낮활동사업수행기관과함께진행할수있는낮활동사업담당직원연수등의형태로이루어진다. 1) 신입직원교육 낮활동사업의신입직원교육은사업에참여하는신입직원에게도전적행동을가진최중증발달장애인지원을위한전문가양성교육실시하여사업에참여하는이용자에게안전하고존중되는개입방법으로지원할수있도록지원능력을향상하는데목적이있다. 신입직원에대한교육은낮활동사업수행기관자체적으로진행하거나, 사업총괄기관이전사업수행기관의신입직원교육을계획하고진행할수있다. 낮활동사업신입직원교육의주요내용은발달장애인의인권과자기결정과관련된일반적 136 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

137 인이해와함께도전적행동에대한이해, 개념, 가치, 인식등의내용이중요하게다루어져야한다. 이와함께도전적행동에대한개입방법, 의사소통지원, 사정평가, 행동분석의이해등을교육하고, 기존의성공적인사례에대한검토도도움이될수있다. 이외에도필요에따라교육내용을변경, 확대하여시행할수있다. 2) 직원보수교육 낮활동사업에서는매사업 2 년차에직원을대상으로한보수교육을실시할수있다. 보수 교육을위해서사전에수요조사및욕구조사를실시하여보수교육내용을계획할수있다. 3) 전체직원연수 전체낮활동사업수행기관직원들을대상으로연간 1회시범사업기관합동직원연수를실시할수있다. 전체직원연수는 1박2일간실시하여사업수행기관및직원간정보공유및업무협력, 네트워킹활성화를촉진한다. 전체직원연수의경우다양한내용으로프로그램을구성할수있으며, 종사자소진예방프로그램과같이전직원에게필요한프로그램은매연수마다프로그램에포함시켜진행하는방법도고려할수있다. 제 8 장직원교육 137

138 직원교육예시 - 낮활동시범사업 서울시낮활동시범사업에서는 2017 년 ~2018 년까지신입직원교육 1 회, 직원보수교육 3 회, 전체직원연수 1 회등의여러유형의직원교육을진행하였다. 각직원교육의구체적인내용은다음과같다. 교육유형교육일정교육내용 신입직원교육 2017 년 6 월 27 일 ~ 29 일 (3 일 ) 낮활동시범사업안내 발달장애인인권, 자기결정 도전적행동에대한이해 도전적행동에대한개인별지원계획 발달장애인의긍정적이해와의사소통지원 도전적행동사정평가및선정절차 응용행동분석 (ABA) 이해 PCP 에대한이해 도전적행동지원서비스수행경험 보수교육 2018 년 2 월 21 일 /3 월 7 일 (12 시간 ) 2018 년 8 월 1 일 (3 시간 ) 액티비티구성 긍정적행동지원 - 문제행동의예방과대응 활동강화를통한도전적행동지원모델 약물에대한교육 도전적행동과신체적개입 2018 년 7 월 ~12 월 (6 회, 총 18 시간 ) ABA 집중연수유지회기 - 컨설팅실시 전체직원연수 2018 년 7 월 11 일 ~ 12 일 (1 박 2 일 ) 직원소진예방프로그램실시 도전적행동프로그램이용자사례보고 138 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

139 제 8 장직원교육 139

140 24 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

141 제 9 장 이용자및부모교육 부모교육자료 25

142 제 9 장이용자및부모교육 1. 이용자및부모교육의필요성 낮활동사업에서는최중증성인발달장애인이용자를대상으로낮활동서비스를지원하는것이핵심이다. 이러한낮활동서비스가그효과를발휘하기위해서는서비스를통한지원뿐만아니라교육을통한지원도병행될필요가있다. 낮활동서비스이용자및이용자의가족들은이용자가성인기에도달하기까지발달장애및도전적행동관련지원및서비스에대한경험이많고, 발달장애인이용자의부모또한오랜돌봄경험과자녀를돌보는데필요한지식을갖고있는경우가많다. 그러나장애인복지현장에서최중증발달장애인당사자를대상으로한도전적행동관련교육이많지않고, 이용자의부모또한항상발달장애인자녀곁에함께있어야시간적, 공간적제한으로인해자녀의도전적행동및도전적행동지원에대한교육을받기는쉽지않은상황이다. 낮활동사업담당자가개인별지원계획에기반하여낮활동서비스를지원하는경우에도, 이용자및특히이용자의부모가도전적행동에대한이해및자녀에대한지원방식 ( 예를들어, 의사소통, 행동에대한대응방식, 건강관리 ) 등에대한이해가부족할경우, 낮활동서비스의지원내용과방식에대한수용과적응이어렵기때문에낮활동서비스를통한지원을그효과를발휘하기어려울수있다. 따라서낮활동사업수행기관에서는낮활동서비스외에이용자및부모를대상으로한교육을실시하여도전적행동지원에대한이해를도모하고낮활동서비스지원에대한소통을통해지원의효과를향상시킬수있도록한다. 2. 이용자및부모교육진행 낮활동사업수행기관에서는낮활동에대한사업계획단계에서부터이용자및부모교육을계 획하고, 이용자개인별지원계획에서도이용자및부모교육과관련된내용을기록하여교육내용 142 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

143 및결과를서비스과정에반영하도록한다. 낮활동사업에서는서비스이용자및부모교육을위해본사업운영지침과이용자교육자료및부모교육자료를별도로개발하여제공한다. 낮활동사업수행기관에서는기관의이용자및부모에맞는교육계획을수립하고, 각교육자료를활용하여이용자및부모교육을실시하도록한다. 이용자및부모용교육자료는각대상별교육및상담, 또는활동등에서다양하게활용함으로써낮활동시범사업을보다원활히운영하고, 서비스제공자와대상자간의소통을향상시킬수있는도구로활용할수있다. 따라서이용자및부모교육에앞서, 낮활동사업담당자는각교육자료의내용을잘숙지할필요가있다. 1) 이용자교육 낮활동사업이용자교육은이용자가도전적행동에대해이해하고, 도전적행동과관련된상황 ( 원인, 결과등 ) 을확인할수있도록도우며, 자기자신을이해하고표현할수있도록하는데중점을둔다. 낮활동사업담당자는이용자개별교육또는집단교육의형태로교육을진행하거나, 이용자면담시, 교육자료의워크북을사용하면서교육과관련된내용으로면담을진행할수있다. 이용자교육자료는도전적행동과관련된설명자료와이용자본인에대해이해하고표현할수있는워크북으로구성되어있다. 이용자교육자료는발달장애인이용자가쉽게내용을이해할수있도록교육자료의각종활동지및내용을사진과그림, 쉽고단순한글로구성하였다. [ 표 9-1] 낮활동사업이용자교육자료구성 목차 제 1 장함께생각해봐요 ( 교육자료 ) 제 2 장함께만들어봐요 ( 워크북 ) 주요내용 1. 이교재는무엇에관한것인가요? 2. 도전적행동이란무엇인가요? 3. 도전적행동을왜할까요? 4. 도전적행동을하면, 어떻게될까요? 5. 우리는어떻게해야할까요? 1. 내가주인공이에요. 2. 나를소개할께요. 3. 오늘나의기분을말할게요. 4. 오늘나는건강해요. 5. 나는지금... 이래요. 6. 나는이럴때기분이나빠요. 7. 내가기분이좋아지는방법을찾아봐요. 8. 나 만의이야기를만들어봐요. 제 9 장이용자및부모교육 143

144 낮활동사업담당자는각이용자의기능에따라교육실시여부, 교육자료의사용여부및사용할교육내용을달리하도록한다. 모든이용자에게본교육자료를사용하는것이아니며, 특정이용자에게교육자료를사용하는경우에도교육자료의모든내용을사용하는것이아니라각이용자에게적합한내용을선택해활용한다. 2) 부모교육 낮활동사업부모교육은도전적행동을하는발달장애인이용자의부모가도전적행동및지원에대한교육을통해발달장애인자녀및자녀의도전적행동을이해하고이를잘지원할수있도록하는데목적이있다. 낮활동사업담당자는사업단계에서계획된부모교육을실시하거나, 부모와의상담시, 또는부모에게안내자료를제공하는등다양한방식으로부모교육을진행할수있다. 부모교육자료는도전적행동에대한이해와접근방식, 부모가알아야하는자녀의도전적행동지원팁을설명하는자료와자녀의도전적행동에대해부모스스로생각해보고정리할수있는워크북으로구성되어있다. 또한낮활동사업에대한부모의이해를돕고, 도전적행동지원과정을알고함께할수있도록낮활동사업에대한소개도포함되어있다. [ 표 9-2] 낮활동사업부모교육자료구성 목차 제 1 장자녀의행동, 그의미찾기 주요내용 1. 한발달장애인이야기 : 갇혀사는승민이, 모든일상이도전 2. 알아봅시다 1 왜도전적행동일까요 3. 알아봅시다 2 도전적행동의기능은무엇일까요 제 2 장자녀의행동, 그지원방법알기 제 3 장부모가반드시지켜야하는 13 가지 Tips 제 4 장법학관점에서보는도전적행동지원 1. 한발달장애인이야기 : 승민이의작은변화 2. 알아봅시다 3 자녀의건강, 이렇게접근해요 3. 알아봅시다 4 자녀의행동, 이렇게접근해요 4. 알아봅시다 5 자녀와소통, 이렇게접근해요 5. 알아봅시다 6 자녀의안전, 이렇게접근해요 1. 한발달장애인이야기 : 승민이의세상넓히기 2. 알아봅시다 7 부모가반드시지켜야하는 13 가지 Tips 1. 알아봅시다 8 - 도전적행동과법학적지원 제 5 장함께생각해봅시다 ( 워크북 ) 144 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

145 부모교육자료의일부는낮활동사업운영매뉴얼로함께개발된직원용설명자료일부를차용하여작성하였기때문에부분적으로직원용설명자료와유사한자료들도있다. 낮활동사업담당자는이용자부모교육시, 부모교육자료를사용해전체이용자부모를대상으로동일한교육내용을구성해교육하거나, 각이용자별상황등을고려하여이용자의부모에게필요한내용만발췌하여개별적으로교육을실시할수있다. 제 9 장이용자및부모교육 145

146 26 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

147 참고문헌 부모교육자료 27

148 참고문헌 김미옥, 김고은, 정민아 (2017). 발달장애인의도전적행동지원을위한교육과정및교재개발, 경기도장애인복지종합지원센터누림. 김미옥, 정민아, 김민진, 최은광, 이재진, 곽혜민, 김석 (2018). 장애인거주시설발달장애인의도전적행동지원을위한교육프로그램개발연구, 청록원 아산사회복지재단. 김희성, 함수연, 정민아 (2018). NCS 기반사회복지행정론, 공동체. 서울시최중증발달장애인낮활동시범사업안내 (2017). 서울시최중증발달장애인낮활동시범사업참여기관내부자료. 서울특별시발달장애인지원센터낮활동시범사업내부자료. 양영애, 김미점, 이선명, 용미현, 차수민, 고유정, 한승협, 오혜원, 정현애, 박수희, 신중일, 박윤희, 김덕주, 박수정, 이혜진, 임희정, 이륜재, 이예진 (2017). 작업치료임상매뉴얼, 서울 : 정담미디어. 오카무라다쿠저, 전지혜역 (2018). 성공하는사람들의비밀 PDCA 노트, 서울 : 시대인. Collins, S. (2010). Supporting Positive Behaviour A workbook for social care workers, London: Jessica kingsley Publishers. McClannahan, L. E. and Krantz, P. J. (2010). Activity Schedules for Children with Autism, MD: Woodbine House. US California Department of Education in partnership with the Department of Developmental Services, (2016). Direct Support Professional Training Year 2 Student Resource Guide Zastrow, C. (2013). The Practice of Social Work (10th ed.) Pacific Grove, CA: Brooks & Cole. Aim Higher 홈페이지 Abilities United 홈페이지 midland mencap, community hub day opportuniites inforamtion pack, 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

149 참고문헌 149

150 28 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼

151 부록 1. 낮활동사업업무서식 2. 낮활동사업활동자료 부록에서제시하는업무서식과활동자료는서울시낮활동시범사업에참여한 10 개의장애인복지관과서울특별시발달지원센터에서이사업을위해활용한양식중일부와본연구진이개발한자료들을함께제시한것임을밝혀둔다. 부모교육자료 29

152 1. 낮활동사업업무서식 서식명칭주요내용 [ 서식-1] 낮활동사업계획서 사업개요 ( 필요성, 목적, 기대효과등 ) 및사업세부사항 ( 사업내용, 추진일정, 사업예산, 평가등 ) [ 서식-2] 낮활동서비스신청서 낮활동서비스접수신청 [ 서식 -3] 개인정보수집 이용 제공동의서서비스신청자 ( 이용자및보호자 ) 개인정보수집 이용 제공동의 [ 서식 -4] 이용자선발과정에대한동의서낮활동서비스선발과정에대한동의 [ 서식 -5] 촬영물활용동의서서비스이용자촬영이미지 ( 사진, 영상 ) 활용에대한동의 [ 서식-6] 초기면담기록지 서비스이용자초기상담내용을기록 [ 서식-7] 면담기록지 서비스이용자및가족에대한면담기록 [ 서식-8] 사정척도1-도전적행동동기사정 도전적행동동기사정척도 [ 서식-9] 사정척도2-Eyberg 행동검사 Eyberg 행동검사지 [ 서식-10] 종합사정평가표 도전적행동에대한종합사정및평가표 [ 서식 -11] 개인별지원계획서 [ 서식 -12] 낮활동이용계약서 개인별지원계획의목적과목표 이용자정보 도전적행동사정및지원계획 낮활동서비스계획 개인별지원계획이행동의서 낮활동이용전반에대한이용자, 보호자, 서비스기관간의계약서 [ 서식-13] 개인정보수집 이용 제공동의서 이용자및보호자개인정보수집및이용, 활용에대한동의서 [ 서식-14] 단위활동계획서 각단위활동별활동계획서 [ 서식-15] 낮활동시간표 월간낮활동시간표 (1-전체용/2-개인용) [ 서식-16] 도전적행동일일기록 도전적행동일일기록 ( 시간, 빈도, 강도 ) [ 서식 -17] 낮활동기록지 낮활동서비스기록 ( 활동계획, 참여여부, 수행정도, 주요내용, 다음활동반영사항등 ) [ 서식-18] 낮활동종합기록지 [ 서식-16] 과 [ 서식-17] 을통합한서식 : 활동요일별 / 활동시간대별도전적행동및낮활동참여에대해종합적으로기록함. [ 서식-19] 사례회의록 내부및외부사례회의기록 [ 서식-20] 슈퍼비전기록지 슈퍼비전기록 [ 서식 -21] 자유제한조치동의서 [ 서식 -22] 안전 위험사고발생기록 낮활동이용자의도전적행동에대해서비스제공자가최소한도의자유제한조치를통해대응하는것에대한동의 낮활동서비스에서발생한안전사고또는위험사고에대한기록 152 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

153 서식 -1 낮활동사업계획서 20** 성인최중증발달장애인낮활동사업계획서 Ⅰ. 사업개요 1. 개요 사업수행기관주요내용 사업기간 담당자 2. 사업필요성 3. 사업목적 4. 대상 5. 기대효과 Ⅱ. 세부사업개요 1. 세부사업내용 프로그램명목표프로그램내용및진행방법수행인력시행횟수 / 시간자원활용 부록 153

154 2. 추진일정 세부사업내용 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 20** 년 6 7 월월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 Ⅲ. 사업예산 ( 단위 : 원 ) 세입 세출 항목 산출내역 금액 항목 산출내역 금액 합계 합계 Ⅳ. 평가 대상 / 내용목표평가방법평가도구평가시기 154 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

155 서식 -2 낮활동서비스신청서 낮활동서비스신청서 인적사항 성 명 성 별 남 여 생년월일 년월일 연 령 만 ( ) 세 장애유형 ( ) 장애 ( ) 급 주 소 보호자 자택전화 휴대전화 성명연락처 장애인과의관계 신청경로 서울특별시발달장애인지원센터 장애인복지관 신청방법 방문접수 FAX 의뢰경로 대중매체 기관소개 ( 복지관, 동주민센터등 ) 기타 ( ) 기타 ( 최근 3 년간복지서비스이용경험 ) 낮활동서비스이용을희망하는본인및보호자는위와같이낮활동서비스를 신청합니다. 년월일 본인 : ( 인또는서명 ) 보호자 : ( 인또는서명 ) 서울특별시발달장애인지원센터센터장귀하 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 낮활동서비스접수신청서 ] 를사용하였음. 부록 155

156 서식 -3(A) 개인정보수집 이용 제공동의서 ( 공통 ) 개인정보수집 이용 제공에대한동의서 서울특별시발달장애인지원센터는 [ 개인정보보호법 ] 제15조에의거하여귀하의개인정보수집, 이용함에있어동의를받고있습니다. 아래내용을충분히숙지하신후본인또는보호자가직접동의란에서명해주시기바랍니다. 기본개인정보수집 필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처 ( 전화또는휴대전화 ), 주소 이용목적 : - 성명, 생년월일, 연락처 : 대상자선별을위한기본정보수집 - 이메일주소 : 소식및고지사항전달, 불만처리등을위한원활한의사소통경로의확보등 이용인구별을위한필수정보수집에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 고유식별정보수집 고유식별정보 : 복지카드사본 이용목적 : 대상자접수시장애인복지법제2조의규정에의한장애인이어야하며이에대한증빙으로 [ 복지 카드 ] 사본을수집하여야합니다. 고유식별정보처리에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 개인정보제공등의거부권리및동의거부따른불이익내용또는제한사항귀하는개인정보제공동의를거부할권리가있으며, 동의거부에따른불이익은없습니다. 다만, 선정과정에서그특성에따라제한될수도있습니다. 개인정보보유및이용기간수집한개인정보파일의보유기간은수집목적을달성한시점까지이며, 파기를요청하실경우절차에따라즉시 (5일이내 ) 파기되어집니다. 개인정보수집및이용목적에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 본인은위의내용을충분히숙지하였으며, 서울특별시발달장애인지원센터의보다나은서비스제공과정책수립을 위해개인정보를수집, 활용, 제공하는것에동의합니다. 년 월 일 본인 : ( 인또는서명 ) 보호자 : ( 인또는서명 ) 서울특별시발달장애인지원센터센터장귀하 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 개인정보수집 이용 제공에대한일반동의서 ] 양식을사용하였음. 156 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

157 서식 -3(B) 이용자용개인정보수집 이용 제공에대한동의서 날짜 : 년월일이름 : 1. ( 신청자이름 ) 님은우리기관에게다음내용을얘기해줄수있나요? 이름표, 명찰이미지 생일케이크이미지 전화기이미지 집 / 아파트이미지 이름생일전화번호주소 좋아요 ( ) 싫어요 ( ) 2. ( 신청자이름 ) 님은우리기관에게복지카드를복사해줄수있나요? 부모님께부탁해도됩니다. 복지카드이미지 복지카드 좋아요 ( ) 싫어요 ( ) 3. ( 신청자이름 ) 님이알려준내용을선생님이일하는데사용해도될까요? 우리기관이 ( 신청자이름 ) 님에게더좋은서비스를제공하기위해사용할겁니다. 낮활동서비스사진 낮활동서비스 좋아요 ( ) 싫어요 ( ) 휴지통이미지 우리기관에알려준내용은 5 일이내에없앨수있어요. 언제든이야기하세요. 작성요령 [ 서식 -3(B)] 이용자용개인정보수집 이용 제공에대한동의서 동의서괄호안에는신청자의이름을기록한다. 이용자의이해를돕기위해글대신그림이나이미지를삽입해작성할수있다. 예를들어이름대신, 이용자사진을, 생일대신생일케이크사진을, 주소대신집그림이나사진을넣어이용자가보다쉽고간편하게본동의서를이해할수있도록작성한다. 부록 157

158 서식 -4 이용자선발과정에대한동의서 이용자선발과정에대한동의서 서울특별시발달장애인지원센터는최중증발달장애인낮활동서비스대상자를선별하기위해다음과같은단계적평가절차과정을거치려고하며, 이에관하여신청자의동의를받고자합니다. 1. 서류검토 신청서류검토 - 초기상담기록지, 주요문제및사회, 언어, 교육, 작업진단등관련서류가있을시제출 - 가족상황, 경제, 건강, 지원체계, 의학적내력, 장애특성등의정보제공 초기상담기록지이외에필요한서류제출과정보제공에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 2. 보호자와개별면담 개별상담 - 기초상담, 부모면담지를통한상담 기초상담및부모면담지를통한상담에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 3. 평가 사정및평가 - 도전적행동발생동기평가조사 (MAS)( 도전적행동이어떤기능을가지고있는지를밝히는검사 ) - 기타필요한도전적행동관련검사 사정및평가를위하여필요한검사를실시하는것에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 4. 직접 간접관찰 직접 간접관찰 - 가정, 복지관등에서발생하는도전적행동관찰을위한가정및복지관방문 자연상황에서발생하는도전적행동을관찰하는것에대해동의하십니까? 동의함 동의하지않음 5. 사정회의 사정회의 ( 사례회의개최 ) - 내부사례회의 : 해당지역및이용희망사업기관담당자참여 - 외부자문회의개최 ( 필요한경우 ) 센터내직원및외부자문위원회의에사정한모든내용을공유하는것에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 158 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

159 6. 이용자선정및확정통보 대상자선정 - 최종 1~5과정을거친대상자에한해대상자를선정함 대상자확정 - 서울센터또는해당복지관을통한개별통보 - 대상자로선정되지않은분은서울센터홈페이지참조 ( 개별연락하지않음 ) 이용자선정및확정통보과정에동의하십니까? 동의함 동의하지않음 본인은위의내용을충분히숙지하였으며, 서울특별시발달장애인지원센터의최중증발달장애인낮활동서비스이용자선발과정을신뢰하며, 이모든과정에동의합니다. 년월일 본인 : ( 인또는서명 ) 보호자 : ( 인또는서명 ) 서울특별시발달장애인지원센터센터장귀하 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 이용자선발과정에대한동의서 ] 양식을사용하였음. 부록 159

160 서식 -5 촬영물활용동의서 촬영물활용동의서 서울특별시발달장애인지원센터는 개인정보보호법 제15조에의거하여사례회의및서비스연계활동을위해본인 ( 가족 ) 의촬영된이미지 ( 사진, 영상 ) 를사용하는데동의를받고있습니다. 다음내용을충분히숙지하신후본인또는보호자가직접동의란에서명해주시기바랍니다. - 다음 - 1. 민감정보 : 촬영 / 수신동영상 2. 사용처 : ( 내부또는외부 ) 사례회의회의자료 3. 사용목적 : ( 내부또는외부 ) 사례회의시각영역별전문가와의서비스연계를위한논의자료 4. 수집한정보의보유기간은수집목적을달성한사람까지이며, 파기를요청하실경우즉시 (5일이내 ) 파기되어집니다. 본인은위의내용을충분히숙지하였으며, 서울센터의보다나은서비스제공과정책수립 을위해개인정보를수집, 활용, 제공하는것에동의합니다. 년월일 이용자 : ( 인또는서명 ) 보호자 : ( 인또는서명 ) 서울특별시발달장애인지원센터센터장귀하 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 촬영물활용동의서 ] 양식을사용하였음. 160 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

161 서식 -6 초기면담기록지 초기면담기록지 상담일자 상담자 작성일자 성명직업주소연락처 생년월일 학력 응답자외비상연락처 장애건강사항 장애유형 장애등급 진단기관 질병 진료병원 복약내용 관계성명성별생년월일직업동거여부건강상태비고 가족사항 보호유형 세대유형 주거사항 일반수급자 의료급여 1 종 조건부수급자 의료급여 2 종 차상위 건강보험 비법정대상자 기타 부모자녀세대 모 자세대 조손세대 독거 기타 ( ) 주거형태 자가 전세 월세 영구임대 무료 시설 기타 ( ) 주택유형 단독주택 다가구주택 아파트 기타 ( ) 난방 기름 가스 연탄 기타채광및환풍 양호 불량 가계도 / 생태도 사회상황 부록 161

162 초기면담후지원이필요한영역 안전 ( 방임, 학대, 기타등 ) 건강 ( 신체, 정신 ) 일상생활 가족생활 ( 가족관계, 돌봄 ) 사회적관계 경제 교육및학습 고용 / 직업 권익옹호 이동 / 교통 법률 주거 기타 ( ) 서비스이용거부및배제경험 - - 상담자종합의견 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 초기면담기록지 ] 양식을사용하였음. 162 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

163 서식 -7 면담기록지 면담기록지 면담일자 작성일자 이용자이름가족이름면담자 1. 이용자면담기록 부록 163

164 2. 가족면담기록 1. 자녀의강점, 기술, 흥미는무엇입니까? - 2. 자녀가도전받고있거나가장어려워하는영역은무엇입니까? - 3. 자녀가가장좋아하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? -사람: -활동: -물건: 4. 자녀가가장싫어하는사람, 활동, 물건은무엇입니까? -사람: -활동: -물건: 5. 자녀의도전적행동은무엇입니까? 행동을설명해주세요. -유형: -빈도: -강도: - 지속성 : 6. 도전적행동이발생하는동기가무엇이라고생각합니까? - 7. 어떤상황에서이런행동들이가장빈번하게발생합니까? - 누구와함께있을때 : - 어떤환경에서 : - 하루중어느시간 : 8. 당신은자녀가언제이렇게행동한다고말할수있습니까? 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

165 9. 이런행동에이유가있다고생각합니까? 행동이전혀발생하지않거나드물게나타납니까? 행동을적절하게조절할수있는방법이있습니까? - 어려운상황을다룰수있는방법은 : - 자녀의욕구와필요에의사소통할수있는방법은 : 12. 자녀가행동에대처할때부족한기술은무엇입니까? 부모는자녀에게어떻게반응합니까? - 도전적행동에대해 : - 긍정적인행동에대해 : 14. 자녀가행동을통해목적을이루게됩니까? 자녀가행동을통해목적을피하게됩니까? 자녀를지원하기위해무엇이필요합니까? 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 부모면담기록지 ] 양식을수정하여사용하였음. 부록 165

166 서식 -8 사정척도 1- 도전적행동동기사정 도전적행동의동기사정척도 Motivation Assessment Scale(MAS) 이름 : 평가자 : 날짜 : 도전적행동 ( 구체적으로기술 ) : 먼저도전적행동을선택하십시오. 이행동을아주구체적으로기술하는것이중요합니다. 예를들어 공격적인 이라고표현하기보다는 동생을때린다 로기술하는것이좋습니다. 평가할행동을기술하셨으면, 주의깊게각문항을읽고관찰해온그행동을가장잘묘사하고있는번호를선택하십시오. 위에평가할행동을구체적으로기술한후, 아래질문들을주의깊게읽고, 위에기술한특정행동에대한관찰결과를가장잘기술한숫자에 표하십시오. 도전적행동 : 전혀아님거의아님보통아님중간정도그러함대개그러함거의그러함항상그러함 질문 위의도전적행동은자녀가오랜시간혼자있을때나타납니까? 2. 위의도전적행동은어려운과업수행을요구받을때일어납니까? 3. 위의도전적행동은다른사람과이야기하고있을때일어납니까? 4. 위의도전적행동은자녀가가질수 ( 먹을수, 할수 ) 없다고알고있는물건, 음식, 활동등을얻고자 ( 먹고자, 하고자 ) 할때도전적행동이나타납니까? 5. 위의도전적행동은주변에아무도없으면오랜시간동안반복적으로나타납니까? 6. 위의도전적행동은어떤요구를할때나타납니까? 7. 부모, 동료등자녀에게관심을다른데로돌릴때마다도전적행동이나타납니까? 8. 좋아하는음식, 활동, 물건등을제거했을때도전적행동이나타납니까? 9. 자녀가도전적행동을하는것을즐기는것으로보입니까? ( 소리, 냄새, 맛, 시각적즐거움 ) 10. 자녀에게무엇을요구할때상대방을당황스럽거나화나게하려고도전적행동을하는것같습니까? 11. 자녀에게관심을두지않을때, 상대방을당황스럽거나화나게하려고도전적행동을하는것같습니까? 12. 자녀가요구한음식활동장난감등을제공한후에짧게라도도전적행동이멈췄습니까? 13. 도전적행동을하고있을때, 자녀는주변에서일어나는일을의식하지못합니까? 14. 자녀에게주어진과제를멈춘후 (1분 ~5분 ) 도전적행동이중단되었습니까? 15. 자녀가엄마 ( 타인 ) 와시간을보내도록하기위해도전적행동을하는것같습니까? 16. 자녀가원하는것을할수없을때도전적행동을하는것같습니까? 166 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

167 점수산정표 감각추구 회피 관심얻기 획득 해당항목 합계평균점수 ( 합계 /4) 순위 본서식은김미옥외 (2015; 2017) 에서발췌한것으로, 서울특별시발달장애인지원센터에서사용한것을제시함. 부록 167

168 서식 -9 사정척도 2-Eyberg 행동검사 Eyberg 행동검사 아래에자녀의행동을설명하는문장들이있습니다. 먼저그행동이현재얼마나자주발생하는지를해당하는번호에 표하신후, 현재그행동이문제라고생각하는지의여부를 예 / 아니오 에 표하십시오. 문항 전혀발생안함 이행동이얼마나자주발생합니까? 거의발생안함 때때로발생함 때때로발생함 자주발생함 항상발생함 문제라고생각하십니까? 항상발생함 ( 예 / 아니오 ) 1. 옷을입을때꾸물거린다 ( 예 / 아니오 ) 2. 식사시꾸물거리거나질질시간을끈다 ( 예 / 아니오 ) 3. 식사예절이좋지못하다 ( 예 / 아니오 ) 4. 차려준음식을먹지않는다 ( 예 / 아니오 ) 5. 요구한일을하지않는다 ( 예 / 아니오 ) 6. 잠자기위한준비가느리다 ( 예 / 아니오 ) 7. 정시에잠자기를거부한다 ( 예 / 아니오 ) 8. 스스로집의규칙을따르지않는다 ( 예 / 아니오 ) 9. 벌준다고위협해야만복종한다 ( 예 / 아니오 ) 10. 어떤일을지시했을때반항행동을한다 ( 예 / 아니오 ) 11. 부모와규칙때문에논쟁한다 ( 예 / 아니오 ) 12. 자신의뜻대로되지않을때화를낸다 ( 예 / 아니오 ) 13. 심한짜증 ( 울화 ) 을낸다 ( 예 / 아니오 ) 14. 어른에게건방진말을한다 ( 예 / 아니오 ) 15. 징징거린다 ( 예 / 아니오 ) 16. 잘운다 ( 예 / 아니오 ) 17. 소리지르거나고함을친다 ( 예 / 아니오 ) 18. 부모를때린다 ( 예 / 아니오 ) 19. 장남감과물건을부순다 ( 예 / 아니오 ) 20. 장난감과물건에조심성이없다 ( 예 / 아니오 ) 21. 훔친다 ( 예 / 아니오 ) 22. 거짓말한다 ( 예 / 아니오 ) 23. 다른아동을괴롭히거나화나게한다 ( 예 / 아니오 ) 24. 또래아동과말다툼한다 ( 예 / 아니오 ) 25. 형제자매와말다툼한다 ( 예 / 아니오 ) 26. 또래아동과몸싸움한다 ( 예 / 아니오 ) 168 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

169 문항 전혀발생안함 이행동이얼마나자주발생합니까? 거의발생안함 때때로발생함 때때로발생함 자주발생함 항상발생함 문제라고생각하십니까? 항상발생함 ( 예 / 아니오 ) 27. 형제자매와몸싸움한다 ( 예 / 아니오 ) 28. 계속해서주의가필요하다 ( 예 / 아니오 ) 29. 말할때끼어든다 ( 예 / 아니오 ) 30. 쉽게주의가산만해진다 ( 예 / 아니오 ) 31. 주의의지속시간이짧다 ( 예 / 아니오 ) 32. 과제를끝마치지못한다 ( 예 / 아니오 ) 33. 혼자서잘놀지못한다 ( 예 / 아니오 ) 34. 한가지일에주의집중을하지못한다 ( 예 / 아니오 ) 35. 과잉행동을하거나부산스럽다 ( 예 / 아니오 ) 36. 잠자리에서오줌싼다 ( 예 / 아니오 ) 본서식은서울특별시발달장애인지원센터에서사용하고있는 [Eyberg 행동검사 ] 양식을제시한것임. 부록 169

170 서식 -10 종합사정평가표 도전적행동에대한종합사정평가표 번호 성명 기능평가면담지 ( 가족면담내용 ) 도전적행동 : 빈도 : 강도 : 지속성 : 도전적행동동기사정결과 ( 서식 -8) 감각추구 회피 관심얻기 획득 점 점 점 점 Eyberg 행동검사결과 ( 서식 -9) * Eyberg 검사결과 점수 점 / 점 도전적행동개수 개 / 개 직접관찰 종합의견 본서식은서울특별시발달장애인지원센터의 [ 종합사정평가표 ] 양식을사용하였음. 170 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

171 서식 -11 개인별지원계획서 낮활동서비스개인별지원계획 이용자명낮활동서비스이용기간 2019 년월일 ~ 2019 년월일 작성일 2019 년월일작성차수차개인별지원계획 1. 이용자정보 생년월일직업주소 연락처 보호자명 ( 연락처 ) 학력 보호자외비상연락처 장애 / 건강사항 가족사항 장애유형 질병 / 질환 장애등급 진료병원 ( 담당의 ) 진단기관 복약내용 건강일반 관계 성명 성별 생년월일 직업 동거여부 건강상태 비고 보호유형세대유형 주거사항 사회상황 일반수급자 의료급여 1 종 조건부수급자 의료급여 2 종 차상위 건강보험 비법정대상자 기타 부모자녀세대 모 자세대 조손세대 독거 기타 ( ) 주거형태 자가 전세 월세 영구임대 무료 시설 기타 ( ) 주택유형 단독주택 다가구주택 아파트 기타 ( ) 난방 기름 가스 연탄 기타 채광및환풍 양호 불량 가계도 / 생태도 서비스이용거부및배제경험 ( 도전적행동과의관련여부 ) 기타 의견 본서식은김미옥외 (2014; 2015) 의것을수정 보완한것임. 부록 171

172 2. 도전적행동지원계획 1) 도전적행동지원계획의목적과목표목적목표 2) 도전적행동정의및위험요소확인 구분 도전적행동 1 도전적행동 2 어떤행동 이일어나는가? 전조징후 구체적으로어떤행동인가? 언제 행동이일어나는가? 어떤 상황 에서일어나는가? 이러한행동이당사자및주변인에게어떤 영향 을미치는가? 행동의결과로나타나는 위험의유형 은무엇인가? 행동의결과로나타나는 위험의강도 는어떠한정도인가? 행동이제지당한후 이용자의반응 은어떠한가? 3) 개입전략수립 1 목표행동 구분 확인행동 : 확인된도전적행동 목표행동 : 개입 ( 중재 ) 하려는도전적행동 비고 ( 목표행동설정사유 ) 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

173 2 일상적예방전략 구분 도전적행동을일으키는조건 / 상황 도전적행동 1 도전적행동 2 개입전략 도전적행동원인분석 개입전략 환경차원 개인차원 점검 3 완화 ( 중재 ) 전략 구분도전적행동 1 도전적행동 2 완화 1 완화 2 점검 4 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 구분도전적행동 1 도전적행동 2 긴급개입 1 긴급개입 2 사후조치사항 점검 부록 173

174 4) 도전적행동지원계획에대한이용자및보호자의견 5) 담당직원에대한안전조치계획 정서적 ( 감정적 ) 도전적행동개입이후변화점검기관의조치 ( 계획 ) 신체적 3. 낮활동서비스계획 1) 낮활동서비스의목적과목표목적목표 2) 이용자욕구및특성 이용자가좋아하는활동 이용자가싫어하는활동 이용자가할수있는활동 구분활동 1 활동 2 활동 n 활동내용활동시간활동장소활동방식활동참여자이유활동내용활동시간활동장소활동방식활동참여자이유활동내용활동시간 174 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

175 이용자가하기힘든활동 낮활동가능시간대 기타사항 구분활동 1 활동 2 활동 n 활동장소활동방식활동참여자이유활동내용활동시간활동장소활동방식활동참여자이유 3) 개인별낮활동 구분내용개별 / 집단활동수행목표비고 1 주차 월 2주차 3주차 4주차 1주차 2주차월 3주차 4주차 1주차 2주차월 3주차 4주차기타사항 (4) 낮활동계획에대한이용자및보호자의견 부록 175

176 - 개인별지원계획요약 - 이용자명작성일 ( 차수 ) 2019 년월일 (* 차 ) 1. 개인별지원계획 : 목적과목표 1) 확인행동 3) 행동발생조건 ) 목표행동 도전적행동지원계획 4) 행동의위험요소 5) 일상적예방전략 6) 완화 ( 중재 ) 전략 7) 긴급개입 ( 신체적제한 ) 전략 3. 낮활동지원계획 1) 이용자욕구및특성 2) 낮활동계획 월월월 176 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

177 개인별지원계획시행에대한동의 낮활동서비스이용자본인및보호자는개인별지원계획시행에대해다음과같이동의합니다. 1. 낮활동서비스이용자본인및보호자는개인별지원계획의서비스방향과목표, 제공될서비스내용, 도전적행동발생에따른개입전략및사후조치에대해서비스제공기관으로부터설명을충분히듣고이해하였으며, 계획에동의하며계획된목표를성취하기위해적극적으로참여하고협력할것을동의합니다. 2. 도전적행동발생에따라서비스수행기관및담당직원이개인별지원계획에의거하여완화전략및긴급지원전략을실행하였음에도불구하고, 이용자본인에게물질적, 신체적상해가발생하였을경우이에대해수행기관및담당직원에이에대한책임을묻지않을것을약속합니다. 3. 개인별지원계획에따른이용자 ( ) 에대한도전적행동지원과정에서수행기관및담당직원에게물질적, 신체적상해가발생하였을경우이에대한배상은이용자와보호자에게있음을이해하였으며, 이에동의합니다 년월일 이용자본인 : ( 서명 ) 보호자 : ( 서명 ) 수행기관 : ( 서명 ) 기관명 본서식은낮활동사업수행기관에서사용하는 [ 개인별지원계획 ] 양식을수정 보완한것임. 부록 177

178 작성요령 [ 서식 -11] 개인별지원계획서 1. 이용자정보 보호자명 ( 연락처 ): 보호자및보호자의연락처를기재한다. 질병 / 질환 : 병원이나, 의사소견서를참고하여작성한다. 복양내용 : 병원기록이나, 의사소견서를참고하여작성한다. 건강일반 : 이용자의건강상태에대해복지관이알고있어야하는내용을기록한다 ( 수면문제등 ). 작성 tip : 이용자정보 - 도전적행동에는이용자의신체적 정신적건강이영향을줄수있으므로, 건강관련정보에대해서는병원의진단서, 약물처방전, 그리고정기적인의사의소견서등을제공받아확인할수있도록한다. - 이용자정보는부모와의연락이나면담을통해변동사항을업데이트함으로써수행기관에서이용자에대한최신의정보를갖고서비스를제공할수있도록관리한다. - 기관에서관리하는이용자정보시스템이나, 기록양식이있을경우기존의양식을낮활동서비스개인별지원계획의이용자정보대신에사용할수있다. 2. 도전적행동지원계획 1) 도전적행동지원계획의목적과목표 목적 : 서비스전체이용기간에걸쳐도전적행동지원계획을통해이용자가궁극적으로어떤변화된상태 ( 바람직한상태 ) 에있게될것인가를규정한다. 목표 : 일정기간 (3 개월 ~6 개월 ) 실행할수있는목표를수립한다. 2) 도전적행동정의및위험요소확인 전조징후 : 도전적행동이나오기전, 이용자는어떤행동또는반응을보이는지작성한다 ( 도전적행동이다수일경우칸을나누어각행동별로 구분 항목을작성함 ). 구체적으로어떤행동인가?: 구체적인행동에대한묘사및설명을작성한다. 언제 행동이일어나는가?: 오전 / 오후또는시간대, 요일등을작성한다. 어떤 상황 에서일어나는가?: 행동이일어나는상황적조건들을기록한다 ( 예 : 물리적환경 ( 시끄러운곳 ), 대인적환경 ( 주변에사람이많을때 ), 활동 ( 의자에앉으라고하면도전적행동을함 )). 행동의결과로나타나는 위험의강도 는어떠한정도인가?: 행동으로인한결과의심각성을설명하거나, 상중하, 또는 5 점기준으로평가할수있다. 3) 개입전략수립 1 목표행동 확인된행동 : 도전적행동 1 의 구체적으로어떤행동인가? 를요약하여작성한다 ( 도전적행동이다수일경우칸을나누어작성함 ). 목표행동 : 개입대상이되는도전적행동에만표시한다. 예 / 아니오또는개입 / 미개입으로표시한다. 비고 : 간단하게사유를작성한다 ( 추후서비스과정에서활용할수있음 ). 2 일상적예방전략 환경차원 ( 도전적행동을일으키는조건 / 상황 ): 도전적행동의원인중환경과관련된원인은무엇인지작성한다. 환경차원 ( 개입전략 ): 이원인을어떻게수정, 변화시킬것인가에대한계획을작성한다. 개인차원 ( 도전적행동을일으키는조건 / 환경 ) 도전적행동의원인중개인특성과관련된원인은무엇인지작성한다. 개인차원 ( 개입전략 ): 이원인을어떻게수정, 변화시킬것인가에대한계획을작성한다. 점검 : 다음차수개인별지원계획작성시까지서비스진행과정에서확인된내용및다음계획에반영해야할사항등을기록한다. 178 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

179 도전적행동일다수일경우칸을나누어각행동별로예방전략을작성한다. 3 완화 ( 중재 ) 전략 완화 1( 도전적행동 1): 도전적행동이다수일경우칸을나누어각행동별로완화전략을작성한다. 점검 : 다음차수개인별지원계획작성시까지서비스진행과정에서확인된내용및다음계획에반영해야할사항등을기록한다. 4 긴급개입전략 ( 행위제한전략 ) 긴급개입 1( 도전적행동 1): 도전적행동이다수일경우칸을나누어각행동별로긴급개입전략및사후조치를작성한다. 점건 : 다음차수개인별지원계획작성시까지서비스진행과정에서확인된내용및다음계획에반영해야할사항등을기록한다. 3. 낮활동서비스계획 1) 낮활동서비스의목적과목표 목적 : 서비스전체이용기간에걸쳐낮활동서비스를통해이용자가궁극적으로어떤변화된상태 ( 바람직한상태 ) 에있게될것인가를규정한다. 목표 : 일정기간 (3 개월 ~6 개월 ) 실행할수있는목표를수립한다. 2) 이용자욕구및특성 활동내용 : 이용자가좋아하는활동유형을작성한다 ( 예 : 외출하기 ). 활동시간 : 해당활동을하기좋아하는시간대 / 요일등을작성한다 ( 예 : 오전 / 오후관계없음 ). 활동장소 : 해당활동을하기원하는장소를작성한다 ( 예 : 마트, 백화점 ). 활동방식 : 해당활동을하는방식 / 방법을작성한다 ( 자가용을타고가서물건을사야함 ). 활동참여자 : 같이참여하고싶어하는사람을작성한다 ( 예 : 엄마 ). 이유 : 이용자가해당활동을좋아하는이유를작성한다 ( 이용자또는가족상담을통해확인한다 ). 기타사항 : 낮활동계획에참고해야할사항을작성한다. 3) 개인별낮활동 내용 : 활동명 / 프로그램명을기재한다 ( 예 : 서로인사하기 ). 개별 / 집단활동 : 개별또는집활동여부를기록한다 ( 예 : 집단 ). 수행목표 : 수행정도또는수행목표를서술한다 ( 예 : 중 / 타인과인사를주고받을수있다.). 비고 : 욕구사정에서참고할사항을기재한다 ( 예 : 이용자가싫어하는활동임.). 각낮활동단위활동에대한실행계획은 [ 서식 -14] 에작성하여개인별지원계획과함께보관하는것이좋다. 개인별지원계획요약 목적과목표 : 도전적행동지원계획의목적과목표, 낮활동지원계획의목적과목표를모두기재하고, 두지원계획의목적과목표를종합하여작성한다. 확인행동 : 구체적행동유형기재 목표행동 : 확인행동중목표행동으로설정한행동만기재또는목표행동설정여부를 O,X 로표시한다. 행동발생조건 : 각목표행동별시간 ( 시간대, 요일 ) 과상황 ( 물리적환경, 사람, 활동 ) 을모두기록한다. 행동의위험요소 : 각목표행동별행동발생에따른위험이무엇인지기록한다. 일상적예방전략 : 각목표행동별일상적예방전략을기록한다. 완화 ( 중재 ) 전략 : 각목표행동별완화전략을기록한다. 긴급개입 ( 신체적제한 ) 전략 : 각목표행동별긴급개입전략을기록한다. 부록 179

180 서식 -12 낮활동서비스이용계약서 낮활동서비스이용계약서 이용자 ( 이하갑 ), 보호자 ( 이하 병 ), 제공자 ( 이하 을 ) 는다음과같은조건으로낮활동서비스이용을계약합니다. 계약당사자성명 ( 인 ) 장애유형 이용자 ( 갑 ) 제공자 ( 을 ) 보호자 15) ( 병 ) 생년월일 연락처 자택 ) 주소 기타 일반 차상위계층 국민기초생활수급권자 기관명 기관종류 기관장성명 연락처 주소 성명 ( 인 ) 관계 갑 의 ( ) 생년월일 연락처 주소 제1조 낮활동서비스의정의 최중증발달장애또는도전적행동등으로인하여복지관이용, 재활프로그램, 직업활동프로그램등의사회서비스에참여하기매우어려운발달장애인을위한낮활동서비스에참여함으로써발달장애인의삶의질을개선하고, 가정에서의돌봄역량을강화시키는것을목적으로하는서비스를말한다. 제2조 이용기간 1 이용기간은년월일부터년월일까지로한다. 2 1항의기간은이용계약당사자간의협의에의하여변경할수있다. 15) 여기서 보호자 라함은발달장애인권리보장및지원에관한법률제 2 조제 2 호의보호자를의미하며, 동법에따라발달장애인을위한의사결정을지원하거나대신하여동법의사회보장급여를대신하여신청할수있는사람을말합니다. 2. " 보호자 " 란다음각목의어느하나에해당하는사람을말한다. 가. 아동복지법 제 3 조제 3 호의보호자 ( 발달장애인이미성년자인경우에한정한다 ) 나. 성년인발달장애인의후견인다. 성년인발달장애인의후견인이아닌사람중 민법 제 779 조에따른가족또는같은법제 974 조에따른부양의무자로서사실상해당발달장애인을보호하는사람라. 성년인발달장애인중나목및다목의보호자가없는경우지방자치단체의장이발달장애인의보호자로지명하는사람 ( 나목에따른후견인을선임하기전까지로한정한다 ) 180 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

181 3 을 은이용기간만료 1개월전에 갑 ( 또는 병 ) 에게재이용여부를확인하여야하며, 갑 ( 또는 병 ) 은이후 15일이내에 을 에게회신하여야한다. 4 3항의규정에도불구하고 갑 ( 또는 병 ) 으로부터이용기간만료전까지별도의회신이없을경우이용관계는해지된다. 다만, 다시이용하고자할경우에는신청서를재작성한다. 5 계약내용에변경이있을경우 ( 제공할낮활동서비스, 도전적행동에대한지원등을포함한다 ) 발생시이를즉시반영한다. 6 갑 ( 또는 병 ) 이이용기간만료또는그이전에이용관계를해지하고자할경우에는해당일또는계약기간만료일로부터 15일전에신청해야한다. 다만, 부득이한경우에는유선으로통보할수있다. 제3조 이용료납부 1 갑 의이용료는이용당일선납하기로한다. 당월이후매월이용료는매월일납부하기로한다.( 납부일이공휴일인경우그익일로한다 ) 2 갑 의이용료납부방법은 로한다. 3 갑 또는 병 의요구에의한개별적인물품 용역의구입과개별적인희망에의해외부서비스제공자가개인을대상으로제공하는프로그램 서비스에따른실비는 갑 또는 병 이별도부담한다. 제4조 당사자의무 갑 과 을 그리고 병 은다음의의무를성실하게이행하여야한다. 1 갑 의의무 1. 자해, 타해를비롯한도전적행동에대해지도를받을것 2. 도전적행동으로타인 ( 을의직원및시설물도포함 ) 에게피해를입힌경우피해를배상하기 3. 낮활동서비스제공에성실하게참여하기 4. 자신의욕구나바램을안전한방법으로외부 ( 다른참가자, 시설직원, 기타외부인 ) 에전달하기 5. 기타복지관의여러규칙을성실히이행하기 2 을 의의무 1. 갑 을위한낮활동서비스의제공 2. 갑 의도전적행동의원인을분석하여도전적행동이발생하는환경을줄이기 3. 갑 의도전적행동이발생하더라도 갑 또는타인에게위험이될수있는물건등을최대한으로줄이기. 다만프로그램운영을위한물건이나집기는해당사항에서제외한다. 4. 갑 의도전적행동이발생하더라도 갑 의자유를최소한으로제한하는방식으로도전적행동에대처하기 5. 갑 의상태에관하여 병 과지속적으로협의하기 3 병 의의무 1. 갑 의도전적행동에관한정보를 을 에게제공하기 2. 갑 의도전적행동에대한지원계획을수립한경우그계획에따라도전적행동에대한지원활동을수행하기 3. 갑 의도전적행동으로인한피해배상을위한여러법적조치에대해협력하기 ( 책임보험가입을포함 ) 4. 갑 을위한 을 의낮활동서비스제공에협력하기 5. 기타 갑 의도전적행동에대한지원계획수립에협력하기 부록 181

182 제5조 이용관계해지요건 1 갑 의해지 1. 갑 과 병 은자유로운의사에따라자유롭게이용관계를종료할수있다. 이때제2조제6항에의거하여이에대한사항을 을 에게통지하여야한다. 다만, 부득이한경우에는유선으로통보할수있다. 2 을 의해지 1. 갑 의건강진단결과 감염병의예방및관리에대한법률 에따른감염병환자로서감염의위험성이있는경우로판정될때 2. 다른이용자또는직원의안전과인권에심대한위협에대처하기어렵다고판단되어입원치료등이필요하다고판단될때 3. 이신청서상에있는 갑 또는 병 의의무를정당한이유없이이행하지않을경우 제6조 이용시간등 1 갑 의이용시간은매일시부터시까지로한다 ( 단 갑 과 을 또는 병 이동의할경우변경할수있다 ). 2 을 이제공하는음식물이외의음식물을 갑 이나 병 이반입하고자할때에는 을 과협의후에반입하여야한다. 3 을 은 갑 및 병 과협의하여 갑 을위한외부활동 ( 숙박을포함 ) 을할수있다. 이때비용부담및책임분담에관하여는자기결정과자기책임의원칙에따라 갑, 을, 병 이협의하여결정할수있다. 4 제3항의외부활동에장애가될만한 갑 의신체적 정신적변화등의사항이있으면 갑 또는 병 은 을 에게즉시사실을알려야한다. 제7조 협력의무 1 을 은 갑 의도전적행동에대한지원계획을수립하기위해 갑 및 병 기타 갑 의가족을면담할수있고, 필요한경우외부의전문가의상담을받도록요청할수있다. 2 갑 의도전적행동에대한지원계획을수립하기위해 갑 과 병 은 을 과협의하여야하며, 수립된계획의실행결과를정기적으로점검하여새로운계획을수립하는데협력하여야한다. 3 갑 의도전적행동지원계획의수립에필요한정보를 을 이보관할수있다. 갑 및 병 은 갑 의도전적행동지원계획의수립에필요한범위에서의 갑 및 병 에관한정보를 을 이외부전문가에게제공하는것에대해협력하여야한다. 4 갑 의도전적행동지원을위해필요한범위에서 을 이 갑 또는 병 에게치료또는상담을받을것을권유할수있고, 갑 또는 병 은이에협력하여야한다. 5 갑 또는 병 이제1항부터제4항에근거하여 갑 또는 병 에게협력을요청하였음에도불구하고정당한이유없이이에응하지않을때에는 을 은 갑 의낮활동이용을종료시킬수있다. 제8조 시설물배상 1 갑 은 을 의시설물에대하여그본래의용도로사용해야하며, 갑 에의한시설물의파손또는멸실에대하여는 갑 또는 병 이원상회복한다. 2 갑 또는 병 이원상회복을할수없을때에는 을 은시설물의잔존가치등을고려하여실비로 182 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

183 산출한비용을그내역과함께문서로제시하고 갑 또는 병 은이에대하여납부하여야한다. 제9조 자유제한조치 1 을 은 갑 이자해, 타해의위험성있는행동을하려고할경우에는 갑 및 병 과협의하여수립한계획에따라도전적행동이발생하지않도록지원하여야한다. 2 제1항에도불구하고 갑 의도전적행동의발발을막을수없는경우 을 은 갑 및 병 과협의하여수립한계획에따라 갑 의자유를제한하는조치를취할수있다. 자유제한조치를취한경우 을 은경위, 대처, 사후계획에관한기록을남기고 갑 및 병 이이를열람할수있다. 3 갑 의도전적행동이예상치못한배경이나방식으로표출된경우 을 은 갑 의자유를제한하는조치를취할수있다. 다만, 자유를최소한도로제한하는조치를언제나우선하여야한다. 자유를최소한으로제한하는조치에관한사항은별도로정한다. 제10조 도전적행동과피해배상 1 갑 의도전적행동으로인해자신이나타인 ( 같은이용자를포함한다 ) 에게피해를입힌경우 갑 이이를배상하여야한다. 2 갑 의도전적행동으로인해자신이나타인에게피해를입혔으나, 다음각호의경우에는 을 과협의하여 을 이 50% 까지그피해를배상할수있다. 1. 갑 의도전적행동에대한지원계획이수립되었으나 을 의직원이그계획에따른지원을하지않았음이밝혀진경우 2. 을 의직원이최소한도의자유제한원칙에따라 갑 의도전적행동에대한대응을하지않아 갑 을자극함으로써피해가확대된경우 3 갑 의도전적행동으로다른낮활동이용자에게손해를입히고, 그피해가쌍방에게생긴경우각피해에대해가해이용자가피해를배상한다. 제11조 개인정보보호의무 1 을 은 갑 의개인정보를관계규정및이이용신청서에따라보호하여야한다. 2 을 은낮활동서비스제공에필요한 갑 의개인정보자료를수집하고활용하며동자료를낮활동서비스주무부처에제출할수있다. 3 을 은 갑 및 병 의도전적행동및지원에관한정보를익명처리하여도전적행동에대한지원을위해외부전문가에게제공할수있다. 4 갑 은 을 이수집ㆍ관리하는본인의개인정보에대해알권리가있다. 을 은 갑 의사생활을존중하고, 업무상알게된개인정보는철저히비밀을보장한다. 5 갑 및 병 의개인정보수집및활용에대한승낙은서면 ( 개인정보수집및활용동의서 ) 으로한다. 제12조 기록및공개 낮활동이용자의생활및제공되는서비스에관한모든내용을정확히기록하고, 갑 및 병 의요청이있을경우표준양식에의거한기록을공개하여야한다. 제13조 이용신청서의해석 이신청서에서규정하지않은사항은민법, 사회보장법기타사회상규에따른다. 부록 183

184 갑 ( 갑 이의사표현능력이없거나부족할경우에는 병 ) 은위와같은내용을충분히이해하고, 이에동의하였기에, 위와같이낮활동서비스이용을계약합니다 년월일 갑 이용자 : ( 인 ) 을 기관장 : ( 인 ) 병 보호자 : ( 인 ) 기관명 본서식은낮활동사업수행기관에서사용하는서비스이용계약과관련된양식을수정 보완한것임. 184 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

185 서식 -13 개인정보수집 이용 제공동의서 낮활동서비스이용자및보호자의개인정보수집 이용 제공동의서 성명 : ( 생년월일 : ) 주소 : 1. 수집대상정보 낮활동이용자관련정보 이용자의보호자관련정보 낮활동이용자의도전적행동및지원내용, 지원결과에관한정보 기타낮활동사업수행에필요한정보 2. 수집정보의활용범위 이용자의낮활동서비스지원을위해필요한정보의활용 제공기관간의서비스연계와관련사항에관한이용자정보제공 관련기관정보제공요청시제공 도전적행동지원계획및서비스질수준향상등에활용 상기본인은개인정보를제공하고활용하는것에동의합니다 년월일 이용자 : ( 서명 ) 보호자 : ( 서명 ) 기관명 부록 185

186 서식 -14 단위활동계획서 ( ) 활동계획서 활동명 주진행 업무분장 진행보조 기타 활동목적및목표 기대효과 참여대상 활동일시및실시계획 활동내용및순서 활동에필요한기술 활동환경 활동필요물품 평가계획 본서식은양영애외 (2017) 및서울시낮활동사업수행기관의서비스기록양식을참고하여개발하였음. 186 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

187 작성요령 [ 서식 -14] 단위활동계획서 ( ) 활동계획서 : 괄호안에활동명 / 활동내용을작성한다. 활동명 : 활동명또는주요활동내용을기록한다. 주진행 : 해당활동에대한주진행담당자를기록한다. 진행보조 : 해당활동에대한진행보조자를기록한다. 기타 : 기타이활동에참여할수있는기관인력을기록한다. 활동목적및목표 : 해당활동의목적및목표를기술한다. 활동목표는평가계획과관련하여, 구체적으로측정가능한것으로기술하는것이좋다. 기대효과 : 해당활동에대한기대효과를기술한다. 참여대상 : 이활동을할수있는이용자는누구인지, 또는활동에참여할이용자는누구인지기록한다. 활동일시및실시계획 : 활동일시 ( 예정 ) 및주간또는월별실시계획서를작성한다. ( 예 : 1. 활동일시, 2. 활동계획 ) 월 / 일 주활동내용 비고 1월 2월 3월 활동내용및순서 : 주요활동내용및활동진행순서를작성한다. 활동에필요한기술 : 이활동을수행하기위해이용자가갖추어야하는기술또는기능수준을설명한다. 활동환경 : 활동장소및활동에필요한환경조건을설명한다. 활동필요물품 : 활동에필요한물품을설명한다. 평가계획 : 평가방법및평가도구를설명한다. 부록 187

188 서식 -15(A) 낮활동시간표 2019 년월 ( ) 낮활동시간표 기간 2019 년 * 월 * 일 ~ 2019 년 * 월 * 일참여 이용자 직원 일월화수목금토 본서식은서울시낮활동사업수행기관의서비스기록양식을참고하여개발하였음. 188 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

189 서식 -15(B) 낮활동시간표 2019 년월 ( ) 낮활동시간표 기간 2019 년 * 월 * 일 ~ 2019 년 * 월 * 일참여 이용자 직원 시간활동월요일화요일목요일금요일 오전 점심시간 오후 본서식은서울시낮활동사업수행기관의서비스기록양식을참고하여개발하였음. 부록 189

190 작성요령 [ 서식 -15] 낮활동시간표 A 타입 ( ) 낮활동시간표 : 괄호안에는기관명을작성한다. B 타입 ( ) 낮활동시간표 : 괄호안에는기관명을작성한다. 활동 : 1,2,3..n 숫자를기입한다. 요일 : 각요일아래는활동명을기입한다. 전체그룹활동이진행될경우한칸으로활동명만기입한다 ( 예 : 인사나누기, 간식먹기 / 점심시간 - 식사, 양치, 약먹기등 ). 개별활동이진행될경우칸을분할하여활동명과참여이용자를작성한다 ( 예 : 자립생활 - 이 00, 최 00/ 음악활동 - 김 00 등 ). 190 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

191 서식 -16 도전적행동일일기록 도전적행동기록 이용자명기록기간 2019 년월 도전적행동 기록방법 행동행동빈도행동강도 개입개입여부개입효과 시간 9:00-9:30 도전적행동 행동 활동일 : 월일 n 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 행동 개입 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 11:00-11:30 11:30-12:00 12:00-12:30 12:30-13:00 13:00-13:30 13:30-14:00 14:00-14:30 14:30-15:00 15:00-15:30 15:30-16:00 본서식은 US California Department of Education in partnership with the Department of Developmental Services, 2016, Direct Support Professional Training Year 2 Student Resource Guide, S-18 및낮활동사업수행기관서비스기록양식을참고하여개발함 부록 191

192 작성요령 [ 서식 -16] 도전적행동일일기록 도전적행동 : 개입하려는목표행동을기록한다. 행동빈도 : 이용자의도전적행동발생 1 회당 / 로표시한다. 행동강도 : 상 - 중 - 하또는 1~5 의숫자로표시한다. 개입여부 : 개인별지원계획에따른개입전략실행을 O/X 로표시한다. 개입효과 : 상 - 중 - 하또는 1~5 의숫자료표시한다. 예 : 10:00-10:30 사이에행동 1 에대해 1 회빈도와상의강도를보였고, 개입을시행하였으며이에대한효과는 1 로나타났다. = 행동 (/ 상 ), 개입 (1) 로표시한다. 192 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

193 서식 -17 낮활동기록지 낮활동기록 이용자명기록기간 2019 년 * 월 활동일시간활동계획 참여여부 수행정도 주요내용 다음활동반영사항 본서식은 Collins(2010) 및서울시낮활동사업수행기관서비스기록양식을참고하여개발함. 부록 193

194 작성요령 [ 서식 -17] 낮활동기록지 시간 : 낮활동서비스시간을구분하여작성한다 ( 예 : 09:00-09:30). 참여여부 : O/X 로표시한다. 수행정도 : 1~5 로표시한다. 다음활동반영사항 : 다음날 / 다음주 / 다음달활동에반영 / 참고할사항을기록한다. 194 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

195 서식 -18 낮활동종합기록지 낮활동서비스및도전적행동종합기록 이용자명기록기간 2019 년월 도전적행동 활동일시간활동계획 참여여부 수행정도 도전적행동유형빈도강도개입 주요내용다음활동반영사항 부록 195

196 작성요령 [ 서식 -18] 낮활동종합기록지 도전적행동 : 개입하려는목표행동을기재한다. 시간 : 낮활동서비스시간을구분하여작성한다. 참여여부 : O/X 로표시한다. 수행정도 : 1~5 로표시한다. 유형 : 개입하려는목표행동의 ( 도전적행동 ) 번호를기재한다. 목표행동을하지않았을경우, 빈칸으로둔다. 빈도 : 1 회당 / 씩표시한다. 강도 : 상 - 중 - 하또는 1~5 로표시한다. 개입 : 개인별지원계획에따른개입전략실행여부를 O/X 로표시한다. 개입의효과는 1~5 로표시한다. 예 : 11:00-11:30 체육활동시간에이용자가공주고받기에참여하였고, 절반의수행정도를보였다. 그러나활동중에도전적행동 3. 제자리뛰기에대해 3 회빈도와상의강도를보였고, 개입을시행하였으며이에대한효과는 4 로나타났다. = 시간 : 11:00-11:30, 참여여부 : O, 수행정도 : 3, 유형 : 3, 빈도 : ///, 강도 : 상, 개입 : 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

197 서식 -19 사례회의록 낮활동서비스사례회의록 회의구분 대상자선정회의 정기 / 비정기사례회의 종결회의 기타 회의차수 차 회의일시 2019년월일 참석자 작성자 ( 작성자서명 / 날인 ) 사례회의대상자 이용자명 이용자명 회의안건 회의내용 회의결과 종합의견 차기사례회의계획 부록 197

198 서식 -20 슈퍼비전기록지 낮활동서비스슈퍼비전기록 구분 / 차수 내부슈퍼비전 ( 차 ) 외부슈퍼비전 ( 차 ) 일시 2019 년월일작성자작성자 슈퍼바이저 참석자 성명 : ( 소속및직위 : ) 성명 : ( 소속및직위 : ) 이전슈퍼비전후경과보고 슈퍼비전안건 슈퍼비전주요내용 슈퍼비전결과 적용계획 198 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

199 작성요령 [ 서식 -20] 슈퍼비전기록지 슈퍼비전결과 : 슈퍼비전에서결정된사항 ( 변경사항, 후속조치, 다음슈퍼비전보고계획 ) 을기록한다. 적용계획 : 슈퍼비전에서결정된사항에대한담당자의계획을작성한다. 또는담당자의견으로대체하여작성할수도있다. 부록 199

200 서식 -21 자유제한조치동의서 도전적행동에대한최소한도의자유제한조치동의서 이용자성명 : 위이용자는다음과같은도전적행동을보입니다 도전적행동유형 동기, 전조증상, 조건등 이용자 ( 이하 갑 ), 보호자 ( 이하 병 ), 복지관 ( 이하 을 ) 은위와같은도전적행동이발생할경우, 다음과같이대응할것을합의합니다. 도전적행동유형 도전적행동이발생한경우, 최소한도의자유제한원칙에따른개입 을 은도전적행동이발생하더라도신체의자유를제한하는것은최소한도로할것입니다. 도전적행동에대한모든대응은 갑, 을, 병 의사후협의를통해대응방법과실천역량을더욱발전시켜나갈것입니다. 그러나위에서계획한것이아닌예상치않은도전적행동이발생한경우에는다음과같은원칙에따라대응할것입니다. 1 절박성 : 이용자또는종사자등의생명이나신체에위험을초래할가능성이현저히높은경우, 자유를제한하는방식을적용할것입니다. 경고와분리, 진정 ( 의사의처방이있는경우약물복용도포함 ) 을우선하고, 신체의자유를제한하는것은최후의방법으로활용 2 비대체성 : 신체의자유를제한을하는것이외에달리대응할방법이없는경우에는일시적으로신체활동의자유를억지하는것 ( 손으로신체움직임을제압하는것 ) 에서부터안전한공간에격리하는것 ( 이방법은최후의수단임 ) 3 일시성 : 신체의자유를제한하는것은언제나일시적으로함 (5분을초과하지않도록유의함. 5분을초과할경우특별한사유가있어야함 ) 200 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

201 신체자유제한사유신체자유제한방법신체자유제한시간기타특이사항 위와같이신체의자유를제한할것을기록합니다 년월일 기관명 : 담당자 : ( 서명 ) 신체자유제한에대한설명을들었으며, 이에동의합니다. 이용자 : ( 서명 ) 보호자 : ( 서명 ) 부록 201

202 서식 -22 안전 위험사고발생기록 NO 일자 사고 ( 당사자 ) 관련자 안전 / 위험사고발생내용 안전 위험사고발생기록 개인별지원계획상의개입계획 실제대응 ( 계획상의대응 / 책임문제포함 ) 평가향후계획 / 조치 202 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

203 작성요령 [ 서식 -22] 안전 위험사고발생기록 NO: 순서를기록한다. 일자 : 안전 / 위험사고발생일자를기록한다. 사고 ( 당사자 ) 관련자 : 누가이사고에관련되었는지기록한다 ( 예 : 이용자 ***, 직원 ***, 이용자 A). 안전 / 위험사고발생내용 : 사고관련내용및상황을기록한다. 본칸또는양식뒤에관련사진을첨부할수있다 ( 예 : 본인핸드폰파손, 원예숭버도중수업을방해하여, 이용자를분리함. 이에대해소리를지르고본인휴대폰을던지기시작함. 휴대폰이고장나서작동되지않자더소리를지르며휴대폰을 5 차례더던졌고, 이에휴대폰액정이완전히깨짐 ). 개인별지원계획상의개입계획 : 사고에대한개입방법이나지원전략이개인별지원계획에사전에계획여부와그내용을기록한다 ( 예 : 완화전략 - 개별공간으로분리하도록계획함 ). 실제대응 ( 계획상의대응 / 책임문제포함 ): 실제대응및조치에대해기록한다 ( 예 : 액정과휴대폰이분리되면서안전문제가발생되어휴대폰을가져와지퍼백에넣고밀봉함. 이후다른대체용으로선생님의휴대폰을보여주면서고장난휴대폰은수리해서주겠다고이야기함. 어머니에게이와같은상황보고후휴대폰전달함 ). 평가 : 본사고에대해자체평가또는외부자문을통한평가내용을기록한다 ( 예 : 외부평가 - 휴대폰을수리하여주겠다고얘기하는것은도전적행동에대한적절한지원이아닐수있음. 본인의행동에대해책임을지도록하는것을배울기회를잃은것일수있음 ). 향후계획 / 조치 : 본사고와관련한향후계획및조치를기록한다. 부록 203

204 2. 낮활동사업활동자료 16) 구분 표 [1-1] 활동계획표시각화자료 1) 활동시각화자료 [1-2] 이용안내및규칙설명시각화자료 [1-3] 활동수행지원시각화자료 [1-4] 보상체계시각화자료 2) 의사소통지원시각화자료 3) 학습 [2-1] 의사결정지원시각화자료 [2-2] 감정표현지원시각화자료 [3-1] 수와연산학습교구 [3-2] 집중령향상및소근육활동교구 4) 일상생활기술및사회성향상 [4-1] 일상생활기술및사회성향상활동교구 5) 작업 음악 놀이활동 [5-1] 작업 음악 놀이활동교구 16) 서울시낮활동시범사업에참여한 10 개의장애인복지관에서활용한활동자료중일부를여기에제시함. 신규사업기관에서는이자료들을참고하여이용자및기관특성에맞게재구성하여사용하길권장함. 204 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

205 1) 활동시각화자료 [ 부록표 1-1] 활동계획표시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 이용자사진이있는하루일과표 하루일과나누기시간에활용하는자료로, 이용자의얼굴이담긴사진을보며하루일과를시각적인정보로쉽게받아들일수있도록지원 서대문장애인종합복지관 스케줄변경을알리는시각자료 시각화된자료를통해이용자에게스케줄변경안내 성분도복지관 이용자얼굴카드와카드를접착식으로붙일수있는출석부 시각화된출석부를통해이용자가출석여부를표시함 서울시립영등포장애인복지관 주간점심식단을표시한식단표 주간점심식단이무엇인지확인할수있도록함 서울시립영등포장애인복지관 부록 205

206 [ 부록표 1-2] 이용안내및규칙설명시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 개인별규칙을설명하는글과그림이적힌카드 매일오전하루일과나누기후약속읽기시간을정해두가지의약속을읽도록함으로써기관활동에적절한규칙을지키도록지도 서대문장애인종합복지관 이용자가지켜야할행동과보상이적힌행동계약서 이용자가네가지약속을하고담당자와함께서명을한다. 약속을지켰을때받는보상은직접작성한다. 등원후한번씩읽어보며인지할수있게한다. 서대문장애인종합복지관 사진과규칙이적힌카드 물티슈커버를떼어내지못하게하면도전적행동을하는이용자에게물티슈가놓인장소에사진과규칙을부착하여규칙을준수할수있도록함 서대문장애인종합복지관 분리수거안내카드 시각자료를통해분리수거를할수있도록안내 서울시립영등포장애인복지관 전등스위치안내카드 어떤스위치가어디불을켜주는지알려주는시각자료 서울시립영등포장애인복지관 206 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

207 [ 부록표 1-3] 활동수행지원시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 손씻는방법이단계별로설명되어있는시각화자료 손을올바른방법으로씻어청결을유지할수있도록손씻는방법을손을씻을때마다이용자가볼수있도록한다. 서대문장애인종합복지관 화장실이용순서및방법에대한사진및그림, 글이있는안내카드 화장실이용방법을단계별로세분화하여이용자가스스로올바른화장실이용을할수있도록함 서대문장애인종합복지관 일생생활수행의단계를그림과글로시각화한자료 상황별로어떠한과제를수행해야하는지단계별로세분화하여시각화한자료를통해이용자의일상생활을지원 서대문장애인종합복지관 화장실 & 식당이동방법및이용하는순서사진과설명카드 순서대로사진을한장씩넘기는방식을통해이용자가시각적으로인지하여활동을수행할수있도록지원 서울시립발달장애인복지관 기관활동과관련한시각화자료 시각화자료를통한기관활동안내 성분도복지관 부록 207

208 활동자료사용법사진사용기관 이용자가이동할장소가나타난사진 이동이힘든이용자에게현재위치한 A 라는장소에서 B 라는장소로이동할것이라는것을사진으로보고예측할수있도록지원 서울시립발달장애인복지관 활동별사진과글이적힌카드 각활동마다어떠한활동이있는지카드를통해안내 서울시립영등포장애인복지관 물이담긴컵사진, 이용자의사진과이름표 왼쪽사진은정수기에물을따를때, 컵안가득히따르는이용자가있어시각화된자료를보며넘치지않게따르는말이어떤말인지인지할수있도록지원함, 오른쪽사진은개인사물함에붙어있는시각화자료로본인의자리를인지할수있도록지원 서울시립발달장애인복지관 208 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

209 [ 부록표 1-4] 보상체계시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 엄지손가락모양스티커와개인별표 적절한행동을했을때엄지손가락모양의스티커를제공함. 표에스티커를다모으면이용자가원하는강화물 ( 과자, 사탕, 우유등 ) 제공 서대문장애인종합복지관 칭찬용스티커와화이트보드 이용자의선택에따라칭찬스티커를받고싶은상황을선정하여제공, 5 개, 10 개를모을경우이용자가선택한보상물제공 서울시립영등포장애인복지관 부록 209

210 2) 의사소통지원시각화자료 [ 부록표 2-1] 의사결정지원시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 종사자얼굴및활동사진카드 그룹활동을하기전누구와무엇을하고싶은지표현하도록지원 서울시립영등포장애인복지관 자주방문하는카페의음료사진과음료명을적은그림카드 이용자들이자주방문하는카페의음료를시각화시켜이용자들이선택을하는데도움을주고자함 서울시립발달장애인복지관 벨크로가부착된간식사진과활동지 두가지의간식중한가지의간식을선택하도록한후, 선택한간식을제공함. 선택활동을통한자기결정권실현지원 서대문장애인종합복지관 그림과그림상황에알맞은말이쓰여진문장띠 이용자의원활한의사소통및욕구표현을위해상황에맞는그림과상황에알맞은말을보며연습을하고적절한의사표현을할수있도록지원 서울시립발달장애인복지관 210 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

211 활동자료사용법사진사용기관 글과그림이있는의사소통카드 이용자가도전적행동을보일때적절한의사표현을할수있도록의사소통카드를선택하여종사자에게건네도록지시 서대문장애인종합복지관 화장실사진과글이적힌카드 화장실에갈때어떠한표현을해야하는지에대해시각화된자료로이용자의책상에부착하여인지할수있도록함, 공동체생활지원 서대문장애인종합복지관 그림과글이적힌의사소통카드 소리자극에예민하여자주프로그램실밖으로나가는이용인에게활용하는것으로 나갈래요 카드를보여주면나갈수있도록지원 서울시립영등포장애인복지관 이용자가자주요구하는것들을시각화한의사소통카드 이용자가카드를통해본인이필요로하는것을요구할수있도록하고지원자는직관적으로요구사항에맞는빠른지원가능 서울시립발달장애인복지관 부록 211

212 [ 부록표 2-2] 감정표현지원시각화자료 활동자료사용법사진사용기관 기분을표현하는표정과글이적힌카드 등원후지금기분이어떤지선택하여제목밑의칸에붙임 성민복지관 감정을표현하는단어와그림이있는카드 현재느끼는감정, 주말동안있었던일, 상황을카드를통해감정을표현하며이야기함 성민복지관 표정그림과글이쓰여진감정표현카드 이용자가도전적행동대신자신의감정을올바르게표현할수있게그림카드를활용하도록지원 서대문장애인종합복지관 표정을그릴수있는활동지 거울을보고, 내표정이어떤지그림을그리거나, 내기분의색을선택하여색칠하는활동 성민복지관 212 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

213 활동자료사용법사진사용기관 표정그림과단어가적힌카드 그림카드를통해이용자의기분을파악할수있도록함 서울시립영등포장애인복지관 부록 213

214 3) 학습 [ 부록표 3-1] 수와연산학습교구 활동자료사용법사진사용기관 벨크로가붙여진숫자카드와활동코팅지 글로적는산수공부를확장시켜벨크로로직접뗐다붙였다할수있도록지원 다운복지관 벨크로가붙여진숫자카드와활동코팅지 글로적는구구단을확장시켜벨크로로직접뗐다붙였다할수있도록지원 다운복지관 시각화된덧셈, 뺌셈활동지 시각화된활동지로덧셈, 뺄셈활동지원, 부모님의요청으로숙제를내줌 서울시립영등포장애인복지관 214 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

215 [ 부록표 3-2] 집중력향상및소근육활동교구 활동자료사용법사진사용기관 같은그림을찾을수있는그림및사진 같은그림찾기를통해이용자들의무료한시간을줄이고, 집중력을항샹할수있도록지원 서울시립발달장애인복지관 흰색운동화끈과집게, 색카드 흰색운동화끈에분홍, 파랑, 라임색의카드를놓고같은색상의집게로집는활동으로색인지및집게를잡는소근육사용을하는활동으로눈 손협응을요구함 서울시립발달장애인복지관 색카드와집게, 칸구분이되어있는플라스틱통 초록, 파랑, 분홍, 빨강, 노란색의집게를각색상의카드가붙어있는플라스틱칸아안에넣는활동 서울시립발달장애인복지관 색구분이된박스와막대 4 가지색상의꽂는방향이다른박스에색에맞는막대를꽂는눈 손협응활동 서울시립발달장애인복지관 부록 215

216 활동자료사용법사진사용기관 도구를이용해게임판에카드를넣는활동교구 게임판열기 카드꺼내기 도구를사용하여카드를찍기 찍은조각상자안에넣기 정리하기 성민복지관 216 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

217 4) 일상생활기술및사회성향상 [ 부록표 4-1] 일상생활기술및사회성향상활동교구 활동자료사용법사진사용기관 화폐그림밑에이름이적힌카드 물건을살때필요한화폐에대해알고, 사용하는연습을지원 성민복지관 신발끈끼우는연습을하는교구 겉장열기 종이세우기 신발끈구멍에끼우기 신발끈을반대쪽구멍에끼우기 신발끈을지그재그로끼우기 성민복지관 가상으로금전관리를할수있는놀이교구 금전관리놀이교구와간식사진으로돈계산을할수있도록지원 서울시립영등포장애인복지관 테블릿 PC 테블릿 PC 를통해 youtube 영상을활용하여사회성활동지원 서울시립영등포장애인복지관 이야기형식으로적절한행동에대해설명된시각자료 상황에대한적절한행동들을이야기형식으로시각화하여이해를돕는다. 글자읽기와대화가가능한이용자에한해활용한다. 서대문장애인종합복지관 부록 217

218 5) 작업 음악 놀이활동 [ 부록표 5-1] 작업 음악 놀이활동교구 활동자료사용법사진사용기관 볼트너트끼우기, 같은색맞추기, 같은모양맞추기등의작업활동교구 이용자가본인이하고싶은활동의바구니를가져와활동한후제자리에놓도록함, 일부는가정에서활동할수있도록제작후지원 서대문장애인종합복지관 구슬넣기, 색깔공맞추기, 구슬블록 색깔별구술, 공, 블록으로구성된교구 다운복지관 놀이활동교구 구슬끼우기, 너트블록, 도미노, 블록놀이, 도형고리끼우기, 색맞추기, 종이접기등의활동교구 서울시립영등포장애인복지관 218 최중증발달장애인낮활동사업운영매뉴얼 : 운영지침

219 활동자료사용법사진사용기관 음악활동을할수있는마이크와테블릿 PC 마이크와테블릿 PC를활용하여노래부르기등의음악활동에활용 서울시립영등포장애인복지관 두더지게임및놀이도구 놀이도구로활용, 두더지게임옆의도구는손으로눌러사용하는것으로이용자의불안한감정을완화할때사용 서울시립영등포장애인복지관 음악치료에활용되는악기 악기연주와노래가사개사를통한자기표현중심치료활동지원 충현복지관 부록 219