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전공의수련프로그램 응급의학과 작성일 : 2018.04.10. 과장김원영 ( 인 )

목 차 Ⅰ. 수련목표 ------------------------------------------------------------------------- 2 Ⅱ. 수련개요 -------------------------------------------------------------------------- 2 Ⅲ. 지도전문의 ----------------------------------------------------------------------- 2 Ⅳ 연차별수련계획 ------------------------------------------------------------------ 3 Ⅴ. 전공의수련지침 - ----------------------------------------------------------------- 5 1. 전공의수련시간운영지침 5 2. 환자진료 6 (1) 응급실 ------------------------------------------------------------------------- 6 (2) 응급중환자실 ------------------------------------------------------------------ 7 (3) 긴급진료실 ------------------------------------------------------------------- 7 (4) 시술및검사 ----------------------------------------------------------------- 7 (5) 기타 -------------------------------------------------------------------------- 7 3. 집담회 -------------------------------------------------------------------------- 8 4. 연구및학술활동 -------------------------------------------------------------- 8 5. 전공의수련평가에관한지침 - ----------------------------------------------- 9 1) 신입전공의평가시험 --------------------------------------------------------- 9. 2) 전체전공의평가시험 -------------------------------------------------------- 9. 3) 평가내용의문서화및보관 ------------------------------------------------- 9. Ⅵ.. 전공의수련위원회 ------------------------------------------------------------ 9. Ⅶ. 전공의수첩관리및기록에관한지침 --------------------------------------- 9. 별첨 ) 전공의수련평가표 ----------------------------------------------------------- 11 1

Ⅰ. 수련목표전공의수련과정중응급환자의생명유지에필요한전문인명구조술 (advanced life support) 를포함한응급의학의전문적의학지식과술기를배우고익히며, 서울아산병원의위상에맞추어자기개발에노력하는인성을갖춘응급의학과전문의를양성한다. Ⅱ. 수련개요 1. 년간 / 월간수련계획 (1) 교육기간가 ) 신임전공의기초교육 : 3월나 ) 전체교육 : 금년4월 - 익년 2월 (2) 교육시간가 ) 신임전공의기초교육 : 매년 3월오전 7시 00분 - 오전 8시 10분 ( 매주월-토 ) 나 ) 전체교육 : ( 매주월, 수, 금 ) 월요일 : 영상의학과 conference 오전 7시30분 - 오전 7시 50분수요일 : Book reading 오전 7시40분 - 오전 8시 10분목요일 : Staff lecture 오전 7시40분 - 오전 8시 30분금요일 : Case / Journal conference 오전 7시40분 - 오전 8시 10분 Ⅲ. 지도전문의 지도전문의는다음과같다. 1. 책임지도전문의과장김원영 2. 지도전문의 1 김원영 2 김윤정 3 김중헌 4 류정민 5 서동우 ( 해외연수 ) 6 손창환 7 안신 8 오범진 9 유승목 10 이윤선 11 이재호 12 이종승 13 임경수 3. 전공의교육담당교수 : 유승목 2

Ⅳ. 연차별수련계획 총 4 년의수련기간의응급의료센터수련과파견수련으로이루어지며수련일정및파견과는 사정에따라달라질수있다. 연차구분내용환자취급범위응급의료센터경증구역환자 (1-2 년차공통적용 ) 응급질환과이와관련된사항에대한적절한의학적지식과술기및처치능력을습득하여독자적으로진료할수있는유능한응급의학과전문의의양성을목표로한다. 1 < 교육내용 > 1. 기본심폐소생술 2. 기본외상소생술 3. 전문심장소생술 4. 전문외상소생술 5. 다발성외상환자의우선순위결정 6. 수액과전해질치료 7. 쇽치료 8. 산염기 불균형치료 9. 동맥혈가스분석 10. 환경응급의학 11. 약물중독학 12. 응급방사선학 13. 응급신경학 14. 응급소화기학 15. 응급내분비학 16. 응급호흡기학 17. 응급순환기학 18. 심전도분석 19. 응급의학의역학 20. 교과내용근골격계응급 21. Intensive Care < 술기 > 1. 기초술기 ( 비위관, 요관, Sengstaken-Blackmore 관 ) 2. 단순봉합 3. 기관내삽관술 ( 경구및경비 ) 4. Percutaneous transtrachealventilation 5. 심전도감시 6. 심폐소생술과제세동 7. 경피적심박조율 8. 중심정맥천자와동맥천자 9. Intraossrous Infusion 10. 페동맥도자술 11. 창상처치 12. Cut-Down 13. 휴강삽관술 14. 심경학적검사 15. Pulse-Oxymetry 사용법및해석 16. 전문적 심장소생술의 술기 17. 인공호흡기 사용법 18. 약물중독 응급처치 19. 침습적감시장치사용법 20. 공기쇽방지용하의사용법 21. 척추교정 22. 골절부위고정및탈구고정 23. 견인술 24. Thoracentesis 25. Arthrocentesis 26. Paracentesis 27. End-Tidal CO₂ 28. Foreign Body Removal 29. Lumbar Puncture 30. Peritoneal Lavage 31. 전신마취 32. 국소마취 33. 응급환자의중증도분류 학술회의참석 4 년동안대한응급의학회 3 회이상, 외부학술집담회및심포지움연 2 회이상, 원내컨퍼런스연 50 회이상 논문제출 4 년동안제 1 저자원저 1 편이상타과파견 4 년동안 6 개월이상기타요건 4 년동안 ACLS, KALS 및 PALS 등의관련자격증 2 개이상취득환자취급범위응급의료센터경증및중증구역환자, 긴급진료실및신경계중환자실환자 2 교과내용 Senior resident 1 년차를지도한다. 로서응급의학과지식과고급진단및치료술기를습득하여 3

< 교육내용 > 1. 흉부외과적응급질환 2. 영아, 소아, 선천성질환 3. 신경외과적응급질환, 뇌혈관질환 4. 산부인과적응급질환 5. 호흡기질환의치료감시 6. Intensive care in critical case 7. Emergency care in critical case 8. 현장응급처치 < 술기 > 1. 응급기관절개술, 기관절개술 2. 흉곽절개술 (thoracostomy) 3. 동맥천자술 4. 전문심폐소생술 (Advanced CPR) 강사 5. 절개, 배농, 소파술 6. 정상질식분만 7. 국소마취, 전신마취 8. 인공호흡기교과내용 9. - 12 생략학술회의참석 1 년차와동일논문제출 1 년차와동일타과파견 1 년차와동일기타요건 1 년차와동일환자취급범위응급의료센터경증및중증구역환자, 응급중환자실환자및긴급진료실환자 3 교과내용 (3-4 년차공통적용 ) 응급질환이나이와관련된사항에대한적절한의학적지식과술기및처치능력을습득케하여독자적으로진료할수있는유능한응급의학과전문의의양성을목표로한다. < 교육내용 > 1. 전문소아소생술 2. 산과응급의학 3. 응급안과학 4. 응급이비인후과학 5. 응급비뇨기과학 6. 응급정신과학 7. 재해의학 8. 항공응급의학 9. 응급의료센터의운영 10. 저년차교육 11. 응급의료체게의조정 12. 응급의료서비스와통신시스템 13. 영아, 소아의선천성질환 14. 선택실습 15. 실험연구 16. Subspeclality < 술기 > 1. 응급초음파영상촬영술 2. 응급심초음파촬영술및해석 3. 응급내시경술 4. Pericardiocentesis 5. Pelvic Examination 6. Delivery(Normal & Breech) 7. Slit Lamp Examination 8. Epistaxix Control(Anterior packing, posterior packing, balloon placment) 9. 현장응급처치 10. Cricothyroidotomy (Surgical & Needle) 11. Tracheostomy 학술회의참석 1 년차와동일논문제출 1 년차와동일타과파견 1 년차와동일기타요건 1 년차와동일 4 환자취급범위응급의료센터경증및중증구역환자, 응급중환자실환자및긴급진료실환자 교과내용응급의학전반에대한지식을완성하고응급의학분야에대한연구활동을한다. 4

또한응급실진료를총괄하고운영하는실무및응급실책임자로서의역할을수련한다. 학술회의참석년차별외부년 1 회이상, 원내 50 회이상논문제출 1 년차와공통타과파견 1 년차와공통기타요건 1 년차와동일교과내용환자취급범위 4 년동안대한응급의학회 3 회이상, 학술회의참석총계외부학술집담회및심포지움 8 회이상, 원내컨퍼런스 200 회이상논문제출 4 년동안제 1 저자원저 1 편이상타과파견 4 년간최소 6 개월이상기타요건 4 년동안 ACLS 및 PALS 자격증취득 비고 논문단독지 ( 전문의 ) 는 100%, 2 인공저 ( 전공의 + 지도교수 ) 는 70%, 3 인공저는 50%, 4 인이상공저시는 30% 인정. V. 전공의수련지침 보건복지부에서고시한 전공의의연차별수련교과과정 에따라지도전문의및상급의사의 지도하에환자진료를수행하며수련을받는다. 1. 전공의수련시간운영지침주당최대수련시간은당직수련시간을포함하여 4주평균 80시간으로제한한다. 수련시간이주당평균 80시간을초과한경우에는교육목적상필요했음을증명할근거서류가구비되어야한다. 기타레지던트수련시간운용관련한자세한사항은별도로작성된 전공의수련시간운영지침 을따른다. 1) 전공의수련시간응급의학과전공의의수련은 12-24시간까지의연속근무가가능하며수련시간동안 8시간근무당 1 시간의휴게시간과연속수련시간이상의휴식시간을보장한다. 기타레지던트수련시간운용관련한자세한사항은교육수련팀의 전공의수련시간운영지침 을따른다. 근무시간 o 응급의학과전공의근무는 12 시간근무후교대를원칙으로하며, 근무시간은 Day (07:30~19:30), Mid-day (12:00~24:00), Night (19:30~07:30) 으로한다. 단, 학회또는연휴와같이필요한경우 24 시간근무를할수있다. 이때교대시간은 07:30 으로하며비번의경우당직보고및컨퍼런스는생략할수있다. o 22:00 이후의야간근무는주당평균 4 회를초과하지않도록한다. 5

휴게시간 o 근무중 8 시간당 1 시간의휴게시간을부여하며근무자간교대로사용한다. 휴식시간 o 근무한시간만큼의휴식시간을부여하며교대시간에는정시에퇴근하도록한다. 당직보고 o 당직보고는 07:30~07:40 에 Night 근무최선임전공의가시행한다. 단주말또는휴일당직보고는 09:00 이전에 Day 근무최선임전공의가응급실에서시행한다. 원내집담회및인수인계 o 원내집담회는 07:40~08:10 에시행하며 Radiologic conference, Book reading, Staff lecture, Case and Journal conference 를시행한다. o 인수인계는연속근무시간에포함되지않으며 30 분이내에인계를마치도록한다. 교육프로그램 o 추가적인비정기적인교육프로그램은휴식시간을이용해시행하되주당평균 8 시간을초과하지않도록한다. 2) 휴가전공의휴가는교육수련팀의 전공의수련시간운영지침 에따라시행하며응급의료센터인력상황에맞추어분산하여시행한다. 2. 환자진료 (1) 응급실 1) 급성중증환자의진료는고년차전공의및당직전문의와상의하며함께시행한다. 2) 급성기심혈관계, 신경계, 중증외상응급환자는원내신속진료시스템 (Fast tract) 을활성화하여신속하게진행한다. 3) 종양환자는우선적으로긴급진료실로입실하여긴급진료실담당전공의및전문의가주된진료를담당한다. 4) 중환자실입원이필요한경우응급중환자실담당교수와상의하여입원한다. 5) 외부병원으로부터전원의뢰를받은경우환자상태를사전에파악하고, 해당임상과의공상여부및응급수술가능여부등을파악하여전원여부를결정하도록한다. 6) 응급실내에는항상응급의학과전공의또는전문의가 1 명이상상주한다. 7) 환자진료시중요한진단, 치료에대한결정은임상강사, 담당교수와긴밀히상의후결정한다. 8) 공적, 또는사적인사유로근무를못하게되는경우담당교수의동의를얻고대진근무자에게인계하도록한다. (2) 응급중환자실 1) 급성중증환자의모든의사결정에있어전공의는반드시담당전문의와상의하도록한다. 6

2) 응급중환자실근무는응급실과마찬가지로 24 시간씩교대로시행한다. 단 1 명의근무자가 근무하는경우 07:30~21:00 까지근무하고이후의시간은성인응급실야간근무전공의가 on call 로근무한다. 3) 매일아침회진을통해환자상태변화를보고하고치료계획을수립하며중환자관련교육을 받는다. (3) 긴급진료실 1) 긴급진료실로입실한모든환자는당직전공의가주치의로서문제점을파악하고, 해결이어려운경우담당전문의와상의하도록한다. 2) 긴급진료실근무는응급실과마찬가지로 24 시간씩내과전공의와교대로시행한다. 3) 종양환자의입원, 처치, 시술등의결정에있어종양내과의의견을참고하여진료하도록한다. (4) 시술및검사 1) 응급실에서시행되는모든시술은당직전문의와상의, 협의하에이루어지도록한다. 특히, 심초음파및초음파유도시술은전문의지도하에시행하며모든시술과정에적극참여하도록한다. 2) 합병증이발생가능한시술의경우, 반드시환자본인또는환자의책임있는보호자로부터동의를얻어야하며이는서면으로기록하여야한다. 경험이부족한전공의저년차의시술은반드시상급전공의또는임상강사의지도하에시행되어야하며시술중합병증위험이높거나세차례이상실패한경우는검사자를바꾸어시행해야한다. 3) 모든시술에있어시술전후로손세척을비롯한무균적술기의원칙을지켜야한다. (5) 기타 1) 타과와의원활한협진을위해노력하며, 타임상과와문제가발생한경우당직전문의또는의국장에게보고하여문제를해결하도록한다. 2) 응급의료센터를방문한환자들에게의료인으로서신뢰를줄수있도록노력하고, 환자의불편에공감하며문제발생시담당주치의로서책임있는태도로해결에힘쓰도록한다. 3) 응급의학과에서진행중인연구를이해하고숙지하며, 프로토콜의작성과연구진행에있어차질이없도록적극적으로참여한다 7

2018 년전공의파견일정 3. 원내집담회 (1) 참석자 Staff, 임상강사, 최소진료인원및비번을제외한전공의전원, 실습학생, 타원에서파견한전공의 (2) 내용 1 월요일 : Emergency radiology conference 2 수요일 : Book reading 3 목요일 : Staff lecture 4 금요일 : Case and Journal conference 월화수목금 7:30 ~ 8:00 Emergency Radiology Conference Book reading Staff lecture Case & Journal conference 4. 연구및학술활동에관한지침 (1) 학술대회참여및논문발표 1) 전공의는전문의들의지도하논문을작성하고, 국내다양한학술대회에서수련기간중 1회이상논문을발표하도록해야하며, 가능한국제학술대회에도참여하여논문을발표하도록한다. 2) 응급의학과전공의로서필요한지식과술기를습득하기위해다양한학회산하학술모임및워크샵에참석하도록한다. 3) 전공의수련기간중제1저자원저논문 1편이상을반드시작성하도록한다. (2) 기타. 8

교육전담전공의의책임, 지휘하에의국내에서시행되는공식적인연구에적극적으로참여하도록 한다. 5. 전공의수련평가에관한지침 (1) 신입전공의평가시험 1) 시험대상신입전공의 2) 시험일신입전공의교육기간중주 1회토요일오전에시행 3) 시험범위신입전공의교육스케줄에따라해당주제평가 (2) 전체전공의평가시험 1) 시험대상전체전공의 ( 파견전공의제외 ) 2) 시험일 3월평가 : 신입전공의교육평가에맞추어동시시행상시평가 : 매월말 3) 시험범위 3월평가 : 신입전공의교육내용위주로평가일 7일전까지교육담당공지상시평가 : 교육한교육핵심을위주로평가일 14일전까지교육담당 ( 의국장 ) 이공지 (3) 평가내용의문서화및보관 1) 평가결과를문서화하여교육담당전문의가이를보관하도록한다. Ⅵ. 전공의수련위원회 1. 구성및업무 (1) 책임지도전문의혹은전공의수련위원장 1인 : 김원영 / 유승목 (2) 위원 : 안신, 손창환, 김윤정 (3) 전공의교육프로그램평가및 upgrade (4) 전공의평가및 feedback (5) 회의록문서로보관 Ⅶ. 전공의수첩관리및기록에관한지침 1. 전공의각자는대한응급의학회에서지정한방식으로전공의수첩혹은전산상에본인의환자 9

현황및술기현황을기록한다. (1) 연차별월별수련기록 (2) 퇴원환자기록 (3) 학회참가기록 (4) 연제발표기록 (5) 전공의평가시험참가기록 Ⅷ. 기타의수련규정은 서울아산병원전공의수련에관한규정 이정하는바에따른다. 10

서울아산병원응급의학과전공의근무평가표전공의성명 : 파견과 : 평가기간 : 2018.. -. 평가일자 : 평가자 : ( 인 ) 파견과장 : ( 인 ) 평가항목 평점 A B C D F 병력조사및이학적검사 임상 능력 임상적판단력 의학지식 임상수기능력 의무기록발표력 근무 태도 대인관계 책임감및규칙준수 학구열및성취도 문제없다 문제있다 윤리성건강상태비고 평가지침을참고하여 A, B, C, D, F 중한곳에 표하십시오. 각항목당 10 점만점으로 80 점만점으로하며, 절대평가를원칙으로합니다. (A 는뛰어나게좋다. B 는만족스럽다. C 는보통이다. D 는부족하다. F 는나쁘다.) A 혹은 F 평점을줄경우와기타관찰사항이있을경우비고란에그내용을기입하십시오. 전체평가용 (6 개월에한번, 파견과평가및과내 staff 의견을모아서평가 ) 11

레지던트근무평가표 성명 / 년차 : / 년차. 진료과목 : 과 평가기간 :... ~... 평가교수 : ( 인 ) 평가일자 :... 과 ( 실 ) 장 : ( 인 ) * 이평가표는진급시근거자료가되므로정확히평가하여주십시오. * 10점또는 0점을줄경우와기타언급할사항이있을경우의견란에그내용을기입하여주십시오. * 윤리적으로심각한문제가있다고판단되는경우, 사유를소상히기록하여주십시오. * 평가시과내여러 Staff 선생님들의의견을반영하여주시기바랍니다. 기본소양및근무자세 임상능력 의학적지식 세부항목출퇴근및근무위치준수복장과용모환자및보호자와의관계 ( 윤리성, 친절성 ) 의료인력과의관계 ( 협동성, 인화등 ) Call 에대한신속한응답환자에대한문진, 진찰능력검사결과해석능력치료방침결정혹은수술능력교육자적능력 ( 학생및전공의교육 ) 의무기록작성의학적기본지식근거에따른문제해결태도 (Evidence based medicine) 배우려는자세집담회참석및토론능력임상및기초연구능력 해당란에 V 하여주십시오 Poor Fair Good Excel l ent * 해당점수에 표하여주십시오 종합평가 Poor Fair Good Excellent 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 의견 담당교수 진료과장 12