Journal of the Korea Academia-Industrial cooeration Society Vol. 14, No. 3. 1320-1329, 2013 htt://dx.doi.org/10.5762/kais.2013.14.3.1320 일부중년여성에서구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도비교 김건남 1,2, 최성수 1,2, 최성우 3* 1 조선대학교대학원보건학과, 2 전남대학교병원응급구조사, 3 조선대학교의학전문대학원예방의학교실 Comarison on the Quality and fatigue of hands-only CPR According to the Presence or Absence of Verbal counting by Some Middle-aged Women Geon-Nam Kim 1,2, Sung-Soo Choi 1,2 and Seong-Woo Choi 3* 1 Det. of Health Science, Chosun University 2 Chonnam National University Hosital, Emergency Medical Technician(EMT) 3 Det. of Preventive Medicine, College of Meicine, Chosun University 요약일반인중심정지를목격할가능성이가장높은중년층여성들을대상으로숫자를세는방법에따른가슴압박소생술의질과피로도를비교하여최초반응자로서의역할을위한심폐소생술교육프로그램을마련하는데기초자료를제공하고자한다. 3시간의기본인명구조술교육을실시한후, 확률할당을통해 45명씩두그룹으로배정하였다. 가슴압박소생술도중큰소리로숫자를세는그룹 A, 숫자를세지않는그룹 B로나누어인체모형에 2분간의연구를진행하였다. 두그룹간가슴압박의질은유의한차이를보이지않으면서가슴압박의중단시간이단축되었고, 시간의경과에따라흉부압박의깊이가줄어드는빈도또한의미있게낮았다. 또한가슴압박소생술후본인이느끼는피로도또한의미있게낮았다. Abstract According to the comaring the quality and fatigue of Hands-only CPR with counting by middle-aged women who is most likely to witness the cardiac arrest. This aer wants to rovide the basic data to establish a CPR education rogram for the role of the first resonders. After conducted three hours of basic life suort training, it divided into two 45-ersons grous by assignment of robability. 2-minutes research conducted with dummy by dividing into Grou-A that counting the number loudly during the Hands-Only CPR, And Grou-B that does not counting the number during the Hands-Only CPR. Between the two grous, the quality of Hands-Only CPR does not showed its difference clearly and the downtime of Hands-Only CPR was reduced, Deending on the over time, the frequency that reduces the deth of Hands-Only CPR was also significantly lower. And after the Hands-Only CPR, the fatigability who felt themselves was also significantly lower. Key Words : Hands only CPR, Fatigue, Middle-age women 1. 서론 1.1 연구의필요성심정지 (cardiac arrest) 는그발생을예측할수없고심 정지후 4-6분이경과하면, 치명적인뇌손상이시작되므로즉각적이고적절한조치가이루어져야하는데심정지가발생한현장에서목격자가즉시심폐소생술을시행하면, 시행하지않았을경우에비해환자의생존율을 2-3 배더높일수있다 [1]. 따라서성공적인심폐소생술을위 * Corresonding Author : Seong-Woo Choi(Chosun Univ.) Tel: +82-62-230-6344 email: jcsw74@chosun.ac.kr Received December 3, 2012 Revised (1st January 15, 2013, 2nd February 27, 2013) Acceted March 7, 2013 1320
일부중년여성에서구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도비교 해서는최초반응자의신속한심폐소생술시행이무엇보다중요하다. 또한심정지환자에게서자가순환을회복시키기위해시행되는심폐소생술중가슴압박은순환을보조하는중요한술기이다 [2]. 한편미국심장협회는최초반응자의심폐소생술시행에대한접근성을높이고자 1997년심폐소생술지침에서인공호흡을수행하기힘든최초반응자들은인공호흡없이가슴압박만을하도록권장한이후미국심장협회의 2000년지침에반영되었으며, 몇몇동물실험들과임상연구에서가슴압박단독심폐소생술이인공호흡을포함한심폐소생술과비교하여심폐소생술성공률과뇌소생률에있어서차이가없음을보여주었다 [3]. 또한최초반응자들이인공호흡과정을시행하지않는경우호흡확인과정이생략되어최초가슴압박까지의시간이단축되고, 전체심폐소생술시행동안총가슴압박수증가를보였으며 [4], 신체접촉을통한감염등의위험부담때문에심폐소생술시행을주저하는문제를줄여심폐소생술접근성을높일수있는것으로나타났다 [5]. 이에따라미국심장협회는 2008년 가슴압박소생술 (Hands-only CPR) 에대한지침을발표하였고, 최근대한심폐소생협회의 2011 년한국심폐소생술지침에서는심폐소생술을교육받지않았거나, 심폐소생술에익숙하지않은일반인에게는인공호흡을시행하지않고가슴압박만하는 가슴압박소생술 을권장하였다 [6]. 2005년미국심장협회는성인심정지환자에서는가슴압박권장깊이를 38 mm에서 51 mm까지로정의하였고, 가슴압박의속도는분당약 100회정도로강조하였다 [7]. 그러나최근개정된미국심장협회의 2010년심폐소생술지침에서는질높은심폐소생술을위하여효과적인가슴압박을더욱강조하고있다. 본지침상 효과적인가슴압박 이란중단이최소화된강하고빠른압박과, 압박후가슴이완전히이완되는압박으로정의하였으며, 성인심정지환자에서가슴압박깊이는최소 50 mm 이상 60 mm 미만, 분당최저 100회이상, 120회미만으로시행하도록권고하였다 [8]. 이처럼더욱강하고빠른압박을강조한새지침으로인해심폐소생술중구조자의피로도는예전보다훨씬심해질수있을것으로추정된다. 심정지환자의예후향상을위해서심폐소생술기간중에효과적인가슴압박의제공은매우중요하게강조되고있으며, 구조자의피로는효과적인가슴압박을저해하는주요요소라고하였다 [9]. 2007년우리나라 119 구급대의구급활동분석에따르면출동에서현장도착까지소요시간이 5분이내인경우가전체출동의 53.5% 에불과하고 10분을넘어서는경우도 13.4% 에달하고있다 [10]. 심폐소생술이길어지는경우구조자의피로가발생 하고, 이러한구조자의피로는심폐소생술의질을떨어뜨린다는많은과거연구들이있었다 [11]. 이러한과거연구를바탕으로미국심장협회의 2005년심폐소생술지침에서는 2인이상의구조자가있는경우대략매 2분혹은 30:2의기본심폐소생술 5주기마다가슴압박을실시하는구조자를교대하도록권장하고있다 [7]. 한편급성심장사의경우 75% 가 50세이상의남성에서발생하고대부분집에서발생하기때문에중년층여성이심정지를목격할가능성이가장높다 [12]. 우리나라에서는한해에약 2만명이상 ( 인구 10만명당 41명 ) 의국민들이갑작스런심정지로사망하며, 60% 이상이환자의가정에서발생하고목격자가있는경우도 40% 에이른다 [13]. 하지만현재까지대부분의심폐소생술및응급처치교육은직장인이나학생, 군인등을대상으로시행되고있으며, 심정지환자의 70% 가량이가정내에서발생하는사실은심폐소생술교육의대상자가가정주부가되어야한다는사실을반증하고있으나심폐소생술교육프로그램의다양화진행에도중년층가정주부를대상으로하는프로그램은아직부재인상태이다 [14]. 또한현심폐소생술지침들은의료인과일반인모두심폐소생술중가슴압박을하면서큰소리로숫자를셀것을강조하고있으며, 가슴압박과인공호흡을 30:2 비율로주기적인표준심폐소생술을할때는본인이몇번을누르고있는지인지를해야만하고, 또한 2인이상구조자가있을경우 30:2 비율의심폐소생술을 5주기 ( 약 2분 ) 실시한후반드시교대할것을강조하고있기때문에역할교대를위해큰소리로숫자를세면서가슴압박을하는것이유리하다 [8]. 하지만급성심정지가대부분집에서발생하고목격자가혼자인경우라면일반인들에의해시행되는인공호흡이생략된지속적인가슴압박소생술시숫자를세는것과숫자를세는방법들이구조자에게미치는효과에관한연구는아직까지는거의없는실정이다. 이에본연구자는일반인중심정지를목격할가능성이가장높은일부중년여성들을대상으로숫자를셀때구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도를비교하여향후최초반응자로서의역할을위한심폐소생술교육프로그램을마련하는데기초자료를제공하고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상 본연구의대상자는 G시소재의 D대학사회복지행정과 2학년학생들로서전체재학생 145명을대상으로 3시 1321
한국산학기술학회논문지제 14 권제 3 호, 2013 [Table 1] General characteristics between two grous Categories Grou A* Grou B** Total (n=90) Age 45.3±5.4 44.4±5.8 44.9±5.4 0.917 Christian 14(31.1) 14(31.1) 28(31.1) Religion Catholic 5(11.1) 6(13.3) 11(12.2) Buddhism 15(33.3) 15(33.3) 30(33.3) 0.987 No religion 11(24.4) 10(22.2) 21(23.3) Single 3(6.7) 4(8.9) 7(7.8) Marriage Married 37(82.2) 38(84.4) 75(83.3) 0.720 Divorce 5(11.1) 3(6.7) 8(8.9) n(%) or Mean ± Standard deviation [Table 2] Physical characteristics between two grous Grou A* Grou B** Total (n=90) Height (cm) 158.45±4.53 158.62±5.02 158.53±4.76 0.866 Weight (kg) 58.59±6.97 58.65±7.10 58.62±6.99 0.969 Systolic Blood ressure (mmhg) 133.62±13.64 134.98±15.85 134.30±14.72 0.665 Diastolic Blood ressure (mmhg) 82.87±9.41 83.04±10.31 82.96±9.82 0.932 Heart rate (beat/min) 77.58±9.17 78.44±10.23 78.01±9.67 0.673 Mean ± Standard deviation 간의실습을포함한기본인명구조술교육을실시한후, 본연구의목적을이해하고, 서면동의서를통해연구참여에동의한 35세이상 60세미만의여성 90명을선별하였다. 이들을대상으로각각색깔이다른두종류의색종이를넣은주머니에서한장씩색종이를뽑아같은색을뽑은연구참여자를동일군에배정하여 A, B 두군에각각 45명씩배정하였다. 가슴압박소생술시큰소리로숫자를세면서하는방식 (Count out loud method) 을그룹 A 로, 소리를내지않고숫자를세는방식 (Soundless method) 을그룹 B로나누어인체모형에 2분간의가상연구를진행하였다. 연구의일정, 연구수행에필요한학교의시설및기자재의사용등에대해서는해당학과장과의협의를거쳐동의를받았고, 교육과정은응급처치교육의일환으로시행되었다. 이연구는 2011년 10월 10일부터 17일까지총 8일에걸쳐수행되었으며, 심폐소생술교육은대한심폐소생협회에서개발한 2011년심폐소생술일반인과정동영상을보며진행되었고, 미국심장협회와대한심폐소생협회에서인증하는 기본인명구조술강사 (Basic Life Suort Instructor) 로서 30회이상의 BLS교육경력이있는두명의강사에의해교육이진행되었으며, 학생들 3인당 1개의마네킨 (Little AnneR) 을사용하였다. 실습을포한한 3시간의교육을 2일간총 4회시행하였고, 교육과실습으로인한대상자들의피로를감안하여일주일후대상자들 을학교의강당한곳에집결시킨후연구를진행하였다. 2.2 조사방법 2.2.1 설문조사 90명의대상자들은사전에연구동의서와설문지를작성하였다. 설문은일반적특성 (4문항), 과거심폐소생술교육이수경험 (7문항) 등을묻는총 11문항의자기기입식설문지를이용하여조사하였다. 2.2.2 신체적특성및활력징후측정가슴압박소생술실시전숙련된연구자에의해신장 (cm) 과몸무게 (kg) 를측정하였으며, 신장은좌고계 (GL-150, Korea) 로측정하였고, 몸무게는저울 (CAS HE-6, Korea) 로측정하였다. 5분간의휴식을취한후편안한의자에앉아안정된상태에서수축기혈압과이완기혈압을자동혈압계 (HEM-7111, Korea) 를이용하여측정하였고, 맥박산소측정기 (Nellcor Puri-tan benett, USA) 를이용하여심박동수를측정하였다. 2분간의가슴압박소생술직후곧바로동일기기를이용하여혈압과심장박동수를재측정하였다. 2.2.3 가슴압박의질측정가슴압박의질관련자료는인체모형에연결된심폐소 1322
일부중년여성에서구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도비교 생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reorting System, Laerdal, Norway) 을이용하여측정하였고, 자료는마네킨에연결된컴퓨터에자동저장되었다. 평균압박깊이 (Average deth), 평균압박속도 (Average rate), 총압박시행횟수 (Total counted), 분당압박시행횟수 (Average count er minute), 분당평균압박속도 (Average rate), 무오류압박 (Registered with no error), 불충분깊이 (Registered with adequate deth), 압박위치불량 (Registered with incorrect hand-osition), 총압박중단시간 (Total hands off time), 평균압박중단시간 (Average hands off time) 등을수집하였다. 또한연속된 15초간격의분절 8개로나누어매 15초마다실시된가슴압박의깊이를측정하여기록하였다. 적절한가슴압박의깊이는미국심장협회의 2010년지침에의해정의된 50 mm 60 mm로설정하였고, 정확한압박위치또한심폐소생술지침에따라설정된인체모형으로부터자동적으로얻어지는결과를이용하였다. 2.2.4 피로도의측정 2분간의가슴압박소생술을끝낸직후양끝에 힘들지않다, 힘들다 라고표시한 10 cm 길이의선위에대상자가느끼는피로도를표시토록하였다. 왼쪽끝에서부터밀리미터 (mm) 단위로길이를측정하여비교분석하였고, 현재의체력으로얼마나가슴압박을지속할수있는지를묻는문항 ( 전혀할수없다, 약 1분, 약 2분, 약 3분, 약 4분, 약 5분약 6분 ) 에응답하도록하였다. 2.3 자료분석조사된자료는통계패키지 SPSS 18.0 (SPSS Inc., USA) 을이용하여분석하였다. 대상자들의일반적특성은 Chi-Square Test, 신체적특성과심폐소생술교육경험은 Indeendent T-Test 및 One-Way ANOVA를이용하였다. 가슴압박의질비교및, 그룹간주관적피로도의차이는 Paired T-Test를, 15초구간마다압박깊이변동여부는반복측정분산분석 (Reeated-Measure ANOVA) 를이용하여분석하였다. 값은 0.05 미만인경우를통계학적유의성이있는것으로설정하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자들의특성및심폐소생술교육이수경험 3.1.1 대상자들의일반적특성평균연령은 A 그룹 (Count out loud method) 이 45.3±5.4세, B 그룹 (Soundless method) 이 44.4±5.8세였다. 종교는 A 그룹에서불교 33.3%, 기독교 31.1%, 무교 24.4% 이었고, B 그룹에서는불교 33.3%, 기독교 31.1%, 무교 22.4% 이었다. 결혼유무는 A 그룹에서기혼 82.2%, 이혼또는사별 11.1%, 미혼 6.7% 이었고, B 그룹에서는기혼 84.4%, 이혼또는사별 6.7%, 미혼 8.9% 이었다. 가슴압박소생술전일반적특성은그룹간유의한차이를보이지않았다 [Table 1]. 3.1.2 대상자들의신체적특성가슴압박소생술전대상자들의신체적특성은신장이 158.53±4.76 cm, 체중이58.62±6.99 kg, 수축기혈압이 134.30±14.72 mmhg, 이완기혈압이 82.96±9.82 mmhg, 심박동수가분당 82.96±9.82회이었고, A 그룹 (Count out loud method) 과 B 그룹 (Soundless method) 간각신체적특성을비교한결과통계적으로유의한차이를보이지않았다 [Table 2]. 3.1.3 대상자들의과거심폐소생술교육이수경험가슴압박소생술전대상자들의과거심폐소생술교육이수경험에서는있다가 25.56%, 없다가 74.44% 로교육을받은경험이없는경우가많았고, 교육경험이있는대상자중교육기관은사회복지사교육기관이 19.55%, 근무지가 24.35%, 기타 ( 학교, 교육단체, 병원 ) 가 55.9% 였으며, 과거교육받은시기는 12 24개월사이가 40.38%, 24개월이상이 40.38% 로가장많았고최근 12개월이내교육을받은대상자는 19.87% 에불과하였다. 교육방법으로는실습교육이 45.87%, 이론과실습이 32.05% 로많았다. 교육매체는모형인형을통한실습이 35.71% 로가장많았고, 강사의시범이33.33% 로나타났다. 가슴압박소생술전그룹간심폐소생술교육경험을비교한결과모든항목에서통계적으로유의한차이를보이지않았다 [Table 3]. 3.2 가슴압박의질비교 2분간의가슴압박소생술후 A 그룹 (Count out loud method) 과 B 그룹 (Soundless method) 의평균압박깊이는 46.12±7.21 mm, 분당평균압박속도는 114.90±12.31회, 총압박횟수는 229.00±27.19회, 분당평균압박횟수는 113.86±13.04회, 무오류압박은 72.42±78.67회, 불충분압박은 146.76±88.78회, 압박위치불량은 35.53±62.64회등으로나타났고, 그룹간평균압박깊이, 평균압박속도, 총압박횟수, 무오류압박, 불충분압박, 압박위치불량에서는통계적차이는없었다. 1323
한국산학기술학회논문지제 14 권제 3 호, 2013 [Table 3] Training exerience of cardioulmonary resuscitation Grou A* Grou B** Total (n=90) Training exerience Yes 13(28.88) 12(26.67) 25(27.77) No 32(71.12) 33(73.33) 65(72.23) Social worker institutions 4(30.76) 1 (8.33) 5(19.55) Training organization Emloyment 2(15.38) 4(33.33) 6(24.35) Other 7(53.84) 7(58.33) 14(55.93) 12 months 3(23.07) 2(16.66) 5(19.87) Training time 13 24 months 6(46.15) 4(33.33) 10(40.38) 25 months 4(30.77) 6(49.99) 10(40.38) Theory 2(15.38) 4(33.33) 6(24.36) Training methods Practice 7(53.84) 4(33.33) 11(45.87) Theory and ractice 4(30.76) 4(33.33) 8(32.05) Prints and books 1 (4.56) 2(10.00) 3 (7.14) video 4(18.18) 3(15.00) 7(16.67) Educational media Lecture 1 (4.55) 2(10.00) 3 (7.14) Instructor ilot 7(31.82) 7(35.00) 14(33.33) Practice manikin 9(40.91) 6(30.00) 15(35.71) n(%) Other = School, Educational organization and Hosital 0.812 0.554 0.338 0.623 0.521 [Table 4] Comarisons between two grous in the quality of chest comression Grou A* Grou B** Total (n=90) Average deth (mm) 45.13±7.49 47.11±6.86 46.12±7.21 0.195 Average rate (n/min) 115.42±12.48 114.38±12.25 114.90±12.31 0.690 Total counted (n) 230.00±28.18 228.00±26.45 229.00±27.19 0.729 Average count er minute (n) 113.58±13.48 114.13±12.72 113.86±13.04 0.841 Registered with no error (n) 61.18±75.74 83.67±80.76 72.42±78.67 0.177 Registered with adequate deth (n) 155.2±91.81 138.31±85.83 146.76±88.78 0.370 Registered with incorrect hand-osition (n) 45.44±71.76 25.62±50.86 35.53±62.64 0.134 Total Hands Off time (sec) 4.04±6.57 1.38±2.71 2.71±5.17 0.015 Average Hands Off time (sec) 0.89±1.15 0.40±0.75 0.64±1.00 0.020 Mean ± Standard deviation 가슴압박의질관련요인중가슴압박평균속도는 A 그룹에서분당 115.42±12.48회였고, B 그룹에서분당 114.38±12.25회로두그룹모두 2010년미국심장협회의심폐소생술지침에서정한적절한가슴압박속도기준 ( 분당최소 100회이상 120회미만 ) 에충족되었다. 또한가슴압박의평균깊이는 A 그룹에서 45.13±7.49 mm이었고, B 그룹에서 47.11±6.86 mm로, 두그룹모두에서 2010년미국심장협회의심폐소생술지침에서정한적절한가슴압박깊이기준 ( 최저 50 mm이상 60 mm미만 ) 에는미치지못하였다. 총가슴압박중단시간은 A 그룹에서 4.04±6.57초였고, B 그룹에서는 1.38±2.71초였다. 평균가슴압박중단시간은 A 그룹에서 0.89±1.15초였고, B 그룹에서 0.40±0.75초 [Fig. 1] Difference of comression deth between two grous in every 15 seconds 1324
일부중년여성에서구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도비교 [Table 5] Comarisons of comression deth between two grous in every 15 seconds Grou A* Grou B** F 0-15 sec (mm) 49.82±7.24 51.98±6.69-1.455 0.153 16-30 sec (mm) 47.84±7.70 50.60±7.37-1.818 0.076 31-45 sec (mm) 46.02±7.67 48.76±7.43-1.808 0.077 46-60 sec (mm) 44.76±7.90 47.58±7.87-1.864 0.069 61-75 sec (mm) 43.24±8.20 46.98±7.39-2.463 0.018 76-90 sec (mm) 42.51±8.19 46.42±7.57-2.492 0.017 91-105 sec (mm) 41.00±7.82 45.47±7.40-2.926 0.005 106-120 sec (mm) 40.18±8.04 44.51±7.61-2.692 0.010 Difference of comression deth in every 15 seconds 2.642 0.011 Mean ± Standard deviation [Table 6] Changes in vital signs before and after the exeriment Grou Before After Systolic Blood ressure (mmhg) A* 133.62±13.64 152.78±16.04 B** 134.92±15.85 149.67±17.47 Diastolic Blood ressure (mmhg) A* 82.87±9.41 80.04±10.41 B** 83.04±10.31 77.67±9.64 Heart rate (beat/min) A* 77.58±9.17 104.96±20.73 B** 78.44±10.23 100.89±20.97 Mean ± Standard deviation T -10.087 <0.001 4.344 <0.001-13.170 <0.001 [Table 7] Difference of subjective fatigue between two grous after the exeriment Grou A* Grou B** Subjective fatigue (oints) 77.04±17.66 57.40±19.22 <0.001 Mean ± Standard deviation 로총가슴압박중단시간 (=0.015) 과, 평균가슴압박중단시간에서두그룹간통계학적으로유의한차이를보였다 (=0.020)[Table 4]. 3.3 15초구간마다가슴압박깊이변동여부가슴압박소생술중 15초씩 8구간으로나누어매구간마다압박깊이를비교해본결과 A 그룹 (Count out loud method) 에서가슴압박시작 15초후압박깊이가 49.8±7.24 mm 에서 2분후 40.18±8.04 mm까지감소하였고, B 그룹 (Soundless method) 에서는가슴압박시작 15 초후 51.98±6.69 mm에서 2분후 44.51±7.61 mm까지감소하였다 (=0.011). 두그룹모두매 15초구간마다통계학적으로유의한가슴압박깊이감소를보였다 [Figure1]. 15초구간마다가슴압박깊이감소의그룹간차이는가슴압박소생술시작후 60초까지는통계학적으로유의한차이를보이지않았으나, 61-75초구간부터 A 그룹은 44.76±7.90 mm에서 43.24±8.20 mm로 B 그룹은 47.58±7.87 mm에서 46.98±7.39 mm로 (=0.018), 76-90초구간에서 A 그룹은 43.24±8.20 mm에서 42.51±8.19 mm 로, B 그룹은 46.98±7.39 mm에서 46.42±7.57 mm로 (=0.017), 91-105초구간에서 A 그룹은 42.51±8.19 mm 에서 41.00±7.82 mm로 B 그룹은 46.42±7.57 mm에서 45.47±7.40 mm로 (=0.005), 106-120초구간에서 A 그룹은 41.00±7.82 mm에서 40.18±8.04 mm로, B 그룹은 45.47±7.40 mm에서 44.51±7.61 mm로 (=0.010), 매구간마다 A 그룹에비해 B 그룹에서통계학적으로더낮은압박깊이의감소를보였다 [Table 5]. 1325
한국산학기술학회논문지제 14 권제 3 호, 2013 [Table 8] Difference of the sustainable time between two grous after the exeriment Grou A* Grou B** No more 15(33.3) 3 (6.7) 1 2min 26(57.7) 23(51.1) 3min 4 (8.9) 19(42.2) Sustainable time of chest comression (min) 1.47±1.21 2.76±1.47 <0.001 n(%) or Mean ± Standard deviation 3.4 대상자들의피로도비교 3.4.1 가슴압박소생술전후의그룹간활력징후변화 2분간의가슴압박소생술실시전후의그룹간활력징후변화를비교한결과수축기혈압은 A 그룹 (Count out loud method) 에서실험전 133.62±13.64 mmhg에서 152.78±16.04 mmhg로, B 그룹 (Soundless method) 에서는실험전 134.92±15.85 mmhg에서 149.67±17.47 mmhg (<0.001) 로, A 그룹이 B 그룹보다유의하게높아지는변화를보였고, 이완기혈압은 A 그룹에서실험전 82.87±9.41 mmhg에서실험후 80.04±10.41 mmhg 로, B 그룹에서는실험전 83.04±10.31 mmhg 에서실험후 77.67±9.64 mmhg(<0.001) 로 B 그룹이 A 그룹보다유의하게낮아지는변화를보였으며, 심박동수는 A 그룹에서실험전분당 77.58±9.17회에서실험후분당 104.96±20.73회, B 그룹에서는실험전분당 78.44±10.23회에서실험후분당 100.89±20.97회 (<0.001) 로, A 그룹이 B 그룹보다유의하게높아지는변화를보였다 [Table 6]. 3.4.2 가슴압박소생술후그룹간피로도차이 2분간의가슴압박소생술후본인이느끼는시각상사척도에의한피로도는 A 그룹 (Count out loud method) 에서 77.04±17.66점, B 그룹 (Soundless method) 에서는 57.40±19.22점으로두그룹간통계적으로유의한차이를보였다 (<0.001)[Table 7]. 3.4.3 가슴압박소생술후그룹간가슴압박지속가능시간 2분간의가슴압박소생술직후현재체력으로얼마나더가슴압박을지속할수있는지를물어본결과 전혀할수없다 는 A 그룹 (Count out loud method) 에서 33.3% 였고, B 그룹 (Soundless method) 에서는 6.7% 에불과하였으며, 1 2분 가능은 A 그룹에서 57.7% 였고, B 그룹에서는 51.1% 였으며, 3분이상 가능은 A 그룹에서 8.9% 였고, B 그룹에서는 42.2% 로많았다. 평균가슴압박지 속가능시간은 A 그룹에서 1.47±1.21분, B 그룹에서는 2.76±1.47분 (<0.001) 으로두그룹간통계적으로유의한차이를보였다 [Table 8]. 4. 고찰 심정지환자의생존율은얼마나빨리, 얼마나적절한심폐소생술이시행되느냐에직접적인영향을받는데, 특히효과적인가슴압박은심정지환자에있어서순환을유지하는핵심이며심폐소생술의가장중요한요인으로알려지고있다 [2]. 가슴압박에의해생성되는심박출량과관상동맥관류압은심정지환자의자가순환회복율과일차적관계가있으며, 가슴압박수를증가시키고압박을깊게시행할수록심박출량과관상동맥관류압이증가하였다 [6]. 심정지는대개예고없이갑자기발생하고, 발생후수분내에치명적인결과를초래하므로, 최초목격자가초기에적절한방법으로심폐소생술을시행한다면, 생존률이월등하게증가될수있다 [15]. 일반인에의한심폐소생술이심정지후 4분이내에이루어진다면 5 8분정도지연된경우에비해생존입원이 3배증가하고생존퇴원은 2.5배증가하며 [16], 현장에서일반인에의해조기에심폐소생술이시행된경우구급대원에의해심폐소생술이시행된경우보다생존퇴원의교차비가 11.5배나높았다 [17]. 최근대한심폐소생협회의 2011 한국심폐소생술지침 에서는심폐소생술활성화를위하여심폐소생술교육을받은적이없거나할수있는자신이없는일반인은 가슴압박소생술 을하도록권장하였다 [6]. 본연구에서는실생활에서심정지환자를최초로목격할가능성이가장높은일부중년여성들을대상으로 2분간의가슴압박소생술동안 효과적인가슴압박 ( 중단이최소화된강하고빠른압박과압박후가슴이완전히이완되는압박 ) 가능성과시간의경과에따른가슴압박의유지, 구조자들의피로도에영향을줄수있는요인을알아보기위하여큰소리로숫자를세면서하는방식 (Count out loud method) 과, 가슴압박소생술도중소리를내지 1326
일부중년여성에서구령유무에따른가슴압박소생술의질과피로도비교 않고숫자를세는방식 (Soundless method) 으로그룹을나누어인체모형에 2분간의가슴압박소생술을실시한후가슴압박의질과시간의경과에따른가슴압박깊이, 대상자들이느끼는피로도를측정비교하였다. 가슴압박의질관련요인중가슴압박평균속도는, 두그룹모두에서 2010년미국심장협회의심폐소생술지침에서정한적절한가슴압박속도기준 ( 최소 100회이상 120회미만 ) 에는만족하였으나, 가슴압박깊이는두그룹모두에서 2010년지침에서정한가슴압박깊이기준 ( 최소 50 mm이상 60 mm미만 ) 에만족하지못한결과를보였다. 가슴압박의질관련요인중총가슴압박중단시간에서는 2분간의가슴압박중소리를내지않는방식으로가슴압박을실시한그룹에서가슴압박중단이의미있게더낮은결과를보였다. 이는현심폐소생술지침들에서더욱깊고빠른압박을강조하고있고인공호흡이생략된지속적인가슴압박만을해야하는상황을감안할때큰소리로숫자를세며가슴압박을하는경우가소리를내지않고가슴압박을하는경우에비해소리를내는과정이가슴압박중단시간이길어지는데영향을미쳤을것으로생각된다. 시간의경과에따른가슴압박의깊이를비교한결과대상자들은가슴압박시작후 15초정도만 50 mm이상의가슴압박을유지할수있었고, 가슴압박 15초이후부터지속적으로압박의깊이가감소함을확인하였다. 이러한결과는이전의마네킨을이용한가상연구결과와는다소차이를보이고있다. 기존의연구들에서는가슴압박 1분이후에적절한압박율이급격히감소함을보고하였고 [18], 최근병원내에서실제시행된가슴압박의질에대한연구에서는가슴압박수의변화없이압박시작 90초이후부터압박깊이가감소함을보고하였다 [19]. 최근국내의연구중에서도의료인들이제공하는가슴압박의질에대해조사하였는데가슴압박시작후 90초이후부터압박깊이가감소하였다 [20]. 이는앞서언급한기존연구들의대상자대부분이의료인또는젊은학생들이었고, 당시가슴압박의깊이기준은 38 mm 51 mm이었으나, 본연구에서는대상자가일반중년여성들이고현심폐소생술지침서들이더욱깊고빠른압박속도를유지하도록강조하고있기때문에다소차이가있는것으로생각되며, 가슴압박소생술시작후처음 15초동안은가슴압박깊이가효과적으로유지되었다는점은향후일반중년여성들로하여금가슴압박을 15초이후에도효과적으로유지시킬수있는방법을찾는추가연구들이반드시필요할것으로사료된다. 구조자의피로는효과적인가슴압박을저해하는주요요소이다 [9]. 기존연구들에서는압박시작이후 1분, 또 는 90초후급격한압박깊이의감소를보고하였다 [18,19]. 그러나구조자의피로도는시간이경과함에따라누적되기때문에 30초간격혹은 1분간격으로나누어가슴압박의질을비교하기에는비교시간간격이다소넓은단점이있어, 본연구에서는 15초를한분절로하여총 2분간의결과를 8개의분절로나누어반복분산측정을한결과큰소리로숫자를세는것보다소리를내지않고숫자를세며가슴압박을실시할때시간의경과에따른가슴압박깊이가의미있게낮은빈도의감소를보였으며, 가슴압박시작이후최초 1분동안은그룹간가슴압박깊이감소의유의한차이는없었으나, 1분이후부터는그룹간가슴압박깊이감소가유의한차이를보여주었다. 큰소리로숫자를세는것은소리를내지않고숫자를세는것에비해가슴압박깊이가더많이감소하였는데, 이러한결과를볼때가슴압박소생술시큰소리로소리를내어숫자를세는것은시간이경과할수록가슴압박깊이의감소가더욱심해질수있을것으로생각된다. 또한본연구에서는 2분간의가슴압박소생술직후대상자들이느끼는피로도를측정하여비교하였는데가슴압박소생술시큰소리로숫자를세는것은소리를내지않고숫자를세며가슴압박을실시할때에비해대상자들이느끼는피로도가의미있게높았으며, 가슴압박소생술을지속할수있다고응답한시간또한의미있게낮았다. 이는큰소리로숫자를세는것이소리를내지않고숫자를세며가슴압박을하는것에비해구조자의피로도에악영향을미쳤을것으로추정된다. 2008년응급의료체계운영평가보고서에의하면 119구급차량의현장도착시간은평균 6분으로 [21], 실제혼자서심폐소생술을시행해야만하는상황에서신고후 119 구급대가도착하기까지최소 5분이상의심폐소생술이필요하다면구조자가느끼는피로도증가와가슴압박의질감소는더욱심해질것으로생각된다. 쉬지않고지속적인가슴압박을해야만하는가슴압박소생술은 30:2의주기적인심폐소생술에비해구조자가느끼는피로도가더가중될수도있을것이다. 일반인들에의해시행되는가슴압박소생술이효과적으로 5분이상지속될수있는방법을찾는추가연구들이반드시필요할것으로생각된다. 본연구는다음의몇가지제한점을가지고있다. 첫째, 마네킨을이용한가상연구로서실제상황과는동일하지않다. 따라서실제상황에서는대상자들이다르게행동하여심폐소생술의질이달라질수있다 [22]. 그러나본연구에서는지속적인가슴압박을 2분간제공할때소리를내는방법에따른가슴압박의질변화와구조자의피로도변화를확인하는것이주목적이었기때문에가상 1327
한국산학기술학회논문지제 14 권제 3 호, 2013 연구라할지라도의미가있을것으로사료된다. 둘째, 가슴압박소생술실시가 2분이라는짧은시간동안이루어졌다는점이다. 2007년우리나라 119 구급대의구급활동분석에따르면출동에서현장도착까지소요시간이 5분이내인경우가전체출동의 53.5% 정도이고, 10분을넘어서는경우는 13.4% 에달하고있다 [10]. 이런이유로본연구자는최초 4분간의가상연구를계획하였으나대상자들의연령대가높다는점등을고려하여 2분으로설정하였다. 실제로 7명의대상자들에게사전연구를실시한결과 5명의대상자들이 4분동안가슴압박소생술을유지하지못하였다. 셋째, 본연구의대상자들은일개대학사회복지행정학과소속의중년여성들로과의특성상일반인보다는심폐소생술에대한동기와참여도가높을것으로사료되며, 일반중년여성들을대표하기에는무리가있을것으로생각된다. 하지만본연구는 2011년한국심폐소생술지침이바뀐이후새롭게적용된술기인 가슴압박소생술 (Hands-only CPR) 을실제심정지를목격할빈도가가장높은중년여성들을대상으로실시하였기에의미가있을것으로사료된다. 5. 요약및결론 일부중년여성들을대상으로인체모형에 2분간가슴압박소생술을실시한본연구에서소리를내지않고숫자를세며가슴압박소생술을실시하는경우는큰소리로숫자를세며가슴압박소생술을하는경우와비교했을때가슴압박의질은유의한차이를보이지않으면서가슴압박의중단시간이단축되었고, 시간의경과에따른가슴압박의깊이가감소하는빈도또한의미있게낮았다. 2분간의가슴압박소생술후본인이느끼는피로도가의미있게낮았으며, 가슴압박을더오래지속할가능성이높았다. 본연구의제한점을보완하기위한추가연구와함께더효율적인가슴압박소생술방법을찾는다면일반인들또한더양질의심폐소생술을제공할수도있을것이다. References [1] R. J. Van Hoeyweghen, et al., "Cerebral resuscitation study grou: quality and efficiency of bystander CPR", Resuscitation Vol.26, No.1,.47-52, August, 1993. DOI: htt://dx.doi.org/10.1016/0300-9572(93)90162-j [2] D. P. Edelson, et al., "Effects of comression deth and re-shock auses redict defibrillation failure during cardiac arrest", Resuscitation, Vol.71, No.2,.137-145, November, 2006. DOI: htt://dx.doi.org/10.1067/mem.2002.129507 [3] A. B. Sanders, et al., "survival and neurologic outcome after cardioulmonary resuscitation with four different chest comression-ventilation ratios", Ann Emerg Med, Vol.40, No.6,.553 562, December, 2002. DOI: htt://dx.doi.org/10.1067/mem.2002.129507 [4] R. A. Berg, et al., "Simulated mouth-to-mouth ventilation and chest comressions (bystander cardio ulmonary resuscitation) imroves outcome in a swine model of rehosital ediatric ashyxial cardiac arrest", Crit Care Med, Vol.27, No.9,.1893 1899, Setember, 1999. DOI: htt://dx.doi.org/10.1097/00003246-199909000-00030 [5] R. A. Berg, et al., "Bystander chest comressions and assisted ventilation indeendently imrove outcome from iglet ashyxial ulseless cardiac arrest", Circulation, Vol.101, No.14,.1743-1748, Aril, 2000. DOI: htt://dx.doi.org/10.1161/01.cir.101.14.1743 [6] Korean Association of Cardioulmonary Resuscitation, 2011 Korean cardioulmonary resuscitation guidelines, 2011. [7] 2005 American Heart Association Guidelines for Cardioulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, Vol.13;112, No.(24 sul l24), IV1-203, December, 2005. [8] R. A. Berg, et. al., "Part 5: adult basic life suort: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardioulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", Circulation, Vol.2;122, No.(18 Sul 3),. S685-705, November, 2010 [9] A. Ashton, et al., "Effect of rescuer fatigue on erformance of continuous external chest comressions over 3 min" Resuscitation, Vol.55, No.2,.151-155, November, 2002. DOI: htt://dx.doi.org/10.1016/s0300-9572(02)00168-5 [10] National Emergency Management Agency, An Analysis of 2007 Rescue Activity, 2008. [11] F. J. Ochoa, et al., "The effect of rescuer fatigue on the quality of chest comressions", Resuscitation, Vol.37, No.3,.149-152, June, 1998. DOI: htt://dx.doi.org/10.1016/s0300-9572(98)00057-4 [12] G. A. Payne, K. A. Salness, "A survey of articiants in a mass CPR training course", Ann Emerg Med, Vol.16, No.10,.1112-1116, October, 1987. DOI: htt://dx.doi.org/10.1016/s0196-0644(87)80466-3 [13] Korean Association of Cardioulmonary Resuscitation, 1328
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