지체장애인특성에따른스포츠지도 원광대학교의과대학작업치료학과 우희순 / Ph.D. in Occupational Therapy 지체장애 (physical disability) 란 신경, 근육, 뼈, 관절의문제로인한결함 신체를사용하는데대한문제가생김 1
장애의유형 장애유형증상장애유형증상 지체장애절단, 마비, 관절강직, 변형등심장장애심근경색, 심부전증, 심장판막증 뇌병변장애 뇌졸중, 뇌손상, 뇌성마비등심장장애심근경색, 심부전증, 심장판막증 시각장애시력감퇴, 시야장애안면장애추상, 함몰, 비후등변형장애 청각언어장애 난청, 농, 의사소통불능 호흡기장애 호흡기기능이상 지적장애지적능력저하, IQ 70 이하간장애간기능이상 발달장애자폐증, 행동, 정서, 학습장애장. 요루장애 장루, 요루 정신장애성진질환, 우울증, 정신분열증간질장애간질 신장장애신부전증, 신장이식, 혈액투석장애인복지법개정 : 2003. 7. 1 지체장애의분류 1 - 절단장애 : 단순 X-ray 촬영으로확인하며, 추가적으로이학 적검사를실시할수있다. 신체절단부위가손일경우 ' 상지 절단장애 ', 무릎아래일경우 ' 하지절단장애 ' 라고한다. - 관절장애 : 수분동안해당신체관절의관절운동을수동적으로시킨후검사자가 0.5kg중의힘을가하여관절을움직인상태에서측정한다, 수동적운동범위를기준으로관절운동범위를확인한다. 관절장애또한관절의부위가두팔일경우상지관절장애, 두다리일경우하지관절장애라한다. 2
지체장애의분류 2 - 지체기능장애 : 지체기능장애는팔, 다리장애와척추장애로나뉜다. 지체근력은도수근력검사로측정하며팔, 다리장애의경우근력측정치를판정자료로활용한다. 척추장애의경우척수의외상또는질환에의한척수손상을대상으로판정한다. - 변형등의장애 : 다리길이, 척추측만증의유무와만곡각도, 신장을건강한일반인과비교하여판정한다. 이때다리길이나만곡각도등은반드시영상의학검사소견에의해비교하여결정한다 등록장애인현황 장애유형 명 (%) 장애유형 명 (%) 지체장애 1,070,433 (53.2) 심장장애 14,017 (0.7) 시각장애 209,962 (10.4) 호흡기장애 13,399 (0.7) 청각, 언어장애 204,231 (10.2) 발달장애 11,261 (0.6) 뇌병변장애 200,060 (10.0) 장루, 요루장애 10,723 (0.5) 지적장애 137,098 (6.7) 간질장애 7,891 (0.4) 정신장애 77,697 (3.9) 간장애 5,875 (0.3) 신장장애 45,484 (2.3) 안면장애 1,863 (0.1) 계 2,010,560 2007 년장애인실태조사장애인수 ( 보건복지부 ) 3
지체장애 (physical disability) 란 분류 : 신경학적장애 / 정형외과적장애 신경학적장애 : 중추신경계와말초신경계의손상으로인한장애, 주로뇌의손상에서기인, 회복은되지않음 뇌졸중, 척수손상, 뇌성마비, 간질, 근위축성측삭경화증, 다발성경화증, 근위측병등 정형외과적장애 : 기형, 질병, 뼈와관절에의한부상 ( 선천적혹은후천적 ) 류마티스관절염, 골관절염, 관절구축, 선천적고관절탈구, 골형성부전, 척추탈출증 ( 디스크 ) 등 2014 전국지체장애인체육대회 - 창원 4
뇌졸중 (CVA, stroke) 풍, 중풍, 뇌경색, 뇌출혈 전세계적인 3 대사망원인중하나 : 심장병, 암, 뇌졸중 뇌로가는혈액순환장애로인한뇌조직의손상 운동, 감각, 인지, 의사소통, 정서, 의식의문제유발 발병후사망하는비율약 30% 최소한의기능손실부터완전의존까지다양한정도의장애 일반적으로오른쪽또는왼쪽의부분적혹은전체적마비발생 편마비, 반신마비 뇌졸중 (CVA, stroke) 출혈성 ( 뇌출혈 ) 뇌동맥이탄력을잃거나파열되면서발생 혈액이뇌조직내부와주변으로흐르게됨 사망위험이높으며후유장애가큼 허혈성 ( 뇌경색 ) 뇌조직에적절한혈액공급이안되어나타남 뇌의동맥이막혀발생되며동맥이점차좁아지거나 색전증에의한혈관차단으로발생 혈액공급의부족은뇌기능에필수적인산소공급지연을유발 골든타임 ; 5 분이내 5
뇌졸중 (CVA, stroke) 일과성뇌허혈증 (TIAs) 뇌졸중의전조증상 ; 한쪽팔과다리, 또는얼굴근력의마비 한쪽눈의갑작스러운흐릿한또는시각손실 언어능력의갑작스러운손실또는언어이해어려움 갑작스런두통이나넘어짐 24 시간이내에증상이사라짐 뇌졸중 (CVA, stroke) 오른쪽편마비 발화와언어의문제를보임 느리고신중하며새롭고친숙하지않은문제직면시혼란스러워함 말이없고우울한경향 6
뇌졸중 (CVA, stroke) 왼쪽편마비 공간지각및인지에문제 자신의능력에대해과대평가나질병실인 할수없는것을시도하려하며안전상의문제가발생할수있음 행복한 hemi 뇌졸중의위험을높이는요인 고혈압, 흡연, 당뇨, 과도한다이어트, 알콜및약물납용, 비만등 뇌졸중 (CVA, stroke) 뇌졸중의위험을높이는요인 고혈압, 흡연, 당뇨, 과도한다이어트, 알콜및약물납용, 비만등 뇌졸중을대상으로여가시간에신체활동을실시한결과 2 차적뇌졸중의발생이감소한것으로나타난연구결과다수 또한신체활동은중년과노인여성의뇌졸중으로인한사망위험을감소시킴 7
뇌졸중 (CVA, stroke) 운동처방시고려사항 1 뇌졸중의반신마비상태를이해하고이에대한고려필수 마비의정도는개인마다다르므로모두에게일괄적용할수있는일반적운동법은있을수없음 적절한수준의건강관련체력을유지및증진시키는것이중요 체력운동및활동은점진적인적응과정이필요 활동사이에충분한휴식시간을주어야함 체육활동이일과의끝무렵에있다면피로수준을고려 뇌졸중 (CVA, stroke) 운동처방시고려사항 2 뇌에신경학적결함이있는사람들은보행에도많은양의에너지소모 적절하게계획된체력프로그램을통해심폐순환계지구력을증진 스포츠, 여가, 일상생활및이동에효율적인수행이가능하도록 생산적이며건강한삶을영위하도록하는기초가됨 경직을보이는일부사람에게는이완과유연성활동제공 움직일수있는마비된신체에는근력및근지구력을통한잔존기능유지 휠체어에서의운동도가능하나가능한휠체어없이활동하는것을권장 8
뇌졸중 (CVA, stroke) 운동처방시고려사항 2 무거운중량을드는운동등은반신마비환자들의좌우불균형을강화하므로권장하지않음 소근육활동보다대근육을많이활용하는것을추천 인지손상을보이는대상자의경우연속적인운동수행이어려움 대부분의뇌손상환자들은정보처리과정에문제가있으므로운동을실행하기전에운동을계획하는단계에충분한시간을할애 수중활동의경우체력발달에효과적 척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 중추신경계인척수가손상되는질환 척수는신체움직임을명령하는뇌와실행체인팔다리사이의신호를연결하는교량역할 척수는한번손상되면스스로재생되지않기때문에영구적장애유발 9
척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 주로외상성충격에의한사지마비혹은양측하지마비 척수는손상될경우그지점이하의신체부위에운동및감각이마비됨 주요원인 : 교통사고 (44%), 폭력 (24%), 낙상 (22%), 운동상해 (8%) 여성 (18%), 남성 (82%) 사지마비 : 팔다리가모두영향을받은심각한상태 하지마비 : 마비증상이하지에만나타남 척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 많은경우손상부위가완전마비가되는경우는드묾 감각및운동기능이일정부분잔존하는경우가많음 10
척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 척수손상자는다양한이차적인건강문제들을고려하는것이중요함 1) 욕창지속적이고반복적인압력으로인해신체피부부분에궤양이생기는것 척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 1) 욕창 뼈가튀어나와쉽게압력을많이받는부분 ( 엉덩이, 골반, 발목등 ) 에호발 혈액순환이잘되지않아상처가쉽게감염되고낫는데오랜시간소요 욕창예방을위해서는압력이몰리는곳에패드를대주어야하며주기적으로 (30 분이내 ) 압력제거자세취함 운동과관련해서는멍이욕창으로이어지는경우가많음 척수손상자의사지에는감각이없는경우가많기때문에의식하지못하는사이에다른물체에부딪치거나스쳐서멍이들거나상처가생기는빈도가높음 휠체어농구와같은격렬한활동시많은손상발생 특히피부가소변이나땀으로젖어있을때손상가속화 이러한손상은피부감염으로이어짐 11
척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 2) 배뇨관감염 척수손상환자들은일정한주기로카테터를꼽아배뇨를유도함 배뇨관감염은소변이방광에고여있다신장으로되돌아갈때발생 배뇨관감염이발생할경우오랫동안침상에있어야할정도로심각한부작용임 운동중소변주머니에압력이가해지지않도록주의 운동활동이전배설물주머니등은완전히비우고시작 척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 3) 강직과구축 사지가마비되었으나강직이유발되는경우가많음 근경련 (spasm) 이유발되어휠체어에서떨어질수있음 이를막기위해격렬한활동을하기전스트레칭이필수 하지를주기적으로완전한관절가동범위에서움직여주지않으면강직발생 12
척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 4) 비만 척수손상환자는비만의가능성이높음 식욕이감소되는경우는드물고습관적인열량섭취를하는경우가많아짐 사지마비로인한보행의불가및오랜좌식생활로인해체중증가 한번체중이늘게되면원상태로돌아오는것이일반인보다더어려움 체중관리를위한운동프로그램제공필요 척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 5) 자율신경이상반사 흉추 6 번이상이손상된대상자의심박수가갑자기높아지는증상 얼굴홍조및손상된부위위쪽은붉어지고, 아래쪽창백 심박수와혈압이사망에이를정도로급격히증가 장과방광의팽창, 불편한옷, 피부자극등으로유발 예방 : 운동전장과방광을비움 운동중상시적으로맥박확인 분당 120 회이하로유산소운동제한 13
척수손상 (Spinal Cord Injury, SCI) 운동처방시주의사항 한창활동을수행할연령임에도신체기능을상실한채평생을생활해야한다는상실감을이해하는것이중요 쉽게동기를잃거나열심히하지않으려는경향을보이기도함 동기부여와기분전환을위해여가및스포츠활동시행 척수손상으로인해신체기능을상실했으나성공적인재활을수행중인척수손상자들과의교류를활성화 주로휠체어에의존하여생활하는사람들이많으므로휠체어에대한이해및주의점파악필수 휠체어 (Wheel chair, WC) 휠체어의구조및기능 14
휠체어 (Wheel chair, WC) 스포츠휠체어 휠체어 (Wheel chair, WC) 휠체어체크리스트 1) 팔 1. 팔받침대의모서리부분은안전한가? 2. 팔고정대의기능은적절한가? 2) 등 1. 등받침대는열상과찰과상으로부터안전한가? 2. 등을바르게지지해주는가? 3. 안전벨트는너무헐겁지않고지나치게압박하지않는가? 15
휠체어 (Wheel chair, WC) 3) 의자와구조 1. 방석은열상과찰과상으로부터안전한가? 2. 의자는잘접히는가? 3. 의자는격렬한운동에도엉덩이를안정적으로지지해주는가? 4) 브레이크 1. 브레이크는회전하는바퀴를빠르게멈추는가? 2. 운동시멈춤에따른앞쏠림은없는가? 3. 브레이크작동에따른과도한힘을필요로하지않는가? 휠체어 (Wheel chair, WC) 5) 바퀴 1. 흔들림으로부터바퀴는안전한가? 2. 손이나상지가바퀴에끼일염려는적은가? 3. 바퀴의살은끊어진곳이없는가? 4. 접합부분은튼튼한가? 5. 타이어는좋은상태를유지하는가? 6. 올라가거나내려가는활동에밀리지않고잘견디는가? 6) 다리받침대 1. 받침대는다리와잘부합하는가? 2. 뒤꿈치보호대는안전하고정확하게만들어졌는가? 3. 발받침대는어떠한방향이든지잘접히는가? 16
휠체어 (Wheel chair, WC) 휠체어사이즈확인 1) 의자의폭 1. 손바닥을대상자의둔부와의자옆면사이에넣었을때딱맞도록 2. 대상자의가장넓은둔부, 혹은허벅지부분에서의자옆면사이의거리는 1 인치가적당 2) 의자의깊이 1. 무릎뒷부분에서방석앞쪽끝부분까지 2-3 인치떨어지도록 휠체어 (Wheel chair, WC) 3) 의자및발받침대의높이 1. 발받침대의가장낮은부분이바닥으로부터 2 인치이상차이가나도록 2. 앞쪽허벅지가방석으로부터살짝들릴수있는정도의높이 4) 팔받침의높이 1. 팔꿈치를받쳤을때어깨가약간들리며받쳐지도록 2. 팔은자연스럽게내려오고팔꿈치가몸의중심에위치하도록 17
휠체어 (Wheel chair, WC) 5) 등받이높이 척수손상의수준에따라다름 하지마비 자가추진이가능하도록날개뼈보다아래에 사지마비 둥을충분히받칠수있도록, 필요한경우두경부까지지지 휠체어 (Wheel chair, WC) 휠체어스포츠캠프 18
뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 뇌의비진행성손상으로주로출산시기의손상에기인 바이러스감염, 출산시충격, 저산소증, 저체중, 약물의비적절한사용 뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 아동질환중가장비번 (1,000 명당 1-2 명 ) 뇌의비진행성손상으로주로출산시기의손상에기인 바이러스감염, 출산시충격, 저산소증, 저체중, 약물의비적절한사용 평생에걸친인지적, 운동적결함을보임 균형을잡는능력이극도로저하되며, 단순한움직임 ( 차기, 던지기, 뛰기 ) 도어려워함 경증뇌성마비부터중증까지신체적손상수준은다양 단마비, 편마비, 양측마비, 사지마비등 19
뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 뇌성마비아동의 60% 에서발작증상을보임 ( 짧은기간의의식상실및사지혹은전신의경련 ) 50% 이상의아동에서안구운동결함 ( 빠르게초점을맞추기어려움, 세밀한물체를갖고활동하기어려움 ) 70% 경직형, 20% 무정위형, 5% 운동실조형 뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 경직형 : 대뇌피질의손상에서기인함 근육이수축되어고정된형태 : 움직임을방해하고뻣뻣한상태 근육의움직임이힘들어지며불안정해짐 빠르고힘을많이쓰는움직임을피해야함 가위걸음을보이는경우가많음 : 보행균형저하 지능장애를보이는경우가많음 20
뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 무정위형 고정되지않는꿈틀거리는움직임이특징 팔다리뿐만아닌, 얼굴근육과혀의움직임에서도관찰됨 불안하거나낯선환경에서더욱증가 / 잠잘때는사라짐 균형잡기어렵고자세를통제못함 손에서도무정위증상이나타나므로세밀한움직임어려움 뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 운동실조형 소뇌의손상으로인한균형의상실 보폭이넓고불안정, 의도적떨림중상을보임 손상된뇌는치료할수없으므로각아동들의증상에따라개별화된평가및프로그램제공이중요 감각과지각운동프로그램을적용하는것이좋음 균형, 운동패턴, 리듬, 시각조절을프로그램에포함 아동들이친숙한환경에서운동할수있도록보조 21
뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 개별화교육프로그램 (IEP) 근수축을완화할수있는스트레칭및관절가동범위훈련포함 물체를들어올리는것을포함한중력에저항하는운동 특정근육을반복사용하게하는근지각운동 서로협력하는운동을촉진하고대상자의행동을격려 근수축, 강직, 경련의감소를위한이완훈련 뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP) 전반적인근육을사용하는제세교정훈련 바른자세를통한걷기훈련 신체의대근육을주로활용하는운동 경사진면을오르는보행훈련 점진적으로근력을강화하는근력운동 여가와즐거움을위한운동제공 22
간질 / 뇌전증 (epilepsy) 뇌의전기적과활성상태인발작이반복되는질환 비정상적감각, 근육경련, 의식상실, 경련과같은행동의변화야기 전체간질환자의 50% 는아동임 출생시뇌손상, 알콜및약물남용, 뇌손상및뇌감염, 뇌종양등이원인 전신강직 - 간대성발작 ( 대발작 ), 결신발작 ( 소발작 ) 등 간질 / 뇌전증 (epilepsy) 전신강직 - 간대성발작 일반인들이가장많이알고있는발작형태 갑자기의식을잃으면서소리를지르고, 10~15 초간전신강직후에연이어간대성발작을보임 이상감각, 호흡곤란, 청색증, 가려움증등이동반될수있음 발작과의식상실이나타나고그후에경련이시작됨 발작후에는깊은수면이뒤따르고기억소실이있을수있음 23
간질 / 뇌전증 (epilepsy) 결신발작 아무런경고나전조증상없이몇초에서몇분정도나타남 대개멍하게공간을바라보는모습을보이며주의집중에결함을보임 종종눈또는입주위에경련을보임 의식상실이있지만주저않거나쓰러지지않으며, 자세유지됨 하루에수백번나타나는것도흔함 간질 / 뇌전증 (epilepsy) 고려사항 공포, 분노, 좌절등정서적스트레스가발작을유발할수있음 발작증상이있는경우경련진정제를투약하고참여하는지확인 약물의경우소발작은조절이어려우나대발작의경우효과가높음 발작이일어날경우의대처법을숙지하고있어야함 24
간질 / 뇌전증 (epilepsy) 발작시대처법 학생을평평한바닥에누울수있도록함 주변의위험한물건을치움 벨트와셔츠등몸을옥죄는것들을제거 숨쉬기어려워할경우목을뒤로젖혀기도확보 입안에아무것도없도록유지하고발작을억제하려하지말것 발작이중지된후소변이나대변을통제못했더라도당혹감을유발시키지않도록조치 운동중발작가능성있는대상자가원할경우충분한휴식을허용 간질 / 뇌전증 (epilepsy) 발작증상에대해가족및관계자에게보고 머리에직접적타격을줄수있는권투, 축구, 태권도등은피함 통제할수없는발작을가잔학생들은수영, 체조, 승마등은피함 25
근위축성측삭경화증 (ALS, 루게릭병 ) 평균발병연령 55 세, 40~70 세남성 (2~3 배 ) 에게호발 병의진행이매우빠른특징 진단후 5 년내사망 / 진단 3 년후절반정도생존 특징 : 팔, 다리, 어깨, 손에서발견되는뚜렷한약화 추후말하고호흡하는근육까지마비시켜사망에이름 근위축성측삭경화증 (ALS, 루게릭병 ) 운동의목표 : 기능의증진이아닌현상태유지가목표 저강도운동과관절가동범위유지가목표 매일저강도의운동을프로그램에포함 잔존하는신체적기능을일상생활활동및여가와연결시키는것이중요 26
감사합니다. 27