CONTINUING EDUCATION COLUMN J Korean Med Assoc 2018 August; 61(8):485-492 pissn 1975-8456 / eissn 2093-5951 https://doi.org/10.5124/jkma.2018.61.8.485 고혈압의새로운진단기준 이해영 서울대학교의과대학내과학교실 New definition for hypertension Hae-Young Lee, MD Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea Since the Joint National Committee advocated the definition of hypertension as over 140/90 mmhg in its fourth set of guidelines in 1988, the definition of hypertension as over 140/90 mmhg has seemed to be an undebatable point of dogma. However, surprisingly, in 2017, the new hypertension guideline published by the American Heart Association/ American College Cardiology/American Society of Hypertension suggested a new definition of hypertension as over 130/80 mmhg. However, the majority of hypertension guidelines, including those of the Korean Society of Hypertension and the European Society of Hypertension, have retained the traditional definition. Herein, I provide background information regarding the new definition of hypertension and present suggestions on how to harmonize the different definitions and avoid discrepancies. Key Words: Hypertension; Blood pressure; Definition 서론 1988 년미국의고혈압가이드라인합동재정위원회 (Joint National Committee, JNC) 에서수축기혈압 140 mmhg, 이완기혈압 90 mmhg 이상을고혈압으로정의한이후고혈 압의정의가 140/90 mmhg 이상인것은아무도이론을제 기하지않는명제로여겨졌다. 그러나 2017 년미국심장학 회 / 미국고혈압학회가합동으로재정한고혈압가이드라인에 서돌연 130/80 mmhg 이상을새로운고혈압의기준으로 제시한후많은논란이일어나고있다. 그러나그이후발표 된대한민국의고혈압가이드라인이나유럽의가이드라인에 서는종전의 140/90 mmhg 이상의정의를유지하고있고 Received: July 25, 2018 Accepted: August 2, 2018 Corresponding author: Hae-Young Lee E-mail: hylee612@snu.ac.kr Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 앞으로도대다수의국가가이드라인은이전과같은정의를유지할것으로보인다. 본종설에서는고혈압의정의가새로제시된배경을돌아보고어떻게하면이러한각국의정의차이가혼동을일으키지않고조화를이룰수있을지방향을제시해보고자한다. 최근각국의고혈압가이드라인이개정되며나라에따라다르게고혈압을정의하는초유의상황이발생하며고혈압의진단기준에대한관심이일어나게되었다. 혈압의경우연속적으로변화하는지표이기때문에어느지점 ( 수치 ) 을임의적으로나누어정상과비정상 ( 고혈압 ) 으로구분하기위해서는위험대비효과를따지는과정이필연적으로요구된다. 전통적으로고혈압은 1980년 Rose [1] 가제창한 해당혈압을낮추었을때이로인한위험보다이득이큰것이증명된수치 로정의되고있었다. 즉 고혈압 은고위험군환자를대상으로엄격한무작위임상시험결과에의한임상근거로써약물치료의효과가입증되면그역치이상을고혈압으로정의하게된다. 예를들면대부분의임상연구결과수축기혈압을 10-20 mmhg 정도, 이완기혈압을 5-10 mmhg 정도낮 고혈압진단기준 485
J Korean Med Assoc 2018 August; 61(8):485-492 추면뇌졸중은 30-40%, 허혈성심질환은 15-20% 정도감소하기에이런임상연구의역치가시작하는 140/90 mmhg 을고혈압의정의로이용하고있었다 [2]. 그러나 2017년발표된미국심장학회 / 미국고혈압학회의고혈압가이드라인에서는이러한전통적개념의정의를이탈하여혈압으로인한심혈관계위험성이상승하는점을고혈압의기준으로정의하는새로운기준을제시하였다. 본종설에서는이러한고혈압의진단기준의시대적변화와그배경을정리해보고자한다. 고혈압개념의정립 지금의시각으로는믿어지지않을정도이지만 80여년전만해도고혈압이라는개념과위험성은정립되지않았다. 고대중국과인도의의사들중진맥을통해심혈관계이상을탐지하는것이고혈압진료의시작이었을것이다. 1800년중반영국 Guy 병원에서근무하던 Frederick Akbar Mahomed 의사가고혈압이라는개념을처음기술하였다. 당시높은혈압은건강한사람에서도발견되지만나이가들수록많아지고심장, 콩팥, 뇌에영향을줄가능성이있다는정도의개념이었다 [3]. 이후 1900년대초반수은혈압계가발명되고 Korotkoff 사운드를통해수축기혈압과이완기혈압을구분해기술할수있게되면서건강검진에혈압측정은필수항목이되었다. 그러나고혈압은 1960 년대까지도질병인지생체의자연적인현상인지에대한논란이있었다. 이러한상황을단적으로보여주는예로자주기술되는것이미국프랭클린루즈벨트대통령의의무기록이다 [4]. 1932년대선캠페인중선거본부에서는루즈벨트대통령의혈압 140/100 mmhg를공표하며정상이라고홍보하였다. 이에따라대통령주치의를지명할때에도두통, 부비동문제를주질환으로생각하고이비인후과의사를지명할정도였고, 1935-1941년혈압이 136/78 mmhg에서 188/105 mmhg로상승하는중에도대통령주치의는혈압이연령증가에따른자연적인현상이지문제가되지않는다고기술하였다. 결국 1945년 4월 12일뇌출혈로사망시혈압이 300/190 mmhg 에달했음에도주치의는원인불명의사망이었다고발표했을정도였다. 그러나그때에도일부의사는이러한혈압이문제가있을가능성을제기했고이러한사건이직간접적으로영향을미치어 1948년트루먼대통령은 National Heart Act를선포하여이에따라미국심장연구소 (National Heart Institute, 현재 National Heart, Lung, and Blood Institute의전신 ) 가설립되고높은혈압을포함해심혈관질환의원인인자를규명하는역학연구가시작되었다 [5]. 이와함께 1947년미국심혈관역학연구의산실인 Framingham Heart Study가발족되고 10년간의연구후 1957년 160/95 mmhg 이상을고혈압으로정의하고이혈압군에서관상동맥질환발생률이 4배이상상승한다는결과를발표함으로써처음고혈압의혈압정의가제시되었다. 그러나 1960년대까지도많은사람들은 100 더하기자신의나이숫자를 mmhg로표기하는혈압은정상범위라고여기는실정이었고고혈압의치료효과에대해서는논란이있었다. 당시에나온개념이 본태성고혈압 (essential hypertension) 으로원래어원은연령증가에따라피할수없이발생하는노화의일환이라는의미였다. 지금생각하면이해가어려울수도있지만당시에는마땅한고혈압치료방법이없었고일부치료들이오히려부작용의빈도가높아노화의과정에역행하는것이오히려나쁘다는인식을가져왔기때문이다. 이러한계산법의잔재는아직도남아있어일부의의학자들은 Swiss BP Rule이라하여 100 더하기나이의절반을이상적인혈압이라고칭하기도한다 [6]. 그러나 1950년대후반에 thiazide 이뇨제가발명되며혈압의조절이가능해졌고 1964년시작된미국재향군인연구 (Multicenter Veterans Administration Cooperative Study) 에서이완기혈압 90-129 mmhg 범위의고혈압의조절이뇌졸중과심부전발생은물론사망률감소효과가있다는결과를발표하면서고혈압을숫자로정의하고이를목표로조절하는전략이자리잡게되었다 [7]. 고혈압기준의변화 미국심장 - 폐연구소 ( 현재 National Heart, Lung, and 486 대한의사협회지
Lee HY Definition for hypertension Blood Institute의전신 ) 에서는 1972년고혈압교육프로그램을시작하였는데가장중요한활동은 JNC를구성하여구체적인고혈압관리안을만든것이다. 이후 1977년부터 2003년까지 7차에걸친고혈압관리가이드라인이발표되었고각각의가이드라인은중요연구결과를종합하여고혈압의정의및치료목표를제시하였다 [8]. 1977년첫번째가이드라인 (JNC 1) 이발표될당시에는무작위임상연구결과가거의없었던시기였기에전문가의견을바탕으로이완기혈압 105 mmhg 이상의경우에는누구나고혈압약제치료를받기를권장하였으며이는고혈압의정의를이완기혈압 105 mmhg 이상으로정의한셈이다. 당시까지수축기혈압의조절효과는명확하지않아수축기혈압에대한정의는없는상태였다. 이러한정의는 JNC 2 (1980) 에서좀더강화되고세분화되어이완기혈압 90-104 mmhg 를경증, 105-114 mmhg를중등도, 115 mmhg 이상을중증고혈압으로정의하게되었다. 부분적이나마수축기혈압이고혈압의기준에채용된것은 JNC 3 (1984) 에이르러서였다. 고혈압기준의중심은이완기혈압 90-104 mmhg를경증, 105-114 mmhg를중등도, 115 mmhg 이상이그대로였지만 JNC 3에서는이완기혈압이 90 mmhg 미만인경우에수축기혈압이 140 mmhg 미만일때를정상으로 140-159 mmhg 범위의경우경계성고립성수축기고혈압으로, 160 mmhg 이상의경우를고립성수축기고혈압으로정의하여고혈압에서수축기혈압이처음정의에등장하게되었다. 또한고혈압의정의도좀더강화되어이완기혈압 90 mmhg 미만에서도 85-89 mmhg 범위는그이하보다위험도와향후고혈압으로진행할가능성이높음을적시하였다. 현재와같은이완기 / 수축기혈압에근거한고혈압의정의개념이확립된것은 JNC 4 (1988), JNC 5 (1993) 에이르러서였다. 이는 1980년대에이르러다수의임상연구들이발표되기시작하여이완기혈압을 90 mmhg 이하로낮추는것이심혈관사건방어에효과가있다는것이실질적으로밝혀져목표혈압을설정한고혈압치료전략이확립되었음을의미한다 [9]. 이에따라 JNC 5에서는수축기혈압의중요성을확고히하였다. 특히고위험군에서는 140/90 mmhg보 다좀더적극적인혈압조절의효용성역시강조되었다. 이시기이완기혈압의정의에대한주요연구는 1998년 HOT (Hypertension Optimal Treatment) 연구로이완기혈압을 85, 80 mmhg 이하로조절하는것이통상적 90 mmhg 이하에비해추가적인방어효과를보여주지못해이후현재까지도 90 mmhg가고혈압의이완기혈압정의로사용되는주요배경이되었다 [10]. 또하나고립성수축기고혈압의치료효과는확실하지않았으나, 1991년 SHEP (Systolic Hypertension in Elderly Program) 연구에서수축기혈압 160 mmhg 이상인고립성수축기고혈압환자에서심혈관사건발생및사망률감소효과가확인된후치료의대상으로자리잡게되었다 [11]. 고혈압의정의에주요변화가일어난것은 2003년의 JNC 7 이었다. 특히 120-139/80-89 mmhg 혈압범위를종전의정상혈압에서구별하고고혈압전단계로규정한것이가장큰변화이다. 고혈압전단계에대해서는뒤에독립된단락으로기술하고자한다. 미국의고혈압가이드라인이외에 1970년대부터세계보건기구 / 국제고혈압학회에서는별도의고혈압가이드라인을발표하였었고, 2004년까지는유럽고혈압학회 / 유럽심장학회에서는이러한세계보건기구 / 국제고혈압학회의고혈압가이드라인을이용하였다. 그러나 2003년이후독자적인고혈압가이드라인을발표하였으며본격적인가이드라인인 2007년, 2009년, 2013년의가이드라인에서는모두 140/90 mmhg을고혈압의정의로사용하였다. 우리나라의가이드라인의경우 2013년의개정판에서본격적인가이드라인의모습을갖추었으며많은부분유럽가이드라인을수정개작하였기에유럽과거의같은분류를사용하고있었다 [12]. 고혈압전단계 고혈압전단계는 2003년 JNC 7에서처음제시되었는데 120-139/80-89 mmhg 범위의혈압을지칭한다. JNC 7 가이드라인에서는고혈압전단계를질환단계를지칭하는것이 고혈압진단기준 487
J Korean Med Assoc 2018 August; 61(8):485-492 결코아니나이단계의혈압자에서는향후 2-4 년에 20% 이 상이고혈압으로발전할가능성이있기에생활습관교정에 힘써야한다는계몽적의미임을강조하였다 [13]. 그러나이 단계혈압에해당하는사람이성인인구의 25-50% 에달하며 이들이당초의계몽적이득보다질병일지도모른다는불안감 만가중시킨다는비판이초기부터제기되었다 [14]. 심리적불안감과잠재적약제남용의위험성을차치하면 고혈압전단계에서심혈관사건의발생이증가하기시작함 은분명하다. 특히 120-129/80-84 mmhg 범위보다 130-139/85-89 mmhg 범위에서심혈관질환의발생이유의하 게올라가는데이에따라이두군을분리하여 2013 년의대 한고혈압학회의가이드라인에서는고혈압전단계 1, 2 기로 유럽가이드라인에서는정상 / 높은정상으로분리하여지칭하 기도했다. 정리하면혈압에따른심뇌혈관질환의사망률은 115/ 75 mmhg 에서수축기혈압이 20 mmhg, 이완기혈압이 10 mmhg 씩증가함에따라 2 배씩계속증가한다 [2]. 이러 한결과가고혈압전단계인혈압이 120/80 mmhg 이상인 경우고혈압의발생과심혈관사고를예방하기위해생활요 법을시행할것을권고하는배경이다 [15,16]. 2017 년미국심장학회 / 미국고혈압학회의새로운정의 고혈압의정의가낮아지다. 이어구는필자가 2003 년 JNC 7 에서수축기혈압 120-139 mmhg, 이완기혈압 80-89 mmhg 범위를고혈압전단계라고호칭한것을보고쓴 원고의제목이었다. 그런데 2017 년미국심장학회 / 미국고혈 압학회가합동으로작성한가이드라인에서실재로고혈압의 정의가종래 140/90 mmhg 이상에서 130/80 mmhg 이상 으로변경되는 사건 이일어났다 [17]. 이러한상황을보면서 의사가병을만든다 는이반일리히의비판적인말이생각나 는것도당연하지만, 이러한비판에대비하여이번미국심장 학회 / 미국고혈압학회가이드라인에서는고혈압의측정법, 고 혈압환자에서혈압조절목표에대한체계적문헌고찰은물 론이러한고혈압정의가미국고혈압인구에미칠역학자료까지같이출간하여최대한의자료를제시하고있다 [18]. 이러한고혈압의정의가변경된이유는미국국립보건원주도로시행된 Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 결과가큰역할을하였기에이를간단히소개하면다음과같다 [19]. SPRINT는미국국립보건원에서수축기혈압 130-180 mmhg 사이의 50세이상환자로, 뇌졸중을제외한심혈관사고의기왕력이있거나, Framingham 10년위험도가 15% 이상, 신여과율 20-59 ml/min/1.73 m 2 인만성신질환환자등 9,361명의고위험고혈압환자를대상으로통상적인수축기혈압 140 mmhg 이하와 120 mmhg 이하로더철저히혈압을조절한군사이의심혈관사건발생을비교하였다. 표준치료군과집중치료군의치료중평균수축기혈압은각각 134.6과 121.5 mmhg였는데혈압집중치료군에서심혈관사건 ( 심근경색증, 급성관상동맥증후군, 뇌졸중, 급성심부전 [ 해당질병명으로응급실 / 입원실에서정맥주사제치료를받은경우 ], 심혈관사망 ) 이 25% 적게나타났고, 총사망률역시 27% 적게나타났다. 이를바탕으로 134.6 mmhg에비해 121.5 mmhg이조절효과가입증되었으므로고혈압의정의를 130 mmhg로낮추는배경이되었다. 그러나이러한주장에대해서는무엇보다 SPRINT에서적용한혈압측정법인자동진료실혈압측정방법이백의고혈압을배제함으로써현재진료실에서는이값에 10 mmhg을더해생각하는것이현실성이있다는주장도많다. 그러한주장을따른다면진료실혈압을기준으로치료하는경우 SPRINT의결과는고위험군고혈압환자에서치료목표혈압은수축기혈압을 140 mmhg 이하보다 120 mmhg 이하로유지하는것이더안전하다는결론보다는다소완화된 130 mmhg 이하로유지하기를권유하는정도로받아들이는것이합당할것이다 [20]. 또한가지근거는 SPRINT 발표이후시행된다수의메타분석이다. 대표적으로 Xie 등 [21] 은 19개연구의 44,989명을대상으로통상적혈압조절군과철저한혈압조절군간의심혈관사건발생률을비교하였다. 비록연구간에최종혈압은집중치료군의 118/75-144/82 mmhg, 통상치료군의 124/80-154/87 mmhg으로편차가컸지만평균적으로집중치료군의혈 488 대한의사협회지
Lee HY Definition for hypertension 압이 133/79 mmhg으로통상치료군의 140/81 mmhg 보다유의하게낮았다. 양군간심혈관사망률, 총사망률, 말기신부전발생률에는차이가없었으나심혈관사건발생, 심근경색증, 뇌졸중, 당뇨병합병증의발생은유의하게낮게나타났다. 이러한결과는다른메타분석연구에서도동일하게관찰되었는데, Ettehad 등 [22] 은 123개연구의 613,815명을분석한결과수축기혈압을 10 mmhg 더낮출경우치명적 / 비치명적심혈관사건의발생을유의하게줄일수있다고발표하였으며, 이러한결과는기저수축기혈압이 130 mmhg 이상인군에서도마찬가지였음을보고하여철저한혈압조절의효용성을보여주었다. 이러한연구결과를보면고혈압의진단기준을 130/ 80 mmhg로낮추는미국의가이드라인은강력한근거를가지고있다. 그외미국가이드라인에서제시한새로운지침의혈압범주를보면 1단계고혈압을수축기혈압이 130-139 mmhg 또는이완기혈압이 80-89 mmhg로규정하였고, 종래의고혈압기준이었던수축기혈압 140 mmhg 이상또는이완기혈압 90 mmhg 을모두 2기고혈압으로격상된다. 그런데현실적인문제는이러한고혈압의완화된기준에따르면미국전체인구중혈압 130-139/80-89 mmhg 범위의인구 13.7% 가고혈압인구로새로이분류되어미국의고혈압유병률은 31.9% 에서 45.6% 로크게상승하게되고약 3,100만명의인구가새로이고혈압으로분류되는큰영향을미치게된다. 우리나라에서도 2015년국민건강영양조사를비공식적으로적용해보면고혈압유병률은약 30% 에서 50% 로환자수는 1,000만명에서 1,650만명으로증가되는양상을보인다. 미국에서는의료경제학적분석을통해고혈압환자의증가에따라약제부담이증가하더라도이를통해심뇌혈관질환이예방된다면경제적이득이있어사회적으로부담가능한건강비용이라고산정하고있지만, 이전에고혈압으로분류되지않았던사람이고혈압환자로새로분류됨에따른심리적충격이나실손보험가입거절, 사회에서부지불식간에겪을지모르는사회적불이익등의문제는무시할수없는문제점이다 [23,24]. 2018 년대한고혈압학회와유럽심장학회 / 유럽고혈압학회의고혈압정의 2018 년 5 월의대한고혈압학회, 6 월의유럽고혈압학회에 서각각 2013 년이후 5 년만에새로운가이드라인이발표 되었다. 2017 년미국심장학회 / 미국고혈압학회에서고혈압 의진단기준을 130/80 mmhg 으로제시하여큰충격을주 었기에두가이드라인에서가장큰관심을불러일으킨부 분은과연고혈압의정의를어떻게내릴것인가였는데두 학회모두이전 2013 년가이드라인과같은정의와분류를 유지하였다. 그러나내실적으로는이전의가이드라인에비 해고위험군의치료목표혈압을대부분 130/80 mmhg 이 하로설정함으로써, 만약고혈압의치료목표를최소한진 단기준혈압보다낮추는것으로생각한다면실질적으로는 진단기준이 130/80 mmhg 로낮아지는것과비근한효과 를나타내게되었다. 즉미국의가이드라인에서는 고혈압 의진단기준혈압 = 고혈압의 1 차적치료목표혈압 이라는 종례의원칙이유지된다면, 유럽과우리나라의고혈압가이 드라인에서는진단기준은 140/90 mmhg 이지만치료목표 의경우고혈압의정의보다더낮은혈압까지낮추기를권 유하는 고혈압의진단기준혈압 고혈압의 1 차적치료목표 혈압 양상이나타나는문제점을감수하고종전기준을유 지한것이다. 대한고혈압학회의고혈압진료가이드라인의혈압분류는 Table 1 과같다. 현재까지의임상시험의근거를바탕으로수 축기혈압 140 mmhg 이상또는확장기혈압 90mmHg 이 상을고혈압으로분류한다. 수축기혈압과확장기혈압모두 120 mmhg 과 80 mmhg 미만일때를정상혈압으로분류하 는데정상혈압은임상적으로심뇌혈관위험도가가장낮은 최적혈압으로서, 고혈압의위험성을평가할때기준으로사 용된다 [25]. 반면수축기혈압이 120-129 mmhg 그리고확 장기혈압이 80 mmhg 미만일때는주의혈압으로분류한다. 고혈압전단계는수축기혈압이 130-139 mmhg 이거나확 장기혈압이 80-89 mmhg 인경우로정의한다. 확장기혈압 이 90 mmhg 미만이면서수축기혈압만 140 mmhg 이상으 로상승된혈압은수축기단독고혈압이라한다. 고혈압은혈 고혈압진단기준 489
J Korean Med Assoc 2018 August; 61(8):485-492 Table 1. BP classification according to 2018 Korean Society of Hypertension BP classification Systolic BP (mmhg) Normal <120 and <80 Elevated 120-129 and <80 Prehypertension 130-139 or 80-89 Hypertension Stage 1 Stage 2 Isolated systolic hypertension BP, blood pressure. 140-159 160 or or Diastolic BP (mmhg) 90-99 100 140 and < 90 1기고혈압군에비해서도 2세가까이높은데서기인한다. 이에따라이들수축기혈압 120-129 mmhg, 이완기혈압 80 mmhg 이하인구를정상으로분류하기에는위험률이다르기때문에따로구분한것인데, 50대이후인구에많이나타난다는점을감안하면 혈압이오르기시작하는것같습니다 정도로설명하면될것으로판단한다. 반면고혈압전단계의경우상당히높은확률로고혈압으로진행함은물론자체적으로도심혈관질환의위험성이상승하는혈압범위이 기때문에 고혈압약만안드신다뿐이지고혈압환자와똑 Table 2. Temporal change of the definition of hypertension 같은정도로운동하고, 살빼고, 싱겁게드셔야합니다 로강 Recommendation Year Diastolic blood pressure (mmhg) Systolic blood pressure definition (mmhg) 하게생활습관교정을유도해야한다. JNC 1 1977 90 None JNC 2 1980 90 None JNC 3 1984 90 None JNC 4 1988 90 140 JNC 5 1993 90 140 JNC 6 1997 90 140 JNC 7 2003 90 140 ESC/ESH 2013 90 140 KSH 2013 90 140 AHA/ACC/ASH 2017 80 130 KSH 2018 90 140 ESC/ESH 2018 90 140 JNC, Joint National Committee; ESC, European Society of Cardiology; ESH, European Society of Hypertension; KSH, Korean Society of Hypertension; AHA, American Heart Association; ACC, American College of Cardiology; ASH, American Society of Hypertension. 결론 본론에서다루었던고혈압의시대적정의를 Table 2로정리하였고, 특히최근미국, 유럽, 우리나라의고혈압분류를 Table 3으로정리하였다. 2018년을사는우리에게는 1960년대의사람들이 100 더하기자신의나이숫자를 mmhg로표기하는혈압이정상범위라고생각한것이미개하게느껴지기까지하지만, 현재에도일부의의학자들은 Swiss BP Rule 이라하여 100 더하기나이의절반을이상적인혈압이라고칭하기도한다 [6]. 이공식을적용해보면 40세의정상혈압 은 120 mmhg, 60 세는 130 mmhg, 80 세는 140 mmhg 으 압의높이에따라 1기고혈압과 2기고혈압으로분류한다. 전술한바와같이고혈압전단계구분이고혈압발생을예방하기위한계몽의의의가충분하기에이전과같이유지하였다. 그러나주의혈압의경우과연어떻게대중들에게이야기해야하는가는아직명확하지않다. 그럼에도불구하고정상혈압에서분리해서주의혈압을설정한이유는전국민에서의차지비중은정상혈압 45%, 고혈압전단계 19% 에비해약 6% 로적으나심혈관질환의과거력, 고위험군에포함되는분율이심지어 1기고혈압보다도높은특징적인양상을보이기때문이다. 언뜻생각해보면이해되지않으나주의혈압에해당하는 20세이상인구의평균연령이 55.7세로정상군에비해약 12세, 고혈압전단계군에비해약 7세, 로아주적절한것으로느껴지는것이현재의개념이다. 지금의시점에는 140/90 mmhg이당연한고혈압의정의이고 130/80 mmhg이이상하게느껴지지만 10여년뒤에는현재의우리를미개인처럼보는날이올수도있다. 그러지않기이해서는최근미국심장학회에서고혈압의정의를 130/80 mmhg으로변경한것은고혈압의조절률이 10여년간답보상태인것을타파하기위한노력이며, 이와반대로우리나라를비롯한다수의국가에서 140/90 mmhg 의종전기준을유지하는이유가환자의불안감이나사회의차별등의손실이이득보다높다는판단에서라는배경을이해하는것이앞으로의변화에유연하게대처할수있는바탕이될것으로판단한다. 490 대한의사협회지
Lee HY Definition for hypertension Table 3. Comparison of blood pressure classification between various guide-lines SBP/DBP JNC 7 (2003) ESH (2013) KSH (2013) ACC/AHA (2017) ESH (2018) KSH (2018) <120/80 Normal Optimal Normal Normal Optimal Normal 120-129/80-84 Prehypertension Normal Prehypertension stage 1 Elevated (DBP < 80 mmhg) Normal Elevated (DBP < 80 mmhg) 130-139/85-89 Prehypertension High normal Prehypertension stage 2 Stage 1 High normal Prehypertension (DBP 80-89 mmhg) 140-159/90-99 Stage 1 Grade 1 Stage 1 Stage 2 Grade 1 Stage 1 160-179/100-109 Stage 2 Grade 2 Stage 2 Grade 2 Stage 2 180/110 Grade 3 Grade 3 SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; JNC, Joint National Committee; KSH, Korean Society of Hypertension; ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; ESH, European Society of Hypertension. 찾아보기말 : 고혈압 ; 혈압 ; 정의 ORCID Hae-Young Lee, http://orcid.org/0000-0002-9521-4102 REFERENCES 1. Rose G. Epidemiology. In: Marshall AJ, Barritt DW, eds. The hypertensive patient. Kent: Pitman Medical; 1980. p. 1-21. 2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-1913. 3. OʼRourke MF. Frederick Akbar Mahomed. Hypertension 1992;19:212-217. 4. Bruenn HG. Clinical notes on the illness and death of President Franklin D. Roosevelt. Ann Intern Med 1970;72:579-591. 5. Mahmood SS, Levy D, Vasan RS, Wang TJ. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective. Lancet 2014;383:999-1008. 6. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. Changing definition of hypertension in guidelines: how innocent a number game? Eur Heart J 2018;39:2241-2242. 7. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patients with diastolic blood pressures averaging 115 through 129 mm Hg. JAMA 1967;202:1028-1034. 8. Kotchen TA. Developing hypertension guidelines: an evolving process. Am J Hypertens 2014;27:765-772. 9. Five-year findings of the hypertension detection and followup program: I. Reduction in mortality of persons with high blood pressure, including mild hypertension: hypertension detection and follow-up program cooperative group. JAMA 1979;242:2562-2571. 10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755-1762. 11. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA 1991;265:3255-3264. 12. Shin J, Park JB, Kim KI, Kim JH, Yang DH, Pyun WB, Kim YG, Kim GH, Chae SC; Guideline Committee of the Korean Society of Hypertension. 2013 Korean Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension: part I-epidemiology and diagnosis of hypertension. Clin Hypertens 2015;21:1. 13. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003;42:1206-1252. 14. Huang Y, Wang S, Cai X, Mai W, Hu Y, Tang H, Xu D. Prehypertension and incidence of cardiovascular disease: a metaanalysis. BMC Med 2013;11:177. 15. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009;27:923-934. 16. Lonn EM, Bosch J, Lopez-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, Pais P, Diaz R, Xavier D, Sliwa K, Dans A, Avezum A, Piegas LS, Keltai K, Keltai M, Chazova I, Peters RJ, Held C, Yusoff K, Lewis BS, Jansky P, Parkhomenko A, Khunti K, Toff WD, Reid CM, Varigos J, Leiter LA, Molina DI, McKelvie R, Pogue J, Wilkinson J, Jung H, Dagenais G, Yusuf S; HOPE-3 Investigators. Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N Engl J Med 2016; 374:2009-2020. 17. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson 고혈압진단기준 491
J Korean Med Assoc 2018 August; 61(8):485-492 KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/ AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Hypertension 2018;71:1269-1324. 18. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, Miller EPR 3rd, Polonsky T, Thompson- Paul AM, Vupputuri S. Systematic review for the 2017 ACC/ AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Hypertension 2018; 71:e116-e135. 19. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015;373:2103-2116. 20. Myers MG, Campbell NR. Unfounded concerns about the use of automated office blood pressure measurement in SPRINT. J Am Soc Hypertens 2016;10:903-905. 21. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T, Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS, Chalmers J, Mant J, Salam A, Rahimi K, Perkovic V, Rodgers A. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2016;387:435-443. 22. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016;387:957-967. 23. Haynes RB, Sackett DL, Taylor DW, Gibson ES, Johnson AL. Increased absenteeism from work after detection and labeling of hypertensive patients. N Engl J Med 1978;299:741-744. 24. Pickering TG. Now we are sick: labeling and hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006;8:57-60. 25. Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, Parag V, Suh I, Ueshima H, MacMahon S; Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Blood pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific region. J Hypertens 2003;21:707-716. Peer Reviewers Commentary 2017 년미국고혈압진료지침에서고혈압의진단기준을 140/ 90 mmhg 에서 130/80 mmhg 으로낮추었고, 2018 년대한고혈 압학회와유럽고혈압학회는고혈압진단기준을 140/90 mmhg 으로유지하여고혈압의정의에대한혼란이발생되었다. 이논 문에서는우리나라에서 140/90 mmhg 이라는고혈압의진단기 준이정립될때까지의역사와근거가되는연구결과들을잘정리 하고있으며, 미국에서고혈압의기준을 130/80 mmhg 으로낮 춘근거또한체계적으로잘정리하고있다. 미국이나한국 / 유럽 의진료지침모두고위험군은 130 mmhg 이하를목표로적극적 인혈압강하를권고를하고있다는공통점을제시하고있다. 이 논문은각국의진료지침이다르게발표되어혼란이초래된고혈 압에대해이해하기쉽게설명하고있어고혈압관련진료에많 은도움을될것으로기대된다. [ 정리 : 편집위원회 ] 492 대한의사협회지