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대한지역사회영양학회지 20(4): 291~300, 2015 http://dx.doi.org/10.5720/kjcn.2015.20.4.291 RESEARCH ARTICLE 농촌지역노인의고혈압유병율과영양위험요인 이미숙 한남대학교식품영양학과 The Prevalence of Hypertension and Related Nutritional Risk Factors of Elderly Living in a Rural Area Mee Sook Lee Department of Food and Nutrition, Hannam University, Daejeon, Korea Corresponding author Mee Sook Lee Department of Food and Nutrition, Hannam University, 1646 Yuseong-ro, Yuseong-gu, Daejeon 34430, Korea Tel: (042) 629-8794 Fax: (042) 629-8789 E-mail: meesook@hnu.kr Acknowledgments This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology (2011-0011070). Received: July 24, 2015 Revised: August 14, 2015 Accepted: August 20, 2015 ABSTRACT Objectives: The prevalence of hypertension in Korean rural elderly was significantly higher than that of the general population. Determining the potential risk factors of hypertension would be useful for managing and improving the treatment and prevention of hypertension in rural areas. Methods: We studied 336 elderly individuals 110 males, 226 females) aged between 65 years and 95 years residing in the rural area, S-gun Jeonbuk. Health-related habits, frequency of intake of food groups, nutrient intakes, anthropometric and biochemical measurements were assessed. Subjects were defined as hypertensive if SBP was 140 mmhg or if DBP was 90 mmhg or take an antihypertensive drug. Results: The rate of prevalence of hypertension in the study group was 51.8% (male 40.0%, female 57.5%). The risk of occurrence of hypertension was higher among females (OR, 1.98), 75 years old or older (OR, 1.62), BMI 25 kg/m 2 (OR, 2.84), acceptable range (upper end) of body fat (OR, 2.29) and unhealthy (too high) range of body fat (OR, 3.28), hypertriglyceridemia (OR, 2.17) and hypercholesterolemia (OR, 5.42), low protein intakes (OR, 1.78). However, health related habits, frequencies of intake of food groups and most nutrient intakes except for protein did not show any significant relationship with the occurrence of hypertension. Conclusions: To reduce the risk of occurrence of hypertension among elderly individuals in rural areas, it is needed to avoid increase of body fat, 25 or higher BMI (kg/m 2 ) and hyperlipidemia and low intake of proteins. Korean J Community Nutr 20(4): 291~300, 2015 KEY WORDS elderly, hypertension, risk factor, protein intake This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 291

292 노인의고혈압과영양위험요인 서 한국인의 2012년사망원인중 2위와 3위는심장질환과뇌혈관질환이차지하고있으며 [1], 동맥경화, 심근경색, 심부전, 뇌졸중등심뇌혈관질환의일차위험요인이고혈압이라는것은잘알려진사실이다 [2,3]. 또한한국인에있어서도고혈압의치료는혈압을낮추는것뿐만아니라당뇨병과고콜레스테롤혈증같은다른위험요인도개선시켜전반적인심혈관계질병의위험을감소시킨다고한다 [4]. 따라서정부에서는 HP 2020 (Health Plan 2020) 의목표인건강수명의연장과건강형평성의제고를달성하기위한중점과제중의하나인심뇌혈관질환발생을줄이기위해, 30세이상의고혈압유병율을 2020년까지 23% 로감소시키는것을목표로하고있다 [5]. 한국성인의고혈압유병률은 2000년경부터감소하여 2007 년에 24.6% 로감소하였으나다시증가하기시작하여 2012 년에 29.0% 로증가하였다. 특히 65세이상의경우남성은 49.3% 에서 59.3% 로 10% 증가했고, 여성은 61.8% 에서 68.5% 로 6.7% 증가했다 [6]. 또한도시지역보다농촌지역에서고령화현상이빠르게진행되고있고, 특히농촌에거주하는노인인구중여성의비율이높다 [7]. 따라서노인, 특히농촌노인의고혈압예방과관리는개인의건강수명연장뿐만아니라국가의의료비절감에도중요한문제이다. 잘알려진바와같이고혈압은가족력, 연령, 비만, 스트레스, 운동및식사성요인등유전적요인과환경적요인에의해발병되며 [8], 이중에서고혈압예방과관리차원에서교정가능한요인은운동과식생활요인이라고볼수있다. 그동안식생활요인에관한많은연구들은어떤특정영양소, 식품또는에너지섭취량이고혈압등만성질환발생률과관계가있다는보고들이었다 [9,10]. 그러나음식에는여러가지영양소와비영양소물질들이함께들어있기때문에이들의복합적인작용이중요하므로최근에여러영양역학자들은식사의질또는식사패턴, 식습관등과만성질환과의관계를찾고있다 [11,12]. 또한나라마다문화와인구구성이다르기때문에만성질환을예방할수있는건강한식사패턴은각나라마다다르므로그나라에맞는건강한식사패턴을찾는것 [13] 이중요하다. 최근우리나라에서도고혈압, 뇌졸중, 대사증후군등의유병률과식습관이나식사패턴과의관계에대한연구들이다양하게시도되고있지만, 현재까지의연구결과는일치하지않는다. 식습관이나영양소섭취가고혈압발병과유의한관계가나타나지않았다는연구 [14-16] 가있는반면, 뇌졸중 론 발병과유의한관계가있다는연구 [17], 식사패턴이고혈압, 비만, 이상지질혈증, 대사증후군등만성질환들과유의한관계가있다는보고등이있다 [17-19]. 이는조사지역, 연령, 사회적환경등이다른대상자들이섞여있기때문이라고생각되므로사회적환경이비슷한지역에서동일한연령을대상으로조사해보는것도필요하다고사료된다. 따라서본연구에서는식사패턴이유사한농촌지역노인을대상으로어떤신체적, 생화학적위험요인과영양섭취및식생활습관등의영양위험요인이고혈압유병과관계가있는지분석해봄으로써, 우리나라에서유병률이가장높은농촌의고혈압관리시스템구축에필요한기초자료를마련하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상 본조사는전형적인농촌지역인전북 S군의 G면, K면과 Y면에거주하는 65세이상 90세이하의노인중본조사목적에동의한 336명 ( 남 110명, 여 226명 ) 의노인을대상으로실시하였다. 군청의협조를받아 1개면에서무작위로 4 개마을을선정하여총 12개마을을조사하였다. 각마을이장의협조를받아조사 2주전에조사대상자에게조사목적을알렸고, 조사당일자발적으로참여한자를대상으로서면동의서를받은후조사하였다. 조사기간은 G면은 2011년 7 월, K면은 2012년 7월, Y면은 2013년 7월이었다. 총조사자는 348명이었으나조사항목에누락이있는대상자 12명을제외하고 336 명의조사결과를분석하였다. 본연구는한남대학교식품영양 장수연구소의인체시험심의위원회 (IRB) 의승인 (2011-03K) 을받아수행하였다. 2. 연구방법 설문지를이용하여흡연, 음주및운동등건강관련습관과 7개식품군 ( 육류, 생선류, 달걀류, 두부및콩류, 된장등장류, 우유및유제품, 과일및주스류 ) 의주당섭취빈도를조사하였고, 24시간회상법을이용하여 2일간의식사섭취량을조사하였다. 조사한식품섭취량은 CAN-Pro 3.0 (Korean Nutrition Society) 을이용하여영양소섭취량으로환산한다음, 한국인영양섭취기준 [20] 에제시된에너지필요추정량 (Estimated Energy Requirement: EER) 과각영양소별평균필요량 (Estimated Average Requirement: EAR) 을기준으로분류하였다. 신체계측으로는신장, 체중, 허리둘레를측정하였고, 측정한신장과체중을이용하여체질량지수 (Body Mass Index:

이미숙 293 BMI) 를계산하였다. 체지방은 InBody 230(Biospace Co. Korea) 으로측정하였다. 채혈과혈압측정은간호사가실시하였다. 혈압은측정하기전에 5분이상편안하게앉아있게한후, 수은혈압계 (Yamasu No. 600, Japan) 로 2번측정하여평균하였고, 생화학적검사를위하여공복시 ( 채혈전최소 9시간이상음식섭취금지 ) 혈액을채혈하였다. 혈액은당일원심분리하여이원의료재단으로보냈고, 혈액자동분석기 (Roche cobas 8000, Swiss) 를이용하여알부민, 중성지방, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 혈당, 당화혈색소등을분석하였다. LDL-콜레스테롤은 homogeneous enzymatic colorimetric assay(roche Hitachi cobas c systems) 를이용하여측정하였다. 고혈압대상자의기준은최고혈압 140 mmhg 이상이거나최저혈압 90 mmhg 이상이거나현재혈압약을복용하고있는자로하였다. 고혈압위험요인을분석하기위한위험도를분석하기위해신체계측치과생화학적검사치는다음과같이구분하였다. 체질량지수 (BMI) 는 WHO(2004) 의기준 [21] 에따라 < 18.5 kg/m 2 를체중미달, 18.5~22.9 kg/m 2 를정상체중, 23.0~24.9 kg/m 2 를과체중, 25.0 kg/m 2 를비만으로구분하였다. 체지방 % 는 Nieman(1999) 의분류 [22] 에따라남자는 6~15% 를바람직함 ( 하한 ), < 15~< 25% 를바람직함 ( 상한 ), 25% 이상을건강하지못함 ( 너무높음 ) 으로분류하였고, 여자는 9~23% 를바람직함 ( 하한 ), < 23~ <32% 를바람직함 ( 상한 ), 32% 이상을건강하지못함 ( 너무높음 ) 으로분류하였다. 허리둘레는대한비만학회 (2005) 에서제시한한국인에적합한기준에따라남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상을복부비만으로분류하였다. 이상지질혈증의구분은이상지질혈증치료지침제정위원회 (2015) 에서제시한진단기준을이용하였다 [23]. 혈중중성지방은 < 150 mg/dl, 150~199 mg/dl, 200 mg/ dl의 3구간으로분류하였고, 총콜레스테롤치는 < 200 mg/ dl, 200~239 mg/dl, 240 mg/dl의 3구간, HDL-콜레스테롤치는남자는 40 mg/dl 미만과이상, 여자는 50 mg/dl 미만과이상의 2구간으로, LDL-콜레스테롤은 < 130 mg/dl, 130~159 mg/dl, 160 mg/dl의 3구간으로분류하였다. 공복혈당은 126 mg/dl 미만과이상으로, 당화혈색소는 7% 미만과이상의 2구간으로분류하여분석하였다. 3. 통계분석조사자료는 SPSS(PASW statistics 20) 를이용하여분석하였다. 정상군과고혈압군의신체계측치와생화학적검 사치는평균 ± 표준편차를구하고, 두군간의차이를 Student's t-test 로분석하였다. 고혈압위험요인을분석하기위하여성별, 연령별, 신체계측치, 생화학검사치, 건강관련습관, 식품군섭취습관및영양소섭취상태에대해이분형로지스틱회귀분석을실시하여교차비 (odds ratio: OR) 와 95% 신뢰구간 (confidence interval: CI) 을구하였다. 교차비는보정하지않은 OR (Crude OR) 과성별과연령으로보정한 OR (Adjusted OR) 을제시하였다. 결 1. 조사대상자 조사대상자는정상혈압군이 162명 ( 남 66명, 여 96명 ), 고혈압군이 174명 ( 남 44명, 여 130명 ) 으로총 336명이었다 (Table 1). Table 2와같이각성별에서정상혈압군과고혈압군간의연령의차이는없었다. 2. 신체계측치및생화학적검사치 Table 2와같이신장과체중의평균치는남녀모두두군간에유의한차이를나타내지않았으나, BMI는여자노인에서고혈압군이정상혈압군보다유의하게높았다 (p<0.05). 허리둘레는남자노인에서고혈압군이정상혈압군보다유의하게높게 (p<0.05) 나타났고, 여자노인에서는유의한차이는아니지만고혈압군이정상혈압군보다높은경향이었다. 체지방 % 는남녀모두고혈압군이정상혈압군보다유의하게높았다 (p<0.01). 생화학적검사치의평균은두군모두정상범위에속하였다 (Table 2). 알부민, 중성지방, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 공복혈당및당화혈색소등생화학적검사치의평균은남녀모두정상혈압군과고혈압군간에차이가나타나지않았다 (Table 2). 생화학적검사치를기준치와비교하여판정하였을때, 고중성지방혈증대상자의분율은 28.6%, 고콜레스테롤혈증은 23.8%, 저 HDL- 콜레스테롤혈증은 59.5%, 고 LDL-콜레스테롤혈증은 과 Table 1. The number of study subjects Male Female Total Normotensive subject 1) 66 (160.0) 2) 96 (142.5) 162 (148.2) Hypertensive subject 3) 44 (140.0) 130 (157.5) 174 (151.8) Total 110 (100.0) 226 (100.0) 336 (100.0) 1) Normotensive subject: SBP < 140 mmhg and DBP < 90 mmhg 2) N (%) 3) Hypertensive subject: SBP 140 mmhg or DBP 90 mmhg or take a antihypertensive drug

294 노인의고혈압과영양위험요인 Table 2. Anthropometric and biochemical measurements of normotensive and hypertensive subjects Norm 1) (n=66) Male HP 2) (n=44) P-value Norm (n=96) Female HP (n=130) Age (years) 874.0± 85.2 3) 875.6± 85.7 0.141 874.9± 85.6 875.6± 86.0 0.375 Anthropometric measurements Height (cm) 163.4± 86.2 162.0± 86.0 0.262 147.5± 85.6 147.7± 86.2 0.835 Body weight (kg) 856.9± 10.6 859.2± 88.3 0.234 848.8± 87.2 850.8± 88.3 0.064 P-value Body fat (%) 820.7± 87.3 824.5± 86.8 0.007** 828.9± 87.0 831.4± 87.2 0.009** BMI (kg/m 2 ) 821.4± 83.6 822.5± 82.8 0.084 822.4± 82.7 823.2± 83.4 0.043* Waist circumference (cm) 881.0± 89.8 884.8± 87.7 0.037* 879.6± 88.1 881.7± 88.2 0.059 Biochemical measurements Albumin (g/dl) 884.8± 85.3 884.1± 80.3 0.423 884.2± 80.2 884.2± 80.3 0.462 Triglyceride (mg/dl) 120.9± 62.3 119.3± 74.7 0.906 123.0± 55.9 138.2± 73.7 0.078 Total cholesterol (mg/dl) 162.7± 37.9 167.9± 39.0 0.488 179.7± 33.8 174.7± 38.0 0.303 HDL-cholesterol (mg/dl) 843.0± 11.3 845.0± 11.3 0.366 847.1± 11.6 844.8± 89.6 0.114 LDL-cholesterol (mg/dl) 895.1± 32.7 899.8± 33.0 0.462 106.2± 32.8 101.0± 32.3 0.238 Fasting blood glucose (mg/dl) 897.1± 32.1 888.3± 15.9 0.059 894.1± 38.6 890.9± 18.1 0.450 HbA1C (%) 886.2± 81.0 886.0± 80.4 0.220 886.0± 80.6 886.0± 80.5 0.770 1) Normotensive group: SBP < 140 mmhg and DBP < 90 mmhg 2) Hypertensive group: SBP 140 mmhg or DBP 90 mmhg or take a antihypertensive drug 3) Mean± SD *: p < 0.05, **: p < 0.01 18.8%, 고혈당은 6.0%, 고당화혈색소는 6.8% 였다 (Table 3). 즉, 고중성지방혈증이나고콜레스테롤혈증등의이상지질혈증은고혈압발생률의절반정도로나타난반면, 당뇨환자의분율은낮은것으로나타났다. 3. 고혈압발생위험요인분석 1) 성, 연령, 신체계측치및생화학적검사치성, 연령, 신체계측치및생화학적검사치의고혈압발생위험도를교차비 (OR) 로구한결과는 Table 3과같다. 남자노인에비해여자노인의고혈압발생위험도가높았고 (OR, 2.03; 95% CI, 1.28-3.23), 연령을보정한후에도높았다 (OR, 1.98; 95% CI, 1.24-3.16). 연령은 10세구간별로나누었고, 65~74세를기준으로 75~84 세가유의하게위험도가높아졌고 (OR, 1.65; 95% CI, 1.05-2.59), 85세이상은유의하지는않지만위험도가높아졌다 (OR, 2.10; 95% CI, 0.84-5.27). 성별로보정한위험도역시연령이증가할수록높아졌고, 75~84 세에서그위험도가유의적으로높아졌다 (OR, 1.62; 95% CI, 1.03-2.55). 성별과연령을보정하고구한고혈압발생위험도는체지방 %, 체질량지수, 허리둘레가커질수록유의하게증가하였 다. 체지방 % 가바람직함 ( 하한 ) 인대상자를기준으로바람직함 ( 상한 )(OR, 2.29; 95% CI, 1.17-4.47), 건강하지못함 ( 너무높음 )(OR, 3.28; 95% CI, 1.65-6.52) 의위험도가유의적으로증가하였고, BMI가 18.5 kg/m 2 미만인대상자군을기준으로 BMI가증가할수록그위험도가증가하였으며특히 25 kg/m 2 이상인군에서유의적으로증가하였다 (OR, 2.84; 95% CI, 1.14-7.05). 허리둘레역시정상 ( 남자 90 cm 미만, 여자 85 cm 미만 ) 을기준으로복부비만 ( 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상 ) 인대상자의고혈압발생위험도가유의적으로높았다 (OR, 2.10; 95% CI, 1.27-3.48). 생화학적검사치에서는성별과연령을보정했을때, 정상치를기준으로고중성지방혈증 (OR, 2.17; 95% CI, 1.02-4.63) 과고콜레스테롤혈증 (OR, 5.42; 95% CI, 1.15-25.47) 에서만유의적으로위험도가높아졌고, HDL-콜레스테롤치, LDL-콜레스테롤치, 공복혈당및당화혈색소치에서는유의적인차를나타내지않았다. 2) 건강관련습관흡연, 음주, 음주빈도, 육체적활동, 운동, 운동시간등건

이미숙 295 Table 3. Odds ratios of the anthropometric and biochemical risk factors for hypertension N (%) Crude OR (95% CI) Adjusted OR 1) (95% CI) Sex Male 110 (32.7) 1.00 1.00 Female 226 (67.3) 2.03 (1.28-3.23)** 1.98 (1.24-3.16)** Age (years) 65-74 174 (51.8) 1.00 1.00 75-84 140 (41.7) 1.65 (1.05-2.59)* 1.62 (1.03-2.55)* 85 22 (66.5) 2.10 (0.84-5.27) 1.96 (0.77-4.96) Anthropometric risk factors Body fat (%) M: 6-15, F: 9-23 (acceptable-lower end) 56 (16.7) 1.00 1.00 M: <15-<25, F: <23-<32 (acceptable-upper end) 155 (46.1) 2.45 (1.28-4.69)** 2.29 (1.17-4.47)* M: 25, F: 32 (unhealthy-too high) 125 (37.2) 3.68 (1.88-7.22)*** 3.28 (1.65-6.52)*** BMI (kg/m 2 ) < 18.5 32 (69.5) 1.00 1.00 18.5-22.9 160 (47.6) 1.29 (0.60-2.79) 1.29 (0.58-2.85) 23-24.9 74 (22.0) 1.92 (0.83-4.45) 2.06 (0.85-4.98) 25 70 (20.8) 2.47 (1.05-5.82)* 2.84 (1.14-7.05)* Waist circumference (cm) M: < 90, F: < 85 234 (69.6) 1.00 1.00 M: 90, F: 85 102 (30.4) 1.90 (1.18-3.06)** 2.10 (1.27-3.48)** Biochemical risk factors Triglycerides (mg/dl) < 150 240 (71.4) 1.00 1.00 150-199 60 (17.9) 0.92 (0.52-1.62) 0.87 (0.49-1.56) 200 36 (10.7) 1.97 (0.94-4.11) 2.17 (1.02-4.63)* Total cholesterol (mg/dl) < 200 256 (76.2) 1.00 1.00 200-239 67 (19.9) 1.01 (0.59-1.74) 0.93 (0.53-1.62) 240 13 (63.9) 5.42 (1.18-24.92)* 5.42 (1.15-25.47)* HDL-cholesterol (mg/dl) M: 40, F: 50 136 (40.5) 1.00 1.00 M: < 40, F: < 50 200 (59.5) 1.60 (1.03-2.48)* 1.31 (0.82-2.09) LDL-cholesterol (mg/dl) < 130 273 (81.3) 1.00 1.00 130-159 49 (14.6) 0.98 (0.53-1.79) 0.86 (0.46-1.62) 160 14 (64.2) 1.25 (0.42-3.69) 1.21 (0.40-3.67) Fasting blood glucose (mg/dl) < 126 316 (94.0) 1.00 1.00 126 20 (66.0) 0.48 (0.19-1.24) 0.48 (0.18-1.27) HbA1C (%) < 7 313 (93.2) 1.00 1.00 7 23 (66.8) 0.58 (0.24-1.37) 0.61 (0.25-1.49) 1) Values are adjusted for age and sex. *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0001

296 노인의고혈압과영양위험요인 Table 4. Odds ratios of the health-related habits for hypertension N (%) Crude OR (95% CI) Adjusted OR 1) (95% CI) Smoking None 257 (76.5) 1.00 1.00 Ex-smoking 44 (13.1) 0.59 (0.31-1.12) 0.71 (0.33-1.54) Smoking 35 (10.4) 0.31 (0.14-0.67) 0.40 (0.17-0.93) Alcohol drinking None 256 (76.2) 1.00 1.00 Drinking 80 (23.8) 1.11 (0.67-1.83) 1.62 (0.92-2.84) Drinking frequency (times/week) None 256 (76.2) 1.00 1.00 <1 18 (65.4) 1.91 (0.70-5.24) 2.24 (0.79-6.34) 1 - <4 30 (68.9) 0.73 (0.34-1.56) 1.06 (0.47-2.40) 4 32 (69.5) 1.23 (0.59-2.57) 1.97 (0.86-4.51) Physical activity (hours/day) < 1 129 (38.4) 1.00 1.00 1 - < 3 60 (17.9) 1.12 (0.60-2.08) 1.10 (0.58-2.09) 3 147 (43.8) 0.57 (0.36-0.92)* 0.70 (0.42-1.16) Exercise (times/week) None 247 (73.5) 1.00 1.00 1-4 40 (11.9) 1.11 (0.57-2.18) 1.26 (0.63-2.50) 5 49 (14.6) 1.59 (0.85-2.98) 1.64 (0.86-3.11) Exercise duration (min/time) None 232 (69.0) 1.00 1.00 < 30 35 (10.4) 1.02 (0.50-2.08) 1.09 (0.52-2.26) 30 - < 60 26 (67.7) 0.83 (0.37-1.87) 0.91 (0.39-2.09) 60 43 (12.8) 1.48 (0.76-2.87) 1.72 (0.86-3.44) 1) Values are adjusted for age and sex. *: p < 0.05 강관련습관이고혈압발생에미치는위험도를구한결과는 Table 4와같다. 보정하지않은 OR에서는육체적활동에서 1일 1시간미만을기준으로 3시간이상활동한대상자군의위험도가유의하게낮은것으로 (OR, 0.57; 95% CI, 0.36-0.92) 나타났으나, 성별과연령을보정한후에는유의한차가없었다 (OR, 0.70; 95% CI, 0.42-1.16). 그외조사한건강관련습관들의고혈압발생위험도에는차이가없었다. 3) 식품군섭취습관및영양소섭취상태 7개식품군 ( 육류, 생선류, 달걀류, 두부및콩류, 된장등장류, 우유및유제품, 과일및주스류 ) 의주당섭취빈도를조사하여각식품군을주당 1회이상섭취하는대상자군을기준으로주당 1회미만섭취대상자군의고혈압발생위험 도를구한결과는 Table 5와같다. 보정하지않은 OR이나성별과연령을보정한 OR 모두유의한차이를나타내지않았다. 에너지필요추정량 (EER) 과각영양소별평균필요량 (EAR) 과충분섭취량 (AI) 을기준으로영양소섭취량을분류하고, 기준이상섭취군의 OR을 1로하여기준미만섭취군의위험도를구한결과는 Table 5와같다. 단백질섭취량을제외하고에너지와다른모든영양소에서고혈압발생위험도에차이를나타내지않았다. 단백질섭취량이평균필요량이상인군에비해평균필요량미만인군의고혈압발생위험도가유의하게높게나타났고 (OR, 1.86; 95% CI, 1.07-3.20), 성별과연령을보정한위험도역시유의하게높았다 (OR, 1.78; 95% CI, 1.02-3.12).

이미숙 297 Table 5. Odds ratios of the frequencies of intake of food groups and the nutrient intakes for hypertension N (%) Crude OR (95% CI) Adjusted OR 1) (95% CI) Eating habits (consumption frequency/week) Meats once 107 (31.8) 1.00 1.00 < once 229 (68.2) 1.50 (0.95-2.39) 1.29 (0.80-2.09) Eggs once 147 (43.8) 1.00 1.00 < once 189 (56.3) 1.11 (0.72-1.71) 1.04 (0.67-1.63) Fishes once 144 (42.9) 1.00 1.00 < once 192 (57.1) 1.25 (0.81-1.93) 1.14 (0.73-1.78) Doenjang etc. once 302 (89.9) 1.00 1.00 < once 34 (10.1) 1.57 (0.76-3.26) 1.50 (0.71-3.16) Legumes once 203 (60.4) 1.00 1.00 < once 133 (39.6) 0.87 (0.56-1.34) 0.87 (0.55-1.36) Milks once 99 (29.5) 1.00 1.00 < once 237 (70.5) 0.76 (0.48-1.22) 0.77 (0.47-1.25) Fruits & juices once 212 (63.1) 1.00 1.00 < once 124 (36.9) 1.15 (0.74-1.80) 1.11 (0.70-1.75) Nutrient intakes (KDRI) 2) Energy EER 134 (39.9) 1.00 1.00 < EER 202 (60.1) 1.18 (0.77-1.83) 1.17 (0.75-1.83) Protein EAR 267 (79.5) 1.00 1.00 < EAR 69 (20.5) 1.86 (1.07-3.20)* 1.78 (1.02-3.12)* Calcium EAR 76 (22.6) 1.00 1.00 < EAR 260 (77.4) 1.35 (0.81-2.25) 1.13 (0.66-1.92) Potassium AI 59 (17.6) 1.00 1.00 < AI 277 (82.4) 1.72 (0.97-3.05) 1.42 (0.47-2.66) Iron EAR 313 (93.2) 1.00 1.00 < EAR 23 (66.8) 1.23 (0.52-2.88) 1.11 (0.27-2.65) Zinc EAR 251 (74.7) 1.00 1.00 < EAR 85 (25.3) 1.21 (0.74-1.98) 1.12 (0.67-1.87) Vitamin A EAR 206 (61.3) 1.00 1.00 < EAR 130 (38.7) 0.69 (0.45-1.08) 0.69 (0.44-1.08) Thiamin EAR 150 (44.6) 1.00 1.00 < EAR 186 (55.4) 1.25 (0.82-1.93) 1.10 (0.71-1.72) Riboflavin EAR 57 (17.0) 1.00 1.00 < EAR 279 (83.0) 0.68 (0.38-1.22) 0.66 (0.36-1.19) Niacin EAR 124 (36.9) 1.00 1.00 < EAR 212 (63.1) 1.30 (0.84-2.00) 1.07 (0.66-1.73) Vitamin B 6 EAR 188 (56.0) 1.00 1.00 < EAR 148 (44.0) 1.11 (0.55-2.24) 1.15 (0.74-1.80) Folate EAR 170 (50.6) 1.00 1.00 < EAR 166 (49.4) 0.79 (0.51-1.21) 0.77 (0.50-1.20) Vitamin C EAR 154 (45.8) 1.00 1.00 < EAR 182 (54.2) 0.94 (0.61-1.45) 0.89 (0.57-1.39) 1) Values are adjusted for age, sex and % body fat. 2) KDRI: Korean Dietary Reference Intakes: EER (estimated energy requirement), EAR (estimated average requirement), AI (adequate intake) *: P<0.05

298 노인의고혈압과영양위험요인 고 성별과연령 : 본조사대상자의고혈압유병률은 51.8% ( 남자 40.0%, 여자 57.5%) 로서 65세이상전국평균유병률 64.7%[6] 보다낮았다. 현재성별고혈압유병률의전국평균치를보면여자노인 (68.5%) 이남자노인 (59.3%) 보다높게나타나고있고, 본조사에서도여자노인은남자노인보다 1.98(p<0.01) 배고혈압발생위험도가높게나타났다. 이결과는여자에비해남자의고혈압발생위험도가높게나타난연구들, 즉 1998년과 2001년의국민건강 영양조사결과중 40-65세를대상으로분석한 Lee 등의연구 [24], 40-70세를대상으로한농촌지역연구 [26] 와 40 세이상을대상으로한농촌지역연구 [16] 등과 ISH (isolated systolic hypertension) 의발생빈도가전체적으로는남자에서더높게나타나나 70세이상에서는여자에서더높게나타났다는연구 [26] 결과들과비교해볼때, 여자의고혈압발생위험도는연령에따라크게변화하며 65세이상에서는그위험도가급격히증가한다고사료된다. 연령이증가함에따라고혈압발생위험도는증가하여 65~ 74 세군에비해 75~84세에서 1.62배, 85세이상에서 1.96 배증가하였다. 이는기준연령은다르지만연령의증가에따라고혈압발생위험도가높아졌다는다른많은연구결과들과일치한다 [16, 24, 26, 27]. 신체계측치및생화학적검사치 : 체질량지수가증가할수록고혈압발생위험률이높아진다는것은잘알려져있다 [24, 26-28]. 체질량지수는체지방 %, 허리둘레를반영할수있는지수이므로본조사결과에서도체질량지수, 체지방 %, 허리둘레모두고혈압발생위험요인으로나타났다. 즉, 체질량지수가증가할수록고혈압발생위험도가증가하였으며, 특히 BMI 25 kg/m 2 일때유의하게증가 ( 보정한 OR; 2.84) 하였다. 체지방 % 에있어서도바람직함 ( 상한 )( 남자 > 15%; 여자 > 23%) 에서부터유의하게증가 ( 보정한 OR; 2.29) 하기시작하였고, 건강하지못함 ( 너무높음 )( 남자 25%; 여자 23%) 에서는고혈압발생위험도가더욱증가 ( 보정한 OR; 3.28) 하였다. 허리둘레역시복부비만 ( 남자 90cm; 여자 85cm) 에서고혈압발생위험도 ( 보정한 OR; 2.10) 가유의하게증가하였다. 이러한결과는 Eom 등 [25] 과 Lee 등 [16] 의농촌지역연구결과와도유사하다. 따라서농촌지역노인의고혈압발생위험률을낮추기위해서는체지방 % 가바람직함 ( 상한 ) 이상으로증가하지않고, 복부비만이되지않도록, BMI가 25 kg/m 2 이상이되지않도록하는것이바람직하다고생각된다. 찰 혈액의지질양상과고혈압여부와는아직일관된결과가나오지않았다. Eom 등 [25] 과 Kim 등 [26] 의연구에서중성지질치는혈압과유의한상관관계를나타내었고, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤과는무관하였다고한다. Lee 등 [16] 의연구에서는나이, 성별등을보정하였더니중성지질치가고혈압발생위험도에유의한차이를나타내지않았다고한다. 본조사에서나이와성별을보정하였을때, 정상치와비교하여고혈압발생위험도는중성지질치가 200 mg/dl 이상일때와총콜레스테롤치가 240 mg/dl 이상일때각각 2.17배와 5.42배증가하였다. HDL-콜레스테롤치와 LDL-콜레스테롤치는고혈압유병률과무관하였다. 공복혈당치와당화혈색소역시고혈압발생위험도에영향을미치지않았고, 이는 Lee 등 [16] 과 Eom 등 [25] 의결과와도유사하다. 이러한결과들을볼때, 고혈압발생위험도는이미잘알려진바와같이비만이나고중성지방혈증과고콜레스테롤혈증같은이상지질혈증등에의해유의하게높아진다. 그러나본연구에서는대상자의고혈압발생시기를명확히알수없다는제한점에도불구하고조사대상자의고혈압유병률이 51.8% 인데비해고혈압군의과체중과비만자는 43% 였고, 이상지질혈증대상자분율은 30% 이내인결과를보면, 이상지질혈증이나타나기전에과체중이나복부비만에의해서고혈압발생위험도가높아질수있을것으로사료된다. 또한고혈압유병률과의상관관계는나타나지않았지만, 고중성지방혈증과고콜레스테롤혈증을나타내는대상자가각각 10.7% 와 3.9% 인반면조사대상자의 59.5% 가저 HDL- 콜레스테롤혈증인점은유의해보아야할것 [29, 30] 으로사료된다. 건강관련습관 : 본조사지역은노인인구비율이 28% 가넘는전형적인농촌지역이고, 본조사대상자의대부분이이지역에서출생하여살아온사람들이었다. 따라서이들은비슷한식사패턴을가지고있기때문에식사패턴이외의식습관이나건강관련습관이고혈압유병과관련이있을것이라고유추하였다. 그러나조사결과, 흡연, 음주, 육체적활동및운동등건강관련습관은고혈압발병위험도와유의적관계가나타나지않았다. 다만고혈압군보다정상혈압군에서육체적활동을하루 3시간이상한대상자의비율이높게나타나보정하지않은 OR에서는고혈압발생위험도를 0.57 배로줄여준다고분석되었으나, 연령이증가함에따라육체적활동시간이급격히줄었기때문에연령과성별을보정한 OR 에서는유의한차를나타내지않았다. 이러한결과는음주를제외하고 Lee 등 [16] 의결과와유사하다. 여러연구 [16, 24-26] 에서음주빈도와음주량이고혈압발생위험도를

이미숙 299 높인다고하였으나본조사대상자에서는차이가나타나지않았다. 이는본조사대상자의 67.3% 가여성이고, 비음주의기준을 전혀마시지않는다 와 한달에한번미만 으로하여조사대상자의대부분 (76%) 이비음주자로분류되었기때문이라고생각된다. 식품군섭취습관및영양소섭취상태 : 식습관에있어서도식품군의주당섭취빈도와단백질을제외한대부분의영양소섭취량은고혈압발병위험도와유의한관련성을나타내지않았다. 식품군섭취빈도와고혈압발생위험도와의관계를보면, Lee 등 [16] 의연구에서는생선류, 과일류와채소류섭취빈도는고혈압발생위험도와유의한관계가나타나지않았으나육류섭취를주 1회미만하는사람이주 1회이상하는사람보다고혈압발생위험도가유의하게낮아졌다고보고하고있다. 그러나본조사대상자에서는모든식품군에서섭취빈도와고혈압발생위험도와는유의한관계가나타나지않았다. 에너지필요추정량 (EER) 과각영양소별평균필요량 (EAR) 또는충분섭취량 (AI) 이상을섭취하는대상자를기준으로, 기준량미만을섭취하는대상자의고혈압발생위험도를분석했을때, 단백질은위험도가유의하게 1.78배증가하였다. 칼륨은충분섭취량미만을섭취하는대상자의고혈압발생위험도가 1.42 배증가하였으나유의하지는않았다. 비타민 A, 리보플라빈, 엽산과비타민 C는평균필요량미만을섭취하는대상자의고혈압발병위험도가각각 0.69 배, 0.66 배, 0.77배, 0.89배로낮아지는경향을보였으나유의하지는않았다. 본연구에서유의한점은평균필요량미만의단백질을섭취하는대상자가평균필요량이상을섭취하는대상자보다고혈압발생위험도가유의하게증가하였다. 그러나 Lee 등 [24] 의연구에서영양소섭취수준을 4등분한후가장낮은섭취수준을기준으로하여그상위섭취수준의고혈압 OR 을비교하였을때, 단백질의경우 4/4분위수준에서만고혈압과의관련성이증가하였다고한다. 이를볼때단백질섭취량은적정수준이상일때에고혈압발생위험을증가시키지만, 적정수준미만일때도고혈압발생위험을증가시킬수있다고생각된다. 또한단백질섭취량이적다는것은탄수화물과지방의섭취비율이높다는것을의미하지만, 본조사지역의식사형태로볼때지방의비율보다는탄수화물의비율이매우높기 ( 데이타는제시하지않음 ) 때문에혈중중성지방이증가하여고혈압이발생할것이라생각된다. 따라서본조사지역인농촌의 65세이상노인의건강유지에있어서는적절한단백질영양공급이필요하다고사료된다. 요약및결론 우리나라의전형적인농촌지역의하나이며식사패턴이비슷한 S군의 65세이상노인들에있어서고혈압발생위험도를높이는인자는성별 ( 여자 ), 연령 (75세이상 ), 증가한체지방율과복부비만등의비만, 고중성지방혈증이나고콜레스테롤혈증등의이상지질혈증, 단백질의섭취부족으로나타났다. 따라서본연구가대상자의고혈압발생시기를명확히알수없다는점과이미고혈압약을복용하고있는대상자들이식습관을바꿨을수도있다는제한점에도불구하고, 농촌지역노인들의고혈압발생을지연시키기위해서는비만특히복부비만이되지않도록열량의섭취에주의하면서단백질섭취량에부족함이없도록해야한다고사료된다. References 1. Ministry of Health and Welfare. Ministry of Health and Welfare Statistical Year Book [internet]. 2013 [cited 2014 Nov 25]. Available from: http://stat.mw.go.kr/. 2. Burt VL, Whelton P, Roccella E, Brown C, Culter JA, Higgins M et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the 3 rd national health and nutrition examination survey, 1988-1991. Hypertens 1995; 25(3): 305-313. 3. Park JK, Kim CB, Kim KS, Kang MG, Jee SH. Meta-analysis of hypertension as a risk factor of cerebrovascular disorders in Koreans. J Korean Med Sci 2001; 16(1): 2-8. 4. Kim KI, Kim CH. Treating hypertension to reduce cardiovascular risk: A Korean perspective. Clin Ther 2012; 34(7): 1559-1568. 5. The Ministry of Health and Welfare. The National Health Plan 2020 [internet]. 2011 [cited 2015 Apr 8]. Available from: http:// www.mw.go.kr/front_new/jb/sjb030301vw.jsp?par_menu_id =03&MENU_ID=0319&CONT_SEQ=257824. 6. Ministry of Health Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea National Health and Nutrition Examination Survey [KNHANES V-3] [internet]. 2013 [cited 2014 Nov 25]. Available from: https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/. 7. Statistics Korea. Population Census [Internet]. 2010 [cited 2014 Nov 25]. Available from: http://kosis.kr. 8. Lee MS, Lee SY, Kim HA, Jung SJ, Kim WK, Kim HJ. Clinical Nutrition. Seoul: Powerbook; 2010. P. 144-153. 9. Park SH, Lee KS, Park HY. Dietary carbohydrate intake is associated with cardiovascular disease risk in Korean: Analysis of the third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES III). Int J Cardiol 2010; 139(3): 234-240. 10. Park J, Lee JS, Kim J. Relationship between dietary sodium, potassium, and calcium, anthropometric indexes, and blood pressure in young and middle aged Korean adults. Nutr Res Pract 2010; 4(2): 155-162.

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