정맥주사 (Peripheral intravenous infusion, IV) 신한대학교

정맥주사 (Peripheral intravenous infusion, IV) 신한대학교

학습목표 말초정맥요법을정확하게수행한다. 중심정맥요법을정확하게수행한다.

Ⅰ. 정의및목적 1. 정의 - 혈관의정맥을주사침으로천자하여혈액내로직접약물을투여하는방법 - 정맥내에카테터나바늘을삽입하는기법으로피부가손상되므로무균적으로시행해야함 2. 목적 - 신체에수분과전해질, 영양의균형을유지 - 산 - 염기균형맞춤 - 약물을희석해서서서히주입하기위함 - 약물의혈중농도를짧은시간내에높여빠른효과를얻고완전히흡수되도록하기위함 - 계속적인정맥내주입으로약물의치료적혈중농도를일정하게유지 - 한번의정맥천자로많은용량의약물을투여하기위함

Ⅱ. 적응증 빠른효과가요구되는투약 - 심정지와같은응급상황에서신속한효과를보고자할때 - 급성중환자의경우즉각적인약물효과를필요로하므로 다른경로로투여되면조직에자극이심한약물투여할때 지속적인치료적혈액체취가필요할때 심한위장장애를일으키는약을투여시 - 흡수불량, 식도염등위장관내가불안정하므로경구투여가불가능한경우

Ⅲ. 장, 단점 장점 약물효과가신속 - 빠른약효를기대할때, 특히응급상황에유용 예측되는치료적혈중농도를지속적으로유지 경구투여, 피하주사및근육주사로약물이흡수되지못할때 조직에자극주지않으므로피하및근육주사보다많은용량투여가능 구강으로수분및전해질, 영양분을공급할수없을때 중환자와약물의지속적인혈중농도유지해야하는경우 단점 비용이많이소요 주사과정이복잡하고용액주입을정맥내에오랫동안유지하기어려움 합병증의위험

Ⅳ. 투여경로 중심정맥 말초정맥(사지정맥) 카테터나 바늘을 직접 삽입하는 것. 약물과 용액을 투여할 정맥 주입경로를 만들 때 가장 접근하기 용이 한 부위. 정맥요법 투여경로 큰 정맥 중 하나에 부드러운 카테터를 삽입하여 카테터의 끝이 우심실이나 상대 정맥에 위치하게 하는 요법 고장성 용액을 주입할 때나 정맥요법의 기간 이나 유형이 말초정맥 으로 부적절할 때 시행

Ⅴ. 주사부위및종류 1. 말초정맥 1) 정맥상태 - 곧고부드러우며탄력있는혈관 - 현저하게두드러져보이는혈관은경화되었거나불완전한위치에있는혈관일수있으므로주의깊게사정한후시행 - 큰혈관들은촉진을통하여발견할수있고작은정맥보다쉽게구별 2) 정맥위치 - 가능한정맥천자부위는말초정맥사용 - 반복적인정맥천자가필요할경우근위부정맥사용 - 촉진시같은손가락을사용함으로써민감성증가 - 정맥위치선정시고려사항

(1) 가장접근하기쉬운정맥 - 근위부정맥사용 정맥의말초부분부터사용, 점점위쪽으로올라가면서큰정맥을사용 (2) 가장선호부위 - 주로선택하는부위손과팔의정맥 * 손등의중수정맥 * 팔의요측피정맥, 척측피정맥, 정중정맥, 요골정맥, 부요측피정맥 cf. 관절부위피함 ( 정중전완정맥 ) - 발등 : 아동에게적용 cf. 성인의경우혈전성정맥염 (thrombophlebitis) 발생위험때문에권장안함 (3) 대상자상태고려하여부위결정 - 오른손잡이 or 양팔 왼손정맥먼저선택 - 장기간주입시정중전완정맥 (antecubital) 금지 장기간동안팔구부리는것을제한해야하기때문 소량의투약, 채혈위해좋은부위 (4) 치료기간 - 장기간치료시정맥보존필요 정맥보존위해말초부위부터시작 이전의천자부위와가까운곳에천자 다른팔의말초부위와교대로

(5) 대상자의선호도와협조정도 - 가능한한대상자가원하는부위선택 - 대상자가협조할수없는경우잘고정할수있는부위선정 - 흥분, 혼돈상태에있는경우팔꿈치앞오목, 정중전완정맥 (antecubital) 부위는제외 (6) 다리정맥피함 - 말초순환정체와혈전증위험때문 (7) 관절부위 - 주사부위가움직이면서주사바늘이움직이거나침윤되어정맥염발생 (8) 수술받은부위 - 유방수술의경우혈관장애때문에 - 화상부위혈관은사용할수없음 (9) 검사물채취시 - 척측피정맥, 주정중피정맥이용 (10) 영아 - 장시간주입하는경우 : 측두골의두피정맥 ( vein of scalp) 손, 발의정맥 접근하기쉽고바늘이빠지는것예방 - 검사 : 외경정맥 ( 바깥목정맥, external jugular vein), 대퇴정맥 ( 넙다리정맥, femoral vein) 이용

3) 금기부위 정맥벽이얇고상흔조직이있는정맥, 경화된혈관, 최근사용후합병증이생긴혈관 굴절부위, 억제대아래있는혈관 하지혈관 ( 소아와영아는제외 ), 손목안쪽부위, 유방절제술받은쪽팔에있는혈관, 동정맥루또는단락 (shunt) 이있는쪽의혈관, 감염에의한부종, 발적, 단단, 침윤이나혈전이있는부위 ( 염증이있는부위는붉고, 부어있으며만지면열감있음 ), 혈관이식 ( 투석 ) 이나혈관누공이있는팔

Ⅵ. 정맥내투약시사용되는기구 1. 수액용기 - 용기는플라스틱과유리 - 1,000ml 는수액제공목적 - 50, 100, 250ml 는약물을희석하거나분배할때사용 2. 수액세트 3. 주입관련물품 4. 주입용액의유형

Ⅶ. 정맥주사실시 1. 정맥주사전사전준비 - 주입시작전용액이깨끗한지, 입자나침전물확인 in-line filter 활용하여용액여과 : 장기간의정맥요법, 완전비경구영양, 화학요법받는대상자 2. 정맥주사부위준비 - 주사부위털제거 면도는미세한상처를남겨미생물이침투할수있는통로가되므로피함. - 70% 알코올또는 povidone-iodine 을사용해서소독 3. 주사각도 - 15~30 도 4. 정맥주사수행 - 간평원프로토콜

5. 정맥주입속도조절과감시 (monitoring) 1) 정맥주입이시작되고주입세트의개방을확인한후에는처방된주입속도를맞추도록조절 (1) 주입속도의계산 (2) 주입속도에영향을미치는요인 - 처방된주입속도에따라지속적으로주입되도록하기위해주입속도를정확하게맞추어야함 정맥주사시주입에문제가생길경우문제를찾을때까지모든요인들을관찰

수액병의높이 주사부위의위치변화 수액세트의위치나개방성 캐뉼라안의혈전 조직의침윤 혈관수축 공기구멍의폐쇄 정맥천자부위의단단한드레싱 카테터가손목이나팔꿈치부위 - 수액병을높이거나낮춤으로써중력의변화로주입속도변화 높을수록빨리들어감, 이동시, 수액병같은높이로유지 - 캐뉼라움직이면캐뉼라의각진면이정맥의벽을눌러속도변화 속도조절하기전에용액이자유롭게주입되는지확인활동시 extension 세트연결 - 수액세트가대상자에의해눌리거나, 주사부위보다아래에늘어져속도감소 원래대로조정 - 캐뉼라안쪽에혈전이형성되어부분적, 완전하게캐뉼라막음 헤파린희석액으로뚫음? - 주사부위에부종, 냉감, 조여드는느낌, 통증, 불편감등이있으면수액이조직으로새고있음 정맥주사제거후다시삽입, 온찜질 - 찬혈액이나자극적인용액의주입으로인한혈관수축자극은정맥경련을초래해주입방해 주입캐뉼라의근위정맥부위에더운물주머니를대줌 - 주입세트에공기구멍이있을경우, 이구멍이막히면주입멈춤 - 천자부위드레싱너무단단하면수액의흐름이차단되어수액주입중단 드레싱느슨하게조정 - 체위에의해카테터끝이혈관벽을밀면서주입속도떨어짐 지지대 (arm board) 가관절신전을유지하고정맥천자부위보호

5. 정맥주입속도조절과감시 (monitoring) (3) 주입속도조절방법 ❶ 수동조절 a. manual 로시간당떨어지는방울수를조정 b. macrodrip 과 microdrip 이있음. - macrodrip 은 10, 15, 20 방울 /ml 이주입 - microdrip 은 60 방울 /ml 이주입됨. ❷ 주입속도조절방법 a. 중력이용하여적은양의수액을주입할때사용 - 레귤레이터나 flow control - 수액의높이, 세트의굵기, 수액의점도의영향받음 b. 용액의양을조절 - 정맥주입조절기구 (electronic infusion control devices) - 주사기펌프 (syringe pump)

Ⅷ. 정맥요법을받는대상자사정및평가 주사부위사정 맥박 섭취량과배설량 피부와혀의긴장도 부종 임상검사결과 - 매근무마다정맥주사삽입부위의발적, 부종, 압통유무및수액의주입속도와개방성을관찰하고기록 - 맥박의압력이높은것 : 과다한순환혈액량으로인해심박출량이많은것 - 맥박의압력이낮은것 : 순환혈액량이적어심박출량이적은것 - 비뇨기계가정상일때, * 소변배설량이시간당 200mL 이상 : 많은양이빨리주입되고있음 * 시간당 50 120mL : 필요한수분을충분히공급받고있음 - 성인의경우흉골위의피부나대퇴안쪽또는이마의피부를집어올린다음서서히놓았을때제자리로돌아오면정상 - 수분량부족 : 혀가건조하고가죽처럼보일경우, 구강호흡 - 신체영역간물과전해질의교환은순환계, 림프계, 또는혈청안에서의알부민농도변화에의해영향을받음 - 전신적인부종은세포의총수분량이증가함을의미 - 혈청단백질농도 : 낮을경우수분량증가 - 혈액의요소질소 (Blood Urea Nitrogen, BUN) : 10~26mg/dL * 전신체액량상태평가 탈수시증가 - 크레아티닌 (Creatinine) : 남성 1.2 mg/dl 이며, 여성 1.0 mg/dl * 신기능나타내는지표 탈수시증가

Ⅸ. 정맥천자부위간호 카테터를삽입하고주입속도조절후정맥주사잘유지 정맥주사유지위한간호 1. 무균상태유지 - 말초정맥카테터가오염되는주요원인제거및주의 a. 의료원의손 b. 삽입되고있는카테터를오염시키는피부의상주균 IV 튜브를교환할때 c. 여러갈래의관 (lumen) 으로침입하는세균 d. IV 주입시무균술결여 e. 주입용액교환시오염 f. 약물을주입용액에혼합시무균술결여 g. 너무오래된주입용액등

2. 주입용액및용액세트교환방법 1) 시기 - 주입되는용기가비게될때, - 정맥요법의처방이바뀌었을때, - 수액용기가 24 시간이상걸려있을때 - 장기간동안수액을받는경우간헐적으로수액백교환 * 수액백의교체기간은각기관의지침에따라실시 2) 목적 - 주입용액이잘흘러들어가도록하고, 용액세트의개존상태를유지하기위함 - 정맥주사무균적으로유지 & 혈류에박테리아침입예방 3) 용액세트 - 오염이의심될때즉시교환, 멸균법적용 - 24 72 시간마다교환 ( 정맥염, 감염예방 ) 96 시간까지멸균상태를유지할수있음단, 수혈, TPN, 지질영양제 (lipids) 등은박테리아의성장을촉진시키므로더자주교환

2. 주입용액및용액세트교환방법 24 시간이내교환인경우정맥염없으면다시사용가능? 항생제등간헐적인약물투여수액세트는매투여시마다 세트교환 4) 정맥주입잠금장치의간헐적세척 - 사용중인정맥카테터에마개사용하여간헐적주입장치활용 투약전후, 투약없을경우 8 시간마다생리식염수통과시킴 3. 정맥천자부위드레싱 1) 목적 - 천자부위의미생물침입감소 2) 유형 a. 일반환자 - 캐뉼라삽입인경우 * 알코올소독한후종이테이프적용 * 말초정맥관의경우카테터교환할때마다 (72-96 시간 ) 교환

3. 정맥천자부위드레싱 b. 면역기능저하환자 - 거즈드레싱 * 48 시간마다교환 ( 각기관의정규드레싱교환시기따름 ) 정맥주사제거, 드레싱젖거나, 느슨해지거나, 더러워진경우 - 투명필름 (transparent film, tegaderm) * 안전하게고정해주고천자부위계속적으로관찰가능 * 깨끗하고건조한상태를유지하며거즈보다교체기간김 * 2~5 일마다교체 3) 관찰과기록 - 드레싱부위의국소감염, 전신감염, 열감, 통증, 분비물여부확인, 관찰한내용기록 4. 대상자의자가간호유지보조 ( 목욕, 환의교환등 )

Ⅸ. 정맥주사중단 처방된수액주입완료, 합병증 ( 침윤, 정맥염, 카테터에혈전 ) 발생시중단 절차 - 롤러조절기로수액의흐름멈추게함 - 카테터를고정하는테이프제거 - 정맥천자부위에거즈패드 ( 알콜솜 ) 를대고압력가함. - 절대문질러서는안됨 기타 - 알콜솜으로카테터삽입부위위에놓고가볍게누르면서카테터를천천히일정하게곧은방향으로빼면서제거 - 출혈과혈종형성을예방하기위해솜은카테터제거후 2 3 분간누르도록함 - 출혈경향이있거나필요하다면더오랜시간압박을가하도록하고, 제거부위에접힌거즈를놓고반창고로붙임 - 주입된수액량과제거한시간기록 - 제거후 48 시간동안에는규칙적으로제거부위의발적, 부종, 단단함 (tenderness) 이나타나는지관찰하고기록

Ⅹ. 합병증(complication) 체액과부담 전신적 색전 감염 합병증 침윤 국소적 정맥염 혈전성 정맥염

1. 침윤 (infiltration) 정의 원인 - 수액이정맥주사부위주변의피하조직으로스며든것 - 바늘이나카테터가혈관밖으로빠져나온경우 (extravasation), 또는정맥으로주입된수액이정맥에서피하조직으로샜을경우 (leakage) 발생 증상 - 수액주입속도감소하고주입이중단 ( 피하조직내압력증가때문 ) - 조직의부종에따른통증 : 통증은침윤의진행에따라비례 * 침윤이발생하면주입을중단하고카테터제거 * 지속적인정맥주입이필요하면새로운부위에다시실시 * 침윤부위의불편감을줄이기위해침윤이발생한사지를높여정맥귀환증진 온습찜질또는냉습찜질을침윤부위에하루에 20 분간 3 4 회제공하여정맥귀환과통증, 부종을완화 * 침윤이되면조직내수액이증가하여침윤된부위에부종이발생하고순환이저하되어침윤부위가차갑고창백, 혈액역류없음 간호수행 예방법 - 수액주입을즉시중단하고, 다른부위에다시주사 - 부종을감소시키기위하여온요법 (warm soaks) 적용 - splint 같은역할을해주는긴뼈위 (over long bones) 부위선택 - 굴곡부위를피함 - 정맥의길이와굵기에적절한혈관카테터 (Angio-Catheter) 삽입

2. 정맥염 (phlebitis) 정의 원인 증상 간호수행 예방법 - 정맥의염증 - 염증에혈괴 (blood clot) 가동반되면혈전성정맥염 (thrombophlebitis) - 혈관카테터의게이지 (gauge), 크기 (size), 재질 (material), 정맥내카테터유지기간, 주입되는수액의종류와산도 (ph), 정맥으로주입되는약물이나첨가물, 카테터의삽입부위등 - 혈액흐름이비교적느린작은혈관의사용이나하지정맥사용등 - 정맥부위에통증, 부종, 열감, 홍반, 붉은선, 피부온도상승, 정맥을따라나타나는발적등 - 수액주입속도가늦어진다. - 수액주입즉시중단하고, 다른부위에다시주사 - 불편감감소위해온요법 (warm soaks) 을적용하여증상완화. - 카테터를관주 ( 灌注, irrigate) 하지않음 - 무균술숙지 - 72 시간마다주사부위교환 - 혈관카테터보다큰혈관사용 - 약물은잘희석하고수액은천천히주입 - 자극적인약물과수액은중심정맥을통해주입

3. 감염 (infection) 정의 원인 증상 간호수행 예방법 - 수액주입부위에발생하거나전신적으로발생 - 한부위에오랫동안수액요법을실시할경우증가 - 부적절한손씻기 - 오랫동안한부위에혈관카테터유지 - 무균술을준수하지않은경우 - 면역억제요법을실시하고있는경우등 - 국소적 : 홍반 (redness) 과열감 (warmth), 화농성삼출물 - 전신적 : 열 오한 불쾌함과백혈구의증가등 패혈증 (sepsis) 유의 - 수액주입즉시중단하고, 다른부위에다시주사 - 혈관카테터끝배양검사하고혈액배양검사 - 항생제투여 - 주사시엄격한무균술 - 철저한손씻기 - 72 시간마다또는기관의지침에따라주사부위변경

4. 수액과다 (fluid overload) 정의 - 수액이단시간동안너무빨리주입된상태 - 특히어린이, 노인또는심장과신장장애대상자취약 원인증상간호수행예방법 - 수액주입이늦어졌을때, 그양만큼보충해서주입하려고조절 - 수액주입부위의자세변경 ( 예 : 전박에주사를주입하고있을경우, 팔꿈치를굽힌상태에서수액을조절한후팔을펴는자세를취했을때 ) 에따라발생 - 혈압 맥박 호흡상승, 호흡곤란, 경정맥팽창, 체중증가 - 수액주입이유지될정도로만수액의속도조절하고, 의사에게보고 - high 또는 semi-fowler s position - 필요시산소공급 - 고위험대상자의수액주입속도신중하게모니터링 - 전자주입장치사용 - 고위험대상자에게는늦어진주입속도만큼수액보충하여주입하려고하지않음 - 주사부위의자세를여러가지로변경해보면서수액주입속도조절

5. 공기색전증 (air embolism) 정의 원인 - 심혈관계로공기가들어간상태를의미 - 중심정맥관을가지고있는대상자에게다발 - 많은양의공기가말초정맥계로유입되었을때위험초래 ( 중심정맥관발생시더심각 ) - 수액세트내의공기를제거하지않았거나 - 각연결부분이단단하게연결되어있지않을경우 증상 - 폐쇄부위에따라다르나가슴이나어깨또는등부위통증, 호흡곤란, 저혈압, 약한맥박, 청색증, 의식저하등 간호수행 예방법 - 트렌델렌버그자세 (Trendelenburg position) 에서왼쪽측위 ( 우심방으로공기를유입함으로폐동맥으로공기들어가는것예방 ). - 의사에게보고 - 활력징후를유의해서측정 - 공기완전히제거후정맥주사수행 - 연결부위가분리되지않도록테이프고정 - 공기제거필터사용 - 중심정맥관으로주입할때는전자주입장치사용 - 중심정맥관이분리되거나수액세트를교환할때는대상자가 Valsalva maneuver 사용하도록교육

6. 혈관카테터파손 (catheter breakage or damage) 정의 원인 증상 간호수행 예방법 - 혈관내에서혈관카테터의어느지점이파손되거나손상되는것 ( 부러진혈관카테터의파편이심장이나폐의동맥으로들어가색전을만드는경우심각 ) - 삽입전혈관카테터의완전성을확인하지않았거나 - 혈관내에서 introducer needle 의사면 (bevel) 이 cannula 파손 - 파편의위치에따라다양한증상 - 주사부위혈관따라파편위치확인한후움직이지않도록고정 - 의사에게보고 - 무침주사기사용 - 혈관카테터삽입전후완전성확인 - 혈관카테터를삽입할때혈관내에서 introducer needle 을 cannula 와분리후다시 cannula 내로삽입하지않음 7. 혈전성정맥염 (thrombophlebitis) - 정맥내에서혈액응고해혈관벽에붙고혈관강을협착또는폐색하는것 피딱지가형성되어색전 (emboli) 의가능성이증가하기때문에위험 - 규칙적인정맥천자부위교체와제거가정맥염의위험감소 - 정맥카테터는 72 시간마다교체

Ⅺ. 기타정맥주사관련 1. 정맥주입상태확인 2. 주입중인용액교환 3. 정맥주입세트교환 4. 정맥주사중단 5. 혈액검사물채취 6. 혼합수액투약 7. 추가주입방법 (side shooting) 8. 정맥내일회용량주입 (IV bolus) 9. 간헐적정맥장치 (intermittent venous access) 10. 3-Way 를통한투약 11. 소량수액주입 1) Piggyback 을이용한정맥주입 2) 용량조절세트를이용한정맥주입 (volume control set) 3) 정맥주입펌프를이용한정맥주입 (infusion pump) 4) Syringe pump