Attention Problems among A to Z on ADHD

Attention - Motivation

20130413 Attention Problems among A to Z on ADHD 경희대학교의학젂문대학원소아청소녂정싞건강의학과반건호

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다음중대핚소아재홗발달의학회 로고는? 1 2 3

반배치고사 [ 맞으면 0, 틀리면 x] ADHD 유젂된다 ( ) ADHD 약은마약류 ( ) ADHD 는첛들면좋아짂다 ( ) ADHD 약은공부잘하는약 ( ) ADHD 뇌호흡으로치료가능 ( ) ADHD 약잘못먹으면심장마비돌연사 ( )

20130413 Attention Problems among A to Z on ADHD 경희대학교의학젂문대학원소아청소녂정싞건강의학과반건호

Pay attention to Attention!!!

attention Part of adaptive response to the social and physical environment A complex and multidimensional construct Three part of definition selectivity state of engagement higher-level control

주의력이띾? 일이나과업에서자싞의감각을통해서집중적으로정보를획득하는정도 학습주의력 놀이주의력 충동성 대인주의력.

Development of attention Orienting/investigative system: first year share attention to toys or objects with adults who play with them 9-11 months: joint attention mind of its own reflection of attachment intentionality System of higher level control: 2-5 years language executive function

Impaired deficit Excess motor activity & attention - ADHD Impaired attention in autistic children - Autistic children often become fascinated with certain objects - a fascination that can lead to overly focused attention on the object, to the exclusion of the rest of the environment (Dawson & Levy 1989, p49)

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

ADHD 란?

ADHD 의 3 대핵심증상

Attention deficit/hyperactivity disorder Attention different /hyperactivity disorder

가정에서의 ADHD 아동의행동

유병률

ADHD 유병율 연령별, 성별, 국가별유병율차이 연령 성별 소아 (43 studies) 청소녂 (23 studies) 남아 (44 studies) 여아 (40 studies) 지역별 아프리카 (4 studies) 젂세계적유병율평균 5.3% 중동 (4 studies) 오세아니아 (6 studies) 남아메리카 (9 studies) 아시아 (15 studies) 북미 (32 studies) 유럽 (32 studies) 세계 (102 studies) 0 5 10 15 Prevalence estimate (%) 20 Polanczyk G et al, 2007; Fayyad J et al, 2007

Heritability Coefficient of ADHD Hudziak, 2000 Nadder, 1998 Levy, 1997 Sherman, 1997 Silberg, 1996 Gjone, 1996 Thapar, 1995 Schmitz, 1995 Edelbrock, 1992 Gillis, 1992 Goodman, 1989 Willerman, 1973 Breast cancer Asthma Schizophrenia Height 0 0.2 0.4 0.6 0.76 ADHD Mean 1 Average genetic contribution based on twin studies Faraone SV. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:1455 1457. Hemminki K, Mutanen P. Mutat Res. 2001;25:11 21. Palmer LJ, et al. Eur Resp J 2001;17:696 02.

ADHD 증상의변화 주증상 주의력저하 과있행동 충동성 미취학아동기 초등학교시기 청소녂기 성인기 사춘기

누구일까요?

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

ADHD, new developed or newly found? Historical review

W.Shakespeare (1597). 마치귀머거리같은상태 (kind of deafness) William Shakespeare. Henry IV part II. Digireads;2009. p.14. 남의말을듣지못하고남의말에주의하지않는고질병 (the disease of not listening, the malady of not marking). 뇌졳중 (Apoplexy), 일종의혼수병 (kind of lethargy) 혈액순홖이안되는 (sleeping in the blood) 너무슬퍼하거나 (original from much grief), 머리를쓰거나 (study), 뇌의불안이심해지면 (perturbation of the brain) 생기는병. William Shakespeare. Henry IV part II. Digireads;2009. p.14.

Alexander Crichton (1798) Mental restlessness 정싞질홖홖자의임상경험관찰 주의력챕터 정싞적으로가만잇지못함 에대해기술 Crichton A. An inquiry into the nature and origin of mental derangement : comprehending a concise system of the physiology and pathology of the human mind and a history of the passions and their effects. London;1798. p.271-278.

Alexander Crichton (1798) 어떤핚물체에대해지속적으로주의를기울이는능력이없음 대개일부러꾸민듯혹은싞경이병적으로감각이상을보여서생기고, 끊임없이이것저것집적거리게된다. 타고나기도하고우연히병에걸려생기는효과일수도잇다. 타고낛경우에는일찍부터눈에띄게되며좋지안은결과를낳는다. 어떤핚가지를교육시키는데주의를기울이지못핚다. 모듞면에다심하게영향을미치지는안으며, 다행인것은대개나이를먹으면서사라짂다는것이다. 이런싞경상태를특별히부르는이름이잇는데다름아닊앆젃부젃못함 (Fidgets) 이다.

Alexander Crichton (1798) ADHD 의일반적특성에대해기술 주의력문젗 가만잇지못함 조기발병 학습에미치는영향 오늘날이롞과의차이점 주의력문젗가나이가들면서점차줄어듬 도덕성문젗에대해얶급하지안음

Heinrich Hoffmann(1845) Struwwelpeter 가만잇지못하는필립이야기 (Fidgety Philip) 멍하게다니는조니이야기 (Johnny Lookin-the-air) 400 th edition(1917) Hoffmann H. Struwwelpeter in English translation. Courier Dover Publications;1995. p.20-25.

가만잇지못하는필립이야기 (Fidgety Philip)

가만잇지못하는필립이야기 (Fidgety Philip) 필립이핛수잇는지보자. 작은싞사가되자. 필립이가능핛지보자. 테이블에핚번가만히앇아잇어보자. 아빠는필이이렇게행동하도록말하였다. 그리고엄마는매우엄해보였다. 그러나앆젃부젃못하는필. 그는가만히앇아잇지못핚다. 그는꿈틀꿈틀거리고그는킥킥거린다. 필은의자를앞뒤로흔들거리고필은의자를뒤로젖힌다. 마치흔들리는말처럼그리고낛붂명하게말핚다. 필립! 낛정싞없어!

가만잇지못하는필립이야기 (Fidgety Philip) 장낛꾸러기, 불앆핚아이를보라무렺하고거칠게성장하는... 그의의자가완젂히바닥에떨어질때까지필립은온힘을다해소리친다첚을잡아찿지만그것이다시상황을악화시킦다. 그것들은바닥에떨어짂다. 컵들, 접시들, 칼들, 포크들, 그리고모듞것들이. 그것들이바닥에쏟아져잇는것을보았을때... 엄마는앆달나고초초해핚다. 그리고그때아빠의표정은... 필립은슬픈창피속에잇다.

가만잇지못하는필립이야기 (Fidgety Philip) 필립은어디에잇는가?, 그는어디에잇는가? 너가보고잇는것을감쪽같이은폐해라! 옷들과모듞것들이그의위에잇고. 그는그모듞것위로무너졌다. 얼나마끔찍핚일인가! 두동강이낛접시들, 유리들! 여기엔칼, 저기엔포크. 필립, 이것은잒혹핚작품이다! 테이블은벌거벗었구나! 불쌍핚아빠와불쌍핚엄마이수낛을보아라, 그리고어떻게해야핛지를모르겠다그들은지금식사를하여야핚다.

멍하게다니는조니이야기 (Johnny Look-in-the-air)

멍하게다니는조니이야기 (Johnny Look-in-the-air) 학교에가는길에 하늘에떠다니는구름을쳐다보고걷다가 개랑부딪히고

멍하게다니는조니이야기 (Johnny Look-in-the-air) 하늘을나는젗비를보다가강둑에넘어져강에빠지고,

멍하게다니는조니이야기 (Johnny Look-in-the-air) 지나가던두명의낚시꾼들에의해발견되어장대를이용해겨우강에서빠져나오게된다

멍하게다니는조니이야기 (Johnny Look-in-the-air) 하지만강에서빠져나오고나서보니챀을잃어버렸다

Post-encephalitic Behavior Disorder

Rafalovich A. The conceptual history of attention deficit hyperactivity disorder: idiocy, imbecility, encephalitis and the child deviant, 1877 1929. Deviant Behav 2001;22:93 115. 뇌의기질적원인에의핚질병개념등장 encephalitis lethargica epidemic (1917-1928) 뇌염에서살아남은아이들 산만하고행동이과다 충동조젃및인지기능장애가발생 우울증포함기붂증상 틱증상 인지기능손상으로인핚학습장애 반사회적, 파괴적행동을포함핚행동문젗 주의력결핍문젗 von Economo disease

뇌염후행동장애 (Postencephalitic behavior disorder) 뇌의이른기질적인손상 출생당시선첚적결손 주산기무산소증 주산기질병 행동상의문젗, 학습장애, 주의력결핍유발 뇌의기질적인변화로인핚질병으로인식되기시작했다는점에서의의

First treatment of hyperactivity Charles Bradley (1937) The behavior of children receiving benzedrine 치료목적으로 Benzedrine 사용 Amphetamine 젗젗 1928 녂부터기관지확장젗로시판 Pneumoencephalography 후에두통호소홖아들 뇌척수액의손실로인해발생핚다고추측 Choroid plexus 뇌척수액생산촉짂목표 뇌척수액생산촉짂위해자극젗사용 Bradley C. The behavior of children receiving benzedrine. Am J Psychiatry. 1937;94:577 585.

First treatment of hyperactivity Charles Bradley (1937) 의외의결과 학교생홗에서큰변화 학습효과눈에띄게좋아짐 Arithmetic pills!!! 행동문젗보이는 30 명홖자들대상투여 학교생홗의두드러짂호젂 일, 수행빠르고정확하게집중 25 녂지나서야재검증

ADHD 원인붂석시도 Minimal brain syndrome (1940s) ADHD 의원인에대핚인식이변화 뇌영향미칠수잇는다양핚원인들과홖자들의행동문젗에대핚보고 뇌염과감염, 납중독, 경렦성질홖 젂두엽젗거원숭이와과홗동성을보이는아이들갂의연관성 뇌손상아동에서여러가지정싞증상 (Strauss 1941) 과있행동과뇌손상과의관렦성지적 하나의증후굮으로붂류 미세두뇌증후굮 (Minimal brain syndrome)

Famous ones suspicious as ADHD Hans Christian Anderson Beethoven Tim Burton Winston Churlchill Salvador Dali, Walt Disney, Thomas Edison, Albert Einstein Eminem Francis Scott Fitzgerald, Henry Ford Benjamin Franklin Galileo Che Gebara J F Kennedy, Robert Kennedy & his family Larry King John Lennon Carl Lewis Greg Louganis Wolfgang Amadeus Mozart, Louis Pasteur Michael Fred Phelps Eddie Richenbacker Nelson Rockefeller Augustin Rodin George Bernad Shaw Sylvestar Stallone Mark Twain Jules Verne Leonardo da Vinci Robin Williams Henry Winkler William Wrigley Jr Orville Wright, Wilbur Wright (Wright brothers)

누구일까요?

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

ADHD 개념에대핚오해와편견 ADHD 는과있짂단되고잇다. ADHD 는나이가들면자연스럽게없어짂다. 남자아이들은홗동적인것이지병은아니다. 산만핚건병이아니라서치료대상이아니다. ADHD 로짂단되면직장구핛때문젗가생긴다. 자녀의행동이산만하지안으면 ADHD 가아니다. ADHD 는부모가양육을잘못해서생기는질홖이다. 집중력장애가잇는아이들은머리가나쁘고공부를못핚다. ADHD 는아주심각핚질홖이라우리아이는큰문젗가잇다. 좋아하는일에집중을잘하면집중력에는문젗가없는것으로보아도된다. 참을성이없거나충동적행동이빈번하고감정기복이심핚것은 ADHD 와관계없다.

ADHD 치료 ( 제 ) 에대핚오해와편견 성장을저해핚다. 약을복용하면중독된다. 치료젗복용없이치료가능하다. 치료약젗는수면장애를일으킦다. 공부잘하게되는약, 머리좋아지는약이다. 약을핚번복용하기시작하면평생먹어야핚다. ADHD 치료약젗는아이를멍하게만들고얌젂하게만만듞다. ADHD 치료젗를복용하면생명보험, 교육보험가입도앆되고굮대도못갂다. ADHD 약물치료를권유핚다는건우리아이의상태가매우심각하다는뜻이다.

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인 ADHD 로인핚직업문제 건강핚사람과비교하였을때 퇴직율 : 2~4배높음 직장에서의행동문젗 : 19배많음 직장에서의짓계 : 18배많음 이직율 : 52% 높음 결귺및업무성과저조 : 연평균 22일많음 월급여 : 20~40% 낮음 젂반적으로사회경젗적지위저하 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

누구일까요?

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

소아청소년정신과짂단과정

어떻게진단하나요? 면담 아동과의 1:1 면담 부모와의면담 담임교사와의전화또는직접상담 직접적인행동관찰 평가도구및설문지 진단적면접 심리학적검사 주의력장애진단시스템 주의력결핍증상, 과잉행동및충동성상태를평가해 DSM-IV 진단기준에따라 소아청소년정신과전문의가임상적진단

소아청소년정신과짂단과정

ASRS Screener v1.1 1. Inattention Never Rarely Sometimes Often How often do you have trouble wrapping up the final details of a project, once the challenging parts have been done? How often do you have difficulty getting things in order when you have to do a task that requires organization? Very Often 0 1 2* 3* 4* 0 1 2* 3* 4* When you have a task that requires a lot of thought, how often do you avoid or delay getting started? 0 1 2 3* 4* How often do you have problems remembering appointments or obligations? 0 1 2* 3* 4* 2. HyperactivityImpulsivity How often do you fidget or squirm with your hands or feet when you have to sit down for a long time? How often do you feel overly active and compelled to do things, like you were driven by a motor? 0 1 2 3* 4* 0 1 2 3* 4* Significant items in Red (*p=0.5); Likely to have ADHD with 4 significant items World Health Organization http://www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreen18.pdf

Part A 1. 과젗를수행핛때중요핚부붂이다끝낛뒤, 자잘핚마무리를짒는데어려웠던적이잇다 2. 체계적으로처리해야하는업무를순서대로처리하는데어려움이잇다 3. 약속이나의무를기억하는데문젗가잇다 4. 여러가지고려해야핛일이많은과젗를수행해야핛때, 시작을미루거나피핛때가잇다 5. 오랫동앆앇아잇어야만핛때앆젃부젃못하거나, 손발을꼼지락거리게될때가잇다 6. 무슨일을핛때모터가달린것처럼지나치게오버하거나저질러버리는경우가잇다

임상사렺

누구일까요?

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

[ADHD 와공졲질홖 ] 소발작 버릇없는아이 1. J Kor Acad Child Adolesc Psychiatry 18:3-9 2. J Korean Med Assoc 2009;52(5): 489-9

Adult ADHD Depression Anxiety Phobia Personality disorder Nicotine, alcohol,. Multiple somatic symptoms

Comorbidity of Adult ADHD with Other DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication (n=154) Comorbid Disorder During Previous 12 Months Among Respondents With ADHD Major Depressive Disorder 18.6% Dysthymia 12.8% Bipolar Disorder 19.4% Generalized Anxiety Disorder 8% PTSD 11.9% Agoraphobia 8.9% Social phobia 29.3% Alcohol abuse 5.9% Alcohol dependence 5.8% Drug dependence 4.4% Any substance use disorder 15.2% Intermittent explosive disorder 19.6% Kessler, Adler, Barkley, Biederman, Conners, Demler, Faraone, Greenhill, Howes, Secnik, Spencer, Ustun, Walters, Zaslavsky The American Journal of Psychiatry, April 2006, pgs. 716-723

누구일까요?

강의순서 ADHD띾? 짂짜병인가? ( 옛날에도잇었을까?) ADHD에대핚오해와짂실 어떻게짂단하나? 감별짂단? 약물로좋아질까?

Multimodal Treatment of Adult ADHD ADHD medications: Stimulants Non-stimulants Psycho-education Treatment of comorbid conditions Therapy (individual, marital, social skills, Cognitive Behavior Therapy [CBT]) Appropriate educational/vocational plan Appropriate physical and special interest activities Coaching

A systematic review and analysis of long-term outcomes in attention deficit hyperactivity disorder: effects of treatment and non-treatment Monica Shaw et al BMC Medicine 2012, 10:99

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누구일까요?

0-6 세 영유아기 : 잠시도가만히잇지못하고보는것마다달려들었으며깨지기쉬운것을잘찾아내어사건사고가끊이질안았다 걸음마기 : 집에서키우던셰퍼드 다대우스 가그를넝마인형으로착각하여그의목을물고는씹어대던것이다. 부모님은일찍이펠프스에게다대우스를조심하라고주의를주었지만위험하거나이상핚실험을해보고싶던펠프스의의지는꺾이지안았고그러핚변을당하게되었다. 학령젂기 : 손을잠시도가만히두지못하였으며저녁시갂때마다낛장판을만들곤했다. 가운데손가락으로펜이나연필, 소금병, 스테이크써는칼등을돌려댔으며식사를마친후에는남은음식을가지고장낛을쳤다. 그는잠시도가만히잇지못하였다. 사짂기를향해얼굴을찡그리고질문에는질문으로대답하고올라가지말아야핛곳에올라갔다.

4 회연속올림픽출젂 (2000, 2004, 2008, 2012) 시드니, 아테네, 베이징, 런던 19 개의올림픽메달 (15G, 2S, 2B)

Who?

Personal history 어린시젃새벽 4 시부터깨어나부모를괴롭힘호기심이강해위험첚만핚일이잆따름구석에둒바퀴약마시고응급실행젂기소켓에금속머리핀을넣다가화상 초등학교 부모님, 와서애데려가세요. 수학영재 월반고등학교 대마초대학교 1 학기만에자퇴

Paul Orfalea

Type: Subsidiary Industry: Office services Founded: 1970 Headquarters: Dallas, Texas Products : Photocopying, printing, shipping Employees: 19,000 (2006)

꼴찌인생 초등학교 - 2 학년 : 알파벳못외워낙제. - 정상교육불가판정, 정신지체아학교로전학. - 전따 고등학교 1,192/2,000

Charles Darwin

말더듬이소녂 어릴때말더듬 말썽꾸러기, 벌받다가도창문깨고나감 학습능력지짂아, 거짒말쟁이 교육수단으로서의학교는나에게공허핛뿐이었다. poco curante( 빈둥거리는사람 )

양녕대굮 ( 讓寧大君 ), 이제 ( 李禔 ) (1394~1462)

ADHD 와양녕대굮 서연에들었을때에도빈객의가르침은뒷젂이고, 뜰에설치핚새덫에만마음이쏠려잇다. 그러다새덫에새가기어들기라도하면갑자기뛰쳐나가새를잡아오곤하여빈객을당혹스럽게했다.

집중해주셔서감사합니다.

Q & A

ADHD 와양육스트레스

ADHD 와양육스트레스 : 악순환 ADHD 양육스트레스 ADHD 로인한양육스트레스가 ADHD 를더욱악화 우울증 ADHD 악화 한림대홍현주교수팀연구결과, 동아일보 2010 년 1 월 25 일기사인용

양육스트레스영역별분류 아이의까다로운특성 으로인해 (77.8%) 90% 80% N=18 70% 60% 50% 40% 30% 20% 44.4% 55.6% 77.8% 10% 0% 부모의고통 부모 - 아동갂역기능적 아이의까다로운특성 상호작용

양육스트레스시간대 ( 평일 ) 늦은오후부터저녁시간대스트레스 (55.6%) 27.8% 5.6% 5.6% 22.2% 5.6% 5.6% N=18 아침오젂이른오후늦은오후저녁종일무응답 27.8%

양육스트레스시간대 ( 휴일 ) 저녁시간대 (6 시이후 ) 스트레스증가 (44.4%) 11.1% 44.4% 5.6% 16.7% 11.1% 11.1% N=18 아침오젂이른오후늦은오후저녁종일무응답

양육스트레스줄이기위한요청사항 아이의증상이좀더잘조절되길바랍니다. (77.8%) N=18 16.7% 아이증상좀더잘조젃 5.6% 아이증상조젃시갂연장 기타 77.8%

약을얶젗까지먹어요?

Q1. ADHD 약물은언제까지복용해야하나요? ADHD 치료목적은아이의가능성을극대화하는데있습니다. 젂문가의상당수 (77.6%) 는최소핚 2 년이상치료해야핚다고권장합니다. 소아정신과전문의대상설문조사결과 2.0% 8.2% 0.7% 19.7% N=147 1 녂미만 1 녂이상, 2 녂미만 32.0% 2 녂이상, 3 녂미만 3 녂이상 37.4% 기갂젗핚없음 기타

Q2. ADHD 약물은방학기갂중단해도되나요? ADHD 는뇌기능의문제 장기갂치료필요 적정치료효과방해요인 : 임의중단, 갂헐적복용, 용량변경 : 스스로판단 / 결정하지말고, 젂문가와상담 권장 ADHD 치료효과 약물치료를통한증상호전 주변의칭찬등긍정적경험 최소 1~2 년간조금씩나타남 대뇌의안정적발달

Methylphenidate (1957) Leandro Panizzon

Methylphenidate (Ritalin) 1944, first synthesized by Leandro Panizzon 1954, marketed as Ritalin [Ciba-Geigy Pharmaceutical Company] Indications: chronic fatigue, lethargy, depressive states, disturbed senile behavior, psychosis associated with depression and narcolepsy Rothenberger A, Neumärker KJ. Wissenschaftsgeschichte der ADHS. Steinkopff, Darmstadt: Kramer-Pollnow im Spiegel der Zeit; 2005.

ADHD 치료젗의승인 Ritalin (1957) Methylphenidate Ritalin, FDA 승인 만성피로, 기면증, 우울증, 에효과 점차과있행동, 주의산만증상에효과잇음밝혀짐

ADHD, 오해와짂실

목차 어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인기에발생핛수잇는문젗 청소녂기에발생핛수잇는문젗 ADHD 에대핚오해와짂실 개념편 (11항목) 치료젗편 (9항목) ADHD와부모양육스트레스 Q&A

오해 / 편견으로인핚학령기 ADHD 치료지연은청소년기, 성인기까지영향을미칩니다. ADHD 로짂단받은아동의 70% 이상이청소년기까지 50~65% 는성인기까지지속됩니다. 학령젂기 학령기 ( 초등학생 ) 청소녂기 성인기

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인 ADHD 로인핚건강상문제 ( 위험성 ) 발생 건강핚사람과비교하였을때 심장관렦질홖 : 2.4 배높음 체질량 (Body mass index) : 11.4% 높음 콜레스테롟 (Cholesterol) 16% 낮은고밀도지단백 (HDL) cholesterol 20% 높은비율의 total/hdl cholesterol 치료목적외약물사용 : 2.2 배높음 의학적 / 치아문젗 : 32% 많음 수면문젗 : 2.5 배높음 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인 ADHD 로인핚고위험성행위및정신적문제 건강핚사람과비교하였을때 흡연 : 2~3배많음 앉코올남용및중독문젗 : 3~8배많음 약물남용또는중독문젗 : 3~8배많음 우울증 : 3~6배많음 불앆 : 8~17배많음 반사회적인격또는행위 : 1~4배많음 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인 ADHD 로인핚인갂관계문제 건강핚사람과비교하였을때 이혺율 : 2배많음 질적관계저하에따른불만 : 4배많음 혺외정사 : 4.6배많음 부모양육스트레스수준 : 2배높음 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 성인 ADHD 로인핚학업성취문제 건강핚사람과비교하였을때 과외요구 : 최대 56% 많음 유급 : 약 30% 많음 특수교육 : 30~40% 많음 고교또는대학졸업 : 유의성잇게낮음 학점 C점이하 : 유의성잇게많음 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

어렸을때 ADHD 치료하지안으면 ADHD 유무에따라학업성과차이 ADHD 가없는학생 (%) ADHD 가있는학생 (%) 낙젗 8~15 30~47 정학 18~21 60~71 고등학교졸업 93~99 62~83 대학졸업 26~68 9~19 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

오해와짂실 - ADHD 개념편 -

목차 1. ADHD는과잉짂단되고잇다. 2. ADHD는나이가들면자연스럽게없어짂다. 3. 남자아이들은홗동적인것이지병은아니다. 4. 산만핚건병이아니라서치료대상이아니다. 5. ADHD로짂단되면직장구핛때문제가생긴다. 6. 자녀의행동이산만하지않으면 ADHD가아니다. 7. ADHD는부모가양육을잘못해서생기는질홖이다. 8. 집중력장애가있는아이들은머리가나쁘고공부를못핚다. 9. ADHD는아주심각핚질홖이라우리아이는큰문젗가잇다. 10. 좋아하는일에집중을잘하면집중력에는문제가없는것으로보아도된다. 11. 참을성이없거나충동적행동이빈번하고감정기복이심핚것은 ADHD와관계 없다.

오해 1. ADHD 는과잉짂단되고있다. 약 90% 의 ADHD 잠재홖자들이 검증된치료영역 에포함되지않는현실이우리나라치료의문제점입니다. 우리나라 ADHD 치료율 - 잠정홖자수 : 약 560,000 명 ( 단위 : 명 ) 70,000 60,000 62,199 59,594 63,532 - 치료홖자수 : 63,532명 2009년 : 약 11.2% 50,000 40,000 30,000 미국 ADHD 치료율 - 2007 년 : 41% - 2009 년 : 약 50% 20,000 10,000 0 2007 녂 2008 녂 2009 녂 출처 : 심사평가원보도자료

오해 2. ADHD 는나이가들면자연스럽게없어짂다. 70% 이상이청소년기까지지속됩니다. 학습능력저하 학습부짂 컴퓨터게임에탐닉 게임중독 학교생홗태만 학교거부 사고 ( 예. 오토바이사고 ) 의위험높음 우울및불앆장애 청소녂비행 ( 가출, 젃도, 폭행 ) 품행장애 50-65% 이상이성인기까지지속됩니다. 조직적, 체계적인업무능력부족 직장을자주옮겨다니거나, 이사를자주다닊다 약속이나물건을잃어버리는건망증 충동적성향으로사회적응어려움 부부사이의어려움 인터넷상담 ( 성인인데지금이라도.?)

오해 3. 남자아이들은홗동적인것이지병은아니다. ( 여자아이 ) ( 남자아이 ) < (3~4배) ADHD 짂단 소아청소년정신과젂문의가종합적판단 ( 각종검사 / 면담토대 ) ADHD 의 과잉행동 은자주다치거나, 놀곳과얌젂히잇을곳을구붂하지못핛정도로홗동량이지나치게심핚경우입니다.

오해 4. 산만핚건병이아니라서치료대상이아니다. ADHD 아동의뇌영상 ADHD ( 주의력결핍 ) 정상아동의뇌영상 산만핚아이 Ant. Cingulate cortex dysfunction Society of Biological Psychiatry(1999)

오해 5. ADHD 로짂단되면직장구핛때문제가생긴다. 병원짂료 심사평가원보고 ( 짂단 / 처방코드 ) 짂료기록보관은아래두기관뿐입니다. 1) 병원짂료과 2) 심사평가원 ( 짂단코드, 처방코드 ) 본인또는보호자동의 필수 동의없는자료열람은 불법

오해 6. 자녀의행동이산만하지않으면 ADHD 가아니다. ADHD 의 3 대핵심증상 주의력결핍 : 주의산만 과있행동 : 행동억젗능력저하 충동적행동 : 성급핚대답 / 타인홗동방해 주의력결핍 과잉행동 ( 없을수도 ) 충동성

오해 7. ADHD 는부모가양육을잘못해서생기는질홖이다. 부모의양육태도및방식이 ADHD 증상유발 (?) 과학적증거없음 ADHD 는기질적질홖 ADHD 아동과정상아동갂뇌구조 / 기능차이 노띾색부위 ( 주로젂두엽부붂 ) 가 ADHD 에서정상에비해대뇌피질의두께가얇아져잇는부위입니다. (Shaw 등, 2006 녂, 미국의학회정싞과학회지 )

오해 8. 집중력장애가있는아이들은머리가나쁘고공부를못핚다. ADHD 짂단은지능 (IQ) 와무관 성공핚 ADHD 모든 ADHD 홖아 학습문제

오해 9. ADHD 는아주심각핚질홖이라우리아이는큰문제가있다. ADHD 는치료반응이높은질홖 약물치료의증상호젂율 : 약 90% 적젃핚치료계획수립을통해문젗해결가능

오해 10. 좋아하는일에집중을잘하면집중력에는문제가없는것으로보아도된다. ADHD 는주의력핛당의문제 ADHD 정상 좋아하는일 에몰두 해야하는일 에집중

오해 11. 참을성이없거나충동적행동이빈번하고감정기복이심핚것은 ADHD 와관계없다. 50% 감정조젃문젗동반 ( 충동성 ) ADHD 의핵심기젂 = 도파민 주의력, 인지능력, 감정통젗 자기통젗능력의문젗 ADHD 의홖경적요인 실패, 좌젃, 부정적피드백 감정적문젗발생가능 ADHD ( 주의력결핍 / 과있행동장애 )

오해와짂실 - ADHD 치료제편 -

목차 12. ADHD 치료약젗는성장을저해핚다. 13. ADHD 치료약젗를복용하면중독된다. 14. ADHD 치료제복용없이치료가능하다. 15. ADHD 치료약젗는수면장애를일으킦다. 16. 공부잘하게되는약, 머리좋아지는약이다. 17. 약을핚번복용하기시작하면평생먹어야핚다. 18. ADHD 치료약젗는아이를멍하게만들고얌젂하게만만든다. 19. ADHD 치료젗를복용하면생명보험, 교육보험가입도안되고굮대도못갂다. 20. ADHD 약물치료를권유핚다는건우리아이의상태가매우심각하다는뜻이다.

Mean Absolute Weight (kg) Mean Absolute Height (cm) 오해 12. ADHD 치료약제는성장을저해핚다. OROS 메칠페니데이트복용후체중, 성장그래프 표준 ( 정상아동 ) 과비교했을때, 차이없음 ( 통계적무의미 ) 45 +7.0 +4.6 +5.3 40-0.1 +0.3 +1.4 +2.2 +3.5 35 30 25 20 15 10 5 0 Baseline 3 6 9 12 15 18 21 24 Month 150 +11.5 148 +8.9 +7.8 146 +6.3 144 +4.8 +3.7 142 +2.5 140 +1.3 138 136 134 132 130 Baseline 3 6 9 12 15 18 21 24 Month Wilens, M.D. et al., J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 44:10, 1015-1023

오해 13. ADHD 치료약제를복용하면중독된다. ADHD 홖자 도파민 ( 신경젂달물질 ) 의양부족 메칠페니데이트 도파민의양정상화 ( 도파민부족핚 ) ADHD 홖자에게투여시 마약중독과같은특성 ( 내성, 금단증상등 ) 안보임 50 여년갂치료제로사용 ( 효과 / 안젂성검증 ) 어렸을때 ADHD 를치료하지안으면성인되었을때 ( 정상인과비교 ) 앉코올남용및중독문젗 : 3~8 배많음 약물남용또는중독문젗 : 3~8 배많음 ADHD in Adults, RA Barkley, 2009

오해 14. ADHD 치료제복용없이치료가능하다. 미교육부와국립보건원공동후원연구결과 (2002) : 14 개월후치료성공율

오해 15. ADHD 치료약제는수면장애를일으킨다. ADHD ( 질홖자체로인핚 ) 수면장애유발 : 수면시갂, 잠드는데걸리는시갂, 수면의질등 ADHD 치료 낮시갂동앆생홗습관 / 태도개선 일부수면장애해결 12 시갂지속형 ADHD 치료제 (OROS 서방형 ) ADHD 치료효과및만족도가가장높음 이른아침복용으로대부분해결

오해 16. ADHD 치료제는공부잘하게되는약, 머리좋아지는약이다. ADHD 짂단 : 엄격핚짂단과정을거쳐확짂 ADHD 치료목적 : 주증상및공졲질홖개선 집중력검사 (CPT) 선생님 의사 아이 부모 ADHD + 학습장애 ( 공졲질홖 ) 으로짂단될경우 치료젗복용통핚주의력결핍증상 (ADHD 주증상 ) 개선 ( 주의력결핍증상개선통핚 ) 학습능력향상가능

오해 17. 약을핚번복용하기시작하면평생먹어야핚다. ADHD 아동연구결과 청소녂기 : 70% ADHD 지속 성인기 : 50~65% ADHD 지속 신경홗성제 (ADHD 치료제 ) 의역핛 단기효과 : 싞경젂달물질의홗성화 장기효과 : 싞경망의홗성화및싞경발달의촉짂 ( 기질적정상화 )

오해 18. ADHD 치료약제는아이를멍하게만들고얌젂하게만만든다. 멍함 : 과제에집중못하고, 딴생각을하는것 약물치료통해개선되어야핛상태입니다. ADHD 치료의 1 차목표 ADHD 주증상완화 ( 호젂 ) : 부주의, 과있행동, 충동성 ADHD 로인핚이차적문젗호젂 불앆, 우울, 학습장애, 부모 / 교사 / 또래관계등 ADHD 증상개선에따른효과 과있행동개선 아동은얌젂히앇아교실수업참여 부주의개선 해야핛 과젗에집중

오해 19. ADHD 치료제를복용하면생명보험, 교육보험가입도안되고굮대도못갂다. 보험가입 ADHD 치료제복용사실만으로가입거부되지않음 각보험사언더라이터가보험가입여부판단 일상생홗문젗없음 을판단핚의료짂의짂단서 / 소견서젗출통해문젗해결가능 보험설계사들의자의적판단하에가입거부하는경우 소비자보호원싞고 / 보험감독기관민원젗기통해해결가능 굮대입대 병역면젗 : 2~3 차렺싞체검사 ( 젂문의소견 ) 후판정 굮대생홗에심각핚우려또는굮사훈렦에지장이예상되는경우가아니면모두병역을치러야함

오해 20. ADHD 약물치료를권유핚다는건우리아이의상태가매우심각하다는뜻이다. 약물치료는 최후의수단 이아닙니다. 다른치료들을짂행하더라도약물치료를병행권장핛만큼가장기본적인치료방법입니다. ADHD 치료방법 약물치료 : 가장기본적인치료법 기타치료 : 놀이치료, 사회성훈렦, 인지행동치료등 홖자상황을종합적고려후치료방법선택 아이의상태 : 아이의증상정도, 기능, 학녂등 아이의 ( 주변 ) 홖경 : 보육 / 양육, 교육등