대한방사선의학회지 993 ; 29 (2) : 3 26~33 Journal of Korean Radi ological Society, March, 993 개인용컴퓨터를이용한산과초음파 데이타베이스관리시스템 건국대학교의과대학방사선과학교실 전혜정 박정희 김수녕 * -Abstract- Obstetrical Ultrasound Data-Base Management System by Using Personal Computer Hae Jeong Jeon, M.D., Jeong Hee Park, M.D., 00 Nyung Kim, M.D.* Department 0 Radiology, College 0 Medicine, K on Kuk Uη ive rs ity A computer progrem which performs obstetric calculations on Clipper Language using the datas from ultrasonography was developed for person외 computer. It was designed for fast assessment of fetal development, prediction of gestational age, and weight from ultrasonographic measurements wihich included biparietal diameter, femur length, gestational sac, occipito-frontal diameter, abdominal diameter, and etc. The Obstetricel-UItrasound Data-Base Managemant System was tested for its performance. The Obstetrical-Ultrasound Data-Base Management System was very usefì띠 in patient management with its convenient data filing, easy retrieval of previous report, prompt but accurate estimation of fetal growth and skeletal anomaly and production of equation and growth curve for pregnant women. Index Words: Fetus, US studies 56.29 Fetus, Growth and development 56.4 서론최근임산부에서초음파의이용가치가매우중요시되며그이용또한날로증가하고있으나 Personal Com. put e r와연계하여그이용가치를극대화한연구는별로많지않은바이에저자들은태아의성장과정을 Per. sonal Comput e r를통해보다효율적으로, 더욱체계적으로통계처리하여즉시평가할수있도록하기위해본프로그램을개발하였다. AT 호환기종, Logos Computer, Taiwan) 로서 CPU 는 Intel 026(l6MHz), ma in momory MB, hard disk 40MB, 5 / 4inch (35 0KB, MB formatte d) floppy disk drive 2 대가장착되어있으며 EPSON LQI050 프린터를연결하여사용하였다. 컴퓨터의기본운용체제는 MS- DOS (version 3.30, Microsoft, USA) 를사용하였고, database managemeut system 은 dbase III plus (Ashton T ate, USA) 를, 그리고 programming langu age로 Clipper( N anttucket, USA ) 를사용하였다. 초음파상태아의두정부 ( BPD), 전후부 ( OFD), 요골 대상및방법 (radius) 대퇴골 (f emur ) 길이및태낭 ( ge s tational sac), Crown- Rump Length (CRL), 복부의횡경및 사용된 Compute r 는 6 Bit 개인용컴퓨터 (I BM PC 종경을측정하였고그외에태반의위치, 양수의양, 태 * 건국대학교의과대학산부인과학교실 * Department 0 OB & GYN, College 0 Mediciη e, KμηKμk University 이논문은 99 2 년 5 월 25 일접수하여 9 92 년 2 월 5 일에채택되었음. 326 -
전혜정외. 개인용컴퓨터를이용한산과초음파데이타베이스관리시스템 아의자세등도추적검사하여기록하도록하였다. 태아의 평가를위한계산및방정식은 Hadlock 을비롯한여러 저자들의계산공식을이용하였다. CRL 을이용한제태연령은 Robin s on 과 Fleming(l) 이보고한 GA = [.052 (CRL) 2+23.73] / 7 BPD 를이용한제태연령은 Hadlock ( 2) 등이보고한 GA =9.54+0.42 BPD+ 0.00676 BPD 2 대퇴골길이를이용한제태연령은 ]eanty(3) 등이보고한 GA= 9.54757+ 0. 297745 FL 十 0.000303Fe 복부둘레를이용한제태연령은 Hadlock ( 4 ) 등이보고한 GA=7.6070+0.7645 AC+0.00393 AC 2 태아의체중평가는 Shepard(5) 등이보고한 Log 0 Wt=-.7492+0.66 BPD+ 0.046 AC-2.646 (ACx BPD) /,000 Hadlock(6) 퉁이보고한 log 0 Wt=.335-0.000034 ACx FL+ 0.0036 BPD+ 0.00457 AC+ 0.0623 FL 또는 Log lo Wt=.304+0.0052 AC+0.093 FL- 0.00004 AC x FL 이상적인태아체중공식은 Gree n es ( 7) 가보고한 ADD Wt=-20.63+55.7 GA+2.04 GA 2, (GA=Ges. tational Age) 복부둘레에대한머리둘레의비는 Deter() 등이보고한 HC/ AC=.32293-0.00447 MA, (MA= Menstrual Age) 복부둘레에대한대퇴부길이의비는 Hadlock(9) 등이 보고한 FL/ AC=2F L/ 3.4 ( 복부횡경 + 복부종경 ) 을이용하였다. 초음파측정치가 00% 정확하게임신주기를반영하는 것은아니기때문에태아의초음파매개변수를이용하여 임신주기를평가하는데있어 e rror 범위를 2SD 로하였고 Hadlo c k (l O ) 의정상범위치를참고하였다. 태아의 BPD 는 thalamic l e vel 에서두개골의외측에 서내측까지측정하였고 OFD 는전두골의중심에서후두 골의중심까지측정하였다. 복부둘레를구하기위해태야 간의좌문맥중 umbilical portion 이보이는부위에서척 추에수직되게 sc an 하였고각각의횡경과종경을계측하 였다. 대퇴골과요골은각각종축에평행하게 scan 하여 석회화된양단을측정하였다. 7~ 끼 L E 프 - 본프로그램은화변의 menu 에의해서만작동되기때 문에따로이명령어가필요없다. OBUS DBMS 의 main menu 구성은 ADD, EDIT, DELETE, VIEW, REPORT UTILITY, QUIT 의 7 co!umn 을기초로 (Fig. ) ADD co lumn 에는환자의병록변호만입력해 보면중복됐는지의유무를알수있도록하였고 EDIT column 과 DELETE column 에는병록번호또는환자 이름만으로환자의입력된자료를쉽게수정하거나삭제 할수있도록하였다. VIEW column 은환자의이름또 는등록번호, 진단명을입력하여쉽게검색할수있게하 고 REPORT column 은환자의 list 및진단 list 를선택 사항으로쉽게컴퓨터로출력할수있도록하였다. UTILITY 기능으로 directory 를쉽게알수있도록하 EDIT 職E NO dupl Cat on check Input screen With duplicates check-unit No for duplicate check Carry on duplicate-record No for duplicate I Unit No L- N 와 ne 0 뼈獅U N,- Unit No VIEW I N 따 ne UTILITY 저자들은이프로그램을이용하여 990 년 5 월부터 99 년 4 월까지본병원에내원한 65 명의임산부를대상 QUIT L- Diagnosis p쨌빠lm ιd, - Dir Back up I r- Restore L- Commands 찌으로태아의성장을평가하여그결과를분석하였다 Fig.. OBUS DBMS main menu 낌
대한방사선의학회지 993 ; 29 (2) : 326~33 였고 fil e을 back up 하거나다른드라이브의디스켓에쉽게재저장이가능하게하여개인용컴퓨터의단점인보관된자료가불의에망가지는경우를대비하였다. 또한 DOS 명령을할수있도록하였다. 환자의산전관리 fil e 의구조는 (Fig. 2) 산모에관한부분, 제태연령에관한부분, 태아에관한부분, 초음파진단결과와추천하는검사종목부분으로대별하여산모에관한사항으로환자의이름, 병록번호, 연령, 최종월경일, 임신주수등을입력하도록하였고제태연령을평가하기위한란에는태아의크기, 태아의 CRL, 대퇴골과요골의길이, 태아의두정부와전후부의길이, 복부의장경 과단경치를측정하여기록하도록하였다. 태아에관한 란에는태아의위치, 태아의성숙도와발달정도, 태아의기형등을입력하도록하였다. 입력화면을변경하여필요하지않은항목은입력치않을수있도록되어있다. 측정치를입력한후 F3 를선택하면머리둘레 cepha li c index, 머리모양, 복부둘레, FL/ AC index, 태아의예상체중등이자동으로계산되도록하였고입력된수치를근거로계산된태아의연령과태아의발달정도, 태아의비정상에대한경고를받을수있도록하였다. 매일입력되는증례는하드디스크에자동으로저장되고디스켓에벨도로저장할수도있다. Field Name Unit No Name Age G P L A LNMP IUP Date ofusg Complication Type Width 2 2 Mω-9-3 3 j ι Description Patient s chart No No of Gravida No of full term pregnancy No of living birth No of abortion Date of last menstruation Gestational age GS CRL Femur Radius OFD BPD AL AS Kidney 3 joj Length of gestational sac Length of crown rump length Length of femur Length of radius Length of occipito-front 띠 Length of biparietal Length of abdomen long axis Length of abdomen short axis Length of kidney long axis 9Presentation GA FM RPM Anomaly Amniotic fluid Placenta site Placenta grade Other finding Impression Recommendation 30 60 60 50 Position of fetus Gestational age Fetal movement Respiratorγ movement Fetal anomaly 선택 menu 선택 menu 선택 menu Total 302 Fig. 2. Structure of Input File 32 -
강전혜정오 : 개인용킴퓨터를이용한산과초음파데이타베이스관리시스템 고 레, 복부둘레, BPD 등의복합변수를인용하는것이유용하다고보고하였다 (). 따라서저자들도 Hadlock의찰 f 0w chart(fig. 3) 를참고하였다. 즉복합변수인 BPD, OFD, FL, HC, Cephalic index, FL/ BPD 임신주수측정에있어서 Hadlock 등은 BPD나대퇴 ratio 중에서머리모양이장두증 ( dolichocephaly), 단두골길이등단일변수를사용하는것보다태아의머리둘증 ( Brachycephaly) 인경우는 BPD를제외하고계산하 BPD, OFD, FL HC, CI, FL/ BPD Dolichocephaly C79% Brachycephaly m FL/ BPD79% > n g % nμ K Error Hydrocephaly Dwarfism Skeletal Dysplasia BPD H K M Error Microcepha 떠 Iy Craniosynostosis FL HC AC BPD: Biparietal diameter OFD: Occipito Frontal diameter FL: F emur Length AC: Abdominal Circumference HC: Head Circumference CI: Cephalic Index Fig. 3. Protocol for validating gestational age estimates from Hadlock FP. SEARCH RECORD UNIT No. 360 NAME AGE 27 G PO LO AO LNMP / 3/90 IUP 36 weeks * Date of USG * 07/25/9 Complications: NONE Gestational Age OFD mm GS o mm BPD 9 mm PRES ) Vx 2) Br 3) Trans 4) Other CRL Omm AL 02 mm GA ) AGA 2) LGA 3) SGA FEMUR 70 mm AS 02 mm FM Y RPM Y α)es/(n)o RADIUS o mm KIDNEY Omm ANOMALY NONE Fetus Amniotic Fluid ) Adequate 2) Pockets 3) Oligohydramnios 4) Polyhydr와nnios Placenta Location ) Upper 2) Lower 3) Previa Grade 2 0)-3) Other Findings: IMPRESSIONS: RECOMMENDATIONS: Rec NO: 44/44 Esc Quit F3 Caculate Continueαη-l)? Fig. 4. Data filling of MA 36 wks fetus measurement. MA: Menstrua Age - 329 -
대한방사선의학회지 993 ; 29 (2) : 326'"'"'33 CALCULATED ULTRASONOGRAPHIC MEASUREMENTS IUP = 36 weeks FL=70 αvnl) HC=324.99(WNL) CI=75.42. Head Shape=Not Calculated AC=320.2(WNL) FLjBPD=0.79 FLj AC=0.22 HCjAC=0.22(WNL) Calculated Gestational Age=36 weeks (uncertainty ranges:5%) Estimated Fetal Weight = 243 gms(wnl) Growth = Macrosomia Wamings:. Technical errors 2. Hydrocephaly 3. Dwarfism 4. Other skeletal dysplasia Press any key to continue.. Fig. 5. Growth an외ysis of the fetus output screen form. Gestational age is consistent with menstrual age. 도록하였다. 또한 Cephalic index가정상범위이더라도 FL!BPD ratio가비정상인경우는뇌수두증, 왜소발육증 (dwarfism) 골격이형성증 (skeletal dysplasia) 등을의심할수있다. 실예로월경주기가 36주인산모를초음파로각각의길이를측정하여입력하면 ( Fig. 4), PC 가계산하여머리둘레 324. 99mm, 복부둘레 320. 2mm HC/ AC ratio 0. 22 태아의예상체중 243grn, 계산된태아연령은 36주로월경주기와일치하고있다 (Fig.5). 이외에월경주기를몰라도또는 BPD를젤수없는상황에서도여러다른매개변수를이용하여쉽게제태연령을구할수있는장점이있다. 최근에개발된최신초음파기기에는 obstetrical calculation data가기계속에내장되어있어궁이산전관리도표를활용하거나저자들이애써개발한이런프로그램이필요없을수도있다. 그러나저자들의프로그램은태아의기형을미리경고한다거나복합매개변수를이용하여태아의성장평가를하도록되어있어단일변수를이용했을때보다좀더정확한장점이있다. PC속에이런자료를입력하면전화선을이용한모댐으로 PC끼리연결하여이런자료가필요한임상각과에서자료를뽑아쓰고, 이용할수있으며상호연락이간편하여시간의손실을절약할수있다. 또한추적검사를하는임산부의경우최종월경일부터날짜를계산해야하는제태연령의유추, 월경주기와 BPD, 대퇴골등의길이를표에서찾아서정상과매번비교해야하는번거로웅을줄이고현재태아의예상되는체중, 성장 percentile등, 발달상황이이미보고서에기재되어있기때문에산전관리하러온많은임산부를짧은시간내에처리할수있으며입력된 자료를의무기록차트에프린트를하거나플로피디스켓에복사를통해 back up 하게되면오랜기간동안보존이가능하다. 결론적으로초음파기기와 Personal Computer를이용하여태아의성숙도, 선천성기형, 발육부전등을진단, 산모의산전관리를정확하고신속하게처리할수있고또한한국인태아에가장알맞은두정부길이, 요골, 대퇴골길이등의정상성장곡선및방정식을산출할수있다. 이프로그램의제한점으로는쌍태아의경우도 PC로평가와계산능력이있지만초기임신기를제외하고는응용이한정된다. 그리고 program에입력된정상태아의기본측정치자료가외국저자들의수치를인용하여외국의태아의성장곡선에맞춰평가한것이기때문에저자들은한국인임부와태아의성장곡선과회귀방정식을산출해서이를기초로태아의산전평가를하는것이가장바람직하리라사료된다. 참고문헌. Robinson HP, Fleming ]E. A critical evaluation of sonar crown-rump length" measurement. Br ] Obstet Gyneco975; 2:702-70 2. Hadlock FP, Deter RL, HarrÎst RB, Park SK. Estimating fetal age:computer-assisted an외 ysis of multiple fetal growth par없neters. Radiology 94; 52:497-50 3. ]eanty P, Rodesch F, Delbeke D, Dumont]E. Es- - 330-
전혜정오 : 개인용킴퓨터를이용한산과초음파데이타베이스관리시스템 timation of gestational age from measurements of fetal long bones. ] Ultrasound Med 94; 3: 75-79 4. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, et al. Fetal abdominal circumference as a predictor of menstrual age. Am] R oentgenol 92; 39:367-370 5. Shepard M], Richards VA, Berkowitz RL, Warsof SL, Hobbins ]C. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound. Am] ObstetGynecol92; 4:47-54 6. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Estimation of fetal.weight with the use of head, body, and femur measurement-a pro-spective study. Am] Obstet Gynec 이 95; 5:333-337 7. Greenes RA. OBUS:A microcomputer system for measurement, calculation reporting and retrieval of obstetric ultrasound examination. Radiology 92; 44:79-3. Deter RL, Hadlock FP, Harrist RB. Evaluation of normal fetal growth and detection of intrauterine growth retardation. In:Callen PW, ed. Ultrasonography in obstetrics and gyneciology. Philadelphia:WB Saunders, 93; 37-52 9. Hadlock FP, Harrist RB, Fearneyhough TC, et al. Use of femur lengthj abdominal circumference ratio in detecting the macrosomic fetus. Radiology 95; 54:503-505 0. Hadlock FP, Deter RL, Rossavik IK. Predicted normal values for measurements of the fetus in utero. Perinatol. Neonatol. 93; 7:2. Hadlock FP. Determination of fetal age. In: Hadlock FP, Athey PA, eds. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 95; 33-33 -