pissn: 2288-2 eissn: 2288-41 6(3):161-167, May 18 https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161 ORIGINAL ARTICLE 비염을가진소아및청소년환자에서비호산구와흡입항원감작의상관성 양은애, 박유미, 김경훈, 이혜진, 김환수, 전윤홍, 윤종서, 김현희, 김진택 가톨릭대학교의과대학소아과학교실 The association between nasal eosinophilia and aeroallergen sensitization in children and adolescents with rhinitis Eun Ae Yang, Yu Mi Park, Kyung Hoon Kim, Hye Jin Lee, Hwan Soo Kim, Yoon Hong Chun, Jong-Seo Yoon, Hyun Hee Kim, Jin Tack Kim Department of Pediatrics, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: To identify the correlation between nasal eosinophilia and aeroallergen sensitization in children and adolescents. Methods: This is a retrospective study of patients below 18 years of age who had a history of rhinitis that lasted more than 2 weeks or had been repeated more than once a year, received nasal eosinophil examinations, and had serum specific IgE to aeroallergens measured at an Allergy Clinic in a single tertiary teaching hospital in Seoul, Korea. The percentage of nasal eosinophils was calculated by the number of eosinophils per total leukocytes in a high-power field of 1,. Data was analyzed to determine the association between nasal eosinophilia and 18 aeroallergens. Results: Of the 245 patients included, 156 (63.7%) were male and the mean age ( ± standard deviation) was 7.9 years ( ± 3.8). In total, 175 patients (71.4%) were sensitized to at least 1 of the 18 aeroallergens tested, and sensitization to house dust mite was most common. In addition, 118 (48.2%) and 69 patients (28.2%) had nasal eosinophilia of at least 1% and 5%, respectively. There were no significant correlations between serum total IgE or age and the percentage of nasal eosinophils. However, the percentage of nasal eosinophils in the group sensitized to any aeroallergens was significantly increased compared to the nonsensitized group (P=.2). The percentage of nasal eosinophils was significantly higher in patients who were sensitized to Birch-Alder Mix, oak white, Bermuda grass, orchard grass, timothy grass, sweet vernal grass, rye, mugwort, short ragweed, Alternaria alternata, cats, dogs or Dermatophagoides farinae compared to those nonsensitized. Conclusion: Nasal eosinophilia was significantly associated with sensitization to aeroallergens. ( 18;6:161-167) Keywords: Eosinophilia, Allergen, Child, Rhinitis 서론 비염은코가려움증, 콧물, 코막힘, 재채기등의증상을주소로 하는코점막을따라생기는염증으로정의한다. 1 알레르기비염은 코분비물과점막에호산구와호염기성백혈구의증가를동반한염 증이특징적이다. 2 이에따라비호산구의측정이알레르기비염의 유용한진단적도구로제시되었고비액도말검사가만성비염의감 별진단에이용되었다. 3-7 Correspondence to: Jong-Seo Yoon https://orcid.org/-2-5782-6175 Department of Pediatrics, Seoul St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 6591, Korea Tel: +82-2-2258-619, Fax: +82-2-537-4544, E-mail: pedjsyoon@catholic.ac.kr Received: September 8, 17 Revised: December 29, 17 Accepted: January 1, 18 알레르기비염은병력, 진찰소견, 흡입항원 (aeroallergen) 감작유 무를기준으로진단한다. 피부단자시험 (skin prick test) 또는항원 특이 IgE 검사를수행하여양성으로나오는경우에양성인흡입항 원이코점막에서 IgE 매개형알레르기반응을일으켜염증을일으 켰을것이라예상한다. 8 그러나흡입항원감작유무만으로알레르 기비염을확진할수없어알레르기비염의진단에비호산구를이용 하고자하는많은연구들이있어왔다. 3-6,9-11 알레르기비염환자에 서감작된항원을직접적또는간접적으로노출시킨후비호산구의 18 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4./). 161 http://www.aard.or.kr
Yang EA, et al. Nasal eosinophilia and aeroallergen in children 변화를알아본연구들은비호산구가유의하게증가함을보고하였다. 12,13 반면피부단자시험과비호산구의연관성을제시한보고들은알레르기비염환자에서흡입항원감작과비호산구증가가연관성은있지만통계적으로유의하지않거나비호산구검사가피부단자시험만큼민감하지않음을보여주었다. 14,15 앞서언급한비호산구와흡입항원감작과의연관성을보여준연구들이있으나알레르기비염이라는제한된군에서연구가시행되었으며주로 명미만의환자에서약 1개의흡입항원을사용하여피부단자시험을사용하였다. 14,15 그러나임상양상및항원감작만으로알레르기비염을확진하기가어려울뿐아니라환자의수및흡입항원갯수의제한으로이전의연구들만으로비호산구와흡입항원감작의상관관계를단정짓기는어려운한계점이있다. 이에이연구에서는 13 16년단일대학병원에 2주이상지속되는또는 1년에 2회이상반복되는비증상을주소로내원한환자들을대상으로비호산구의백분율 (%) 및 18개의흔한흡입항원에대한특이 IgE를조사하여나이, 성별, 검사가시행된계절등의임상적특징에따른차이를알아보고흡입항원특이 IgE 양성유무와정도, 감작된흡입항원의종류와비호산구백분율사이의상관관계를알아보고자하였다. 진단이불분명한비알레르기성비염을기타비염으로분류하였다. 비액도말검사와 MAST 시행사이의간격이 1개월이내인경우를포함하였고하기도감염이동반되어있는 7명과면역억제상태인 4 명을제외하여총 245명의의무기록을후향적으로분석하였다. 환자의임상적특징, 임상적진단명, 18개의항원에대한혈청항원특이 IgE 검사결과, 혈청총 IgE값, 비호산구백분율을조사하였다. 2. 혈청항원특이 IgE 검사자작-오리나무, 참나무, 우산잔디, 오리새, 큰조아제비, 향기풀, 호밀풀, 쑥, 돼지풀, 환삼덩굴, 알터나리아 (Alternaria alternata), 아스퍼질루스 (Aspergillus), 클라도스포리디움 (Cladosporidium), 고양이, 개, 바퀴벌레, 집먼지진드기 2종 (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus) 의총 18개의흡입항원에대한혈청특이 IgE 및혈청총 IgE를측정하였고 MAST AdvanSure Allostation (LG life Science, Seoul, Korea) 을이용하였다. 항원특이 IgE값은 에서 6단계로분류되어단계가높을수록해당항원에강하게감작되어있는것으로간주하였고, 항원특이 IgE값이.35 IU/mL 이상인 1단계부터항원특이 IgE 양성으로판정하였다. 대상및방법 1. 대상 13년 3월부터 16년 2월까지 2주이상또는 1년에 2회이상반복적으로발생하는비증상을주소로서울성모병원소아청소년과에내원하여비액도말검사및 multiple allergen simultaneous test (MAST) 를시행한 18세이하의환아들을대상으로하였다. 대상환자들은코가려움증, 콧물, 코막힘, 재채기등의비증상중적어도한가지이상의증상을보였다. 임상적진단은환자의증상, 신체진찰, MAST, 부비동방사선및비호산구검사결과를통해이루어졌다. 2주이상지속되는비증상과창백한비점막, 비점막의부종, 가로비강주름중 1개이상의이학적소견을보이면서 MAST에서 1 개이상의흡입항원에특이 IgE 양성인경우를알레르기비염으로진단하였다. 부비동의통증또는압통, 화농성의분비물, 충혈된비점막, 새로발생한기침, 급성발병의병력이동반되어있는경우는급성부비동염으로, 1개월이상의지속적인비증상및비분비물, 두통그리고부비동방사선의양성소견을보일경우는아급성또는만성부비동염으로진단하여이두군을모두부비동염으로분류하였다. 그외의상기도감염은발열, 급성발병, 심하지않는기침및감기의가족력등을고려하여감기로진단하였다. MAST에서특이 IgE가모두음성이면서비호산구백분율이 % 이상인경우를호산구성비알레르기성비염 (nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES) 으로진단하였고, 혈관운동성비염이나 3. 비호산구측정비액도말검사로비호산구수를측정하였고, 면봉도말법으로비액을채취하였다. 면봉으로하비갑개부위의비점막을문질러분비물을채취하고이를슬라이드에도말한후 Wright 염색을시행하였다. 광학현미경 1,배율에서비액의세포수와호산구수를세어백혈구수당호산구수로호산구백분율을계산하였다. Lee 등 1 의연구에서정상대조군의비호산구의평균값이 1% 미만으로나타나는것을참고하여이연구에서는비호산구가 1% 이상인경우를비호산구증다증으로정하고호산구백분율이 1% 이상인환자들을비호산구증가군으로분류하였다. 4. 통계분석통계분석은 IBM SPSS Statistics ver. 18. (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을사용하였고 Kolmogorov-Smirnov 방법을이용하여정규분포를검정후결과값은중간값 ( 사분위수범위 ) 으로표시하였다. 각각의항원에대한혈청특이 IgE 양성인군과음성인군사이에비호산구의평균값의비교는 Mann-Whitney U-test를이용하였고, 범주형변수들의비교는 chi-square test를이용하였다. 혈청특이 IgE 단계 (class) 들사이의비호산구평균값의차이 Kruskal-Wallis 검정을사용하였고나이, 혈청총 IgE와비호산구평균값사이의상관관계는 Spearman 상관분석으로검정하였다. P 값이.5 미만인경우를통계적으로유의하다고판정하였다. 162 https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161
양은애외 소아비염에서비호산구와공기항원감작의상관성 1. 대상환자의특성 결과 총 245 명의평균연령은 7.9±3.8 세였고남자가 156 명 (63.7%), 여 자가 89 명 (36.3%) 이었다. 비호산구검사는봄, 여름, 가을, 겨울에각 각 66 건 (26.9%), 56 건 (22.95), 72 건 (29.4%), 51 건 (.8%) 이시행되었 고대체로봄, 가을에검사건수가많았으나통계적차이는없었다. Table 1. Characteristics of study participants (n= 245) Characteristic Age (yr) Value Mean± SD 7.9± 3.8 Median (IQR) 7. (1 17) Male sex 156 (63.7) Eosinophils in nasal smear (% of total leukocytes), median (IQR) ( 7) Clinical diagnosis* AR 59 (24.1) AR + paranasal sinusitis (16.3) AR + asthma or wheezing 33 (13.5) AR + common cold 11 (4.5) Paranasal sinusitis 46 (18.8) Asthma or wheezing 5 (2.) Common cold 17 (6.9) NARES 4 (1.6) Other rhinitis 3 (12.2) Sensitization to aeroallergen Birch-Alder mix 25 (1.2) White oak 15 (6.1) Bermuda grass 3 (12.2) Orchard grass 42 (17.1) Timothy grass 37 (15.1) Sweet vernal grass (16.3) Rye 39 (15.9) Mugwort 23 (9.4) Short ragweed 22 (9.) Japanese hop 22 (9.) Alternaria alternata 18 (7.3) Aspergillus 1 (.4) Cladosporium 5 (2.) Cat 44 (18.) Dog 36 (14.7) Cockroach 6 (2.4) D. farinae 136 (55.5) D. pteronyssinus 138 (56.3) Values are presented as number (%) unless otherwise indicated. SD, standard deviation; IQR, interquartile range; AR, allergic rhinitis; NARES, nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome; D, farina, Dermatophagoides farina; D. pteronyssinus, Dermatophagoides pteronyssinus. *Underlying disease is a clinical diagnosis when examination of nasal eosinophil wasperformed. 대상환자들의비호산구검사당시임상적진단명은알레르기비 염이 143 명 (58.4%), 비알레르기성비염이 12 명 (41.6%) 으로알레르 기비염이많았다. 알레르기비염유무에관계없이부비동염을동반 한환자가 86 명 (35.1%) 로약 1/3 을차지하였다 (Table 1). 2. 18 개흡입항원에대한특이 IgE 의결과분석 16 명의환자에서 MAST 를통한혈액총 IgE 값이특정값으로 표기되었고중간값은 238.5 IU/mL (127. 457.3 IU/mL) 였다. 적어 도한개이상의항원에감작되어있는환자가 175 명 (71.4%) 이었고, 집먼지진드기 2 종 (D. farinae, D. pteronyssinus) 에감작되어있는 경우가각각 136 명 (55.5%), 138 명 (56.3%) 으로가장높은빈도를보 였다 (Table 1). 계절성항원에대하여잡초꽃가루 ( 우산잔디, 오리 새, 큰조아제비, 향기풀 ) 에감작된경우가나무나풀꽃가루에감작 된경우보다빈도가높았다 (Table 1). Table 2. Comparison of nasal eosinophils according to sensitization to inhalant allergen Aeroallergen Tree Antigen-specific IgE postive Antigen-specific IgE negative No. Median (IQR) No. Median (IQR) P-value Birch-Alder mix 25 9 ( 44) 2 ( 5).6* White oak 15 4 ( 46) 23 ( 5).28* Grass Bermuda grass 3 3 (.5) 215 ( 5).24* Orchard grass 42 3 ( 29.3) 3 ( 4).7* Timothy grass 37 3 ( 27) 8 ( 4.8).7* Sweet vernal grass 3 ( 23.3) 5 ( 4.5).13* Weed Rye 39 4 ( 3) 6 ( 3.3).2* Mugwort 23 4 ( 42) 222 ( 5).29* Short ragweed 22 1 ( 43) 223 ( 5).9* Japanese hop 22 3 (.5) 223 ( 5).65 Mold Alternaria alternata 18 12.5 (.8 59.8) 227 ( 5).1* Aspergillus 1 15 244 ( 6.5).192 Cladosporium 5 15 ( 61.5) 2 ( 5).221 Animal Cat 44 1.5 ( 22) 1 ( 5).3* Dog 36 1.5 ( 15) 9 ( 5).47* Cockroache 6 1.5 ( 1.5) 239 ( 7).9 HDM D. farinae 136 1 ( 14.3) 19 ( 2.5).27* D. pteronyssinus 138 ( 1.3) 17 ( 3).523 IQR, interquartile range; HDM, house dust mite; D, farina, Dermatophagoides farina; D. pteronyssinus, Dermatophagoides pteronyssinus. *P<.5. Mann-Whitney test. https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161 163
Yang EA, et al. Nasal eosinophilia and aeroallergen in children 3. 비호산구의결과분석 1) 비호산구의백분율총비호산구의중간값은 % (% 7%) 였고비호산구가 1% 이상 118명 (48.2%), 5% 이상 69명 (28.2%), 1% 이상 53명 (21.6%), % 이상 명 (16.3%), 5% 이상 13명 (5.3%) 의분포를보였다. 2) 비호산구와다른인자와의상관관계적어도한개이상의항원특이 IgE 양성소견을보이는군 (175 명 ) 과모든흡입항원에음성인군 (7명) 사이에비호산구는각각 1% (% 12%)%, % (% 2%) 로유의한차이를보였다 (P =.2). 또한한개라도항원특이 IgE가양성인군에서 92명 (52.6%), 18개항원에대하여특이 IgE가모두음성인군에서 26명 (28.6%) 이비호산구가 1% 이상으로증가되어있었다. 각각의항원별로특이 IgE 양성인군과음성인군의비호산구중간값을비교하였으며자작-오리나무, 참나무, 우산잔디, 오리새, 큰조아제비, 향기풀, 호밀풀, 쑥, 돼지풀, 알터나리아 (A. alternate), 고양이, 개, D. farinae에대하여특이 IgE 양성인군의비호산구의값이음성인군보다통계적으로 유의하게높았다 (Table 2, Fig. 1). 각항원에대하여특이 IgE가양성인군에서 1에서 6단계까지단계들사이의비호산구값의차이를비교하였으며유의한차이를보이지않았다. 환삼덩굴을제외하고 2개의나무항원, 4개의잔디항원, 3개의잡초항원, 개, 고양이의동물항원각각에서감작된군의비호산구평균값이봄에가장높게나타났고 2개의집먼지진드기항원에서는겨울이가장높게나타났다. 그러나 18개의흡입항원각각에대하여감작된군에서비호산구검사를시행한달 (month) 또는계절에따른비호산구의통계적인차이는보이지않았다. 대상환자중 16명의환자에서혈액총 IgE가증가할수록비호산구가증가하는경향을보였으나통계적으로유의하지않았다 (Fig. 2). 또한나이와비호산구사이에상관관계는보이지않았다 (Fig. 3). 고찰이번연구에서비호산구는환자의흡입항원감작유무에따라유의한차이를보였다. 환삼덩굴, 아스퍼질루스, 클라도스포리디 * * * * * * * * * Birch-Alder mix Tree White oak Bermuda grass Orchard grass Grass Timothy grass Sweet vernal grass Rye Mugwort Short ragweed Weed Japanese hop * * * * Alternaria alternata Aspergillus Mold Cladosporium Cat Dog Animal Cockroach D.farinae D.Pteronyssinus House dust mite Fig. 1. Comparison of nasal eosinophils according to sensitization to inhalant allergens. Mann- Whitney test was used for statistical analysis. *P<.5. 164 https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161
양은애외 소아비염에서비호산구와공기항원감작의상관성 r=.139 P=.155 r= -.1 P=.881 1, Total IgE (IU/mL) 5 1 15 Age (yr) Fig. 2. Correlation between nasal eosinophils and serum total IgE in 16 patients. Nasal eosinophils tended to increase with increasing total IgE level but not statistically significant. 움, 바퀴벌레, D. pteronyssinus 를제외한 13 개의흡입항원각각에 대하여특이 IgE 양성인군에서비호산구백분율이유의하게높았 다. 계절성항원에특이 IgE 가양성인경우에봄에비호산구검사 를시행한군에서비호산구가높게나타나고집먼지진드기에특이 IgE 가양성인경우에는겨울에비호산구가높게나타나는경향을 보였다. 이는감작된항원이증가하는계절에비강내로항원노출 이증가함에따라비호산구가높아지는것으로생각되며감작된 항원의증가와노출정도가비호산구의증가에영향을주는것을 제시한다. 그러나감작된항원이증가하는해당계절이라도감작된 항원의종류에따라비호산구의증가정도가다를수있다. 이번연 구에서도흡입항원의종류에따라특이 IgE 양성인군에서비호산 구의중간값의차이를보였다. 클라도스포리움또는알터나리아항 원에감작된군에서다른항원보다비호산구의중간값및사분위 수가높게나타났다. 또한나무, 풀, 잔디등의계절성항원에대한 특이 IgE 가양성인경우에연중항원에대한특이 IgE 가양성인경 우보다비호산구가높게나타나는경향을보였다 (Fig. 1). 이는항원 에노출되는정도와별개로항원의종류에따라비점막에서일어 나는알레르기성염증반응의정도가다를수있음을가정할수있 다. 그러나환자의연령, 성별, 비호산구검사시기, 혈액총 IgE, 항원 특이 IgE 의단계와비호산구의백분율사이에는유의한상관관계 가없었다. Miller 등 5 의연구에서계절성알레르기비염을가진소아 (63 명 ) 의 69% 에서비호산구가 4% 이상으로증가하였고, 피부반응검사 음성이면서연중비염을가진군 (42 명 ) 과비알레르기성대조군 (7 명 ) 에서비호산구가증가하는경우는각각 11% 와 7% 로계절성알 레르기비염군과큰차이를보였다. Lee 등 1 은성인을대상으로정 상대조군 17 명과계절성알레르기비염군 28 명, 연중알레르기비염 군 24 명, 알레르기비염없이점액성의비분비물을보이는만성부비 Fig. 3. Correlation of nasal eosinophils to age. There was no correlation between nasal eosinophils and age. 동염군 3 명, 누런점액성의비분비물을보이는만성부비동염군 24 명으로분류하여비호산구를비롯한비분비물의백혈구의분포를 조사하였다. 계절성알레르기비염군과연중알레르기비염군의비 호산구는각각 74.6%, 7.% 로정상대조군 (.6%), 2 개의만성부비 동염군 (1.2%,.4%) 에비해비호산구가유의하게많았다. 이러한결 과들은비알레르기성비염보다알레르기비염에서비호산구가유의 하게증가함을보여준다. 이를근거로이연구에서는알레르기비염 의중요한진단적기준인흡입항원의감작과비호산구증가의상관 관계에관한연구가이루어졌다. 알레르기비염환자를대상으로흡 입항원특이 IgE 유무와비호산구의증가유무에관한연구 14-16 가 많으나알레르기비염은임상적으로진단하는질환으로확진할수 있는진단법이없고진찰자의주관적인소견에영향을받는다. 이 러한이유로이번연구저자들은 2 주이상지속되는비증상이있거 나비증상이반복되는비염환자들을대상으로연구를진행하였 다. 1 만성비증상을호소하는 242 명의소아에서비호산구와임상 지표와의상관관계를보고한이번연구기관의이전연구에서는 한현미경시야에서보이는비호산구수에따라결여군, 소량군, 중 등군, 개보다많이보이는다량군으로분류하였으며 Unicap 검 사의혈청항원특이 IgE 가양성반응을보인환자가결여군 (55.1%) 에비해소량군 (9%) 과다량군 (92%) 에서유의하게많았다. 17 이는 비호산구수와혈청항원특이 IgE 의유무의밀접한연관성을제시 하는결과로이번연구에서도항원특이 IgE 가양성인군에서비호 산구가유의하게높은것을보여준다. 이는알레르기비염, 천식등 의알레르기성염증반응에서감작된흡입항원에노출후해당항 원특이 IgE 에의한급성과민성반응이발생하고후기반응으로손 상된조직에호산구등의세포들이침윤한다는이론에도부합하 는결과이다. 2 Nigeria 에서보고된피부반응검사와비호산구의비 교연구에서는알레르기비염으로치료받은환자 5 명중 9% 가피 https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161 165
Yang EA, et al. Nasal eosinophilia and aeroallergen in children 부반응검사양성이었고, 76% 가비호산구증가소견을보였으며피부반응검사양성이면서비호산구가증가되어있는경우가 66% 였다. 14 Kim 등 16 은알레르기비염군의 54.5% (55 명 ) 에서피부반응검사양성소견을보였고, 54.6% (57 명 ) 에서비호산구증가소견을보였으며피부반응양성인환자의 64.9% (3명 ) 에서비호산구가증가되어있음을보고하였다. 이번연구에서도항원특이 IgE가양성인군의 52.6% (92/175 명 ) 에서비호산구가증가되어있어이전연구들과유사한결과를보여주었으며비호산구가증가한경우의 78% (92/118명 ) 에서항원특이 IgE가양성소견을보였다. 위의결과에따르면항원특이 IgE가양성인경우에절반에서만비호산구가증가하므로항원특이 IgE 양성유무로비호산구증가를예측하기는어려울것으로예상되나비호산구가증가한경우에는 2/3에서항원특이 IgE가양성소견을보여비염환자에서비호산구가증가되어있다면진단으로알레르기비염을먼저고려해볼수있다. 비호산구가증가한경우의 1/3에서흡입항원에대한특이 IgE가모두음성이었으며이중 4명만이비산구가 % 이상으로호산구성비알레르기성비염으로진단되었다. 최근연구들은비알레르기성비염에서비강내알러젠유발검사후비점막의국소특이 IgE가증가하는것을보고하고있으며 18- 일부연구에서는국소알레르기성염증반응을엔토피 (entopy) 로명명하였다. 18 Rondón 등 은연중비알레르기성비염환자에서 D. pteronyssinus로비강내유발검사를시행후 54% 가양성반응을보였으며, 22% 에서비강내 D. pteronyssinus 에대한특이 IgE가양성임을보고하였다. 특히비강내 D. pteronyssinus- 특이 IgE와비호산구가통계적으로유의한양의상관관계 (P =.1) 가있음을보고하여국소알레르기비염에서국소적인항원감작후혈청에서의특이 IgE 생성없이비호산구가증가될수있음을보여준다. 향후비호산구가증가되어있으면서혈청특이 IgE가정상인군에서예상되는한개의또는다중의알러젠으로비강내유발검사를시행하여국소알레르기비염을규명하는것이필요할것이나이전연구결과들 18-21 을바탕으로전신적인아토피소인이없더라도지속적이고반복적인비염에서비호산구가증가되어있다면국소알레르기비염의진단과이에따른치료를고려할수있을것으로생각한다. 이번연구의제한점으로는이전의연구들과달리 MAST를통해특이항원 IgE 유무를확인하여피부반응검사보다항원의감작유무및감작정도를확인하는데검사정확도가떨어지고, 각연구 3-6,11,14,17,22-24 마다비호산구를계산하는방법과비호산구의증가를규정하는정의가달라연구의결과들을비교하는데한계점이있다. 이연구는후향적연구이므로환자개인에서비호산구의변화를추적검사하지못하고비증상이있는한시점에서비호산구가측정되어감작된항원의노출시점과노출정도에따라지속적으로변하는비호산구의평가에제한점이있다. 비호산구검사는비침습적이고알레르기비염등에서지속적으로변하는비점막의상태를 쉽게추적평가할수있는유용한검사방법이다. 그럼에도불구하 고소아에서비호산구검사에대한경험이부족하고검사자의숙 련도와비호산구수의대한해석의차이때문에비호산구검사가 널리시행되지못하고있다. 이러한한계점을극복하기위해향후 비염을가진소아개인에게서증상의악화정도와감작된항원이 증가하는시기등에따라비호산구의변화를추적관찰하는연구 가필요할것이다. 천식에서폐기능검사를통하여천식을평가하고 약을조절하듯이비호산구또한알레르기비염등의비염에서환자 개인의상태를평가하고약물을조절하는유용한검사도구로사 용될수있을것이다. 이를위해누구나쉽게비호산구검사를할수 있도록 kit 등의새로운비호산구검사방법등에대한연구도필요 할것이다. 결론적으로이연구에서항원특이 IgE 양성인군이음성인군보 다비호산구값이유의하게높았으며흡입항원감작과비호산구증 가는밀접한연관성이있음을보여주었다. 비호산구검사는혈청 특이 IgE 검사또는피부반응검사보다비용이적게들고검사방법 이쉬워알레르기비염등의진단을위해외래에서항원특이 IgE 양 성유무를예측할수있는간이적인검사로이용할수있으며손쉽 게할수있는비호산구검사를적극활용함으로써비염의진단및 치료에도움이될것으로생각한다. REFERENCES 1. Settipane RA, Lieberman P. Update on nonallergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1;86:494-57. 2. Kay AB. Allergy and allergic diseases. First of two parts. N Engl J Med 1;344:3-7. 3. Ahmadiafshar A, Taghiloo D, Esmailzadeh A, Falakaflaki B. Nasal eosinophilia as a marker for allergic rhinitis: a controlled study of 5 patients. Ear Nose Throat J 12;91:122-4. 4. Lans DM, Alfano N, Rocklin R. Nasal eosinophilia in allergic and nonallergic rhinitis: usefulness of the nasal smear in the diagnosis of allergic rhinitis. Allergy Proc 1989;1:275-. 5. Miller RE, Paradise JL, Friday GA, Fireman P, Voith D. The nasal smear for eosinophils. Its value in children with seasonal allergic rhinitis. Am J Dis Child 1982;136:9-11. 6. Miri S, Farid R, Akbari H, Amin R. Prevalence of allergic rhinitis and nasal smear eosinophilia in 11- to 15 yr-old children in Shiraz. Pediatr Allergy Immunol 6;17:519-23. 7. Canakcioglu S, Tahamiler R, Saritzali G, Alimoglu Y, Isildak H, Guvenc MG, et al. Evaluation of nasal cytology in subjects with chronic rhinitis: a 7-year study. Am J Otolaryngol 9;3:312-7. 8. Mandhane SN, Shah JH, Thennati R. Allergic rhinitis: an update on disease, present treatments and future prospects. Int Immunopharmacol 11;11:1646-62. 9. Mullarkey MF, Hill JS, Webb DR. Allergic and nonallergic rhinitis: their characterization with attention to the meaning of nasal eosinophilia. J Allergy Clin Immunol 19;65:122-6. 1. Lee HS, Majima Y, Sakakura Y, Shinogi J, Kawaguchi S, Kim BW. Quantitative cytology of nasal secretions under various conditions. Laryngoscope 166 https://doi.org/1.4168/aard.18.6.3.161
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