大韓放射線醫學會誌 Yol. XX, No. 3, 1984 견관절조영술의임상적및방사선학적고찰 옳山大學校醫科大學放射線科學敎室 一 Abstract - 章輝烈 許펄f*. 韓商錫 *. 金炳洙값 1ψ 씌쩍쨌씨 ~JWJl A Clinical and Radiological Observ

大韓放射線醫學會誌 Yol. XX, No. 3, 1984 견관절조영술의임상적및방사선학적고찰 옳山大學校醫科大學放射線科學敎室 一 Abstract - 章輝烈 許펄f*. 韓商錫 *. 金炳洙값 1ψ 씌쩍쨌씨 ~JWJl A Clinical and Radiological Observation of Shoulder Arthrography Hwee Yul )ang, M.D., Won )00 Hur, M.D., 5ang 5uk Han, M.D.*, Byung 5 00 Kim, M.D. Department of Radiology, Col/ege of Medicine, Busan National University The authors analyzed 23 cases of shoulder arthrography performed at Busan National University Hospital and Inje Medical College Paik Hospital for about 2.5 years from March 1981 to September 1983, both clinically and radiologically. The results obtained were as follows: 1. Of the 23 cases, 20 cases (87.0%) were mal e and 3 cases (13.0%) were female, and the most preval ent age group was second decade 2. Right shoulder arthrography was performed in 16 cases (69.6%), and left in 7 cases (30.4%). 3. The number of cases which had had certain history of trauma was 13(56.5%), and remainder of 10 cases (43.5% ) had no history of trauma. 4. Frequent symptoms and signs were pain in shoulder region in 16 cases (69.6%) and Iimitation of motion in 14 cases (60.9%). 5. On plain film findings, 18 cases (78.3%) were normal, and 5 cases (21.7%) were abnormal. 6. On shoulder arthrographic findings, 16 cases (69.6%) were normal, and 7 cases (30.4%) were abnormal. Those abnormal cases were consisted of 2 cases (8 7%) of adhesive capsulitis, 2 cases (8.7%) f chronic shoulder dislocation, 1 case (4.3%) of rotator cuff tear, 1 case (4.3%) of loose bodies in joint cavity, and 1 case (4.3%) of rupture of biceps tendon sheath. 7. Among routine views of shoulder arthrograph y of normal cases, the external rotatio n view revealed axillary recess & biceps tendon more distinctly, and the internal rotation view revealed subscapular bursa more clearly. In case of double-contrast shoulder arthrography, the contour & thick ness ofthe medial segment of the contrast-coated humeral artic ular cartilage we re we ll demonstrated in erect views, with air-fluid levels in ax ill ary recess, biceps tendon sheath & subscapular bursa. 8. The 2 cases of ad hesive capsulitis revealed small joint space, obliteration of the axillary recess & subscapular bursa, a nd failure to f ill the bicipital sheath. * 인제의과대학부산백병원망사선과학교실 이논문은 84 년 8 월 10 일에채택되었음. - 569

9. The 2 cases of capsular deformities by chronic shoulder dislocation demonstrated loss of normal concavity of neck of the subscapular bursa and redundant joint capsule. 10. The 1 case of t y pical rotator cuff tear showed abnormal filling of the contrast medium into the subacromial-subdeltoid bursa. 11. Shoulder arthrography was relatively simpl e to perform, had no complication, a nd was regarded as very useful diagnostic method in evaluation of lesions in joint cavity. 례을대상으호하였다 1. 서론견관절조영술은 19 33년 Ob e rhol z er 1 ) 에의핸공기를이용한방볍이처음으로시도된이후많은기술적인발전을거듭해왔으며, 1 9 77년에이르러 Ghelman등 2 ) 과 Pr es ton등 3 ) 에의해이중조영술 ( double-con tras t tec hniqu e) 과입위촬영법 ( er ect fi lming ) 이소개되어현재에이르고있다. 견관철초영숨은단순촬영 fsl에서특벨한이상소견을보이지않는견관정의동통, 운동장애시에보다확증적인방사선학적진단방법으로서유일한것으로인정되고있으며 4-6 ) 특히근인대 ( rota tor cuff) 의파열및유착성낭막염 ( adhesive c ap s ulitis ) 의진단과반복된탐구에의한관절냥의변형을관찰하는데유용하고 4, 7_9 ) 그외이두근건의병변 3 ) 류마티스양관절염 10.11) 관절강내소성처 I ( loose body ) 의진단 12) 에도널려사용되고있다. 그러나국내에서는아직까지이에관한방사선학적및임상적연구결과가매우부족하여견관철조영술이다른관절조영술에비해별로활용되고있지못하는실정이다저자는 19 8 11칸 3월에서 198 3년 9월까지최은 2 년 6 개월동안견관절부위의동동, 운동장애, 반복되는탈구등을주소로부산대학교의과대학부속병원과부산백병원에서견관철조영숭을시행한 23례를대상으로하여, 저자가시도한겸사방볍의소개와아울러, 그들을임상적및방사션학적으로분석검토하여그결고 } 를문헌고찰과함께보고하는바이다. 11. 관찰대상및방법 1. 관찰대상 1 98 1 년 3 월에서 1 983년 9월까지최근 2 년 6 개월동안부산대학교의과대학부속병원방사선과에서견관절조영술을시행한 2 0례와부산백병원의 3 례를합쳐총 2 3 2. 관찰방법환자를투시대위에앙와위로늄히고, 팔을중립위치 에놓고손바닥을위로오게한후, 투시하에서경사할 견관철부위를일견한뒤, 천자할부위 ( 관절와 - 상완골관절 강의중간 1 /3 과하부 1/ 3 의접합점 에다표시를하고, 소 독후구멍포를덮였으며, 천자부위를 1% lido caine 으호 국소마취한후 21 ga uge 3 1/2 inch spinal needle 로써 수직으로천자한뒤 1% lido ca in e 과 Renografin 60 의 흔합물 0. 5-1. 0 ml 플시험주입하여바늘이관절강내에 정확히천자되었음을확인한뒤 1% lidocaine 과 Renografin 6 0 의흔합물 12-1 5 ml 를주입하였다이중조영술 이필요할때는 3-5 ml 의 Renografin 6 0 을주입후 10 ml 의공기를주임하였다. Routine v i ew s 로서앙와위에서견관절의내회전위상, 외회전위상, 액와위상을촬영하고 5 분간의유연한운 동을시킨뒤에다시감은위상을촬영하였마. 필요한 경우 bicipi tal g r oov e 상을촬영하였으며, 이중조영술인경우에는입위상을추가촬영하였다. 촬영된 X 선사진잉에서관철냥의형태와크기의변 화, 관철냥과활액냥과의정상적내지비정상적교통여 부, 관절연골의상태, 이두근건초 ( biceps rendon sheath ) 의오양, 관절강내소성체의존재유무및조영제 의유출유우등을관찰하였다 lli. 관찰성적 1. 연령과성별분포남자가 20례 (87.0% ), 여자 3 례 ( 1 3.0% ) 였으며, 남자에서는활동이많은시기인 20대와 3 0 대가각각 7 례및 6례로서많았으며 40 대 4 례 50 대 2 례, 1 0 대 1 례순이었다여지에서는 3 례모두가 50대이었다 (Ta bl e 1). 2. 좌우별실시민도 - 570

Table 1. Age and Sex Distribution Table 3. Analysis of Plain Film Findings Age (yrs.) Male Female Total (%) Findings No. Cases (%) 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Total 1A 껴lζUA? 20 (87.0) 3 3 (13.0) 1 ( 4.3) 7 ( 30.4) 6 ( 26.1) 4(17.4) 5 ( 21.7) 23 (1 00.0) Normal Abnormal Fracture of acromial process Mobile linear calcified shadows Irregular margin of humeral head Crescentic air shadow within joint Total 18(7 8.3) 5(21.7) 2(8.7) 1(4.3) 1(4.3) 1(4.3) 23 (1 00.0) 우측을실시한예가 16 례 (69.6%) 이였으며, 좌측을 실시한예는 7 례 (30.4%) 이었다 Table 4. Analysis of Shoulder Arthrographic Findings 3. 과거력환자가분명히기억할수있는외상의병력이있는예가 13례 ( 56. 5%) 였으며, 냐머지 10례 (43.5%) 에서는뚜렷한외상의병력이없였다 5 례 (21.7%) 에서는반복된탈구의병력이있었다. 4. 임상증상및이학적소견견관젤조영술을시행한 23례중에서견관절부위의 Findings Normal Abnormal Adhesive capsulitis Chronic shoulder dislocation Rotator cuff tear, complete Loose bodies in joint cavity Rupture of biceps tendon sheath Total No. Cases (%) 16(69.60) 7(30.40) 23 (1 00.0) 2(8.7) 2(8.7) 1(4.3) 1(4.3) 1(4.3) 동통을 16 례 ( 6 9.6%) 에서 인지할수있었고 14례 (60.9%) 에서는견관젤의 운동장애를보였으며, 다말 성관절통 3 려 1( 13.0%), 국소작열강 2 례 (8. 7%) 그리 고지각이상 1례 ( 4.3%) 를나타내었다 (Table 2). Table 2. Symptoms and Signs in 23 Cases Sx. & Sign No. ofcases (%) Pain in shoulder region 16 (69.6) Limitation of motion 14 (60.9) Polyarthralgia 3 (13.0) Local heat 2 ( 8.7) Paresthesia 1 ( 4.3) 인 7 례 ( 30.4%) 는각각유착성냥막염 2 례, 반복된탈구에의한관절낭의변화 2 례, 큰인대 ( rotator cuff ) 파열 1 례, 관절강내의소성체 1려 1, 이두근건초의파열 l 례였다 (Table 4 ). 정 fsl적인견관철조영숨소견을보인예들에서는조영제가 joint space를완전히채우고있었요며, 외회전위 % 에서 axi llary recess와 biceps tendon sheath 를잘볼수 5. 단순훨영상 1 8 례 (78. 3%) 에서이상소견을볼수없었으며, 이상소견을보인 5 려1( 2 1.7 %) 중 acrαnial process 의골절을 2 례에서볼수있었고견관절부위의석회화병벤 1 례, 상완골두의불규칙한외연 1 례, 그리고관절강내초생달모양의공기음영상 1례를관찰할수있었다 (Table 3). 6. 견관절조영술소견 Fig. 1. 1 6 려 l ( 69.6%) 는정상소견을보였으며, 이상소견을보 - 571- Normal shoulder arthrogram, external rotation view; the axillary recess (arrow) and bicipital sheath (arrowhead).

있었고 (F i g. 1) 내회전위잉에서 jo i n t caviry 와정상적으로교통하는 subscapular bur sa 속에조영제가현저히채워지는것을볼수있었으며 (Fig. 2) 액와위상에서도이들 biceps tendon, subscapular bursa, axillary recess 등을잘관찰할수있었다 ( Fi g. 3). 이중조영술을실시하였던경우앙와위촬영상은단열조영술소견과대동소이하였고 ( Fig. 4) 입위잉에서는조영제로 coating 된상완골관절연골의내측부의모양과두께를잘올수있었으며 a써 llary recess, biceps tendon shea th, 그리고 subscapular bursa 속에공기 - 수면상이잘관찰되었다 (Fig. 5). 필요한경우촬영했던 bicipi tal groove 잉에서도 gro- Fig.4. Normal double-contrast shoulder arthrogram, supine position. F 빼. 2. Normal shoulder arthrogram, internal rotation view; the subscapular bursa(arrowhead). Fig. 3. Normal shoulder arthrogram, axillary 꺼 ew ; the axillary recess (arrowhead) and the bicipital tendon(arrow). The fractured acromial process is also seen. Fig. 5. Normal double-contrast shoulder arthrogram, erect position; air-f1uid level in the axillary recess, the subscapular bursa, and the bicipital sheath. 572 -

Fig. 6. Normal shoulder arthrogram, bicipital groove view; the bicipital tendon(arrowhead) within the bicipital sheath and lying within the bicipital groove. Fig. 8. Chronic shoulder dislocation; loss of normal concavity of neck of the subscapular bursa and redundant joint capsule. Fig.7. Adhesive capsulitis; small joint space, obliteration of the axillary recess and the subscapular bursa, and failure to fi11 the bicipital sheath. Fig. 9. Rotator cuff tear; abnormal filling of the contrast medium into the subacromial bursa (arrowhead). ove 내의 b ic eps t endon 을잘볼수있었다 (Fig. 6). 유착성낭막염의소견은 2 례에서볼수있었는데, joint space가착아소량의조영제주업에도환자는동통을호소했으며 a찌 llary recess 와 subscap비 ar bursa 가폐쇄되어있었고, biceps tendon sheath 에도조영제가채워지지않았다 ( Fig.7). 반복된견관젤탈구에의한관절냥의변화를호인경우는 2 례였으며 subscapular bursa 의경부의정상적인 볼수있였는데상완골대결철의측방내지상빙L 에있는정상적으로조영제가차지않아야할 subacromial- subdeltoid burs a 속에조영제가차는것을관찰할수있었다 (Fig. 9). 관섣강내소성체의 I례에서는관절낭내에 3 개의움직이는충만결손상을인지할수있었고 ( Fig. 10) 이두근건초의파열의 I례에서는이두근건초를따라생긴조영제의비정상적인선상충만을올수있었다 ( Fig. ll). 오목한모양이소싣되었으며팽다 l 된양상을보았다 (F i g. 8). 근인대 (rotator cuff)4 열의선형적인예를 1 례에서 - 573 -

으로써 견관절조영술시 조영제가 이두근건의 장두를 에 워싸며 결절간구 속을 통과하는 소견을 정상적으료 보 이게 된 다 관절냥은 내측과 하부에서 비교적 이완성이 있 어 서 액 와활액낭( axi l Ia ry recess)을 형성하며 요구돌기 (co racoid process )의 전하뺑} 보통 정상적으로존재하는 구멍 을 통해 견 감골하활액 냥 (subscapular bursa) 과 교 통함으로써 역시 견관철조영에서 관찰된 다. 서 극하근( 드물게 뒤 쪽에 lnfraspinatus m. )의 tendon 아래에 있는 bursal sac 과 견관절 냥이 교통하는 경 우가 있는데, 이 것 역시 정상소견이다. 근의 Fig. 10. Loose bodies in joint cavity; 3 movable filling defects in joint capsule. 성부에 견봉 (ac romion) 의 하방과 삼각 subacromial bursa 와 subdeltoid bursa 가 각각 존재 하고 이들 둘은 보통 교통하 나 이들은 근인대 (rotator cuff) 에 의해 관절냥과 분리되어 있어 정상 견관절조영에 서는 교통하지 않으나 13) 근인대의 파열 이 있을 때는 바정상적으후 조영제가 채워지게 된 다. 견강하근 극심L근 극하근 소원근의 근건부 (muscu lotendinous portion) 는 관절 냥에 단단하게 부착되 어 상 완골두를 에워싸는 연합건 ( conioined tendon ) 을형성하 며 이 들 근인대 ( rot ator cuff) 라 한다 이 와 갇이 견관점은 타관철에 복잡한 형태를 취하고 14) 비해 관철낭 이 비교적 있고 관철낭 주위에 견관철의 힘과 얀정성에 관여하는 근인대가 부착되 어 았으나 단 순촬영승에서는 이 들 연부조직의 병변을 확인할 수 없 기 때문에 견관절의 병변을 알기 위해서 는 관절조영숭 이 필수적 이라 할 수 있 다. Fig. 11. Rupture of biceps tendon sheath; leakage of the contrast medium along the biceps tendon sheath. 견관절조영숨은 1933 년 Oberholzer l)가 철 탈구에 의한 관절냥의 변형을 조사하기 위해 공기를 사용한 조영술을 처음으호 시도한 이 래 1934 년 은 근인 대의 파 열을 밝히기 위해 N. 고 잘 반복된 견관 로 Codman l5 ) 양성조영제를 관정 내 주입할 수 있으 리라는 가 능성을 제 시했고 1939 년 Lindblom등 16) 은 근 인대의 파열을- 진단하는데 있어 양 견관절은 인체에서 가장 운동범위가 큰 관절로서 굴 곡 신전 외전 내 전 회션 그리 고 회전운동이 가능한 구상관절이 다 섬유성 관절냥이 내측에서는 견갑골의 관 철순에 붙어있고 외 측에서 는 상완콜의 해부경 (anatomic neck) 에 붙어 있는데 관절냥은 상완골두의 부피의 2 배냐 되며 느슨해 서 관절의 광범한운동에 기여한다잉 관절냥은 활액막 ( synovium) 으로 덮여있는데 이 활 성조영제를 이 용한 견관철초영술이 정확하고 믿을수있 는 방법 이라고 주장하였 다- 그후 ndblom 등의 주장을 확인했으며 이두근의 병변과 유착 1 968년 Kiloran등.8) 은 30 0영의 환자에서 견관절조영술 을 시행하여 그 시행방볍과 유용성에 관한 논문을 출판 하기에 이 르렀고 이로인해 견관철조영숭은 미국에서 일상적인 겸사로 말전하게되었다 며 등 2) 과 또한 이두근건의 장두를 따라서도 반전되어 관 Li - 성냥막염의 전단에도 견관젤조영술을 확 대적용시 켰 다 액막은 상완골경을 따라 관절연골의 말단부위로 반전되 13) Kernwein 등 17) 은 Preston 등 3) 이 1977 년에는 Ghelman 견관절조영술에다 이 중조영술 절을 빠져 나가 상완골의 결절간구( bicipi tal groove ) 과 속을 통과하며 와 남아있는 근육의 두께를 정확히 알 수 있고 관절연 rransvers e humeral 1 핑. 밑을 지나게 됨 - 574- 입위촬영법을 적용시킴으로써 근인대 파열의 정도

골, 특히관절순의손상여부를더욱잘관찰할수있게 되어 수술여부를보다선택적으로결정하고또수술자 체의보다높은정확성을기할수있게됨으로써 예후에상당한향 εl 을가쳐오게되었다 2) 술후 견관철은관철강이피부에서갚은곳에위치하므로시 술상어려운점이않았으나, 화면증폭장치 ( i mage intensifier system) 가보급되어이를관절천지에이용함 S 로써비교적용이한방법으로되었다 18) 환자를투시대위에앙와위로놓힌후, 천자방볍은 팔을중럽위치에 놓고손바닥을위로향하게한뒤, 투시하에서수직으로 천자해바늘이상완골두의내측에 닿을때까지진업시키 는데, 천자부위는오구돌기 (coracord process) 에서 가락하나너비만큼하방과측방의지정 7) 또는 glenoid process 의외측방 1cm 에있는상완골두의관철표면 의하부 1/3 등도알려지고있으나저자의경우 glenohumeral joint space 의중간 1/3 과하부 1 /3 의접합 점에비교적간 21 gauge * 하는것이가장용이했다 18) 이와같은전방수직 법이소개되고있으나, 2 손 inch spinal needle 을사용 천자외에다른여러가지천자방 상방천자 ( superior approach) 는 만약소량의조영제라도관철강밖에주임되면바로근 인대부위에있게됨으로써진단에흔란을초래하며, 액 와천자 ( axi llary app roach) 는액와혈관과신경에손상 을줄위험이있으며, 후방천자 ( posterior a pproach) 는 투시하에서시행하기가어랩다따라서전방수직전자가 가장쉽고안전하며결점이 고있다뻐 관절강천자를한후에도바늘끝이 없는천자방법으호인정되 있는지의유무를알기가힘든경우가있다. 정확히관철강내에 저자의경 우대부분관절강이천자될때, 마치부드러운종이를 뚫는것같은촉감이바늘을통해전해졌으나, 이경우에 도정확한천자여부를확인하기위해 1 % lidocaine 과 Renografin 60 의 흔합물을 0.5-1.0ml 시험주업하는것 이도움이되며 7) 정확허천자된경우조영제가빠른 속도로관절와 - 상완골관절강과활액냥으로퍼져나가 지만만일관절강부에주엽된경우는바늘끝주위에만 조영제가남아있으며, 연조직사이로침윤되는모습을 보임으로이양자를쉽게구별할수있다 18) Wills 등 19) 은정확한천자의확인방볍으후서일단천자된 spinal needle 속에국소마취제를소량채워넣어바늘이정확 히천자된경우, 바늘뒤쪽끝의수면상이급격히강소 한다는사실을발표했는데, 저자의경우에도이따금이 방볍을적용시켜도웅을얻을수있었다 주입하는물질로서는단일조영솔에서는 1 % lidocai ne 과 Renografin 60 의흔항뭉 1 2-1 5 ml 흘, 이중조영울 에서는 3-5m l 의 R enografin 60 을주업한후, loml 의 공기를주엽하는방법이보통쓰이며, 환 2 바동통을호 소하거나주업에저항을느낄때까지주입한다 1) 이중조영숨은양성조영제만을사용하는단일조영숲에 비해관젖내 한다 3)) 구조물의보다나은상을얻을수있다고 근인대의파열이있는경우근인대의하면을볼수있 음으로하여남아있는큰인대의두께와열공주위의근 육의모양을알수있어, 수술계획의수렁에도움을 주고, 단일조영슐에서증명하기힘든불완전파열을증 명할수있다 2) 또한이두근의장두의건의기시부를 정확히볼수있고, 부를명확히볼수있다고한다 aj) 은시술중 낭과이두근장두의 결점이있다 관절순 ( glenoi dal l abrum) 의전방 그러나이중조영숨 견관철냥의가장약한부위인견갑골하활액 건주위의활액낭이쉽게파열되는 견관철조영술후나타날수있는합병증으로서는조 영제에의한알러지반응, 관철의감염, 울후동통의증 가등이알려져있으나, 저자의경우전례에서특기할 합병증을보이지않았다 V. 요약 저자는 1981 년 3 월에서 1 983 년 9 월까지최근 2 년 6 개월동안부산대학교의과대학부속병원방사선과와부 산백병원에서견관철조영술을시행한 23 례를임상적 및방사선학적으호분석검토하여다음과같은결론을 얻였다 1. 남녀의비는남자가 20 례 ( 87.0%), 여자 3 례 (13.0 %) 였으며, 연령분포는 20 대가 7 례 ( 30.4%) 로가장많 았다 2. 우측견관절조영숭을실시한경우가 16 례 (69.6%). 좌측은 7 례 (30.4%) 였다 3. 외상의병력이있는례가 1 3 례 ( 56.5%) 였고, 나 머지 10 례 ( 4 3.5%) 에서는뚜렷한외상의병력이없었 다. 통이 다. - 575-4. 임상증상및이학적소견으로서는견관절부위의동 16 례 ( 69.6%). 운동장애가 14 례 (60.9 %) 등이었 5. 단순촬영상 1 8 례 (78. 3%) 에서정상소견을보였 으며, 비정상적인소견을보인례는 5 례 ( 2 1.7%) 였다.

6. 견관절조영숭상전 23 례중 16 례 (6 9. 6%) 는정상 소견을보였으며이상소견을보인 7. Murray KD Arthrography. Springer- Verlag, New York, 7980 8. Kiloran P j, Marcove RC, Freiberger RM : Shoulder arthrography. Aj R 703:658, 7968 9. 5amilson RL, Raphael RL, Post L et al Arthrography of the shoulder joint. Clin Orthop 20:27 7967 10. Joseph JW, George RT, Vivienne D et al Rotator cuff tears Med 735:527, 79 75 in rheumatoid arthritis. Arch Intern 11. Arthur AD, Ting YM, Joseph J W : Shoulder arthrography in rheumatoid arthritis. Radiology 776:607, 7975 12. Weiss J j, Ting YM Arthrography-assisted intraarticular injection of steroids in treatment of adhesive capsulitis. Arch Phys Med Rehabil 59:285, 7978 13. Rothman RH, Marvel JP Jr., Heppenstall RB Anatomic considerations in the glenohumeral joint. Orthop Clin North Am 6:347, 7975 14. Nixon J5, Di5tefano V Ruptures of the rotator cuff. Orthop Clin North Am 6:423, 7975 15. Codman EA The shoulder. Thomas Todd, Boston, 7934 16. Lindblom K, Pal mer I : Ruptures of tendon aponeurosis of shoulder joint: so cal/ed supraspinatous reptures. Acta Chír Scand 82: 733, 7939 1. Oberholzer J Quoted by K. Lindblom: Arthro- 17. Kernwein GA, Roseberg B, 5need WR J r : Arthrograph and roentgenography in rupture of the graphic studies of the shoulder joint. j Bj5 (Am) tendons of the shoulder joint. Acta Radiol (Stockh) 39: 726ζ 7965 20:548, 7939 18. Freiberger RH, Kaye J J : Arthrography. Appleton- 2. Ghelman B, Goldman AB The double contrast Century-Crofts, New York, 79 79 shoulder arthrogram. Evaluation of rotary cuff 19. Wills J5, Diznoff 5B A modified technique for tears. Radiology 724:257, 7977 7 례 (30.4%) 는각각 유착성닝막염 2 려 1(8.7%). 반복된탈구에의한관절 낭의변화 2 려 1 (8.7%). rotator cuff 파열 1 례 ( 4.3"/0), 관절강내의소성체 엽이 1 례 ( 4.3%) 였다. 1 혜 (4. 3%) 그리고이두근건초의파 7. 정잉 L 례의견관점조영술의촬영위중에서외회전위 상은 axi Ilary recess 와 biceps tendon sheath 를잘보 였으며, 내회전위 %L 에서 subscapular burs a 를잘보였 다. 이중조영술인경우엽위십써 l 서조영제로도포된상 완콜관절연골의내측부의모양과두께를잘볼수있었 으며 axillary recess, biceps tendon sheath 그리고 subscapular bursa 속에공기 - 수면상을관찰할수있었 다. 소, 8. 유착성낭막염을보인 2 례에서관절냥용적의감 붕규칙한관절낭의외연그리고활액냥의위축상등 의소견을보였다. 9. 반복된견관철탈구에의한관절낭의변화를보인 2 례에서 axillary recess 와 subscapular bursa 사이의 정상적인 not ch 가소설되고팽대된관절냥을볼수있 었다. 10. Rotator cuff 파엽의전형적인소견을보인 1 례에 서조영제가 subacromial- su 벼 el toid bursa 속에비정상 적으후차는것을알수있였다. 이 11. 견관절조영숭은시술이비교적용이하며, 합병증 거의없고관절내의병변을확인하는데대단히유용 한검사방법이었다. REFERENCES 4. Nelson CL, Razzano CD : Arthrography of shoulder a review. j Trauma 73: 736, 79 73 5. Kernwein GA Roentgenographic diagnosis of shoulder dysfunction. j AMA 794: 7087, 7965 6. Nelson CL, Burton R I Upper extremity arthrography. Clin Orthop 70 7:62, 7975 3. Preston Bj, Jaçkson J P Investigation of shoulder Radiology 728:83α 79 78 needle localization in arthrography of the shoulder. disability by arthrography. Clin Radiol 28:259, 20. Goldman AB, Gh elman B The double-contrast 7977 shoulder arthrogram. Radiology 727:655, 7978 %