연구단신, Brief report 1 2017 년취학아동예방접종확인사업추진결과 질병관리본부감염병관리센터예방접종관리과박광숙, 김미영, 공인식 * * 교신저자 : insik.kong@korea.kr, 043-719-6810 Results of School Entry Requirement Program for Immunization, 2017 Park Kwangsuk, Kim Miyoung, Kong Insik Division of VPD control & NIP, Center for Infectious Disease Control, KCDC The most cost-effective way to prevent infectious diseases is to achieve and maintain the coverage above levels sufficient to confer herd protection to the community. In Korea, the complete immunization coverage of 3-year-old children was 89.2%. The government established a stgy for more than 95% immunization coverage through routine s and/or supplemental immunization activities. In this report, we describe the background, status, and results of the School Entry Requirement Program in 2017. The School Entry Requirement Program verified whether children aged 4 to 6 years received or did not receive the four types of booster s for children of this age, every year, from March to June. The immunization registry system of the Korea Centers for Disease Control and Prevention was linked with the school entry information system of the Ministry of Education. Immunization verification included the fifth dose of diphtheria-tetanusacellular pertussis (DTaP), fourth dose of polio, second dose of measle-mumps-rubella (MMR), and fourth dose of inactivated Japanese encephalitis (JE) or second dose of live attenuated vaccines. The number of school entries in 2017 was 458,397 and the complete immunization coverage of the four vaccines was 89.8%. Immunization coverage s were as follows: fifth DTaP, 96.8%; fourth polio, 98.1%; second MMR, 98.2%; and second JE (live attenuated) or fourth JE (inactivated), 90.9%. The registry of individuals immunization improved from 53.3% in December 2016 to 88.5% in July 2017. From 2018, the program further expanded to verify for tetanus, diphtheria, and pertussis or tetanus and diphtheria vaccines for both boys and girls, and human papillomavirus (HPV) vaccines for girls among students entering middle schools. Keywords: Vaccination coverage, Child, Government, Vaccination, Immunization registry system www.cdc.go.kr 533
들어가는말 예방접종은감염병병원 (Pathogen) 에대한능동또는수동면역을갖추도록함으로써해당감염병의발생및유행을예방한다. 국가예방접종사업을통한백신접종은개인의건강과생명을보호할뿐만아니라, 일정수준의접종률을달성할경우면역력형성 (herd immunity) 으로전파를차단함으로써감염병유행을예방하는 $1 투자하면 $16 이득이생기는가장비용- 효과적인공중보건학적전략이다. 우리나라의국가예방접종사업은 감염병의예방및관리에관한법률 제24조및제25조에의거하여예방접종대상감염병을예방하기위한국가예방접종사업을 1954년전후부터실시하고있다. 1999년이전까지는아동의보호자에게반드시예방접종을받도록하는책임을부여하였으나, 1999년규제정비계획에따라보호자의강제예방접종이행규정과벌금조항이폐지되었다. 이유는국가예방접종률이어느정도목표에도달했으며, 국민들의건강에있어개인의선택의자유를보장하는인권의식의신장때문이다. 이후기초지자체장의책임하에국가예방접종을실시하고있다 [1]. 우리나라의국가예방접종사업은대상백신과접종대상자확대, 민간의료기관접종에대한비용지원등지속적인양적 질적확대에따라국민의접종비용부담을낮추고, 편의성은향상시켰다. 2014년도부터는 12세이하소아에대해국가예방접종을민간의료기관까지무료로확대하여실시하고있다. 현재총 17종의백신에대해국가지원을하고있으며, 국가예방접종사업의완전접종률은 89.2%(2016년도만3세기준 ) 로높은접종률을보이고있다. 예방접종률을감염병퇴치수준인 95% 이상으로높이기위해미접종자관리, 예방접종기록의효율적관리를위한예방접종통합관리시스템의구축 운영, 실시간으로개인별접종정보및접종일정안내정보제공, 지연접종알림등을지속적으로실시하고있다 [2]. 이글에서는질병관리본부가교육부와함께만 4~6세예방접종률향상을위해실시한 2017년도취학아동예방접종확인사업의추진배경및경과, 추진체계, 결과에대해기술하고자한다. 몸말 확인사업의배경및경과 취학아동예방접종확인사업은초등학교에입학하는아동들에대해학교장과지자체장이매년 3~6월의기간동안만 4~6세에접종해야하는추가접종 4종 (DTaP 5차, 폴리오 4차, MMR 2차, 일본뇌염불활성화백신 4차또는약독화생백신 2차 ) 에대한완료여부를확인하여, 접종을미완료한경우에는완료할수있도록독려함으로써아이들의건강을관리하는사업이다. 이는 2000~2001년 2회의홍역예방접종을완료하지않은 3세이하와 10세연령을중심으로국내홍역대유행이후에홍역예방접종률을퇴치수준인 95% 이상으로유지하기위해, 2001년부터초등학교입학생대상으로홍역 (MMR 2차 ) 예방접종증명서를제출하도록하는 취학아동 2차홍역예방접종확인사업 으로부터시작되었다 [3,4]. 우리나라는태어나서 48개월까지의영유아기에접종하는기본접종의백신별예방접종률은 95% 이상 (2016년도만 3세기준 ) 으로높은편이지만, 만 4세이후에이루어지는추가접종의예방접종률은상대적으로낮다. 이로인해영유아때받은예방접종의면역력이점차감소하여감염병발병에취약할수있는만 4세이후추가접종률을높이는방법으로취학아동예방접종확인사업이단체생활을시작하는아이들의감염병예방과학교에서의감염병유행확산차단을위해매우중요하다. 취학아동예방접종확인사업은질병관리본부와교육부의정보시스템연계로점차대상감염병을확대해실시하고있다. 2001년부터 2011년까지아동의부모가의료기관이나보건소에서직접예방접종증명서또는이에준하는자료를발급받아학교에제출해야하는번거로움등이있었다. 이러한번거로움을줄이기위해 2012년질병관리본부의예방접종통합관리시스템 (Immunization Registry Integration System) 과교육부의교육정보시스템 (National Education Information System, NEIS; 이하나이스 ) 간연계를실시하였고, 예방접종내역이전산등록되어있는경우에는나이스를통해예방접종완료여부를확인할수있도록행정절차를간소화해예방접종증명서제출의번거로움을줄였다. 이를 www.cdc.go.kr 534
2 Request registration Students/Parents 1 Check 5 Check and recommend 3Transmit school-entry information KCDC Immunization Registry Integration system (IRIS) Elementary School/ Office of Education 4 Transmit schoolentry 6 Submit Report of coverage, Certificate of Vaccination Clinics or Hospitals Register - Register - - School-entry report Public Health Centers Figure 1. Implementation of School Entry Requirements Program 바탕으로확인사업대상감염병을 2012년도부터만 4~6세에서추가접종하는 4종백신으로확대실시하였다. 확인사업추진체계 2017년도취학아동예방접종확인사업은 Figure 1과같은체계로운영되었다. 지자체장은보호자에게취학통지서발송시 취학아동예방접종확인사업안내서 를함께제공하여, 입학전예방접종완료여부를확인후, 예방접종을완료하지않았을경우지정의료기관이나보건소를방문하여접종을받도록안내하였다. 지역교육청은취학아동이입학을완료한이후학생정보를 2차에걸쳐질병관리본부에제공하였고, 질병관리본부는학생정보에개별적인예방접종정보를연계하여교육부로제공하였다. 교육부는제공받은취학아동의예방접종정보를나이스에구현하여학교에서학생별예방접종내역을확인할수있도록하였다. 학교는학생이입학한날부터 90일이내예방접종완료여부를나이스에서확인한후미접종자에게는예방접종을 완료하도록안내하고, 학교별예방접종완료현황결과를관할보건소에제출하였다. 보건소는미완료자를확인하고접종을독려하였으며, 각학교로부터예방접종완료현황을취합하여질병관리본부의예방접종통합관리시스템에등록하는체계로운영되었다 [5]. 2017 년취학아동예방접종확인사업결과 2017년도취학아동예방접종확인사업결과 4종백신의완전접종률은 89.8% 로전년대비 1.1%p 증가하였다. 사업대상은교육부와연계한초등학교입학생 2010.1.1. 2010.12.31. 출생자및취학의무자로총 458,397명이었으며, 2016년도 435,886명대비 22,511명 (5.2%) 증가하였다. 취학아동예방접종확인사업대상 4종백신을모두접종한완전접종자는 411,850명이었으며, 완전접종률은 89.8% 였다. 백신별접종율은 DTaP 5차 96.8%, 폴리오 4차 98.1%, MMR 2차 98.2%, 일본뇌염불활성화백신 4차 ( 또는약독화생백신 2차 ) 는 90.9% 였다. 2016년확인사업결과인 4종백신 www.cdc.go.kr 535
Table 1. Submitted certificate numbers and s, 2017 (unit: n, %) Classification target students 1) 5 th DTaP 4 th IPV 2 nd MMR 4 th JE (inactivated) or 2 nd JE (live attenuated) Fully complete Seoul 72,761 70,959 97.5 71,792 98.7 71,846 98.7 67,085 92.2 66,523 91.4 Busan 26,384 25,671 97.3 25,976 98.5 26,020 98.6 24,234 91.9 23,892 90.6 Daegu 21,138 20,358 96.3 20,663 97.8 20,680 97.8 19,120 90.5 18,814 89.0 Incheon 27,154 26,391 97.2 26,691 98.3 26,734 98.5 24,777 91.2 24,594 90.6 Gwangju 14,901 14,243 95.6 14,541 97.6 14,538 97.6 13,085 87.8 12,853 86.3 Daejeon 14,165 13,740 97.0 13,880 98.0 13,932 98.4 12,887 91.0 12,769 90.1 Ulsan 11,528 11,173 96.9 11,310 98.1 11,341 98.4 10,519 91.2 10,423 90.4 Sejong 3,940 3,875 98.4 3,890 98.7 3,888 98.7 3,708 94.1 3,693 93.7 Gyeonggi 125,504 121,597 96.9 123,166 98.1 123,178 98.1 113,920 90.8 113,050 90.1 Gangwon 12,592 12,230 97.1 12,349 98.1 12,343 98.0 11,391 90.5 11,278 89.6 Chungbuk 14,580 14,187 97.3 14,305 98.1 14,352 98.4 13,461 92.3 13,330 91.4 Chungnam 20,459 19,802 96.8 20,073 98.1 20,106 98.3 18,551 90.7 18,335 89.6 Jeonbuk 16,473 15,895 96.5 16,137 98.0 16,156 98.1 14,895 90.4 14,689 89.2 Jeonnam 15,986 15,467 96.8 15,622 97.7 15,634 97.8 14,436 90.3 14,241 89.1 Gyeongbuk 21,809 20,983 96.2 21,332 97.8 21,405 98.1 19,636 90.0 19,407 89.0 Gyeongnam 32,415 31,034 95.7 31,651 97.6 31,730 97.9 29,043 89.6 28,259 87.2 Jeju 6,608 6,287 95.1 6,419 97.1 6,412 97.0 5,838 88.3 5,700 86.3 Total 458,397 443,892 96.8 449,797 98.1 450,295 98.2 416,586 90.9 411,850 89.8 1) The number of elementary school entrants in 2017 Abbreviation: 5th DTaP, fifth dose of diphtheria-tetanus toxoids-acellular pertussis vaccine; 4th IPV, fourth dose of inactivated poliovirus vaccine; 2nd MMR, second dose of measles-mumps-rubella vaccine; 4th JE fourth dose of inactivated Japanese encephalitis vaccine 2nd JEV, second dose of live attenuated Japanese encephalitis vaccine 완전접종율 88.7%, DTaP 5차 97.1%, 폴리오 4차 98.4%, MMR 2차 98.4%, 일본뇌염불활성화백신 4차 ( 또는약독화생백신 2차 ) 89.5%, 대비백신별접종률은일본뇌염을제외하고소폭감소하였으나, 4종백신완전접종률은 1.1%p 증가한결과를보였다 (Table 1). 2017년취학아동예방접종확인사업시행후예방접종 등록률이 53.3% 에불과하였으나, 확인사업안내문배포및문자발송등을통해미접종자에대한예방접종독려후학교에입학하는시점인 2017년 2월말에는 75.0%, 학교와보건소에서미완료자관리후확인사업이종료된 7월말에는 88.5% 로나타났다 (Table 2). 통합관리시스템에전산등록된초등학교입학생의예방접종 전산등록률은 53.3% 에서 88.5% 로늘었다. 사업시행전인 2016년 12월말에비해사업시행완료후인 2017년 7월말에전산등록현황이 35.2%p 증가하였다. 사업시행전인 2016년말에는만 4~6세추가접종 4종백신의접종기록을모두전산등록한완전 맺는말 2017 년취학아동예방접종확인사업에서는예방접종 www.cdc.go.kr 536
Table 2. Immunization registry by time, 2017 (unit: n, %) Classification Before school entry (12/31/2016) On school entry (2/28/2017) On submitting the results (6/3/2017) End of program (7/31/2017) students* 5 th DTaP 4 th Polio 2 nd MMR 4 th JE (inactivated) or 2 nd JE (live attenuated) Fully complete 458,462 398,695 87.0 400,751 87.4 390,707 85.2 258,214 56.3 244,203 53.3 458,462 429,244 93.6 433,265 94.5 428,342 93.4 352,812 77.0 343,687 75.0 458,462 441,736 96.4 448,878 97.9 449,495 98.0 409,453 89.3 402,507 87.8 458,462 442,311 96.5 449,693 98.1 450,840 98.3 412,722 90.0 405,794 88.5 * The number of elementary school entrants provided by Metropolitan and Provincial offices of Education in 2017 통합관리시스템에 예방접종미완료자관리 기능을활용하여 보건소에서관할지역미완료자에게접종안내시활용할수 있도록하였으며, 이는미접종자의예방접종률향상에기여하였다. 예방접종이확대시행되어, 학교행정과보건행정이더욱협조하여 학생들의접종률과감염병관리를위해노력해야할중요한 시점이다. 또한대한의사협회의협조로과거예방접종내역을의료기관에서 전산등록함으로써취학아동예방접종완료율의정확도를높일수있었다. 그러나예방접종미접종자가감소하고는있으나여전히미접종자들이일부있으며이들은감염질환에취약할수있다. 최근, 예방접종거부집단에대해논란이되면서호주, 이탈리아등일부국가에서영유아, 학생등에대한예방접종의무위반시벌금부과등규제를강화하고있으며 [6], 우리나라도예방접종을강제화하고자하는법률개정안발의 ( 박인숙의원 ) 등이이뤄지고있다. 이에, 예방접종기록이전산등록되지않은미접종자에대해서는사유파악을통해미접종사유별장애요인을극복하기위한맞춤형 참고문헌 1. 질병관리본부. 2016년취학아동예방접종확인사업추진결과. 주간건강과질병. 2017. 9(40);796-799. 2. 질병관리본부. 2016년전국예방접종률현황. 2013. 3. 질병관리본부. 취학시제출된홍역예방접종증명자료평가와예방접종증명서제출확대사업을위한연구. 건국대학교. 2005. 4. 보건복지부. 2012 경제발전경험모듈화사업 : 어린이예방접종사업. 2013. 5. 질병관리본부. 2017년취학아동예방접종확인사업지침. 2016. 6. Australian Government Department of Health. No Jab, No Pay. 2016. 예방접종률향상전략마련을위한노력이요구되는시점이다. 2018년부터는교육부와협력하여만 11~12 세추가접종에대한접종률향상및관리를위하여, 중학교입학생들에대해서 Tdap 또는 Td백신과 HPV( 여학생대상 ) 에대한접종력을확인할계획으로, 취학아동예방접종확인사업을초 중학교입학생예방접종확인사업으로확대시행할계획이다. 2018년하반기에는초등학교학생을대상으로인플루엔자무료 www.cdc.go.kr 537