신체발달 1
신체발달 1. 신체적성장 2. 생리적기능 3. 뇌와신경계의발달 4. 운동기능의발달 2
서론 신생아 - 출생후첫한달동안의아기 - 태내환경과는다른환경에서적응하는시기 - 애착관계형성 : 출생후부모와의눈맞춤및신체접촉 1) 신체적특징 신장 체중 뇌무게 남아 : 평균 50.1cm, 여아 : 49.3cm 1 세 : 출생시 1.5 배 (76~78cm) 출생시몸의중앙점 : 배꼽위 2~3cm 위, 2 세 : 배꼽약간아래 ( 두미방향 ) 남아 : 평균 3.4kg, 여아 : 3.2kg ( 정상범주 : 2.6~4.1kg) 350g, 첫돌 : 800g ( 성인뇌 : 1,350g 다른기관에비해두뇌발달은출생초기가결정적시기임 ) 3
서론 신생아 2) 생리적기능 출생시, 호흡, 순환, 체온조절, 배설등의기본적인생리적기능이발달되어있음 호흡, 맥박, 체온 맥박 : 1 분에 120~160 회의빠르고불규칙 호흡 : 1 분당 35~45 회 ( 반사적, 불규칙복식호흡 ) 수면 체온 : 37~37.5( 땀샘이잘발달되지않아미숙한체온조절능력으로외부온도에영향을많이받음 ) 하루 18 시간수면 (24 개월경 : 12 시간 ) REM(rapid eye mvement) 수면과비 REM 수면의비율변화 (50% 20%( 성인 )) 4
서론 신생아 2) 생리적기능 수유의장점 : 면역체가제기능을발휘할수없는시기에특히중요한역할 배설 영양학적으로우수 소화흡수가쉬움 수유장애가적음 신선하고경제적, 편리성, 일정온도유지 항체나면역체다량함유 질병저항력향상 신체접촉을통한심리적안정감제공 배변 : 모유수유 (3~4 회 / 일 ), 인공수유 (1~2 회 / 일 ) 소변 : 하루 10 회이상 5
서론 신생아 3) 반사운동 반사 (reflex) : 외부자극에대한무의식적이고자동적인반응 생존반사 (survival reflex) : 생존에필요한것 호흡반사 (breathing reflex), 눈깜박거리기반사 (eye-blink reflex), 빨기반사 (sucking reflex), 삼키기반사 (swallw reflex), 근원반사 (rting reflex) 원시반사 (primitive reflex) 생존과관련없는반사 ( 진화과정의흔적 ) 모로반사 (Mr reflex), 바빈스키반사 (Babinski reflex), 수영반사 (swimming reflex), 파악반사 (grasping reflex), 걸음마반사 (stepping reflex) 등 수개월이내사라짐 대뇌피질의발달에따라의식적이고자발적인행동으로대체되기때문임 기능적가치는없으나, 발달상태평가에의미가있음 6
서론 신생아 3) 반사운동 1 2 3 4 근원반사 입주위에자극을주면자극을향해고개를돌리고입을벌려빨려고하는것 빨기반사 입에닿는것은무엇이든빨려고하는것, 생존을위한반사행동 모로반사 갑작스러운큰소리또는신생아를안고있다갑자기내려놓으면팔이활모양으로휘는것 바빈스키반사 신생아의발바닥을발꿈치에서발가락쪽으로간질이면엄지발가락을구부리고, 다른발가락은쫙펴는것 7
서론 신생아 3) 반사운동 5 6 7 수영반사 물속에넣으면적절한팔다리운동과호흡을하는것 파악반사 손바닥에어떤물건을쥐어주면빼기어려울정도로꼭쥐는반응 걸음마반사 겨드랑이를잡고살짝들어올려바닥에발을닿게하면걸어가듯이무릎을구부려발을번갈아땅에내려놓음 8
서론 신생아 4) 건강상태와행동평가 1 Apgar 검사 신생아의건강상태를평가하는검사방법 출생후 1 분, 5 분후, 총 2 회검사 즉각적조치가필요한지를알수있는검사임 맥박, 호흡, 근육상태, 반사능력, 피부색등 5 개영역, 영역별 2 점으로평가 영아돌연사증후군으로사망하는영아는 Apgar 점수가낮은경향이있음 영역 0점 1점 2점 맥박 없음 분당 100 이하 분당 100~140 호흡 없음 불규칙, 약한호흡 강한호흡과울음 근육의힘 축늘어짐 약한움직임 강한움직임 반사능력 반응없음 약한반사반응 강한반사반응 피부색 몸전체가푸르고창백함 몸은분홍빛, 사지는푸른빛 몸전체가분홍빛 9
서론 신생아 4) 건강상태와행동평가 2 Brazeltn 신생아행동평가척도 신생아가주위환경에어떻게반응하는지알아보는행동평가 출생후 1 주일경에실시, 소요시간 : 30 분정도 목적 신생아행동의개인차를설명하기위한임상적도구 미숙아와고위험군의영아연구를위해사용 임신중모체의물질사용과신생아의행동에미치는여향확인을위해사용 임신중모체의정서, 임신중도파민수준, 부모자녀간의애착관계관련연구에사용 주의집중, 활동수준, 근육상태, 스트레스에대한생리적반응, 사람얼굴과목소리에대한사회적반응평가 자극에얼마나빨리반응하는지, 얼마나빨리평온한상태로돌아가는지도평가함 10
서론 영아기 - 신체적성장이가장빠른속도로진행되는시기 - 출생후 1 년 : 신체와뇌의성장이급속도로진행됨 성장급등기 : 급속한성장시기 영아기 : 제 1 성장급등기 사춘기 : 제 2 성장급등기 11
서론 유아기 매년꾸준한성장 신장 : 매년 7 cm씩증가, 6세때 115 cm 유아기신장 : 예측지표 ( 성인기 ) 신장에대한머리비율감소 체중 : 6세때 20 kg 정도 12
서론 태내기, 영아기 : 두뇌발달의결정적시기 ( 영양결핍 - 두뇌성장발달저해요인 ) 영아기 : 기동성있는인물로의변모시기 기기, 서기, 걷기, 달리기등운동기능발달 운동기능발달 : 뇌, 신경계, 근육발달과함께병행 유아기두뇌발달 2 세 - 성인두뇌크기의 75 % 5 세 90 % 13
1. 신체적성장 영아기 - 빠른속도로진행 - 몇개월동안체중매일 30g, 신장매달 2~3cm 성장 - 골격, 근육, CNS 등의신체내부도급속히발달 유아기 - 상대적으로영아기에비해느린편 - 중요한신체적변화발생 - 신체크기, 모습의현저한변화유발 - 큰머리, 둥글고통통한얼굴, 볼록나온배, 짧은사지등이사라짐 14
1) 신장과체중의변화 발달 생후 1년 신장 : 1.5배증가 체중 : 3배증가 2세 : 성인키의절반, 체중은출생시 4배 2~6세 매년신장 7cm, 체중 2kg 증가 6세 평균신장 115cm, 체중 20kg 신장 : 남아 여아 유아기성장의영향요인 유전적배경, 영양, 건강관리등 ( 중산층, 도시아동, 첫째아이 ) 15
2) 신체비율의변화 신체모든부위가똑같은비율로성장하지않음 수태 ~ 출생 : 머리 ( 신생아때머리크기 - 성인의 70 %) 출생후 1년 : 몸통 ( 신장증가량의 60%) 1년 ~ 청년기 : 다리 ( 신장증가량의 60%) 머리크기 Cephalcaudal principle 신생아 : 전체신체의 1/4 2세 : 1/5 성인 : 1/8 16
2) 신체비율의변화 Prximdistal principle - 몸통성장팔다리손발 - 신생아에서가장작은신체비율을차지하는부위 :? - 성인 : 출생시의 5배 유아기 체지방비율감소유아기말 : 머리가무겁고커보이는모습탈피시작 통통한이미지길고홀쭉한모습 신체각부분의다른성장속도에의해신체비율이극적으로변화됨 17
3) 골격의발달 영아골격 성인골격보다크기와수가적고 유연하고부드러움 ( 손목, 손, 발, 발목의뼈 ) 경화 / 골화 : 부드러운뼈가단단해지는과정 사춘기까지계속됨 손, 손목 다리, 발 ( 두미, 근원발달원칙 ) 숫구멍 : 두개골뼈의봉합이이루어지지않아생긴구멍 - 6개, 피부막으로덮여있음 - 출산과정에서머리가눌려도상처입지않도록보호 - 출생후상해로부터뇌를보호 - 2세전에무기물로채워짐 18
3) 골격의발달 신체성숙도측정 : 골격연령 (skeletal age) 신체골격의발달수준지표 - 골단 ( 성장센터 ) 의수, 두께 ( 합착정도 ) - 생활연령 골격연령성장가능성존재예. 14세아동의골격연령 - 11세 3년정도더성장가능 - 신체적성숙 : 여아 - 출생시 4주차이 - 5~6세때 1년정도차이발생 - 사춘기, 일찍성숙요인 (2~3년정도 ) 19
4) 근육의발달 근육조직 영아기 : 작고약함출생시 : 35 % - 수분발달원칙에따라머리, 목근육이먼저발달 20
5) 치아의발달 젖니 (20 개 ), 영구치 (32 개 ) 생후 6개월아래앞니생성 1세 : 6~8개의앞니생성어금니, 송곳니, 둘째어금니순서로 24~30개월에모두나옴 젖니의역할 : 음식을잘씹어소화하도록하여정상성장발육을하게하고, 정확한발음을만들어냄 6 세경 : 치아가빠지기시작, 1 년에약 4 개씩젖니가영구치로대체됨 치아관리와식습관 : 충치, 잇몸질환 21
2. 생리적기능 1) 수면 신생아 : 24시간밤낮구별없이일정간격으로자고깸 6개월 : 성인의수면양상과비슷해짐 (3~4회/day 낮잠 ) 수면시간 : 생후 1개월 - 18시간, 2세 - 12시간 - 미성숙했던뇌의성장결과의미 뇌성장결과 - 수면시간변화 - 수면상태변화 (REM) 22
1) 수면 REM (rapid eye mvement) 수면비율감소 - 신생아 - 50%, 3 개월 - 40%, 2 세 -30%, 성인 - 20% - 많은양의 REM 수면 : 뇌발달을촉진시킴 수면방해 공복감복통질병기저귀가젖었을때등의신체적불편감 - 정상수면시간유지, 잠자리전목욕하기, 수유, 이야기들려주기 23
2) 수유와이유 영양섭취 영아기의빠른신체성장 인지적 / 사회적발달 생후 5~6개월 : 이유 ( 젖이외반-고형음식섭취 ) 이유식 젖먹기전에먼저먹도록 양은점차늘리고젖의양은줄임 영양소고려 개발도상국아동 : 심한영양실조 신체적, 정신적심한지체현상 ( 유니세프보고서 ) 24
3) 배설과배변훈련 6~7 개월이전 : 반사적으로배설 - 대변, 소변통제근육및신경의미성숙 대 / 소변통제 : 6~7개월 대변 : 13~15개월, 소변 : 20개월 대소변조절 : 건강및정서상태영향 시기 - 혼자일어서고, 앉고, 걸을수있을때 - 말을알아듣고모방을좋아하며배설활동에흥미를느낄때 25
3) 배설과배변훈련 대소변훈련 - 얼굴표정이나행동관찰후적절한시점에좋아하는변기에앉혀주는것이바람직함 - 칭찬은바람직함, 부정적피드백은좋지않음 - 4~5 세까지는실수가능 - 소변을밤에통제할수있는비율 2 세 41% 3 세 66% 7 세 - 90% 임 - 잠들기전수분섭취자제, 미리용변보기 26