당뇨병제 30 권제 5 호, 2006 원저 우리나라당뇨병성말기신부전증의현황 : 건강보험자료분석결과 대한당뇨병학회기초통계연구 Task Force Team *, 건강보험심사평가원조사연구실 **, 아주의대내분비대사내과학교실, 을지의대내과학교실 1, 포천중문의대내과학교실 2, 가천의과대길병원내분비내과 3, 인제의대부산백병원내분비대사내과 4, 고려의대구로병원내분비내과 5, 가톨릭의대내과학교실 6, 연세의대내과학교실 7, 이화여대의과대학의학과 8, 고려의대의학통계학교실 9, 연세원주의대내분비내과 10 김대중 * 김재용 *,** 김혜영 ** 민경완 *,1 박석원 *,2 박이병 *,3 박정현 *,4 백세현 *,5 손현식 *,6 안철우 *,7 오지영 *,8 이선희 ** 이준영 *,9 정춘희 *,10 최경묵 *,5 최인정 ** 김화영 *,** Current Status of Diabetic End-Stage Renal Disease Using Korean Health Insurance Database Dae Jung Kim *, Jaiyong Kim *,**, Hyeyoung Kim **, Kyung Wan Min *,1, Seok Won Park *,2, Ie Byung Park *,3, Jeong Hyun Park *,4, Sei Hyun Baik *,5, Hyun Shik Son *,6, Chul Woo Ahn *,7, Jee-Young Oh *,8, Sunhee Lee **, Juneyoung Lee *,9, Choon Hee Chung *,10, Kyung Mook Choi *,5, Injeoung Choi **, Hwayoung Kim *,** Task Force Team for Basic Statistical Study of Korean Diabetes Mellitus of Korean Diabetes Association * ; Department of Research, Health Insurance Review Agency ** ; Department of Endocrinology and Metabolism, Ajou University School of Medicine; Department of Internal Medicine, College of Medicine, Eulji University 1 ; Department of Internal, Pochon CHA University 2 ; Department of Endocrinology, Gachon University of Science and Medicine, Gil Medical Center 3 ; Pusan Paik Hospital, Inje College of Medicine 4 ; Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Korea University 5 ; Department of Internal Medicine, The Catholic University 6 ; Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine 7 ; Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Ewha Womans University College of Medicine 8 ; Department of Biostatistics, College of Medicine, Korea University, 9 ; Department of Internal Medicine, Wonju College of Medicine, Yonsei University 10 - Abstract - Background: Diabetes is becoming one of the main causes of end-stage renal disease (ESRD) worldwide. We studied the prevalence and incidence of end-stage renal disease (ESRD) in the Korean population based on health insurance claims submitted to the Health Insurance Review Agency. We also investigated the proportion of medications taken by the ESRD patients, and frequency of hospital admission or visits, and medical expenses between ESRD patients with and without diabetes. Methods: This study was based on health insurance claims submitted to the Health Insurance Review Agency during the period from January 2001 through December 2003. Using the disease-classification codes on the health insurance claim forms, those who were diagnosed with chronic renal disease (N18 or N19) and received dialysis-related treatment (Z49), treatment with a kidney dialysis machine (Z99.2), or kidney transplantation (Z94.0) were defined as ESRD patients. Among the ESRD patients, those who were diagnosed with diabetes (E10-E14) and/or took anti-diabetic drugs were defined as ESRD patients with diabetes. 접수일자 : 2006 년 7 월 31 일, 통과일자 : 2006 년 9 월 28 일, 책임저자 : 김화영, 건강보험심사평가원조사연구실 - 355 -
- 당뇨병제 30 권제 5 호, 2006 - Results: The ESRD patients totaled 33,870 in 2001, 37,894 in 2002, and 41,167 (858.3 per million population) in 2003. ESRD patients with diabetes increased to 56.7% in 2003. The number of ESRD patients in whom renal replacement therapy was initiated was 8,134 in 2002 and 8,322 (173.5 per million population) in 2003. ESRD patients with diabetes used more anti-hypertensive drugs (1.2 times as many), lipid-lowering drugs (1.6 times), and anti-platelet agents (1.8 times) than did ESRD patients without diabetes. In 2003, 66.5% of the ESRD patients with diabetes were hospitalized, which was 1.6 times the hospital admissions of ESRD patients without diabetes. ESRD patients with diabetes also had hospital stays that were 1.6 times longer per patient and inpatient service expenses that were 1.6times greater per patient, compared with those reported for ESRD patients without diabetes. Conclusion: The incidence of ESRD accompanied by diabetes has risen rapidly. Given the burden of medical treatment costs placed on ESRD patients with diabetes, more aggressive interventions should be implemented to prevent diabetes and renal complications among patients with diabetes. (J Kor Diabetes Assoc 30:355~362, 2006) Key Words: Cost, Diabetes, End-stage renal disease, Incidence, Prevalence 서론경제가발전하고생활양식이서구화되면서당뇨병이급격히증가하고있다. 세계보건기구의조사통계자료에의하면전세계적으로당뇨병은 1994년 1억 1,040만명에서 2003 년 1억 9,400만명으로증가하였고, 2025년에는 3억 3,300 만명으로 20세이상성인의 6.3% 로증가할것으로예측하고있다 1). 우리나라는 2003년 20세이상성인의 6.4% ( 대략 219만명 ) 가당뇨병을가지고있으며, 2025년에는 8.3% (320만명) 으로증가할것으로예상하였다 1). 한편 2001년국민건강영양조사자료를토대로분석한결과에서는우리나라 20세이상성인의당뇨병유병률은연령보정후 7.6% 로 270만명으로추산되어 1992년조사자료를토대로한세계보건기구의예측보다더빠른증가를보이고있다 2,3). 말기신부전증 (End stage renal disease, ESRD) 은당뇨병성미세혈관합병증중사망으로이어지는가장중요한합병증으로, 최근전세계적으로당뇨병이가장중요하고흔한원인이다. 우리나라는당뇨병환자 ( 평균이환기간 8년 ) 중 20% 가미세알부민뇨를동반하고있으며 14.0% 가현성단백뇨를보이는것으로보고되었다 4). 대한신장학회등록위원회에서조사한우리나라의신대체요법의현황자료에의하면 1986년 2천5백여명 ( 인구백만명당 62명 ) 에서 2001년 3만1천여명 ( 인구백만명당 642.3 명 ) 으로 15년동안 10배이상으로증가하였다 5). 2003년에는인구백만명당 794.5명으로증가했으며, 발생률도 152명으로급격한증가를보이고있다 6). ESRD의원인으로당뇨병이차지하는비율도 1992년 20% 수준에서 2003년 42.5% 로증가한것으로나타났다. 과거만성사구체신염이가장많은원인이던것이 2003년에는당뇨병성신증 42.5%, 고혈압성신장경화증 16.7%, 만성사구체신염 13.7% 순으로변하였다 7). 본연구는대한당뇨병학회와건강보험심사평가원이공동으로구성한한국당뇨병기초통계조사연구팀에서기획하여진행하였다. 우리나라건강보험심사평가원의건강보험심사청구자료를토대로첫째 ESRD 환자의유병률과연간발생률을조사하고, 당뇨병이동반된 ESRD의비율을파악하고자하였으며, 둘째 ESRD 환자에서당뇨병동반여부에따른약제 ( 당뇨병약제, 고혈압약제, 고지혈증약제, 항혈소판제등 ) 사용률을조사하고자하였으며, 셋째 ESRD 환자에서당뇨병동반여부에따른연간진료형태 ( 외래, 입원 ) 별이용빈도와진료비용을비교하고자하였다. 대상및방법본연구는 2001년 1월부터 2003년 12월까지건강보험심사평가원에접수된심사청구자료를토대로하여말기신부전에해당하는모든환자를대상으로하였다. 1. ESRD의정의청구자료의진단명이만성신부전증 (N18 또는 N19) 에해당하는환자중관련처치상투석과관련된의료 (Z49), 신장투석기의존 (Z99.2), 신장이식상태 (Z94.0) 에해당하거나특정처치기호가 V001 ( 혈액투석 ), V003 ( 복막투석 ), V005 ( 신이식후면역억제제사용 ), 또는 R3280 ( 신이식술시행 ) 인환자를 ESRD로정의하였다. 신장이식환자는 Z94.0, V005, R3280 환자를모두포함하는것으로정의하였다. ESRD의유병률은 1년단위로산출하였고, 발생률은전년도에청구가전혀없다가새로청구가시작된경우를기 - 356 -
- 김대중외 16 인 : 우리나라당뇨병성말기신부전증의현황 : 건강보험자료분석결과 - 준으로산출하였다. 2. 당뇨병의정의당뇨병은진단명이인슐린 -의존당뇨병 (E10), 인슐린- 비의존당뇨병 (E11), 영양실조와관련된당뇨병 (E12), 기타명시된당뇨병 (E13), 상세불명의당뇨병 (E14) 을모두포함하였고, 사용약제중당뇨병약제를사용하는경우도당뇨병이있는것으로정의하였다. 3. 치료약제의정의당뇨병약제는경구혈당강하제와인슐린을모두포함하였고, 당뇨병약제는경구혈당강하제, 인슐린, 경구혈당강하제 + 인슐린사용으로구분하였다. 고혈압약제, 고지혈증 약제, 항혈소판제는약품분류상각각에해당하는모든상품을대상으로하였다. 4. 진료형태별이용빈도와진료비용연간진료형태 ( 외래, 입원 ) 는입원을 1회이상경험한환자는입원환자로, 외래진료만을이용한환자는외래환자로분류하였다. 입원환자의경우실인원수를기준으로 1 인당평균입원일수와 1인당평균입원진료비, 그리고연간총진료비를산출하였고, 외래환자의경우실인원수를기준으로 1인당평균외래방문일수와 1인당연간총진료비를산출하였다. Table 1. Clinical Characteristics of Prevalent End-Stage Renal Disease Patients 2001 2002 2003 n % n % n % Total 33,870 100 37,894 100 41,167 100 Age (years) Mean(SD) 49.9 (14.2) 50.8 (14.2) 51.5 (14.2) 0~19 496 1.5 489 1.3 472 1.2 20~44 11,830 34.9 12,359 32.6 12,624 30.7 45~64 16,052 47.4 18,161 47.9 20,053 48.7 65~ 5,492 16.2 6,885 18.2 8,018 19.5 Sex Male 19,078 56.3 21,324 56.3 23,199 56.4 Female 14,792 43.7 16,570 43.7 17,968 43.7 DM Without DM 17,032 50.3 17,743 46.8 17,818 43.3 With DM 16,838 49.7 20,151 53.2 23,349 56.7 Medication DM 8,822 26.0 13,096 34.6 13,888 33.7 OHA 2,057 6.1 2,863 7.6 2,658 6.5 INS 4,015 11.9 6,021 15.9 6,129 14.9 INS/OHA 2,750 8.1 4,212 11.1 5,101 12.4 HTN 25,844 76.3 29,650 78.2 33,816 82.1 Dyslipidemia 5,671 16.7 7,344 19.4 9,552 23.2 Antiplatelet 11,387 33.6 14,205 37.5 17,466 42.4 Type of RRT Total 33,781 99.7 37,878 100.0 41,141 99.9 HD 22,886 67.6 26,164 69.1 28,639 69.6 PD 6,659 19.7 7,887 20.8 8,492 20.6 KT 7,520 22.2 7,922 20.9 8,114 19.7 New KT 747 2.2 686 1.8 785 1.9 Data are n or %. DM, diabetes mellitus; OHA, oral hypoglycemic agents; INS, insulin; HTN, anti-hypertensive agents; RRT, renal replacement therapy; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis; KT, kidney transplantation. - 357 -
- 당뇨병제 30 권제 5 호, 2006-5. 통계분석 ESRD 의현황을연도별 (2001, 2002, 2003 년 ), 연령별 결 과 (19세이하, 20~44세, 45~64세, 65세이상 ), 성별 ( 남, 녀 ), 당뇨병동반유무별, 신대체요법의종류별 ( 혈액투석, 복막투석, 신이식 ) 로분류하여비교하였다. 연도별 ESRD의 1백만명당유병률을계산하기위해연앙인구를사용하였다. 통계청자료를토대로추계인구는 2001년 47,353,519명, 2002년 47,615,132명, 2003년 47,849,227명, 2004년 48,082,163명이었으며, 당해년과다음해의인구의평균을당해연도의연앙인구로하였다. 즉 2001년은 47,484,326명, 2002년은 47,732,180명, 2003년은 47,965,695명이었다. 2003년당뇨병동반유무에따른연령의차이는 t-test로분석하였고, 연령군별, 성별, 약제사용별비교는 chi-square test를이용하였다. 당뇨병동반유무에따른진료유형별비교는 t-test를이용하였다. 통계분석은 SAS 프로그램을이용하였으며, P < 0.05를유의수준으로하였다. 1. 당뇨병동반유무에따른 ESRD의유병률과발생률 ESRD 환자의평균연령은 50세였으며, 2003년으로갈수록 45세미만이줄고 65세이상환자가약간증가하는양상을보였다. 남녀비는 1.3대 1로남자에서약간많았다. 연령분포를보면 45~64세가가장많았고, 20~44세, 65세이상순이었다 (Table 1). 하지만당뇨병이동반된 ESRD 환자는 45~64세가가장많았고, 비당뇨 ESRD 환자는 20~44 세가가장많았다 (Table 3). 2001년 ESRD 환자는총 33,870명 ( 인구 1백만명당 713.3명 ) 이었고 2002년은전년도대비 11.9% 가증가하여 37,894명 ( 인구 1백만명당 793.9명 ) 이었으며, 2003년은전년도대비 8.6% 가증가하여 41,167명 ( 인구 1백만명당 858.3명 ) 으로집계되었다. 당뇨병이동반된환자는 2001년전체 ESRD 환자중 49.7% 에해당하였으며, 2002년 53.2%, 2003년 56.7% 로 2002년부터당뇨병이동반된비율이 50% 를상회하는것으로나타났다 (Table 1). 2002년새롭게신대체요법을시작한환자는 8,134명 ( 인구 1백만명당 170.4명 ) 이었고, 2003년은 8,322명 ( 인구 1백만명당 173.5명 ) 이었다. 당뇨병이동반된환자는 2002년에 Table 2. Clinical Characteristics of Incident End-Stage Renal Disease Patients 2002 2003 n % n % Total 8,134 100 8,322 100 Age (years) 0~19 124 1.5 116 1.4 20~44 1,931 23.7 1,941 23.3 45~64 3,932 48.3 3,947 47.4 65~ 2,147 26.4 2,318 27.9 Sex Male 4,544 55.9 4,683 56.3 Female 3,590 44.1 3,639 43.7 DM Without DM 2,727 33.5 2,452 29.5 With DM 5,407 66.5 5,870 70.5 Type of RRT Total 8,123 99.9 8,299 99.7 HD 6,339 77.9 6,603 79.3 PD 2,263 27.8 2,217 26.6 KT 653 8.0 546 6.6 Data are n or %. DM, diabetes mellitus; RRT, renal replacement therapy; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis; KT, kidney transplantation. - 358 -
- 김대중외 16 인 : 우리나라당뇨병성말기신부전증의현황 : 건강보험자료분석결과 - 는전체 ESRD 환자중 66.5%, 2003년은 70.5% 에해당하였다 (Table 2). 2. ESRD 환자의신대체요법현황 2001년신대체요법은혈액투석이 67.6%, 복막투석이 19.7%, 신이식수술후상태가 22.2% 를차지하였다 (Table 1). 2003년으로갈수록혈액투석의비율이약간증가하고신이식은약간감소하는경향을보였다. 새로신대체요법을시작한환자의경우 80% 정도가혈액투석을경험하였고, 30% 정도에서복막투석을받는것으로조사되었다. 신이식은새로발생한 ESRD 환자의 7~8% 에서시행되는것으로나타났다 (Table 2). 3. 당뇨병동반유무에따른약제사용현황전체 ESRD 환자중당뇨병약제의사용빈도는 2001년 26.0%, 2002년 34.6%, 2003년 33.7% 로증가하는양상을보였다. 고혈압약제사용도 2001년 76.3% 에서 2003년 82.1% 로증가하였고, 고지혈증약제나항혈소판제제의사용도증가하는양상을보였다 (Table 1). 2003년을기준으로당뇨병이동반된 ESRD 환자의 40.5% 는경구혈당강하제나인슐린등의약제를전혀사용하지않았으며, 다음으로인슐린단독요법이 26.3%, 경구혈당강하제단독요법이 11.4%, 인슐린및경구혈당강하제복합요법이 21.9% 로나타났다. 당뇨병이동반된 ESRD 환자는비당뇨 ESRD 환자에비해고혈압약제 (1.2배), 고지혈증약제 (1.6배), 항혈소판제제 (1.8배) 등을더많이사용하는것으로나타났다 (Table 3). 4. 당뇨병동반유무에따른진료건수및진료비용 2003년을기준으로당뇨병이동반된 ESRD 환자의 66.5% 가입원진료의경험이있었으며, 비당뇨 ESRD 환자 41.4% 에비해 1.6배입원이더많았다 (Table 4). 또한 1인당입원일수는 1.6배, 1인당입원진료비는 1.6배, 1인당연간총진료비는 1.2배더많았다. 2003년전체 ESRD 환자의건강보험급여진료비는총 7천2백62억원으로계산되었고, 60.0% 가당뇨병이동반된 ESRD 환자의진료비였으며, 비당뇨 ESRD 환자의 1.5배에해당하였다. Table 3. Clinical Characteristics of End-Stage Renal Disease Patients with and without Diabetes Mellitus in 2003 With DM Without DM n % n % Total 23,349 100 17,818 100 Age (years) Mean (SD) 55.31 (12.78) 46.50 (14.31) 0~19 101 0.4 371 2.1 < 0.0001 20~44 4,564 19.6 8,060 45.2 45~64 12,828 54.9 7,225 40.6 < 0.0001 65~ 5,856 25.1 2,162 12.1 Sex Male 13,061 55.9 10,138 56.9 0.0518 Female 10,288 44.1 7,680 43.1 Medication DM No 9,461 40.5 17,818 100.0 OHA 2,658 11.4 0 0 < 0.0001 INS 6,129 26.3 0 0 INS+OHA 5,101 21.9 0 0 HTN 20,523 87.9 13,293 74.6 < 0.0001 Dyslipidemia 6,449 27.6 3,103 17.4 < 0.0001 Antiplatelet 12,333 52.8 5,133 28.8 < 0.0001 Data are n or %. DM, diabetes mellitus; OHA, oral hypoglycemic agents; INS, insulin; HTN, anti-hypertensive agents. P - 359 -
- 당뇨병제 30 권제 5 호, 2006 - Table 4. Annual Medical Costs of End-Stage Renal Disease Patients in 2003 Non-DM Total 17,818 Hospital care Number of patients 7,383 2003 n % Treatment days per patients 25 Costs per patients * 4,381,566 Total treatment days per patients 109 Total annual cost per patients * 17,517,603 Ambulatory care Number of patients 10,435 Treatment days per patients 98 Costs per patients * 15,430,440 DM Total 29,349 Hospital care Number of patients 15,532 Treatment days per patients 40 < 0.0001 Costs per patients * 6,905,759 < 0.0001 Total treatment days per patients 125 < 0.0001 Total annual cost per patients * 19,785,477 < 0.0001 Ambulatory care Number of patients 7,817 Treatment days per patients 103 < 0.0001 Costs per patients * 16,437,663 < 0.0001 Data are n or %. DM; diabetes mellitus. * Unit of cost: Won. ** comparison between non-diabetic and diabetic group. P ** 고찰본연구결과를토대로 ESRD는 2001년이후매년 10% 내외로증가하는추세이며, 2003년말기준으로인구 1백만명당 858.3명, 신대체요법을새로시작한환자는 1백만명당 173.5명이었다. 당뇨병이동반된 ESRD는 2003년전체 ESRD 환자의 56.7% 를차지하여 2002년부터전체 ESRD 의과반수를넘었다. 대한신장학회에서는 1985년부터우리나라의 ESRD 환자에대한등록사업을지속적으로전개하고있다. 연구결과에따르면 2003년말현재총신대체요법을받고있는환자는 38,790명으로인구 1백만명당 794.5명으로보고하였다 8). 본연구결과가대한신장학회의연구결과에비해다소많은유병률과발생률을보인이유는대한신장학회의등록사업은자발적인참여에의해이뤄지는것으로전체신대체요법실시기관의 60% 수준의참여로얻은결과이기때문으로해석된다. United States Renal Data System (USRDS) 에서발표한국제적인비교자료에의하면일본이인구 1백만명당 1,797 명으로세계적으로가장많은 ESRD 환자를가지고있으며, 대만은 1,631명, 미국은 1,509명으로조사되었다 6). 이자료 에따르면우리나라는아직 ESRD 환자가많지않은편에속하지만 2006년현재 1,000명수준을넘은것으로보이며, 연간 10% 내외의빠른증가율을보이고있다. 2003년 ESRD의발생률은대만이인구 1백만명당 384명으로가장많고, 미국은 341명, 일본은 262명이었다 6). 대한신장학회는 2003년새로발생한신대체요법환자가 7,441명으로인구 1 백만명당 152.4명으로보고하여본연구결과보다낮은결과이다. 2003년을기준으로당뇨병이동반된 ESRD의비율은말레이지아가 51.7% 로가장높게나타났으며, 미국은 45.8%, 일본은 40.7%, 우리나라는 42.5% 로보고하였다. 본연구에서는당뇨병이동반된 ESRD가 56.7% 로더높게나타났으나, 이는건강보험심사청구자료가가진한계에의한결과일가능성이있다. 하지만, 심사청구자료에서당뇨병상병의실제질환과의일치도가 80% 수준인점을고려할때 45% 이상일것으로예상된다. 대한신장학회의보고에의하면 2004년새로발생한 ESRD 환자의원인신질환으로당뇨병성신증이 43.4%, 고혈압성사구체경화증이 16.2%, 만성사구체신염이 12.5% 로보고하였으며, 원인을알수없는환자를제외하고보면당뇨병성신증이절반이상을차지한다고하였다 8). 본연구에서당뇨병을동반한 ESRD 신환이전 - 360 -
- 김대중외 16 인 : 우리나라당뇨병성말기신부전증의현황 : 건강보험자료분석결과 - 체신환의 70% 를차지하는것과최근당뇨병이급격히증가하는현황을볼때당뇨병성 ESRD의비중은더욱급격한증가를보일것으로예상된다. 2004년국립장기이식관리센터 (KONOS) 의통계연감에의하면신장이식은 2001년 791건, 2002년 739건, 2003 년 808건으로등록되어있다 9). 본연구에서신장이식술은 2001년 747건, 2002년 686건, 2003년 785건으로 KONOS 결과보다약간작게나타났다. 대한신장학회는국내신장이식은 1969년처음 6건을시행한것을시작으로 2003년까지 14,420건이시행되었고 KONOS에서발표한생존율을근거로추정하면 8,635명이생존해있는것으로보고하였다8). 반면본연구에서신장이식술을시행하였거나식이식후면역억제제를사용하는환자를종합한결과는 2003년 8,138 명으로대한신장학회의추정치와약간의차이가있었다. 본연구결과당뇨병이동반된 ESRD 환자가비당뇨 ESRD 환자에비해당뇨병약제는물론고혈압약제, 고지혈증약제, 항혈소판제등약제사용이더많은것으로나타났으며, 입원일수나입원진료비지출이더많은것으로나타났다. 총진료비지출면에서도당뇨병이동반된 ESRD 환자가비당뇨 ESRD에비해 1.5배높게나타났다. 미국에서 2001년당뇨병과관련한직접의료비가 510억불이었고이중당뇨병성신증에해당하는부분이 169억불로 33% 에해당했다고한다. 영국도당뇨병으로인한지출의 40% 가당뇨병성신증에의한것이었다고보고하였다 10). 또한 2003년미국의 Medicare 의료비지출 2730억불중 181억불 (6.7%) 가말기신부전증환자에게지출되었다 6). Brandle 등의연구에의하면당뇨병환자가투석치료를하는경우의료비가 11배증가한다고보고하였다 11). Smith 등은당뇨병이동반된 ESRD 환자가비당뇨 ESRD에비해의료비가더많이지출되는데그차이의대부분은입원치료비의증가때문이라고하였다 12). Joyce 등은당뇨병환자가비당뇨환자에비해연간의료비지출이더많은데, ESRD가시작되기전은 69% 더많았고 ESRD가된후에는 79% 더많이지출되었다고보고하였다 13). 본연구에서도당뇨병이동반된 ESRD 환자가더입원을많이경험하고, 입원일수도더길며따라서입원진료비가더많은것으로나타났다. 또한 Joyce 등은 ESRD가된후에는되기전에비해 2배이상의의료비가지출된다고보고하였다 13). 따라서당뇨병환자를관리함에있어철저한혈당조절 14,15) 과혈압조절 16), 그리고 ACE 억제제 17) 나안지오텐신수용체차단제 18,19) 의사용등으로당뇨병성신증의진행을막고 ESRD로진행하지않도록예방하는것이매우중요한과제이다. 본연구의제한점은건강보험심사청구자료상기재된상병과실제질환과불일치될가능성에따른통계의오류이다. 과거연구결과심사청구자료의당뇨병상병의실제질환과의일치도가 80% 수준인점을고려할때 (unpublished data) 비당뇨 ESRD 환자가당뇨병이있는것으로포함될가능성이있다. 물론당뇨병성 ESRD의경우약제를사용하지않아도혈당조절이양호한경우가많아서당뇨병이있는환자가당뇨병이없는군으로포함될가능성도존재한다. 하지만 ESRD의유병률과발생률에관한통계는질환의특성상진료를받지않을수없는점을볼때타당성이있다고생각된다. 결론적으로 ESRD는최근급격히증가하고있으며, 유병률은 2003년말기준인구 1백만명당 858.3명, 발생률은인구 1백만명당 173.5명으로추산된다. 당뇨병이동반된 ESRD는전체 ESRD 환자의과반수를넘었고, 그비율은더욱증가하고있다. 당뇨병이동반된 ESRD는비당뇨 ESRD에비해약제사용및입원진료로인한의료비의부담이 1.6배더높은것으로나타났다. 당뇨병발생을예방하기위한노력과함께당뇨병환자를대상으로 ESRD로의진행을막기위한적극적인관리가시급한실정이다. 요약연구배경 : 말기신부전증은당뇨병성미세혈관합병증중사망과직접관련되며, 특히당뇨병성말기신부전증은전세계적으로증가하는추세이다. 본연구는건강보험심사평가원의심사청구자료를토대로말기신부전증 (ESRD) 의유병률과연간발생률을조사하고, 당뇨병의동반여부에따른약제사용과진료비를추산하고자하였다. 방법 : 본연구는 2001년 1월부터 2003년 12월까지건강보험심사평가원에접수된심사청구자료를토대로하였다. 청구자료의진단명이만성신부전증 (N18 또는 N19) 에해당하는환자중관련처치상투석과관련된의료 (Z49), 신장투석기의존 (Z99.2), 신장이식상태 (Z94.0) 에해당하거나특정처치기호가 V001 ( 혈액투석 ), V003 ( 복막투석 ), V005 ( 신이식후면역억제제사용 ), 또는 R3280 ( 신이식술시행 ) 환자를 ESRD로정의하였다. 당뇨병은모든코드 (E10-E14) 를포함하였고, 사용약제중당뇨병약제를사용하는경우도당뇨병이있는것으로정의하였다. 결과 : ESRD 환자는 2001년 33,870명, 2002년 37,894명, 2003년은 41,167명 ( 인구 1백만명당 793.9명 ) 이었다. 당뇨병이동반된 ESRD 환자는 2003년 56.7% 로증가하였다. 2002년새롭게신대체요법을시작한환자는 8,134명, 2003 년은 8,322명 ( 인구 1백만명당 173.5명 ) 으로증가를보였다. 당뇨병이동반된 ESRD 환자는비당뇨 ESRD 환자에비해고혈압약제 (1.2배), 고지혈증약제 (1.6배), 항혈소판제제 (1.8배) 등을더많이사용하는것으로나타났다. 2003년을기준으로당뇨병이동반된 ESRD 환자는 66.5% 가입원진료의경험이있었으며, 비당뇨 ESRD 환자에비해 1.6배더많았다. 또한 1인당입원일수는 1.6배, 1인당입원진료비는 - 361 -
- 당뇨병제 30 권제 5 호, 2006-1.6배더많은것으로나타났다. 결론 : 최근 ESRD가급격히증가하고있으며, 당뇨병이동반된 ESRD가과반수를넘었다. 당뇨병이동반된 ESRD 는비당뇨 ESRD에비해의료비의부담이매우크다. 그러므로, 보다적극적인당뇨병의예방및당뇨병성 ESRD의예방을위한노력이필요하다. 중심단어 : 당뇨병, 말기신부전증, 발생률, 유병률, 의료비참고문헌 1. International Diabetes Federation: Diabetes Atlas. 2nd ed. p. 17-71, Belgium, International Diabetes Federation, 2003 2. Park Y, Lee H, Koh CS, Min H, Yoo K, Kim Y, Shin Y: Prevalence of diabetes and IGT in Yonchon County, South Korea. Diabetes Care 18:545-8, 1995 3. Kim SM, Lee JS, Lee J, Na JK, Han JH, Yoon DK, Baik SH, Choi DS, Choi KM: Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Korea: Korean National Health and Nutrition Survey 2001. Diabetes Care 29:226-31, 2006 4. Lee KU, Park JY, Kim SW, Lee MH, Kim GS, Park SK, Park JS: Prevalence and associated features of albuminuria in Koreans with NIDDM. Diabetes Care 18:793-9, 1995 5. Kim SY, Jin DC, Bang BK: Current status of dialytic therapy in Korea. Nephrology 8:S2-S9, 2003 6. United States Renal Data System: 2005 Annual data report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Division of kidney, urologic & hematologic diseases. Bethesda, MD, 2005. http://www.usrds.org 7. 대한신장학회등록위원회 : 우리나라신대체요법현황. http://www.ksn.or.kr 8. 대한신장학회등록위원회 : 우리나라신대체요법의현황인산민병석교수기념말기신부전환자등록사업 2004. 대한신장학회지 24(S2):S367-95, 2005 9. 국립장기이식관리센터 (KONOS): 2004년장기이식통계연보. http://www.konos.go.kr 10. Gordois A, Scuffham P, Shearer A, Oglesby A: The health care costs of diabetic nephropathy in the United States and the United Kingdom. J Diabetes Complications 18:18-26, 2004 11. Brandle M, Zhou H, Smith BR, Marriott D, Burke R, Tabaei BP, Brown MB, Herman WH: The direct medical cost of type 2 diabetes. Diabetes Care 26:2300-4, 2003 12. Smith DG, Harlan LC, Hawthorne VM: The charges for ESRD treatment of diabetics. J Clin Epidemiol 42:111-8, 1989 13. Joyce AT, Iacoviello JM, Nag S, Sajjan S, Jilinskaia E, Throop D, Pedan A, Ollendorf DA, Alexander CM: End-stage renal disease-associated managed care costs among patients with and without diabetes. Diabetes Care 27:2829-35, 2004 14. The Diabetes Control and Complications (DCCT) Research Group: Effect of intensive therapy on the development and progression of diabetic nephropathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Kidney Int 47:1703-20, 1995 15. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352:837-53, 1998 16. UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2diabetes: UKPDS 38. BMJ 317:703-13, 1998 17. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD: The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Engl J Med 329:1456-62, 1993 18. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, Atkins RC, Rohde R, Raz I: Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 345:851-60, 2001 19. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 345:861-9, 2001-362 -