동정맥 이식 조직 혈액 투석용 Korean
이식 조직으로 건강한 삶을 유지하기 위해 알아야 할 사항 신부전증 치료 방법 중 하나는 혈액 투석 (HD)입니다. HD는 혈액에서 노폐물과 과다 체액을 없애줍니다. HD에서 여러분의 생명 줄은 혈액에 접근하기 위한 한 방법인 혈관 접근입니다. 접근 유형에는 이식 조직, 누 관 및 카테터 등 세 가지가 있습니다. 본 책 자는 이식 조직에 관한 것입니다. 이식 조직 정보 이식 조직은 동맥과 정맥을 연결하기 위해 인 조 정맥을 사용함으로써 만들어집니다. 동맥 은 HD에 필요한 강한 혈류를 갖고 있습니다. 정맥은 피부 표면에 가깝게 있기 때문에 이식 조직을 HD에 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우 이식 조직에 팔에 삽입됩니다. 팔에 더 이상 삽입할 장소가 마땅치 않은 경우 다리에 이식 조직을 삽입할 수도 있습니다. 이식 조직은 두 번째로 좋은 HD 접근 방식 입니다. 동맥과 정맥 사이의 직접적인 연결 고리인 누관은 여러분이 조건만 갖추고 있 다면 가장 적합한 유형의 혈관 접근 방식입 니다. 누관과 비교할 때 이식 조직은 다음에 취약합니다. 인조 정맥을 몸에서 이물질로 받아들이기 때문에 감염이나 응고가 발생하기 쉽습니 다. 인조 정맥은 사용 후 자가 치유를 하지 않 기 때문에 마모되어 없어집니다. 2 이러한 이유 때문에 대부분의 이식 조직은 병 원에서 튠업(조정) 이 필요합니다. 얼마나 자주 필요하나구요? 이식 조직마다 다르고 얼 마나 잘 관리하느냐에 따라 다릅니다. 의사 지 침에 따르면 새로운 이식 조직 중 최소 70%가 1년 동안 지속되고 60%가 2년, 50%가 3년 동 안 지속된다고 나와 있습니다. (이식 조직이 실패하면 누관을 사용할 수 있습니다. 의사에 게 문의하십시오.) 수술 후 약 2주 또는 붓기가 가라 앉은 후 이식 조직을 HD에 사용할 수 있습니다. 의 사 혹은 간호사는 언제 준비가 되는지 결정 하게 됩니다. 신장 질환은 대부분 눈에 보이지 않기 때문 스틸 증후군 이란? 의사는 팔의 기능과 여러분에게 필요 한 HD와의 균형을 유지해야 합니다. 스 틸 증후군이란 이식 조직이 팔에서 너무 많은 혈액을 빼앗아 가는 것을 말합 니다. 그러면 손이 차가와지고 무감각해 집니다. 이러한 현상이 발생하면 의사에 게 즉시 알리고 이식 조직을 복구해야 하 는 경우도 있습니다. HD를 받는 과정 동 안 장갑을 끼고, 보온 패드를 사용하는 것 이 안전한지, 또는 편안해 지도록 팔을 움 직여도 되는지 물어보십시오.
에 본인이 얘기할 때까지는 아무로 모릅니 다. 그러나, 이식 조직(팔에 나 있는 흉터) 은 표시가 날 수 있으며 여기에 적응해야 합니다. 몸에 변화가 나타나는 것에 기분이 우울해지는 것은 당연한 것이며 자신의 감 정을 다른 사람에게 이야기하고 싶은 기분 이 드는 것도 당연한 것입니다. 환자의 투 석을 돕는 사회 봉사 요원과 다른 환자들에 게 이야기하면 도움이 될 수 있습니다. 투석에 이식 조직 사용하기 단계 1: 손 씻기 이식 조직을 사용하는 데 있어 첫 번째 단계 는 의료진들이 손을 씻는 것입니다. 직업 안 전 및 건강 관리국(OSHA)은 직원들이 손을 씻고 장갑을 착용하여 자신 및 남을 보호하 도록 요구하고 있습니다. 여러분이 다니고 있는 센터에서 HD를 받기 전에 혈액 접근에 사용될 팔을 씻는 방법을 알려줄 것입니다. 단계 2: 감염 여부 확인 각 HD 치료 시, 간호사 혹은 전문 기사는 감염 징후나 이식 조직 손상이 있는지 검사합니다. 예: 홍반, 열기 또는 부어오름 통증 고름 또는 상처 열이 있거나 몸에 기운이 없는 경우, 의료 진에게 알리십시오. 단계 3: 혈류 소리 듣기 간호사나 전문 기사는 청진기로 이식 조직 의 혈류 소리를 듣습니다. 단계 4: 멸균제로 접근 부위 청소 간호사나 전문 기사는 HD에 이식 조직을 사용하기 전에 거즈 패드와 멸균 용액으로 팔을 닦습니다. 단계 5: 바늘 삽입 HD에는 두 개의 바늘이 사용됩니다. 동맥 바늘은 혈액을 투석기로 보냅니다. 정맥 바 늘은 혈액을 다시 몸 속으로 들여보냅니다. 간호사 또는 전문 기사가 한쪽 바늘을 피부 속에 넣어 이식 조직에 삽입하고 테이프로 고정한 다음 HD 튜브에 연결합니다. HD가 진행되는 동안 바늘이 통증을 유발하지 않아 야 합니다. 통증을 느끼면 의료진에게 말하 십시오. 단계 6: 바늘 제거 치료가 끝나면 간호사나 전문 기사 또는 환 자 본인이 테이프를 떼어 내고 바늘을 제거 합니다. 바늘이 끝까지 빠져나오면 바로 수 술용 장갑을 착용하고 바늘이 꼽혀 있던 부 위를 약 10분 간 눌러 출혈이 멎도록 해야 합니다. 바늘이 제거되는 동안 그 누구도 이 식 조직을 절대 누르지 않도록 하십시오. 이 식 조직이 손상될 수 있습니다. 의료진이 적 당한 압력을 이용하는 방법을 알려줄 것입 니다. 바늘이 꼽혀 있던 부위를 충분히 오래 3
4 신체상및이식조직자신있게혈관접근부위를보여주거나감추는등본인이편한대로원하는방법을이용하십시오. 내왼쪽위쪽팔에는한번도사용하지않은이식조직이있습니다. 엉망이되었죠. 왼쪽아래쪽팔에는실제사용하는이식조직이있으며여러번수정을했으며 6 년동안사용후불룩하게솟아오른지점에두곳있습니다. 뽀빠이같은모습이죠. 이를숨길수있겠다고생각하지만날씨가더워지면짧은소매셔츠를입고싶습니다. 또, 기회만되면아직도수영을합니다. 남이뭐라생각하든내나름대로생활하기로결정했습니다. 신의은총과이이식조직덕택에현재나의삶을즐기고있습니다. 저는기회가될때마다다른사람들에게투석과장기기증에관해알리고있습니다. 따라서부정적인생각보다는긍정적으로생각하는것이큰도움이됩니다. 아이 3 명을낳은후얻은임신선과제왕절개수술자국과마찬가지로요. 이영광의상처는그어떤것과도바꿀수없는것입니다... 저는짧은소매옷을입을때오른쪽팔뚝이식조직위에연한피부색으로된탄력성소매를겹쳐입습니다. 손목에서부터팔꿈치까지올라오죠. 눈에띄기는하지만불룩불룩한팔보다는나은모습입니다. 그러나, 대부분은이소매옷을불룩한부위가손상되지않도록입습니다. 의료용품전문점에서구입했죠. 아마화상을입은부위에사용하는것같은데... 착용감이좋고보호구의역할도합니다. 동안누르지않으면센터를나온후혈종 ( 피부아래에피가고이는것 ) 또는출혈이일어날수있습니다. 이식조직을항상건강하게유지하는법어떠한 HD 접근도완벽하지는않습니다. 이식조직을처음몇번사용할때는어려울수도있습니다. 의료진이바늘을삽입하기어려워할수있으며두번이상시도해야하는경우도있습니다. 이식조직에침투가일어날수있습니다. 바늘이한쪽정맥으로들어가다른쪽으로나옵니다. 혈액이조직으로새어들어가부어오름이나멍이생길수있습니다. 새바늘이삽입해야하고멍이아플수있습니다. 일부의료진들은새로운또는사용하기어려운이식조직에바늘을능숙하게삽입합니다. 대부분의센터는바늘삽입을도와주는인력을보유하고있습니다. 감염, 응혈, 이식조직파열및및기타문제들이발생할수있습니다 감염어떤접근방식을사용해도감염이일어날수있습니다. 박테리아는피부, 코, 표면등모든곳에서발견됩니다. 바늘이박테리아 투석을하는동안에는이식조직이보이게하십시오 HD 를받을때의료진이볼수있도록이식조직을항상보이게하십시오. 바늘이미끄러져나오거나라인이떨어져나가는경우의료진이이를즉시발견하여도움을줄수있습니다. 담요를사용할수있지만이식조직을절대덮지마십시오.
를피부안으로, 그리고혈액속으로밀어넣으면패혈증또는부패증을일으킬수있습니다. 부패증은생명에위협이될수있습니다. 여러분이할수있는최선의예방책은매번 HD 치료를받기전에항균비누나알코올로이식조직이있는팔 ( 또는다리 ) 를씻는것입니다. 투석바늘에관한환자들의경험담 HD 를선택하는많은사람들은주사바늘을걱정해합니다. 바늘이들어가는부위를마취하기위해약물을사용할수도있습니다. 투석바늘이들어가는느낌은어떠냐구요? 다음은이를경험한사람들의이야기입니다. 저는어떤약물도사용하지않습니다. 처음시작할때는저도여러분과같이많이무서웠습니다. 그러나마음속으로그림을그려보는것이큰도움이되었습니다. 정말끔직한건실제로바늘을찌르는순간일뿐이야라고내자신에게말합니다. 바늘을꼽는데는약 1/2 초밖에걸리지않을것이라고계산해보았습니다. 나를두렵게만드는것은고작 1 초동안의시간이었습니다. 이정도시간의고통을충분히견뎌낼수있을것이라고다짐했습니다. 제경험으로는리도카인주사바늘은몇초동안따끔합니다 ( 어떤때는이러한느낌을더이상느끼지않기도합니다 ). 한편, 투석바늘이삽입되는느낌을받을때는생각보다는덜하지만정말로아팠습니다. 그러나, 통증은몇분간지속되었습니다. 리도카인이더났겠다싶었으며제선택에만족합니다. 다른방식 ( 예 : 양치질 ) 으로몸에유입되는박테리아는혈류를통해이식조직에침투하여염증을유발할수있습니다. 이식조직위에홍반, 열기또는부어오름증상이있는지관찰하십시오. 몸에열이있거나독감에걸린것같은증상을경험할수도있습니다. 그러한경우, 의료진에게이식조직이감염되었는지확인해달라고요청하십시오. 협착증 : 혈관이좁아지는것협착증은이식조직의혈류를서서히차단하기때문에최적의상태를느낄수있는충분한 HD 를얻을수없습니다. 이식조직손실로이어지기전에이를고칠수있는시간이충분합니다. 환자가할수있는일 : 매일이식조직에떨림 ( 진동음 ) 이느껴지는지확인합니다. 변화가있으면의사에게전화하십시오. HD 치료를받은후멈추기힘든출혈이발생하는경우, 협착증으로인해이식조직의압력이높을수있습니다. 의사에게전화하십시오. 피를뽑거나, IV 시작, 또는이식조직이있는팔에서혈압을측정하지않도록하십시오. 협착증치료초음파로이식조직의혈류를확인할수있습니다. 문제가발견되면 : 조그만풍선을혈관에삽입하고부풀릴수있습니다.( 혈관성형 ). 금속제 v 를혈관에삽입하여혈관이계속개방되어있도록할수있습니다. 수술을통해이식조직을보수하거나교체할수있습니다. 5
이동하는 응혈을 조심하십시오! 이식 조직 내부의 응혈은 그 자리에 있지 않을 수도 있습니다. 응혈은 자리 를 떠나 몸 속에서 돌아다닐 수 있습니 다. 최근에 응혈이 발견되었음 목에 통 증이 있거나 숨쉬기가 곤란한 경우, 응 급 치료를 받으십시오. 혈전증: 응혈 혈액 속의 응고 세포(혈소판이라고 함)는 서 로 들러붙습니다. 이 세포들은 병을 틀어막는 코르크 마개와 같이 손상된 혈관을 차단하는 역할을 합니다. 그러나 혈소판들은 반흔 조직 에도 들러붙습니다. 각 바늘은 조그만 흉터를 형성합니다. 이식 조직을 통과하는 혈류가 너 무 느리면, 이 조그만 흉터들이 응혈로 이어 질 수 있습니다. 응혈은 이식 조직을 막아 혈 액이 흐르지 못하게 할 수 있습니다. 이식 조 직을 고치거나 교체해야 합니다. 6 협착증과는 달리 응고는 빠른 속도로 진행 될 수 있습니다. 가장 큰 경고 신호는 진동 이 늦어지거나 멈추는 것입니다. 이러한 현 상이 발견되면, 즉시 의사나 간호사에게 알 리십시오. 대부분의 응혈은 약물, X선 유도 절차 또는 수 술을 통해 치료될 수 있습니다. 그 밖에 응혈 을 예방하기 위해 할 수 있는 일: 근육 경련이 있거나 현기증, 어지러움 또는 위통을 경험하면 즉시 의료진에게 알리십시 오. 각 치료 사이에 액량 체중을 너무 많이 늘 이지 마십시오. 본인의 액량 목표와 건조 체중을 알고 있 으십시오. 너무 건조해지지 않도록 기기에 액량 목표가 올바로 설정되어 있는지 확인 하십시오. 이식 조직에 절대 압력을 가하지 마십시오. 이식 조직을 배고 자거나 무거운 물체를 올려 놓지 마십시오. 꽉 조이는 시계, 팔 찌 또는 소매를 피하십시오. 항응고제 투여량을 알고 알맞은 양을 투여 받고 있는지 확인하십시오. 이식 조직 파열 각 HD 바늘은 구멍을 남기며, 인조 이식 조 직은 자사 치유를 할 수 없습니다. 같은 자 리에 반복하여 바늘이 계속 꽂히면, 생명에 위협을 줄 수 있는 두 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 이식 조직 벽에 취약한 부분이 크게 형성 되어 파열될 수도 있습니다. 혈관벽이 취 약해져 불룩하게 부어오르는 경우 이를 동맥류라고 부릅니다. 인조 이식 조직에 서는 이를 가성 동맥류(가짜 동맥류)라고 합니다. 이식 조직을 따라 하나 이상의 지점에 조 그맣게 파열된 지점을 형성할 수 있습니 다. 이를 단일 지점 염증 (one-site-itis) 이라고 부르기도 합니다.
크고 작음에 상관 없이 이식 조직에 찢어진 곳이 있으면 이식 조직이 파열되는 경우 출혈이 심하게 일어날 위험성이 있습니다. 이식 조직을 복구하거나 교체해야 합니다. 마지막으로 사용된 부위에서 적어도 1/4인치 떨어진 곳에 새 바늘을 삽입함으로써 이러한 문 제를 피할 수 있습니다. 이 방식을 이용하면 한 곳을 너무 많이 사용하지 않게 됩니다. 결론 올바른 이식 조직 관리의 목표는 여러분의 생명줄이 항상 작동하도록 하여 올바른 HD를 받 을 수 있도록 하는 것입니다. 여러분의 누관이며 자신의 건강이 걸린 문제입니다. 이식 조직 의 작동을 유지하는 최대의 비결은 여러분의 의료진들과 적극적으로 협력하는 것입니다. 참고: 7
www.medicaleducationinstitute.org 2009, Medical Education Institute, Inc, www.meiresearch.org