대한간호학회지제 42 권제 2 호, 2012 년 4 월 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.2, 258-268 만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 양진향 인제대학교간호학과부교수 Development and Evaluation of a Program to Promote Self Management in Patients with Chronic Hepatitis B Yang, Jin-Hyang Associate professor, Department of Nursing, Inje University, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of the program to promote self management for patients with chronic hepatitis B. Methods: The research was a quasi-experimental design using a non-equivalent control group pre-post test. The participants were 61 patients, 29 in the experimental group and 32 in the control group. A pretest and 2 posttests were conducted to measure main variables. For the experimental group, the self-management program, consisting of counseling-centered activities in small groups, was given for 6 weeks. Data were analyzed using X 2, t-test, and repeated measures ANOVA with PASW statistics program. Results: There were statistically significant increases in knowledge, self-efficacy, active ways of coping, and self-management compliance but not in passive ways of coping in the experimental group compared to the control group over two different times. Conclusion: The results of this study indicate that the self-management program is effective in increasing knowledge, self-efficacy, active ways of coping, and self-management compliance among patients with chronic hepatitis B. Therefore, it can be usefully utilized in the field of nursing for patients with chronic disease as a nursing intervention for people with chronic hepatitis B. Key words: Chronic hepatitis B, Program development, Program evaluation, Self care 서론 1. 연구의필요성만성 B형간염은흔히간경변증이나간암을야기하여국민건강에미치는영향이매우크다. 간암발생의가장중요한원인으로전체간암환자의 70-80% 가 B형간염바이러스감염으로인한것이며, B형간염바이러스보유자는간질환으로사망할위험도가정상인에비해 30-100배높다 (Suh, 2008). 간암은우리나라의경우 2010 년에약 178,816 명이발생하여위암, 갑상선암, 폐암, 대장암에이어암 발생율 5위이며, 간암으로인한사망자는 2009년 69,780명으로암사망률 2위를차지하고있다 (National Cancer Information Center, 2011). 우리나라 B형간염의유병률은 2009년국민건강영양조사에서 10세이상인구의 3.2%, 30세이상인구의 4.0% 로나타났으며그중남자 40대가 5.8% 로가장높게나타났는데 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2010), 이처럼현재에도일반인에서 B형간염은흔한질환으로남아있다. B형간염바이러스보유자비율이 0.4% 인미국의경우에도 B형간염에대한국가예방사업과함께질병관리를위한다양한전략개발연구와활동이활발히이루어지고있는실정이다 (Sorrell et al., 2009). 주요어 : 만성 B 형간염, 프로그램개발, 프로그램평가, 자가관리 * 2010 년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아수행된기초연구사업임 (2010-0024688). * This research was supported by Basic Science Research program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology (2010-0024688). Address reprint requests to : Yang, Jin Hyang Department of Nursing, Inje University, 633-165 Gaegum-dong, Busanjingu, Busan 614-735, Korea Tel: + 82-51-890-6839 C.p: + 82-11-803-1203 Fax: + 82-51-896-9840 E-mail: jhyang@inje.ac.kr 투고일 : 2011 년 6 월 6 일심사의뢰일 : 2011 년 6 월 15 일게재확정일 : 2012 년 4 월 26 일 2012 Korean Society of Nursing Science ISSN 2005-3673
만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 259 현재우리나라 B형간염환자의상당수는주산기동안모체로부터의수직감염에의한것으로, 이들은감염된사실을모른채수년을지내기때문에한가족의몇대가 B형간염에이환될수있고 40-50대가되었을때간경화증이나간암으로진행될가능성이높다 (Hepatitis B Foundation, 2009). 만성 B형간염의발병은증상이없는경우가대부분이며 10-30년간의장기적인경과를거치는데, 대개면역관용기, 면역제거기, 비증식기, 그리고재활성기과정을거친다. 일반적으로치료대상은면역제거기의 B형간염 e항원 (HBeAg) 양성간염환자와재활성기에있는 HBeAg 음성간염환자이며, 당장치료를받을필요는없으나면역제거기나재활성기상태를대비해야하는정기적인질병감시대상은면역관용기와비증식기의 B형간염바이러스보유자이다 (Suh, 2008). 그러므로만성 B형간염환자는질병경과상태와정확한질병지식에근거하여일상생활관리와함께정기적인질병감시와치료이행도를높일필요가있다. 선행연구들에의하면 B형간염환자들의정기검진이나처방에대한불이행정도가높고 (Choe et al., 2005), 건강관련삶의질이낮으며 (Levy et al., 2008), 질병및질병관리에대한지식정도가낮고대인관계위축이나두려움, 우울, 불안등의정신심리적인문제까지발생된다고보고하였다 (Alizadeh, Ranjbar, & Yadollahzadeh, 2008). 또한 B형간염환자의건강관리양상을탐색한질적연구 (Yang, Cho, & Lee, 2009) 에의하면 B형간염바이러스보유자의경우정기검진을통한질병감시정도가낮았으며, 치료대상환자의경우건강관리양상에따라치료이행정도가다양하게나타났는데특히일상생활과업중심형과몸중심건강관리형에서치료이행도가매우낮았다. 뿐만아니라 B형간염의비가시적, 비특이적특성으로인해대부분의 B형간염환자들은병인식이없어자신이건강하다고느끼고부지불식간에타인에게바이러스를전파시킬수있는위험성이있다 (Hepatitis B Foundation, 2009). 이와같이 B형간염환자들의질병에대한부적절한이해는무관심이나부적절한건강행위를하게하는원인이된다. 따라서 B형간염환자의건강관리에서환자들이가지고있는기존정보를정확한지식으로통합할필요가있다. 한편 B형간염의수십년에걸친만성적진행특성을고려할때, 무엇보다대상자의질병에대한자가관리능력배양이중요하다. 만성질환을가진대상자의자가관리를이행시키는중요한요인에는질병관리에대한지식과함께동기요인과행동기술요인이포함된다. 동기요인은대상자가질병관리나치료의필요성과내용에대해잘알고있다하더라도이를기억하고관리하는데필요한자기효능감으로설명될수있다. 행동기술요인은질병감시와치료이행, 건강한생활양식유지등을위한행동계획수립과심리사회적대처를의미한다 (Gifford & Groessl, 2002; Hill-Briggs, 2003). 만성 B형간염환자는자신에게알맞은정확하고체계적인지식을습득하고, 자기효능 감증가를통해동기를발전시키며학습된기술을통해행위변화를도모하여궁극적으로적절한자가관리능력을배양하여야한다. 이러한자가관리능력은심각한간질환을예방하고평생건강관리차원에서건강을유지, 증진하는결과를가져올것으로본다. 만성 B형간염환자의자가관리를증진시키기위해서는이들의건강행위의근본바탕에대한이해가전제되어야하며, 이를토대로개인별질병경과상태와건강문제및건강요구에가장알맞은건강관리가이루어져야한다. 그러나지금까지의연구들은주로만성 B 형간염의치료자체에초점이맞추어져있고 (perrillo, 2006), 지식정도조사 (Wang, Wang, & Tseng, 2009), 감염률및예방접종률조사 (Lee & Baik, 2011), 일부변수간의상관관계연구 (Kim et al., 2007) 그리고예방프로그램연구 (Nyamathi et al., 2009) 가대부분이다. 또한 B형간염환자를위한중재연구로는교육용책자를적용한연구 (Eum, 1998) 외에는평생건강관리로내재화할수있도록다차원적요인을고려하여자가관리증진프로그램을개발, 적용한연구는국내외적으로찾아보기어려운실정이다. 비가시적, 비특이적, 만성적진행이라는질병특성을가지고있는 B형간염환자들에게는일방향적이거나교과서적인내용의전달보다는, 소그룹집단상담을통해자신의질병경과상태와건강관리양상에따라가장적합한정보를획득하고구성원간의문제해결식상호작용증진을통하여자기효능감과대처능력을향상시킴으로써자가관리능력을배양시키는것이효과적일것으로본다. 만성 B형간염환자의자가관리를증진시키기위한프로그램은대상자에게 B형간염관리에대한지식정도를높이고동기요인인자기효능감을증진시킴을물론, 질병관리에있어적극적인대처방식을도모함으로써정기적인질병감시와치료를포함한전반적인자가관리의이행도를증진시키는것이다. 이러한자가관리이행을통해대상자들은간경화나간암등심각한간질환을사전에예방하고, 나아가평생건강관리차원에서건강한생활양식을정착할수있을것으로본다. 따라서본연구에서는 B형간염환자의자가관리능력을배양할수있도록소그룹집단상담중심의프로그램을개발한후그효과를평가하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은만성 B형간염환자의자가관리를위한소그룹집단상담중심의프로그램을개발한후그효과를평가하고자하는것으로구체적인목적은다음과같다. 첫째, 만성 B형간염환자의자가관리를위한소그룹집단상담중심의프로그램을개발한다. 둘째, 개발된프로그램이만성 B형간염환자의질병관련지식, 자
260 양진향 기효능감, 대처방식및자가관리이행에미치는효과와시간경과에따라지속효과가있는지를검정한다. 3. 연구가설가설 1. 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다시간경과에따라지식점수의차이가있을것이다. 가설 2. 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다시간경과에따라자기효능감점수의차이가있을것이다. 가설 3. 프로그램을실시한실험군과실시하지않은대조군간에는시간경과에따라대처방식점수의차이가있을것이다. 가설 4. 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다시간경과에따라자가관리이행점수의차이가있을것이다. 상자수 ( 실험군 29명, 대조군 32명 ) 는적절한것으로판단되었다. 본연구에서실험군은 4개소그룹으로나누어실시하여실험군 33명, 대조군 34명으로연구를시작하였으나실험군 3명과대조군 2명이개인사정으로탈락하였고, 프로그램진행동안실험군 1명이간세포암으로진단을받아연구대상에서제외되어총 61명, 즉실험군 29명과대조군 32명을연구대상으로하였다. 전체대상자의선정기준을요약하면다음과같다. 1) 만 20세이상 65세미만인자 2) 6개월이상 B형간염표면항원 (HBsAg) 이혈액검사에서양성인자 3) 간경화, 간기능부전증, 또는간암으로진행되지않은자 3. 연구도구 연구방법 1. 연구설계본연구는만성 B형간염환자의자가관리를위한소그룹집단상담중심의프로그램을개발하여대상자에게적용한후질병관련지식, 자기효능감, 대처방식및자가관리이행의정도변화를분석하여효과를평가하기위한비동등성대조군전후설계에의한유사실험연구이다. 실험처치는매주 1회로총 6회시행하였다. 1차사후조사는 6주차프로그램종료후실시하였으며, 시간경과에따른효과차이를보고자 2차사후조사를 4주후인제 10주에실시하였다. 1) 질병관련지식 park (2002) 이개발한만성 B형간염에대한지식정도측정도구 20 개문항을토대로본연구자가수정보완한 30개문항으로, 소화기내과전문의 2인, 내과병동간호사 2인및간호학교수 2인으로구성된전문가집단의내용타당도를검정받아사용하였다. 내용타당도계수 (Content Validity Index, CVI) 는 0.80 이상인문항을채택하여최종문항은 28개문항이었다. 문항내용에는전반적개요, 감염경로, 간수치이해, 증상, 치료및관리, 예방접종등이포함되어있으며, 각문항은 0과 1점으로측정되었으며, 점수가높을수록지식정도가높음을의미한다. park의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach'α =.92였고본연구에서는 Cronbach'α=.94 이었다. 2. 연구대상본연구의대상자는 2010 년 12월부터 2011 년 2월까지 B시에소재하는일개종합병원외래에통원하는만성 B형간염환자들중본연구의목적을이해하고참여에동의한자들이다. 연구참여자들의윤리적측면을보호하기위해연구책임자가속한기관의연구윤리위원회의심의를거쳐승인을받았고연구참여자에게는연구목적과방법, 참여나철회의자발성, 개인정보의비밀유지등을설명한후연구참여동의서에서명을받았다. 집단의배분은프로그램의원활한운영을위해먼저실험군의대상자수가충족되면대조군을모집하였다. 적절한대상자수를산출하기위해 G*power version 3.1.2 를이용하여산출하였다. repeated measures ANOVA 분석에서유의수준.05, 검정력.80, 중간정도의효과크기 0.25, 반복측정횟수 3회, 그리고반복측정치간상관관계 0.5로하였을때최소표본수는각군당 28명으로나타나본연구대 2) 자기효능감 Kang (2003) 이간질환자를대상으로개발한자기효능감도구를토대로본연구자가만성 B형간염환자에게적합하게수정보완한 14개문항으로, 전문가집단의내용타당도검정에서 CVI는 0.78 이상이었다. 각문항은 1-5점까지 5점척도로측정되었으며점수가높을수록자기효능감정도가높음을의미한다. Kang의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach'α=.81 이었으며, 본연구에서는 Cronbach'α =.86이었다. 3) 대처방식 Lazarus와 Folkman (1984) 이개발한대처방식척도를 Kim (1987) 이번역하여요인분석을통해신뢰도와타당도검정을거친한국어판도구를토대로본연구자가요인적재량을기준으로상위 6개문항씩을 4개하위영역에서추출한총 24 개문항을사용하였다. 전체문항은적극적대처방식의문제중심대처와사회적지지추구, 소극
만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 261 적대처방식의정서적대처와심미적대처로구성되며, 각문항은 1-4점까지 4점척도로측정되었으며점수가높을수록각대처방식을많이사용하는것을의미한다. Kim (1987) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach'α=.91 이었으며, 본연구에서는 Cronbach'α=.84 였다. 4) 자가관리이행 park (2002) 이개발한 B형간염환자의예방적건강행위측정도구 13개문항을토대로본연구자가수정보완한 15개문항으로, 전문가집단의내용타당도검정에서 CVI는 0.80 이상이었다. 문항내용에는식이, 활동 / 휴식, 처방외요법사용, 음주, 건강정보획득노력, 전파예방, 정기검진 / 치료이행, 합병증 / 약물부작용관찰등이포함되어있으며, 각문항은 1-5점까지 5점척도로측정되었으며점수가높을수록자가관리이행정도가높음을의미한다. park의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach'α =.85였으며, 본연구에서는 Cronbach'α=.87 이었다. 4. 연구진행절차 1) 프로그램개발본연구에서만성 B형간염환자의자가관리증진프로그램의구체적인목표는만성 B형간염환자들이해당질병에대해정확하고체계적인지식을습득하고, 중요성인지와자기효능감증가를통해동기를발전시키며학습된심리사회적대처기술을통해행위변화를도모하여궁극적으로적절한자가관리능력을배양하게하는것이다. 자가관리증진프로그램의개발을위해만성질환자를위한자가관리모형이론 (Gifford & Groessl, 2002) 을주축으로하여프로그램의개념틀인다섯가지요인, 즉정보요인, 동기요인, 행동기술요인, 프로그램시행및결과요인으로구성하였으며, 그중동기요인은사회인지행동이론 (Holman & Lorig, 1992) 과자기효능감이론 (Bandura, 1986) 을, 행동기술요인은문제해결식중재이론 (Hill-Briggs, 2003) 을토대로보완하였다. 먼저정보요인은환자의 B형간염에대한지식정도와인식내용등을의미하며, 동기요인은행위를변화시키거나지속시키는준비로서질병의자가관리접근과관련된중요성인지와자기효능감의요소를말하는데, 주요개념은바람직한행위변화란개인의합리적인지와신념에의해유발된다는것이다. 행동기술요인은목표성취를위한행동계획수립 ( 정기적인질병감시와치료이행, 건강한생활양식유지등 ) 과심리사회적대처 ( 질병의만성적특성및일상생활관련스트레스, 사회적오명등과관련된대인관계위축, 간암발전가능성에대한불안등 ) 등자가관리기술을포함하는데, 주요초점은대상자의장점과자원을토대로구체적 이고행동적인해결방안을찾는것으로본연구에서는적극적대처방식을증가시키고소극적대처방식을감소시키는데초점을두었다. 프로그램시행은이러한관련이론들을토대로정보요인, 동기요인및행동기술요인이강화되도록돕는것에목표를두었으며, 각요인에대한구체적인강화전략은프로그램운영부분에제시하였다. 결과요인은프로그램시행을통하여궁극적으로대상자의자가관리이행도가증가하는것을의미한다. 주별프로그램의주제에대해서는프로그램의개념틀을토대로선행연구와대상자들의프로그램요구도등을분석하였는데, 특히만성 B형간염환자들이반드시알고있어야하거나이행하여야하는필수적인사항이지만대상자들이잘모르거나잘못된정보를가진내용들을포함하여선정하였다. 주별주제는다음과같다 : 1 주 1 프로그램오리엔테이션, 2 B형간염, 이거유전되는병아니예요? (B형간염의정의, 감염경로등 ), 2주, 3 난멀쩡하다구요! ( 자연경과, 질병감시의중요성 ), 4 지피틴지엠피틴지이게뭔가요? ( 검사결과의이해 ), 3주 5 도대체약은언제까지먹어야하나요? ( 치료적응증및이행의중요성 ), 4주, 6 몇년이나약을먹었는데간수치가또? ( 치료약물의내성, 부작용및그에따른관리 ), 5주, 7 술, 담배꼭끊어야하나요? ( 일상생활관리 ), 8 B형간염이라니? 난예방접종했는데? ( 예방접종대상자 ), 6주, 9 B형간염, 남이알면안되죠! ( 심리사회적대처1), 10 나도결국간암으로죽지않을까? ( 심리사회적대처2). 프로그램예비안의타당도를확인하기위하여소화기내과전문의 2인, 감염관리전문간호사 2인, 내과병동간호사 2인, 프로그램개발의경험이있는간호학교수 2인등으로구성된전문가간담회를두차례개최하여내용의적합성, 적용시간, 진행방법등을논의하여최종프로그램으로도출하였다 (Figure 1). 2) 프로그램운영실험군대상자에게는매주 1회약 60-70분간의자가관리를위한프로그램을 6주간제공하였다. 이과정은소그룹집단상담의형태이며, 프로그램운영은 1개집단이 7-8명으로구성되므로매주 4개의소그룹으로나누어각각정해진요일에운영되었다. 매회기는 5 단계활동, 즉주제오리엔테이션 (5분), 상호경험나누기 (10-15 분 ), 정확한지식으로통합하기 (20-25분), 목표설정 / 계획수립 / 실행 (10-15 분 ), 및평가 (5-10 분 ) 로구성되었다. 1단계 : 주제오리엔테이션 은주별해당주제에대한중요성과관심도를높이기위한단계이며, 그효과를극대화하기위하여예비연구에서수집한대상자와의면담자료와진료시관찰내용등을토대로환자와의료인, 내레이터로구성된스토리중심의동영상을제작하여활용하였다. 2단계 : 상호경험나누기 는해당주제에대해환자가자신의문제를인식하도록
262 양진향 Sessions Topics Components of activities 1 2 3 4 5 6 Program orientation "Hepatitis B, is this a genetic disease?": definition and infection route of hepatitis B "I am healthy!": natural course, signs and symptoms of hepatitis B, importance of disease monitoring "I don't exactly know what GPT is": understanding of the results of the test "Do I have to take this medicine forever?": indication of treatment, importance of compliance with medication "Level of liver function test went up again in spite of medication over a long period.": drug tolerance, side effect, and its management "Do I have to quit drinking or smoking?": management of daily life "Am I hepatitis B carrier?, but I got a vaccination against hepatitis B long ago": vaccine candidates "I don't want others to notice that I have hepatitis B,"/ "I'm worrying about getting liver cancer eventually.": psychosocial coping Program evaluation 1st step: Orientation to the topic (5 min/ watching video) 2nd step: Sharing experiences with one another (10-15 min/interaction) 3rd step: Integrating existing information with accurate knowledge (20-25 min/ education using multimedia) 4th step: Setting up a goal, planning, and performing (10-15 min/ brainstorming, mutual feedback, role play, group counseling) 5th step: Session evaluation (5-10 min/ praise, encouragement, feedback) Figure 1. Outlines of a program to promote self-management in patients with hepatitis B. 하기위한단계이며, 이때운영자에게는환자의부정확한정보나관리실태, 대처방식등을파악할수있는단계이기도하다. 참여자들간의자유로운토론을통해자신의의견이나느낌, 문제를표현함으로써문제에대한인식이이루어지도록하였다. 이러한 1, 2 단계의활동은정보요인, 동기요인및행동기술요인을강화하기위한토대로서이루어졌다. 3단계 : 정확한지식으로통합하기 는해당주제에대한교육을통해정보요인인질병관련지식을강화하기위한단계이며, 학습효과를높이기위해파워포인트, 사진, 비디오등다양한시청각자료를활용하였다. 4단계 : 목표설정 / 계획수립 / 실행 은행동기술요인과동기요인을강화하기위한단계이며, 행동기술요인인대처방식을강화하기위해브레인스토밍을통해문제해결을위한구체적인목표를설정하고행동계획을수립하여상호공유하도록하였다. 또한동기요인인자기효능감을강화하기위해실행과정동안대리경험전략을이용한역할극과, 언어적설득전략을이용한상호피드백, 상담등을활용하였으며, 이러한전략들은해당주제의특성에따라적절히배분하여사용하였다. 5단계 : 평가 는당일프로그램평가와함께지난주의계획실행에대한평가를통해동기요인을강화하기위한단계이며, 실행경험에대해칭찬, 격려등긍정적인강화전략을사용하였다. 프로그램운영에서 3개집단은연구책임자가, 1개집단은내과병동및외래에서간질환환자간호와상담경험이풍부한간호사 1명이운영하였으며, 연구보조원 2명이매주진행촉진자로프로그램운영을보조하도록하였다. 또한운영자들의효과적이고일관성있는프로그램운영을위해사전에함께토의하고세차례에걸쳐모의운영과정을비디오로녹화하여평가하는과정을거쳤다. 프로그램운영장소는병원과대학의집담회실을이용하였다. 3) 자료수집절차해당기관과주치의의협조를통해연구기준에적합한만성 B형간염환자들의명단을확보하고외래방문동안진료전이나후에연구자와훈련된연구보조원이연구의목적과방법, 그리고연구참여와관련된윤리적측면을설명하고서면동의를받았다. 먼저실험군의대상자의수가충족된후 1주차프로그램을시작하면서실험군에게사전조사를실시하였고, 동일한시기에내과외래에서대조군을모집하면서연구참여에동의한자에게사전조사설문지를배부하여연구대상자가직접기입하도록하였다. 실험군에게는 6주간의프로그램이적용되었고 6주차에프로그램을종료한후 1차사후조사를실시하였고, 2차사후조사는프로그램종료 4주후우편으로실시하였다. 대조군의경우 1차및 2차사후조사를실험군과동일한시기에우편을통해실시하였다. 우편을통한자료수집시반송용봉투와함께문자메시지를보내협조를구했으며, 응답이늦어진일부대상자에게는개별전화를통해응답을독려하였다. 대조군에게는연구종료후실험군의프로그램운영시사용한 B형간염관련정보지를보내주었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 pasw 18.0 통계패키지를이용하여분석하였다. 1) 대상자의일반적특성은기술적통계를이용하였고, 두집단간의동질성검정은 χ 2 -test로분석하였다. 2) 종속변수에대한두집단간의동질성검정과조사시점별차이는 t-test로분석하였다. 3) 사전조사후 6주간의프로그램이프로그램종료시점과종료후 4주시점에서종속변수에미치는영향을분석하기위하여 re-
만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 263 peated measures ANOVA 로, 사후검정으로조사시점간차이는 contrast (repeated) 로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의일반적특성및동질성검정본연구대상자의일반적특성을살펴보면실험군 29명, 대조군 32명으로, 성별은남자가 45.9%, 여자가 54.1% 로여자가남자보다조금더많았다. 연령은 50대가 39.3%, 40대가 34.4% 로대상자의대부분을차지하였고 60세이상과 39세이하가각각 13.1% 로나타났으며, 평균연령은 51.29(± 9.32) 세이었다. 교육수준은대졸이 36.1% 로가장많았고, 다음으로고졸이 32.8%, 중졸이 21.3% 순이었으며, 월수입은 300만원대가 34.4% 로가장많았고, 다음으로 400만원이상이 31.1%, 200만원대가 14.8% 순으로대상자의교육및경제수준이비교적높은편이었다. 직업이있는대상자가 67.2% 였으며직업이없는대상자는 32.8% 로나타났다. 음주및흡연유무에서음주를하는대상자는 37.7%, 흡연을하는대상자는 31.1% 로나타났다. 질병 관련특성으로만성 B형간염유병기간은 10년이상이 55.7% 로절반이상을차지하였고, 3년미만은 6.6% 에불과하였다. 현재치료약을복용하는대상자는 72.1% 였으며, B형간염이나기타간질환가족력이있는대상자는 44.3% 로나타났다. 실험군과대조군의일반적특성과질병관련특성에대한동질성검정을시행한결과성별, 연령, 교육수준, 월수입, 직업, 음주, 흡연, 유병기간, 투약, 가족력에서유의한차이가없었다 (Table 1). 본연구대상자의질병관련지식정도는 0-28점범위에서 17.10(SD =3.97) 점이었고자기효능감정도는 14-70점범위에서 51.44(SD = 7.78) 점으로, 각각중간값인 14점과 42점을조금상회하는정도로나타났다. 대처방식에서적극적대처방식의정도는 12-48점범위에서 27.31(SD = 6.86) 이었으며, 소극적대처방식의정도는 12-48점범위에서 27.70(SD = 6.07) 점으로둘다중간값인 30점에조금덜미치는정도로나타났다. 자가관리이행정도는 15-75점범위에서 59.50(SD = 6.82) 점이었는데, 자가관리항목 15개중적절하게이행하고있지않은항목이상당부분있는것으로파악되었다. 실험처치전두집단간의종속변수인질병관련지식, 자기효능감, 대처방식, 자가관리이행에대해두집단간의동질성을검정한결 Table 1. Homogeneity Test of Characteristics between Experimental and Control Groups ( N =61) Characteristics Gender Categories Male Female Age (yr) < 50 50-59 60 Education Middle school High school College Monthly income (10,000 won) < 200 200- < 300 300- < 400 400 Job Unemployed Employed Alcohol consumption Smoking Yes No Yes No Duration of CHB (yr) < 5 5- < 10 10 Medication for treatment of CHB Yes No Family history Yes No Exp. (n=29) Cont. (n=32) Total n (%) n (%) n (%) 16 (55.2) 13 (44.8) 11 (37.9) 13 (44.8) 5 (17.2) 9 (31.0) 11 (37.9) 9 (31.0) 5 (17.2) 5 (17.2) 9 (31.0) 10 (34.5) 12 (41.4) 17 (58.6) 13 (44.8) 16 (55.2) 7 (24.1) 22 (75.9) 7 (24.1) 7 (24.1) 15 (51.7) 23 (79.3) 6 (20.7) 16 (55.2) 13 (44.8) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; CHB=Chronic hepatitis B. 12 (37.5) 20 (62.5) 18 (56.3) 11 (34.4) 3 (9.4) 10 (31.3) 9 (28.1) 13 (40.6) 7 (21.9) 4 (12.5) 12 (37.5) 9 (28.1) 8 (25.0) 24 (75.0) 10 (31.3) 22 (68.7) 12 (37.5) 20 (62.5) 9 (28.1) 4 (12.5) 19 (59.4) 21 (65.6) 11 (34.4) 11 (34.4) 21 (65.6) 28 (45.9) 33 (54.1) 29 (47.5) 24 (39.3) 8 (13.1) 19 (31.1) 20 (32.8) 22 (36.1) 12 (19.7) 9 (14.8) 21 (34.4) 19 (31.1) 20 (32.8) 41 (67.2) 23 (37.7) 38 (62.3) 19 (31.1) 42 (68.9) 16 (26.2) 11 (18.0) 34 (55.7) 44 (72.1) 17 (27.9) 27 (44.3) 34 (55.7) χ 2 p 1.91.204 2.21.331 0.83.659 0.78.854 1.85.275 1.19.302 1.27.284 1.40.498 1.42.266 2.67.126
264 양진향 과통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검정제 1가설인 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다지식점수가증가할것이다. 를검정하기위해 repeated measures ANOVA 로검정한결과는 Table 3과같다. 질병관련지식의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F= 24.95, p), 집단내에서시간경과에따라유의한차이가있었으며 (F =35.18, p), 시간경과와집단간의상호작용효과도통계적으로유의한것으로나타나 (F=33.11, p) 가설 1은지지되었다. 실험군과대조군의지식정도를사전조사, 1차및 2차사후조사시점별로살펴보면실험군의경우각각 17.41 점, 22.86점, 22.10점이었으며, 대조군의경우각각 16.81 점, 17.00 점, 16.72 점이었다 (Table 3). 제 2가설인 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다자기효능감점수가증가할것이다 를검정하기위해 repeated measures ANOVA 로검정한결과는 Table 3과같다. 자기효능감의정 도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F= 6.72, p=.012), 집단내에서는시간경과에따라통계적으로유의한차이가없었으나 (F=2.15, p =.122), 시간경과와집단간의상호작용효과에서유의한차이가있는것으로나타나 (F= 26.22, p) 가설 2는지지되었다. 실험군과대조군의자기효능감정도를사전조사, 1차및 2차사후조사시점별로살펴보면실험군의경우각각 52.79점, 55.28점, 55.52점이었으며, 대조군의경우각각 50.41점, 48.75점, 49.03점이었다 (Table 3). 제 3가설인 프로그램을실시한실험군과실시하지않은대조군간에는대처방식의차이가있을것이다 를검정하기위해 repeated measures ANOVA 로검정한결과는 Table 3과같다. 적극적대처방식의경우실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F = 4.35, p =.041), 집단내에서는시간경과에따라유의한차이가있었으며 (F =34.99, p), 시간경과와집단간의상호작용효과도유의한차이가있는것으로나타났다 (F=111.74, p). 한편소극적대처방식의경우실험군과대조군간에유의한차이가없었고 (F= 0.08, p =.784), 집단내에서시간경과에따라통계적으로유의한차이가 Table 2. Homogeneity Test of Dependent Variables between Experimental and Control Groups ( N =61) Variables Exp. (n=29) Cont. (n=32) M±SD M± SD t p Knowledge 17.41±4.38 16.81±3.62 0.59.560 Self-efficacy 52.79±7.81 50.41±7.69 1.20.234 Coping Active 27.38±7.37 27.25±6.49 0.07.942 Passive 27.45±6.35 27.94±5.89-0.31.756 Self-management compliance 59.31± 6.50 59.69± 7.20-0.21.831 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 3. Repeated Measures ANOVA in Dependent Variables ( N =61) Variables Categories Knowledge Pretest Posttest 1 Posttest 2 Self-efficacy Pretest Posttest 1 Posttest 2 Coping Active Pretest Posttest 1 Posttest 2 Passive Pretest Posttest 1 Posttest 2 Self-management compliance Pretest Posttest 1 Posttest 2 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Exp. (n=29) Cont. (n=32) M± SD M± SD 17.41± 4.38 22.86±2.10 22.10±2.32 52..79±7.81 55.28±7.91 55.52±7.82 27.38±7.37 31.41±6.09 31.03±6.26 27.45±6.35 27.24±6.32 27.10±6.57 59.31±6.50 64.93±5.99 64.83±6.04 16.81±3.62 17.00±3.57 16.72±4.13 50.41±7.69 48.75±7.79 49.03±8.16 27.25±6.49 26.06±6.16 26.28±6.20 27.94±5.89 27.53±6.08 27.62±5.95 59.69±7.20 59.09±7.14 59.12±7.06 Source F p Group Group* Group Group* Group Group* Group Group* Group Group* 24.95 35.18 33.11 6.72 2.15 26.22 4.35 34.99 111.74 0.08 2.54 0.30 4.97 32.99 50.07.012.122.041.784.083.744.030
만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 265 없었으며 (F= 2.54, p =.083), 시간경과와집단간의상호작용효과도유의한차이가없었다 (F= 0.30, p=.744). 따라서실험군과대조군간에적극적대처방식의정도는유의한차이가있었으나소극적대처방식의정도는유의한차이가없는것으로나타나가설 3은부분적으로지지되었다. 실험군과대조군의대처방식정도를사전조사, 1 차및 2차사후조사시점별로살펴보면적극적대처의경우실험군은각각 27.38점, 31.41점, 31.03점이었으며, 대조군은각각 27.25점, 26.06점, 26.28점이었으며, 소극적대처의경우실험군은각각 27.45 점, 27.24 점, 27.10 점이었으며, 대조군은각각 27.94 점, 27.53 점, 27.62 점이었다 (Table 3). 제 4가설인 프로그램을실시한실험군은실시하지않은대조군보다자가관리이행점수가증가할것이다 를검정하기위해 repeated measures ANOVA 로검정한결과는 Table 3과같다. 자가관리이행의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F= 4.97, p=.030), 집단내에서는시간경과에따라유의한차이가있었으며 (F=32.99, p), 시간경과와집단간의상호작용효과도유의한차이가있는것으로나타나 (F=50.07, p<.001) 가설 4는지지되었다. 실험군과대조군의자가관리이행정도를사전조사, 1차및 2 차사후조사시점별로살펴보면실험군의경우각각 59.31 점, 64.93 점, 64.83점이었으며, 대조군의경우각각 59.69 점, 59.09 점, 59.12 점이었다 (Table3). 사후검정으로조사시점간을 사전조사대 1차사후조사 와 1차사후조사대 2차사후조사 로나누어각변수의차이를검정한결과는 Table 4와같다. 먼저집단내시간경과에따른차이에서 사전조사대 1차사후조사 간에유의한차이가있었던변수는질병관련지식 (F=59.63, p), 적극적대처방식 (F=34.02, p), 그리고자가관리이행 (F=34.03, p) 이었으며, 이들변수는 1차사후조사대 2차사후조사 간에는유의한차이가없었으므로차이가나는시점은 1차사후조사시점임을알수있다. 다음으로시간과집단간상호작용효과에서 사전조사대 1차사후조사 간에유의한차 이가있었던변수는질병관련지식 (F =51.96, p ), 자기효능감 (F=28.77, p), 적극적대처방식 (F=114.46, p), 그리고자기관리이행 (F=52.01, p) 이었으며, 적극적대처방식 (F=9.94, p=.003) 을제외한나머지세변수들은 1차사후조사대 2차사후조사 간에는유의한차이가없었으므로사후조사시점간에는집단간상호작용이없음을알수있다. 한편소극적대처방식의경우, 집단내시간경과에따른차이에서각시점별로유의한차이가없는것으로나타나 (F=3.00, p =.088; F= 0.03, p =.871) 1차사후조사시점부터차이가없음을알수있으며, 시간과집단간상호작용효과에서도각시점별로유의한차이가없는것으로나타나 (F = 0.32, p =.575; F= 0.73, p=.397) 집단간차이가나는시점은없음을알수있다. 논의본연구에서개발한자가관리증진프로그램을실시한실험군은대조군에비해질병관련지식, 자기효능감, 적극적대처방식, 및자가관리이행의정도가유의하게증가하여 2차조사시점까지효과가지속되었으므로만성 B형간염환자의자가관리증진에도움이되었다고볼수있다. 만성 B형간염환자에게는무엇보다도지속적인질병감시와치료이행, 그리고바람직한건강행위의내재화가중요하다 (perrillo, 2006). 이러한궁극적인건강결과는 B형간염의비특이적만성적경과특성을고려할때자가관리를통해달성하는것이효과적이다. 본연구의자가관리증진프로그램의수행결과는, B형간염환자에게소책자를이용하여교육한연구 (Eum, 1998) 에서지식과자가간호수행정도가유의하게향상되어본연구결과와유사하였다. 그러나만성질환에대한관리는구체적인질병관리행위와함께올바른건강행위가평생건강관리차원에서내재화될수있도록지식위주의교육보다다차원적요인을고려한자가관리증진프로그램을실시하는것이효과적이라고본다. Table 4. Differences in Dependent Variables between Groups Over ( N =61) Variables Sources Knowledge *Group Self-efficacy *Group Coping Active *Group Passive *Group Self-management compliance *Group Pretest vs posttest 1 Posttest 1 vs posttest 2 F p F p 59.63 51.96 1.15 28.77 34.02 114.46 3.00 0.32 34.03 52.01.288.088.575 3.13 0.66 1.10 0.01 0.71 9.94 0.03 0.73 0.03 0.10.082.420.300.937.401.003.871.397.866.754
266 양진향 본연구대상자의질병관련지식정도는 28점만점에 17.10(SD = 3.97) 점으로중간을조금상회하는것으로나타났는데, 이를선행연구와비교해볼때측정도구가동일하지는않으나 Lee 등 (2011) 의연구에서는 20점만점에 14.43점, Wang 등 (2009) 의연구에서는 18점만점에 12.19점으로나타나대체로중간을조금상회하는정도를나타내어본연구결과와유사하였다. 그러나만성 B형간염은질병특성상평생관리가필요함을고려해볼때이러한지식정도는충분하다고볼수없다. 특히추가분석으로정답율 50% 미만의오답문항들을분석해보았을때만성 B형간염관리에서반드시알고있어야할내용들, 예를들어 간수치가정상으로내려가면약복용을중단할수있다 등의내용을부정확하게알고있어질병관리의문제점을시사하고있다. Tan, Cheah와 Teo (2005) 의연구에서 B형간염환자들이질병에대한이해가부적절할때무관심이나부적절한건강행위를나타내었으며, Hsu, Zhang, Yan, Shang과 Le (2010) 는 B형간염에관한지식수준이높은대상자들은 B형간염관련건강행위의수준이유의하게높았음을보고한바있다. Wallace, Mc- Nally, Richmond, Hajarizadeh 와 pitts (2011) 는질적연구를통해만성 B형간염환자들이진단초기에의료인으로부터자신의감염상태와향후질병관리등에대해충분한설명을듣지못한것으로나타났음을지적하고만성 B형간염환자들이자신의감염상태를정확히알고향후질병관리를잘해나갈수있도록적절한안내와교육이이루어져야함을강조하였다. 본연구에서실험군의자기효능감점수는프로그램실시후대조군에비해유의하게증가되었다. Wang 등 (2009) 은대학생들의 B형간염예방에관한자기효능감을연구한결과, 건강을위해자신의생활양식을수정할수있다는높은자신감을나타낸정도는항체양성집단이 49.5%, 항원항체음성집단이 40.5% 로나타난반면, 항원양성집단은 36.5% 로, B형간염보균자가정상인에비해자기효능감정도가유의하게낮게나타나이들의건강관리를위해자기효능감증진을위한프로그램이필요함을지적하였다. 다음으로대처방식에서프로그램실시후적극적대처방식 ( 문제중심대처와사회적지지추구 ) 은실험군이대조군에비해유의한차이가있었으나소극적대처방식 ( 정서적대처와심미적대처 ) 은유의한차이가없었다. Lee, Han과 Lee (1996) 의연구에의하면만성 B 형간염환자들은대처전략중, 일이나활동을의미하는외행동화전략이나걱정을남과나누는전략그리고다른일로대치하는전치전략등을건강한성인에비해유의하게사용하지않는것으로나타나위축되는행동양식이나고립감또는경직된태도를반영한다고지적한바있다. 본연구에서도정서적, 심미적대처로구성된소극적대처방식에는 1차사후조사시점부터프로그램의효과가없는것으로나타났으므로소극적대처방식을감소시키기위한추 가적인전략이필요할것으로생각된다. 본연구대상자의자가관리이행정도는 59.75 점 (75점만점 ) 으로, Lee 등 (2011) 의연구에서만성 B형간염환자의건강행위수준이 52.11 점 (65점만점 ) 인정도와비교해보았을때거의유사한수준이었다. 그러나 Eum (1998) 의연구에서만성 B형간염환자의자가간호수행도가 64.9점 (100 점만점 ) 인정도보다는조금높은것으로파악되었는데, 이는과거에비해건강정보획득이나건강검진등이보다용이해지고건강에대한사회적관심이전반적으로높아진결과로생각된다. 추가분석으로자가관리이행점수가낮은문항을분석해본결과평점평균 3.5점미만인항목은 처방받은대로검사나치료약복용을규칙적으로하고있다, 피로를느끼지않게하루중적당한휴식을취하고있다, 임의로건강보조식품이나민간요법을사용하지않는다, 평소합병증이나약물부작용을잘관찰한다 등이었다. 특히규칙적인검진이나꾸준한약물복용등은간경화증이나간암예방을위해필수적인항목으로 5점만점이되어야하나이에미치지못하는이유는특이할만한증상없이발병하여장기간진행하는만성 B형간염의질병특성에기인하는것으로생각된다. Yang 등 (2009) 은 B형간염환자들이자신의건강상태를판단하고관리를할때병의증상경험, 몸의변화와불편, 일상활동의제약, 검사결과의변화등을준거로사용하는것으로나타났다고보고한바있다. 본연구에서실험군의자가관리이행점수는프로그램실시후대조군에비해유의하게증가되었는데이는아시아계미국인들을대상으로간암예방을위한지역사회기반프로그램을실시한결과참여자의 78% 가가족구성원으로하여금 B형간염검사를받도록하였으며, 참여자중만성 B형간염환자의 67% 가간암선별검사를받았다고보고한 Chao 등 (2009) 의연구결과와유사하였다. 따라서대상자가자신의건강관리에적극적으로참여하도록하고질병증상및결과에대한지식이향상되도록중재하는프로그램은대상자의건강추구행위를증진시킬것으로생각된다. 만성질환에대한자가관리가효과적으로이루어지기위해서는질병및질병관리에대한지식은물론심리사회적대처기술, 그리고구체적인건강행위수행에관한자기효능감등이요구된다. 본연구의자가관리증진프로그램을만성 B형간염환자에게적용함으로써대상자들의지식, 자기효능감, 적극적대처방식, 및자가관리이행정도가유의하게향상되었으므로, 이러한프로그램을간호실무에서적절히활용하여대상자들이자신의건강상태를정확하게이해하고주도적으로건강관리를실천하도록안내할필요가있다. 결론본연구는소그룹집단상담중심의자가관리증진프로그램이
만성 B 형간염환자를위한자가관리프로그램의개발및평가 267 만성 B 형간염환자들의질병관련지식, 자기효능감, 대처방식, 및자 가관리이행의정도에미치는영향을검정하기위한비동등성대 조군전후유사실험연구이다. 본연구의자가관리증진프로그램 은대상자의부정확한질병인식을해소할뿐아니라질병관리에대 한자기효능감과심리사회적대처를증진시키는데초점을두어궁 극적으로자가관리이행을향상시키는프로그램이다. 이러한자가 관리증진프로그램을 6 주간실험군에게적용한후대조군과의차 이를비교한결과실험군이대조군보다질병관련지식, 자기효능감, 문제중심대처및사회적지지중심의적극적대처방식, 그리고자가 관리이행의점수가유의하게향상되었다. 또한사후조사는두차 례에걸쳐시행되었는데실험군의 1 차사후조사결과는 2 차사후 조사시기까지유지되었음을알수있었다. 이상의결과를종합해볼때본연구의자가관리증진프로그램 이만성 B 형간염환자의질병관련지식은물론자기효능감, 적극적 대처방식, 그리고자가관리이행정도를향상시키는데효과가있음 을알수있다. 따라서본연구결과는지역사회에서나임상실무에 서만성 B 형간염환자에게이러한자가관리증진프로그램을적용 할때주도적이고효과적인건강관리를가능케한다는데그의의 가있다. REFERENCES Alizadeh, A. H., Ranjbar, M., & Yadollahzadeh, M. (2008). Patient concerns regarding chronic hepatitis B and C infection. Eastern Mediterranean Health Journal, 14, 1142-1147. Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory (1st ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Chao, S. D., Chang, E. T., Le, P. V., Prapong, W., Kiernan, M., & So, S. K. S. (2009). 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