-1<.(1 쭈外 Emphysematous Pyelonephritis - 去術後退院하여지금까지 $ 홈!7i( 病에對한治續를해오지않았음. 約 1 週日前부터심한左떼 j따部 * 동痛및高熱이있어入院. 理學的所見, 高熱및!7i( 量이 200"-'300cc/ day 로減少하였으며

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1 大함 1idl f 없뺨 ~}.l: 1 판갚 i:íí 21 쌍 i:íí 6 빠 pp , 1985 Journal of Korean Radiological Society, Vo1. 21, No.6, 1985 Emphysematous Pyelonephritis 2 例報告 - 全南大學校醫科大學放射線科學敎室 - Abstract - 金在奎尹二鎬鄭雄基羅炳植鄭顯大 Two Cases of Emphysematous Pyelonephritis Jae Kyu Kim, M.D., 1 Ho Yoon, M.D., Yng Ki Chung, M.D., Byung Sik Nah, M.D., 에 yon De Chung, M.D. Oepartment of Radiology, Col!ege of Medicine, Chonnam National University Emphysematous pyelonephritis is rare but Irequen tly latal complication 01 renal parenchymal inlection, most commonly occurs in diabetic patients and is often associated w ith urinary obstru ction, prior urological abnormality or inlection From 1898 to 1984, about 50 cases 01 emphysematous pyelonephritis have been reported universall y The diagnosis 01 emphysematous pyelonephritis can be made only roentgenographical ly In the last 2 years, we have had two cases 01 emphysematous pyelonephritis at our hospital. It is our purpose to report two patients w ho have survived w ith a briel review 01 the previous literature 1. 總 Eιi õll!l 듭? 斷은오직放射線學的所見에依해서내렬수있으며最近에는電쌓化單層擺影機 ( 以下 CT 라함 ) 및超音 Emphysematous pye l onephrit i s 는!1íê 路感梁의 合섬 HE 으로發生하는드물연서도그據後가매우나쁜횟愚으로 주로健밟病에合佛되어發生하는것으로알려져있으나 뚱路閒銷가있는境遇에도發生할수있는것으로되어 1 rl 1) /λ 이흉愚은 1898 年 Ke lly 와 Macallurn 8l 等이처음 報告한이래現 te 까지世界的으로 50 例未滿이報告된 fffl 월한 f 릇愚으로國內文敵에는 2 例가報告띈바있다 3 ). 이훌愚의發生機轉에對해서는確합허알려진바가 없으나細 l 훨에依한 glucose 의發醒가일어나서탄산가 스 (Co,) 가發生하는것으로알려져있다 5, 6, 7) 이논문은 1985 년 10 월 2 일에접수하여 1985 년 10 월 17 일에채택되었음. 波機의發達로因하여그該斷的價 f 直는훨씬높아져가고있다本著者들은觸없病이있는愚者에서一測性으로發生한 emphysematous pyelonephritis 2 例를經驗하고內科的및手術的治據를施行하여좋은結果를얻었기에文斷考察과함께짧告하는바이다. n. 1Æ f 列 iæ 19IJ 1 愚者 ; 金 00, 50 세, 女子主訴, 左빼測題部흉痛및 高熱病歷 2 年前右測에賢石이있어뽑石除去術을받았는데그當時健民病이있다는것을알았으며賢石除

-1<.(1 쭈外 Emphysematous Pyelonephritis - 去術後退院하여지금까지 $ 홈!7i( 病에對한治續를해오지않았음. 約 1 週日前부터심한左떼 j따部 * 동痛및高熱이있어入院. 理學的所見, 高熱및!7i( 量이 200"-'300cc/ day 로減少하였으며 n흥部듭? 續所見上 8창원좋이행直되어있고심한 1.î 例 11 좋 者 ; 朴 00.

2 -1<.(1 쭈外 Emphysematous Pyelonephritis - 去術後退院하여지금까지 $ 홈!7i( 病에對한治續를해오지않았음. 約 1 週日前부터심한左떼 j따部 * 동痛및高熱이있어入院. 理學的所見, 高熱및!7i( 量이 200"-'300cc/ day 로減少하였으며 n흥部듭? 續所見上 8창원좋이행直되어있고심한 1.î 例 11 좋 者 ; 朴歲, 띔子主訴 ; 左測께 j 않部 * 훌痛 많痛및反撥痛이左 { 則떼H찢部애있었고때部聽沙上左떼下뼈野에서呼吸音이減少되어있었으나 r외 e은聽取펴지않았음. 檢졸所見 ; 一般血짧學的所見上白血球 34,500/mm 3, 血色素 9.48gm %, Hct % 였고, * 檢훌에서는白血球 12"-'1 5/HPF, ijf; 血球 many/ HPF 였으며, 血健個는 452 mg % 였으며, 血쨌化學檢호에서는 BUN 80. 1mg %, creatinine 9.6 mg % 였고, 血얘및民培홉檢좁에서 는 E. co li 가檢出되었다 放射線쩔的所見 ; 單純 9 패部獨彩所見上左삐下師野에 中뾰度의助願慘出 % 이보였으며, 單純服部樞影所見은左 {J!IJ I뽑職部位에호氣陰影과水面 {~ 이..'z!.. 였디 ( Fig. l). 順部 CT 所見은두꺼워진 Ger ota' s fasc i a가부풀어오르고 l홉따質內와뽑周圍에호氣가차있고호氣에의해서 l썰랐質및周넓組織이壓 i딩을받아밀려있었다 (F i g. 2). 台授 ; NPH 로血짧 w혀節. flj 民뺑j로 anuna 짧正하고抗生햄j 投與및電解質補充등內科的治據로好轉됨 Fig. 2. Abdominal CT: Air-containing mass in the renal parenchyma & perirenal space with outward bulging of the Gerota s fascia and adjacent organs CO ll1 pressed by air-containing ll1ass in left Fig. 1. Plain abdoll1en (supine & right lateral decubitus) : Mottled and ho ll1ogeneous gas shadow with air-fluid levels in the left renal bed confined by Gerota s fascia

- 太함 ljj( q tt~ 뿜정.l 1' 註第 21 卷第 6않 1985 - 現病歷, 約 2 日前부터갑자기 심한左때測趙部흉 었다 CFig.5, 6 ). 痛및 ].æ,t 痛이 發生하면서血民가發生台標 ; 血續調 flð. 抗生簡 IJ f.

3 - 太함 ljj( q tt~ 뿜정.l 1' 註第 21 卷第 6않 現病歷, 約 2 日前부터갑자기 심한左때測趙部흉 었다 CFig.5, 6 ). 痛및 ].æ,t 痛이 發生하면서血民가發生台標 ; 血續調 flð. 抗生簡 IJ f. 앓與 및電解質橋正등內科週去歷 4 年前에 續없病이라該斷을받았 ζ나지금 的治價와外科的治爾인 ij없場및가스排出術을 ij1 行 까지治續플받아오지않았음. 해 好轉됨 理學的所見 ; 左페페題部는帳出되어있었고심한壓痛과反撥痛이있었다. 檢훌所見般血被所見上白血球 19,1OOrrm 3, ijf; 血 m. 考察球 423 만 / 띠 n 3, 血色素 gm% 였고, 民檢훌에서는 白血球 many/hpf. ijf; 血球 27~30/HPF 였으여血續 f 直는 1 94 mg % 였고, 血被生化學的檢흉에는 BUN30.9 mg %. creatinine 1. 4 mg % 였고原培養檢짧에서는 E. co li 가檢出되었다 放射線學的所見 ; 單純뼈部擔影所見은正常이었으나, 單純體部據影上左페뽑驗陰影이不分明하게커져있었 고賢職部位애호氣陰影이보였다 CFig.3). 굶造影術및뽑嚴單層 f 最影上협驗陰影이커져 經靜뼈 l 품 있으연서 뽑굶및휠 젊이內얘 ~J: 部로빌려있었으냐機能障陽는 題著하지않았다 CFig.4). R 홍部超훌波및 CT 上 Gerota' s fascia 가쁨암質內에 호氣陰彩을갖는圖塊陰影에의해서 應大되었고뽑합質 및 뽑 ;:Æ 가많追을받고있었으나機能은비교적正짜이 Fig. 4. IVP with tomogram: Enlarged renal shadow with air-shadow in the renal parenchyma and perirenal space and also medial and upward displacement of pelvocaliceal system in the left kidney Fig. 3. KUB: Homogenous and mottled gas shadows in the region of left kidney. Fig. 5. US: Mixed echogenic mass in the left kidney with!l1ultiple acoustic shadows

4 -1 강 :(E 쪼外 Emphysematous Pyelonephritis - 은 glucose 를細園이發解하므로써탄산가스가發生된 다고報告되고있는데, 그러냐이는續民病이없는愚者에서는說明이되지못한다 10, 14). 그러나 ) 部學說에의하면 1협性또는急性찢愚을가진 ι뽑 者에서一般健 '*- 病檢죄i 結果樓 '*- 病이라고밝혀지지않은境遇에, 精密檢훌上 subclinical glucos uria 가있음을밝혀내고이 subclin ical g lu cosu ria 가가스生成의要因이띈다고報告하였다 5 ) t짧 '*- 病이없이도發生하는탤遇들은民路閒銷나先天 { 生略形, 씻 IJE. 結石및햄 % 等先行된 ì,0 '* 器系異狀으로인한 2 次的인原因에의하여發生한다고했 역, 이때反對빼뽑願은대개 ie 常이라고한다 5, 6, 7) Fig. 6. Abdominal CT: Renal parenchyma and adjacent organs compressec1 by air-containing mass in left 이흉愚은오직放射線檢흉에의해서만즙斷휠수있는重 lìe 1%: 휩이기때문에放射練學的所見을注意갚게判폈하여야한다 3 7, 11) 특히發生前에泌民生植器內에器機揮入이나手術을施行한 t흉週나뿜 嚴풍괴 '*- 路사이 에행孔이생겨 l 뽑嚴內에가스가있을수있으므로 1, 1 3 ) Emphysematous pyelonephritis 는 1898 년 Kell y 와 MacCallum8> 등이世界最初로報告힌이리1 지금까지世껴的으로 50 例未滿이 i: f1 Î한되였으며 ' ), 國內에서는 1977 년 Lee') 등이外國雜紙에 2 例를報告하였으며國內文 이흉 ι현 의쓸斷을위해서이런層遇를排除시킬수있어야하며또한單純脫部 x- 線檢훌에서는뿜嚴管內의가스陰影이重複되어마치협魔部位에 ~ 氣陰影처럼보이므로判讀 함細心한注휠 : 를휠한다 ') 單純帳部 x 없에는 년에해告원 2 例가있다 3 4) 이흉愚은 線所見에서는짧嚴部位에 ~ 氣陰影 l 보이는데 I 품 1 얄質 l 썰 1'f 'lêi, 띔周 l 펴및 I 홉職周웹組淑에自然的인가스가發生하는섬한急性 l 뽑 ífu:~!le 으로알려져있으띠 renal emphysema, pyelonephritis emphysematosa, renal pneumatosis, pπpn 뻐 1 e 야 umoαone 멍 phros 잉 I S 等 j 요 a 호名命되기도한다 2-) Schainuck 9 ) 等에의하면住別比는女子에많고平均年都은 47 歲程度이며據後는나쁜편으로 Langston 11) 等에의하면死亡率 I 50% 에이은다고하나 Davis 10 ) 等은廳民病이있고여기에 에는死亡率이 '*- 路閒銷가同伴되는 t 흉遇 70 % 까지이른다고報告하였다뿜嚴의 홉犯은주로一測性으로온다고했으며大部分이左댐 Ij 뽑職에많이發生한디고했는데 9), 著者들의쩔遇도 2 內의 rnottling 이가장먼저나타냐는所見이며病變이 좀더進行되면웹따質파 Gerota's fascia 사이에가스가 모여초생달모양의가스陰影을볼수있고더 나아가 뽑廠周햄組織인 paravertebral space, di aphragmatic recess, splen i c capsule, lesser sac 까지퍼져간다 17) 經靜 IjIK 뽑굶造影術및 i 연行性 '*- 路造影術에서는賢굶 뽑젊및 '*- 路의낌빙態變形과變位所見이나티나고 11, 12), 賢嚴單層밟影은 CT 以前의該斷法 a 로는가장좋았고 이때는뽑實質內와뽑周圍에 ~ 氣陰影및뽑嚴陽 R 長等의 所見이냐타난다 11, 15 ) 一但 emphysematous pyelonephritis 가장斷이되면다음에는治廢의指標플세우기 위해댔路閒銷의有無을알아보는것이必須的이다 3) 例가모두左떼에發生하였다最近에는 CT 및超音波機의發達에의하여보다더原因園으록는 E. coli 가大部分이나 Pseudomonas, A~ 正確한 g~ 뽑fr을내릴수있는데뽑實質과뽑굶, 뽑젊및 robacter aerogenes, Klebsiell a aerobacter, Candida tropical i s 等도網與하는것으로報告되어있다 11, 2 1 ) 러 뽑周圍에생기는病變의樣狀을자세히알수있을뿐더 par avertebral space, diaphragmati c recess, splen 臨 );R1l숱狀은體痛, 高熱 H흥痛과敗 JÍlllìE에의한 shock, ic capsule, lesser sac 等周圍組織에까지病짧의波及 diabetic ketoacidosis 等이있다 11, 12). 程度를알수있어서正確한 ~~ 斷은꺼論外科的治擔 Emphysematous pye l onepn ritis 때호氣의發生機轉은응f 팝U을세우는데正確한解 glj 學的情報를提供하여주고確파히證明펜것은없무나, 調節되지않은樓 '*- 病愚者있다 17, 20) 의쩍합質組敏內에는포도당含붉이높기때운에이높 Emphysematous pyelonephritis 의治續는內科的治

5 大함 IMI U, 영뻗당.\fj- 즙?il 2 1 챈 1M 빠 용홀로續 PR 調節, 抗生陣 1] r 뚱與, 電解質및水쨌續法과 PR 管! 챔銷가있을時, cathete r 注入等이있으며 6, 7, l5), 外科的으로는 ~ 밟陽및가스排出術, 그피고 l 뽑切除術 l 있 는데이의週應 jjf 은抗生郵 j 고계속남아있을時, 을時等이다 I8) 以上投與로가스가없어지지않 털犯된 l 홉願의硬塞이냐壞死가있 탄산가스는빨리熾散되므로 2 日 x - 線寫월上가스가냥아있다는것은內科的治續가했果가없어細園이 게속가스플生成하고있다는 것을효味하므로영 IJ 刻的인外科的인處置가必몇하다고 할수있다 19) 本 1IE 例 l 의껄웬에는 5 日 f 댐의抗生 햄 l 據法施行後에도계속가스가남아있었으냐反對떼의 협職의機能이顯著히底下되어 있었기때운에內科的인 治擬方法만 rr 施하였고다른例는內科的治薦法고! 外科的方法익 l 觸揚및가스排出術을따行하여모두好햄되 어退院하였다 - N. 結 은 ι'" õl!!l * 뽑 PR 病이同써 3 띈 emphysematous pyelonephr itis 2 例 를등 斷하고內科的爾法과주術的쳐양상 i 으로좋은納果 를얻었기에文없 X 7% 察 :;0 1 함께 fa 告하는바이다 REFE RE N CES 1. Turman, AE. and Ruth erford, C: Emphysematous pyelonephritis with perinephric gas.}. Urol. 105: , Lee, S.E., Yoon, D.K. and Kim, Y.K.: Emphysematous pyelonephritis. }. Urol. 118: , 신현호, 박대천, 김영저 1 : 당뇨병흰자에서일생한 양측성 Emphysematous pyelonephritis 장지 26:191-20α 1983 대한내파학회 4 정영환, 깅석희, 윤승수 Emphysemato us pyeloneþhritis 1 례대한비뇨기파학회지 24: , Schultz, E.H. and Klorfein, E. H.: Emphysematous pyel onephritis. }. Urol. 81: , Klein, D.E., Mahoney, S. A, Youngen, R. and Schneider, D. H Renal emphysema. }. Urol. 95: , Stokes, ).B.: Emphysemato us pyelonephritis. }. Urol 96:6-17, Kelly, HA and MacCallum, W.G.: Pneumaturia. }.A.M.A 3 1: , 1898 (cited from Cutler's reference No 긴 9. Schinuck, L. I., Fouty, R. and Cutler, R.~ : Emphysematous pyeloneph-ritis. A New case and review of previous obser vations. Am. ). ^' ed. 44: , Davis, C ). and Smith, P.).B.. 5hort case report: Renal em physema. 8rit. }. Urol. 46:101, Lanston, CS. and Pfister, R.C: Renal emphysema: A case report and review of the literature. AjR. 170: , Olson, KL Renal Escherichia Coli in언c tion associated with diabetes mellitus. AjR. 18: , Carris, CK. and Schmidt, ).0.: Emphysematous pyelonephritis. }. Urol. 178:451, Harrow, B. R. and Sloane, ).A: Ureteritis emphysematosa 5pontaneous ureteral pneumogram: renal and perirenal emphysema. }. Urol. 89:43-48, Banks, D.E. )r., Persky, L. and Mahoney, S.A: Renal emphysema. }. Urol. 102: , Gillies, C L. and Flock, R.: 5pontaneous renal and perirena/ emphysema: Report of a case in a diabetes from Escherichia coli infection. Aj R. 46:113, (cited from reference No.3) 17. Kim, D.5., Woesneι M.E., Howard, T.F. and Olson, L.K Emphysematous pyelonephritis demonstrated by computed tomography. AjR. 132: , Dunn, ).R., DeWolf, W.C and Gonazles, R.: Emphysematous pyelonephritis: Report of 3 cases f treated by nephrectomy. }. Urol. 175: , Godec, C )., Gass, AS. and Berkseth, R.: Emphysematous pyelonephritis within a solitary kidney. }. Urol. 124: , Viren, ).B., Bharat, R. and Nabil, F.M. : Emphysematous pyelonephritis in a renal transplant: 5onographic and Computed tomographic features. }. Ultrasound in Medicine , Seidenfeld, S.M., Lemaitre, CF. and Setianwan, H. et al Emphysematous pyelonephritis caused by Candida tropicalis. }. /nfect. Dis. 146: ,

大韓放射線醫學슐誌 Vo1. XJ)(, No 賢周圍 B 農傷의 放射線學的所見中央大學校醫科大學放射線科學敎室金鍵相沈炯鎭李寬世 - Abstral't - Radiological Diagnosis of Perinephric Abscess Kun Sang K

大韓放射線醫學슐誌 Vo1. XJ)(, No 賢周圍 B 農傷의 放射線學的所見中央大學校醫科大學放射線科學敎室金鍵相沈炯鎭李寬世 - Abstral't - Radiological Diagnosis of Perinephric Abscess Kun Sang K 大韓放射線醫學슐誌 Vo1. XJ)(, No. 3. 1983 賢周圍 B 農傷의 放射線學的所見中央大學校醫科大學放射線科學敎室金鍵相沈炯鎭李寬世 - Abstral't - Radiological Diagnosis of Perinephric Abscess Kun Sang Kim, M.D., Hyung Jin Shim, M.D. and Kwan Seh Lee, M.D.