Relief. Free yourself from pain. 大韩康复医学协会会刊 : 第 32 册第 3 号 2008 腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果庆熙大学医科学院康复医学教室金熙尚尹东焕许起恩庆熙大学医

Size: px

Start display at page:

Download "Relief. Free yourself from pain. 大韩康复医学协会会刊 : 第 32 册第 3 号 2008 腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果庆熙大学医科学院康复医学教室金熙尚尹东焕许起恩庆熙大学医"

영빈 해
5 years ago
Views:

1 庆熙大学医科学院康复医学部门金相熙医学博士云东焕博士基云恒博士 1

2 Relief. Free yourself from pain. 大韩康复医学协会会刊 : 第 32 册第 3 号 2008 腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果腰椎间盘突出症治疗中间歇性牵引治疗和脊椎减压治疗的效果庆熙大学医科学院康复医学教室金熙尚尹东焕许起恩庆熙大学医科学院康复医学部门金相熙医学博士云东焕博士基云恒博士目的 : 采用了新引进的动态再结晶 3000 装置, 比较间歇性机械牵引疗法与脊髓减压治疗 (SDT) 治疗遭受与磁共振成像记录的腰椎间盘突出相关的下背疼痛的效果. 方法 : 研究患有下腰疼痛并有或无下肢放射性疼痛的 35 例患者根据体检和磁共振成像 (MRI), 他们都被诊断为腰间盘突出, 超过 60 岁的患者或那些先前做过脊椎手术脊椎前移, 患有严重骨质疏松症风湿性疾病高血压和其它严重的医学疾病的患者除外患者被随机分为间歇性机械牵引的治疗组 (15 例患者 ) 和脊髓减压治疗组 (20 例患者 ), 并比较视觉模拟评分法 (VAS) 治疗前与治疗后的情况结果 : 与间歇性机械牵引的治疗组相比, 脊髓减压治疗组的视觉模拟评分有了很大的提高对于间歇性机械牵引的治疗组, 其视觉模拟评分的平均减少为 1.93±0.83( 从 6.4±1.28 到 4.5±1.22) 而对于脊髓减压治疗组, 其视觉模拟评分的平均减少为 4.35±2.21 ( 从 6.9±1.86 到 2.6±1.43) (p=0.0006) 结论: 脊椎减压疗法可作为患有椎间盘源性下腰痛但没有严重的并发症的患者的一种有效的治疗方法 ( 韩国临床康复医学杂志 2008;32: ) 关键词 : 脊髓减压治疗 (SDT) 间歇性机械牵引腰椎间盘突出视觉模拟评分 (VAS) 01

序言痛在某一时间段的患病率 (prevalence atany givenmoment) 是 12-33%, 1 年患病率 22-65%, 终生患病率为 11-84% [1] 在 45 岁以下患者中, 腰痛是导致活动限制的第一个原因, 而在 45 岁以上患者当中腰痛成为第三个原因 [2] 导致腰部牵涉性痛的疾病有全身或者局部疾病, 一次性脊椎疾病等 2) 研究方法患者随机分为间歇性牵引治疗群

3 序言痛在某一时间段的患病率 (prevalence atany givenmoment) 是 12-33%, 1 年患病率 22-65%, 终生患病率为 11-84% [1] 在 45 岁以下患者中, 腰痛是导致活动限制的第一个原因, 而在 45 岁以上患者当中腰痛成为第三个原因 [2] 导致腰部牵涉性痛的疾病有全身或者局部疾病, 一次性脊椎疾病等 2) 研究方法患者随机分为间歇性牵引治疗群 (15 名 ) 和脊椎减压治疗群 (20 名 ), 开始治疗前, 所有患者都服用非甾体类抗炎药和肌肉放松剂间歇性牵引治疗群的 15 名患者接受了机械牵引治疗法 ( 开始适用体重之三分之一家 2 ~ 3 公斤的牵引力, 每次治疗后增加到相当于体重 50% 的牵引力 ) 机械牵引治疗中, 体重之 50% 者进行了治疗前和治疗后的磁共振成像比较其中, 在治疗前的磁共振成像发现第 4-5 腰椎间盘突出的患者 ( 治疗前 VAS 8, 治疗后 1) 在结束治疗的 9 个月后, 在最后磁共振成像检查出椎间盘突出减少 (Fig. 1). 在接受间歇性牵引治疗的患者中, 有一名患者因治疗中发生的腰痛而停止治疗, 该患者停止治疗后在 2 ~ 3 天内得到了缓和并没有发现其他的副作用或者合并症机械原因有, 腰骶脊柱肌肉或韧带受损, 脊椎后关节病, 骶髂后棘关节病, 或者退行性变化导致的椎键盘疾病等椎键盘疼痛多出现在腰部, 臀部, 和纤维环受损和伴随损伤的恢复有关 [3] 腰痛治疗方法有很多, 由每个患者的患病程度和各种条件所决定治疗方法可以分为三种腰痛患者通常会先接受保守治疗, 此时有药物治疗, 物理治疗, 姿势治疗, 运动治疗, 度数治疗以牵引力因可能引发大部分患者的疼痛, 所以牵引力都没有超过该水准治疗共进行 20 次, 根据患者的使用程度, 将 10 ~ 15 秒的牵引和 5~6 秒的放松持续了 25 ~ 30 分钟脊椎减压治疗群的患者使用了脊椎减压治疗设备 ( Axiom Worldwide, Tampa,USA),3 周到 6 周内共实施 20 磁治疗通过磁共振成像法和体检规定罹患椎间盘级别, 并根据该级别规考察牵引治疗是利用牵引之力伸展软组织, 分离关节面或针骨 (spicule) 的技法表 1. 间歇性机械牵引和脊髓减压治疗变量 (%) 变量间歇性机械牵引脊髓减压治疗及牵引治疗侵入式治疗方法有, 选择性神经根阻滞, 硬膜外注射, 高频率热治疗如果对以上治疗没有反应或者马尾综合症, 患病情况比较严重时, 采用手术治疗腰椎牵引治疗是腰椎键盘突出症治疗中经常使用的保守治疗方法的一种一些研究证明, 牵引治疗可以扩大椎间盘空间 [4], 减 [5], [6] 少椎键盘突出和椎间盘内的压力, 让后纵韧带紧绷对纤维环实施向心力, 从而实现提 [7] 高运动诱发电位的目的但一些腰痛患者临床实验的综合评价论文则主张, 和安慰剂 (placebo effect) 模拟治疗或者其他治疗相比牵引治疗在痛症好转方面的疗效并不显著 [8] Andersson 等发现, 在治疗师能动的牵引治疗和保护带被动式牵引治疗期间内检测体内椎间盘之间压力时椎间盘压力增加, 当进行被动式牵引治疗时, 保留的压力接近静息期的压力, 从而得出了中牵引治疗可以祈祷搜索腰部肌肉, 提高椎间盘之间压力的结论 [9] 牵引治疗的脊椎减压力可通过机械, 手动牵引力 (manual tractionforce), 或者悬吊牵引装置等实施而这种牵引治疗方定了角度根据机械制作者的协议, 对不同椎间盘级别适用了不同角度 ( 第 5 腰椎 - 第一腰椎椎间盘 :10, 第 4-5 腰椎椎间盘 : 15, 第 3-4 腰椎间盘 :20, 第 2-3 腰椎间盘 :23, 第 1-2 腰椎间盘 :25 ) 罹患椎间盘级别是, 第 2-3 腰椎是 1 名, 第 3-4 腰椎是 1 名, 第 4-5 腰椎是 14 名, 第 5 腰椎第一尾椎是 4 名开始治疗时, 最大牵引力为体重之二分之一减去 4.5 公斤的重量, 每次治疗增加 2.3 公斤, 第 10 磁治疗前, 最终增加到最大牵引力即体重的 70%(68 公斤 ) 被增加的最大牵引力在剩下的治疗中继续保持根据减压治疗设备制造工厂介绍, 为了预防反应性筋阻力或者收缩, 减压力按照对数曲线 (logarithmiccurve) 逐渐增加治疗持续 30 分钟, 牵引中带有对抗和放松曲线, 以 18 次为周期每个周期内, 牵引力逐渐递增到最大的对抗, 对抗时间持续 1 分钟 ; 牵引力从递减到最大牵引力之 50% 的放松, 放松时间持续 30 秒每次治疗时, 两组治疗群为了最大限度减少肌肉痉挛, 在实施治前先采用热敷和超声波金松筋膜放松, 结束治疗后再接受 15 分钟的冰敷和电疗治疗效果在治疗前后采用视觉模拟评分牵引力应以正确的方向足够的强度持续一定时间基于 Cytriax 理论的传统腰椎间盘突出症牵引治疗方法我们已经使用了 50 年 [10], 但不同患者身上显示出效果不同, 而且还存在尚未解决的争论而近 10 年内, 在其效果没有得到证明的情况下, 出现了其他治疗疗法, 所以腰痛牵引治疗的应用正在逐渐减少 [11] 目前为止存在牵引疗法可以扩大椎间盘空间减少椎间盘突出的文献, 但关于慢性椎间盘腰痛的牵引治疗临床效果尚未得到证明而且牵引治疗可以促进固有的感觉反应, 引发脊椎周围肌肉收缩, 降低牵引力 [12] 牵引治疗显示出减少疼痛的效果, 但不存在关于效果显著的确切证据 [13] Weber 的研究中, 比较了获得牵引治疗的患者群和模拟牵引治疗的对照群, 没有发现显著的差距 [14] 根据 Mangion 等研究, 持续牵引治疗装置的益处不在于实际的牵引而是强制性的固定 (immobilization) [15] 本研究中, 采用 servomotor 和计算机技术对腰椎间盘突出症患者实施曲线牵引后采用进行反馈控制的方法控制反射脊椎周围的筋收缩, 提供有效的腰椎减压, 再和间歇性牵引治疗进行比较腰椎间盘突出阶段膨胀期 2(13.33%) 1(5%) 隆起期 4(26.67%) 5(25%) 伸长期 8(53.33) 13(65%) 隔离期 1(6.67%) 1(5%) 椎间盘节段 L2-L3 1(5%) L3-L4 1(6.67%) 1(5%) L4-L5 10(66.67%) 14(70%) L5-S1 4(26.67%) 4(20%) 总计法实施后, 部分患者会感到疲劳, 承受牵引力或者坚持牵引治疗法 (VAS) 进行评价 (0~10 分,11 分制 ) 在开始治疗和脊椎姿势存在比较累的问题, 因此实现标准化有一定的难度脊椎减减压治疗或者间歇性牵引治疗的最后治疗一个星期前进行了 VAS 压治疗设备 (Axiom Worldwide,Tampa,USA) 的设计上考虑了评价为脊椎压缩性或者退化性损伤提供减压力本设备中安装有气囊对脊椎减压治疗群中的部分患者进行了治疗前后的磁共振 (airbladders), 拉盘角度调整 (disc angle pulladjustments), 保成像比对椎间盘脱出程度由 1 名放射科专业医生根据磁共振护带, 从而可在减压的后半部更加缓慢地施加牵张力在腰椎间成像意见区分了膨出 (bulging), 突出 (protrusion), 脱出盘突出症或者退化性椎键盘突出患者身上使用本设备, 可针对患 (extrusion), 游离 (sequestration)(table1) 病椎间盘实施适当角度的牵张力从而达到改善症状的效果统计分析使用了 SAS 9.1, 为了了解治疗后两个治疗群之间本研究的研究目的是, 了解脊椎减压治疗对因腰椎键盘突出的差异, 本次研究中我们使用了 Wilcoxon signed-ranktest 症而受到腰痛的患者身上显示出的临床效果如果 p 值不足 0.05, 统计上视为留意范畴研究对象及方法 1) 研究对象 2006 年 5 月到 2007 年 7 月期间, 对在庆熙医疗院康复医学科就诊的 35 名患者进行了前瞻性研究研究对象由 18 岁到 60 岁之间的 22 名男性患者和 13 名女性患者组成通过诊断和磁共振成像被诊断为腰骶脊柱椎间盘突出症的患者被选为研究对象,60 岁以上, 受过脊椎手术, 脊椎前移, 重症骨质疏松, 类风湿性关节炎, 高血压, 其他重症内科疾病的患者很除外结果治疗前的间歇性牵引治疗群和脊椎减压治疗群中, 平均 VAS 分别为 6.4±1.28, 6.9 ±1.86, 治疗后为 4.5±1.22, 2.6±1.43 间歇性牵引治疗群中,VAS 的平均减少为 1.93±0.83, 脊椎减压治疗群中为 4.35±2.21 (p-value: ) 从痛症的降低程度来看, 在脊椎减压治疗群中内,20 名患者内有 5 名患者减少 80% 以上,13 名患者减少 50-80%,2 名减少 30-50%. (Table 2). 脊椎减压治疗群的部分患者中, 对部分患 02 03

4 表 2 间歇性机械牵引和脊髓减压治疗后的视觉模拟评分变化治疗后视觉常规脊髓模拟评分的变化牵引治疗减压治疗减少量 < 30% 5(33.33%) % 9(60%) 2(10%) 50-79% - 13(65%) 80% - 5(25%) 退出量 1(6.67%) - 患者数量在使用脊椎减压治疗设备的之前研究中, 我们对 219 名患者实施了临床试验, 其中 86% 的患者取得了减少疼痛的效果 [16] 本研究中, 利用脊椎减压治疗设备实施脊椎减压治疗, 证明该治疗方法对于腰椎间盘突出症患者来说可以起到腰痛及坐骨神经痛减少的效果, 属于比较有效安全的治疗方法和间歇性牵引治疗群相比, 对于脊椎减压治疗群中出现视觉模拟评分法痛症的显著好转, 腰部运动范围得到了改善因患者个人的原因, 未能对所有患者实施了追踪检查, 但为了比较治疗效果, 对于一些患者实施了磁共振成像和治疗前相比, 该患者的影像意见得到了显著好转, 临床效果也得到了好转而有些患者在磁共振成像检查中没有发现显著的疗效, 但临床上却显示了很大好转而且进行牵引治疗时, 因牵引力或者个别患者感到疼痛而影响患者适应力导致无法做完治疗, 而在脊椎减压治疗群中, 除第一次, 第二次适应时期后不再出现这种副作用本研究中存在几个局限点, 第一, 未能对所有患者实施治疗后的后续磁共振成像检查大多数患者治疗 6 个月后不再为了磁共振成像检查来医院而实施磁共振成像检查的追踪检查时间在 3 个月 ~ 12 个月, 有很多差别结束治疗并经过充分时间后在规定时间实施追踪磁共振成像检查也许可能得到不同的结果有意思的是, 磁共振成像结果和临床好转一直都不一致, 原因可能是, 结构性影像和症状一致的情况较少, 患者的社会心理学要素影响腰痛有关 [17] 而且试验对象群的数量不多, 脊椎减压治疗和间歇性牵引治疗中因机器之间的差距, 在治疗和评价中未能使用盲检法各项治疗的效果只使用 VAS 评价, 我们认为需要一种可以客观评价患者讲述出的痛症的方法最后未能确认长期的治疗检查结果结论本研究中, 利用脊椎减压治疗设备的治疗在减少患者腰痛方面的效果优于间歇性牵引治疗而且, 脊椎减压治疗试验对象在治疗过程中感到不适的频次少于间歇性牵引试验对象脊椎减压治疗在腰椎间盘突出造成的腰痛和坐骨神经痛的治疗效果比间歇性牵引治疗明显, 可以使用为保守的治疗方法这种治疗基本上没有合并症, 实施过程中可以进行无痛正的椎间盘内减压关于其长期的效果, 需要进行持续性的追踪检查参考文献 : 1). Walker BF. 腰背痛发生率 :1966 年到 1998 年间文献的系统综述 [J]. 中国临床脊椎康复期刊, 2000;13: ). Narayan P, Morris IM. 凯特琳区急性腰痛管理初步检查 [J]. 英国风湿病学杂志,1995;34: ). Peng B, Hao J, Hou S, Wu W, Jiang D, Fu X, Yang Y. 腰椎间盘突出症的可能发病机制脊柱杂志, 2006;31: ). Gupta RC, Ramarao SV. 采用牵引还原过程中腰椎间盘突出症的硬膜外腔造影术物理医学康复杂志,1978; 59: ). Koes BW, Bouter LM, van der Heijden GJ, 关于腰痛治疗效果的随机临床试验方法学质量脊柱杂志,1995;20(3): ). Ramos G, Martin W. 有关于脊椎管压力, 其脊椎轴减压的效果 [J]. 神经外科杂志,1994,5: ). Guechev G, Guechev A. 腰骶神经根病损患者经牵引治疗后快速自发性肌肉力量的动力和诱发潜力电位中华肌电神经生理杂志, 1996;36: ). Harte AA, Baxter GD, Gracey JH. 背部疼痛的牵引功效 : 随机对照试验系统性综述物理医学康复杂志,2003,5: ). Andersson GB, Schultz AB, Nachemson AL. 牵引过程中的腰间盘压力 [J]. 斯堪的纳维亚康复医学杂志,1983;9: ). Cyriax J. 腰椎间盘病变的保守治疗物理疗法,1964;50: ). Deyo RA, Tsui-Wu YJ. 关于腰痛的描述性流行病学及其在美国的相关医疗脊柱杂志, 1987;12(3): ). Macario A,Pergolizzi JV. 通过电动牵引治疗慢性腰椎间盘疼痛的脊髓减压疗法文献综述疼痛实践,2006;6(3): ). Clarke J, van Tulder M, Bloomberg S, de Vet H, der Heijden G, Bronfort G. 带有或没带有坐骨神经痛的腰痛牵引 : 在国际循证医学协作组框架内的一个最新的系统的综述脊柱杂志, 2006;31: ). Weber H. 由于阀瓣脱垂引起的坐骨神经痛而进行的牵引治疗 [J]. 奥斯陆市医院杂志, 1973;23(3): ).Pal B, Mangion P, Hossain MA, Diffey BL. 对背痛及坐骨神经痛的连续腰椎牵引的治疗的对照实验 [J]. 英国风湿病学杂志,1986;25: ).Gionis TA, Groteke E. 脊髓减压骨科技术评论,2003;5: ).Carragee EJ, Alamin TF, MIller JL, CarrageeJM. 腰痛丧失能力和缓解的腰椎间盘图像磁共振成像和社会心理决定因素 : 对患有良性持续性背部疼痛病人的前瞻性研究脊柱杂志,2005;5:24-35 대한재활의학회지 : 제 32 권제 3 호 2008 요추간판탈출증에서간헐적견인치료와척추감압치료의효과 경희대학교의과대학재활의학교실 김희상ㆍ윤동환ㆍ허기은 Effect of Spinal Decompression Therapy Compared with Intermittent Mechanical Traction in Lumbosacral Disc Herniation Hee-Sang Kim, M.D., Dong Hwan Yun, M.D. and Ki Yun Huh, M.D. Department of Rehabilitation Medicine, Kyung Hee University College of Medicine Objective: To compare the effects of intermittent mechanical traction with spinal decompression therapy (SDT), using the newly introduced device DRX 3000 R, in patients suffering from low back pain associated with lumbosacral disc herniation documented on MRI. Method: Thirty-five patients with low back pain with or without lower extremity radiating pain were prospectively enrolled in this study. They were all diagnosed with lumbosacral disc herniation according to physical examinations and MRI. Patients over age 60 years or those with previous spinal surgery, spondylolisthesis, severe osteoporosis, rheumatic diseases, hypertension, and other serious medical problems were excluded. Patients were randomly assigned to intermittent mechanical traction group (15 patients) or SDT group (20 patients) and compared visual analog pain scale (VAS) pre- and post-treatment. Results: There was a significant improvement in VAS in SDT group compared to intermittent mechanical traction group. The mean reduction in VAS for intermittent mechanical traction group equaled 1.93±0.83 (from 6.4±1.28 to 4.5±1.22) while the mean reduction in VAS in SDT group equaled 4.35±2.21 (from 6.9±1.86 to 2.6±1.43) (p=0.0006). Conclusion: Spinal decompression therapy can be used as an effective treatment for discogenic low back pain without serious complications. (J Korean Acad Rehab Med 2008; 32: ) Key Words: Spinal decompression therapy (SDT), Intermittent mechanical traction, Lumbosacral disc herniation, Visual analog pain scale (VAS) 서 요통의어떤시점에서의유병률 (prevalence at any given moment) 은 12 33% 이고, 1년유병률은 22 65%, 평생유병률은 11 84% 정도로다양하다. 1 45세이하에서활동제한을일으키는장애의첫번째원인은요통이며, 45세이상에서는요통이세번째원인이다. 2 허리에발생하는연관통을일으키는질환으로는전신성또는국한성질환, 일차적인척추질환등이있다. 기계적인원인으로는요천추부근육이나인대의손상, 척추후관절병증, 천장골관절병증, 또는퇴행성변화로인한추간판성질환등이있다. 추간판성통증은허리, 둔부에가장많이나타나고, 섬유테의손상과그에수반되는손상회복과관계있다. 3 접수일 : 2008 년 1 월 31 일, 게재승인일 : 2008 년 4 월 28 일교신저자 : 허기은, 서울시동대문구회기동 1 번지 , 경희의료원재활의학과 Tel: , Fax: ktgscorp@hotmail.com 론 요통의치료법은다양한데, 개개인의질병정도와여러조건들에의해결정된다. 치료법은크게세가지로구분할수있다. 요통환자들은대부분먼저보존적인치료를받게되는데이에는약물치료, 물리치료, 자세교육, 운동치료, 도수치료, 그리고견인치료등이있다. 그외에침습적인치료방법으로는선택적신경근차단술, 경막외주사, 고주파열치료등이시행되고, 마지막으로이러한치료에반응이없거나, 마미총증후군, 질병상태가심각할경우수술을시행하게된다. 요추견인치료는요추간판탈출증에서많이쓰이는보존적인치료법의하나이다. 견인치료는추간판공간을넓히고, 4 추간판돌출과추간판내의압력을감소시키고, 5,6 뒤세로인대를팽팽하게하여섬유테에구심력을가하며, 운동유발전위를향상시킨다는연구들이있다. 7 그러나요통환자에서견인치료의임상실험에대한종합적인평가논문을보면견인치료는플라세보, 모의치료또는다른치료와비교했을때통증을호전시키는데효과적이지않다고되어있다. 8 Andersson 등은치료사에의한능동적견인치료와환자 04 05

가장구 (harness) 에달려무게가적용되는수동적견인치료동안의생체내추간판간압력을측정하였을때능동적견인치료를할때는추간판간압력이증가하며수동적견인치료를할때는압력이휴식기압력에가깝게남아있는것을보고하여이러한견인치료는허리근육이수축하고, 추간판간압력이증가한다고결론지었다.

척추감압치료장비 (Axiom Worldwide, Tampa, USA) 는척추의압박성, 또는퇴행성손상들에감압력을제공하기위해고안되었다. 이장비는공기주머니 (air bladders) 가장착되어있고, 추간판각도당김조절장치 (disc angle pull adjustments), 장구가포함되어있어, 감압의후반부에서신연력을더천천히주게된다.

1) 연구대상 연구대상및방법 요통또는하지방사통을주소로 2006년 5월에서 2007년 7월까지경희의료원재활의학과에내원한 35명의환자를대상으로전향적연구를실시하였다. 18세에서 60세사이의 22명의남자환자와 13명의여자환자를대상으로하였다.

5 가장구 (harness) 에달려무게가적용되는수동적견인치료동안의생체내추간판간압력을측정하였을때능동적견인치료를할때는추간판간압력이증가하며수동적견인치료를할때는압력이휴식기압력에가깝게남아있는것을보고하여이러한견인치료는허리근육이수축하고, 추간판간압력이증가한다고결론지었다. 9 견인치료는척추감압력이기계적장치나, 수동견인력 (manual traction force), 또는현수견인장치를이용한중력에의해서적용될수있다. 이러한견인치료법들은환자에따라피로를느낄수있고, 견인력이나견인치료의자세에견디기힘들기때문에표준화시키기가어렵다. 척추감압치료장비 (Axiom Worldwide, Tampa, USA) 는척추의압박성, 또는퇴행성손상들에감압력을제공하기위해고안되었다. 이장비는공기주머니 (air bladders) 가장착되어있고, 추간판각도당김조절장치 (disc angle pull adjustments), 장구가포함되어있어, 감압의후반부에서신연력을더천천히주게된다. 이장비로치료하면요추추간판탈출증이나퇴행성추간판질환으로인한요통환자에서이환된추간판부분에맞춰진각도로신연력을주어증상을호전시키는것으로알려져있다. 본연구는척추감압치료가요추간판탈출증으로인해요통을겪는환자들에서어떤임상적인결과를나타내는지알아보기위하여시행되었다. 1) 연구대상 연구대상및방법 요통또는하지방사통을주소로 2006년 5월에서 2007년 7월까지경희의료원재활의학과에내원한 35명의환자를대상으로전향적연구를실시하였다. 18세에서 60세사이의 22명의남자환자와 13명의여자환자를대상으로하였다. 진찰과자기공명영상을통해요천추추간판탈출증으로진단된환자를대상으로하였고, 60세이상이거나, 척추수술을받은적이있는자, 척추전방전위증, 중증의골다공증, 류마티스병, 고혈압, 다른중증의내과적질환이있는환자들은제외하였다. 2) 연구방법 환자들은무작위로간헐적견인치료군 (15명), 또는척추감압치료군 (20명) 으로나뉘었다. 모든환자들은치료전에비스테로이드항염증제와근이완제를복용하도록하였다. 간헐적견인치료군에서 15명의환자들은기계적견인치료법 ( 시작할때는몸무게의평균 1/3에 2 3 kg을더한견인력을적용하고, 매치료후마다몸무게의 50% 에이를때까지견인력을늘리는것 ) 을받았다. 기계견인치료에서몸무게의 50% 이상의견인력은대부분의환자에서통증을유발할수있기때문에그이상의견인력은적용되지않았고, 총 20회의치료에서환자의순응도에따라 10 15초의견인, 5 6초의이완이 25 30분동안지속되었다. 척추감압치료군의환자들은척추감압치료장비 (Axiom Worldwide, Tampa, USA) 를사용하였다. 3주에서 6주에걸쳐 20회의치료를받았다. 자기공명영상과신체검사로이환된추간판레벨을정하고이에따른각도를정하였다. 기계제작자의프로토콜에따라추간판레벨에따른각도를정하였다 ( 제5 요추-제1천추추간판 : 10, 제4-5 요추추간판 : 15, 제3-4 요추추간판 : 20, 제2-3 요추추간판 : 23, 제1-2 요추추간판 : 25 ). 이환된추간판레벨은제2-3 요추에서 1명, 제3-4 요추에서 1명, 제4-5 요추에서 14명, 제5 요추-제1천추에서 4명이었다. 치료를시작할때최대견인력은몸무게의반에서 4.5 kg을뺀무게였고이것은매치료를할때마다 2.3 kg씩더해져서 10번째치료전에최종적으로최대견인력인몸무게의 70% (68 kg) 까지올려졌다. 증가된최대견인력은남은치료들에서유지되었다. 척추감압치료장비제조사에의하면, 반응성근저항이나수축을예방하기위해감압력은대수커브 (logarithmic curve) 에따라점진적으로증가되었다. 30분동안지속되는치료에서긴장과이완의커브가있는견인이 18회주기로시행되었다. 매주기는감압을위한최대의견인력을위해점진적으로증가되는견인력으로 1분동안지속되는긴장과이완을위해최대견인력의 50% 까지점진적으로감소되는 30초동안의이완으로구성되어있다. 매치료마다두군은모두치료전에근경련을최소화하기위해핫팩과초음파를이용한근막이완을받았고, 치료가끝난후에는 15분동안얼음찜질과전기치료를받았다. 치료효과는치료전과후에시각적상사척도 (VAS) 로평가하였다 (0 10점, 11점척도 ). VAS는치료를시작할때와척추감압치료또는간헐적견인치료의마지막치료일주일후에체크하였다. 척추감압치료군중일부환자에서치료전과치료후의자기공명영상을비교하였다. 추간판탈출의정도는한명의방사선과전문의에의해자기공명영상소견에따라팽륜 (bulging), 돌출 (protrusion), 탈출 (extrusion), 분리 (sequestration) 로구분하였다 (Table 1). 통계분석은 SAS 9.1을사용하였다. 두그룹간의치료후의 VAS 개선에유의한차이가있는지알아보기위하여 Wilcoxon signed-rank test를사용하여분석하였다. p 값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로판단하였다. 결과치료전의간헐적견인치료군과척추감압치료군에서의평균 VAS는각각 6.4±1.28, 6.9±1.86였고, 치료후에는 4.5± 1.22, 2.6±1.43이었다. 간헐적견인치료군에서 VAS 의평균 감소는 1.93±0.83이었고척추감압치료군에서는 4.35±2.21 (p-value: ) 이었다. 통증감소의정도를보면, 척추감압치료군에서는 20명중 5명이 80% 이상의감소, 13명이 50 80% 감소, 2명이 30 50% 감소를보였다 (Table 2). 척추감압치료군의일부에서치료전과후의자기공명영상을비교하였다. 그중치료전자기공명영상에서제4-5 요추추간판레벨의돌출을보이던 40세남자환자 ( 치료전 VAS 8, 치료후 1) 에서치료종결 9개월후의추적자기공명영상검사에서추간판돌출의감소를보였다 (Fig. 1). 간헐적견인치료를시행한환자중한명이치료중에발생하는요통때문에치료를중단하였고이통증은치료중단후 2 3일내에완화되었다. 다른부작용이나합병증은보고되지않았다. Table 1. Variables in Intermittent Mechanical Traction and Spinal Decompression Therapy (%) Variables Disc Herniation Grade Bulging Protrusion Extrusion Sequestration Disc Level L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Total 고 견인치료는당기는힘을이용해연조직을신장시키고관 찰 Intermittent mechanical traction 2 (13.33%) 4 (26.67%) 8 (53.33) 1 (6.67%) 1 (6.67%) 10 (66.67%) 4 (26.67%) 15 Spinal decompressoin therapy 5 (25%) 13 (65%) 14 (70%) 4 (20%) 20 절면이나골편을분리시키는기법이다. 견인력은정확한방향으로충분한강도와기간동안적용되어야한다. 전통적인요추간판탈출증을치료하기위한견인치료는 Cyriax 의이론에의해지난 50년간널리사용되어왔지만 10 그효과는환자에따라다르게나타나며아직논란의여지가있다. 최근십여년간은그효과가증명되지않고다른적극적인치료법들이강조됨에따라요통에대한견인치료사용은줄어들고있는실정이다. 11 견인치료가추간판공간을넓히고추간판탈출을경감시킨다는문헌이있지만만성적인추간판성요통에대한견인치료의임상효과는아직증명되지않았다. 또한견인치료는고유감각반응을촉진시켜척추주위근육의수축을유발함으로써견인력을감소시킬수있다. 12 견인치료는통증감소는보이나대조군과비교할때효과에대한뚜렷한증거는없다는보고가있다. 13 Weber 의연구에서는견인치료를받은환자군과모의견인치료를받은대조군을비교하였는데유의한차이는보이지않았다. 14 Mangion 등의연구에의하면지속견인치료장치로인해나타나는모든이점은실제적인견인보다는강제적인부동 (immobilization) 에의한것이라고하였다. 15 본연구에서는요추간판탈출증환자에서 servomotor와컴퓨터기술로곡선형견인작용을하고피드백컨트롤을하여반사적인척추주위근수축을제어하고효과적인요추감압을제 Table 2. VAS Change after the Treatment in Intermittent Mechanical Traction and Spinal Decompressoin Therapy (%) VAS change post-treatment <30% decrease 30 49% 50 79% 80% Number of drop-out Total number of patients Conventional traction 5 (33.33%) 9 (60%) 1 (6.67%) 15 Spinal decompressoin therapy 2 (10%) 13 (65%) 5 (25%) Fig. 1. T2-weighted MR image in sagittal and axial plane of a 40-year-old male patient shows L4-5 disc herniation before (A) and 9 month after (B) Spinal Decompression Therapy

공한다는새로운치료법의효과를알아보고간헐적견인치료와비교하고자하였다. 척추감압치료장비를이용한이전연구에서 219명의환자의 86% 에서통증감소에성공적인결과를보였다. 16 본연구에서척추감압치료장비를이용한척추감압치료는요추간판탈출증에서요통및방사통조절에효과적이고안전한치료법으로증명되었다.

6 공한다는새로운치료법의효과를알아보고간헐적견인치료와비교하고자하였다. 척추감압치료장비를이용한이전연구에서 219명의환자의 86% 에서통증감소에성공적인결과를보였다. 16 본연구에서척추감압치료장비를이용한척추감압치료는요추간판탈출증에서요통및방사통조절에효과적이고안전한치료법으로증명되었다. 간헐적견인치료군과비교해서척추감압치료군에서시각적상사척도의통증의유의한호전이있었고허리의운동범위의향상이있었다. 환자개인의사정등으로인해모든환자에서추적검사를시행하지는못했지만치료효과를비교하기위해치료후자기공명영상검사를시행한한환자에서는치료전과비교하여영상소견의뚜렷한호전과함께임상적인호전을보였다. 자기공명영상검사에서치료전과후의유의한차이는없었지만임상적인호전을보인환자도있었다. 또한견인치료를할때견인력이나환자개개인에따라치료할때마다통증을호소하여환자순응도가떨어지거나치료를종결하지못하였는데척추감압치료군에서는첫 1, 2회의적응시기후에는이와같은부작용을보이지않았다. 이연구에는몇가지제한점이있는데첫째로, 치료후의추적자기공명영상검사를모든환자에서시행할수없었다. 통증이호전된대다수의환자들이치료후 6개월이지난시점에자기공명영상검사를위해병원을다시방문하지않았고, 그중자기공명영상검사를시행한환자들의추적검사시점은 3개월후에서 12개월후까지다양하였다. 추적자기공명영상이치료후충분한시간이지난후에정해진기간에시행됐다면다른결과가나왔을수도있다. 흥미로운것은자기공명영상결과가임상적인호전과항상일치하지는않았다는점인데이것은구조적인영상과증상이일치하는경우가적고, 요통의발생에환자의사회심리학적인요소가영향을줄수있기때문으로생각된다. 17 또한대상실험군의수가많지않았고, 척추감압치료와간헐적견인치료에서각각의기계의차이로인해치료와평가에서맹검법을사용하지못하였다. 각치료의효과는 VAS로만평가되었는데, 환자가호소하는통증을객관적으로평가할수있는방법이필요할것으로생각된다. 마지막으로장기적인치료검사결과를확인하지못했다. 결론이연구에서척추감압치료장비를이용한치료가간헐적견인치료보다환자의요통을감소시키는데더효과를보였다. 또한척추감압치료군은간헐적견인치료군에비해치료받는당시의불편감호소도적었다. 척추감압치료는요추간판탈출로인한요통과하지방사통에간헐적견인치료보다효과적인보존적인치료방법으로쓰일수있겠다. 이치료술은합병증이거의없고시행시통증이없는추간판내감압을제공한다. 그러나장기적인효과를평가하기위해지속적인추적검사가필요할것으로생각한다. 참고문헌 1) Walker BF. The prevalence of low back pain: a systemic review of the literature from 1966 to J Spinal Disord 2000; 13: ) Narayan P, Morris IM. A preliminary audit of the management of acute low back pain in the Kettering District. Br J Rheumatol 1995; 34: ) Peng B, Hao J, Hou S, Wu W, Jiang D, Fu X, Yang Y. Possible pathogenesis of painful intervertebral disc degeneration. Spine 2006; 31: ) Gupta RC, Ramarao SV. Epidurography in reduction of lumbar disc prolapse by traction. Arch Phys Med Rehabil 1978; 59: ) Koes BW, Bouter LM, van der Heijden GJ, Methodological quality of randomized clinical trials on treatment efficacy in low back pain. Spine 1995; 20: ) Ramos G, Martin W. Effects of vertebral axial decompression on intradiscal pressure. J Neurosurg 1994; 81: ) Guechev G, Guechev A. Fast dynamics of voluntary muscle strength and motor evoked potentials after traction therapy in patients with lumbosacral root lesion. Electromyogr Clin Neurophysiol 1996; 36: ) Harte AA, Baxter GD, Gracey JH. The efficacy of traction for back pain: a systemic review of randomized controlled trials. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: ) Andersson GB, Schultz AB, Nachemson AL. Intervertebral disc pressures during traction. Scand J Rehabil Med Suppl 1983; 9: ) Cyriax J. Conservative treatment of lumbar disc lesions. Physiotherapy 1964; 50: ) Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States. Spine 1987; 12: ) Macario A, Pergolizzi JV. Systemic literature review of spinal decompression via motorized traction for chronic dicogenic low back pain. Pain Practice 2006; 6: ) Clarke J, van Tulder M, Bloomberg S, de Vet H, der Heijden G, Bronfort G. Traction for low back pain with or without sciatica: an updated systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine 2006; 31: ) Weber H. Traction therapy in sciatica due to disc prolapse. J Oslo City Hosp 1973; 23: ) Pal B, Mangion P, Hossain MA, Diffey BL. A controlled trial of continuous lumbar traction in the treatment of back pain and sciatica. Br J Rheumatol 1986; 25: ) Gionis TA, Groteke E. Spinal decompression. Orthopedic Technology Review 2003; 5: ) Carragee EJ, Alamin TF, MIller JL, Carragee JM. Discographic, MRI and psychosocial determinants of low back pain disability and remission: a prospective study in subjects with benign persistent back pain. Spine 2005; 5: Relief. Free yourself from pain

北京瑞德埃克森医疗投资有限公司北京瑞德埃克森医疗投资有限公司安徽瑞德埃克森医疗设备有限公司生产企业

合肥经济开发区天门路西锦绣大道以南天门湖工业园燕莎中心写字楼C801 锦绣大道以南天门湖工业园经销商

号燕莎中心写字楼 C801 电话 +86 0 551-62799895 客传真 +86 0

7 北京瑞德埃克森医疗投资有限公司北京瑞德埃克森医疗投资有限公司安徽瑞德埃克森医疗设备有限公司生产企业安徽瑞德埃克森医疗设备有限公司地址合肥经济开发区天门路西地地址北京市朝阳区亮马桥路50号址合肥经济开发区天门路西锦绣大道以南天门湖工业园燕莎中心写字楼C801 锦绣大道以南天门湖工业园经销商北京瑞德埃克森医疗投资有限公司地电话址北京市朝阳区亮马桥路 50 号燕莎中心写字楼 C801 电话客传真服传真

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical