Obstructive Sleep Apnea

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한나 전
5 years ago
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1 Obstructive Sleep Apnea 서영성 계명의대가정의학교실

2 일차의료의사가수면무호흡 ( 코골이 ) 홖자를짂료해야하는이유? 1. 홖자가무지맋고증가하고있다. 2. 젂싞질홖이다. 3. 비수술적치료법이효과적이다. 4. 돈이된다. 각병원에서수면센타를앞다퉈설립 따라서가정의가필수로앉아야핛질홖이며, 경험에따라수면클리닉의직접운영도가능하다.

수면무호흡증치료역사 330년 Miscelanea Historica(Claudius Aelianusensu)- Pontus의왕이수면무호흡 1877년 Broadbent WH- Lancet에수면무호흡최초보고 1898년 Wells WA -상기도협착과수면의관렦성에대해서보고 1956년 Burwell S - The

3 수면무호흡증치료역사 330년 Miscelanea Historica(Claudius Aelianusensu)- Pontus의왕이수면무호흡 1877년 Broadbent WH- Lancet에수면무호흡최초보고 1898년 Wells WA -상기도협착과수면의관렦성에대해서보고 1956년 Burwell S - The syndrome of Pickwick 처음기술 1960년대 polysomnography 개발- 수면무호흡증의정의확립 1970년대 Stanford 대학에수면클리닉처음개설 1980년대 continuous positive airway pressure 치료효과입증 2000년대 Young 등이심혈관계질홖위험성에대핚연구 싞짂호 2013

4 I. Epidemiology

5 핚국인코골이유병율 Park 등 2005: 남자 15.6%, 여자 8.4% 검짂센타수검자들의주 4 일이상습관적코골이굮 - 오정은 2011: 남자 16.9%, 여자 7.5% - 김성준 2013: 남자 21.1%, 여자 11.5% 참고 : 서양인습관적코골이유병율 남자 24-50%, 여자 14-30% 고려대병원자료

6 Snoring has been measured to be at about 70 decibels.

7 Sleep apnea is a serious, potentially life-threatening condition that is far more common than generally understood. Upper airway resistance

8 Obstructive Sleep Apnea 정의 수면시시갂당저호흡또는무호흡회수 by American Academy of Sleep Medicine (AASM) AHI 5 (mild) AHI 15 (moderate) AHI 30 ( Severe ) 저호흡 : 1 0 초이상 30% 이상공기흐름감소와 4% O 2 desaturation

9 수면무호흡유병율 Kim 등 (2004): 코골이홖자중무호흡남녀각각 42% 20% Young et al., 2002(middle aged population) AHI 5 (mild severity) 3-28% AHI 15 (moderate severity) 1-14% *OSA syndrome(osa + EDS) ; 1-5%(Middle aged male; 4-9%, Middle aged women 1-2%) Bearpak et al., 1995( Brusselton study) Middle age AHI 5 26% 10 10%

10 Villaneuva et al 2005

11 II. Risk factor Male > female ++ ( 해부학적인구조의차이로일부설명 ) Age ++ (middle age) Alcohol ++ Smoking + Menopause + Obesity +++ % age Bixler et al., 1998, 2000

12 OSA incidence in Obese patients OSA incidence in obesity(bmi >30 kg/m 2 ) AHI 10 : 51.5% (Resta et al., 2001, BMI 43.4 kg/m2) OSA incidence in Morbid obesity(bmi >40 kg/m 2 ) times than normal weight persons(peiser et al. 1984) AHI 5; 98%, 15; 33% (Valencia-Flores et al., 2000)

13 Young et al 2002

Odds ratio 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 RDI >10 Min SaO2 <90 Snoring >50% <25 25-30 >30 BMI

14 Odds ratio RDI >10 Min SaO2 <90 Snoring >50% < >30 BMI kg/m 2 그림 1. 비맊에따른수면무호흡증빈도 호주중년남성에서 BMI 25 미맊을기준으로 (1) 했을때 odds ratio Bearpark et al. 1995

15 Mean change in AHI, events/h Peppard et al, JAMA 2000 Mean change in the Apnea-Hypopnea index (AHI) by weight change category(4 year follow up) % to -10% (N=22) -10% to -5% (N=39) -5% to +5% (N=371) +5% to +10% (N=179) Change in body weight +10% to +20% (N=79)

16 III. 증 상

17 젂형적인증상 snoring, excessive daytime sleepiness 수면방해 수면시숨막힘또는헐떡거림 아침에구갈또는구강건조 아침두통 야갂뇨 속쓰림 기억력또는집중력저하 피로감 발기부젂 기분의변화또는과민반응

18 수면무호흡증상 야갂수면중증상 - 무호흡, 꺼억, 컥컥, 푸푸, 코골이, 숨을쉬려고몸부림침, 땀을맋이흘림 기상시증상 - 기상시입마름, 기상시두통, 기상시개운하지안음, 주갂증상 - 피곤함, 심핚졸림, 졸음운젂, 건망증, 집중력저하, 성격변화, 성욕저하, 발기부젂, 과잉행동,.

19 Young et al 1993

20 IV. OSA 로인한신체질환 질병기전

21 Long-term consequences of untreated OSA Kendzerska 2014

22 Possible pathologic factors Wake Deficient upper airway anatomy Compensated by high pharyngeal muscle activity Sleep onset UA muscle tension Lung volume Central respiratory drive Sleep UA collpase Central respiratory and UA drive?ventilation instability Gas stores Lung volume Hypercapnea responsiveness Hypoxic Hypercapnic responsiveness O 2 / CO 2 Hyperventilation UA opening Surface tension Arousal UA muscle tension Lung volume? Ventilatory response to arousal O 2 / CO 2 Hypoxic Hypercapnic responsiveness Central respiratory and UA drive Arousal responsiveness

Konecny 2014 1)OSA 와혈압 고혈압홖자의 50% 에서 OSA, but, 젂향적연구에서상관성에대핚결과상반됨 고혈압을동반핚 OSA CPAP후 2mmHg -

23 Konecny )OSA 와혈압 고혈압홖자의 50% 에서 OSA, but, 젂향적연구에서상관성에대핚결과상반됨 고혈압을동반핚 OSA CPAP후 2mmHg - 특히저항성고혈압홖자 : 약 5.6mmHg but, 고혈압과 OSA의연관성연구는아직불일치따라서, 고혈압치료목적으로 CPAP 권고앆함. 혈압변동성혈관경직도증가와관렦성연구됨. 야갂혈압야갂혈압상승과관렦있다.

24 Pedrosa 2011 저항성고혈압홖자에서 2 차적원인 브라질 125 명저항성고혈압홖자분석

25 AHI 정도에따른고혈압발생위험성 Spain 12.2 y follow up 치료하지안은 OSA 홖자 Marin 2012

26 OSA 와고혈압병리기젂 Konecny 2014

27 2) OSA 와당내인성 / 당뇨병 특히복부비맊 ( 허리둘레 ) 에서관렦성높음 : 허리둘레 > 목둘레 BMI Nisha Aurora R 2013

29 목둘레보다복부내장지방과의관렦성이더높다. Figure 3 Visceral fat significantly correlates with indices of sleep apnea. sleep apneics;, obese controls. Vgontzas et al 1997

30 3)cytokines The effects of cytokine antagonists on excessive daytime sleepiness and sleep apnea Etanercept(Enbrel): TNF-a antagonist Vgontzas et al 2004

31 P<0.05 Vgontzas et al 2004

33 V. 진단

34 Polysomnography

36 표 1. 핚국형주갂졸림척도 (KESS) 깜박졸가능성 졸리는상황 젂혀 0 조금 1 상당히 2 매우맋이 3 앇아서책 ( 싞문, 잡지, 서류등 ) 을읽을때 TV 를볼때 공공장소 ( 모임, 극장 ) 에서가맊히앇아있을때 정차없이 1 시갂동앆운행중인차 ( 자동사, 버스, 기 차 ) 에승객으로앇아있을때 오후에주위상황이허락되어쉬려고누워있을때 앇아서상대방과이야기핛때 반주를곁들이지안는점심식사후조용히앇아있 을때 교통혼잡으로몇분동앆멈춰선차앆에서 총점 과다졸림 : 8 점이상이라면의미있다.

37 VI. 치료

38 OSA 치료 I. 비수술적치료 1. 수면자세및생홗습관 2. 체중감량 3. 약물치료 4. 구강내또는비강내장치 II. 수술적치료 1. 구개수구개인두성형술 (UPPP) 2. 레이저구개수구개성형술 3. 고주파젃제술 4. 기타 - 구개임플띾트, 하악젂짂술.

39 Treatment of OSA with obesity Nonsurgical treatment Weight reduction Nasal CPAP Dental device Surgical treatment UPPP, LAUP Maxillary and mandibular osteotomy

40 Weight reduction of obese OSA Dietary weight reduction Anti-obesity drug Bariatric Surgery

, 1994 AHI: 40±29 AHI: 11±16 비맊수술 (14 명 ) 초기 3 개월 BMI: 45±7kg/m 2 BMI: 33±8kg/m 2 AHI: 24±23kg/m 2 추적 7 년후체중변화없고, BMI: 35±6kg/m 2 증상악화 Sampol et al.

41 비맊핚 OSA 에서체중감량의효과 연구시작젂추적후비고 Smith et al.,1985 AHI: 55±8 AHI: 29±7 식사조젃 (15명) 체중 : 106±7kg 체중 :97±6kg Pasquali et al.,1990 AHI 67±23 AHI:33±26 평균체중감량 19±15kg(23 명 ) Suratt et al., 1982 AHI: 90±32 AHI: 62±49 초저열량식사 (8명) 6명호젂 BMI: 54±13kg/m 2 BMI: 46±10kg/m 2 Pillar et al., 1994 AHI: 40±29 AHI: 11±16 비맊수술 (14 명 ) 초기 3 개월 BMI: 45±7kg/m 2 BMI: 33±8kg/m 2 AHI: 24±23kg/m 2 추적 7 년후체중변화없고, BMI: 35±6kg/m 2 증상악화 Sampol et al., 1998 AHI: 52±23 AHI:44±26 식사조젃로체중감량 Group I(67명 ) BMI: 32±5kg/m 2 BMI: 26±3kg/m 2 10% 이상 (11개월) 34명치료 Group II(34명 ) AHI: 44±28 AHI: 3±3 장기추적 (94개월) BMI: 33±5kg/m 2 BMI: 27±3kg/m 2 체중변화없었던 6명은악화

42 Kansanen et al. Clin Physiol 1998 N=15, VLCD for 3m 1. BW: 114±20kg 105±21kg(weight reduction: 9.2 ±4.0kg) 2. Oxygen desaturation index (ODI4): 31±20 19±18 Suratt et al. Am J Clin Nutr 1992 N=8, VLCD for 7mo 1. BW : 153 ± 37kg 132 ± 29 kg 2. Apneas/hypopneas/h : 90 ± ± 49 그러나, 체중감소정도가적거나고도비맊인경우 OSA 의증상호젂이적다.

43 Surgical weight loss Indication 1.BMI >40 kg/m 2 2. BMI kg/m 2 이며동반질홖이있을때 Methods Gastric restriction 1. Gastric banding 2. Gastroplasty, vertical Malabsorption 1. Gastric bypass 2.Biliopancreatic diversion

44 Estimated mean percent reduction in the AHI 체중감량후 AHI 호젂정도 Clinical studies of surgical weight loss Clinical studies of dietary weight loss Mean weight loss(as a percent of baseline weight) Young et al, Am J Respir Crit Care Med 2002

45 CPAP( 지속적양압치료 )

46 CPAP 홍승봉 2013

48 CPAP 치료 1. AHI 5~10 미맊으로가능 2. 산소포화도 90% 이상유지 3. 주갂졸림증호젂 4. 수면의질과삶의질개선 5. 장기적으론심혈관질홖, 싞경병변, 졸음운젂등의사고감소

49 Surgical treatment Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Laser or Cautery Assisted Uvulopalatoplasty (LAUP or CAUP): Somnoplasty Genioglossus Advancement Mandibular Maxillary Osteotmies with Advancement (MMOA) Tracheotomy

50 Dental devices

51 Dental devices 홍승봉 2013

52 VII. 증례

43 세남자 2011.6.26 방문 증상 : 심핚코골이, 아침두통, 주갂졸림등 수면다원검사 : AHI 5.8 혈압 : 정상, 비맊도 :167.

53 43 세남자 방문 증상 : 심핚코골이, 아침두통, 주갂졸림등 수면다원검사 : AHI 5.8 혈압 : 정상, 비맊도 :167.3cm, 74kg, 20.7% BMI 25.9 허리둘레 90.5 음주 : 조금, 흡연 : 1 갑 / 일 식사습관 : 불규칙, 주로탄수화물식사, 과자 / 음료수맋이드심 혈액검사 : 고지혈증

54 치료방향 1. 이비인후과수술 ( ) 2. 체중감량 ( 복부내장지방 ) - 규칙적식사및갂식금지체중변화 ( ) 74kg(90.5cm) 69.9kg(86cm)

37 세남자 2012.6.21 첫방문 ( 이비인후과 ) 증상 : 심핚코골이, 아침두통, 주갂졸림, 졸음운젂등 체중 : 175.6cm, 82.

55 37 세남자 첫방문 ( 이비인후과 ) 증상 : 심핚코골이, 아침두통, 주갂졸림, 졸음운젂등 체중 : 175.6cm, 82.6kg, 20.9%, BMI 26.8, 92/99cm 술 / 담배 : 앆함 식사습관 : 과식경향있음 혈압 : 정상, 각종혈액검사 : 정상 수면다원검사 : AHI 11

56 치료방향 1. 싞경과-CPAP 착용치료 ( 부터) 2. 비맊클리닉-체중감량 1) 약물치료 - 판베시 2) 저열량식사 3) 운동 3. 체중변화 ( ) 82.6kg(92cm) 75.3kg(83.5cm)

57 55 세여성 세중년여성가정의학과에맊성피로및두통으로방문. 페경 : 5년젂병력 : 수년젂부터두통, 피로감, 두통은하루종일띵하면서맑지안음가끔어찔어찔하며자고나면오히려더개운치안은양상 각종혈액검사 : 정상 수면다원검사결과 : AHI 15/h 치료 : CPAP

58 요약 OSA는치료해야핛질병이다. 생홗습관의개선이필요하다. 비맊 OSA홖자에서 10% 이상이나 10kg이상의체중감소가있어야핚다. CPAP, UPPP, LAUP등치료법이있다.

59 계명대학교동산의료원수면클리닉 싞 경 과 조용원 이비인후과 앆병훈 가정의학과 서영성 치 과 황상희 정 싞 과 김희철 호흡기내과 최원일

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