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보희 복
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2013;25(1): 獨活地黃湯투여로암통증과삶의질이개선된직장암 1 례보고 송안나 안지혜 최성헌 김은희 박소정 김경석 이수경 경희대학교한의과대학강동경희대학교병원한방암센터 Abstract A Case Study of Rectal Cancer Patient Treated with Dokhwaljihwang-tang Anna Song, Ji-Hye An, Seong-Heun Choi, Eun-hee Kim, So-jeong Park, Kyung-suk Kim, and Soo-Kyung Lee Cancer Center, Kyung-Hee University hospital at Gangdong, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University Objectives This study reports a case of rectal cancer patient treated with Dokhwaljihwang-tang. Methods The patient's subjective symptoms such as pain, sleeping difficulty, frequent defecation and dysuria were observed and the change of the quality of life(qol) was evaluated using Functional Assessment of Cancer-Colon (FACT-C). Results After the treatment, symptoms such as pain, sleep disorder, defecation, and urination difficulty ameliorated and the score of the FACT-C improved. Conclusions A rectal cancer patient suffering from adverse consequences from the low anterior resection and the pain induced by the metastases showed the improvement of general condition and the quality of life after treated with Dokhwaljihwang-tang. Key Words : Rectal cancer, Quality of life, Dokhwaljihwang-tang Received December 04, 2012 Revised December 07, 2012 Accepted March 13, 2013 Corresponding Author Soo-Kyung Lee Cancer Center, Kyung-Hee University hospital at Gangdong. 892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul, , Rep. of KOREA Tel: Fax: sookyung@khnmc.or.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 AN Song et al. 63 I. 緖論 대장직장암은국내에서갑상선, 위암에이어 3위를차지하고있으며, 그중직장암은전체대장직장암의 1/3을차지한다. 1 처음직장암진단시에수술이가능한경우근치절제및국소혹은골반내재발방지를위한수술을시행하게되는데, 직장의해부학적위치상수술후합병증으로변비혹은변실금, 긴박, 빈변등의배변기능장애및배뇨, 성기능장애가나타날수있다. 2 이러한기능장애는환자의삶의질을저하시키는요인이된다. 또한암환자에게서의통증은모든암환자의 33% 가경험하는것으로, 잘조절되지않은통증은환자의식사, 휴식, 수면, 기타활동에영향을주어삶의질을저하시키는가장큰요인이된다. 3 최근에는암치료에있어삶의질을유지혹은개선의목적으로한방치료를찾는환자들이증가하고있다. 한약치료를통한직장암환자의삶의질개선에대한기존연구는있었으나 4-5, 獨活地黃湯을투여하여삶의질개선을보인직장암환자에대한연구는없었다. 이에저자는진행성직장암진단을받고수술, 항암요법시행후진행이되어온 38세남자환자에게少陽人獨活地黃湯을투여하여통증완화및수면, 배변, 배뇨기능의호전으로삶의질개선을보였기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 김, M/38 2. 주소 통증 ( 대퇴후면, 꼬리뼈와회음부. 야간에심해짐 ), 통증으로인한수면장애, 배변및배뇨장애. 3. 발병일 2012년 1월 4. 과거력 none 5. 가족력 cancer - 위암 ( 조부 ), 대장암 ( 큰아버지 ), 전립선암 ( 아버지 ) 6. 사회력 Smoking - 30세금연 Alcohol - 주 3회, 소주, 맥주 0.5병. 34세금주 7. 현병력특이과거력없던 38세남성으로, 2009년 7월변비및항문통증을주소로 local 내과내원하여시행한 colonoscopy 및 biopsy에서 adenocarcinoma 소견으로삼성의료원으로전원하여직장암 3기 (Rectal cancer with aortocaval lymph node metastasis, stage III) 진단받음. 2009년 7월 29일저위전방절제술 (LAR; low anterior resection) 시행 (pathologic staging: T4N2M0), 2009년 8 월 21일부터 2010년 1월 26일까지항암화학방사선치료 (first line chemotherapy : CCRT with 5-FU) 를 6차시행하였다. 이후폐전이발견되어 2010년 5월 11일부터 9월 14일까지 2nd line 항암화학요법으로 XELOX (capecitabine, oxaliplatin) 을 6차례시행하였다. 2011년 12월 CT에서 stable disease (SD) 로경과관찰중 2011년 2월 follow up CT에서폐전이진행되어다른항암화학요법을권유받았으나, 환자거부하고식이요법및민간요법을시행하였다. 2011년 4월촬영한 CT에서간전이진행되어, 항암화학요법을다시권유받았으나원치않아자택가료하며지냈다. 2012년 1월에우측대퇴후면, 2012년 2월말부터는회음부통증발생하여, 2012년 4월전북대병원에서촬영한 PET/CT 에서간전이크기증가및새로운골전이가보였다. 또다시항암화학요법권유받았으나거

3 64 Rectal Cancer Patient Treated with Dokhwaljihwang-tang 부하고, 통증조절위해마약성진통제를복용하였으나, 조절되지않아임의중지하고 2012년 4월 26일한방치료원하여본원내원하였다. 8. 양약 ( 내원 3일전부터효과없어중단 ) Oxycontin 10mg bid Oxycodone 5mg prn 3) 혈액검사 (2012년 4월 26일 ) CBC : WBC Hb PLT 164K AST/ALT/ALP/rGT : 21/12/510/26 (IU/L) BUN/Creatinine : 12/1.1 (mg/dl) Na/K/Cl : 139/4.4/104 (meq/l) ESR/CRP : 22(mm/h)/0.37(mg/dL) PT/aPTT : 12.4/33.7 (sec) CEA/CA19-9 : 115.3(ng/mL)/168.50(U/mL) 9. 검사소견 1) Whole body Fusion PET/CT (2012년 4월 9일 ) (1) FDG-avid multiple, metastatic lymph nodes in retroperitoneal and common iliac areas. (2) FDG-avid hematogenous lung, liver, and bone metastasis (3) R/O drop metastasis 2) Pelvic MRI (2012년 5월 4일 ) (1) Suggested bone metastases - right ischium and pubic bones with muscular extension - posterior portion of the intertrochanteric area of right femur - surrounding soft tissue edema (2) Ill-defined, amorphous enhancements in both iliac bones, L5 body, and S1 body - with heterogeneous signal intensities on T1 and T2W1s - suspicious metastases (3) Ill-defined, increased signal intensity in right iliacus muscle (mainly deep and medial portions) on T2W1s - suggested infiltrative metastasis in right iliacus muscle, rather than simple myositis (4) R/O Perirectal infiltration 10. 체질진단 1) 體形氣像키 168.9cm, 체중 52.6kg의체형으로발병전에는 65kg를유지하였다. 전반적인체격상흉부가골반보다발달하였으며, 근육형에동작이민첩하다. 2) 容貌詞氣살이없는얼굴. 뾰족한턱에눈꼬리가올라가고눈빛이강함. 피부색은검고, 목소리톤이높고말이빠르다. 3) 性情평소솔직하며일을처리함에행동이빠른편이다. 4) 素症 (1) 식욕, 소화상태 : 양호 (2) 대변 : 1회 /1일정상변 (3) 소변 : 양호 (4) 수면 : 불면. 빈각. 다몽 (5) 땀 : 보통. 운동할때약간흘림. (6) 기타 : 손발이차며, 비염이있고, 10년전부터좌측이명이있음. 5) 종합체질진단 : 체형기상, 용모사기등외형과성격에서소양인의성향이많이나타나고소증에서도소양인의면모를볼수있어이를바탕으로사상

4 AN Song et al. 65 체질과전문의와상의후소양인으로진단하였다. (2) 독활지황탕 ( ~ , ~ ) Ⅲ. 治療및經過 1. 치료방법 1) 침치료동방침구직경 0.25mm, 길이 40mm 1회용 stainless 호침을사용하여신정격 ( 경거부류보, 태백태계사 ) 처방을기본으로호소하는증상에따라경혈을가감하여 1회 /1일자침후약 20분간유침하였다. 2) 한약치료한약은 OO대학교한방병원약제실에서제조한한약을사용하였으며구체적내용은다음과같다. (Table 1, Tagle 2) (1) 형방지황탕 ( ~ , ~ ) 3) 양약치료본증상에대한양약치료는시행되지않았다. 4) 방사선치료 ( ~ ) 통증조절위하여본원에서의방사선치료원해방사선종양학과협진하에방사선치료병행하였다. Pelvic MRI 및 simulation CT에서 Rt. ischum, pubic, femur bone 및 Rt. iliacus muscle metastases 발견되어상기부위에총3600cGy, 12 Fractions의방사선치료시행하였다 (Figure 1). 2. 치료경과 1) 증상변화 (Figure 2) (1) 2012년 4월 26일 NRS(Numerical Rating Scale) 5-6 정도의통증지속. 일상적보행이어려움. 수면시통증으로빈각. 통증으 Table 1. Prescription of Hyeongbangjiwhang-tang Herb Scientific name Dose (g) 白茯苓 Poria 8 熟地黃 Rehmanniae Radix Preparat 8 山茱萸 Corni Fructus 8 澤瀉 Alismatis Rhizoma 8 車前子 Plantaginis Semen 4 獨活 Angelicae Pubescentis Radix 4 羌活 Ostericii Radix 4 荊芥 Schizonepetae Spica 4 防風 Saposhnikovia Radix 4 Table 2. Prescription of Dokhwaljihwang-tang Herb Scientific name Dose (g) 熟地黃 Rehmanniae Radix Preparat 16 山茱萸 Corni Fructus 8 白茯苓 Poria 6 澤瀉 Alismatis Rhizoma 6 獨活 Angelicae Pubescentis Radix 4 牧丹皮 Moutan Cortex 4 防風 Saposhnikovia Radix 4

배변횟수는 10회이상. (2) 2012년 4월 30일형방지황탕복용후배변횟수는감소하였으나변이단단해지고복만발생. 회음부불편감증가. 수면시통증으로빈각. 배뇨시불편감여전.

5 66 Rectal Cancer Patient Treated with Dokhwaljihwang-tang Figure 1. Images of bone metastases Figure 2. Cancer pain status according to the treatments 로배뇨시힘주기어렵고자주끊김. 배변횟수는 10회이상. (2) 2012년 4월 30일형방지황탕복용후배변횟수는감소하였으나변이단단해지고복만발생. 회음부불편감증가. 수면시통증으로빈각. 배뇨시불편감여전. (3) 2012년 5월 8일독활지황탕으로변경후 NRS 1-2 정도로통증감소. 통증으로인한수면시각성횟수감소. 5시간수면. 배변횟수는 10회정도이나쾌변. 배뇨중간끊김및불편감감소. (4) 2012년 5월 21일독활지황탕지속복용중이며방사선치료병행하

6 AN Song et al. 67 Table 3. FACT-C Scores at Admission and at Discharge Scales (Score) 4/26 5/24 Physical Well-being (28) Social/Family Well-being (28) Emotional Well-being (24) Functional Well-being (28) 5 12 Additional Concerns (28) Total (136) 며 NRS 1정도의통증유지. 통증으로인한수면시각성소실. 이유없이 3-4회각성하며평균 8시간수면. 배변은연변으로 5-6회정도쾌변. 배뇨시중간끊김및불편감감소. (5) 2012년 5월 22일야간잦은배변으로불편감호소하여형방지황탕으로변경. 배변횟수는감소하였으나후중감및복만발생. 불편감증가. (6) 2012년 5월 24일독활지황탕으로변경하여유지. NRS 0.5 정도의통증. 30분정도불편감없이보행가능. 수면시통증으로인한각성없으며, 배변은 5-10회쾌변유지. 배뇨시끊김및통증감소. 2) 삶의질척도점수변화 (FACT-C) 삶의질은신체적, 정신적, 사회적기능과역할에대해개인이지각한전반적인건강상태를의미한다. FACT(Functional Assessment of Cancer) 는미국중심으로암환자의삶의질평가를위해개발된평가도구로, 총 36개문항, 신체적 (7문항), 기능적 (7문항), 사회적 (7 문항 ), 정서적 (6문항), 그리고기타질병특이문항 (9문항 ) 으로구분되어있다. FACT-C는대장암관련특이문항이포함되어있으며, 한국어로개발되어있다. 점수는 전혀그렇지않다 (0점) 에서 매우그렇다 (4점) 까지이며점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. 입원시와퇴원시에설문지를작성하도록하여삶의질을비교하였다 (Table 3). Ⅳ. 考察및結論 직장암은종양의위치가항문피부선 (anal verge) 에서 12cm 이내인것으로정의되며대부분이점막에서발생하는선암 (adenocarcinoma) 이다 년통계에따르면직장암은국내에서남녀전체암발생의약 6% 를차지하고있으며, 여자보다는남성에게서더많이나타나는것으로알려져있다. 1 약 20% 의대장암은발견당시이미타장기로의전이를동반하고있으며, 폐, 간으로의전이가흔하게나타난다. 7 직장암치료에있어서아직은외과절제술이핵심적이지만, 직장의해부학적인위치로인해수술이후국소영역재발이빈번하여 stage II, III의직장암환자에서는수술후항암화학방사선치료를표준요법으로권고하고있다 이후질병이진행이되는경우보조항암요법으로 FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 중에한가지를기본으로하는항암화학요법이추천되며, 또다시진행이되면기존항암제와다른항암제를기반으로한항암요법및 K-ras 유전자돌연변이유무에따라 cetuximab 과의병행요법등이권유된다. 11 최근에는암에대한새롭고적극적인치료와치료성적의향상으로생존기간이길어짐으로써, 암환자의삶의질에대한관심이고조되고있다. 삶의질을저하시키는통증및치료로인해발생하는부작용또한환자치료의있어중요한사안이다. 통증은암환자에게흔히볼수있으며이것은종양으로인한폐색, 전이로인한골절, 혹은종양자체등의여러원인으로나타날수있어자세한문진, 신체검진, 영상및혈액검사등을통해원인에따른치료를하게된다. 양방에

7 68 Rectal Cancer Patient Treated with Dokhwaljihwang-tang 서는골전이로인한통증에국소부위방사선치료및진통제로통증조절을하는데, 방사선치료를할경우약 80-90% 의통증감소효과및 50-60% 정도의환자에게서통증소실을얻을수있다고한다. 12,13 진통제는 WHO 지침 (WHO analgesic ladder) 에따라복용하는데, 경도의통증에는우선 acetaminophen 이나 nonsteroidal anti-inflammatory agent (NSAID) 에보조약물을추가하여쓰고, 중등도의통증에는 tramadol, codeine과같은마약성진통제를, 심한통증에는 morphine, oxycodone과같은마약성진통제를기본으로기타보조약물을추가해서쓰게된다. 14 직장암의경우에는삶의질향상을위해직장절제시항문괄약근보존술식들이많이이루어지고있다. 하지만유순도 (compliance) 가직장에비해떨어지는하행결장혹은에스결장이항문에연결됨으로써저장낭의역할을효과적으로못하기때문에잦은배변, 변실금의증상이나타나게된다. 이러한증상완화를목적으로필요시에는저장낭용적을증가시키기위한 J형결장저장낭조성술또는결장성형술을시행하여항문과문합하는수술이시행되고있다. 15 본증례에서는통증및수술후합병증으로삶의질이저하된환자에게獨活地黃湯을투여하여유의한호전반응을관찰하여이에보고하는바이다. 상기환자는 2009년 7월직장암 3기진단을받고, 7월 29일저위전방절제술 (LAR; low anterior resection) 을시행받았다. 이후항암화학방사선치료및항암치료를지속하였으나폐, 간, 뼈등의타장기로의전이및회음부위통증발생하여이에대한치료및완화위해본원한방암센터에내원하였다. 내원당시환자는저위전방절제술이후발생한복만및잦은배변으로불편을겪고있었다. 또한질병진행으로인해발생한통증으로수면을취하지못하고, 배뇨시어려움을겪으며, 일상보행조차어려운상황이었다. 타병원에서항암치료권유받았으나거부하고강한마약성진통제로 (Oxycontin 10mg bid, prn IRcodon 5mg) 통증조절을시도하였으나완화되지않아내원 3일전부터복용을중단한상태였다. 상기환자는容貌詞氣, 體形氣像, 性質才幹, 素證을종합하여少陽人으로판단하여치료를시작하였다. 처음환자변증시에평소식욕이좋고, 소화가잘되며, 땀이적고, 구갈이없고대변은보통변을 1일 1회보며, 손발이찬점을미루어表寒證으로보았다. 당시다리및회음부통증외에잦은배변및식욕저하, 수면장애를호소하여 2012년 4월 26일부터 4월 30일, 5일동안荊防地黃湯을투여하였다. 荊防地黃湯복용후배변횟수는줄었으나배변이굳어지고, 복만이증가하며통증이증가되어약을중단하였다. 당시환자는질병으로인해발병전만큼의식사섭취시복부당김및불편감이발생하여식욕은좋으나소량씩섭취하고있었고, 또땀은적으나한출시탈력감이없고, 빈뇨및발병이후지속적인체중감소가있었다. 또한피부가燥하고현재호소하는통증이下焦부위 ( 하복부, 골반, 음부 ) 이며야간에심해지는양상으로미루어陰虛午熱證으로다시진단하고獨活地黃湯을투여하였다. 2012년 4월 30일부터 5월 8일까지獨活地黃湯투여후배변횟수는감소하지않았으나원활하게보게되었고, 복만소실되며통증감소, 수면도중각성하는횟수도감소하게되었다. 2012년 5월 8일부터 5월 24일까지는본원방사선종양학과협진하에 Rt. pelvic metastases에대한세기조절방사선치료 (intensity modulated radiation therapy, IMRT) 를병행하였다. 이후통증더욱줄어장시간수면이가능하게되었다. 수면시통증으로깨지는않으나잦은변의로인해각성하는것을고려하여荊防地黃湯으로재변경하여투약하였으나, 다시배변곤란, 복만등의증상발생하여獨活地黃湯을재투약하였다. 少陽人陰虛午熱證은表裏陰陽升降이모두허손된상태로, 腎局陰氣및大腸局陰氣의심화된손상으로인해背寒, 惡寒등의表證이겸하고, 腿膝枯細와小便數, 小便濁或如膏등의병증이나타난다. 東醫壽世保元 에서는이에대한처방으로獨活地黃湯과十二味地黃湯을제시하였다. 獨活地黃湯은六味地黃湯에서유래된처방으

8 AN Song et al. 69 로여기서山藥을去하고獨活, 防風을加한것이다. 主治는食滯痞滿, 中風, 嘔吐, 勞瘧, 陰虛午熱, 飮水背寒而嘔, 恒有滯症痞滿, 間有腹痛, 腰痛, 口眼喎斜이며, 이처방의경우少陽人의脾腎陰虛가장기화되어上下焦의濕으로淸陽의不升으로나타나는제반병증에쓸수있다고사료된다. 16 荊防地黃湯은身腹寒痛亡陰證에적용하는처방으로胃熱이치성한증에腎局의陰淸之氣가약해져胃熱이아래까지뻗치고, 이에밀려난陰淸氣가大腸局으로하강하여泄瀉를주로하는亡陰證에사용할수있다. 상기환자와같이表裏陰陽升降이모두허손되어, 피부가건조해지고, 체중이감소하는등소모적인상태로나타나는경우에는亡陰證이아닌陰虛午熱證으로보아, 火熱로인한陰精不足을보완하는것으로처방이구성되어있는獨活地黃湯을투여하는것이더적절하였던것으로생각된다. 환자의통증에대한평가는 NRS(Numeric Rating Scale) 로, 기타증상및삶의질에대한객관적인평가는입원시와퇴원시에 FACT-C를통해이루어졌다. 입원당시환자는통증으로 3일전까지강한마약성진통제를복용하였으나통증완화가이루어지지않아중단한상태였다. 입원시에 NRS 5-6 점정도의통증으로인한거동곤란및수면장애, 배뇨곤란의증상을호소하였다. 荊防地黃湯을복용하며복만이증가하며통증을지속적으로호소하였으나, 獨活地黃湯으로변경후복만이감소하였다. 한방단독치료로통증은 NRS1-2 점까지감소하였고, 수면, 배변, 배뇨기능의개선도보였다. 하지만입원당시타병원에서골전이에대한방사선치료를권유받은상태로본원에서의병행원하여입원시방사선종양학과협진하에방사선치료가계획되어있어 5월 8일부터 24일까지 12 차례에걸쳐방사선치료를진행하였다. 방사선치료와함께獨活地黃湯을지속하며통증은증가되지않고 NRS 0.5-1점으로유지되었다. 타장기로의전이가있는대장직장암환자에서의 FACT-C 평균은 75.2점으로알려져있는데 17 상기환자의 FACT-C는입원시 59점에서퇴원시 89점으로 호전되었다. 이는수술전직장암환자의삶의질을측정한 Kim 18 의연구에서의삶의질평균 점보다약간낮고, 수술 6주후의삶의질을측정한 Wilson 19 의연구에서의 79.9점보다높은점수이다. 특히신체상태항목에서 10점에서 21점으로, 기능상태에서 5점에서 18점으로의변화를보여기존논문에서알려진신체상태평균점수 20.6 점, 기능상태평균점수 16.8 점보다약간높은점수를보였다. 17 신체상태에서는입원시 통증이있다, 몸이아프다 항목에서 매우그렇다 라고답하였는데퇴원시에는 조금그렇다 로답하였으며, 자리 ( 침대 ) 에누워있어야한한다 항목에서 꽤그렇다 라고답하였는데퇴원시에는 조금그렇다 로개선되었다. 기능상태에서는 나는일을할수있다 항목에서 전혀그렇지않다 에서 꽤그렇다 로, 삶을즐길수있다, 내병을받아들였다 에서는 조금그렇다 에서 보통이다 꽤그렇다 로호전되었다. 입원후신체및기능상태의호전이보이며일상생활이조금씩가능해지면서정서상태의호전도같이나타났다. 슬프다, 병과의싸움에서희망을잃고있다 의항목에서 보통이다 라고응답했던입원시와달리퇴원시에는 전혀그렇지않다 라고답하였다. 이외에도배뇨횟수및배뇨시불편감도입원시보다감소하여전반적인신체상태개선을보였다. 본증례의환자가입원전타병원에서질병진행에대한이야기를듣고, 방사선치료를권유받은후본원에서방사선치료와의병행을원했기때문에한약단독치료가아닌방사선치료를진행하여한약단일치료효과판단에는제한이있다. 또한삶의질평가에있어방사선치료직전 FACT-C 평가없어판단에제학적이나방사선치료전제반증상의현저한호전이보였기에의의가있다고생각된다. 최근각종암치료에있어질환을완치시키는목적외에질환자체에의해서환자가겪는고통이나치료로인해야기되는부작용을경감시켜삶의질을향상시키는것에대한관심이고조되어있다. 전이암환자에있어적절한한방치료로질병및치료로인해초래되는정신, 정서, 사회적응장애개선에대한연구가

9 70 Rectal Cancer Patient Treated with Dokhwaljihwang-tang 더욱필요할것으로사료된다. 본증례는少陽人직장암환자를陰虛午熱證의범주로접근하여獨活地黃湯을투여후삶의질이개선된치험례로보고하는바이다. Ⅴ. 參考文獻 1. National Cancer Information Center. National cancer statistics. Available at: cancer.go.kr/cms/ statics/survival_rate/index.html 2. Jess P, Christiansen J, Bech P. Quality of life after anterior resection versus abdominoperineal extirpation for rectal cancer. Scand J Gastroenterol 2002;10: Foley, K.M. The treatment of cancer pain. N Engl. J. Med. 313: Bang SH, Son CG. A clinical observation of oriental medicine-based long care for termianl rectal cancer patient with multiple metastasis. The Korean Society for Oriental Inernal Medicine. 2008;29(3): (Korean) 5. Kim NH, Park JW, Kim KS, Jung HS, Choi WC, Yoon SW. Quality of life improved with Allergen-removed Rhus Verniciflua Stokes based traditional Korean medicine on a patient with refractory rectal cancer: single case report. The Korean Oriental Oncology. 2008;13(1): (Korean) 6. Rectal cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2012; version 3. Available from : URL: 7. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, CA Cancer J Clin. 2012;62(1): Kim JW. The quality of life after rectal cancer surgery. J Korean Gastrology. 2006;47(4): (Korean) 9. Prolongation of disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma. Gastrointestinal Tumor Study Group. N Engl J Med. 1985;312: NIH consesus conference. Adjuvant therapy for patients with colon and rectal cancer. JAMA 1990; 264: Rectal cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2012; version 3. Available from : URL: 12. Lutz S, Berk L, Chang E. Palliative radiotherapy for bone metastases: an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79: Roos DE, Fisher RJ. Radiotherapy for painful metastases; an overview of overviews. Clin Oncol 2003;15: World Health Organization. Cancer pain relief, 2nd, World Health Organization, Geneva Choi SH., Lee SH, Ahn BW, Baek SU. Comparison of a Straight, a Coloplasty, and a Colonic J-pouch Anastomosis after a Proctectomy for Rectal Cancer.J Korean Soc Coloproctol 2009:25(2): (Korean) 16. Jang HS, Kim YH, Kim SH, Lee JH, Lee EJ, Song IB, et al. A Case Study of a Somatoform Disorder Patient Diagnosed with Soyangin Symptomatic Pattern of Yin-Deficiency-Midday-Fever. J Sasang Constitut Med. 2008;20(2): (Korean) 17. A.E. Simon, M.R. Thompson, K. Flashman, J.Wardle. Disease stage and psychosocial outcome in colorectal cancer. Colorectal Disease. 2008;11: Kim YJ, Yoo HJ, Kim JC, Han OS. Preoperative quality of life in rectal cancer patients: male vs female. Korean J Clin Psych. 2003;22(4): (Korean) 19. W. Timothy, Ch.B M, A. David, M.B.B.S., M.S., P. Kind, et al. Measurement of Health-Related Quality of Life in the Early Follow-Up of Colon and Rectal Cancer. 2006;49(11):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical