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시완 소봉
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1 Clinical Article The Korean Journal of Sports Medicine 2011;29(1):43-48 DOI: /kjsm 러닝시족관절운동에미치는아치패드의효과 일본동해학원대학인간건강학부, 일본국립장수의료센터연구소예방개발부 김흥열 The Effect of Arch Pad on Ankle Kinematics during Running Heung Youl Kim, PhD Faculty of Human Wellness, Tokai Gakuen University, Miyoshi, Department for Development of Preventive Medicine, National Center for Geriatrics and Gerontology, Obu, Japan The purpose of this study was to evaluate the change in three-dimensional (3D) ankle joint kinematics on the arch pad. Ten male subjects performed running trials on treadmill, and ten motion capture system were used to record a position data of the reflected markers on the lower limb. Two conditions (no support and support: arch pad) were compared with the joint angles which were analyzed by the Cardan method. As a result, ankle joint eversion angles with support shoe ( 6.5 o ±2.5 o ) were significantly lower than that with no support shoe ( 10.2 o ±3.2 o ) (p<0.01). Nevertheless, differences in ankle joint dorsiflexion and abduction angles were not significantly different between support (20.1 o ±3.1 o, 2.5 o ±1.9 o ) and no support shoe (20.4 o ±3.4 o, 2.4 o ±2.1 o ) (p>0.25, p>0.11). Shoes with medial arch support or using special shoe inserts may help correct one's running form by reducing pronation and may reduce risk of running injury. Key Words: Arch pad, 3D ankle joint angle, Running 서 론 보행과러닝은생활습관으로인해발생할수있는각종질병의예방과개선에좋은유산소운동의하나이다. 특히점진적인트레이닝의실시는관상동맥심질환의예방 1) 과골밀도증가 2,3) 등신체의리모델링측면에서도중요하다. 현재국내에서도생활의활력과건강을위한일반인의마라톤참가가 접수 : 수정 : 승인 : 책임저자 : 김흥열 , Nishinohara, Ukiagi-cho, Miyoshi-city, Aichi, Japan Faculty of Human Wellness, Tokai Gakuen University, Miyoshi, Department for Development of Preventive Medicine, National Center for Geriatrics and Gerontology, Obu, Japan Tel: , Fax: hanulhanbyeol7374@hotmail.co.jp 증가하고있으며, 각종마라톤대회만 400여개에이르고있다. 이처럼마라톤인구의급속한증가와함께다양한기능성신발과인솔 (insole) 의개발도가속화되고있다. 신발의기능은제작업체에따라조금씩다를수있지만충격완화, 족부의정렬, 과도한회내운동의제어등기본기능은대부분동일하다. 한편기능해부학적족부운동은충격흡수와더불어지지면에대한안정성의제공과신체중심의전진을돕는다 4). 즉신발은족부의기능해부학적기능과연계하여, 관절운동의주도적또는보조적역할을하는데도움이된다. 그러나신발의긍정적인효과와는대조적으로정형외과적스포츠상해발생은증가하고있으며, 특히발아치의기능저하는거골하관절의과도한회내운동을유발시켜하지근골격계의스포츠상해 ( 신스프린트, 아킬레스건손상, 피로골절등 ) 를유발시킬수있다 5). 상해발생의예방책으로착용감, 쿠션성, 내구성, 안정성 제 29 권제 1 호

HY Kim. The Effect of Arch Pad on Ankle Kinematics during Running 등의성능을고려한신발의선택은발아치의지지구조와거골하관절의과도한회내운동을조절하기위한좋은방법 5) 이될수있다.

따라서본연구는비교적가공이편리한인솔 ( 아치패드 ) 에주목하여, 러닝시 3차원족관절각도변화에어떠한영향을미치는지분석하여그유효성을평가하는것이목적이다. 연구방법 1. 대상본연구의대상은만 18세이상의남성으로최근 1년내에측정항목과관련된정형외과적질환경험이없는대학생 10명 ( 연령 : 19.3±0.5세, 신장 : 170.1±4.0 cm, 체중 : 61.5±5.

또한본실험에앞서대상자에게는실험의목적및내용에대한충분한설명을실시하여실험에대한이해도를높이고, 서면동의서를받았다. 2. 방법 1) 인솔 ( 아치패드 ) 의투입위치아치패드의투입위치를개별적으로설정하기위해전용의족압분포측정시스템 (RsScan, Monte System Inc.

발바닥의윤곽과압력분포를바탕으로 6점 ( 제1원위지절골중앙 [p1], 제2원위지절골과제3원위지절골의중앙 [p2], 제5원위지절골중앙 [p3], 제1원위중족골중앙 [p4], 제5원위중족골중앙 [p5], 종골중앙 [p6]) 을선택한뒤, 각각 3점의원위지절골 (p1, p2, p3) 과종골중앙 (p6) 을연결하는선을그었다.

2 HY Kim. The Effect of Arch Pad on Ankle Kinematics during Running 등의성능을고려한신발의선택은발아치의지지구조와거골하관절의과도한회내운동을조절하기위한좋은방법 5) 이될수있다. 그러나, 신발에변형이일어날경우에는보다심각한회내운동을유발시킬수도있어 6), 이에따른대책으로인솔의유효성에대한임상적평가 7,8) 와 2차원관절운동학적평가 9) 가소개되고있으나, 인솔의투입위치에따른 3차원관절운동학의정량적연구는거의없는것이현실이다. 따라서본연구는비교적가공이편리한인솔 ( 아치패드 ) 에주목하여, 러닝시 3차원족관절각도변화에어떠한영향을미치는지분석하여그유효성을평가하는것이목적이다. 연구방법 1. 대상본연구의대상은만 18세이상의남성으로최근 1년내에측정항목과관련된정형외과적질환경험이없는대학생 10명 ( 연령 : 19.3±0.5세, 신장 : 170.1±4.0 cm, 체중 : 61.5±5.1 kg) 을피험자로선정하였다. 본실험을실시하기전에대상자선정을위해 30명의피험자후보를모집한후 Nigg 5) 가제안한간이적인방법 (2차원) 에따라 Fig. 1과같이아킬레스건각 ( 회내운동 ) 을측정하였다. 이때아킬레스건각이 5 o 이하일경우선행연구 4,6,10) 의결과를참고로정상적외번각도로간주하고, 본연구의대상에서제외시켰다. 또한본실험에앞서대상자에게는실험의목적및내용에대한충분한설명을실시하여실험에대한이해도를높이고, 서면동의서를받았다. 2. 방법 1) 인솔 ( 아치패드 ) 의투입위치아치패드의투입위치를개별적으로설정하기위해전용의족압분포측정시스템 (RsScan, Monte System Inc., Tokyo, Japan) 11,12) 을이용하여직립자세를유지한상태에서발바닥 전체의압력분포, 내측종아치의윤곽을측정하였다 (Fig. 2). 발바닥의윤곽과압력분포를바탕으로 6점 ( 제1원위지절골중앙 [p1], 제2원위지절골과제3원위지절골의중앙 [p2], 제5원위지절골중앙 [p3], 제1원위중족골중앙 [p4], 제5원위중족골중앙 [p5], 종골중앙 [p6]) 을선택한뒤, 각각 3점의원위지절골 (p1, p2, p3) 과종골중앙 (p6) 을연결하는선을그었다. 그리고제1원위중족골중앙 (p4) 과제5원위중족골중앙 (p5) 을연결하는선을그은뒤, 점p7의위치를결정하여수평면상의아치패드의부착위치 (pad) 를결정하였다. 시상면상의위치는주상골 (Navicular) 과재거돌기 (Sustentaculum tali: 발의안쪽으로나온복사뼈 ) 를연결한중심선바로아래에아치패드를부착하였다. 실험에사용된표준아치패드는폴리올과 methylene diphenyl diisocyanate (MDI) 성분이함유된에텔폴리우레탄소재를사용한두께 10 mm, 길이 110 mm의반달형충격흡수패드 (Sorbo, Sanshin Enterprises Inc., Tokyo, Japan) 를사용하였다. 아치패드의형태와크기는개인의압력분포와내측종아치의윤곽에맞추어조절하였다. 2) 실험데이터의수집및 3차원관절각의산출연구대상자는러닝머신 (EXO-43BT&U-0063, SAKAIMED Inc., Tokyo, Japan) 위에서 5 km/h의속도로천천히달리게하여측정기구에익숙해지도록 3분간준비운동을실시하였다. 그후천천히속도를올려 10 km/h의일정한주행속도로달리게하였다. 데이터기록은측정시작후러닝 10주기 ( 우측발뒤꿈치닿기에서다시우측발뒤꿈치닿기까지가 1주기 ) 가끝날때까지데이터를수집하였다. 이때골반주변과좌 / 우하지에부착한 30개의반사표식자 (marker) 는선행연구 6) 에서작성한분석프로그램코드에맞추어배치하였다. 또한표식자의 3차원위치좌표는 10대의적외선카메라 (Vicon-MX, Oxford Metrics Group, Oxford, UK) 를이용하여샘플링주파수 250 Hz로기록하였다. 3차원좌표데이터의고주파수노이즈는 Fig. 1. Method to measure rear foot (subtalar joint) motion. Fig. 2. Decisions of arch pad position. 44 대한스포츠의학회지

3 김흥열. 러닝시족관절운동에미치는아치패드의효과 Winter 13) 의 4차 Butterworth형저역필터로좌표데이터를스무딩 (smoothing) 하였다. 이때평균차단주파수는 19 Hz로설정하였다. 3차원관절각산출에는전역좌표계상의각분절좌표계 14) 를정의하여, 근위분절 ( 하퇴부 ) 에대한원위분절 ( 족부 ) 의방 향각으로 Cardan각 6) 을계산하였으며, 회전순서는 Xyz로실시하였다. 모든계산에는과학기술계산용소프트웨어 Mathematica ver. 4.1 (Wolfram Research Inc., Champaign, IL, USA) 6,15) 를사용하여프로그램을작성하였다. 3) 통계처리 통계학적방법은 The Statistical Analysis System release (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 을이용하여전산처리하였으며, 2종류의조건 (no support, support) 에따른 3차원관절각의평균차를검정하였다. 이를위해 paired t-test로분석하였으며, 통계적유의수준은 p<0.05 이하로설정하였다. 결 과 본실험의결과와고찰에서는아치패드의사용조건에따른임시용어를사용하였다. 우선개인의신발안에표준장착되어있는아치패드를사용하였을경우 no support로정의하였으며, 전용아치패드를투입한신발은 support로정의하였다. Fig. 3은족관절의배측굴곡 / 저측굴곡 (Fig. 3A), 내번 / 외번 (Fig. 3B), 내전 / 외전 (Fig. 3C) 각도의시간-각도변화의관계를나타내고있다. 외번각은 no support가 10.2 o ±3.2 o 에비해 support가 6.5 o ±2.5 o 로 p<0.01 수준에서유의하게낮은것으로나타났다 (Table 1, Figs. 3B, 4B). 한편, 배측굴곡각도의최대치는 no support가 20.4 o ±3.4 o, support가 20.1 o ±3.1 o 로유의한차이를나타내지않았다 (p>0.25) (Table 1, Figs. 3A, 4A). 외전각도의최대치도 no support가 2.4 o ±2.1 o 로, support가 2.5 o ±1.9 o 로배측굴곡각도와비슷한양상으로통계적으로유의한차이를볼수없었다 (p>0.11) (Table 1, Figs. 3C, 4C). 즉, 배측굴곡과외전각도는아치패드의투입여부와관계없이동일한파형의특성을보였다 (Fig. 3A, 3C). 고 찰 Fig. 3. Changes of 3D ankle joint angles (n=10) during stance phase of treadmill running. Running time in each subject is normalized as 100%. Lines of each graph are mean and standard deviation. 본연구에서는 3차원족관절운동과관련한기능성인솔 ( 아치패드 ) 의효과에대해서살펴보았다. 이를위하여개인의족압분포를측정하였고, 발전체의윤곽을바탕으로아치패드의제작과동시에투입위치를결정하였다. 족부운동은주변근골격계를구성하는내적요소 ( 신경계, 근력, 연부조직의스트레스-스트레인관계 ) 와외력의크기, 방향, 신발의특성, 그리고지지면등외적요소의변화에따라유동적으로변화될수있다 5,16). 이때기능성인솔은족관 제 29 권제 1 호

4 HY Kim. The Effect of Arch Pad on Ankle Kinematics during Running Table 1. Physical characteristics and three-dimensional ankle joint angles of subjects (n=10) Subject (n) Hight (cm) Weight (kg) DorsiFlexion ( ) Eversion ( ) Abduction( ) No-support Support No-support Support No-support Support Mean * Standard deviation Data are mean±standard deviation. Paired t-test *p<0.01. 절복합체의비정상적운동의제어, 보행동작의효율성향상, 충격완화, 근육활동의감소를목적으로이용될수있다 16,17). 특히거골하관절의과도한회내운동 (pronation) 을제어하는것은중장거리육상선수의과사용증후군 (overuse syndrome) 으로부터근골격계를보호하기위한방법으로채택되어왔다 5). 족관절의배측굴곡 / 저측굴곡에서는아치패드의투입여부와관계없이시간-각도곡선의패턴과최대치 ( 배측굴곡 ) 의출현시간등대부분이일치하며, 피험자간의일정한재현성을볼수있었다. 이는하중부하가가해지는지지국면동안거골 (talus) 과격자 (mortise) 사이에활차운동만을허용함으로써신체중심을앞으로나아가게하기위한동작의효율성을높이는과정으로생각된다. 또한관절사이의높은압력을분산시키며, 족관절 ( 거퇴관절 ) 에대한보다높은안정성을부여하기위해신장된인대들과저측 / 배측굴곡근들의장력의효과가강조된것으로보인다. Park 등 18) 은 4종류의발보조기를착용하였을때의하퇴부근활성도를기록하였으며, 보행주기동안전경골근과비복근의시간차에의한활성패턴의출현은발목관절의안정성에기여하기위한것으로보고하였다. Ahn 등 19) 은 4방향의경사면 ( 전, 후, 좌, 우 ) 을달리는동안하퇴부근활성도를기록하였으며, 어느경사면에서도전경골근과비복근의활동은다른근육군보다높은근활성화가나타났다. 선행연구에서근활성패턴이이두근육군에서상대적으로크게나타나고있는것은족관절의기능해부학적운동면과관련을생각할수있으며, 배측굴곡과저측굴곡의운동면 ( 시상면 ) 은전두면 ( 내번 / 외번운동 ) 과수평면 ( 내전 / 외전운동 ) 내에서일어나는관절운동의가동범위보다현저하게크기때문이라고생각된다. 또한 Perry 20) 는보행시족관절주변의 근육군에서생성되어진근활성의결과는시상면내에서일으나는관절운동에기여도가높으며, 전두면과수평면에대한기여도는그다지높지않다고하였다. 한편, 외번운동은 Fig. 3B의시간-각도곡선의패턴과같이발뒤꿈치닿기직후 (10-30%) 에빠른외번이시작되어발가락떼기 (100%) 까지지속되었다. Hamill과 Knutzen 21) 은외번운동이발뒤꿈치닿기직후 (10%) 에시작되어중간입각기 (40-60%) 까지계속되며, 이때최대외번위치에이르며그후발가락떼기 (100%) 에서내번위치로돌아오는것으로설명하였다. 본연구에서는최대외번운동이발뒤꿈치닿기직후 (20%) 에나타났으며, 그후외번운동은감소하는경향을보였으나, 발가락떼기 (100%) 에서내번위치를나타내고있는선행연구와는차이를보였다. 이차이는러닝스타일, 러닝스피드, 관절얼라이먼트, 그리고분석방법의차이때문으로생각할수있으며, 신발의기능성도족부운동에대하여일정한영향을미치고있는것으로생각된다. Support슈즈를착용하였을때최대외번운동은 6.5 o ±2.5 o 로 no support슈즈 ( 10.2 o ±3.2 o ) 에비해약 36% 정도최대외번각도가유의하게감소하는경향을보였으며, 러닝시의과도한회내운동을방지하는효과로생각할수있을것이다. James 등 7) 은러닝상해를가지고있는 180명중 83명에게인솔을처방한결과약 78% 가호전되었으며, Bates 등 8) 은내번족 (club foot) 을가진러너에게인솔을처방하여약 78% 가경기에복귀가능하게되었다는임상보고사례가있었다. 하지만, 선행연구에서는인솔에의해어느정도의각도변화가조절가능하였는지에대한상세한생체역학적설명은보고되지않았다. Otsuki 등 22) 은다섯조건 ( 맨발, 신발, 후족부패드투입, 내측아치패드사용, 종축패드사용 ) 으 46 대한스포츠의학회지

5 김흥열. 러닝시족관절운동에미치는아치패드의효과 Fig. 4. Comparisons of 3D ankle joint angles (dorsiflexion (A), eversion (B), and abduction (C)) in the shoes with a medial arch support and no support. ns: not significant. *p<0.01. 로보행과러닝 ( 저속, 중속, 고속 ) 을실시하여, 아킬레스건각 ( 회내운동 ) 의변화를기록하였다. 하지만어떤조건에서도최대회내운동의크기변화는볼수없었으며, 본연구와는큰차이를나타내고있다. 선행연구에서정의한관절각은평면에서일어나는분절의움직임의결과를분석한것으로, 근위분절 ( 하퇴 ) 의절대각 (α) 을계산하여원위분절 ( 종골 ) 의절대각 (γ) 을빼주는방법으로아킬레스건각 (β) 을계산하였다 (Fig. 1). 그러나신체의움직임은공간에서일어나기때문에, 2차원동작분석은피사체와카메라의거리, 렌즈의방향에따라분석결과값에큰영향을미칠수있다. 한편 3차원분석법은공간에서독립적인움직임을하고있는다관절운동을정확하게분석할수있으며, 2차원분석법에서일어날수있는문제점에대응할수있다. 본연구에서사용한 3차원모션캡쳐시스템은선행연구 15,23) 에서사용되었으며, Doyo 등 24) 의연구에서는길이 10 m, 폭 3 m, 높이 2 m의측정공간에서각카메라의캘리브레이션오차가 1.0 mm 이하로낮은오차를보였다. 한편, 본연구에서는길이 5 m, 폭 3 m, 높이 2.5 m의측정공간에서각카메라의평균오차는 mm의더욱낮은오차를보였다. 마지막으로외전운동의시간-각도곡선패턴에서도배측굴곡 / 저측굴곡에서나타나고있는것과동일하게아치패드의사용여부와관계없이곡선의패턴과최대치 ( 외전 ) 의출현시간이일치하였으며, 피험자간의일정한재현성도볼수있었다 (Fig. 3A). Elftman 25) 은보행의입각기에서일어나는족관절복합체의운동에대해서, 지면반력과관절면또는주변인대에의해생성되는외적모멘트, 그리고족관절주변의근활성도에의해생산되는내적모멘트의밸런스에의해조절되며, 거퇴관절과거골하관절의축운동은근육의정지위치에따라그작용이결정된다고보고하였다. 본연구에서최대외번각속도발생까지의시간은약 8±1.5 ms가소요되었으며, 이를뒷받침해주는근육의흥분과수축에관련한내번근과외전근의최대장력발생까지의속도를계측한연구, 그리고외번 / 외전운동과의관계를정량적으로설명하고있는연구는거의없는것이현실이다. 한편, Stacoff과 Luethi 26) 는런닝의발뒤꿈치닿기국면에서지면반력이 1,500 N을초과할경우, 족부운동의제어를위한내번근의출력치는 4,500 N을넘어설것이라는예측을하였다. 하지만내번근의단일수축력으로는불가능하다고기술하였다. 어쩌면, 외번운동과외전운동에저항하는내번근과외전근의근활성도는그다지크지는않을것이며, 대부분은주변인대조직에서생산된수동적저항모멘트의효과에의해조절되는것으로예측된다. 즉근조직의크기와모멘트팔의비율로보아내번근또는외전근의단독출력치 ( 근육모멘트 ) 로외력에저항하기는상당히어려울것으로생각된다. 그러므로족부운동의일차적저항 ( 인대 ) 의일부는무릎또는고관절과같은상위관절에서생성되는일부근육모멘트에의한조절도생각해볼수있을것이다. 본연구에서아치패드의사용은러닝시거골하관절의회내운동을제어할수있는가능성을확인할수있었다. 즉아치패드의사용은 running 시과도한회내로인한족부손상을완화시 제 29 권제 1 호

6 HY Kim. The Effect of Arch Pad on Ankle Kinematics during Running 키는데긍정적인효과가기대된다. 그러나, 개인의러닝스타 일, 관절얼라이먼트, 유연성등다양한개인적특성을고려한 패드의위치, 소재, 크기등의조절은실시하지못하였다. 이 점에대해서는본연구의실험적한계였으며, 앞으로보완 발전시켜야할부분이기도하다. 참고문헌 1. Paffenbarger RS Jr, Hyde RT, Jung DL, Wing AL. Epidemiology of exercise and coronary heart disease. Clin Sports Med 1984;3: Kohrt WM, Snead DB, Slatopolsky E, Birge SJ Jr. Additive effects of weight-bearing exercise and estrogen on bone mineral density in older women. J Bone Miner Res 1995;10: Kim HY, Doyo W, Kozakai R, Aizawa H, Ando F, Shimokata H. The relations between bone mineral density (BMD) and mechanical loads acting on the lower limbs: using the gait analysis in middle-aged and elderly Japanese. J Biomech 2007; 40:S Neumann DA. Ankle and foot. In: Neumann DA, editor. Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation. 2nd ed. St. Louis (MO): Mosby; p Nigg BM. Biomechanical aspects of running. In: Nigg BM, editor. Biomechanics of running shoes. Champaign (IL): Human Kinetics Publishers; p Kim HY, Sakurai S, Ahn JH. Modifications of the shoe produce excessive pronation of the subtalar joint during stance phace of the running. Res J Health Sport Sci Chukyo Univ 2007;48: James SL, Bates BT, Osternig LR. Injuries to runners. Am J Sports Med 1978;6: Bates BT, Osternig LR, Mason B, James LS. Foot orthotic devices to modify selected aspects of lower extremity mechanics. Am J Sports Med 1979;7: Nigg BM BA, Denoth J. Factors influencing kinetic and kinematic variables in running. In: Nigg BM, editor. Biomechanics of running shoes. Champaign: Human Kinetics Publishers; p Mueller, MJ. The ankle and foot complex. In: Levangie PK, Norkin CC, editors. Joint structure and function: a comprehensive analysis. Philadelphia (PA): F.A. Davis Company; p De Wit B, De Clercq D, Aerts P. Biomechanical analysis of the stance phase during barefoot and shod running. J Biomech 2000;33: Hallemans A, D'Aout K, De Clercq D, Aerts P. Pressure distribution patterns under the feet of new walkers: the first two months of independent walking. Foot Ankle Int 2003; 24: Winter DA. Biomechanics and motor control of human movement. Hoboken (NJ): Wiley and Sons; Areblad M, Nigg BM, Ekstrand J, Olsson KO, Ekstrom H. Three-dimensional measurement of rearfoot motion during running. J Biomech 1990;23: Kim HY, Sakurai S, Ahan J. Errors in measurement of center of pressure (CoP) computed with force plate affect on 3D lower limb joint moment during gait. Intl J Sport Health Sci 2007;17: Nigg BM. The role of impact forces and foot pronation: a new paradigm. Clin J Sport Med 2001;11: Nigg BM, Stergiou P, Cole G, Stefanyshyn D, Mundermann A, Humble N. Effect of shoe inserts on kinematics, center of pressure, and leg joint moments during running. Med Sci Sports Exerc 2003;35: Park JY, Lee HJ, Moon GS. The analysis of electromyography pattern according to foot orthotic type. Korean J Sports Med 2010;28: Ahn JH, Sakurai S, Kim HY. Comparison of muscular activity of the lower limb while running on inclined surfaces. Jpn J Phys Fit Sports Med 2007;56: Perry J. Ankle foot complex. In: Perry J, editor. Gait analysis: normal and pathological function. Thorofare (NJ): Slack; p Hamill J, Knutzen KM. Angular kinematics. In: Hamill J, Knutzen KM, editors. Biomechanical basis of human movement. 2nd ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; p Otsuki S, Ookubo M, Tanaka K, Tsuji S, Kato T, Taguchi Y. Effects of sole support-plate (Am-fit) in the leg sports failure. Clin Sports Med 1997;14: Konda S, Jinji T, Yanai T, Sakurai S, Shimizu T. A method for estimating three-dimensional scapular rotation with the use of optical motion capture system during humeral elevation. Jpn J Biomech Sports Exerc 2007;11: Doyo W, Kozakai R, Kim HY, Ando F, Shimokata H. Spatiotemporal components of the 3-D gait analysis of communitydwelling middle-aged and elderly Japanese: age- and sexrelated differences. Geriatr Gerontol Int 2011;11: Elftman H. Dynamic structure of the human foot. Artif Limbs 1969;13: Stacoff A, Luethi SM. Special aspects of shoe construction and foot anatomy. In: Nigg BM, editor. Biomechanics of running shoes. Champaign (IL): Human Kinetics Publishers; p 대한스포츠의학회지

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