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서균 나
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1 15) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.28 NO.2 : (2015) 1 동신대학교한의과대학한방부인과교실, 2 동신대학교한의과대학한방내과학교실정수정 1, 박경미 1, 송유림 1, 조성희 1, 양승정 1, 마영훈 2 ABSTRACT A Case Report of Sequela of Operation of Hallux Valgus Soo-Jung Jung 1, Kyung-Mi Park 1, Yu-Rim Song 1 Seong-Hee Cho 1, Seung-Jeong Yang 1, Young-Hun Ma 2 1 Dept. of Korean Gynecology and Obstetrics, College of Korean Medicine, Dong-Shin University 2 Dept. of Korean Internal Medicine, College of Korean Medicine, Dong-Shin University Objectives: This study aims to report the effect of Korean medicine treatments on a sequela of operation of hallux valgus. Methods: The patient was treated with Dangkisoosan-gami, Acupuncture treatment including Herbal-Acupuncture and physical therapy. We evaluated treatment effects by circumference of foot and ankle, Edema index score by Body Composition Analyzer, Ankle-Brachial Index (ABI) and Visual Analogue Scale (VAS). Results: After 25 days of treatment, the symptoms such as lower extremity edema, foot pain and ankle pain were improved. Conclusions: In this case, Korean medicine treatments for a sequela of operation of hallux valgus was effective. But further studies are required to confirm the effect of these methods. Key Words: Hallux Valgus, Lower extremity edema, Visual analogue scale (VAS), Dangkisoosan-gami Corresponding author(kyung-mi Park) : Dong-Shin Oriental Medical Hospital GY & OB Department, , Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul, Korea Tel : obgymay@daum.net 183

2 Ⅰ. 서론 무지외반증 (hallux valgus) 은제 1중족지관절에서무지가외측으로, 제 1중족골이내측으로변형되는질환으로방사선학적으로정상인에서는무지외반각 (hallux valgus angle) 이 15 이하이고제 1, 2중족골간각 (1st to 2nd intermetatarsalangle) 이 8 9 이하인데, 이보다더증가한경우를무지외반증으로진단하게된다 1). 국내통계에서는정상인의무지외반각은평균 16.2, 제 1, 2중족골간각은 9.2 로보고되고있어 2) 일반적인무지외반증의진단기준보다는높은경향을보이고있다. 무지외반증은남성에비해여성에서유병률이더높다고알려져있으며, 주로 40대, 50대의여성에게발생한다 3). 이는남성이여성보다첫번째중족골의관절면이내전되는경향이적고 4), 신발의모양이나직업적특성에의한것으로알려져있다 5). 무지외반증에대한서양의학적인치료로는수술적치료가위주가되고있으며, 현재까지무지외반증의수술적치료로 130여가지가넘는방법이알려져있고각방법마다그장단점이보고되고있다 1). 무지외반증수술의후유증으로는수술후외반증재발을비롯하여내반변형, 창상감염, 피로골절, 육아조직형성등이있으나 6) 가장빈번하게발생하는증상으로는수술후발생한혈전으로인한수술부위부종과통증, 이로인한보행곤란이있다. 그러나이에대한치료에관하여서는알려진바가없다. 瘀血이란생리적기능을상실한혈액이凝聚하여형성된일종의병리적산물 인동시에發病因子가되는것으로혈액운동장애와혈류속도감소의병리상태와결체조직증식및변성상태를포괄하는데이는서양의학의血栓의개념과비슷하다 7). 어혈은외상, 염증, 수술, 출산, 월경이상, 자율신경실조, 면역이상, 심혈관계이상, 한랭등각종원인으로발생하며이것이전신이나국부기혈의운행에도영향을주어동통, 출혈, 부종등의증상이발생하게된다 7). 이에저자는발병원인상여성의생리, 병리와관계가깊고, 또한하이힐등의생활습관의변화로여성에게호발하는무지외반증수술후발생한국소부종과동통등의후유증을동반한환자에서氣滯血瘀로변증하고치료하여양호한결과를얻었기에이를보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 최 (F/57) 2. 주소증 : 우측족부및족관절부종과통증, 우측족관절배굴제한, 보행불리 3. 발병일 : 2014년 12월 22일 우측족부무지외반증 으로수술후발생 4. 과거력 : 2015년 2월갑상선초음파검사상 갑상선결절 진단후별무치료 5. 치료기간 : 2015년 3월 26일 2015년 4월 20일 6. 현병력상기환자는보통체형의 57세여성환자로, 2014년 12월 22일우측엄지발가락통증으로 D병원에서 우측족부무지외반증 진단받은후수술 ( 우측제 1중족골교정절골술및내고정술 ) 을받고수술후발생한우측족부, 족관절부종 184

J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 과통증으로 2015년 2월 23일까지 2달간입원치료하였다. 2달간입원치료후에도증상지속되어보행시우측족저지지가불가능하였다. 퇴원후 병원에서지속적으로통원치료시행하였으나, 상기주소증상에대해호전반응이없었다.

3 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 과통증으로 2015년 2월 23일까지 2달간입원치료하였다. 2달간입원치료후에도증상지속되어보행시우측족저지지가불가능하였다. 퇴원후 병원에서지속적으로통원치료시행하였으나, 상기주소증상에대해호전반응이없었다. 부종과통증으로보행이불능하여 2015년 3월 26일 대학교부속 한방병원여성의학과로입원하여 2015년 4월 20일까지치료하였다. 7. 내원상태 1) 주소상기환자의주호소증상은우측족부와족관절전반에걸친부종으로신발착용이불가능하였으며, 우측족부와족관절통증으로족관절배굴운동제한과보행불리증상이있었다. 족부, 족관절부종은육안으로도확인이가능하였으며실제둘레에서도차이를보였다. 통증의경우우측족부전체와족관절에심한통증을호소하였고, 특히수술부위인제 1중족골부위와丘墟穴, 商丘穴, 中封穴부위를압진시통증증가를확인할수있었다. 또한족관절배굴시가동영역의제한과함께해당부위통증을호소하며, 우측발지지가불가하여보행이어려운상태였다. 2) 望聞問切 (1) 飮食 : 食慾良好 & 消化不良良好 (2) 大便 : 1회 / 일 (3) 小便 : 7 8회 / 일 (4) 睡眠 : 良好 (7 8시간/ 일 ) (5) 舌診 : 舌淡紅苔薄 (6) 脈診 : 沈細 3) Medication : 복용약없음 8. 검사소견 1) 활력징후 : 혈압 120/80 mmhg, 체 온 36.8, 맥박 72회 / 분, 호흡수 20 회 / 분 2) 심전도 : 정상 3) 흉부방사선검사 : 정상 4) 양측족부방사선검사 : Fix with multiple pins internal fixation(if) state, 1st metatarsal, Rt. foot(fig. 1). Fig. 1. The radiograph of both feet. 5) 혈액학적검사 : 2015년 03월 27일시행결과 (1) ALP : 358(IU/L, 참고치 ) (2) ESR : 21( 정상 <20) 9. 치료 1) 침구치료 1회용호침 ( mm, stainless steel, 동방침구제작소, 서울 ) 을 mm 깊이로자침하였다. 丘墟, 中封, 商丘, 解谿, 太衝, 行間, 三陰交및당처압통점에 1일 1회자침하여 20분간留鍼하였다. 자침시경피적외선조사요법 (I-R) 을병행하였다. 쑥봉을사용하여關元에 1일 1회 20분간시행하였다. 2) 약침치료우측족관절부위의압통점에중성어혈약침 (1 cc, 자생한방병원 ) 을 1일 1회주입하였다. 3) 한약치료 185

4 기본처방은當歸鬚散으로加味하여 2 첩으로 1일 3회 120 cc씩식후 30분에복용하였다 (Table 1). Table 1. Precription of Dangkisoosangami Herbal Amount Herbal medicine name (g) 當歸尾 Angelicae Gigantis Radix 6 赤芍藥 Paeoniae Radicis Rubra 6 烏藥 Linderae Radix 4 香附子 Cyperi Rhizoma 4 蘇木 Sappan Lignum 4 紅花 Carthami Flos 4 桃仁 Persicae Semen 4 獨活 Angelicae Pubescentis Radix 4 羌活 Osterici Radix 4 木瓜 Chaenomelis Fructus 4 威靈仙 Clematidis Radix et Rhizoma 4 陳皮 Citri Percarpium 4 桂枝 Cinnamomi Ramulus 2 甘草 Glycyrrhizae Radix 2 4) 물리치료저주파자극치료 (SSP), 극초단파치료 (Micro Wave, M/W), 초음파치료 (SONOSTIM) 를주 6회시행하였다. 10. 치료결과평가 1) 둘레측정 3월 27일부터우측발과발목의둘레를 2일간격으로 AM7:00에측정하였다. 발의경우太白穴과束骨穴을지나는중족골부위둘레를측정하였으며, 수술부위가포함되어좌측과의비교는하지않았다. 발목의경우三陰交穴과懸鍾穴을지나는부위둘레를측정하였고경과관찰을위하여좌측과비교하였다. 2) 체성분분석부종지수인체내에다주파 (1 khz, 5 khz, 50 khz, 250 khz, 500 khz, 1 MHz) 를흘려넣어 임피던스를측정하는방법으로체성분을분석하는기계인 Inbody 4.0(Biospace Co., Ltd., Korea) 을사용하여부종지수 (Edema Index) 를측정하였다. 치료시작다음날인 2015년 3월 27일과치료종료일인 2015년 4월 20일에측정하여비교하였다. 3) 발목상완지수 (Ankle-Brachial Index, ABI) 측정동맥경화진단기 VP-1000plus(Omron Healthcare Co., Ltd., Japan) 를사용하여발목과팔의혈압차를통해발목상완지수 (ABI) 를측정하였다. 치료시작다음날인 2015년 3월 27일과치료종료일인 2015년 4월 20일에측정하여비교하였다. ABI는다음의공식으로계산되었다. 발목수축기혈압 (Ankle systolic pressure) ABI = 팔수축기혈압 (Brachial systolic pressure) 4) 통증증상평가우측족부와족관절통증정도를시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 를활용하여수치화하였다. 11. 치료경과 1) 발과발목의둘레내원초기에우측족부의부종으로太白穴과束骨穴을지나는중족골부위발의둘레는 23.5 cm, 三陰交穴과懸鍾穴을지나는발목의둘레는 24 cm이었으나, 1주일경과후 4월 2일에는발의둘레는 22.8 cm, 발목의둘레는 23.6 cm로감소하였고치료말미에는발의둘레 22 cm, 발목의둘레 23.2 cm로감소하였다 (Fig. 2, 3). 발목의둘레는양측을측정하여비교하였고, 발의둘레 ( 중족골부위 ) 는수술로인해발의모양이변형되어좌측발의둘레와비교하지않았다 (Table 2, Fig. 4). 186

5 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 Fig. 2. Both feet image (3/27). Fig. 3. Both feet image (4/20). Table 2. Right Foot and Both Ankles Circumference Date Right foot (cm)* Right ankle (cm)** Left ankle (cm) Right/Left ankle * Foot circumference is the circumference passing through the Taebaek (SP3) and Sokgol (BL65). ** Ankle circumference is the circumference passing through the Sameumgyo (SP6) and Hyeonjong (GB39). Fig. 4. Change of right (Rt.) foot and ankle circumference. * Foot circumference is the circumference passing through the Taebaek (SP3) and Sokgol (BL65). ** Ankle circumference is the circumference passing through the Sameumgyo (SP6) and Hyeonjong (GB39). 2) 체성분분석부종지수치료시작다음날인 2015년 3월 27일측정한부종지수는 0.354였으며부위별부종지수에서우측하지부종지수가 0.366이었다. 치료종료일인 2015년 4월 20일의부종지수는 0.346이었고부위별부종지수에서우측하지부종지수는 0.361로치료초기수치에비해감소하였다 (Table 3). Table 3. Edema Index Score Date Edema index Edema index of right leg

6 3) 발목상완지수 (ABI) 치료시작다음날인 2015년 3월 27일측정한 ABI는우측의경우 1.23, 좌측의경우 1.05였다. 치료종료일인 2015년 4월 20일의 ABI는우측의경우 1.15, 좌측의경우 1.03으로우측 ABI가치료초기수치에비해크게감소하였다 (Table 4). Table 4. Ankle-Brachial Index Date Right Ankle-Brachial index Left Ankle-Brachial index ) VAS 및족관절 range of motion(rom) 치료초반에환자는전반적인우측족부와족관절통증을 VAS 10 정도로호소하였으나, 치료중간정도인 4월 8일에는통증호전되어 VAS 7 정도의통증이제 1중족골부위와제 5중족골부위에국한되어 찌르는양상으로, VAS 6 정도의통증이족관절전반에남아있다고호소하였다. 치료말미에는 VAS 5 정도로제 1중족골부위와족관절외측, 내측에통증이남아있는정도로호전되었다고환자가진술하였다. 치료초반에통증으로우측발을딛지못하였으나치료종료시에는통증이호전되어 10분정도의자가보행이가능하게되었다. 족관절 ROM은초반극심한통증과더불어족관절의배측굴곡제한이뚜렷하여 0 가능하였으나, 치료종결시에는배측굴곡운동이 20 로가능하였으며, 다만배굴시에제 1중족골부위와족관절에전반적으로통증이발생한다고진술하였다. Ⅲ. 고찰 무지외반증은무지에발생하는가장흔한질병으로, Mann과 Coughlin 에의하면 1871년 Carl Heuter가처음으로기술하였다고알려져있으며, 제 1중족-족지관절에서제 1족지가외측으로전위되고제 1중족골이내측으로전위된질환으로정의한다 1). 요즘에는특히발모양의변형을유발할만한다양한신발들의출현으로인해무지외반증의발생빈도는증가하는추세이다 3). 국내통계에서무지외반증은남성의경우 11%, 여성의경우 37% 로여성에서유병률이더높다고알려져있으며, 주로 40대, 50대의여성에서발생한다고하였다 3). 무지외반증의병적해부학을살펴보면외측관절낭구축과내측관절낭이완, 그리고제 1중족족지관절에서근위지골이외측으로아탈구되고중족골두가내측으로전위되는복합질환이다. 이러한여러구조물들이여성과남성에서차이가있는데여성이남성보다제 1중족골에서중족족근관절면 (tarsometatarsal joint facet), 근위관절각 (proximal articular set angle), 기능각 (functional angle) 이크고유연하여무지외반이발생할가능성이크다 4,5). 또한남성의중족골의해부학적구조는여성보다제 1중족골의길이가길고폭이넓으며, 중족골두의크기가크고, 관절면이커서안정화되어있어남성이여성보다첫번째중족골의관절면이내전되는경향이적고따라서여성에게보다많은무지외반증이생긴다 4). 또한신발의모양이나직업적특성에의해서도여성에서더많은경향을보이는것으로알려져 188

7 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 있다 5). 瘀血이란질병을유발하는요인으로간주되는한의학적개념으로, 외상, 염증, 수술, 출산, 자율신경실조, 면역이상, 심혈관계이상, 한랭등각종원인으로인해생리적기능을상실한혈액이응취하여형성된일종의병리적산물인동시에, 혈액운동장애와혈류속도감소의병리상태와결체조직증식및변성상태를포괄하며이는서양의학의혈전의개념과비슷하다 7). 혈전증이란혈관이나심장내에서혈액성분인固形塊가형성되어혈관의협착, 폐색을야기하여심장, 뇌, 폐, 신장등에허혈성질환이나경색및기능장애를초래하는것으로동통, 울혈, 부종, 패혈증등이나타날수있는데, 이는瘀血로인한증상인刺痛, 出血, 腫塊, 浮腫등과밀접한상관성을보여주는것이다 7). 본증례의주소증인하지부부종과통증역시수술후생긴하지정맥의혈전으로인한것으로생각된다. 특히하지정맥의경우다리로부터심장으로올라가는혈관인정맥이다양한원인으로인하여흐름이역류하게되는데, 이흐름이지속적으로역류되어표재정맥이팽창되면정맥의확장을일으키고여러합병증을유발하게된다 8). 하지정맥저류에는다양한발생기전이있는데특히교원질과탄력소등정맥벽의구조변화로인한정맥벽의약화가중요한역할을하는것으로알려져있다 9). 이러한정맥벽의약화는성호르몬과관계가깊은데 10), 하지정맥저류가있는정맥과없는정맥, 여자와남자에서에스트로겐수용체양성률의차이가있다는연구 9,11) 와임신시호르몬의영향에의해하지정맥저류가발생한다는연구 10), 그리고폐경여성에있어에 스트로겐혈중농도증가와하지정맥저류발생이연관이있다는보고가있다 12). 유병률역시 3:1로여성에게많으며 13) 특히임신, 출산과노화의영향으로 50대여성에서가장유병률이높았다 14). 이러한하지정맥저류로인해하지부종, 피부염, 피부변색, 색소침착, 정맥염, 혈전등의합병증이발생할수있으며 14), 특히상기환자의하지부종과통증의원인으로판단되는하지정맥혈전의경우정맥혈류의저류가주요원인으로알려져있다 15). 따라서하지정맥혈류가저류되기쉬운 50대여성의생리, 병리적특성을고려해볼때하지정맥혈전은본증례와밀접한관계가있다고볼수있다. 본증례에서환자는 2014년 12월 22일우측엄지발가락통증으로 우측족부무지외반증 을진단받은후교정수술 ( 우측제 1중족골교정절골술및내고정술 ) 을받았던환자이다. 수술후우측엄지발가락통증은감소하였으나수술후발생한혈전으로인해우측족부, 족관절부종과통증으로보행시발을딛지못하는증상이발생하였으며상기증상은 2015년 2월 23일까지 2달간입원치료후에도소실되지않아, 퇴원후다른병원에서정기적으로물리치료를받았으나호전반응이없어본원에내원하였다. 환자는 2015년 3월 26일내원당시우측족부와족관절부위부종및통증을심하게호소하였으며이로인해우측족관절배측굴곡이제한되었고우측족저지지가불가능하였다. 또한脈診상沈細, 舌診상舌淡紅苔薄하였다. 이에저자는수술후발생한부종, 통증등의후유증상이수술후에발생한혈전, 즉瘀血에의한것이며, 초기에는損傷積瘀證이었 189

8 으나瘀血을바로제거하지않아병정이가중되어氣滯血瘀證으로발전한것으로변증하고 8) 한약치료, 통증부위에침치료 ( 약침치료포함 ) 를시행하였다. 한약치료의경우活血化瘀를목적으로活血化瘀와理氣藥을배합한當歸鬚散을가감하여처방하였는데, 當歸鬚散은瘀血에대한처방으로임상에서다용되고있으며明代李의 醫學入門 에처음수록되었다 16). 當歸鬚散의약물구성에대해고찰하면當歸尾는溫中止痛, 坡瘀血祛瘀生新, 行血活血하여모든血證을치료하며, 赤芍藥은活血祛瘀, 行血破血하여血證을치료하며, 烏藥은順氣止痛하여모든氣滯를치료하며, 香附子는通行十二經, 八脈氣分, 行氣開鬱, 疏肝理氣, 調經하여모든氣滯를치료하며, 蘇木은通經止痛消腫하며, 紅花는破血祛瘀, 活血通經, 止痛通經하며桃仁은破血祛瘀, 活血通經한다. 桂枝는溫中補陽, 助陽化氣, 散寒止痛하며甘草는平無毒微甘하여십이경에두루들어가서溫中, 通經脈, 止痛한다. 여기에祛風除濕止痛하는羌活과獨活, 通絡止痛하는威靈仙, 舒筋活絡하여脚氣腫痛에사용하는木瓜, 理氣藥인陳皮를가미하였다 16,17). 침치료는족궐음경의原穴로調理氣血, 舒肝解鬱하는작용을가진太衝穴과족삼음경의會行로氣調血行하는三陰交穴과丘墟穴, 中封穴, 商丘穴, 解谿穴, 行間穴등의당처압통점에 1일 1회자침하여 20분간유침하였다 18). 또한梔子, 玄胡索, 乳香, 沒藥, 桃仁, 赤芍藥, 丹參, 蘇木으로구성되어活血祛瘀止痛작용이있는대표적인어혈치료처방으로서氣滯血瘀로인한제반동통에유효하다고보고된중성어혈약침 (1 cc, 자생한방병원 ) 을우측족관 절부위의압통점에 1일 1회주입하였다 19). 환자내원당시太白穴과束骨穴을지나는중족골부위발의둘레는 23.5 cm, 三陰交穴과懸鍾穴을지나는발목의둘레는 24 cm였으나, 1주일경과후 4월 2일에는발의둘레는 22.8 cm, 발목의둘레는 23.6 cm로감소하였고치료종료일에는발의둘레 22 cm, 발목의둘레 23.2 cm로부종이감소하였으며특히발목의경우좌측과거의둘레가동일하게되었음을확인할수있었다 (Table 2, Fig. 4). 체성분분석결과부종지수또한내원당시 0.354였으며부위별부종지수에서우측하지부종지수가 0.366이였으나, 치료종료일에부종지수는 0.346, 우측하지부종지수는 0.361로감소함을확인할수있었다 (Table 3). 동맥경화검사기로측정한발목상완지수 (ABI) 의경우내원당시우측은 1.23, 좌측은 1.05였고치료종료일에는우측은 1.15, 좌측은 1.03으로우측 ABI가치료초기수치에비해크게감소하였다 (Table 4). 말초혈관저항이증가하면혈압이높아지게되는데 20), 이와같은결과는하지정맥혈전으로말초혈관저항이증가하여우측하지혈압이증가하였다가혈행이개선되면서말초혈관저항이감소하여나타난결과로볼수있다. 내원당시환자는우측족부와족관절에 VAS 10 정도의극심한통증을호소하며보행시우측족저지지가불가능하여발을딛지못하였다. 치료중간인 4월 8일에는 VAS 7 정도의통증이제 1중족골부위와제 5중족골부위에국한되어 찌르는양상으로, VAS 6 정도의통증이족관절전반에남아있다고호소하였다. 치료종료시에는 VAS 5 정도로제 1중족골부위와족관절외측, 내 190

9 J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 측에통증이남아있는정도로호전되었다고환자가진술하였고 10분정도의자가보행이가능하였다. 족관절 ROM은내원당시극심한통증으로족관절의배측굴곡이 0 가능하였으나, 치료종결시에는 20 로가능하였다. 이상의증례에서무지외반증을진단받고수술후족부와족관절에부종과동통이유발된환자를대상으로瘀血을제거하는처방과침구치료를병행하였다. 이에부종감소와통증감소로족관절 ROM이증가하는호전을보인점에서의의를찾을수있겠으며, 다만단일 case 라는한계가있다. 또한부종의경우건측과유사하게감소한반면통증은내원당시에비해 50% 정도로감소하여아쉬움으로남는다. 4-50대여성들에게호발하는무지외반증에대한수술치료에도불구하고, 수술이후발생하는증상들로인해삶의질저하를초래하는경우가많다. 따라서상기의증례에비추어볼때수술후회복기에한방치료를적용한다면수술후에발생하는후유증개선에유의한호전을기대할수있으며, 수술후유증이발생한환자의삶의질개선에효과적인치료접근법이될수있을것이라생각된다. Ⅳ. 결론 2015년 3월 26일부터 2015년 4월 20일까지 무지외반증 수술후발생한혈전으로인하여부종, 통증등의후유증으로입원치료한환자를한의학적변증으로氣滯血瘀로인한증상으로판단하여當歸鬚散加味方의약물치료와침구치료 및약침치료등을실시한결과유효한효과를얻을수있었다. Received : April 24, 2015 Revised : April 27, 2015 Accepted : May 08, 2015 참고문헌 1. Mann RA, Coughlin MJ. Adult hallux valgus. In: Coughlin MJ, Mann RA, editors. Surgery of the foot and ankle. 7th ed. St. Louis:Mosby Inc. 1999: Yoo CI, et al. A clinical and radiological study of the hallux valgus angle, intermetatarsal angle and hallux valgus of Koreans. J Korean Orthop Assoc. 1990;25(4): Cho NH, et al. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and functionin a rural Korean community. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4): Ferrari J, Hopkinson DA, Linney AD. Size and shape differences between male and female foot bones: is the female foot predisposed to hallux abducto valgus deformity? J Am Podiatr Med Assoc. 2004;94: Ferrari J, Malone-Lee J. The shape of the metatarsal head as a cause of hallux abductovalgus. Foot Ankle Int. 2002;23: Coetzee JC. Scarf osteotomy for hallux valgus repair: the dark side. Foot 191

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,