ADHD에서 재활승마 및 약물치료 효과 J Song, et al. 익을 겪게 되는 것 이외에도 다수의 사회 경제적 문제를 야 기하게 된다 또한 아동기 이후에도 지속적으로 문제가 나 타나기 때문에 질병의 조기 발견과 빠른 치료적 개입이 중 요하다 아동을 위한 치료 로 가

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민석 여
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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(1): Print ISSN Online ISSN 주의력결핍 과잉행동장애 아동에서 재활 승마와 약물치료의 효과 : 예비연구 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정신건강의학교실, 1 재활의학교실, 4 삼성생명과학연구소, 2 삼성전자승마단 3 송지혜 1 장병수 1 김지원 2 이지영 3 신혜연 3 오윤혜 1 1,2 이건석 1 김선우 2 김연희 2,4 권정이 2,4 정유숙 The Effect of Hippotherapy and Medication on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder : A Pilot Study Jihye Song, MD 1, Byongsu Jang, MD 1, Jiwon Kim, MS 2, Jiyoung Lee, MS, HPCS 3, Hye-Yeon Shin, MS, HPCS 3, Yunhye Oh, MD 1, Kounseok Lee, MD 1, Seonwoo Kim, PhD 2, Yun-Hee Kim, MD, PhD 2,4, Jeong-Yi Kwon, MD, PhD 2,4, and Yoo-Sook Joung, MD, PhD 1,2 1 Departments of Psychiatry, 4 Physical and Rehabilitation Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea 2 Samsung Biomedical Research Institute, Seoul, Korea 3 Samsung RD Center, Samsung Equestrian Team, Gunpo, Korea ObjectivesZZThis study researched the clinical effects of hippotherapy and medication in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) children. MethodsZZThe study employed an open label randomized controlled trial. Participants were 10 children of ages between 6 and 12 years. These subjects were placed in 2 groups : the hippotherapy group and the medication group. Evaluation tools used in this study include Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version- Korean Version, the Wechsler Intelligence Scale for Children-IV, Korean Child Behavior Check List (K-CBCL), ADHD rating scale (ARS), Clinical Global Impression (CGI), and Quantitative electroencephalography (QEEG). Received December 22, 2014 Revised December 24, 2014 Accepted January 12, 2015 Address for correspondence Yoo-Sook Joung, MD, PhD Department of Psychiatry, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel Fax yschoung@skku.edu ResultsZZGrossly scores of investigator-administered ADHD rating scale (ARS-I), K-CBCL, and CGI-Severity of Illness scale were improved in both the hippotherapy and the medication group. The ARS-I scores of the Hippotherapy group were not significantly different from baseline after 12 weeks. In the QEEG, theta/beta ratio of Pz area in the hippotherapy group was significantly different from baseline. Children treated with medication showed significant difference from baseline in ARS-I, K-CBCL subscales, and QEEG. ConclusionZZThe use of hippotherapy could be a viable treatment strategy as a part of a multimodal therapy for children with ADHD. This pilot study provides good prospects for future studies to document these positive trends on larger samples. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(1): KEY WORDSZZ Attention deficit hyperactivity disorder Hippotherapy Psychostimulant Quantitative electroencephalography. 서 론 이하 는 소아기에 시작하여 성인기까지 지속되는 만성적인 정신질환 으로 주의력결핍과 과잉행동 충동성 등의 증상을 특징적으 로 보인다 는 아동에게서 흔히 나타나는 정신과적 질 환으로서 미국과 유럽의 연구결과를 중심으로 유병률을 살 펴보면 전체적으로 학령기 아동의 정도가 해당하는 것 으로 알려져 있으며 우리나라에서도 학령기 아동의 가 를 가지고 있다고 보고되었다 는 학습장애 기분장애 불안장애 품행장애 반항성 장애 등 다른 정신과 적 장애와 동반되는 경우가 흔하고 이로 인해 개인적 불이 112 Copyright 2015 Korean Neuropsychiatric Association

org 주의력결핍 과잉행동장애 아동에서 재활 승마와 약물치료의 효과 : 예비연구 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정신건강의학교실, 1 재활의학교실, 4 삼성생명과학연구소, 2 삼성전자승마단 3 송지혜 1 장병수 1 김지원 2 이지영 3 신혜연 3 오윤혜 1 1,2 이건석 1 김선우 2 김연희 2,4 권정이 2,4 정유숙 The Effect of

2 ADHD에서 재활승마 및 약물치료 효과 J Song, et al. 익을 겪게 되는 것 이외에도 다수의 사회 경제적 문제를 야 기하게 된다 또한 아동기 이후에도 지속적으로 문제가 나 타나기 때문에 질병의 조기 발견과 빠른 치료적 개입이 중 요하다 아동을 위한 치료 로 가장 널리 사용되는 방법은 약물치료이며 의 주의 력 저하 과잉행동 및 충동성 등의 핵심 증상을 호전시키는 데 효과적임이 국내외의 연구들에서 일관성 있게 입증되었 다 약물적 치료는 를 가진 아동의 약 에서 효 과가 있는 것으로 알려져 있으며 국내에서도 점차 약물의 사용량이 늘어나고 있다 그러나 약물치료는 에서 효과가 두드러지게 나타나지 않고 식욕 저하 등의 약물 부 작용이 발생할 수 있다는 제한점을 가지고 있다 그리고 약물 치료는 아동의 친사회적 행동들을 늘리는 것으로 알 려져 있으나 또래관계 부정적인 사회행동 낮은 자존감 등 을 의미 있게 호전시키지는 못한다 또한 약물을 중단할 경우 치료적인 효과들이 유지되지 못하게 되며 약물치료가 종종 사회성 향상에 도움을 주지만 또래 수준의 사회성까지 도달 하는 데는 한계가 있다 이러한 이유로 인하여 약물치료에 병 행해서 심리 사회적 치료 등을 포함한 다양한 치료를 시행 하는 것이 아동의 치료에 있어서 유용한 방법이 된다 를 가진 아동은 운 동 능력이 떨어지는 경우가 많은데 아동이 동시에 발 달협응력장애를 가지고 있을 가능성은 에 이르며 진단 을 받을 정도는 아니지만 운동 능력의 저하로 인하여 기능 상의 문제를 갖게 되는 경우는 더 많다고 볼 수 있다 운동능 력에 문제가 있게 되면 그 자체로도 자존감의 손상을 가져올 뿐만 아니라 건강한 학령기 발달을 위해 중요한 비중을 차 지하는 스포츠 활동에서 친구들에게 배척당하는 부정적인 경험들을 함으로써 우울이나 불안과 같은 증상들이 더 심해 지는 결과를 초래하게 된다 재활승마 치료는 말을 이용하여 정신적 심리적 질환과 신 체적 장애 등을 치료하는 치료 행위를 말한다 쉽게 접할 수 없는 대형 동물인 말과의 교감을 통해 흥미와 자신감을 갖게 되고 동기 부여와 판단력을 향상시킬 수 있다고 알려져 있 으며 또한 집중력도 향상시킬 수 있다고 알려져 있다 신체 운동은 스트레스와 부정적 정서 불안 우울을 감소시키는 데 효과적일 뿐만 아니라 충동 조절의 어려움 부주의 등의 증상을 호전시키는 데도 효과적이다 정신건강의학과 영역에서의 재활승마 치료에 관한 연구 는 대부분이 사례보고 기술 연구들로서 제한적으로 시행되 어 왔다 등 은 년에 정신과적 장애가 있는 성인 명을 대상으로 주간의 승마치료를 시행하여 승마치료가 자존감 증진 사회적 참여 자기 효능감 등의 향상에 도움이 된다는 연구 결과를 발표하였다 아동들에 있어서 재활승마 치료가 어떤 영향을 미치는지에 대해서도 현재까 지는 제한적으로만 연구가 이루어져 왔다 등 은 년에 명의 아동을 대상으로 주 회씩 총 주간 승마치료를 시행하여 승마치료가 환아의 사회적 행 동 삶의 질 운동 기능 향상에 도움이 된다는 예비적 연구 결과를 발표하였다 본 연구는 아동에 대한 재활 승마의 효과를 측정하 기 위한 예비연구로 재활승마와 약물치료의 효과를 비교하 여 향후 재활승마가 아동의 치료적 대안으로 제시될 가능성을 알아보도록 하였다 방 법 대상 및 과정 삼성서울병원의 소아청소년 정신건강의학과에 내원하거 나 공개 모집을 통해 모집된 만 세 이상 세 이하의 임상적 으로 가 의심되는 아동들 중 - 이하 과 을 통하여 의 진단이 확진 된 아동들을 대상으로 하였다 아동 들은 무작위 치료 배정을 위한 에 따라 재 활승마군과 약물군에 배정되었다 한국판 웩슬러 아동용 지 능검사 판 - 을 이용하여 지능을 측정하여 학습장애 또는 정신 지체 환자는 대상군에서 제외되었으며 양극성 장애 정신병 장애 또는 물질 남용 장애의 병력이 있거나 전반적 발달 장 애 기질성 뇌질환 간질 장애 및 신경학적 장애로 진단 받은 환자 주요 우울 장애 또는 불안 장애에 대한 진단 기준에 해당되며 현재 약물치료가 필요한 환자 심각한 자살 사고가 있는 환자 약물치료를 필요로 하는 틱 장애나 강박 장애를 가진 환자 또는 뚜렛 장애의 가족력이 있는 환자 최 근 개월 이내에 투여 경험이 있는 환자 현재 심각한 의학적 상태 예 심혈관계 간 신장 호흡기계 질환 녹내장 에 있는 환자 알파 아드레날린 수 용체 작용제 항우울제 항정신병약물 벤조디아제핀 항경련제를 현재 복용중이거나 중추신경계 활동 에 영향을 줄 수 있는 건강보조식품을 복용하고 있는 환자 임신 위험이 있는 환자의 경우는 대상군에서 제외하였다 재활승마 치료군에 속한 아동은 삼성전자승마단 재활승 113

입증되었 다 약물적 치료는 를 가진 아동의 약 에서 효 과가 있는 것으로 알려져 있으며 국내에서도 점차 약물의 사용량이 늘어나고 있다 그러나 약물치료는 에서 효과가 두드러지게 나타나지 않고 식욕 저하 등의 약물 부 작용이 발생할 수 있다는 제한점을 가지고 있다 그리고 약물 치료는 아동의 친사회적 행동들을 늘리는 것으로 알 려져 있으나 또래관계 부정적인

3 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(1): 마센터에 속해 있는 승마치료사로부터 주 회 주간 총 회의 재활승마를 시행받았다 약물치료군에 속한 아동은 삼 성서울병원 정신건강의학과에서 주간 약물치료를 시행하 였다 재활승마 및 약물치료 실시 이전과 이후에 평가 도구 들을 이용하여 아동의 증상을 측정하였다 모집된 환자들에 게는 연구의 목적과 절차를 설명하고 실험 동의서를 받았다 본 연구는 삼성서울병원 임상연구윤리위원회의 승인 하에 진행되었다 재활승마 치료 프로그램 재활승마 치료의 구성은 주 회 주간 총 회의 치료를 시행하였다 회의 치료는 총 분으로 과 으로 구성되며 치료 초기에는 - 에 더 많이 참여하여 말과 친숙해 지도록 하며 치료가 진행되어 집중력 향상이 기대됨에 따라 - 에 참여하는 시간을 점점 늘려갔다 치료의 형태 는 형태로 환아 명당 명 말 리더 명의 사 이드워커가 참여하였다 아동들은 적절한 보호장구를 착용 하여 낙마 시 사고에 대비하였다 - 인과 - 치료사 인이 치료에 참여 하였다 약물치료 약물치료군에 배정된 아동들은 정신자극제인 콘 서타 와 메타데이트 비정신자극제인 스트라테라 중에서 정신건강의학과 전문의가 임상적 판단에 따라 아동에게 가 장 효과가 있을 것으로 생각되는 약을 선택하여 처방하였다 약의 효과를 최대화하기 위하여 약물치료를 시작하고 늦어 도 주까지는 최대용량으로 증량하였으며 최소 주 이상 최 대용량을 유지하였다 평가 도구 주의력결핍 과잉행동장애 평정척도(ADHD rating scale, ARS) 이하 은 학령기 아동의 증상을 평가하기 위해 고안되 었다 척도는 의 진단기준으로 이루어진 총 개 문항으로 부주의성과 과잉활동 충동성 두 개의 소척도 로 구성되어 있다 각각의 문항은 아동 행동의 심각도에 따라 점에서 점까지 평정될 수 있다 이 척도는 아 동을 정상아동으로부터 쉽게 변별해준다 총점 점 과 소척도 점수들인 부주의성 점수 점 와 과잉행동 충동 성 점수 점 로 평가된다 아동 행동 평가척도(Korean Child Behavior Checklist, K-CBCL) 이하 는 아동 의 광범위한 문제와 능력을 평가하는 부모용 평가척도로 서 사회능력척도와 문제행동 증후군 척도로 구성된다 사 회능력 척도는 사회성 척도와 학업수행 척도로 구성되어 있 고 문제행동증후군 척도는 개의 문제행동에 관한 항목으 로 구성되어 있으며 개 사회성 학습문제 총사회능력 위 축 신체증상 불안 우울 사회적 미성숙 사고의 문제 주의 집중 문제 비행 공격성 내재화 문제 외현화 문제 총문제 행동 의 소척도로 구성되어 있다 각 문항에 대해 점 척도 전혀 그렇지 않다 점 가끔 그렇다 점 자주 그렇다 점 로 평정하도록 되어 있고 모든 소척도의 원점수는 표준 화된 점수로 환산되며 점수가 높을수록 문제행동 성향이 높은 것을 의미한다 Clinical Global Impression(CGI) 임상적인 기능 수준을 평가하기 위해서 - 이하 과 이하 을 사용하였다 는 점에서 점까지 평가되며 는 - 로 나눠져 있으며 는 로 나눠져 있다 정량화뇌파검사(Quantitative electroencephalography, QEEG) 와 가 체계에 의해 심어져 있는 을 사용하여 채널의 전극에서 뇌파 를 측정하였다 접지는 앞이마 를 이용하였고 - 전극은 를 이용하였다 뇌파는 눈을 감은 상 태와 를 수행하는 상태에서 각각 측정했다 정량적인 분석을 위하여 잡파 없는 뇌파를 프리에 변환 하여 디지털화 하였다 뇌파의 절대 파워 값의 제곱근이 값으로 계산 되었으며 상대력은 특정부위의 전기적 힘을 전체 영역에서 의 전기적 힘으로 나눈 값으로 정의하였다 를 분석에 사용하였다 114

기대됨에 따라 - 에 참여하는 시간을 점점 늘려갔다 치료의 형태 는 형태로 환아 명당 명 말 리더 명의 사 이드워커가 참여하였다 아동들은 적절한 보호장구를 착용 하여 낙마 시 사고에 대비하였다 - 인과 - 치료사 인이 치료에 참여 하였다 약물치료 약물치료군에 배정된 아동들은 정신자극제인 콘 서타 와 메타데이트 비정신자극제인 스트라테라 중에서 정신건강의학과

4 ADHD에서 재활승마 및 약물치료 효과 J Song, et al. 결 과 통계 분석 연구에 참여한 아동의 재활승마군과 약물군 사이의 사회 인구학적 특성 및 임상적 특성은 를 이 용하여 분석하였다 각 군에서 치료적 개입 이전과 이후의 변 화에 대한 분석은 를 이용하였다 유의성 수준은 < 로 정의하였으며 통계 분석은 - 이하 를 사용하였다 사회 인구학적, 임상적 특성 연구에 포함된 아동은 재활승마군과 약물군 각 명의 남아 로 평균 나이는 재활승마군이 세 약물군이 세로 통 계적으로 유의미한 차이는 없었다 표 인지기능은 재활 승 마군이 평균 약물군이 으로 통계적으로 유의미 한 차이는 없었다 표 점수에서 재활승마군이 평균 점 약물군이 으로 통계적으로 유의미한 차이가 있었 으며 < 표 특히 과다활동에 대한 척도에서 통계적 으로 유의미한 차이가 있었다 < 표 는 - 에 측정하였을 때 재활승마군 명 중 명이 각 명이 군에 속하였다 약물군 은 명이 명이 군에 포함되었 다 은 약물군의 영역의 값이 에서 통계적으로 유의미하게 높은 것으로 분석되었 다 < 표 ADHD 핵심 증상 및 심리행동적 지표의 변화 재활승마군에서 측정한 이하 값은 승마 전과 후의 값이 평균 점에서 점으로 감소하였으나 통계적으로 유의미하지는 않았다 약물군의 는 약물치료 전에는 점에서 약 물치료 후에 점으로 감소하여 통계적으로 유의미한 수준 으로 분석되었다 < 표 재활승마군에서는 의 소척도 항목에서 통계적으 로 유의미한 변화는 없는 것으로 분석되었다 약물치료군에 서는 점수의 평균값이 에서 으 로 감소하였고 의 평균값이 점에서 점으 로 감소하여 이들 척도의 변화가 통계적으로 유의미한 것으 로 나타났다 < 표 Table 1. Patient characteristics Hippotherapy (n=5) Medication (n=5) p-value* Sex (M) 5 5 Age 8.60 (2.19) 7.40 (1.34) 0.38 IQ (17.85) (12.15) 0.60 ARS-I Total (7.21) (7.09) 0.03 Inattention (4.55) (3.74) 0.20 Hyperactivity 9.80 (3.70) (4.39) 0.01 CGI-S Mildly ill 3 0 Moderately ill 1 3 Markedly ill 1 2 K-CBCL (mean, SD) Somatic complaints (9.09) (17.62) 0.24 Withdrawn/depressed (7.01) (8.29) 0.07 Anxious/depressed (8.71) (14.30) 0.34 Social problems (5.23) (11.91) 0.25 Thought problems (8.56) (8.42) 0.11 Attention problems (12.83) (7.43) 0.34 Delinquent behavior (4.09) (6.31) 0.01 Aggressive behavior (8.17) (9.10) 0.07 Internalizing (6.30) (13.83) 0.21 Externalizing (6.39) (13.06) 0.05 Total problems (5.29) (12.59) 0.05 * : Mann-Whitney U test. M : Men, IQ : Intelligence quotient, ARS-I : Investigator-administered ADHD rating scale, CGI-S : Clinical Global Impression-Severity scale, K-CBCL : Korea-Child Behavior Checklist, SD : Standard deviation, ADHD : Attention deficit hyperactivity disorder 115

로 평균 나이는 재활승마군이 세 약물군이 세로 통 계적으로 유의미한 차이는 없었다 표 인지기능은 재활 승 마군이 평균 약물군이 으로 통계적으로 유의미 한 차이는 없었다 표 점수에서 재활승마군이 평균 점 약물군이 으로 통계적으로 유의미한 차이가 있었 으며 < 표 특히 과다활동에 대한 척도에서 통계적 으로 유의미한 차이가 있었다 < 표 는 - 에 측정하였을

5 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(1): 고 찰 본 연구는 아동에 대한 재활승마의 효과를 측정하 기 위한 예비연구로 향후 재활승마가 아동의 치료적 대안으로 제시될 가능성에 대해 알아보고자 하였다 주간의 재활승마 이후에 의 점수는 감소하였으나 재활승마군에서 는 에서 명 중 명이 - 각 명이 군에 속하였다 재활승마 이후에는 명이 명은 - 명은 에 속하였다 약물군은 에서 명이 명이 군에 포함되 었고 약물 치료 이후에 명은 명이 로 측정되었다 는 재활승마군에서 명이 - 명이 군에 속하였으며 약물치 료군에서는 명이 명이 - 명이 로 분류되었다 뇌기능의 변화 이하 상에서 재활승마군에서는 영역과 약물치료군에서는 영역의 의 감소값이 통계적으로 유의미한 변화로 나타났다 < 통계적으로 의미 있는 수준은 아니었다 약물치료군에서는 통계적으로 의미 있는 수준의 의 감소가 나타났다 - 과 비교하여 는 치료 이후에 재활승마군과 약 물치료군에서 각 한 명씩을 제외하고는 모두 이하 의 결과를 보였고 는 두 군 모두에서 한 명을 제외하고 는 의 결과를 보였다 에서 재활승 마군은 과 비교하여 와 - 를 제외한 모든 척도에서 재활승마 이후에 측정한 값이 감소하였고 특히 척도에서 평균 에서 로 감소하였으나 통계적으로 유의미한 수 준은 아니었다 약물치료군은 척도 에서 감소한 것을 제외하고는 모든 소척도에서 호전되는 결 과를 보였고 척도의 경우 통계적으로 유의미한 수준의 차이를 보였다 재활승마군에 서 의 영역의 감소가 통계적 으로 유의한 수준이었으며 약물군에서는 영역의 의 감소값이 통계적으로 유의 한 것으로 관찰되었다 의 약물치료에 대 한 효과는 이전 연구들에서 이미 밝혀진 것으로 본 연구의 결 과에서도 의 감소가 통계적으로 의미 있는 수준의 변 화를 보여준다 재활승마군에서도 총점의 감소가 관 찰되나 가 이상으로 의미 있는 수준의 변화는 Table 2. Baseline and post-intervention mean (SD) of ARS-I ARS-I (mean, SD) Hippotherapy Medication Pre Post p-value* Pre Post p-value* Total (7.21) (5.41) (7.09) 17 (4.41) 0.04 Inattention (4.55) (2.35) (3.74) 9.00 (1.23) 0.04 Hyperactivity 9.80 (3.70) 6.40 (5.03) (4.39) 8.00 (3.81) 0.04 * : Wilcoxon signed ranks test. ADHD : Attention deficit hyperactivity disorder, ARS-I : Investigator-administered ADHD rating scale, SD : Standard deviation Table 3. Baseline and post-intervention mean (SD) of K-CBCL K-CBCL (mean, SD) Hippotherapy Medication Pre Post p-value* Pre Post p-value* Somatic complaints (9.09) (8.33) (17.62) (11.33) 0.27 Withdrawn/depressed (7.01) (9.86) (8.29) (10.99) 0.79 Anxious/depressed (8.71) (8.44) (14.30) (10.99) 0.85 Social problems (5.23) (6.52) (11.91) (8.32) 0.29 Thought problems (8.56) (8.06) (8.42) (3.16) 0.36 Attention problems (12.83) (10.11) (7.43) (4.90) 0.20 Delinquent behavior (4.09) (4.76) (6.31) (9.07) 0.07 Aggressive behavior (8.17) (8.17) (9.10) (10.38) 0.04 Internalizing (6.30) (12.82) (13.83) (10.83) 0.85 Externalizing (6.39) (9.56) (13.06) (12.63) 0.04 Total problems (5.29) (11.96) (12.59) (13.36) 0.07 * : Wilcoxon signed ranks test. K-CBCL : Korea-Child Behavior Checklist, SD : Standard deviation 116

< 통계적으로 의미 있는 수준은 아니었다 약물치료군에서는 통계적으로 의미 있는 수준의 의 감소가 나타났다 - 과 비교하여 는 치료 이후에 재활승마군과 약 물치료군에서 각 한 명씩을 제외하고는 모두 이하 의 결과를 보였고 는 두 군 모두에서 한 명을 제외하고 는 의 결과를 보였다 에서 재활승 마군은 과 비교하여 와 - 를 제외한 모든 척도에서 재활승마

6 ADHD에서 재활승마 및 약물치료 효과 J Song, et al. 아닌 것으로 나타났다 이러한 결과는 첫째 재활승마군과 약 물군의 값의 차이에서 기인하는 것으로 볼 수 있다 두 군의 의 값은 재활승마군이 평균 점 약물군이 점으로 통계적으로 유의한 수준의 차이 를 보이고 있으며 이는 과다활동 척도의 값이 약물군에서 더 높은 것에서 기인하는 것으로 보인다 < 표 무작위 배당으로 군을 배정하였으나 연구에 등록되는 과정에서 상대 적으로 과다 활동성이 높은 아동의 경우가 약물군으로 배정 되어도 참여율이 높았을 가능성을 배제할 수 없다 가 낮은 아동이 약물군으로 배정되었을 때 아동의 보호자가 연 구에 참여하는 것을 포기했을 확률이 높으며 광고를 보고 재활승마 치료를 목표로 하여 외래에 방문한 아동의 경우 약 물군에 배정되는 경우 연구에 등록되는 것을 주저하였을 것 으로 추정된다 둘째 본 연구가 예비연구로 분석인원이 명 으로 너무 적어 통계적으로 유의미한 결과가 나오지 않았을 가능성이 있다 그러나 재활승마군의 의 값이 경향성 을 보이고 있으며 집중력 부족 소척도의 호전이 높은 경향 성을 보이고 있다 표 는 가지 소척도로 구성 되어 있으나 수거된 설문지에서 미응답 항목이 있는 기타문 제 학업수행 사회성 부분은 제외하고 분석하였다 에서 두 군 간 규칙위반 외현화 총문제 소척도에서 통계적으 로 유의미한 차이가 있는 것으로 분석되었다 표 이는 약 물군에서 과다행동이 높은 것과 연관이 있을 것으로 생각된 다 약물군에서는 외현화와 공격성 소척도에서 통계적으로 의미있는 수준의 호전이 나타났으며 규칙위반과 총문제 소 척도에서 호전의 경향성이 관찰되었다 표 재활승마군에 서는 대부분의 소척도에서 점수의 감소는 있으나 통계적으 로 의미 있는 결과는 없었다 그러나 집중력과 관련된 소척도 의 가 로 경향성을 가지고 있는 것으로 분석되었 다 표 분석 인원이 명으로 적고 재활승마군에 배정된 아 동의 특성이 집중력 부족이 과다행동보다 높은 군임 을 감안했을 때 의 변화와 동일한 의 집중력 소척도의 변화는 재활승마가 의 핵심 증상인 집중력 부족의 개선에 효과가 있을 가능성을 시사하는 결과라고 생 각할 수 있다 아동의 경우 정상 아동들에 비해 상에서 서파 의 활성도가 높게 나타나는 것으로 알려져 있다 특히 등 에 의 해 수행된 연구에서 로 제안된 즉 파 와 파 의 비율이 아동군에서 대조군에 비해 약 배 가량 높게 나타났으며 의 민감도 - 특이도 정도로 의 진단 에 있어서 유용한 척도가 될 수 있음이 제안되었다 또한 - 파의 활성도는 아동군의 부주의 및 실 행기능 의 정도와 상관관계를 갖는다는 연구 결과가 알려져 있다 아동에 대한 - 약물 치료 시 및 파의 활성도와 에 있어서 치료 전후에 변화가 있음이 국내 연구를 통 해 보고된 바 있다 본 연구에서 주의 약물치료를 시행 한 군과 주간 회의 재활승마를 시행한 군 모두에서 상 가 통계적으로 의미 있는 수준으로 감소하였다 이것은 약물치료 뿐 아니라 재활승마도 뇌 기능 에 생물학적으로 영향을 준다는 증거로 활용될 수 있다 재활승마의 운동 요소가 증상을 개선시킬 수 있는 근거는 도파민 가설에 있다 아동에서 도파민과 같 은 카테콜아민의 기능부전이 의 생물학적 가설 중 하 나이며 의 도파민 불균형이 병리의 근간이라는 전문가들의 합의가 있다 등 은 운동이 도파민 보조제 처럼 작용 하여 의 증상을 호전시킬 수 있다는 가설을 제시하 기도 하였다 신체 운동은 아동에서 평온함 을 촉진시키기 위한 방안으로 제시되기도 하였다 이러한 효과뿐만 아니라 신체운동은 신체적 건강과 자존감 사회적 관계를 향상시키는 효과를 가지고 있으며 장애를 가진 아동 의 부적응적 행동을 줄여주는 효과도 가지고 있는 것으로 알려져 있다 등 은 운동과 주의력 인지증상 개선 의 긍정적인 연관성을 증명하였다 동물 실험에서도 수영이 도파민 수용체의 발현을 감소시키고 도파민 발현을 증가 시킨 쥐의 증상을 개선시킨다는 연구 결과가 있다 재활승마의 운동 요소 뿐만 아니라 말 위에서 움직이는 리 드미컬하고 좌우대칭적인 신체 움직임이 아동의 전정계 - 를 자극하여 증상에 영향을 줄 수 있다 에서 의 기능 부전이 의심되고 있다 해마형성 이 전정계의 자극에 의해 활성화 되는데 이는 전정계의 자 극과 시스템 간의 신경해부학적 연 결을 제공한다 등 은 신체에 기반을 둔 치료 방법 들이 의 대체치료나 공동치료로 효과적임을 밝혔다 본 연구는 재활승마군과 약물군이 각각 다섯명이라는 적 은 인원으로 구성되어 통계적으로 충분한 근거를 가지기 어 렵고 남자 아동으로만 대상이 한정되어 있어 연구 결과를 일 반화하기에 제한점이 있다 그러나 재활승마가 의 치 료적 대안으로 사용될 수 있는 가능성을 제시하는 선구적인 연구라는 것에 강점이 있다 향후 좀 더 많은 수의 피험자를 117

상대 적으로 과다 활동성이 높은 아동의 경우가 약물군으로 배정 되어도 참여율이 높았을 가능성을 배제할 수 없다 가 낮은 아동이 약물군으로 배정되었을 때 아동의 보호자가 연 구에 참여하는 것을 포기했을 확률이 높으며 광고를 보고 재활승마 치료를 목표로 하여 외래에 방문한 아동의 경우 약 물군에 배정되는 경우 연구에 등록되는 것을 주저하였을 것 으로 추정된다

7 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(1): 대상으로 한 연구가 필요하며 재활승마 효과가 장기간 지속 되는지에 대한 추적 연구가 필요할 것이다 결 론 본 연구의 결과에서 보여지듯 재활승마는 아동의 다양한 치료적 대안 중 하나로 고려될 가능성이 있다 약물 적 치료 이외의 비약물적 대안을 제시할 수 있는 근간을 마련 한 연구 결과로 향후 대규모 집단에서 재활승마의 효과를 연구 할 수 있는 과학적 근거를 마련한 연구라는 것에 의의가 있다 중심 단어 주의력결핍 과잉행동장애 재활승마 정신자극제 정량화뇌파검사 Acknowledgments 본 연구는 년도 한국마사회특별적립금지원사업으로 진행됨 Conflicts of Interest The authors have no financial conflicts of interest. REFERENCES 1) Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164: ) Yang SJ, Cheong S, Hong SD. Prevalence and correlates of attention deficit hyperactivity disorder: school-based mental health services in Seoul. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2006;45: ) Biederman J, Faraone S, Milberger S, Guite J, Mick E, Chen L, et al. A prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and related disorders. Arch Gen Psychiatry 1996;53: ) Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Ambul Pediatr 2007;7(1 Suppl): ) Greenhill LL, Swanson JM, Vitiello B, Davies M, Clevenger W, Wu M, et al. Impairment and deportment responses to different methylphenidate doses in children with ADHD: the MTA titration trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40: ) A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999;56: ) Pfiffner LJ, Calzada E, McBurnett K. Interventions to enhance social competence. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000;9: , x. 8) Fliers EA, de Hoog ML, Franke B, Faraone SV, Rommelse NN, Buitelaar JK, et al. Actual motor performance and self-perceived motor competence in children with attention-deficit hyperactivity disorder compared with healthy siblings and peers. J Dev Behav Pediatr 2010; 31: ) Skinner RA, Piek JP. Psychosocial implications of poor motor coordination in children and adolescents. Hum Mov Sci 2001;20: ) Bizub AL, Joy A, Davidson L. It s like being in another world : demonstrating the benefits of therapeutic horseback riding for individuals with psychiatric disability. Psychiatr Rehabil J 2003;26: ) Cuypers K, De Ridder K, Strandheim A. The effect of therapeutic horseback riding on 5 children with attention deficit hyperactivity disorder: a pilot study. J Altern Complement Med 2011;17: ) So YK, Noh JS, Kim YS, Ko SG, Koh YJ. The reliability and validity of Korean parent and teacher ADHD rating scale. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2002;41: ) Ha EH, O GG, Lee HR, Hong GU. Reconstruction of the Behavior Problem Scales of the Korean CBCL. Seoul J Psychiatry 1995;20: ) Monastra VJ, Lubar JF, Linden M, VanDeusen P, Green G, Wing W, et al. Assessing attention deficit hyperactivity disorder via quantitative electroencephalography: an initial validation study. Neuropsychology 1999;13: ) Ogrim G, Kropotov J, Hestad K. The quantitative EEG theta/beta ratio in attention deficit/hyperactivity disorder and normal controls: sensitivity, specificity, and behavioral correlates. Psychiatry Res 2012;198: ) Song DH, Shin DW, Jon DI, Ha EH. Effects of methylphenidate on quantitative EEG of boys with attention-deficit hyperactivity disorder in continuous performance test. Yonsei Med J 2005;46: ) Pliszka SR, McCracken JT, Maas JW. Catecholamines in attentiondeficit hyperactivity disorder: current perspectives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35: ) Tantillo M, Kesick CM, Hynd GW, Dishman RK. The effects of exercise on children with attention-deficit hyperactivity disorder. Med Sci Sports Exerc 2002;34: ) Azrin NH, Ehle CT, Beaumont AL. Physical exercise as a reinforcer to promote calmness of an ADHD child. Behav Modif 2006;30: ) Dykens EM, Rosner BA, Butterbaugh G. Exercise and sports in children and adolescents with developmental disabilities. Positive physical and psychosocial effects. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 1998; 7: , viii. 21) Kang KD, Choi JW, Kang SG, Han DH. Sports therapy for attention, cognitions and sociality. Int J Sports Med 2011;32: ) Ko IG, Kim SE, Kim TW, Ji ES, Shin MS, Kim CJ, et al. Swimming exercise alleviates the symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder in spontaneous hypertensive rats. Mol Med Rep 2013;8: ) Nieoullon A. Dopamine and the regulation of cognition and attention. Prog Neurobiol 2002;67: ) Vitte E, Derosier C, Caritu Y, Berthoz A, Hasboun D, Soulié D. Activation of the hippocampal formation by vestibular stimulation: a functional magnetic resonance imaging study. Exp Brain Res 1996;112: ) Haffner J, Roos J, Goldstein N, Parzer P, Resch F. [The effectiveness of body-oriented methods of therapy in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): results of a controlled pilot study]. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother 2006;34:

financial conflicts of interest. REFERENCES 1) Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis.

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar