P.P.Templat Korea

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영배 민
8 years ago
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1 Physical examination of the shoulder

2 contents 1. Shoulder anatomy 2. Inspection 3. Bony palpation 4. Soft tissue palpation

3 Shoulder joint의 구성 type of joint - ball and socket joint, degree of freedom : 3 - flexion/extension, abd/add, ext/int rot, circumduction

5 Shoulder joint의 구성

6 Shoulder joint의 구성

7 Shoulder joint의 구성

8 Shoulder girdle의 구성

9 시진(inspection) * 보행 시 팔 흔드는 동작 * 옷을 벗을 때 어깨 움직이는 것. * blebs(수포), discoloration(변색), abrasions(찰상), scar(반흔) * 과거나 현재의 병변징후(sign of pathology) * 양쪽 부위 비교 asymmetry(비대칭)

10 시진 anterior part 1. Clavicle(빗장뼈) - 역할 어깨뼈 유지, 어깨관절오목(glenoid fossa) 전방 회전 방지 - 위치 Sternum(복장뼈)의 흉골병(Manubrium) ~ acromion (봉우리) 2. 세모근 부위 어깨가 둥근 것, acromion~greater tuberosity 세모근(Deltoid) athropy 有, 無 3. Shoulder dislocation

11 시진 anterior part

12 시진 anterior part

15 시진 posterior part 1. Scapular(어깨뼈) - 위치 Rib2 ~ Rib7 사이 극돌기(spinous process)에서 약 5 7.5cm Triangulaura area T3 spinous process 마주봄. 2. Serratus anterior (앞톱니근) 위축 or 쇠약 Winging scapular 3. 어깨뼈 비대칭 sprengel's deformity

16 시진 posterior part

17 시진 posterior part

18 시진 posterior part

19 뼈의 촉진(bony palpation)

20 뼈의 촉진(bony palpation)

21 뼈의 촉진(bony palpation)

22 뼈의 촉진(bony palpation)

23 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation * 특수한 병변, 임상적 의미를 내포한다. * 임상구역 1 근육둘레띠. 2 봉우리밑 및 세모근 밑 점액낭 3 겨드랑이 4 팔이음뼈의 돌출 근육 * 목 적 1 정상상태 입증을 위해. 2 해부학적 병변이 있는지 알기 위해. 3 혹이나 덩어리 같은 병변을 발견하기 위해 : 근육 긴장도, 경도, 크기, 모양, 비대와 위축

24 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

25 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2. 2구역 어깨밑주머니 (subacromial bursa) 세모근밑 주머니 (subdeltoid bursa)

26 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

27 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2. 2구역 - 견봉하점액낭(subacromial bursa) 삼각근하 점액낭(subdeltoid bursa) 1 병리적 소견(pathologic finding) 견관절 운동을 제한시키거나 심한 압통을 일으킨다. 2 palpation acromion 바로 밑에서 ; 견봉하 점액낭 3 수동으로 신전시 rotator cuff와 함께 전면으로 회전 4 bursitis 시 심한 압통, palpation 시 조심 要.

28 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla) Reference:

29 Reference: Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla)

30 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla) 1 피라밋 구조 abd 시 손가락을 겨드랑이밑에 놓고 add: 임파선이 있는지 압통이 있는지 측정. 2 액와 전면벽 pectoralis major abd시 앞 후면벽 latissimus dorsi abd시 뒤 내측벽 serratus anterior 2-6 th 늑골 외측벽 상완이두근구 외회전 시 대결절과 소결절 사이에서 palpation 3 위팔신경얼기(brachial plexus)과 겨드랑이 동맥 (brachial artery) 겨드랑이 꼭대기 경유

31 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4. 4구역 견갑대의 돌출근육 * 근육의 모양, 크기, 긴장력 양측촉진 * 비정상적 외형, 근육의 소실, 해부학적 구조의 유무 양측비교 압통(tenderness)

32 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4. 4구역 견갑대의 돌출근육 Reference:

33 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2) 큰가슴근(pectoralis major)

34 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3) 위팔두갈근(biceps brachii)

35 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4) 세모근(Deltoid)

36 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 5) 등세모근(Trapezius)

37 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 6) 큰마름근, 작은마름근(Rhomboid major, minor) scapular add. & downward rot.

38 Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 7) 앞톱니근(serratus anterior) scapular abd. upward rot. * Rib1 - Rib7에서 기시 superior 와 inferior angle * winging scapular 어깨뼈 내연이 고정 안되었을 때.

슬라이드 1

슬라이드 1 Examination of the Hip & Pelvic 고관절을구성하는 bone 대퇴골 (femur) - 신체무게지탱, 지면반발력전달 - frontal plane : 대퇴경과대퇴각도약 125 도염전각은 12 도형성 골반 (pelvic) - 관골 : Ilium + pubic bone + Ischium - pubic symphisis, SI joint - closed