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1 대한검안학회지 2014년 제 13 권 제 2 호 Korean J Optom Vis Sci 2014;13(2):53-58 Original Article 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용한 연성콘택트렌즈의 산소투과율에 따른 중심각막두께 변화 비교 Comparison of Corneal Thickness According to Oxygen Transmissibility of Contact Lenses Measured by Anterior Segment Optical Coherence Tomography 송미령 1 채민병 1 황제형 1 김태진 2 Miryoung Song, MD 1, Minbyung Chae, MD 1, Je-hyung Hwang, MD 1, Tae Jin Kim, MD, PhD 2 인제대학교 의과대학 상계백병원 안과학교실 1, 미래안과 2 Department of Ophthalmology, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine 1, Seoul, Korea Mirae Eye Clinic 2, Gwangmyeong, Korea Purpose: With anterior segment optical coherence tomography(oct), changes of central corneal thickness should be compared by contact lens' oxygen transmissibility when wearing different soft contact lens under the corneal hypoxic and closed-eye condition. Methods: Control group is eyes which don't wear lens for 30 healthy adults. They wore lens with low oxygen transmissibility (Lens A) and lens with high oxygen transmissibility (Lens B). Central corneal thickness was measured by anterior segment OCT every 30 minutes maintained closed-eye during 120 minutes. Results: There was no significant change among the three groups for the changes of epithelial thickness. But, in the changes of stromal thickness, Lens A group was increased in comparison with other two groups and showed statistically significant increase of about 1% every 30 minutes (p < 0.05). In changes of the whole corneal thickness, Lens A group showed significant increase in comparison with other two groups and there was no significant difference between Lens B group and control group. In the final changing rate of the central corneal thickness, Lens A group was 5.07 ± 3.06% and Lens B group was 2.68 ± 1.67%. Lens A group showed more significant increased than Lens B group. Conclusions: Under the hypoxic condition, when wearing lens with low oxygen transmissibility for 120 minutes, central corneal thickness showed significant increase. And, usages of anterior segment OCT should be gradually increased for several diseases of various purposes because it can grasp with the whole anterior video under the condition wearing lens. Korean J Optom Vis Sci 2014;13(2):53-58 Key Words: Anterior segment optical coherence tomography, Central corneal thickness, Oxygen transmissibility, Soft contact lens 각막은 무혈관 조직으로, 눈을 뜬 상태에서는 공기로부 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Tae Jin Kim, MD, PhD Mirae Eye Clinic, #458 Geumha-ro, Gwangmyeong , Korea Tel: , Fax: lasiklove@hanmail.net 터 산소를 공급받고 눈을 감은 상태에서는 검판 결막혈관 에서 확산되는 산소를 공급받는다. 실험적으로 눈을 감은 상태에서 각막 전면의 산소량을 측정하였을 때 평균 분압 은 56.7 mmhg이고 콘택트렌즈를 착용하지 않은 상태에서 7시간 수면 후 각막 부종을 pachometer를 이용하여 측정한 실험 결과에 의하면 각막의 두께는 평균 약 4.33%의 증가 를 보였고 아침 기상 후 눈을 뜬지 약 1시간 만에 원래의 각막 두께로 회복되는 것으로 나타났다고 한다. 1,2 이로 볼 때 눈을 뜬 상태와 감은 상태의 각막 전면에 도달하는 산소 Copyright c 2014, The Korea Optometry Society Korean Journal of Optometry and Vision Science is an Open Access Journal. All articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 53

PhD 2 인제대학교 의과대학 상계백병원 안과학교실 1, 미래안과 2 Department of Ophthalmology, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine 1, Seoul, Korea Mirae Eye Clinic 2, Gwangmyeong, Korea Purpose: With

2 - 대한검안학회지 2014년 제 13 권 제 2 호 - 량은 차이가 있으며 결국 각막 부종의 정도도 안검의 개폐 에 따라 달라지게 되고 취침 중에는 안검이 산소를 차단하 므로 콘택트렌즈의 착용은 각막에 저산소증을 더욱 증가시 켜 이런 상황은 연속 착용 콘택트렌즈 사용자에서 중요한 점이 될 것이다. 연성콘택트렌즈를 착용한 각막의 산소공급은 주로 렌즈 를 통한 확산에 의해 공급되며, 일부만이 tear pumping에 의해 공급된다. 렌즈의 산소투과율(transmissibility)을 나타 내는 지표로서 Dk/t (cm 2 /sec)[mlo 2/mL mmhg]를 이용하 는데 Dk는 렌즈 재질의 산소투과성을 의미하고 t는 렌즈의 두께를 의미한다. 경성콘택트렌즈와 달리 연성콘택트렌즈 의 경우 산소의 교환은 전적으로 렌즈의 Dk/t값에 의존하는 데 이는 실리콘의 양이 증가할수록, 함수양이 많을수록 Dk 값이 증가한다. 3 산소투과율이 낮은 렌즈를 착용하면 산소 공급에 영향을 받아 각막부종, 산증 등의 부작용이 생길 수 있다는 연구들이 많이 있었지만, 4-6 국내에서 1990년에 가 토 각막을 이용하여 콘택트렌즈에 의한 실험적 각막 부종 을 입증한 바 있고, 년에도 가토 각막을 이용하여 산 소투과율이 높은 렌즈에서 각막 부종의 정도가 낮았다는 연구결과가 있었지만, 8 실제 눈을 대상으로 비접촉식 측정 방법으로 각막부종에 대한 연구는 아직 보고된 바가 없다. 중심각막두께 측정에는 다양한 방법들이 있는데 현재 초 음파 각막두께 측정계를 이용하여 두께를 측정하는 방법이 가장 널리 사용되고 있지만 각막에 직접 접촉해서 측정해 야 하므로 각막을 눌러서 잘못 측정될 수 있고 각막의 층별 로 구분하지 못하며 접촉에 의한 상피 미란 혹은 감염이 발 생할 위험성이 있다. 9 이런 단점을 보완하기 위해 비접촉 각막두께 측정법들이 개발되어 사용되고 있는데 그중 한 가지 방법인 전안부 빛간섭단층촬영계는 비접촉성 영상기 기로 조직 내에서 반사되는 빛의 시간 차이를 광학적 간섭 계를 통해 전안부 및 망막의 고해상도 영상을 나타낼 수 있다. 10 따라서 본 연구에서는 젊은 정상인을 대상으로 하여 산 소투과율이 다른 렌즈를 착용한 후 눈을 감은 상태에서 전 안부 빛간섭단층촬영계를 이용하여 중심각막두께를 측정 하여 비교해보고자 하였다. 대상과 방법 건강한 성인 지원자 30명 60안을 대상으로 전안부 빛간섭 단층촬영계(anterior segment optical coherence tomography)를 이용하여 중심각막두께를 측정하였다. 안과적 과거력이 있 는 경우를 대상에서 제외하였으며 검사 전 세극등 현미경 을 통해 대상자들의 각막 상피에 이상이 없음을 확인하였 고 눈물막 파괴시간이 5초 이하이거나 쉬르머 I 검사를 시 행하여 5분 후 눈물띠가 10 mm 이하인 경우도 대상에서 제외하였다. 그리고 각막내피세포의 상태는 비접안형 경면 현미경을 사용하여 검사하였고 중심부 각막을 촬영한 후 20개의 각막내피세포를 선택하여 내피세포 밀도가 2,500 개/mm 2 미만인 경우, 세포크기 변화율이 0.4 이상인 경우, 육각형세포 비율이 50% 미만인 경우는 대상에서 제외하였다. 실험 재료로는 현재 상품화되어 국내 시판되고 있는 콘 택트 렌즈들로서 Clalens 55S (Interojo Inc., Pyeongteak, Kyonggi-do, Korea)와 AIR OPTIX NIGHT&DAY (CIBA Vision, Duluth, GA, USA)를 사용하였다. 대부분 산소투과 율은 -3.0D를 기준으로 하므로 이번 실험에 사용한 0D에서 의 실제 산소투과율이 아니므로 그에 대한 언급이 필요할 것으로 보입니다. Clalens 55S의 재료는 GMMA (Hioxifilcon A)으로 수분 함수율은 55%, 산소투과율(Dk/t)은 26x10-11 (cm 2 /sec) [mlo 2/mL mmhg]이며 AIR OPTIX NIGHT&DAY 의 재료는 Lotrofilcon A으로 함수율은 24%, 산소투과율(Dk/t) 은 (cm 2 /sec) [mlo 2/mL mmhg]으로 산소투과율 의 차이가 큰 두 렌즈를 선택하였다. 렌즈의 Power는 각각 -0.00D를 사용하였으며 그 외 세부사항들은 다음 표와 같 다(Table 1). 검사는 2일에 걸쳐 오후 7-9시 사이에 동일한 한 명의 검 사자에 의해 각 검사마다 2회씩 시행되었다. 첫 날에는 대 조군 설정을 위해 콘택트렌즈를 착용하지 않은 상태에서 Table 1. Technical details of the lenses used Low Dk/t contact lens High Dk/t contact lens Brand Manufacturer Material Dk/t Water content (%) t c (mm) Overall diameter (mm) Base curve radius (mm) Clalens 55S INTEROJO Glycerol methyl methacrylate (Hioxifilcon A) (-3.00) /8.8 AIR OPTIX NIGHT&DAY CIBA VISION Lotrofilcon A (-3.00) /8.6 High Dk/t: contact lens with high oxygen transmissibility; Low Dk/t: contact lens with low oxygen transmissibility; t c: central thickness. 54

경성콘택트렌즈와 달리 연성콘택트렌즈 의 경우 산소의 교환은 전적으로 렌즈의 Dk/t값에 의존하는 데 이는 실리콘의 양이 증가할수록, 함수양이 많을수록 Dk 값이 증가한다.

3 - 송미령 외 : 산소투과율에 따른 중심각막두께 비교 - 저산소 상태 유지를 위해 120분 동안 눈을 감고 있었으며 30분 간격으로 각막두께를 측정하였다(t=0, t=30, t=60, t=90, t=120 ). 둘째 날에는 오른쪽 눈에 Clalens 55S 렌즈, 왼쪽 눈에 AIR OPTIX NIGHT&DAY 렌즈를 각각 착용하 여 착용 후 즉시(t=0 ) 검사를 시행하였고 그 후 120분 동안 눈을 감은 상태를 유지하면서 30분 간격으로 검사를 진행 하였다(t=30, t=60, t=90, t=120 ). 검사는 20초 이내에 시 행되었으며 검사가 끝나는 대로 다시 눈을 감아 저산소 상 태를 유지할 수 있게 하였다. 전안부 빛간섭단층촬영 검사는 Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) 에서 제공하는 single ART mode (60 image averaged)를 통해 quality가 30 db 이상의 이미지를 선정하였고 직선측정도구(Measure Distance tool) A BCD Figure 1. Image of an OCT section of the cornea. The limits of the layers to be measured epithelium to bowman, bowman to stoma, total thickness at different magnification to improve detection reliability (epithelium = 43 um, stroma = 501 um, total = 580 um in this patient). Arrow highlight reference (A) contact lens (B) tears film (C) epithelium (D) bowman s layer, (E) stroma, (F) descemet s membrane & endothelium. OCT = optical coherence tomography. E F 를 이용하여 콘택트렌즈 표면 및 각막 중심 표면으로부터 내측경계까지 수직선을 그어 측정하였다. 숙련된 검사자 1 명에 의해서 2회씩 시행되었으며 해상도가 높은 이미지를 선택하여 눈물막의 아래 경계로부터 보우만층 사이의 반사 율이 변하는 지점까지 거리를 측정하여 이를 상피층 두께 의 측정값으로 하였고, 보우만층 아래 경계로부터 데스메막 사이의 반사율이 변하는 지점까지의 거리를 기질층 두께의 측정값으로 하였으며, 전체 중심각막두께는 눈물막을 포함 한 내피세포층 까지의 거리를 측정값으로 하였다(Fig. 1). 측정된 값으로 각 구간마다 평균값을 구하였고 t=0 의 평균 값과 각 시간 간의 차를 t=0 의 값으로 나눈 퍼센트 값을 각 막 부종으로 정의하였다. 통계 분석은 SPSS version 16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였다. 측정된 각막 두께 값은 paired t-test를 이용하여 각 그룹과 층별 내에서 t=0 과 t=120 의 차이를 구하여 분석하였다. 집단 간 차이를 검정 하기 위해 각막의 부종은 one-way analysis of variance (ANOVA)를 이용하였으며, 유의한 차이가 있는 경우 각각 의 집단을 튜키(Tukey)방법을 통해 사후검정 하였다. 각막 두께의 변화를 비교하기 위한 그래프는 다중 선도표를 이 용하였으며 각 변수의 평균값으로 표시하였다. Paired t-test 와 ANOVA는 유의확률(p-value) 0.05 미만일 때 통계학적 으로 의미 있는 결과로 판단하였다. 결 과 총 30명의 대상자 중 남자는 19명(63.3%), 여자는 11명 (36.7%)이었으며 평균 나이는 ± 1.77세였다. 평균 눈 물막 파괴시간은 우안 8.4 ± 1.8초, 좌안 8.1 ± 2.9초이었으 며 5분간 측정한 쉬르머 I 검사 평균값은 우안 14.5 ± 2.0 mm/5분, 좌안 15.5 ± 1.5 mm/5분으로 우안과 좌안 간에 유 Table 2. Changes in epithelial, stromal and total edema for eyes with or without contact lenses under closed-eye conditions at 120 minutes t = 0 t = 120 p-value High Dk/t group (um) Epithelium ± ± Stroma ± ± * Total ± ± * Low Dk/t group (um) Epithelium ± ± Stroma ± ± * Total ± ± * Control group (um) Epithelium ± ± Stroma ± ± * Total ± ± * Values are presented as mean ± SD; High Dk/t: contact lens with high oxygen transmissibility; Low Dk/t: contact lens with low oxygen transmissibility; Control: without contact lens. * p < 0.05, paired t-test. 55

검사는 20초 이내에 시 행되었으며 검사가 끝나는 대로 다시 눈을 감아 저산소 상 태를 유지할 수 있게 하였다.

4 - 대한검안학회지 2014년 제 13 권 제 2 호 - 께를 비교하였을 때 렌즈를 착용한 두 그룹에서 대조군에 비해 전체 각막두께가 약 0.5%씩 증가하였지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 산소투과율이 낮은 그룹의 각막 기 질층 두께는 콘택트렌즈를 착용하기 전과 비교하여 착용한 직후에 약 1% 정도 유의하게 증가하였다(p<0.05). t=0 과 t=120 의 각막 두께 값을 비교하였을 때 상피층의 두께는 모든 그룹에서 유의한 차이를 보이지 않았다 (p>0.05). 산소투과율이 높은 렌즈 그룹, 산소투과율이 낮은 렌즈 그룹과 대조군의 기질층 두께 변화는 각각 ± 8.72 um, ± um, ± um로 유의하게 증가하였고, 전체 각막 두께 변화도 각각 ± um, ± 9.36 um, ± 8.29 um로 t=0 에 비해 t=120 의 값이 유의하게 증가하였다(p<0.05, Table 2). 산소투과율이 높은 그룹, 산소투과율이 낮은 그룹과 대 조군을 각각 시간별로 비교하였을 때 각막 상피층 두께의 변화는 유의한 차이를 보이지 않았다. 각막 기질층 두께의 변화는 렌즈를 착용한 뒤 30분(t=30 )까지 세 그룹 간 유의 한 차이를 보이지 않았으나 t=60 부터 t=120 까지 산소투과 율이 낮은 그룹이 다른 두 그룹에 비해 두께의 증가가 컸으 며 30분마다 약 1%씩 통계적으로 유의한 증가를 보였다 (p<0.05). 산소투과율이 높은 렌즈 그룹과 대조군은 각 시 간대에서 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 t=120 째인 최종 변화율은 각각 2.27 ± 1.52%, 1.92 ± 1.48%로 두 그룹 간에 유의한 차이는 없었다(p<0.05). 전체 각막 두께의 변화는 각막 기질층 두께의 변화와 마찬가지 로 t=30 까지 세 그룹 간 유의한 차이를 보이지 않았으나 t=60 부터는 산소투과율이 낮은 그룹이 다른 두 그룹에 비 해 두께의 증가가 유의하게 컸으며(p<0.05) 산소투과율이 높은 렌즈 그룹과 대조군은 두 그룹 간에 유의한 차이를 보 이지 않았다(Fig. 2). 고 찰 Figure 2. Changes in epithelial, stromal and total edema for eyes wearing contact lenses under closed-eye conditions immediately after lens insertion (t = 0 ) and after 30 (t = 30 ), 60 (t = 60 ), 90 minutes (t = 90 ), and 120 minutes (t = 120 ). Control: without contact lens; High Dk/t: contact lens with high oxygen transmissibility; Low Dk/t: contact lens with low oxygen transmissibility. p < 0.05, ANOVA with Tukey. 의한 차이는 없었다. 그리고 각막내피의 평균 세포 밀도는 ± 개/mm 2, 세포크기의 평균 변화율은 0.35 ± 0.11, 육각형세포의 평균 비율은 ± 9.40% 이었다. 콘택트렌즈를 착용하기 전과 착용한 직후(t=0 )의 각막두 콘택트렌즈는 각막 또는 각공막 윤부에 부착하는 렌즈로 안경에 비해 프리즘 작용에 의한 상의 찌그러짐이 적고, 불 규칙한 각막에서도 어느 정도 시력교정이 가능한 광학적 장점과 함께 미용적 장점으로 그 사용이 날로 증가하고 있 다. 11 하지만 콘택트렌즈를 오랜 기간 착용하게 되면 안구 표면에 여러 가지 변화와 합병증을 일으킬 수 있다는 연구 들이 많이 있었다. 가장 대표적인 변화가 각막에 저산소증 을 유발하는 것이다. 콘택트렌즈 착용 시 각막은 저산소증 으로 인하여 호기성 대사가 감소하고 혐기성 대사가 증가 하며 각막 내에 이산화탄소와 젖산이 축적되면서 각막이 56

30 um로 유의하게 증가하였고, 전체 각막 두께 변화도 각각 15.07 ± 11.49 um, 27.69 ± 9.36 um, 14.41 ± 8.29 um로 t=0 에 비해 t=120 의 값이 유의하게 증가하였다(p<0.05, Table 2).

5 - 송미령 외 : 산소투과율에 따른 중심각막두께 비교 - 산성화되고 부종이 발생하게 된다. 12,13 이러한 각막 부종은 렌즈의 산소투과율과 반비례하며 각 막의 최소 산소요구량을 충족하기 위해서는 매일 착용 렌 즈의 경우 산소투과율이 24, 연속착용 렌즈의 경우 34 이상 은 되어야 한다. 14 Polse and Mandell 15 은 각막의 대사에 지 장을 주지 않는 최소의 산소 분압으로서 critical tension 이란 용어를 처음으로 사용하였다. Critical 콘택트렌즈의 Dk/t값은 렌즈착용에 따른 각막의 팽창을 기준으로 정해졌 는데 눈을 뜨고 있을 때는 25-35이상, 눈을 감고 있을 때는 이상이어야 각막의 부종을 막을 수 있다고 하였다. 이러한 차이는 눈을 뜨고 있을 때(155 mmhg)와 감고 있을 때(50 mmhg)의 산소 분압의 차이에 의한다. 대부분의 하 이드로겔 렌즈의Dk/t값은 25 이상을 보이기 때문에 각막 부종이 최근 렌즈들로 인해 임상에서 문제가 되는 경우는 매우 드물다. 16 콘택트렌즈에 의해 유발되는 저산소증의 결과로 각막 부 종이 생기는 것은 오랫동안 연구되어 왔는데 Klyce 17 에 의 해 제시된 각막기질 부종의 기전은 다음과 같다. 각막 표피 의 저산소 상태로 인해 각막 표피에서의 유산 물질(Lactate) 의 생산이 증가되고 이것이 각막기질 내로 유리되어 각막 기질 내의 유산 물질 농도는 상승되는 동시에 기질 내의 염 화나트륨 농도는 희석 작용으로 인해 감소된다. 유산 물질 농도의 상승이 염화나트륨의 희석 효과를 초래하게 되면 각막기질의 부종이 생기게 되는 것이다. Fonn et al 18 은 산 소투과율이 낮은 렌즈를 눈을 뜬 상태에서 8시간 동안 착 용하였을 때 약 2.5%의 부종이 생겼음을 보고한 바 있다. 그러나 콘택트렌즈 착용으로 인한 각막두께는 단기간의 착 용에서는 저산소증에 의해 각막두께가 증가되나 장기간 착 용 시에는 각막두께가 원래보다 감소한다고 알려졌고 국내 에서도 연구된 바 있다. 19 Lin and Polse 20 는 각막의 투과성을 측정한 결과 산소투 과율이 낮은 lens를 착용한 뒤 눈을 감을 상태로 1시간 동안 유지하였을 때 epithelial barrier function을 감소시킨다고 보 고한 바 있고 렌즈를 착용한 후 3시간 동안 저산소 상태를 유지하였을 때 약 8-14%의 각막 부종이 발생한 것을 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용하여 증명한 보고들도 있다. 21,22 그 리고 저산소 상태에서 산소투과율이 낮은(Dk/t=50) 렌즈를 대조군과 비교한 연구에서 렌즈를 착용한 그룹이 대조군에 비해 각막기질 층의 유의한 증가를 보였고, 30분마다 약 2.5%씩 증가했다는 결과가 있었다. 23 산소투과율이 낮은 렌 즈를 착용하였을 때 각막기질 층의 점진적인 증가를 보였 다는 점은 본 연구와 유사한 결과라 할 수 있지만 각막부종 의 정도에는 차이가 있음을 알 수 있다. 또한 산소투과율이 낮은 렌즈의 경우에는 렌즈를 착용한 직후에도 대조군에 비해 각막기질 층의 증가를 보이는데, 렌즈를 착용하고 실 제 측정을 하기까지 준비시간을 포함한 약 2분 정도의 짧 은 시간 동안에도 산소투과율이 낮은 렌즈의 착용이 각막 두께에 영향을 주었을 가능성이 있다. 각막 두께를 평가함에 있어서 전안부 빛간섭단층촬영계 는 초음파 각막두께 측정계보다 개체 간 분산이 적어 반복 성과 재현성이 높다는 것은 이미 밝혀진바 있고, 24 전안부 빛간섭단층촬영계는 비접촉 방식이므로 마취가 필요 없고, 각막 접촉에 대한 환자의 불안감이 없으며, 접촉으로 인한 감염 위험성이 없다는 장점이 있다. 또한 층간 구조를 정확 하게 측정할 수 있고 렌즈를 착용한 상태에서도 전안부 전 체의 영상으로 파악할 수 있어 다양한 목적의 전안부 평가 에 있어서 중요한 정보를 제공해 주어서 본 연구를 위하여 가장 적절한 측정방법으로 생각한다. 본 연구의 제한점으로는 젊은 성인으로만 대상을 선정하 여, 각막 질환이 있는 눈에서는 변화 양상이 다를 가능성이 있고, 실제 수면시간보다는 짧은 2시간까지의 변화를 관찰 하였다는 한계가 있다. 그리고 짧은 시간이지만 검사를 하 는 동안에는 눈을 뜨게 됨으로써 저산소 상태에 영향을 줄 수 있는데 다른 연구들에서 눈을 뜨고 렌즈를 제거한 뒤 20 분째 각막 부종이 13.8%에서 12.0%로 감소하였다고 하였 고, 60분이 지나야 각막 부종이 8%에서 4%로 감소하였다 고 보고한 바 있어, 21,22 검사를 받는 시간이 저산소 상태에 미치는 영향은 크지 않을 것으로 여겨지나 부종의 정도를 감소시켰을 수 있음을 배제할 수 없다. 본 연구를 통해 산소투과율이 낮은 렌즈가 산소투과율이 높은 렌즈에 비해 각막의 부종을 더 일으킨다는 기존의 이 론을 고해상도의 전안부 빛간섭단층촬영계로 확인할 수 있 었고 이는 각막기질 층의 부종에 의한 것이라 할 수 있다. 그리고 산소투과율이 높은 렌즈의 경우 중심각막 두께의 증가가 렌즈를 착용하지 않은 경우와 비교하여 차이가 없 음을 알 수 있었다. REFERENCES 1) Nathar E, Leo GC. Oxygen levels beneath the closed eyelid. Invest Ophthalmol Vis Sci 1979;18: ) George WM. Overnight swelling of the living human cornea. J Am Optom Assoc 1980;51: ) Korean Contact Lens Society. Contact Lens: Principles and Practice, 2nd ed. Vol. 1. Seoul: Nae-Oi Publishing & Printing, 2007; ) Takatori SC, Radke CJ. A quasi-2-dimensional model for respiration of the cornea with soft contact lens wear. Cornea 2012;31: ) Chhabra M, Prausnitz JM, Radke CJ. Modeling corneal metabolism and oxygen transport during contact lens wear. Optom Vis Sci 57

Critical 콘택트렌즈의 Dk/t값은 렌즈착용에 따른 각막의 팽창을 기준으로 정해졌 는데 눈을 뜨고 있을 때는 25-35이상, 눈을 감고 있을 때는 90-125 이상이어야 각막의 부종을 막을 수 있다고 하였다. 이러한 차이는 눈을 뜨고 있을 때(155 mmhg)와 감고 있을 때(50 mmhg)의 산소 분압의 차이에 의한다.

6 - 대한검안학회지 2014년 제 13 권 제 2 호 ;86: ) Leung BK, Bonanno JA, Radke CJ. Oxygen-deficient metabolism and corneal edema. Prog Retin Eye Res 2011;30: ) Park M, Kwak C, Tchah H. Experimental 24 hour corneal swelling by extended wear contact lenses. J Korean Ophthalmol Soc 1991;32: ) Song JS, Lee H, Kim JW, et al. The effects of cheap tinted contact lenses on corneal swelling and ocular surface inflammation. J Korean Ophthalmol Soc 2008;49: ) Li EY, Mohamed S, Leung CK, et al. Agreement among 3 methods to measure corneal thickness: ultrasound pachymetry, Orbscan II, and Visante anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology 2007;114: ) Rodrigues EB, Johanson M, Penha FM. Anterior segment tomography with the cirrus optical coherence tomography. J Ophthalmol 2012;2012: ) Kim JH, Song JS, Hyon JY, et al. A survey of contact lens-related complications in Korea: The Korean Contact Lens Study Society. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55: ) Liesegang TJ. Physiologic changes of the cornea with contact lens war. CLAO J 2002;28: ) Bonanno JA. Contact lens induced corneal acidosis. CLAO J 1996;22: ) Cannella A, Bonafini JA Jr. Polymer chemistry. In: Bennett ES, Weisman BA, eds. Clinical contact lens practice. Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilins, 2005; chap ) Polse KA, Mandell RB. Critical oxygen tension at the corneal surface. Arch Ophthalmol 1970;84: ) Foulks GN, Harvey T, Raj CV. Therapeutic contact lenses: the role of high-dk lenses. Ophthalmol Clin North Am 2003;16: ) Klyce SD. Stromal lactate accumulation can account for corneal edema osmotically following epithelial hypoxia in the rabbit. J Physiol 1981;321: ) Fonn D, Du TR, Simpson TL, et al. Sympathetic swelling response of the control eye to soft lenses in the other eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40: ) Park YJ, Lee GJ, Park JJ, et al. The long-term effects of soft contact lens wear on corneal thickness, curvature and endothelium. J Korean Ophthalmol Soc 2005;46: ) Lin MC, Polse KA. Hypoxia, overnight wear, and tear stagnation effects on the corneal epithelium: data and proposed model. Eye Contact Lens 2007;33: ) Wang J, Fonn D, Simpson TL, Jones L. The measurement of corneal epithelial thickness in response to hypoxia using optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2002;133: ) Hutchings N, Simpson TL, Hyun C, et al. Swelling of the human cornea revealed by high-speed, ultrahigh-resolution optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51: ) González-Méijome JM, Cerviño A, Peixoto-de-Matos SC, et al. "In situ" corneal and contact lens thickness changes with high-resolution optical coherence tomography. Cornea 2012;31: ) Vollmer L, Sowka J, Pizzimenti J, Yu X. Central corneal thickness measurements obtained with anterior segment spectral domain optical coherence tomography compared to ultrasound pachymetry in healthy subjects. Optometry 2012;83: = 국문초록 = 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용한 연성콘택트렌즈의 산소투과율에 따른 중심각막두께 변화 비교 목적: 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용하여 산소투과율이 다른 연성콘택트렌즈를 착용하였을 때 각막의 저산소 상태에서 산소투과율 에 따른 중심각막두께의 변화를 비교하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 건강한 성인 30명을 대상으로 렌즈를 착용하지 않은 눈을 대조군으로 하고 산소투과율이 낮은 렌즈와 산소투과율이 높은 렌즈를 각각 착용하여 눈을 감은 상태를 유지하면서 120분 동안 30분 간격으로 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용하여 중심각막 두께를 측정하였다. 결과: 상피층의 두께 변화는 세 그룹 간에 유의한 차이는 없었지만, 기질층 두께의 변화에서는 산소투과율이 낮은 그룹이 다른 두 그룹에 비해 증가하였으며 30분마다 약 1%씩 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<0.05, ANOVA). 전체 각막 두께의 변화에서도 산소투과율이 낮은 그룹이 다른 두 그룹에 비해 유의하게 증가하였고 산소투과율이 높은 그룹과 대조군은 두 그룹 간에 유의한 차이 가 없었다. 중심각막두께의 최종변화는 산소투과율이 낮은 그룹은 ± 9.36 um, 산소투과율이 높은 그룹은 ± um로 산소투과율이 낮은 그룹이 산소투과율이 높은 그룹에 비해 유의하게 증가하였다. 결론: 전안부 빛간섭단층촬영계를 이용하여 저산소 상태에서 산소투과율이 낮은 렌즈가 산소투과율이 높은 렌즈에 비해 기질층의 부종을 통하여 중심각막두께를 증가시키는 것을 알 수 있었다. <대한검안회지 2014;13(2):53-58> 58

The effects of cheap tinted contact lenses on corneal swelling and ocular surface inflammation. J Korean Ophthalmol Soc 2008;49:1888-93. 9) Li EY, Mohamed S, Leung CK, et al.

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실