大韓放射線톨훌學會誌 Vo1. XIV, No. 2, 1978 助骨結核 서울大學校醫科大學放射綠科學敎室 후寬世徐興錫韓萬좁 金周完 -Abstract- Rib Caries Kwan Seh Lee, M.D., Heung Suk Seo, M.D., Man Chung Han, M

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윤소 금
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1 大韓放射線톨훌學會誌 Vo1. XIV, No. 2, 1978 助骨結核 서울大學校醫科大學放射綠科學敎室 후寬世徐興錫韓萬좁 金周完 -Abstract- Rib Caries Kwan Seh Lee, M.D., Heung Suk Seo, M.D., Man Chung Han, M D., Chu Wan Kim, M.D. Department 0/ RadtOlogy, College 0/ M ediciηe, Seoul N atioη al Uη iversity Rib caries is rather an infrequent disease but it is by no means a rare condition. There are many faces of its pathogenesis, presenting symptoms and radiologic findings but few references are encountered even in prestreptomγcin erι in Western World (and almost none in Korea!) Authors present 54 cases oi rib caries, confirmed between 1968 and 1978 at Seoul National University Hospital and analyze clinical and radiological findings of 30 cases whose medical charts and roentgen pictures are available. The results are as follows: 1. Male exeeds female in ratio of 1. 5: 1 a nd the 3rd decade is the predilection age, followed by the 2nd decade. Presenting symptoms are swelling mass, pain or tendeness, pus disharge or sinus formation in order of frequency. Duration is ranging from 5 days to 3 years but mostly bctween 1 month and 6 months. Right hemithorax is a more prevalent site than left in ratio of 2 : cases (47%) show bone lesion-osteolytic (11 cases) on shaft (9 cases) of a single rib (9). Minority comprises multiple ribs involvement, osteoblastic or mixed bone change and costochondral or costovertebral involvement. Soft tissue swelling is seen in 17 cases (57%) and pleural change 10 cases (33%). 4 cases yield no positive findings. 3. Pulmonary tuberculosis is present in 12 cases (40%), 8 of which are minimal active and 4 inactive. No spinaj or other bone and joint tuberculosis and genitourinary tuberculosis are associated in entire series. 수없다. 1. 짧뚫 西洋의경우뼈骨結核이란用語자체가 敎科書에서 사라졌올정도이고散見되는문헌들이천구백사오성 이Ilb 骨結核은드문훌뽑 이기는하냐뼈骨을 홉犯하는 년代의것 A로, 그나마그資料을은스트랩토마이신 다흔횟愚에비하여서 결쿄橋貴하지도않올뿐아니 使用前의것이고보연結核退治에대한우리의後進性 라 16) 더우기우리나라와 같이結核이여천히많은곳 이채상부끄러운狀況인데도빼骨結核에판한아우런 에서는비교척 쉽게 폴수있는훌愚인데도이에관한 lifi 究가없었다는것은의아흉기조차하며이마이루어 우리의文없 I 全無라 할만한것은높파운일이아닐 졌어야할作業이라고생각된다. ιl

2 훌者풍은過去約十年間서울大學앉醫科大學附홈病院에서經驗한뼈骨結核을分析하여홉훌J*ftJ 所見과放射線學的所見에대한새로운知見올영은바文톨 * 考찢흥과아울걱행告한다. n. 對훌및方法 Table 11. Chief Complaints Complaints Cases Mass 25 Pus discharge or sinus 8 Pain or tenderness 11 General 年 6 月부터 1978 年 6 月까지約 10 年間서울大學校훌훌科大學附屬病院에서모두手術을施行하고病理부분의경우는 1 個月부터 6 個月사이였다. (Table 1) 組熾學的으로確認된 54 {7!J 를대상으로性써빛年없分 2. 放射훌훌的所見布롤分析하고이들중 病錄과放射緣寫륨이具備된 30 ;J/:{ 射綠學的所貝으로는骨變化, 軟部組織睡빠, 그 例롤골라서主 iië 狀, 部位와짧病期! 해퉁臨없的所見외에 J1tJ 體變化를단독 A 로, 또는同 { 뚜해서보이는데 과여러가지放射線學的所見올分析하였다. 전혀陽 { 生所見을보이지않는경우도있었다. (Table '& 射絲射륨은 1 뽑체 8 힘部後 j 前像. {jljj 面像, 힘位像및 W) 그외에도師結核의有無와身體他部 {,i. 의結核病 Bucky 寫륨등을 - 部또는全部包含하였다. 멋에관하여조사하였다. (Table V) Table 111. Dura tion III. 結果 Duration Cases 1. 짧뚱的所見 -1 month 7 얘1. 性別및年휩 ; 닝 IJ 分布안은 54 {7!J 全 {7!J 를對象으로하였마. (Tbale 1 ) 1 month -6 months 6 months -1 year 2 Table 1. Sex and.'l.ge Distribution (54 cases) 1 year - a Age Male Female Total Total ; 54 男子 32 例, 女子 22 例로 1. 5 : 1 의 比率로男子가약 깐많으나은差는없었다. 年敵別로는 2이 t가 22 例호 단연많고 10t\:; 의 11 例, 그리고 30ít 8 例 순이다. 2. 主뾰狀으로는대부분睡빼를觸知할수있었 며 꾀 體과體웰形成, i?h 혀 :4~ 痛등을各各또는同!* 했 는데 2 例에서는全身갚弱파 I쿠 l값 1* 難 기침, 가래등 전신증상을수반했마. 딩 I J 다른증상이없이 우연히發見된 {7!J 는없었마, ( T a ble ll ) 3. 중상이右께피펀 ; 에 있는경우가 19 例.?r. 뻐 IJo] 11 {71j로 約 2 : 1 로右 lft1j 이 많았마. 4. 發病期꽤은 5 日호부터 3 추까지에걸쳐있는데대 Table IV. Radiological Findings Bone lesion 14 (bone lesion only 3) Single involvement 9 Multiple involvement 5 Mainly Iytic 11 Mainly sc1erotic Mixed 2 Periosteal reaction Costochondral 4 Shaft 9 Costovertebral Soft tissue swel1 ing 17 (soft tissüe swelling only 6) Protruding mass in lateral wa l1 8 Extrapleural mass Localized hazy increased density 7 Pleural change 10 (pleural change only 1) Massive effusion Pleural thickening 9 No Positive finding

Table V. Pulmonary Tuberculosis None 18 Pulmonary Tbc Active 8 Inactive 4 1. 骨蠻化를보인 ØlJ 는 14 ØlJ (49 %) 로서이중 3 例는 다른所見없이骨變化만을보였다. 骨變化가單一助骨 에온것이 9 例로複數 ß1J 骨에온 5 ØlJ 에比하여 2 倍가 량않았마.

3 Table V. Pulmonary Tuberculosis None 18 Pulmonary Tbc Active 8 Inactive 4 1. 骨蠻化를보인 ØlJ 는 14 ØlJ (49 %) 로서이중 3 例는 다른所見없이骨變化만을보였다. 骨變化가單一助骨 에온것이 9 例로複數 ß1J 骨에온 5 ØlJ 에比하여 2 倍가 량않았마. 骨燮化는破壞性變化가 ll ØlJ 로 가장많고 t홉植性骨變化가 1 例, 破壞와增꺼흩의混合型이 2 ØlJ 였고骨體反應을동반한경우가 1 ØlJ 있었다 2 例에서는骨皮質을外部에서 g훌爛시킨듯한骨變化흘보였다. 骨變化의部位로는骨幹에 7 例, 助骨軟骨緣에 6ØlJ. 그리고助骨휴推緣에 l 例가있었다. (Fig. l, ) 2. 軟部組織의睡服은 17 例에서있었으며突出된睡塊이거나局所의陰影增加혹은 ß1J 體外性睡塊로보였는데이중骨變化없이軟部組織睡 R동안을. 보인것은 6 { 갱j 였다. (Fig. 5) Fig. 2. Quite sharply de1imited osteolytic bone destruction is seen at a nterior end of right 5th rib (arrow head). No soft tissue density is seen. 3. 助體變化는多풀의慘出썼으로부터 局所의助題 JlE 原까지 10 例있었으며助體變化만이陽性所見인것이 l ØlJ 있었다. 助體變化가있는 뼈에結核이있는例는 4 ØlJ 였다. 4. 전혀陽性所見이없는것은 4 例 (1 3% ) 로서 모두 病짧部位에서睡眼이있었던예들이다. 5. 活動뾰師結核은모두成 A 型의輕 t.e~ 로 8 ØlJ 였 고非活動住이 4 例, 그리고正常이 18 例 ( 60 %) 였다. Fig. 3. Srnooth scalloping is noled a t lower rnargin of right 4th rib. Soft.tissue density IS increased a little around it (a rrow head). 6. 外國의운헌과너무도대조적으로감推結核이나 { 他部位의骨關節結核야同伴된경우가전혀없었무며 다릎부위軟部寒冷體짜도없었다. 단 l 댐 j 에서寒冷 Fig. 1. Os teolytic destruction and expa nsion with 體씨이뼈합 로波 ι 되어願뼈이된경우가있었다. slight sclerotic c hange a re noted in shaft._- --, W'"_.. _ right 9th r ib (arrow head). Minimal activc tuberculos is in left upper lung. 낌

$Fig. 4. Extensive destruction and pathologic fracture are seen at right 7th rib_ 6tí. <t l'ù 8th ribs also show pathologic change.$

4 Fig. 4. Extensive destruction and pathologic fracture are seen at right 7th rib_ 6tí. <t l'ù 8th ribs also show pathologic change. 50 例의대부분이骨軟骨찢이며 Wassersug 자신의 13 (71J 도骨갖괴軟骨 ~ 의구별없이記述됐으며 25 年間助骨結核에관한論文도 2 篇뿐이라 12, 15) 하였다. 結核 { 生軟骨찢은보다흔하며 g홉陽과 R훌樓롤찰만플며직정波及되어안정骨에 ~lie을일으킬수있는데반하여結核性骨갖은血行性으로온것이라고주장했다. 그의 3 例모두에서주위장기를칩벙한例는없었다. Burke는 8) 觸慶의寒冷 R 農傷은結核짧 } 結核性 Jl1J R흉갖을일으켜 Jl1J 願에應휠이생기고이늑막유착을통하여結核휩이홉뼈陳애 * 모節을홉犯하여乾簡化되고짧解되어觸뿔을뚫고나온다하였다. 이러한주장은助骨에骨짧化가全無하거나外部에서만훔敏받는듯한所見을보이는경우등과 Conar 퉁이증명한, 뼈훨에있어서 Jl1J 題應훌이있을혜이유착을통해서가는病睡의찜빡모願햄移등의事寶로뒷받침되고있다. 李는 2) 이러한 Burke의주장을지지하여 5 例으 I H원않의結核 { 生 8 農써을報告하연서 1명짧性인 Jl1J 骨의結核올제외하고는뼈骨結核이란用語를사용하지않올것을提案했다그러냐대부분의운헌은特別히定義를限定하지않고助骨結核이란用댐를사용하고있다. Nathanson 등은 10) 그의 15171J 의 Jl1J 骨結核에서 9171] 가짝推結核과同 { 半된것을보고 Jl1J 骨結核은結核의 f 推홉犯에二次的으로요며 f용숍推 Il! 써의感앓이重要한 f앓종u 를한마고하였다. Poppel은 11) 자신의 13 例의助骨結核에서 6 {71J 에서홉 Fig. 5_ Large soft tissue density in left hemithorax presents itself as a extrapleural mass. 推結核이없었고 5 例는있기는있었으나 Jl1J 骨結核部位와전혀一致하지않았고단 2 例안 1 - 致하여있었다는정, 인접해있는助願과聊에病變이없었다는點올들어 Auerbach 의見解에同調하여防骨結核은인접해있는휴推, 뼈願그리고뼈의病變에無關하며마른骨의結核과마찬가지로血行 f 生原因이라주장하였다. 이러한견해는 7 {71] 의예에서他部位의骨病變과泌保生植器系의結核, 그리고영백한뼈의散在 { 生結核퉁이통반된사갤로뎌욱彈化된다. Tatelman 등은 13 ) 發生機뺑을發生部位에따라다르 IH. 考뚫 게說明하였다. 즉助骨짤推緣을홉犯한結核에서는대부분存推結核과聯關이있으며骨幹올홉犯하는경우냐여러개의흉뼈性骨變化를보이는경우는血行 { 生 Jl1J 骨誌核 ( Rib Caries ) 은그用語의定義자체에많은原因이라하였마. 異見이있다. 그러므로定義에따라서發生機轉 l 極 Jl1J 骨結核의發生頻度는報告者에짜라많은차 l 가올달리하고發生頻度에도差異가있응을알수있다. 있다 Talelrnan 등은 13) 1916 年부터 1950 年사이의운 Johnson 등은8) 結核性歐骨 * 도定義에서除外시키현상에서 400 例흘조사하였는데모두骨關뼈結核의고結核性骨갖만을포항시켜그隔小性을초댔했다 1-16 % 였으며그리고助骨을홈犯하는 * 폼 { 生훌愚 그의주장에따르연 vvassersug 가 14) 운헌에서조사한중가장흔한것의하나이고助骨破壞를일으키는데는

흰 { 土睡 } 껴에버금한다고報告했다. Morando의문헌조사례 181 例의경우는骨關節結核의 5% 였다. Tatelman 자신의自驗例 23 例경우도역시 5% 였다 Nathanson 등의 10' 보고는 200 Ø1J 의骨關節結核다, 15 Ø1J (7.5%) 였고 Lafond 등의 " 230 Ø1J 의骨關節結核中 21 例 (1 09'0) 였다.

5 흰 { 土睡 } 껴에버금한다고報告했다. Morando의문헌조사례 181 例의경우는骨關節結核의 5% 였다. Tatelman 자신의自驗例 23 例경우도역시 5% 였다 Nathanson 등의 10' 보고는 200 Ø1J 의骨關節結核다, 15 Ø1J (7.5%) 였고 Lafond 등의 " 230 Ø1J 의骨關節結核中 21 例 (1 09'0) 였다. Wassersug 등의 14) 1 3 例의 Jl1J 骨結核은 1134 Ø1J 의骨關 íw 結核으 % 가된다. 서울大學校醫科大學附屬病院年級에 " 의하연 n1j 骨浩核은骨關節結核의 2~14% 였다男女의比率은一般的으로男子가많아서 3 : 1'" 로부터 2.5 : ' 이었으나著者의경우는 1. 5 : 1 야하였다. 年郞딩 IJ로는어늦연령층에도있을수있으나 2이 t에압도적으로많으며 10 代에서 30 代사이가대다수라는것이공통펀사실이다. 이것은다른骨結核이 2세부터 10세사이에많은것과對照的이다 13' lje 狀으로는대개특별한원인이없이서서히 t;j] 睡形의睡 ~ 이 R1J 骨에 '1-' 行해서나타냐는것이보통이다 14' 쩔痛을同伴하는睡빼가가장많아서 60% 以 h 이되며半數에서홍痛파睡痛이나타난다. IJ, fi 나介推의結核이없이도半數정도에서全身훈狀이나다난다는보고도있마 1 3) 眼핸形成은폈際的무로는오든例에서생긴마는주장 14 ) 으로부터皮얘까지到達이쉬운 11지骨등의부위에서는 58%", 末期가되어야 25% 에서나타난다 13) 는주장까지있다. 全身효狀을보이는경우 17% 50:'-6, 둥이있으냐이애는흉推나師結核올동반하는경우가많으며아무런증상없이우연히발견된경우도 있다 13) 放射線學的所見은 Tatelmano) 詳細히記述하였다. 그는홉犯部位에따른放射線學的所見과 發生機뼈의 差異를說明하기위하여任意로 部位에따른 分類롤 하였다. 첫째로助骨홉推緣結核 즈로c 35% 흘차지하며 거의 예외없이 합推結核과 f흉흉推眼짧을 동반하며직정波及되어생기는것무로생각되는同 -한높아의 Jl1J 骨에 또는兩없 u으로複 tt의助骨에結核病變을보인마. 不規則한骨皮質의破壞가주 훌助橫突起關節이나 Jl1J 骨頭部에局限되나혜로는骨幹을따라퍼져가키도한다 뽑홉推體평을除外하고는 軟部睡塊는없는것이보통! 다. 두번째助骨軟骨緣을홉犯하는것이 13% 를 차지하 며例外없이단한개의助骨안홉犯한다. 많든척든가 이 l 軟部組織陰影융보인다 Jl1J 骨의 前端에도骨破壞가 여러정도로나타난다. 骨破壞는보통하全하고 명확 히 국한된病짜로주위에破化가없마. 結核 { 生 휩 骨 * 은주변의骨빠壞를예외없이同伴하는데 Bisgard 는유 일하게 ijji: 骨만흡犯한例를후 R 告했마 3) 骨함의結核은 61 % 로대다수에서하냐의 犯했마. 111) 骨만훔 작은局所의骨破짧로시작하여骨많反應이오 고빠部組織睡塊를만들며骨빠壞가進行된다 \:!i:m 綠學的所見으로는局所의骨 lijji 짧와경계가分明한면훌 塊가있다. 드물게는不規則한얼룩렬룩한骨 lii1 壞를 보이는데이해는빵 ; 部組織睡塊의陰影도작마 드울게는때骨한쪽연에연해서 더욱 반드러운오옥한缺협 을보이는데이해도! 앙部組織睡때는보인다 우가뼈않의願씨이 IIJJ 骨을 f 혔피한것이아난가 이런경 생각 되고著者의경우에도 11 끼骨에는燮色과값小한햇化만 있고커다란願써을보인것이있었다. 病 { 꺼骨折은드 울고뻐!1t 를보인 Ø1J 는없었으며 l 않 } 빠生病찌는病的骨折과關係가있지않나생각원다. 넷해로는骨,;? 을홈犯하나다른업 의覆뼈性結核과 llj 슷한所見을보이는데주위에 { 파化를가진 ψllid 生의 합떼찮를보인마. 111) 骨은 Ifffi 와안정장기인데도 II}J 骨結核이있는경우 JJ,~ 結核의 MU 흥는그러높지않다 Ta telman 의 23 例 의 13) 助骨結核중 6 例만이써 j 結核을가졌고 4 例만이, 검 動住이었다. Morando 의 181 例서는겨우 8 例만이씨 l 結核을보였마. 이것에比하여 {tl! {lß 位에는結核病짜가 많았는데 Tatelman 의 23 例에서는 15 Ø1J 였고 Morando 의 181 例중에는 61 例였는데 =()' 推結核이가장많았다. 助骨結核과대조적으로骨關節結核의경우에는높은 頻度로 )Jrfî 結核이있었는데 Nathanson 의 10) 骨關節結核 200 例중에는 97 例의師結核이있었고 Lafond 의 230Ø1J 骨關節結核에는活動性師結核 51%, 非活動뾰 10 % 가있어 Jl1J 骨結核및他骨關節結核 l 直接波及보 마는血行性原因이란것을뒷받침하여준마. 파옐 助骨結核의延長으로는 Auerbach 가 31 例중 8 例에서 또는師나助題脫으로파급된것을보고했고 Tatelman 은 1 例에서 Jl1J~ 횟홉犯을기술했다 13) 著者풍의 30 例률考察해본결과文없과의 IJJ 的인相違點은全例에서전혀홉推結核과骨빼節및他톰훌器 여 l 病뚫가없다는것이다. 이것이助骨結核의짧生機 빼에어떤뽑示가되지않올까思料된다. 또한骨댔壞 의所見이 50% 以下로나타냐는것이助骨結核의放射 ~ 짧斷의限界롤雄辯하는듯하다. N. 結뚫 著者풍은 1968 年 6 月부터 1978 年 6 月까지 間서울大學校醫科 t 學附屬病院에서手術과 約 10 年病理組

6 織學的으로따칩된 54í 列中病錄과 lix 용 H 없 X } 힐이 JHi 된 30171J 를對象 ~ 로臨 tr 的所見과 lþ 射絲學的所見을 分析였던바아래와같은結論을얻었마 例全例에서남자 32 例, 여자 22 例보 1. S : 1 로 남자가약간많았으며年都分布는 20 代가 22 例로가장 않고 10 代 11 例, 3 0 代 8 例순이었다. 2. 主訴는睡塊觸知 25 例, flfj 에및 11M 해 11 例, 껴 體 빛 8 뽕첸形않 8 例였으며全身 11E 狀을동반한경우가 2 例있었으며右 ff!1j 뼈폐에 1 9 例, 1r. fj UI 에 1 1 例였다發病 흉nl해은대개 l 個月에서 6 個月 l 었다 3. 放射 *Jì! 學 꺼所見으로는骨燮化를보인것이 1 4 例 (4 7%) 로뭘 - 助컴. (9171]) 에, 주로 / 룹 lit ~i 生 (1 1 例 ) 으로, 骨 % 에 ( 9 例 ) 많았다 qij:iiì\ 組織陣 11 은 17{7IJ ( 57 % ) 에서 볼수있었으겨 Jj JJ 뺏찾化는 10 例 ( 33 % ) 에있었다전 혀陽 { 生所見이없는경우가 4 例 (1 3 %) 있었다, 4. 뼈結核을同야한것이 12 例 ( 40 %) 호그중웰 1 순 活動 { 生이 8 例, 非 $tbi 生이 4 例였다.ftl! 장기빚 n 推, 骨關節結核은없었다 으킨것이 1 例있었다. l11j ff 잇따으로波及되어願뼈을일 5. 0] 같은臨 fr l 꺼빛 JI.< 射값특섭的 l'i'i },! 0] Jj J) 셉結修의 at- 斷에도웅이될것을 j 쇄샤하며 1f 뺨 및가타骨關따 i *t 核과 f 띠廠器에結核病 lr 가숨 : 웬했다는點 l 發 1:. 機轉에새로운照 PJl 을바출것을 1iJH.] 한다. REFERENCES 회지. 4:275, Bisgard J.P. ; Case 0/ tuberculosis 0/ 1st rib. A.J.5. 44:450, Brya n, T.B.L. : A tumor 0/ male breast. Brit M.J.,- 2:789, Burke H.E. : The palhog eη esis 0/ certain /orms 0/ e xtra -pulmoη ary tuberculosis, A merica η Review 0/ Tuberculosis, Vol.62. p. 48, Herzmark, M. : A report 0/ case 0/ tuberculosis 0/ costal cartilage. ].B.] :880, Lafo nd E.M. : A η alysis 0/ ad μ lt skel et al t uberculosis. J.B.].5. 40A:346, Jhonson M. P. : Tub e rcμlosis 0/ rib. J.B. J A:878, Leader S.A. : Tuberculosis 0/ ribs. A.].R. 63: Nathanson L. : A statistical and roentgeη aη al ysis 0/ two hundred cases 0/ boη e tuberc losis. Rad. 36:550, and joi ηt 11. Poppel M. H. : 5keletal tuberculosis. A.].R. 70: 936, Rech tman A.M.: Tuberculosis osteitis with þathological r ea c tioη 0/ 7th rib. ]. B.] : 880, Tatelma n M. : Tuberculosis 0/ ribs. A.J.R. 70: 1. 연보, 서울대학교의과대학부속병원 Wassersug. Tubel'culosis 0/ ribs. Americaη 2. 이홍균, 흉벽에발생한결해성농양, 대한외과학 review 0/ T uberculosis. 44 : μ

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical

大韓放射線톨훌學會誌 Vo1. XIV, No. 2, 1978 助骨結核 서울大學校醫科大學放射綠科學敎室 후寬世 徐興錫 韓萬좁 金周完 -Abstract- Rib Caries Kwan Seh Lee, M.D., Heung Suk Seo, M.D., Man Chung Han, M

大韓放射線톨훌學會誌 Vo1. XIV, No. 2, 1978 助骨結核 서울大學校醫科大學放射綠科學敎室 후寬世徐興錫韓萬좁 金周完 -Abstract- Rib Caries Kwan Seh Lee, M.D., Heung Suk Seo, M.D., Man Chung Han, M