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덕 지
5 years ago
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1 인턴수련교육및진료지침서 235 피부과 9. 피부과 1. 수련목표 (1) 일반목표피부과의중요한질환들에대하여진단및치료에필요한기초지식을습득하여, 피부과환자에대한응급처치가가능하도록한다. (2) 구체적목표 1) 피부병변에대한기술 2) 피부질환에대한병력청취및피부과적검사방법 3) 중요피부과적질환에대한진단적검사및치료원칙의이해와응급처치 4) 피부과적처치와치료방법, 그리고중요한국소및전신치료제의사용원칙 2. 기본술기 (1) 피부과적진찰 1) 피부증상에대한기술 1 자각증상소양증 (pruritus), 동통 (pain), 작열감 (burning), 얼얼한감각 (tingling) 찌르는듯한감각 (biting), 지각감퇴 (hypoesthesia) 2) 피부징후에대한기술 1 원발진 (Primary lesion) ; 질환의초기병변가. 반점 (macule) : 융기나함몰없이피부색조의변화만있음나. 반 (patch) : 큰반점다. 구진 (papule) : 직경 1cm미만의융기된병변라. 결절 (nodule) : 구진보다크고단단하며, 피부깊숙이위치마. 종양 (tumor) : 큰결절을말함바. 팽진 (wheal) : 일과성인부종성병변

2 236 인턴수련교육및진료지침서 사. 소수포 (vesicle) 및대수포 (bulla) : 맑은액체가포함된물집, 직경 1cm를기준으로구분아. 농포 (pustule) : 농 (pus) 을포함한, 융기된병변 2 속발진 (Secondary lesion) ; 원발진이진행되거나외적요인에의해변화된병변가. 인설 (scales) : 피부표면으로부터탈락되는층상의각질덩어리나. 가피 (crusts) : 혈청과농및혈액이말라붙은병변다. 찰상 (excoriations, scratch marks) : 소양증등으로긁어생긴병변라. 미란 (erosions) : 표피가떨어져나간병변, 반흔없이치유마. 궤양 (ulcers) : 표피와함께진피까지소실된병변, 반흔이생김바. 반흔 (scars) : 진피이상의피부결손부위에결체조직의증식으로생긴흉사. 균열 (fissures) : 표피에생기는선상의틈아. 태선화 (lichenification) : 표피전체와진피일부가가죽처럼두꺼워지는것 3) 진단 1 병력문진가. 초발병변의발생시기, 모양, 변화, 및확대여부, 증상특히소양감여부나. 발병전약제사용여부, 음식물과의관련성, 월경및임신과의관련성다. 환경 ( 직업, 취미, 접촉가능한동식물및금속의영향, 기온, 습도, 햇빛 ) 라. 과거력및가족력 2 이학적검사가. 병변의직접검사또는시진은조명이잘되는방에서실시나. 피부, 모발, 조갑, 성기및점막등에대한상세한이학적검사다. 우드등과확대경라. 촉진 3 병변의진단적특징가. 병변의분포 (distribution) : 분리또는융합

3 인턴수련교육및진료지침서 237 ( 예 : 대상포진의경우피부절을따라서, 나병은신경을따라분포 ) 나. 병변의전개 (evolution) 다. 병변의퇴행 (involution) : 완전소실혹은색소침착이나반흔라. 군집현상 (grouping) : 대상포진, 단순포진, 포진상피부염등에서군집마. 병변의배열 (configuration) : 연환상 (circinate), 윤상 (annular), 우곡상 (gyrate), 사행상 (serpiginous) 바. 병변의색조 : 홍반 (erythema), 갈색, 백색, 과색소침착, 탈색및병변압박시퇴색여부 4 피부과학적검사방법가. 피부사상균감염에대한검사 (KOH mount) 나. 그램염색법다. Tzank 검사라. 옴소파 (Scabies scraping) 마. 피부생검 (Skin biopsy) 바. 첩포시험 (Patch test) 사. 피부반응검사 (Skin test) 아. 피부묘기증 (dermographism) 자. 우드등 (Wood's light) 검사차. Nikolsky 증후카. Darier 증후 3. 중요질환의이해및처치 (1) 피부과적중요질환 1) 대상포진 1 임상양상 : 지각신경분포를따라주로편측성으로군집한수포성발진통증이수포성발진발생보다 4~5일선행하여발생 2) 검사 : Routine laboratory test(especially BUN/Cr) 및그외필요한검사병변의부위, 증상에따라안과, 이비인후과협진 3 치료 : 가. 휴식및안정나. 미지근한물로 20분간하루 3-5회습포다. 습포후항생제연고도포

4 238 인턴수련교육및진료지침서 라. anti-viral agent 조기투여 : BUN/Cr 확인후에투여 acyclovir 800mg 5회 PO q 4 hr or famciclovir 250mg tid 마. 입원치료 ( for acyclovir IV therapy ) 혹은외래추적관찰 2) 두드러기 1 임상양상 : 소양감을동반한팽진이특징이며, 각각의병변은 24시간이내소실 2 진단및검사 : 약물, 음식물, 계절적, 환경적, 물리적인자와의관계조사전신질환에대한이학적검사와검사실검사 3 치료 : 가. 항히스타민제나. 부신피질호르몬제 : 급성두드러기에단기간사용다. 1 : 1000 Epinephrine ml S.Q.(severe case and angioedema) 라. Prepare emergency kit if laryngeal edema develops : epinephrine, ambu bag, intubation set 등 3) 봉와직염 (cellulitis) 1 임상양상가. 가벼운국소홍반이있다가압통과함께열감이있으면서홍반이뚜렷해지는임상양상을보임. 나. 전신적인발열, 오한이동반되기도함다. 화농, 수포형성등의양상을보이기도함 2 검사가. Routine lab 나. Bacterial culture and sensitivity test 다. Blood culture, if body temperature rises above 38 3 치료가. 냉습포나. 화농시배농다. 하지에발생시 elevation 라. 진통소염제와항생제

5 인턴수련교육및진료지침서 239 4) 약진 1 임상양상 : 병변이비교적빨리나타나며, 대개대칭적으로전신에분포되어있으며병변의색조가선명하고, 의심되는약물을중단하면피부병변이서서히소실되어수일내지수주일내에대부분소실. 2 진단및검사진단이대부분병력과임상양상에의존 -> 약물에대한자세한병력청취혈액, 간, 신장등에대한검사 ( 고열, 독성간염등동반가능 ) 3 치료가. 의심되는약물투여의중지가중요나. 응급을필요로하지않는경우에는항히스타민제와스테로이드투여다. TEN, Stevens-Johnson 증후군, 박탈성홍피증의경우에는각각의질환에합당한치료를시행 -> 입원치료 (2) 피부과치료 1) 습포 (Wet dressing) 급성삼출성병변에사용생리식염수, Burow's solution, Potassium permagnate solution 청결작용, 항소양, 항염증, 항진통작용, 연화작용, 건조작용 2) 로션 (Lotion) 삼출기와건조기의중간단계에효과적 (subacute eczema ) 피부의표면을보호, 수화효과 (hydration) 및수분소실방지 3) 국소스테로이드제 (Topical steroids) 1 사용원칙가. 나이 : 어린이와노인은약한제제사용나. 부위 : 얼굴이나목, 겨드랑이와사타구니는약한제제사용하고손바닥, 발바닥같이피부가두꺼운부위는강한제제사용다. 도포횟수 : 보통하루 2회, 피부가얇은곳이나장기도포중인경우그리고호전중인부위는도포횟수를줄임라. 기제 : 두피와같이털이있는부위는액이나로션, 겔제제사용같은성분일경우, 연고가가장강하고, 크림, 겔과로션, 액순서

6 240 인턴수련교육및진료지침서 2 부작용가. 국소부작용 : 피부위축, 모세혈관확장증, 자반증, 반상출혈, 선조, 스테로이드성여드름, 주사구주위피부염, 다모증, 잠행백선 (tinea incognito), 녹내장, 백내장, 창상치유지연, 피부감염, 접촉피부염등. 나. 전신부작용 : cataract, glaucoma with periorbital use hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression Cushing's syndrome, growth retardation, hypertention 4) 항진균제 (Antifungal agent) 1 국소항진균제 (Topical antifungal agent) 가. Imidazole 계 : clotamizole, miconazole, ketoconazole( 니조랄 ) 나. Polyene 계 : nystatin 다. Tolnaftate/ undecylenic acid, terbinafine( 라미실 ) 2 전신항진균제 (Systemic antifungal agent) 가. Itraconazole 나. Terbinafine 다. Griseofulvin 라. Amphotericin B, Nystatin 마. 요오드화칼륨 (Potassium iodide) 5) 항히스타민제 (Antihistamine) 1 종류가. H1 차단제 1세대 : chloropheniramine, hydroxyzine(ucerax), 2세대 : tefenadine(teldane), cetrizine(zyrtec), clarityne, fexofenadine(allegra) 1세대보다졸림, 구갈등의부작용이많이감소하고복용빈도도감소나. H2 차단제 : cimetidine, ranitidine, famotidine

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 22 장 피부 Skin 주요용어 반점 (patch): 원형모양을가지고있는편평하고주위의피부와는색깔에의해서구분되는다양한크기의병변 구진 (papule): 융기되어있는 5 mm 혹은그이하크기의고체성병변 결절 (nodule): 5 mm 이상크기의융기되는고체성병변 판 (plaque): 융기는되어있으나위쪽으로는평편한병변, 보통은크기가 5 mm 이상 소수포 (vesicle):