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다민 목
5 years ago
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1 Mc-5A Pain Scrambler Tutorial & Study Guide GEOMC Inc.

2 주의! 이교육매뉴얼은의료기기와함께제공되는사용자매뉴얼을대체하기위한것은아닙니다. 치료방법의올바른이해를위해이매뉴얼을신중하게빠짐없이숙지하여야합니다.

3 다른전기자극장치와사용상차이점 적용분야 : neuropathic 및암성통증, 약물내성환자치료와기존 electroanalgesia ( 즉,TENS, PENS, SCS) 을대해 desensitization 이있는환자. 치료방법 : 완전히다름 치료자결정사항 : 전극배치, 사용채널수결정, 환자에경청

기초사항 고통을예방하기위하여사용할수없습니다. Pain Scrambler (Calmare ) 은통증 ( 만성 ) 인식자체를변경하는것이지, 그통증의원인인병원 (Pathology) 를다루는것이아닙니다. Pain Scrambler (Calmare ) 은마취상태가아닌무통상태를만듭니다. 대부분의 Neuropathic Pain에치료효과가있습니다.

4 기초사항 고통을예방하기위하여사용할수없습니다. Pain Scrambler (Calmare ) 은통증 ( 만성 ) 인식자체를변경하는것이지, 그통증의원인인병원 (Pathology) 를다루는것이아닙니다. Pain Scrambler (Calmare ) 은마취상태가아닌무통상태를만듭니다. 대부분의 Neuropathic Pain에치료효과가있습니다. " 급성 " 통증은 symptomatology 즉, 증후에따라치료가필요합니다. 만성 통증은통증인식의경로가통증발생초기단계때와는다른독립적인 Pathology로처리됩니다. Monoradicular Pain이치료후 pain free 기간이더길어서, 환자가더쉽게안정화되는경향이있습니다. Pluriradicular Pain은매 60-90일마다후속처치가필요합니다. 암성통증은치료에관한표준프로토콜을따르되, 필요시에는추가치료를합니다

5 치료과정 첫치료 반응이없음 잘못된방법으로치료가수행됨 (false non-responsive) 치료하는동안무통효과 올바르게수행된치료이나반응이없는것은 996 년부터현재까지무작위시험결과한번도보고된사실이없음 치료종료 만족할만한무통기간경과 사후관리 최적이아닌무통증기간 필요시치료가요구됨

6 치료과정 chronic pain- 연속된 2 주동안 2 일중 0 일동안치료 사후관리 (-3 개월 ) 천천히재발 (pluriradicular pain 에서전형적인현상 ) 통증이없음완전한회복의가능성 (monoradicular pain 에서전형적인현상 ).

7 치료과정 암성통증 ( 완화치료 )- 0 회연속치료의기본사이클 Monitoring 필요할때단일치료

8 작동원리 Nociceptor Neuron Spinal Calmare Therapy (pain receptor) Max. 5.5 ma ma

9 사용상주의 금기사항 효과저해 Implanted Stimulators TENS Anticonvulsant for analgesic effects

10 기본적인방법 전극의위치 통증이없는부위 : 일반적으로사용 통증부위 : 통증부위에직접배치하면안됨 무감각부위 : 일반적으로제외 ( 가능한배치하면안됨 ) Paraesthesia( 이상감각 ) 부위 : 일반적으로제외 ( 가능한배치하면안됨 )

11 기본적인방법 Neuropathic Pain 의경우, 통증부위나변화된감각부위는손상된신경의일부로부터확산된다. 그러므로, 그러한신경은 " 무통증 " 정보를올바르게전송할수없습니다. C-fiber 가정보가아닌전기충격에의해서만흥분 / 자극되면, 그것은통증으로이어지는반대효과를만들어냅니다. 손상된신경이 Pain Scrambler (Calmare ) 의정보를단순한전기자극으로바꾸어버리면, 정보의왜곡이발생하여무통증대신에통증이발생합니다. 이러한이유로, 무통정보의올바른전송과무통효과를확실히하기위하여, 감각이있고통증이없는부위만전극배치에사용됩니다

12 기본적인방법 통증부위와그주변의무통부위를파악합니다. 전극은수평, 수직, 대각선방향또는혼합방식으로무통부위에배치를합니다. 일반적으로수직배치로써시작하는경우가많습니다. 통증부위가넓은경우에는전극배치에대한응용방법이사용됩니다

13 기본적인방법 경고! 각각의전극배치의효과는오직통증부위경계의파악에따른전극배치와환자의즉각적인무통효과경험여부에달려있습니다. 다음예제는사용할수있는전극배치방법에대한설명입니다. 전극배치방법은통증의유형에따라달라지는것은아닙니다. 통증부위에대한각전극의배치는매우중요하고채널을추가하기전에각채널에대해무통효과가있는지를반드시확인하여야합니다. 통증이전극배치와동시에즉각적이고거의완전히사라지면, 전극이올바르게배치되었음을의미합니다.

14 기본적인방법 전극위치를결정하는가장중요한요소는통증부위에대한환자의설명 ( 사용설명서에있는전극배치방법을참조 ) 입니다. 환자의설명에는신체의움직임또는특정포지션에의해 유발되는통증에대한것도포함되어야합니다.

15 기본전략 전극을배치하는동안, 무통효과가지속됨을확인하면서, 통증을유발시킬수있는모든조건들을파악하고제거하여야합니다. 그후, 치료가진행되는동안에는, 환자는가장편안한자세를취하고있어야합니다.

16 기본적인방법 수직배치의예 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다. 차전극배치후, 또다른전극을배치할때에는같은극성 (+ 또는 -) 은같은배열로배치를하여야합니다. ( 검은전극은 (-) 이고기타색깔전극은 (+) 입니다.).

기본적인방법 수평배치의예 2 3 3 2 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다.

17 기본적인방법 수평배치의예 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다. 차전극배치후, 또다른전극을배치할때에는같은극성 (+ 또는 -) 은같은배열로배치를하여야합니다. ( 검은전극은 (-) 이고기타색깔전극은 (+) 입니다.).

18 기본전략 대각선배치와 교차배치의예 2 2 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다. 차전극배치후, 또다른전극을배치할때에는같은극성 (+ 또는 -) 은같은배열로배치를하여야합니다. ( 검은전극은 (-) 이고기타색깔전극은 (+) 입니다.).

기본적인방법 혼합배치의예 2 3 2 3 2 2 2 3 2 3 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다.

19 기본적인방법 혼합배치의예 주의!... 각전극 ( 쌍 ) 은배치후, 자극의강도를조절하면서즉각적인무통효과를확인하여야만합니다. 차전극배치후, 또다른전극을배치할때에는같은극성 (+ 또는 -) 은같은배열로배치를하여야합니다. ( 검은전극은 (-) 이고기타색깔전극은 (+) 입니다.).

로하고전극을올바르게다시재배치하여야합니다 불편함을참을만한최대강도의자극 ( 최적상태 ) - 두전극에서전기흐름을느낄수있습니다.

20 Intensity 기본적인방법 자극강도의조정전극배치후전기자극을조정하는동안, 환자가통증의증가를경험하거나전극에의해서발생하는것과는다른불편한느낌을가질때에는, 전기자극강도를제로 (0) 로하고전극을올바르게다시재배치하여야합니다 불편함을참을만한최대강도의자극 ( 최적상태 ) - 두전극에서전기흐름을느낄수있습니다. 깊고넓은무통효과가느껴집니다. 쏘는듯한 (Sting) 느낌이따끔거리는 (Tingling) 느낌으로전환됩니다. ( 무통효과의시작 ) 양쪽전극의자극 ( " 쏘는듯한 (Sting) 느낌 ") 한쪽전극의자극 ( " 쏘는듯한 (Sting) 느낌 ")

21 효과와안전?

22 응용방법 통증부위근처에무통부위와정상적인감각부위가없는경우에는전극배치와관련하여기본적인방법과는다른응용방법을사용할수있습니다. 이러한응용방법은배치방법에대한깊은이해를한다음에만사용되어야합니다. 이러한응용전략은적용하기가더어렵고재현가능성이더낮기때문에필요의경우에만적용하여야합니다. 또한, 이러한전략은기본전략에비하여더많은수의치료세션이필요할수있습니다.

23 응용방법 점진적인통증부위감소의예

24 자주발생하는오류 치료하는동안완전무통증상태를달성하기위한전극배치의어려움 예외상황 : 최적의전극위치를찾기위한통증이없는부위가충분하지않습니다. 잘못된행위 : 무통효과가없는치료를수행합니다 올바른행위 : 적어도통증의강도나통증부위의범위를감소시키기위하여전극을배치합니다. 만약치료한부위에서부분적인무통효과가나타나면, ( 환자가불편함을너무심하게느끼지않도록하면서 ) 전기자극을증가시켜자극을받아들이는감각수용체 ( 리셉터 ) 의수를증가시키고, 그리하여, 무통부위를더넓고깊게만들어갑니다. 이후치료세션에서전극배치를개선해나갑니다.

25 주의 즉각적인목표는감각수용체를안정화하여통증강도를줄이는것입니다. 복잡한경우에는여러번의치료세션을하여야만, 통증감소 ( 또는긴장감소 ) 를기대하는만큼달성할수있습니다.

26 자주발생하는오류 새로운치료시에, 이전치료에서와같은위치에전극을재배치합니다. 예외상황 : 이전치료에서와같은무통효과가나타나지않습니다. 잘못된행위 : 각전극의무통효과를개별적으로확인하지않고배치하였습니다. 올바른행위 : 치료행위시마다, 통증부위의변화를따라가면서, 그당시의통증상황에따른전극배치를하여야합니다. 치료자는전극배치를함에있어서, 항상통증부위와환자의반응 ( 설명 ) 에의하여만합니다. 이전치료에서성공적이었을지라도고정된패턴을좇아서는안됩니다.

잘못된행위 : 페인스크램블러치료중에무통효과에도달한다면, ( 안정화와는관계없이 ) 어떤행위 ( 진단또는치료 ) 도하지않습니다.

27 자주발생하는오류 무통효과는있지만, 병원 (Pathology) 이치료되지않는다면그무통효과가안정화하기가어렵습니다. 예외상황 : 각치료세션의초기에 VAS곡선이점차적인선모양으로감소하지않습니다. 잘못된행위 : 페인스크램블러치료중에무통효과에도달한다면, ( 안정화와는관계없이 ) 어떤행위 ( 진단또는치료 ) 도하지않습니다. 올바른행위 : Anticonvul sants( 항경련제 ) 를사용하고있다면, 약을점진적으로줄여나갑니다. 이경우는더장기간의치료기간이요구됩니다. 다른가능한원인을확인합니다.( 진단이안된다른병원 (Pathology) 의존재또는잘못된진단, 예기치못한합병증의출현등 )

28 응용전략 대체적인전극배치방법의예

29 응용전략 방사된통증부위에대한배치의예 경고! 미리결정될만한위치가아닌곳에, 직접적인효과에대한확증도없이배치된전극은무통효과를만들어내기보다오히려통증을증가시킬수있습니다. Primary pain Radiated pain

30 자주발생하는오류 점진적인효과를모니터링하지못함 잘못된방법에의한전기자극 ( 통증의증가 ) 통증부위의변화에따른전극재배치를못함 침술포인트의사용 약물과잘못된조합 만성통증과일시적인통증의구분

31 자주발생하는오류 Wrong! 통증부위에모든전극을배치하고각채널의효과를개별적으로확인함이없이, 한꺼번에전기자극레벨을조정하는것은절대안됩니다. 왜냐하면 ; 배치가불필요한전극은치료효과를감소시킵니다. 유용한전극배치는치료중이나치료후에통증을유발할수있는전극배치의실수를보완하여줍니다.

32 자주발생하는오류 치료도중또는이후에통증이증가합니다. 이러한경우는, 치료하는동안, 여전히통증에연결된신경이본의아니게자극되었을때주로발생합니다 예외상황 : 자극을보낸채널에서는무통효과가발생하였으나, 이와동시에, 환자는다른부위에서불편함이나통증이증가되었음을느낍니다. 잘못된행위 : ( 기존전극은그대로두고 ) 다른전극으로부적절하게배치를하여, 새롭게나타난통증을커버합니다. 올바른행위 : 채널을제로 (0) 으로한후, 관심부위에무통효과가나올때까지전극배치를수정합니다.

33 자주발생하는오류 치료이후에통증이증가합니다이러한것은치료를받기전에는통증으로인하여불가능했던신체의움직임을치료후가능하게됨에따라발생할수있습니다. 예외상황 : 원래의통증과는다른부위의아주급격한통증 잘못된행위 : 페인스크램블러치료로통증이감소함에따라유발된신체기관의새로운움직임에따른추가부상이있음을알리지않았습니다. 올바른행위 : 환자에게자신의이동성과활동성을점차적으로증가시켜나아가도록알리십시오. 환자들이특정통증으로부터자유로워졌다하더라도신체의나머지부분은다시활동을재개하기위한준비를하는데시간이필요합니다.

34 자주발생하는오류 치료이후에통증이증가합니다. Pain Scrambler(Calmare ) 의치료기간동안통증은없어야만합니다. 이것은환자에게통증이발생하는자세와발생한통증이완전히사라지는자세를취하여볼것을요구해봄으로써확인할수있습니다. 이것을하여본다음, 환자는통증을일으키지않는자세로다시돌아와야합니다. 예외상황 : 치료의진행이만족하지않고, " 기복 (ups and downs)" 이있으며, 안정화되지않습니다. 잘못된행위 : 전극배치전에통증이실제확장된범위를확인하지못했습니다. 올바른행위 : 전극배치단계에서, 어떤움직임이나자세로부터기인하는통증또한치료를받아야한다는것을환자에게확실히합니다.

35 Thank You This document was prepared from the original notes provided by Giuseppe Marineo, M.D., D.Sc. and translated by GEOMC Inc.

.....6.ok.

.....6.ok. Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를