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미숙 심
5 years ago
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1 연세대학교대학원 치의학과 김재홍

2 지도김종열교수 이논문을박사학위논문으로제출함 년 월 일 연세대학교대학원 치의학과 김재홍

3 김재홍의박사학위논문을인준함 심사위원심사위원심사위원심사위원심사위원 인인인인인 연세대학교대학원 2005 년 6월일

4 감사의글 여전히부족한면도많고아직도배워야할것이끝도없지만하나의결실을맺을수있게된것에대하여모든분들께감사를드립니다 이러한과실이끝이아닌새로운시작으로나아가는또하나의받침대의역할을할수있도록스스로에대한끊임없는채찍이필요하리라생각됩니다 특히 이러한값진기회를통하여치의학분야에서는아직은상대적으로미개척분야에관한나름대로의지견을얻게된것에대하여나름대로의자긍심과함께자신감을가지게된것은큰수확이라하지않을수없습니다 먼저이논문을완성하기까지시종일관끊임없는관심과사랑을베풀어주신김종열교수님과윤창륙교수님 최종훈교수님 그리고신경진교수님께감사의말씀을드리고싶습니다 그리고 심사위원으로서 한편으로는동기로서항상아낌없는조언을준안형준교수님께도감사의마음을전하고싶습니다 더불어이논문의세세한부분을이끌어주시고방향설정에많은도움을주신김성택교수님께도감사의말씀을드리고싶습니다 또한 논문의시작부터완성에이르기까지작은부분까지항상챙겨주고도움을주었던유지원선생님과지금은공중보건의생활을하고있는김기서선생님 그리고바쁜전공의과정중시간을쪼개가면서열심히도움을준신준한선생님 강승철선생님 그리고강진규선생님과그외모든구강내과의국원선생님들에게도감사의마음을전하고싶습니다 그리고 좀더효율적인결과를얻을수있도록여러가지면에서항상도움을주신통계학임아경선생님께도감사의말씀을드립니다 또한 영원히갚을수없는사랑과지원을항상해주신아버님과어머님께형용할수없는감사의말씀을드리며이논문을바칩니다 또한 자식대하시듯이언제나걱정과사랑을주신장인어른 그리고장모님께도한없는감사의말씀을드리고싶

5 습니다 그리고 결혼 년째동안한결같은마음을간직해준 그리고지난 년동안의미국유학생활을어려움없이무사히끝마칠수있도록든든한동반자가되어준아내에게도한없는감사의마음을전하고싶습니다 그리고 무척이나장난꾸러기이지만한편으로듬직함을주는성헌이 그리고새로운생명에대한기쁨과함께언제나웃음을피어주는병헌이와함께이작은기쁨을함께하고싶습니다 마지막으로 년 월미국앤아버생활의시작부터한국으로떠나올때까지작은부분에이르기까지도움을주시고저희가족을항상생각하면서기도해주신손우성선생님 오태주선생님 이동호선생님 그리고변호영선생님을비롯한모든치과대학선생님들 목사님을비롯한모든한인성서교회가족분들 그리고그외앤아버생활의크고작은기쁨을함께한모든분들과도이기쁨을나누고싶습니다 년 월 김재홍

6 TABLE OF CONTENTS LIST OF FIGURES ⅲ LIST OF TABLES ⅳ ABSTRACT ⅴ Ⅰ. INTRODUCTION 1 Ⅱ. MATERIALS AND METHODS 5 1. SUBJECTS 5 2. METHODS 6 A. Injection of the BTX-A into the masseter muscle 6 B. Computed tomographic (CT) measurements of the thickness and cross-sectional area of the masseter muscle 7 C. Electromyographic (EMG) measurements of the masseter muscle 9 D. Statistical analysis 9 Ⅲ. RESULTS Computed tomographic (CT) measurements of the thickness and cross-sectional area of the masseter muscle Electromyographic (EMG) measurements of the masseter muscle Side effects of the BTX-A injection 13 - i -

7 Ⅳ. DISCUSSION 15 Ⅴ. CONCLUSION 19 REFERENCES 21 ABSTRACT (IN KOREAN) 27 - ii -

8 - iii -

9 - iv -

10 - v -

11 - vi -

12 - vii -

13 Ⅰ - 1 -

14 - 2 -

15 - 3 -

16 - 4 -

17 Ⅱ - 5 -

18 ml ml ml ½ cm ⅓ cm - 6 -

19 mm mm mm - 7 -

20 Position 3 Position 2 Position 1* Reference Plane - 8 -

21 - 9 -

22 Ⅲ

* * Mean % decrease in the thickness of the masseter muscle 35 30 25 20 15 10 5 0 25U 35U Position 1 Position 2 Position 3 * * *P<0.

23 * * Mean % decrease in the thickness of the masseter muscle U 35U Position 1 Position 2 Position 3 * * *P<0.01 * * Mean % decrease in the crosssectional area of the masseter muscle U 35U Position 1 Position 2 Position 3 * * *P<

24 - 12 -

25 Mean % decrease in the EMG values weeks 4 weeks 8 weeks 12 weeks 24 weeks 25U 35U

26 - 14 -

27 Ⅳ

28 - 16 -

29 mm mm cm

30 - 18 -

31 Ⅴ

32 - 20 -

33 - 21 -

34 - 22 -

35 - 23 -

36 Ⅱ Ⅱ

37 - 25 -

38 - 26 -

39 국문요약 형보툴리눔독소의단위용량에따른전산화단층촬영을 이용한교근크기및근전도에미치는효과 지도김종열교수 연세대학교대학원치의학과 김재홍 교근비대증은편측또는양측교근의무증상비대로정의된다 이의원인으로이갈이및이악물기와같은비정상적습관 고유수용기의변화또는신경전달물질의균형장애등이제시되고있으며 치료방법으로교합장치또는근육이완제와같은보존적요법및수술등이시행되고있다 한편 국소주사를통한보툴리눔독소의사용이교근비대증의치료를위한보존적치료방법으로소개되고있다 이러한보툴리눔신경독소는자연에존재하는독성이강한물질중하나로알려져있지만 치료목적으로사용되는보툴리눔독소의경우일반적으로안전한것으로입증되고있다 하지만 이에대한객관적이고정량적인평가를통한대조임상연구가부족한실정이다 또한 교근비대증에대한서로다른용량의독소효과에대한비교 평가는전무한실정이다 본연구에서는교근위축에대한두가지서로다른용량의독소효과및교근의근전도수치를평가하기위하여 명의대상자에게는 단위의독소를 나머지 명에게는 단위의독소를각각양측교근에주사하였다 술전및술후 주에전산화단층촬영을이용하여각각세가지서로다른위치에서교근의두께및단면적을측정하였다 또한 술전및술후 및 주에최대수의성이악물기동안교근의근전도변화를분석 평가한후다음과같은결과를얻었다

40 교근의크기및근전도평가시 단위및 단위모두술전및술후결과사 이에유의성있는차이를보였다 교근의크기및근전도평가시 단위및 단위결과사이에유의성있는차 이는보이지않았다 주사부위로부터멀리떨어질수록교근두께및단면적의감소효과가줄어들었 다 술후경미한부작용이관찰되었으나 모두일시적이고또한국소적인부작용이 었다 이상의결과로부터 형보툴리눔독소는교근비대증의치료에효과적인것으로판단된다 하지만 보툴리눔독소의용량에따른차이는보이지않았다 한편 최대의임상적효과를얻기위한최소용량및독소의적절한효능유지를위한주사빈도를결정하기위하여좀더장기간에걸친연구가필요할것으로사료된다 핵심되는말 형보툴리눔독소 교근 전산화단층촬영 근전도변화

경제통상 내지.PS

경제통상 내지.PS CONTENTS I 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 II 38 39 40 41 42 43 III 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 IV 62 63 64 65 66 67 68 69 V