동정맥 누관 혈액 투석용 Korean
누관으로 건강한 삶을 유지하기 위해 알아야 할 사항 신부전증 치료 방법 중 하나는 혈액 투석 (HD)입니다. HD는 혈액에서 노폐물과 과 다 체액을 없애줍니다. HD에서 여러분의 생명줄은 혈액에 접근하기 위한 한 방법인 혈관 접근입니다. 접근 유형에는 누관, 이 식 조직 및 카테터 등 세 가지가 있습니다. 본 책자는 누관에관한 것입니다. 누관 정보 수술 후, 누관이 HD에 사용할 수 있을 만 큼 완전히 자라날 때까지 약 4-6주가 걸립 니다. 의사 혹은 간호사는 언제 준비가 되 는지 결정하게 됩니다. 주먹을 쥐거나 고무 공이나 손잡이를 꽉 쥠으로써 더 많은 혈액 을 누관으로 보내 더 효과적으로 작용하고 더 빨리 자라날 수 있도록 할 수 있습니다. 상박 누관의 경우 2-5파운드 무게의 아령 이나 수프 캔을 들어 올리십시오. 동정맥(VA) 누관은 흔히 팔에 있는 동맥 을 꿰매어 정맥에 붙임으로써 만들어 집 니다. 동맥의 강한 혈류가 정맥을 더욱 크게 만들어줍니다. 정맥은 피부 표면에 가깝게 있기 때문에 누관을 HD에 사용 할 수 있습니다. 스틸 증후군 이란? 2 여러분이 조건만 갖추고 있다면 누관은 가 장 적합한 유형의 혈관 접근 방식입니다. 누관은 다른 유형의 접근 방식보다 감염 과 응혈이 생길 가능성이 가장 적습니다. 매번 사용 후 정맥과 동맥이 치유될 수 있기 때문에 누관은 오랜 시간 동안, 어 떤 경우에는 몇 십년 동안 지속됩니다! 누관은 병원에서의 복구/수리 횟수가 덜 필요하기 때문에 부담감이 덜 합니다. 의사는 팔의 기능과 여러분에게 필요한 HD와의 균형을 유지해야 합니다. 스틸 증후 군이란 누관이 팔에서 너무 많은 혈액을 빼앗아 가는 것을 말합니다. 그러면 손이 차거워지고고 무감각해 집니다. 이러한 현 상이 발생하면 의사에게 즉시 알리고 누관 을 복구해야 하는 경우도 있습니다. HD를 받는 과정 동안 장갑을 끼고, 보온 패드를 사용하는 것이 안전한지, 또는 편안해 지도 록 팔을 움직여도 되는지 물어보십시오.
투석에 누관 사용하기 단계 1: 손 씻기 누관을 사용하는 데 있어 첫 번째 단계 는의료진들이 손을 씻는 것입니다. 직업 안전 및 건강 관리국(OSHA)은 직원들이 손을 씻고 장갑을 착용하여 자신 및 남 을 보호하도록 요구하고 있습니다. 여러 분이 다니고 있는 센터에서 HD를 받기 전에 혈액 접근에 사용될 팔을 씻는 방 법을 알려줄 것입니다. 단계 2: 감염 여부 확인 각 HD 치료 시, 간호사 혹은 전문 기사는 감 염 징후나 누관 손상이 있는지 검사합니다. 예: 홍반, 열기 또는 부어오름 통증 고름 또는 상처 열이 있거나 몸에 기운이 없는 경우, 의료진에게 알리십시오. 단계 3: 혈류 소리 듣기 간호사나 전문 기사는 청진기로 누관의 혈 류 소리를 듣습니다. 단계 4: 멸균제로 접근 부위 청소 간호사나 전문 기사는 HD에 누관을 사용 하기 전에 거즈 패드와 멸균 용액으로 팔을 닦습니다. 단계 5: 바늘 삽입 HD에는 두 개의 바늘이 사용됩니다. 동 맥 바늘은 혈액을 투석기로 보냅니다. 정맥 바늘은 혈액을 다시 몸 속으로 들 여보냅니다. 간호사나 전문 기사는 팔 둘 레를 압박대(고무 밴드)로 묶어 혈관이 솟 도록 합니다. 그런 다음, 간호사 또는 환자 본인이 한쪽 바늘을 피부 속에 넣어 누관에 삽입하고 테이프로 고정한 다음 HD 튜브 에 연결합니다. HD가 진행되는 동안 바늘 이 통증을 유발하지 않아야 합니다. 통증을 느끼면 의료진에게 말하십시오. 단계 6: 바늘 제거 치료가 끝나면 간호사나 전문 기사 또는 환 자 본인이 테이프를 떼어 내고 바늘을 제거 합니다. 바늘이 끝까지 빠져나오면 바로 수술 용 장갑을 착용하고 바늘이 꼽혀 있던 부위를 약 10분 간 눌러 출혈이 멎도록 해야 합니다. 바늘이 제거되는 동안 그 누구도 누관을 절대 누르지 않도록 하십시오. 누관이 손상될 수 있습니다. 의료진이 적당한 압력을 이용하는 방법을 알려줄 것입니다. 바늘이 꼽혀 있던 부위를 충분히 오래 동안 누르지 않으면 센 터를 나온 후 혈종(피부 아래에 피가 고이는 것) 또는 출혈이 일어날 수 있습니다. 투석을 하는 동안에는 누관이 보이게 하십시오 HD를 받을 때 의료진이 볼 수 있 도록 누관을 항상 보이게 하십시오. 바늘이 미끄러져 나오거나 라인이 떨 어져 나가는 경우 의료진이 이를 즉 시 발견하여 도움을 줄 수 있습니다. 담요를 사용할 수 있지만 누관을 절 대 덮지 마십시오. 3
신체상 및 누관 어떤 사람들은 누관을 항상 가리기를 원 합니다. 또 어떤 사람들은 질문을 통해 다른 사람들에게 신장병에 관해 알립니 다. 자신의 누관을 어떤 방식으로 대할 지는 전적으로 본인에게 달려 있습니다. 나는 14세 때 누관을 이용했지만 이 에 관해 모든 사람들에게 거짓말을 했 습니다. 스키를 타다가 몇 바늘 꿰맸다 고 둘러댔죠. 남의 눈을 너무 의식했고 누가 알아 챌까봐 두려워서 여름에도 긴 소매 옷을 입었습니다. 매리 오늘에서야 비로서 짧은 소매 셔츠를 입었습니다. 오늘은 섭씨 22도까지 올 라갔습니다. 기분이 날아갈 것만 같았지 만, 왼쪽 팔에 울퉁불퉁한 덩어리진 것 같은 노출된 모습을 한 번도 본 적 없는 많은 사람들에게 충격을 주었습니다. 지 금은 처음보다는 덜 당황스럽습니다. 정 말이지... 뜨거운 날씨는 견딜 수 없게 만들더군요. 이제는 그냥 달관해 버렸습 니다. 시원한 게 났습니다. -낸시 누관은 내 생명을 유지시켜주는 것이 라고 생각합니다! 그 모습이 어떻든 무 슨 상관입니까?! 기분 상태가 좋으면, 투석에 관해 사람들에게 설명할 수 있을 것입니다. 반대로 기분 상태가 좋지 못 하면, 지난 번 깊고 어두운 정글로 사 파리 여행을 떠났을 때 호랑이가 물은 자국이야 라는 허무맹랑한 소리를 지 어내 보십시오. -로빈 4 누관은 HD를 받는 동안 더 오래 살 수 있도 록 도와줍니다. 그러나, 사람들이 이를 발견 하면 이에 관해 물어볼지도 모릅니다. 신장 질환은 대부분 눈에 보이지 않기 때문에 본 인이 얘기할 때까지는 아무로 모릅니다. 그 러나, 누관은 표시가 날 수 있으며 여기에 적 응해야 합니다. 몸에 변화가 나타나는 것에 기분이 우울해지는 것은 당연한 것이며 자 신의 감정을 다른 사람에게 이야기하고 싶은 기분이 드는 것도 당연한 것입니다. 환자의 투석을 돕는 사회 봉사 요원과 다른 환자들 에게 이야기하면 도움이 될 수 있습니다. 누관을 항상 건강하게 유지하는 법 누관은 가장 적합한 유형의 혈관 접근 방식 이지만 완벽한 것은 없습니다. 누관은 처음 부터 잘 되지 않을 수 있습니다. 또는, 처음 몇 번 사용할 때는 어려울 수도 있습니다. 환자 여러분의 누관은 의료진에게 생소하며 부어오를 수도 있습니다. 그렇게 되면 바늘 을 삽입하기가 힘들어 질 수 있습니다. 두 번 이상 시도해야 할 경우도 있습니다. 누관 에 침투가 일어날 수 있습니다. 바늘이 한 쪽 정맥으로 들어가 다른 쪽으로 나옵니다. 혈액이 조직으로 새어 들어가 부어오름이나 멍이 생길 수 있습니다. 새 바늘이 삽입해야 하고 멍이 아플 수 있습니다. 이 때문에 누 관이 손상될 수 있습니다. 일부 의료진들은 새로운 또는 사용하기 어 려운 누관에 바늘을 능숙하게 삽입합니다. 대부분의 센터는 바늘 삽입을 도와주는 전 문 인력을 보유하고 있습니다. 감염, 응혈 및 기타 문제들이 발생할 수 있습니다(그러 나, 다른 유형의 접근 방식 보다는 누관을 이용하는 것이 부작용 가능성이 적음).
감염어떤접근방식을사용해도감염이일어날수있습니다. 박테리아는피부, 코, 표면등모든곳에서발견됩니다. 바늘이박테리아를피부안으로, 그리고혈액속으로밀어넣으면패혈증또는부패증을일으킬수 투석바늘에관한환자들의경험담 HD 를선택하는많은사람들은주사바늘을걱정해합니다. 바늘이들어가는부위를마취하기위해약물을사용할수도있습니다. 투석바늘이들어가는느낌은어떠냐구요? 다음은이를경험한사람들의이야기입니다. 저는어떤약물도사용하지않습니다. 처음시작할때는저도여러분과같이많이무서웠습니다. 그러나마음속으로그림을그려보는것이큰도움이되었습니다. 정말끔직한건실제로바늘을찌르는순간일뿐이야라고내자신에게말합니다. 바늘을꼽는데는약 1/2 초밖에걸리지않을것이라고계산해보았습니다. 나를두렵게만드는것은고작 1 초동안의시간이었습니다. 이정도시간의고통을충분히견뎌낼수있을것이라고다짐했습니다. 제경험으로는리도카인주사바늘은몇초동안따끔합니다 ( 어떤때는이러한느낌을더이상느끼지않기도합니다 ). 한편, 투석바늘이삽입되는느낌을받을때는생각보다는덜하지만정말로아팠습니다. 그러나, 통증은몇분간지속되었습니다. 리도카인이더났겠다싶었으며제선택에만족합니다. 있습니다. 부패증은생명에위협이될수있습니다. 여러분이할수있는최선의예방책은매번 HD 치료를받기전에항균비누나알코올로팔 ( 또는다리 ) 를씻는것입니다. 협착증 : 혈관이좁아지는것협착증은누관의혈류를서서히차단하기때문에최적의상태를느낄수있는충분한 HD 를얻을수없습니다. 누관손실로이어지기전에이를고칠수있는시간이충분합니다. 환자가할수있는일 : 매일누관에떨림 ( 진동음 ) 이느껴지는지확인합니다. 변화가있으면의사에게전화하십시오. HD 치료를받은후멈추기힘든출혈이있거나병원을나선후다시출혈이시작되는경우, 협착증으로인해누관의압력이높을수있습니다. 의사에게전화하십시오. 피를뽑거나, IV 시작, 또는누관이있는팔에서혈압을측정하지않도록하십시오. 협착증치료초음파로누관의혈류를확인할수있습니다. 문제가발견되면 : 조그만풍선을혈관에삽입하고부풀릴수있습니다.( 혈관성형 ). 금속제스텐트를혈관에삽입하여혈관이계속개방되어있도록할수있습니다. 외과수술을실시할수있습니다. 5
혈전증: 응혈 혈액 속의 응고 세포(혈소판이라고 함) 는 서로 들러붙습니다. 이 세포들은 병을 틀어 막는 코르크 마개와 같이 손상된 혈관을 차 단하는 역할을 합니다. 그러나 혈소판들은 반흔 조직에도 들러붙습니다. 각 바늘은 조 그만 흉터를 형성합니다. 혈액 접근로를 통 과하는 혈류가 너무 느리면, 이 조그만 흉 터들이 응혈로 이어질 수 있습니다. 응혈 은 누관을 막아 혈액이 흐르지 못하게 할 수 있습니다. 누관을 고치거나 교체해야 합 니다. 협착증과는 달리 응고는 빠른 속도로 진행 될 수 있습니다. 가장 큰 경고 신호는 진동 이 늦어지거나 멈추는 것입니다. 이러한 현 상이 발견되면, 즉시 의사나 간호사에게 알 리십시오. 대부분의 응혈은 약물, X선 유 도 절차 또는 수술을 통해 치료될 수 있습 니다. 그 밖에 응혈을 예방하기 위해 할 수 있는 일: 근육 경련이 있거나 현기증, 어지러 움 또는 위통을 경험하면 즉시 의료진에게 알리십시오. 각 치료 사이에 액량 체중을 너무 많이 늘이지 마십시오. 본인의 액량 목표와 건조 체중을 알고 있 으십시오. 너무 건조해지지 않도록 기기 에 액량 목표가 올바로 설정되어 있는지 확인하십시오. 누관에 절대 압력을 가하지 마십시오. 누 관을 배고 자거나 무거운 물체를 올려 놓 지 마십시오. 꽉 조이는 시계, 팔찌 또는 소매를 피하십시오. 항응고제 투여량을 알고 알맞은 양을 투 여받고 있는지 확인하십시오. 6 동맥류: 부풀어 올라 취약한 지점 누관이 조그만 같은 부위에 너무 자주 끼면 혈관벽이 약해질 수 있습니다. 결국, 약해 진 벽이 불룩하게 부풀어 오릅니다. 이것이 동맥류입니다. 이 동맥류가 터질 위험이 있 습니다. 동맥류 주변의 피부가 치유되지 않 거나 바늘을 꽂을 자리가 많이 남아 있지 않으면 복구가 필요합니다. 마지막으로 사용된 부위에서 적어도 1/4인 치 떨어진 곳에 새 바늘을 삽입함으로써 동 맥류를 피할 수 있습니다. 이 방식을 이용하 면 한 곳을 너무많이 사용하지 않게 됩니다. 누관에서 바늘 구멍은 치유되지만,다음에 바 늘을 꽂을 위치를 추적할 수 있습니다. 이동하는 응혈을 조심하십시오! 누관 내부의 응혈은 그 자리에 있 지 않을 수도 있습니다. 응혈은 자리 를 떠나 몸 속에서 돌아다닐 수 있습 니다. 최근에 응혈이 발견되었으며 목에 통증이 있거나 숨쉬기가 곤란한 경우, 응급 치료를 받으십시오.
결론 올바른 누관 관리의 목표는 여러분의 생명줄을 깨끗하고 건강하게 유지하여 올바른 HD를 받을 수 있도록 하는 것입니다. 여러분의 누관이며 자신의 건강이 걸린 문제입니다. 누관의 작동을 유지하는 최대의 비결은 여러분의 의료진들과 적극적으로 협력하는 것입니다. 참고: 7
www.medicaleducationinstitute.org 2009, Medical Education Institute, Inc, www.meiresearch.org