노인요양공동생활가정서비스가이드라인 주관연구기관 : 한국보건산업진흥원 연구책임자 : 장현숙
목차 필수, 권장, 참고 ( 구분없음 ) 인력구분이없는경우, 법정인력중일인이수행해도무방 1장. 노인요양공동생활가정의이해 / 1 1. 개념 1 2. 인력기준 2 3. 시설기준 2 4. 급여서비스범위및수가 3 4.1 급여서비스범위 3 4.2 급여수가 5 4.3 비급여서비스범위및수납기준 5 5. 관련법정서식 9 2장. 노인요양공동생활가정의일반관리 / 11 1. 서비스제공원칙 11 1.1 기본원칙 11 1) 장기요양급여제공의기본원칙필수 11 2) 장기요양서비스제공의기본원칙필수 11 1.2 입소노인의권리 12 1) 노인요양공동생활가정생활노인의권리선언필수 12 2) 서비스실천원칙필수 13 i
1.3 기관운영방향설정 17 1) 목적및비전필수 17 2) 행동원칙필수 17 2. 직원윤리및이용자권리보호 19 2.1 사생활보호 19 1) 개인정보관련비밀보장필수 19 2) 개별사용공간제공필수 20 2.2 이용자의사존중 20 1) 신체구속및행위제한최소화필수 20 2) 선택권존중필수 21 3) 직원의신분관련정보제공필수 21 2.3 입소자권리및책임안내필수 22 2.4 운영위원회운영 2 1) 위원회구성필수 22 2) 활동필수 23 3. 인력관리 23 3.1 인력채용및교육 23 1) 인력채용필수 23 2) 채용및계속교육필수 23 3.2 복무관리 24 1) 직원의기본복무원칙필수 24 2) 업무분장필수 25 3.3 평가및복리후생 26 1) 직원용공간배려권장 26 2) 평가및보상필수 26 3) 건강관리필수 27 3.4 자원봉사자관리 27 1) 자원봉사자요건권장 27 2) 자원봉사자활동내용권장 28 3) 자원봉사동기유발권장 29 ii
4. 시설장비관리 29 4.1 공간배치및관리 29 1) 개인단위공간 필수 29 2) 공용공간 권장 31 3) 관리용공간 권장 33 4.2 시설장비관리 필수 34 4.3 청소관리 필수 37 5. 안전관리 38 5.1 낙상예방 38 1) 낙상위험도평가및사전안내 필수 38 2) 낙상예방환경정비 필수 39 3) 낙상예방활동및프로그램운영 필수 40 4) 낙상시응급대처 필수 41 5.2 화재예방및대처 41 1) 소화설비설치 필수 41 2) 방화관리계획및실천 필수 42 3) 가스안전사고예방 필수 43 5.3 자살예방 필수 44 5.4 입소자실종예방및대처 45 1) 입소자실종예방 필수 45 2) 입소자실종시대처 필수 46 5.5 응급상황대처 48 1) 질식 ( 기도폐쇄 ) 필수 48 2) 경련 필수 48 3) 화상 필수 49 6. 세탁물및침구관리 50 6.1 의복세탁및보관 필수 50 6.2 침구관리 50 1) 침구준비 필수 50 iii
2) 침구교환필수 51 7. 입소노인의금전관리 52 7.1 소유재산의자율적관리에대한권리권장 52 7.2 금전관리방법예시권장 52 8. 정보제공및관리 55 8.1 본인부담금내역제공필수 55 8.2 홈페이지관리권장 55 8.3 문서작성및관리 56 1) 문서편철필수 56 2) 문서작성및등록필수 56 3) 문서보존필수 56 9. 배상보험가입 59 9.1 의무보험필수 59 9.2 가입권장보험권장 59 3장. 노인요양공동생활가정서비스과정 / 61 1. 입소상담및계약 62 1.1 입소신청 필수 62 1.2 입소상담 필수 62 1.3 입소계약체결 필수 63 2. 초기사정 필수 64 3. 서비스제공계획수립 64 3.1 서비스우선순위결정 필수 65 3.2 목표수립 필수 65 3.3 서비스내용및양결정 필수 65 4. 서비스제공 필수 65 5. 모니터링및재평가 66 5.1 시설적응평가 필수 66 iv
5.2 입소노인의재평가필수 66 6. 퇴소및적정서비스연계 68 6.1 기본원칙필수 68 6.2 서비스연계필수 68 4장. 노인요양공동생활가정서비스제공 / 71 1. 신체활동지원 71 1.1 세면필수요양보호사1급 71 1.2 구강위생 72 1) 완전구강관리필수요양보호사1급 72 2) 칫솔질필수요양보호사1급 74 3) 의치손질필수요양보호사1급 75 1.3 머리감기 77 1) 통목욕시머리감기필수요양보호사1급 77 2) 침상머리감기필수요양보호사1급 78 1.4 옷갈아입기 79 1) 편마비시옷갈아입기필수요양보호사1급 81 2) 똑바로누워서옷갈아입기필수요양보호사1급 82 1.5 식사 83 1) 일반식사필수요양보호사1급 83 2) 경관영양필수요양보호사1급 86 1.6 약복용 88 1) 경구약복약돕기필수요양보호사1급 89 2) 비경구약이용하기필수요양보호사1급 89 3) 약보관하기필수요양보호사1급 90 1.7 배설 91 1) 변기사용필수요양보호사1급 91 2) 침상배변필수요양보호사1급 93 3) 기저귀교환필수요양보호사1급 95 v
4) 유치도뇨관사용 필수 요양보호사1급 97 1.8 신체부분씻기 98 1) 손씻기 필수 요양보호사1급 98 2) 발씻기 필수 요양보호사1급 98 3) 회음부씻기 필수 요양보호사1급 99 1.9 목욕 101 1) 통목욕 필수 요양보호사1급 103 2) 침상목욕 필수 요양보호사1급 104 1.10 체위변경 107 1) 측위 ( 좌또는우옆으로누운자세 필수 요양보호사1급 107 2) 앙와위 ( 천정을보고똑바로누운자세 ) 필수 요양보호사1급 108 3) 복위 ( 엎드려누운자세 ) 필수 요양보호사1급 109 4) 반좌위 ( 상체를올리고기대어앉은자세 ) 필수 요양보호사1급 109 1.11 이동 110 1) 침상내이동 필수 요양보호사1급 110 2) 휠체어이동 필수 요양보호사1급 112 3) 걷기 필수 요양보호사1급 115 4) 계단오르내리기 필수 요양보호사1급 117 5) 보행 ( 보조 ) 차사용 필수 요양보호사1급 118 2. 일상생활지원 119 2.1 급식및영양관리 119 1) 식단구성원칙 필수 119 2) 일반식단구성 필수 120 3) 치료식단구성 권장 122 2.2 수면지도 필수 125 2.3 외출동행및일상업무지원 126 1) 외출동행 필수 127 2) 심부름 필수 127 3) 병원동행 필수 128 vi
3. 간호서비스제공 128 3.1 활력징후측정및검사 128 1) 체온측정필수간호 ( 조무 ) 사 129 2) 맥박측정필수간호 ( 조무 ) 사 130 3) 호흡측정필수간호 ( 조무 ) 사 131 4) 혈압측정필수간호 ( 조무 ) 사 132 5) 혈당측정필수간호 ( 조무 ) 사 133 6) 뇨당검사필수간호 ( 조무 ) 사 134 3.2 투약 135 1) 경구투약필수간호 ( 조무 ) 사 135 2) 근육주사권장간호사 137 3) 정맥주사권장간호사 138 4) 피하주사권장간호사 140 5) 외용제활용권장간호 ( 조무 ) 사 142 3.3 구강간호필수간호 ( 조무 ) 사 145 3.4 통증관리 146 1) 온요법필수간호 ( 조무 ) 사 146 2) 냉요법필수간호 ( 조무 ) 사 147 3.5 호흡기간호 148 1) 기관지관흡인필수간호 ( 조무 ) 사 149 2) 기관지관교환및관리권장간호사 150 3) 산소요법권장간호사 151 3.6 피부간호 153 1) 욕창치료필수간호사 153 2) 체위변경필수요양보호사1급 155 3) 단순상처치료필수간호 ( 조무 ) 사 157 4) 염증성상처치료필수간호사 158 5) 당뇨발관리필수간호 ( 조무 ) 사 159 6) 등마사지필수요양보호사1급 160 3.7 영양간호 162 vii
1) 경관영양 필수 간호 ( 조무 ) 사 요양보호사1급 162 2) 비위관 (L-tube) 교환및관리 권장 간호사 164 3) 비경구부분영양 권장 간호사 166 3.8 배설간호 167 1) 단순도뇨 필수 간호사 168 2) 정체도뇨관 ( 유치도뇨관 ) 삽입 필수 간호사 169 3) 방광및요도세척 필수 간호사 171 4) 장루및요루관리 필수 간호사 173 5) 배변훈련 필수 요양보호사1급 175 6) 관장 필수 간호사 176 4. 정서지원 178 4.1 의사소통 178 1) 친밀감형성 필수 178 2) 상황별대화법 필수 180 3) 스킨쉽및안마 필수 183 4.2 여가활동 필수 184 5. 신체활동및기능훈련 185 5.1 물리적방법 185 1) 온열요법 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 186 2) 전기요법 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 187 3) 운동요법 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 187 5.2 기능훈련 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 188 5.3 질환별기능훈련사례 190 1) 뇌졸중 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 190 2) 파킨슨병 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 191 3) 치매 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 193 6. 의료서비스제공 195 6.1 협약의료기관및촉탁의연계 195 1) 의사 ( 촉탁의등 ) 처방전발급 필수 간호 ( 조무 ) 사 195 viii
2) 인근병원및, 협력의료기관이용 필수 간호 ( 조무 ) 사 195 3) 건강기록부및진료기록부작성 필수 간호 ( 조무 ) 사 195 6.2 응급이송시스템가동 필수 간호 ( 조무 ) 사 196 7. 사회활동프로그램 196 7.1 여가활동프로그램 196 1) 음악요법 필수 196 2) 이완요법 필수 197 3) 레크리에이션 필수 198 4) 발마사지 권장 201 5) 아로마요법 권장 202 7.2 인지기능향상프로그램 204 1) 회상요법 필수 204 2) 미술요법 필수 206 7.3 일상동작훈련프로그램 207 1) 맨손체조 필수 207 2) 맷돌체조 권장 209 3) 산책 권장 209 7.4 특별활동프로그램 210 1) 생신잔치 필수 211 2) 야외나들이 권장 211 3) 명절행사 필수 211 4) 어버이날행사 필수 212 5) 노인의날행사 필수 212 5장. 입소자의질환별관리 / 213 1. 뇌졸중 ( 중풍 ) 213 1.1 관리의기본원칙 213 1) 뇌졸중노인을위한공간배치필수 213 2) 서비스제공시주안점필수 214 ix
1.2 응급상황대처 214 1) 뇌졸중전조증상 필수 214 2) 응급대처 필수 215 1.3 뇌졸중치료 215 1) 위험요인조절 필수 215 2) 약물치료 필수 216 3) 생활요법 필수 216 4) 재활치료 필수 217 5) 의사소통 필수 218 1.4 영양관리 218 1) 식사원칙 필수 218 2) 식단예시 필수 220 2. 치매 222 2.1 치료적환경조성 필수 222 2.2 문제행동대처 필수 223 2.3 의사소통 225 1) 경증노인 필수 225 2) 중등증노인 필수 225 3) 중증노인 필수 226 2.4 영양관리 227 1) 식사원칙 필수 227 2) 식단예시 필수 228 3. 호스피스및임종 229 3.1 호스피스기본원칙 229 1) 개념 필수 229 2) 호스피스대상자결정 필수 229 3.2 서비스내용 230 1) 호스피스프로그램운영 필수 230 2) 임종준비 필수 231 3.3 임종관리 231 x
1) 임종관찰필수 231 2) 임종증상관리필수 232 3) 임종후처치필수 233 6장. 노인요양공동생활가정질관리 / 235 1. 감염예방관리 235 1.1 손씻기 필수 235 1.2 전염성질환자관리 237 1) 법정전염병의종류 필수 237 2) 전염성질환자발견시대처 필수 238 1.3 폐기물및유해물질관리 239 1) 폐기물관리 필수 239 2) 유해물질보관 필수 239 1.4 급식위생 240 1) 식료품관리원칙 필수 240 2) 조리실청결관리 필수 241 3) 조리원위생관리 필수 241 1.5 해충방제 필수 242 2. 서비스질관리 243 2.1 담당직원지정 필수 243 2.2 입소자및가족만족도조사 필수 243 2.3 입소자상태변화평가 244 1) 장기요양서비스요구변화평가 필수 244 2) 건강상태평가 필수 244 2.4 QI 활동 245 1) QI 활동원칙 필수 245 2) 질관리위원회운영 권장 245 3) 사례관리회의 필수 246 2.5 불만및고충처리체계운영 246 xi
1) 불만및고충처리방법안내필수 246 2) 불만및고충접수 처리필수 247 3) 기록및보고필수 247 7장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 / 249 1. 노인요양공동생활가정일과운영사례 249 2. 개별적서비스제공사례 256 1) 일일일정 256 2) 주간일정 257 3) 월간일정 258 8장. 기록서식 / 259 1. 입소자단위기록서식 259 1.1 장기요양서비스요구평가서 필수 259 1.2 노인요양공동생활가정입소계약서 필수 265 1.3 노인요양공동생활가정서비스제공계획지 필수 269 1.4 입소자관리카드 필수 271 1.5 입소자건강기록지 필수 272 1.6 입소자진료기록지 필수 273 1.7 노인요양공동생활가정서비스제공기록지 필수 274 1.8 욕창관리기록지 필수 275 1.9 서비스연계기록지 필수 276 1.10 불만및고충처리기록지 필수 277 1.11 입소만족도조사 ( 전화용 ) 필수 278 1.12 입소만족도조사지 ( 면접용 ) 필수 280 1.13 외출 외박증 필수 283 1.14 연계의뢰요청서 필수 284 1.15 사망자유류금품인수인계서 권장 285 1.16 사망자유류금품일지 권장 286 xii
1.17 사례관리회의양식 필수 287 2. 기관단위기록서식 288 2.1 시설물품관리대장 필수 288 2.2 지역사회자원관리대장 ( 자원 ) 필수 289 2.3 지역사회자원관리대장 ( 인력 ) 필수 290 2.4 직원인사기록카드 291 참고문헌 / 293 부록 / 295 1. 응급상황대처법 295 1.1 질식 ( 기도 폐쇄 ) 대처법 295 1.2 기본심폐소생술 296 2. 노인요양공동생활가정관련법제도 301 xiii
1 장. 노인요양공동생활가정의이해 1. 개념 노인요양공동생활가정의개념및목적은노인복지법에명시되어있다. - 노인요양공동생활가정은치매 중풍등노인성질환등으로심신에상당한장애가발생하여도움을필요로하는노인에게가정과같은주거여건과급식 요양, 그밖에일상생활에필요한편의를제공함을목적으로하는시설이다 ( 노인복지법제34 조 ( 노인의료복지시설 ) 개정 2007.8.3). - 노인요양시설은치매 중풍등노인성질환등으로심신에상당한장애가발생하여도움을필요로하는노인을입소시켜급식 요양과그밖에일상생활에필요한편의를제공함을목적으로하는시설이다 ( 노인복지법제34조 ( 노인의료복지시설 ) 개정 2007.8.3). 기존의노인요양시설, 실비노인요양시설, 유료노인요양시설, 노인전문요양시설, 유료노인전문요양시설등의시설유형이모두노인요양시설로통합되고, 노인요양공동생활가정이신설되었다 ( 08.4.4. 기준 ). 노인요양공동생활가정은노인장기요양법에시설급여중하나로명시되어있다. - 장기요양기관이운영하는 노인복지법 제34조에따른노인의료복지시설 ( 노인요양시설및노인요양공동생활가정 ) 등에장기간동안입소하여신체활동지원및심신기능의유지 향상을위한교육 훈련등을제공하는장기요양급여 ( 노인장기요양보험법제23조장기요양급여의종류 ) - 시설급여를제공하는장기요양기관 ( 노인장기요양보험법제31조 ) 은노인복지법상의료노인복지시설 ( 노인요양공동생활가정및노인요양공동생활가정 ) 이시 군 구
2 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 청장의지정을받아장기요양기관이된다. 2. 인력기준 노인요양공동생활가정은입소자수를 5-9 인을기준으로시설장 ( 사무국장또는사회 복지사 ), 간호 ( 조무 ) 사또는물리 ( 작업 ) 치료사, 요양보호사등의인력을배치하도록 규정됨 표 1-1 노인요양공동생활가정인력기준 노인요양공동생활가정 시설장 사무국장 1 명 사회복지사 간호 ( 조무 ) 사 물리 ( 작업 ) 치료사 요양보호사 1 명 입소자 3 명당 1 명 3. 시설기준 노인요양공동생활가정의시설기준은다음과같음 표 1-2 노인요양공동생활가정시설기준 시설별 구분 침실 사무실 요양보호사실 자원봉사자실 의료및간호사실 물리 ( 작업 ) 치료실 프로그램실 식당및조리실 비상재해대비시설 화장실세면장및목욕실 세탁장및세탁물건조장 노인요양공동생활가정 세탁물을전량위탁처리하는경우세탁장및세탁물건조장두지않아도된다. 시설기준중경비실은개정규정에따라필수시설에서제외되었으므로완화된개정규정에따라심사한다.
1 장. 노인요양공동생활가정의이해 3 4. 급여서비스범위및수가 4.1 급여서비스범위 요양에필요한시설과설비및전문인력을갖추고있는노인요양공동생활가정에 장기간입소하여신체활동지원등을제공한다. 구분내용세부내용 신체활동지원 기능회복훈련 세면도움구강관리머리감기기몸단장옷갈아입히기목욕도움식사도움체위변경이동도움신체기능의유지ㆍ증진화장실이용하기신체기능의훈련 얼굴, 목, 손씻기, 세면장까지의이동보조, 세면동작지도, 세면지켜보기구강청결 ( 양치질등 ), 양치지켜보기, 가글액 / 물양치, 틀니손질, 필요물품준비및사용물품의정리세면장까지의이동보조포함, 머리감기, 머리말리기, 필요물품준비및사용물품의정리머리단장, 손발톱깎기, 면도, 면도지켜보기, 화장하기, 필요물품준비및사용물품의정리의복준비 ( 양말, 신발포함 ), 지켜보기및지도, 속옷ㆍ겉옷갈아입히기, 의복정리입욕준비, 입욕시이동보조, 몸씻기 ( 샤워포함 ), 지켜보기, 기계조작, 욕실정리아침, 점심, 저녁및간식포함식사도움, 지켜보기, 경관영양실시, 구토물정리, 식사준비및정리체위변경, 일어나앉기도움침대에서휠체어로옮겨타기등, 시설내보행지켜보기, 보행도움, 산책관절구축예방, 일어나앉기연습도움, 보행, 서있기연습보조, 기구사용운동보조, 보장구장치도움 ( 지켜보기포함 ) 화장실이동보조, 배뇨ㆍ배변도움, 지켜보기, 기저귀교환, 용변후처리, 필요물품준비및사용물품의정리관절운동범위평가, 근력증강운동, 연하운동, 상지기능ㆍ손가락정교성운동, 조화운동, 지구력훈련
4 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 구분내용세부내용 간호및처치 치매관리지원 기본동작훈련일상생활동작훈련물리치료작업치료관찰및측정 ( 혈압ㆍ체중등 ) 투약및주사호흡기간호피부간호영양간호통증간호배설간호그밖의처치의사진료보조등행동변화대처 기본동작평가, 뒤집기, 일어나기, 앉아있기, 일어서기, 서있기, 균형, 이동, 휠체어조작및이동, 보행, 보장구장착등지켜보기, 도움제공 식사동작, 배설동작, 옷갈아입기동작, 목욕동작, 몸단장동작, 이동동작, 요리동작, 가사동작등훈련 온열치료, 전기치료, 수치료, 견인요법등 운동놀이, 미술활동, 놀이지도, 도구적일상생활수행동작훈련, 타이핑등 협압, 체온, 맥박, 호흡측정, 신장, 체중, 흉위측정 경구약투여및도움ㆍ확인, 주사준비ㆍ투여ㆍ정리, 외용제도포및좌약삽입, 자가주사교육및관찰 흡인실시, 가습기, 네브라이져제공, 산소공급 외상처치, 붕대교환, 연고바르기, 욕창간호, 약욕제공등 중심정맥영양준비및실시와관찰 온ㆍ냉습포제공 방광훈련실시, 유치도뇨관유치및교환, 단순도뇨실시, Finger evacuation 실시, 관장, 장루간호 복막투석, 기관절개관간호, 위독시간호, 수혈등 진찰, 투약처방, 타병원진료의뢰등에대한보조 배회ㆍ불결행위ㆍ폭력행위ㆍ폭언대처격리, 강박등그밖에문제행동대처 응급서비스응급상황대처의식소실, 호흡곤란, 출혈, 외상, 화상등응급상황에대한대처 기타 외출시동행의사소통도움언어치료인지및정신기능훈련 은행, 관공서등방문또는산책시부축및동행 ( 차량이용포함 ), 병원동행, 산책책읽기, 편지대필, 의사전달대행, 일상회화, 물품 ( 편지, 신문등배포 ), 콜벨대처발성연습, 구음연습기억전략훈련, 시간차회상훈련, 실생활에서의지각기능훈련, 판단및집행기능훈련
1 장. 노인요양공동생활가정의이해 5 4.2 급여수가 표 1-3 노인요양공동생활가정급여수가 구분 1 등급 2 등급 3 등급 노인요양공동생활가정 48,120 원 / 일 43,550 원 / 일 38,970 원 / 일 주 : 2008. 12 월현재 노인 ( 전문 ) 요양시설 노인요양공동생활가정수가는장기요양등급및급여제공일수를기준으로산정한다. 입소시설 1일당수가는간병 수발등일상생활지원, 요양관리, 간호, 기능훈련, 기타복지서비스등노인요양공동생활가정에서생활하는데필요한제반서비스비용을포함한다. 1일이라함은 0시부터 24시까지를의미한다. 입 퇴소당일급여제공시간이 12시간이상인경우에는 1일당수가를산정하며, 당일 12시간미만서비스를제공한경우에는등급별 1일당수가의 50% 를산정한다. 입소기간중의료기관에입원하거나시설장의허가를받아외박을한경우에는해당요양등급별 1일당수가의 50% 를산정하되 1회당최대 10일까지산정한다. 외박수가는일을기준으로노인이의료기관이나가정등에서지낸경우 ( 기준시간은밤 12시 ) 에산정하며, 이경우수급자의외박시작과종료일시, 외박사유등을장기요양급여제공기록지에반드시기재하여야한다. 4.3 비급여서비스범위및수납기준 1) 1) 비급여기본원칙 장기요양기관이수납가능한비급여항목은노인장기요양보험법시행규칙제14조에의한각호의항목으로하며, 그밖의비용은기관에서임의로수납할수없음 비급여항목의비용은원칙적으로해당용역을제공하기위한실제소요비용 ( 실비 ) 1) 노인요양시설비급여대상항목세부기준및기타실비수납기준시행. 보건복지가족부보도자료
6 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 을산정하여야하며, 사실상다른명목의비용을비급여항목내에포함시켜서는안된다. * 실제비용 ( 실비 ) 이라함은물품또는기타용역을제공하는데있어실제소요되는비용으로서별도의이윤을부가하지않은비용을말한다. * 명목상은식사재료비등합법적인비급여항목으로설정하였으나, 실제로는인건비및기타관리운영비를충당하기위해추가적으로비용을징수하는것은안된다. 예 ) 식사재료비의실제소요액이 20만원내외인데사실상다른명목의비용들을이에포함하여 50만원을수납할수없다. 2) 시행규칙상비급여항목세부기준 식사재료비 - 경관영양유동식을자체조제하거나완제품을사용한경우에소요된비용은식사재료비의일종으로서본인이전액부담한다. 단, 경관영양튜브를관리하고유동식을주입하는데소요되는간호사행위료는수가에포함되어있으므로비급여항목으로수납할수없다. * 식사제공을위한인건비 ( 영양사, 조리원등 ) 와조리비용 ( 연료비, 수도요금등 ) 은수가에포함되어있다. - 간식도식재료비의일종으로비급여항목으로수납가능하다. 상급침실이용료 - 1인실또는 2인실을이용하는경우일반실에비해추가적으로소요되는비용에대하여상급침실이용료를수납한다. 예 ) 일반실이용비용이월 150만원 ( 수가 + 기타비급여비용 ) 이고 1인실이용총비용이월 170만원인경우그차액 (20만원) 에대해비급여비용으로수납한다. - 상급침실은반드시고정된벽으로다른공간과구분되어있고, 독립된출입문을갖추며, 노인복지법시설 설비기준에의거한 1인당면적기준 (6.6m2 ) 을충족하여야한다. * 벽면을불완전하게차단하는파티션이나커튼등은불가하다.
1 장. 노인요양공동생활가정의이해 7 이 미용비 - 수급자의희망에의해이 미용사를초빙해서컷트, 파마, 염색등의서비스를받을경우비급여가가능하다. 다만, ( 정기적으로 ) 시설종사자 자원봉사자에의해제공되는기본적인위생관리차원의이 미용서비스는비급여항목으로수납할수없다. - 손 발톱정리등의명목으로이 미용비를별도수납해서는안된다. * 손 발톱정리등일상적인용모손질은기본적인신체활동서비스에포함된다. 3) 비급여항목외실비수납기준 기본원칙 - 장기요양기관은장기요양서비스를제공하는과정에서법정급여에기본적으로포함되는항목과비급여대상으로별도로정한항목외에다른비용을임의로수납할수없다. - 수급자가개별적으로요구하는물품및용역을시설에서구매하여제공하는경우, 지불또는대납한실제비용 ( 실비 ) 을수납할수있다. - 장기요양기관은이경우실비이외에어떤명목으로도그외의추가비용을수납할수없다. 세부항목별기준 - 주 야간보호기관을이용하는수급자의기저귀비용 : 주 야간보호기관에서수급자의사용량에따른기저귀실비수납가능또는수급자가원할경우이용자가직접구입한기저귀를이용토록한다 ( 수급자의자비부담 ). * 요양시설의경우기저귀비용이평균사용량등을감안하여요양시설수가에포함되어있기때문에, 환자나보호자에게기저귀추가비용을별도수납할수없다. - 원거리외출을위해택시 버스등다른교통수단을이용하는데드는비용 : 시설에서교통비를먼저지불하고수급자로부터동비용수납이가능하고, 수급자의직접비용지불도가능하다 ( 자비부담 ). 예 ) 친척방문등개인적인외출시드는택시비용등
8 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 외출또는병원방문을위해시설또는의료기관의차량을이용한경우소요비용 - 시설에서기본적으로수급자의편의를위해제공되어야할서비스영역이므로별도로비용을수납해서는안된다. 예 ) 의료기관구급차를이용하여수급자를병원에이송한경우 - 다만개인적필요에의해원거리에위치한병원등을이용하고자할경우상기 2) 사례에준하여별도비용수납이가능하다. 기호품등수급자의희망에의한일상용품구입비용 - 시설에서일률적으로제공되는일상용품 ( 휴지, 비누, 수건, 실내화, 가운등 ) 에대해서는비용수납을해서는안된다. - 다만, 시설에서통상적으로제공하지않는물품으로서수급자의요청에의한개별적인물품 용역의구입에따른비용은그실비를수급자가부담예 ) 전동칫솔, 개인용화장품, 향수, 미용용품, 개인취미생활용품, 건강기능식품등에드는비용 각종프로그램비용 - 원칙적으로프로그램운영은장기요양급여의일환으로서제공되는기본서비스범주에들어가므로별도로비용수납을해서는안된다. 예 ) 음악치료, 미술치료, 레크리에이션, 웃음치료등프로그램을운영하는데드는비용 ( 강사료와재료비포함 ) - 다만, 수급자의개별적인희망에의해외부의서비스제공자가개인을대상으로제공하는프로그램 서비스에대해서수급자가그실비를부담하는것은가능하다. 기타비용 - 욕창처치, 인슐린주사, 복막투석등전문간호비용은별도로비용을수납할수없다. - 방문서비스 ( 방문요양 목욕 간호 ) 제공시요양보호사나간호사의교통비는수급자본인에게별도로추가부담시킬수없다.
1 장. 노인요양공동생활가정의이해 9 5. 관련법정서식 노인요양공동생활가정과관련된법정서식 ( 노인장기요양보험법시행규칙 ) 은다음과 같다 2). 노인요양공동생활가정은다음법정서식을기본으로사용하되, 사업운영에 필요한경우별도의서식을추가로사용할수있다. 서식1 장기요양인정신청서 장기요양인정갱신신청서 서식2 의사소견서 서식3 의사소견서발급의뢰서 서식4 의사소견서발급비용청구서 서식5 장기요양인정조사표 서식6 장기요양인정서 서식7 표준장기요양이용계획서 서식8 [ 장기요양등급변경신청서 ] [ 장기요양급여종류 내용변경신청서 ] 서식10 장기요양기관입소ㆍ이용의뢰서 서식11 장기요양급여계약내역서 서식16 장기요양급여제공기록지 ( 시설급여및단기보호 ) 서식17 가족요양비지급신청서 서식18 장기요양급여제공시기예외적용신청서 서식19 장기요양기관지정신청서 서식20 장기요양기관지정서 서식23 장기요양기관변경신고서 서식27 장기요양기관현황통보서 서식28 장기요양기관변경사항통보서 서식32 이의신청서 서식33 이의신청결정서 서식34 본인부담금수납대장 2) 법제처홈페이지 (http://www.moleg.go.kr)
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 1. 서비스제공원칙 1.1 기본원칙 1) 장기요양급여제공의기본원칙 3) 필수 1 장기요양급여는노인의심신상태 생활환경과노인및그가족의욕구 선택을종합적으로고려하여필요한범위안에서이를적정하게제공하여야한다. 2 장기요양급여는노인이가족과함께생활하면서가정에서장기요양을받는재가급여를우선적으로제공하여야한다. 3 장기요양급여는노인등의심신상태나건강등이악화되지아니하도록의료서비스와연계하여이를제공하여야한다. 2) 장기요양서비스제공의기본원칙필수 1 ( 인권보호 ) 성, 연령, 종교, 건강상태및장애, 경제상태, 종교및정치적신념, 개인적선호도등을이유로서비스과정에서수급자를차별또는학대해서는안되며, 존엄한존재로대하여야한다. 2 ( 자기결정 ) 이용및퇴소, 일상생활, 사회참여, 종교생활, 서비스이용등장기요양서비스이용에수급자의자기결정권과선택권을최대한존중한다. 3 ( 자립생활 ) 수급자의잔존기능, 장점및자원을평가하여가능한수급자스스로자 3) 노인장기요양보험법제 3 조장기요양급여제공의기본원칙
12 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 신의삶을영위할수있도록지원하여야한다. 4 ( 재가요양우선 ) 가능한수급자자신이살던가정과지역사회에서오랫동안생활할수있도록한다. 5 ( 사례관리 ) 수급자의욕구, 문제, 장점과자원에대한정확한사정을바탕으로, 개인별로차별화된서비스계획을수립하여수급자의욕구에적합한서비스를충분히제공하여야한다. 6 ( 비밀보장 ) 수급자의사생활을존중하고업무상알게된개인정보는철저히비밀을보장한다. 7 ( 기록및공개 ) 수급자의생활과장기요양서비스에관한모든내용을상세히관찰하여정확히기록하고, 수급자나가족이요구할경우기록을공개하여야한다. 8 ( 사회통합 ) 수급자와가족, 친구등과의교류를강화하고사회참여를적극적으로지원하여수급자의사회통합을촉진하여야한다. 9 ( 전문서비스와효율성 ) 충분한전문인력과시설을확보하여수급자에게장기요양서비스를제공하되, 서비스의효율성을제고하기위해노력해야한다. 10 ( 부당청구금지 ) 수급자의욕구와문제, 기능상태를고려하여적정수준의서비스를제공하여야하며, 과다서비스제공과부당청구를하여서는안된다. 1.2 입소노인의권리 1) 노인요양공동생활가정생활노인의권리선언 4) 필수노인요양공동생활가정생활노인은대한민국국민으로서그리고후손의양육과국가및사회의발전에기여하여온자로서헌법과법률에정한기본적권리와안정된생활을보장받을권리를가진다. 노인요양공동생활가정생활노인은다음과같은기본적권리를가지며어떠한이유로도권리의침해를받아서는안되며, 국가와시설은생활노인의인권을보호하고삶의질을향상시키기위하여최선의노력을기울여야한다. 존경과존엄한존재로대우받고, 차별, 착취, 학대, 방임을받지않고생활할수있는권리 4) 노인복지시설인권보호및안전관리지침. 보건복지가족부. 2006.5.23
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 13 개인적욕구에상응하는질높은수발 (care) 과서비스를요구하고제공받을권리 안전하고가정과같은환경에서생활할권리 시설내 외부활동에신체적구속을받지않을권리 개인적사생활과비밀보장에대한권리 우편, 전화등개인적통신을주고받을권리 정치적, 문화적, 종교적활동에제약을받지않고자유롭게참여할권리 개인소유재산과소유물을스스로관리할권리 비난이나제약을받지않고시설운영과서비스에대한개인적견해와불평을표현하고이의해결을요구할권리 시설내외부에서개인적활동, 단체및사회적관계에참여할권리 시설입 퇴소, 일상생활, 서비스이용, 제반시설활동참여등개인의삶에영향을미치는모든부분에서정보에접근하고자기결정권을행사할권리 2) 서비스실천원칙 5) 필수시설운영자, 종사자, 동료생활노인, 가족, 지역사회등노인요양공동생활가정에서의보호서비스와관련된모든자는 시설생활노인의권리선언 에포함된기본적권리를보장하고, 인간다운생활을보장하기위하여다음과같이행동해야한다 ( 노인요양공동생활가정생활노인권리보호를위한윤리강령 ). 1 존엄한존재로대우받을권리 노인의의사에반하는어떠한노동행위도시켜서는안된다. 노인이시설의모든서비스에자유롭게접근또는이용할수있는기회를부여해야한다. 생활노인이시민으로서또한노인으로서갖는권리를완전히행사할수있도록, 어떠한차별, 감금, 방해, 강압또는보복행위를해서는안된다. 어떠한이유로도신체적학대, 언어및심리적학대, 성적학대, 재정적착취, 방임등의학대행위를해서는안되며, 학대행위가발생했을경우법률과지침에따라학 5) 노인복지시설인권보호및안전관리지침. 보건복지가족부. 2006.5.23
14 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 대노인에대한보호조치를신속하게취해야한다. 가족은면회나전화접촉등을통하여노인과의유대관계를지속적으로유지하고, 시설의서비스나운영에관하여적극협조하여야한다. 시설은종사자에게노인의권리에대한홍보와교육을분기별로실시해야한다. 종사자는수발및서비스과정에서노인의권익신장을위한상담과조치를적극적으로취하여야하며, 노인의권리가침해될우려가있거나, 침해받은경우이의회복과구제를위한적극적조치를강구하여야한다. 2 질높은서비스를받을권리 노인의삶의질을증진시키고, 잔존능력을유지하고자립능력을고양시키기위한질높은전문적수발과서비스를제공하여야한다. 정기적인상담을통해노인의개별적욕구와선호, 기능상태를고려하여개별화된서비스와수발계획을수립하고, 이를적극적으로이행해야한다. 개인적선호와건강및기능상태에따라다양한영양급식을제공해야한다. 건강에해롭다는의학적판정없이노인이개인적으로복용하는약물을금지시켜서는안된다. 시설은종사자의능력개발을위한직무훈련과교육기회를충분히부여하여, 이들의수발및서비스능력을제고하여야한다. 월별입소비용미납등의경제적이유만으로시설에서제공하는서비스이용을제한해서는안되며, 노인의입소비용문제해결을위한지지망을개발하고, 노인의전원또는퇴소시까지최선의서비스를제공해야한다. 종사자는직무수행상의사고로인하여노인에게위험을초래하지않기위해서직무안전에최선을다해야한다. 3 가정과같은환경에서생활할권리 시설은안전하고깨끗하며가정과같은환경을제공하여야한다. 공간이허용하는한개별적인수납공간을제공하여야한다. 목욕, 의복및침구의세탁등노인의위생관리에만전을기해야한다. 적절하고편안한조명과음향을제공하여야한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 15 편안하고안전한실내온도를유지하여야한다. 4 신체적제한을받지않을권리 생활노인또는종사자등의생명이나신체에위험을초래할가능성이현저히높거나, 대체할만한간호나수발방법이없거나, 증상의완화를목적으로불가피하게일시적으로신체적제한을하는경우등의긴급하거나어쩔수없는경우를제외하고는노인의의사에반하는신체적제한을해서는안된다. 긴급하거나어쩔수없는경우로인해일시적으로신체를제한할경우에도노인의심신의상황, 신체제한을가한시간, 신체적제한을할수밖에없었던사유에대하여자세히기록하고, 노인본인이나가족에게그사실을통지하여야한다. 시설규정에위반되거나또는의료적목적을달성하기위한경우를제외하고는신체적인제한이나심리적인영향을미치는약물을처방해서는안된다. 5 사생활및비밀보장에대한권리 노인의사생활을보장하고, 직무수행과정에서얻은비밀을철저히지켜야하며, 질병과치료, 통신, 가족등과같은노인의사생활에관한정보나기록을사전동의없이공개해서는안된다. 다만인지능력이제한된노인의경우에는가족등관계자의동의를받은후노인의서비스증진을위한전문적목적에한하여정보를공개할수있다. 6 통신의자유에대한권리 노인은자유롭게전화를이용하고, 우편물을발송할수있어야하며, 노인의우편물을개봉하지않는등개인적통신의권리를최대한보장하여야한다. 7 정치, 문화, 종교적신념의자유에대한권리 노인의정치적이념을존중하고, 투표등의정치적권리행사에부당한영향력을행사해서는안된다. 노인의종교적신념을인정하고, 특정종교행사참여의강요등종교적신념의변화를목적으로부적절한영향력을행사해서는안된다. 노인의문화적다양성을인정하고, 이에따른생활양식의차이를최대한존중하여야한다.
16 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 8 소유재산의자율적관리에대한권리 노인이개인소유의재산과소유물을갖거나이용할권리를최대한보장하고, 이를스스로관리할수있는권리를보장하여야한다. 다만, 노인이스스로재산을관리할수있는능력이없어노인이나가족또는기타후견인의특별한요청이있을경우에는시설에서사용또는처분할수있으며, 이경우분기별또는수시로재정사용에대한결과를알려주어야한다. 9 불평의표현과해결을요구할권리 노인의의견이나불평을수렴하기위한공식적절차 ( 예 : 건의함, 운영위원회등 ) 를마련하여시행하여야한다. 노인이나가족에의해제기된불평을즉각적으로해결하기위한조치를취해야한다. 노인이나가족이불평을제기했다는이유로노인에게차별적처우나불이익을주어서는안된다. 10 시설내외부활동참여의자유에대한권리 시설내의자발적모임이나다른노인과사귀고의사소통할수있는권리를보장하여야한다. 다른생활노인의권리를침해하지않는범위내에서자신의의사에따라시설내부의다양한서비스, 여가, 문화활동에참여할수있는기회를부여해야한다. 시설외부의건강, 사회, 법률, 또는다른서비스기관의이용을적극적으로조장하고, 필요시지역사회서비스를연계하여야한다. 노인이원하지않는경우를제외하고는면회나방문객을거부해서는안된다. 노인의자유로운외출, 외박기회를최대한보장하여야한다. 지역사회주민들은시설생활노인의지역사회활동참여를적극적으로조장하고지원하며, 지역사회와의유대관계증진을위하여노력하여야한다. 11 정보접근과자기결정권행사의권리 노인의의사에반하는전원또는퇴소를하여서는안되며, 불가피한경우전원또는퇴소시그사유를통보하고의사결정과정에노인또는가족을참여시켜야한다. 노인이요구할경우건강상태와치료 수발, 제반서비스에관한정보와기록에대
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 17 한접근을허용하여야한다. 노인이의식주, 보건의료서비스, 여가활용등개인의삶에영향을미치는모든부분에서자기결정권을행사할수있도록해야한다. 노인의권리변화, 건강과일상생활의변화, 수발및의료적처치의변화등과관련하여서는충분한시간을갖고사전에노인과가족에게통보하고, 의사결정과정에노인또는가족을참여시키고이들의결정을존중하여야한다. 생활노인의권리, 시설입 퇴소및운영과관련된시설의규칙과규정을구두또는문서로생활노인과가족에게충분히설명또는공지하여야한다. 1.3 기관운영방향설정 전직원이소속기관의목적과방향을이해하고, 이에부합한서비스를제공하도록하기위해장기요양기관은기관의목적, 비젼, 행동강령등을수립하고, 직원과공유해야한다. - 사무실전직원회합장소의눈에잘띄는곳에해당내용을걸어두고 - 직원수첩이나비상연락망전반부에수록하여직원이항상휴대할수있도록함 전직원은항상기관의목적, 비전, 행동강령등을숙지하고, 의사결정상황은물론매서비스제공순간마다염두해야한다. 1) 목적및비전필수 목적은 미션 으로표현되기도하며, 장기요양기관존재의목표나목적, 장기요양기관이수행해야하는중요한임무나과업을의미한다. 비전은장기요양기관이 궁극적으로추구하고목표하는상태 로 장래의상황, 이상, 전망 을의미한다. 전직원이기관의궁극적비전을공감하고, 공동노력을할수있도록현실적이고, 명확한목적및비전을수립 공유해야한다. 2) 행동원칙필수 장기요양기관의목적및비전을달성하기위하여전직원이지켜야할구체적인행
18 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 동원칙이다. 전직원이의사결정상황은물론매서비스제공순간에염두할수있도록구체적이 고, 실천적인행동강령을수립 제시하여야한다. 사례 1. 김포시장기요양센터김포시장기요양센터는김포시노인복지회관소속기관으로김포시노인복지회관의미션, 비젼, 서비스헌장을그대로따름 미션 우리는예수그리스도의이웃사랑실천과김포의전통적미풍양속을바탕으로지역어르신의행복한삶을가꾸어드리는동반자입니다. 비젼 김포의효사랑실천으뜸복지회관을만들겠습니다. 서비스헌장우리김포시노인복지회관직원은어르신을공경하며, 정성이담긴서비스를제공하여지역어르신의건강한노후생활과행복한삶을가꾸어드리고자다음과같이최선의노력을다하겠습니다. 1. 어르신을밝은미소와친절로맞이하겠습니다. 2. 어르신의바램을귀담아듣고신속하게해결하겠습니다. 3. 어르신한분한분을소중하게섬기겠습니다. 4. 지역사회의주인이심을널리알리며, 사회참여를적극지원하겠습니다. 5. 어르신과더불어기쁨의오늘이되도록노력하겠습니다. 6. 최고의서비스로, 최고의감동을드리겠습니다. 7. 어르신을존경하며, 부모님처럼모시겠습니다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 19 사례 2. 실버케어스 ( 서울여자간호대학 ) 목적전문인력의간호 ; 노인간호전문인력에의한간호실시 (24시간관찰및간호 ) 맞춤간호실시 ; 대학이자체적으로운영하는교육과정을통해철저하게교육된인력에의한맞춤간호 경영이념 1. 우리의서비스가사람들의생활을윤택하게하고인간관계를증진시킴을인식한다. 2. 훌륭한환경을제공하고서로존경과품위로써대한다. 3. 고품질간호서비스제공을위하여항상관련지식을습득한다. 4. 우리는건강하고행복한사회를만들어가는소중한사람들임을인식한다. 5. 항상고객입장에서생각하는것과고품질의간호서비스제공이야말로우리를성공으로이끄는필수적인요소임을인식한다. 2. 직원윤리및이용자권리보호 2.1 사생활보호 1) 개인정보관련비밀보장필수 장기요양기관은서비스이용자의장기요양등급, 성명, 주소, 전화번호, 의료보장유형, 건강상태및장기요양요구과관련된모든정보가누출되지않도록해야한다. - 이용노인에대한개인적인정보와기관이개인과공유하는개인적인비밀은존중되어지고보호되어야한다. - 이용노인및가족들은자신의정보가비밀보장되기를기대할권리가있으며, 정보제공은알아야할필요성을가진사람들에게만허가되어야한다. - 노인의정보공개가필요한경우기관은이에대한규정을미련하도록하고, 정보공개에대한보호자의동의를구하도록한다. - 서비스이용자의정보가담긴문서를폐기할때는신상정보가노출되지않도록
20 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 반드시분쇄하여폐기해야한다. - 서비스이용자의정보가담긴컴퓨터는비밀번호가걸려있고, 서류장은잠금장치가되어있어야한다. - 서비스이용자의정보를다루는전직원은서비스관련상담자등외부인이컴퓨터모니터및문서등을볼수없도록자리배치를해야한다. - 기관은개인정보기록물관리에관한기준서를마련하도록한다. 2) 개별사용공간제공필수 노인이이용하는주거공간을나눌때, 노인의건강상태를고려하여유사한노인들끼리모여서지내는것이좋으나, 노인의건강은매년변화하므로이점을주의할필요가있다. 노인요양공동생활가정은입소노인에게잠금장치가장착된개별수납공간을제공한다. 노인요양공동생활가정은입소노인에게심리적으로편안하고, 가정과같은분위기를조성하기위하여자신의생활공간및공용공간중일정공간에자신에게친숙한물건을가져다둘수있도록허용한다. 안전에이상이없는한독립된공간에서개인적인시간을가질수있도록허용한다. 시설내치매노인이있는경우이들은수집벽이있는경우가많으므로다른노인의손이닿지않는곳에개인소유품이유지될수있도록설명하고, 손이안닿는곳또는잠금이가능한보관함을이용하도록한다 2.2 이용자의사존중 1) 신체구속및행위제한최소화필수 이용노인또는종사자등의생명이나신체에위험을초래할가능성이현저하게높거나, 대체할만한수발방법이없거나, 증상의완화를목적으로불가피하게일시적으로신체적제한을하는경우등의긴급하거나어쩔수없는경우를제외하고는노인의의사에반하는신체적제한을해서는안된다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 21 긴급하거나어쩔수없는경우로인해일시적으로신체를제한할경우에도노인의심신의상황, 신체제한을가한시간, 신체적제한을할수밖에없었던사유에대하여자세히기록하고, 노인이나가족에게그사실을통지하여야한다. 시설규정에위반되거나또는의료적목적을달성하기위한경우를제외하고는신체적인구속및행위를제한해서는안된다. 2) 선택권존중필수 노인의삶에영향을미치는모든부분에서자기결정권을행사할수있도록해야하며, 노인의의사에반하는시설이동또는퇴소를하여서는안된다. 불가피하게시설이동또는퇴소시에는그사유를통보하고의사결정과정에노인또는가족을참여시켜야한다. 노인의권리변화, 건강과일상생활의변화, 수발및서비스변화등과관련하여서는충분한시간을갖고사전에노인과가족에게통보하고, 의사결정과정에참여시켜이들의결정을존중하여야한다. 서비스이용중단자유 - 입소노인이시설의모든서비스를자유롭게이용할수있도록기회를제공하며, 서비스이용을중단하고자할경우, 이에대한의사를존중하여야한다. - 노인의의사에반하는시설이동또는이용종결을하여서는안되며, 불가피하게시설이동또는이용종결을하게될경우에는그사유를통보하고의사결정과정에노인또는가족을참여시켜야한다. 3) 직원의신분관련정보제공필수 장기요양기관은노인및가족이직원의신분을쉽게확인할수있도록적절한정보를제공해야한다. - 전직원은항상신분증을패용해야한다. 신분증은사진이부착되고, 성명, 소속, 자격등이표시되어본인임을확인할수있어야한다. - 전화를받는직원은항상기관명과소속부서, 성명을명확히밝혀야한다.
22 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2.3 입소자권리및책임안내필수 노인요양공동생활가정직원은노인이장기요양기관과계약을맺기전에반드시노인및가족의권리및책임에대해명확히설명해야한다. 노인및가족의권리및책임에대한설명은직원이직접구두로설명하고, 가능하다면 안내문 으로도제공한다. 노인및가족의권리및책임에대해설명한직원은설명을받은노인및가족원의친필사인을받아둔다. 노인및가족의권리는다음과같다. - 노인요양공동생활가정에서받게되는서비스의내용및범위를받을권리 - 서비스내용을설명받고, 선택할권리 - 법적으로허용된사람외에는본인에대한기록열람을금지하여비밀을보장받을권리 - 모든사생활의비밀을보장받을권리 - 신체의비밀을보장받을권리 - 불만및고충을표현하고, 처리받을권리 노인및가족의의무는다음과같다. - 직원의제안을거부했을때발생하는결과에대한책임 - 장기요양기관의직원및장기요양기관을이용하는다른노인에대한존중 - 장기요양기관과체결된재정적의무에대한책임 - 직원에게보호요청을하지않은금품에대한관리책임 2.4 운영위원회운영 1) 위원회구성필수 노인요양공동생활가정대표및서비스직종별 1인 ( 요양보호사, 간호사, 물리치료사등 ) 이상 입소노인 ( 정원의 3% 이상수, 인지기능에이상이없는입소기간 1년이상의노인 )
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 23 가족 ( 정원의 3% 이상수노인의가족, 입소기간 1 년이상 ) 지역사회주민 ( 노인요양시설인근지역통반장등 ) 장기요양기관운영관련외부전문가 1 인이상 2) 활동필수 매년분기별노인요양공동생활가정운영현황을공유한다. - 입소및퇴소현황, 주요사업일정소개, 사고및민원발생현황및처리결과공유 - 주요안건및해결방안논의 위원회운영담당자는위원회운영결과를기록하여보관해야한다. 3. 인력관리 3.1 인력채용및교육 1) 인력채용필수 해당기관의홈페이지나, 요양보호사교육기관, 관련협회및단체홈페이지등에인력채용공고를내거나, 믿을만한사람의추천을받는등의과정을통해모집한다. 기본적으로노인에대한이해와존중감, 책임감과성실성을갖추는것이가장중요하며, 장기요양기관에서근무한경력이있는것도도움이된다. 2) 채용및계속교육필수 장기요양기관에채용되면다음과같은채용교육을기본적으로이수해야한다. - 복무관련기본사항 : 기본복무원칙, 인사규정, 급여및승진체계, 직종및인력별업무분담, 기관의비젼및목표, 행동원칙등 - 해당직종의서비스제공관련 : 장기요양서비스가이드라인, 기록서식활용, 보고체계, 서비스질관리및감염관리, 심폐소생술등 - 노인학대예방 : 보건복지가족부의노인복지시설인권보호및안전관리지침및
24 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 행동원칙등 장기요양인력은다음과같은내용의교육을주기적으로이수해야한다. - 심폐소생술 : 모든직원은년 2회이상이론수업및실습을한다. - 노인학대예방 : 모든직원은년 2회이상이론수업및실습을한다. - 소방훈련 : 모든직원은년 2회이상이론수업및실습을한다. - 간호사및사회복지사등 : 매년해당전문직단체에서실시하는보수교육을이수한다. 3.2 복무관리 1) 직원의기본복무원칙필수 복장과차림새 - 기본적으로거동불편노인을수발해야하므로치마보다는탄력성이좋은바지가좋고, 앞뒤가깊이패이거나노출이심한의복은피해야한다. - 신발은앞뒤가막히고, 굽이낮고 (3cm이하 ), 잘미끄러지지않는것으로착용한다. - 강한향수는피하고, 노인이나, 본인이다칠위험이있는과도한반지나시계, 악세사리도피한다. 활동의원칙 - 직원은입소노인에대한기본적인정보와배려해야할사항을숙지하고있어야한다. - 직원은노인의문제를위하여항상협력한다는마음으로임해야하며, 기관의비젼및목적, 행동원칙을염두에두고, 활동해야한다. - 노인에게건강문제나응급상황이발생하면, 반드시가족과신속히연락해야한다. - 직원은각자신의권한과업무범위를명확히숙지하여야한다. 권한이상의활동이나자기나름대로의관여로무리를초래하지않도록해야한다. 노인과의의사소통원칙 - 모든대화는미소로시작한다. 노인은귀가잘안들리거나, 단어에대한이해력이떨어져있는경우가많으므로항상미소로대해야한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 25 - 노인과이야기를꺼낼때손을잡거나어깨를주무르는등가벼운스킨쉽을동반하는것이효과적이다. - 대화시에는침착하고낮은소리로간결하게하고, 대답을재촉하지말고비언어적인표정과몸짓표현에주목하고반응해준다. - 노인에게질문은한번에한가지내용만하며, 1. 2. 3 대화법 ( 한번질문하고두번들으며세번고개를끄덕임 ) 을사용한다. 2) 업무분장필수 직원은각자신의권한과업무범위를명확히숙지하고, 노인을위해서로협력한다 는마음으로임해야한다. 표 2-1 직원의직종별업무분장 6) 직책 시설장 / 사무국장 요양보호사 업무분장 1 건강및여가생활지도 2 예산의계획및집행관리 3 사무관리및업무처리 4 직원의복리후생, 인사및근태관리 5 자산의취득및관리에관한업무 6 수익사업에관련된업무처리 7 물품의구매및검수 8 기타경리회계의관한일체의업무관리 9 법인업무 10 원적에관한사무 ( 재직증명서재원증명서등 ) 관리 11 직원인사관계서류관리 12 각종공부및장부관리 ( 근무상황부, 출장명령부, 휴가원, 휴일근무편성, 비상연락망등 ) 13 비상재해에관한업무 14 전문상담 1 건강및여가생활지도 2 자원봉사자의효율적활용 6) 서울복지재단 (2005). 노인요양시설경영매뉴얼
26 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 직책 업무분장 3 위생지도 4 물품관리 ( 개별물품구입및관리 ) 5 프로그램운영및지원 6 생활지도일지작성, 일상생활기록및보고 7 각종생활보호업무및사회적서비스전달 간호사 1 보건계획및평가 2 구충제복용실시 3 의무실운영및비품관리 4 질병예방및처치 5 기록보관및보고 - 건강기록부관리및보관, 각종보건통계취합및보고 - 건강보험카드관리및보관, 의무일지기록및보관 - 의무실비품대장기록및관리 6 지역사회의료기관및보건조직과의협조체계유지 7 타부서와협조하에입소원의일상적건강관리 8 노인발병, 부상등긴급사태발생시적절한조치 3.3 평가및복리후생 1) 직원용공간배려권장 직원식당또는직원라운지를확보하도록한다. 노인요양공동생활가정직원은교대근무, 야간근무, 당직근무등근무형태가다양하고야간에교대로취침이필요한경우가있으므로당직실또는휴식공간을확보하는것이바람직하다. 노인의이동보조또는목욕시허리부상위험이가장많다. 적절한기구를사용하여직원의부상을예방하고다양한기구를사용할수있는공간으로구성해야한다. 2) 평가및보상필수 최소년 1 회이상직원만족도를평가하여, 최대한반영하고자하는노력을하여업
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 27 무의욕을높인다. 구체화된도구를활용하는것도좋고, 인력이적을경우, 심층면접을하는것도좋다. 직원간상호평가, 노인및가족의추천등을통하여우수직원에대하여적절한포상을실시하는것도좋다. 포상의예 ) 유급휴가, 특별보너스, 가족초청만찬등 3) 건강관리필수 매년 1회이상건강검진을실시하고, 독감및간염등기본예방접종을맞을수있도록지원하거나돕는다. 요통예방운동및방법교육, 스트레스관리, 노인및가족과의효과적대화법등을교육하여업무로인한신체적정신적스트레스를경감시켜주기위해노력한다. 3.4 자원봉사자관리 1) 자원봉사자요건권장 자원봉사하고자하는동기가좋아야한다. - 봉사는노인에대한애정과관심, 나누고, 타인과상호작용을하고자하는욕구에서시작해야한다. 봉사를통해과거의상실이나, 죄의식을해결하고자하거나, 모든노인의종교를바꾸려고해서는안된다. 정서적으로성숙해야한다. - 과거에겪었던상실과슬픔을극복했던경험들은현재상실을겪고있는사람들의심리문제를잘이해해주고지지해줄수있는가치있는자원이될것이다. 포용력이있어야한다. - 자원봉사자는직원들, 가족등다양한문화와종교를가진개인들과쉽게관계를가질수있어야하므로그들의독특한특성을이해하고포용할수있어야한다. 온정있고, 겸손하고, 재치있고, 분별력이있어야한다. - 이런것들은노인, 가족, 직원들과좋은관계를형성하는데필수적인자질이다.
28 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 비밀보장을해야한다. - 자원봉사자들은전문직업인들처럼환자의비밀보장에책임감을가져야한다. 융통성이있어야한다. - 노인에게도움이되는매우다양한활동을할수있어야한다. 신뢰감이있어야한다. - 자원봉사자는책임감있게일을수행함으로써노인및직원, 가족의신뢰를얻을수있을것이다. 적극적인경청을해야한다. - 말보다진지한경청이중요하다. 이때주의해야할것은충고를하지말아야한다. 협동하고자하는마음자세가필요하다. - 노인을위해모든사람과협력한다는마음자세가되어있어야한다. 적절한유머감각이필요하다. - 너무심각하게생각하지않는것이도움이되며, 환자를유쾌하게해줄수있는유머감각을지녔다면봉사활동에유용하게쓰일수있다. 2) 자원봉사자활동내용권장 자원봉사자의목록을정리해두고, 각자의자격및관심분야에걸맞은역할을하도록한다. - 자원봉사자에게특정역할을강요하기보다경험과관심영역등을고려하여정한다. - 자원봉사자의역할은노인에대한직접서비스제공보다는노인의책읽어주기, 말벗등여가서비스지원, 김장등연례행사지원등을위주로한다. 1 노인에대한정서지원 - 기호식품제공및말벗 - 영적활동 : 기도, 찬송, 성경읽기, 성경공부, 영적대화및상담 2 환자사례정리및발표 3 사무보조 : 서류정리, 컴퓨터, 주소관리, 후원회관리 4 홍보활동 : 소식지, 교육홍보, 신문, 라디오, TV, 잡지, 팜프렛 5 후원활동 : 기금마련운동, 후원회원모집, 바자회, 물품판매등
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 29 6 연례행사지원 : 송년회, 김장, 노인의날행사, 생일잔치, 나들이및소풍등 3) 자원봉사동기유발권장 무급봉사를원칙으로하고, 일정시간 (3시간이상 ) 봉사시식사를제공할수있다. 노인요양공동생활가정내문화행사및바자회, 가든파티, 송년행사등에초청등노인요양공동생활가정관련자로서소속감을갖도록하는보상을고안한다. 4. 시설장비관리 4.1 공간배치및관리 7) 1) 개인단위공간필수 노인요양공동생활가정의노인들은신체적, 정신적장애가있는경우가대부분이므로, 거동이불편한노인이생활하기에적합한공간으로관리하면건강한노인도편리하게생활할수있다. 바닥 - 바닥은생활하면서가장많이접하는부분이다. 그러므로노인들에게적합하지않은재료로마무리되어있을경우는사고가가장빈번하게발생될수있다. - 노인은반사신경이약하고, 신체의균형감각이낮아넘어지기쉬우므로, 미끄러지지않는바닥재로마감되어있어야한다. - 바닥의마감에약간의파손으로걸려넘어지는등사고로이어질수있으므로, 표면이벗겨지거나깨지지않아야된다. - 바닥단차가없어야한다. 발이걸려넘어질우려가있으며, 휠체어의통과도어렵게된다. 벽 - 노인은보행이자유롭지못하므로, 벽면이나난간등에의지하여이동하는경우 7) 한눈에보이고, 한손에잡히는노인복지시설운영매뉴얼. 한국노인복지시설협회. 2004
30 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 가많으므로튀어나온모서리등에부딪히지않도록, 면을둥글게하는등의조치가필요하다. - 가능한한벽면에돌출부가생기지않도록한다. 즉, 기구류나선반등은통행에불편을주지않는부분에설치하고, 소화기등은벽면에매립되어있는것이좋다. - 오물이쉽게부착되지않고물로쉽게닦아청소할수있는벽지가좋다. 천장 - 거동이어려운노인은침대에누워천장을보고지내는시간이많으므로, 다양한형태와마감재를이용하여시선을즐겁게할필요가있다. - 천장조명은빛이눈에직접비추지않아야한다. - 출입구로비와같이사람이많이이용하는부문이나식당과같이넓은면적이소요되는실의천장은개인거실의천장보다높게하여답답한느낌을주지않도록한다. 출입구 - 문지방, 신발털이는바닥면과같은높이로하는것이원칙이며, 외부로의출입구나욕실로의출입구등에도바닥의높이차이가없어야한다. - 휠체어가통과하는곳은최저 80cm가필요하며, 폭 990cm이상이바람직하다. - 거실등에서스트레처를회전시켜서들어가는곳은폭 120cm이상이필요하다. - 피난용출입구는방화문이면서밖여닫이로되어있으면좋고, 식당과같이사람들이많이모이는공간등에도비상시를대비하여밖여닫이문으로한다. 창문 - 행동이부자유스러운노인은창문을통하여바깥을보는것이큰즐거움이므로, 침대에누운상태나바닥에앉은상태에서도바깥경치를바라볼수있도록창문이낮은것이좋다. - 창문은충분한일조와통풍, 단열이잘되어야한다. - 떨어질위험이있는창문에는난간이나선반등을설치한다. 문 - 노인은여닫이문보다미닫이문이사용하기쉽고, 가능한가벼운행어도어가이용하기에편리하다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 31 - 화장실등좁은공간에는아코디언형식의문도이상적이라고할수있다. - 화장실의자물쇠는반드시외부에서열수있어야한다. 색채 사인 (sign) - 노인들이편안한생활을할수있도록가능한한밝고차분한색을사용하되, 적당한자극을주기위해가끔, 화려한색도부분적으로사용한다. - 층수, 위치표시, 피난경로등은특히시각효과가뛰어난색채를사용하면효과적이다. 설치높이도일반적인경우보다낮게하는것이노인들에게있어서는보기쉽다. 난방과통풍 - 실내온도를적절히유지 (22~23 ) 하고실내공기를쾌적하게유지한다. - 요실금이나오물등으로인한악취를제거하고신선한공기로정화하고환기를도모한다. 조명및방습설비 - 눈의피로를감소시키기위하여직접채광이나조명보다여러개의간접조명을사용하되조도는적정하게유지한다. - 창문을넓게설치하여자연채광을이용하는것도좋은방법이다. 2) 공용공간권장 특수실 - 전염성질환이나극도로불안정한정신상황, 임종등위급상황시에는일반노인들과격리된공간을사용하여야하므로별도의공간을마련해야한다. - 일반실과약간떨어져있으면서간호사실및요양보호사실등직원의공간과인접한곳이좋다. 복도 - 복도폭은휠체어가각실로회전하여들어갈수있고, 두개의침대가교차하여지날수있도록 2.4m 정도는확보하면좋다. - 공용화장실이접하고있는복도의경우에는심야에도조명등이켜져있도록하여, 노인들이야간에도화장실을찾기쉽도록해야한다. - 복도는이동의통로가아닌생활공간으로생각하고관리하며, 치매노인의배회를중단하도록하기위해중간에쇼파, 장신구, 그림등을놓아두는것이좋다.
32 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 계단 - 계단양옆에는난간을설치하고계단끝에밝은색의미끄럼방지소재를부착하되걸려넘어지지않도록한다. - 바닥과계단의명암을달리하면계단이시작되고끝나는지점을쉽게알수있다. - 계단의높이와넓이가일정하게되어있어야안전하다. 경사로 - 경사로는단차가높지않은곳에만완만하게설치하여, 일상적으로이용하는데불편이없어야한다. - 바닥면은미끄럽지않은재료를사용한다. 식당 - 휠체어나보행보조기구등의이용이편리하도록충분한공간을확보해야한다. - 노인들은음식을흘리는경우가많기때문에식당의바닥이나벽은청소하기쉬운재료를사용한다. - 휠체어를사용하는노인들도이용하기편리한세면기를마련한다. 공용욕실 - 욕실의출입구는휠체어가다닐수있어야한다. - 미끄럼방지용타일을사용하고, 욕실내부의모든벽면에핸드레일을설치하여넘어지는것을막고, 노인들이일어설때도움이될수있도록한다. - 욕조가있는경우, 입구는경사로나계단을설치하여, 노인들이쉽게욕조로들어갈수있도록한다. - 욕조의깊이는 50~60cm정도가이상적이다. - 욕조의수도꼭지는단순한것이조작하기에편리하며, 욕조마다냉온수혼합밸브를설치하여온도가적당한물이공급되도록하여야한다. 급탕온도는 45 이내로한다. 세탁실 - 세탁물의수거및배달이편리한곳에설치하고, 오물처리실, 린넨실, 수선실, 정리실등의공간을확보한다. - 세탁기, 탈수기, 건조기, 소독기, 오물개수대, 범용의배수대등의설비를위한공간이필요하다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 33 공용화장실 - 거실의구획별로이용하기편리한곳에남녀를분리하여설치하고, 동작이느린점을감안하여변기의수가여유있어야한다. - 문은밖으로여는여닫이로하여내부에서의활동이용이하게하고, 노인이쓰러져문에기대어있어도밖에서열수있도록하며, 긴급통보장치를설치해야한다. 기능회복실 - 일상생활수행능력을유지할수있도록물리, 작업요법, 심리요법등의치료가행해질수있는공간을확보한다. 3) 관리용공간권장 사무실 - 작은노인요양공동생활가정에는라운지, 다목적실과가까운중앙에사무실을둔다. - 규모가큰시설의경우에는입소자의활동공간과분리하여외래서비스공간과인접하게배치하고, 원장실, 업무실, 상담실, 응접실, 직원휴게실등이필요하다. - 그리고중증노인이많은경우간호사실을별도로설치하고, 호출시스템을설치하여 24시간응급상황에대처해야한다. 오물처리실 - 이동변기의세정. 소독 보관, 소품류의세탁, 청소용구의세척공간이다. 거주단위별로설치하고, 오염된기기와직물류를일차적으로처리하는곳으로서세탁실과연계가필요하다. 린넨실 - 거주자에게필요한내의, 시트, 기저귀, 베개커버등의물품을공급받아보관하고있다가필요한거주자들에게보급해주기위해서는거주단위별로위치해야한다. - 동선을줄이기위해세탁실과의연계가필요하다. 주방 - 조리사무실, 창고, 조리실, 배선실, 등으로구성되며, 이동이가능한노인들에대해서는배식대에서셀프서비스로이루어지고, 거동이불편한노인의경우에는배식차와리프트를이용해서숙소로식사를운반해야하므로세심한동선배치가요구된다.
34 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 임종실 - 노인이사망이임박하면, 집중적관리와다른노인들의동요를막기위해독립된공간에서관리하는것이좋다. - 필요하면, 가족, 성직자등노인이임종순간함께하고싶은사람들과시간을보낼수있도록한다. - 가급적, 별도의출입문이있어시신을운반하는데용이한구조이면좋다. 휠체어보관소 - 휠체어를이용하는경우가많으므로주출입구와직접연결된곳에휠체어를위한별도의공간이필요하다. - 최소 190cm의폭에 150cm의깊이로제공되어야한다. - 실내용휠체어를실외용으로갈아타거나전동휠체어의배터리를충전할수있도록하여야하며, 갈아타는곳에는휠체어를고정시키는장치도마련하여야한다. 4.2 시설장비관리필수 노인요양공동생활가정의기기및비품구비에대한법적인기준이없어의무사항은아니나, 서비스제공을원활히하기위해서다음기기및비품구비를권장한다. - 복지용구는고령친화우수제품 ( 고령친화산업진흥법근거 S마크 ) 표시가되어있는것으로구입한다. - 그외물품들은공산품품질안전관리법, 전기안전관리법등적합성검증을받은제품인지확인하고구입하여야한다. 배치된기기및비품은적절히관리해야한다. - 배치된기기및비품을 DB화하여체계적으로관리한다. - 손상시는물론정기적인 AS를받으면, 기기및비품의수명을연장하여사용할수있다. - 모든기기는목적에맞고, 올바르게사용해야하고, 안전사고에유의해야한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 35 표 2-2 노인요양공동생활가정배치필요물품 8) 구분 권장장비 구분 선택장비 활용및효과 16 종 3 종 복지용구 수동휠체어욕창예방매트리스욕창예방방석전동침대 / 수동침대지팡이보행차 / 보행보조차이동변기 / 간이변기안전손잡이목욕의자자세변환용구목욕리프트이동욕조미끄럼방지용품 전동휠체어전동스쿠터자동대소변처리기 침대위에까는욕창예방매트리스휠체어, 의자에앉은자세에서의욕창방지상하높낮이및기울기조절가능 낙상및미끄럼방지용 미끄럼방지매트, 양말, 미끄럼방지액등 자동으로대소변을처리해주는기계 5 종 물리치료용품 저주파치료기고주파치료초음파치료기적외선치료기물리치료용침대 저주파전류를응용하는전기자극치료기두통, 결림, 불면증, 만성변비통증경감, 타박상, 신경염, 요통환부의혈액순환개선전기, 온열치료시사용하는침대 8 종 1 종 운동기능회복훈련장비 운동치료매트 ( 조립 ) 자세교정거울계단보행연습기평행봉연습기팔운동기 ( 상부운동 ) 자전거운동기보행훈련대 게임기세트 발맛사지기 운동치료거울을보면서운동하는자세를교정하지근력회복등보행훈련보행연습을위한평행봉뇌졸중에의한편마비환자의손, 팔운동하지근력회복운동보행훈련발맛사지용인지력, 집중력및신체적향상효과 8) 노인복지시설운영매뉴얼. 한국노인복지시설협회. 2004 의내용을수정보완함
36 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 구분 권장장비 구분 선택장비 활용및효과 간호 진료장비 20 종 외과가위핀세트 / 핀세트통농반 / 곡반스폰지통 / 스폰지캔종지 / forcep 드레싱세트전자 / 수은혈압계청진기 / 체온계펜라이트체중계약장 / 약포장기 IV stand 비경타진용헤머흡인기 (suction) 산소발생기 (O2 tank) 욕창방지매트혈당측정기가습기챠트판 6 종 6 종 외과가위, 모스키토, 핀셋, 스폰지캔, 종지, 개부밧드, 가제 와상환자의욕창예방을위한에어매트리스 개인병력관리 위생관리장비 대형세탁기가정용세탁기세탁물건조기 ( 업소용 ) 청소기실외스레기통손소독기 실내휴지통청소구실내외입식재떨이음식쓰레기압축기이미용의자목욕실옷장일광욕의자 대형세탁기용량보다큰것으로선택 여가 종교활동장비 6 종 3 종 오락실탁자오락실의자화이트보드녹음기오락실 ( 휴게실 )TV 오디오기기 도서진열장 VTR 디지털피아노
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 37 4.3 청소관리필수 노인요양공동생활가정의청소담당은청소계획을수립하여정기적으로실시하며, 청소와소독과정에대한기록을작성, 비치한다. 주방, 세척. 소독실, 화장실등에는직원에게잘보이는곳에올바른손씻는방법등에대한지침이나기준을게시하여야한다. 주방에는기기, 설비, 기구, 용기등을충분히세척하거나소독할수있는시설이나장비를갖추어야한다. 조리장및주변, 냉 ( 장 ) 동고, 용수저장시설등에대한세척또는소독기준을정하여, 벽에붙여두고관리하여야한다. 식기는세척이쉽고열탕, 증기, 살균제등으로소독살균이가능한것이어야한다. 세제, 소독제, 세척및소독용기구나용기는정해진장소에보관 관리되어야하며, 분해가가능한것은분해청소해야한다. 표 2-3 청소계획의예 시기청소구역비고 일별주별월별연간 식기및배식기구류 주방및식당 거실및방 배수구및하수구 식품보관실및화장실, 세탁실, 오물처리실등 배기후드등각종주방기구 보일러및가스, 기화실 조명. 환기설비 옥외정원및진입로, 주차장 유리창및방충망 식품보관실 식판및기기스케일제거 물탱크및정화조등위생관련시설, 설비, 기기점검및보수 정원및 지정일 (1 회이상 ) 지정일 (1 회이상 ) 지정일 (1 회이상 )
38 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5. 안전관리 5.1 낙상예방 1) 낙상위험도평가및사전안내필수 노인은낙상발생위험이높고, 낙상은장애및사망으로이어지기때문에장기요양기관은낙상예방에매우주의해야한다. 장기요양기관은낙상위험도평가도구를이용하여향후낙상발생위험성을측정하고, 장기요양기관이용노인및가족에게낙상발생위험정도를미리알리고, 낙상예방을위한공동노력에대한협조를구해야한다. - 다음낙상위험도평가도구 ( 예시 ) 는총점이 14점이상일경우낙상발생위험이높다는것을의미하므로, 이러한노인은낙상예방에각별히주의해야한다. 표 2-4 낙상위험도평가도구 ( 예시 ) 구분 3 점 2 점 1 점 0 점점수 입원후경과입원후 7 일이내 8-14 일 15 일이상 연령 75 세이상 61-74 세 20-60 세 19 세이하 낙상력지난 4 주내낙상 1-5 개월내낙상 6 개월내낙상낙상력없음 균형 인지기능 초조 도움이있어야일어설수있음 혼돈상태 심한정도 ( 억제대사용필요 ) 두명이상의도움이필요 사람과자신에대한지남력있음 중정도 ( 소리를지르고위협적언어사용 ) 보조기사용보행 사람과장소에대한지남력있음 약한정도 ( 욕설함 ) 혼자기동잘함 시간, 사람, 장소에대한지남력있음 없음 불안집중못함수면장애, 식욕부진힘없고약간우울없음 시력시야장애있음안경착용정상 의사소통말하기 / 청력장애말하기장애청력장애정상 복용중인약물 심혈관 / 신경계약모두복용 신경계약복용심혈관약복용복용약없음 만성질환 3 가지이상 2 가지 1 가지없음 배뇨장애 야뇨 ( 야간 2 회이상 )/ 빈뇨 ( 하루 6 회이상 )/ 긴박뇨 2 가지 1 가지없음 총점 : 점 (14 점이상인경우향후낙상위험이크다는것을의미 )
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 39 2) 낙상예방환경정비필수 노인생활공간공통사항 - 늘어진줄이나전기줄, 바닥여기저기에있는방석이나카펫을치운다. - 부득이방바닥에양탄자나이불을깔아야한다면가장자리를잘고정시킨다. - 전화기, 의자나탁자등조그만가구는되도록벽쪽익숙한장소에둔다. - 바닥재는코르크등덜미끄럽고, 탄성이있어넘어졌을때의충격을흡수할수있는재질을이용하는것이좋다. - 위험과연결되는장애물, 턱등에대하여단차를적게한다. - 가구는모서리가둥근형태의것을사용하고, 벽및가구표면에는뾰족한못등날카로운것이없어야한다. - 모서리가곡선으로처리된가구를사용하거나, 모서리쿠션, 모서리방지안전가드등을부착한다. - 누워있거나, 잠든동안에는항상침대난간을올려고정해둔다. - 바닥에물이떨어진경우, 즉시물기가전혀없을때까지닦는다. - 깨지기쉬운물건, 위험한것들을보관해두는보관함및캐비닛을설치하고노인들이열지못하도록잠금장치를한다. 의복및신발착용 - 날씨가추울때는가벼운옷을여러겹겹쳐입어, 몸을움추려균형감각이저하되지않도록한다 ( 노인시설적정온도및습도 : 18 ~22 / 40%~70%). - 슬리퍼나바닥이미끄러운신발은신지않는다. - 되도록미끄럼방지양말을신는다. - 굽이낮고, 폭이넓으며, 미끄럽지않은고무바닥, 뒤가막힌신발을신는다. - 보행에어려움이있을경우, 보행 ( 보조 ) 차나지팡이등을사용하도록한다. 조명활용 - 실내적정조도 : 200~300 Lux 유지 ( 편하게책을읽을수있고, 그림자가생기지않을정도의밝기 ) - 거실과계단, 현관, 화장실은항상환하게밝혀두거나, 사람이있을때만켜지는센서등을설치한다.
40 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 자다가한밤중에일어날때켤수있도록, 잠자리옆에미등을마련해둔다. 화장실 - 벽과변기근처에안전손잡이를설치한다. - 욕조안과욕실바닥에미끄러지지않도록방수용테이프를붙이거나, 미끄럼방지액을도포한다. - 노인의방은별도의세면대와목욕탕이마련되어있거나, 되도록가까이있는것이좋다. 부엌 - 싱크대나가스렌지근처바닥에는미끄러지지않도록고무매트를깔아놓는다. - 물을엎지른경우에는즉시닦는다. 3) 낙상예방활동및프로그램운영필수 직원에대한낙상예방교육 - 물걸레바닥청소를할때는통행로를 2등분하여한쪽을먼저닦고, 닦은면이완전히건조된후다른면을닦는다. 바닥이젖어있는동안에는 미끄럼주의 팻말을부탁하여통행자들이조심하도록한다. - 노인이침대에누워있는동안에는반드시침대의난간을올린다. - 노인에게항상낙상위험을교육하도록한다. - 낙상위험도가높았던노인은침대에서움직일때반드시요양보호사의관찰하에움직이도록한다. 낙상은환경적요인은물론, 노인의근력, 균형감각, 인지기능저하등복합적원인에의해발생하므로장기요양기관은환경적요인이외에낙상을예방하는프로그램을운영할필요가있다. - 근력을증강하고, 균형감각을키우는운동프로그램을규칙적으로운영한다. - 근육량보존과기력유지를위하여적정영양식을섭취한다. 낙상예방행동요령등을교육한다. - 앉고일어설때천천히움직인다. 특히, 고혈압이나심혈관질환이있는경우갑자기빨리움직이는것은어지러움증을유발할수있기때문이다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 41 - 노인은무거운물건이나큰물건을들지않는다. 균형을잡기힘들어지기때문이다. - 시력과청력을정기적으로검사하고적절하게교정한다. - 어지러움, 두통을일으킬수있는안정제나근육이완제, 고혈압약물등에의해낙상이더잘일어날수있으므로복용하고있는약물중그런약물이확인한다. - 평형장애가있는사람은아주적은알코올에도많은장애를받을수있으므로술을절제한다. 4) 낙상시응급대처필수 노인이낙상을했을경우당황하지말고노인을안정시킨다 노인이낙상한상황을눈으로확인하지못했다면의사를표현할수있는경우상황을묻고, 무리하지않고가장편안한상태로있게한다. 통증이심한경우억지로구부리거나펴려고하지않는다. 요양보호사는간호사등응급보고체계윗단계로보고한다. 가장가까운가족및보호자에게사고사실을반드시알린다. 간호사는출혈이있으면지혈하고, 환부를부목등으로고정하고, 되도록신속히의료기관으로옮긴다. 5.2 화재예방및대처 1) 소화설비설치필수 옥내소화전과스프링클러가설치되어야한다. 화재발생시스프링클러가자동으로작동하여, 화재가진압될수있도록하는것이가장중요하다. 옥내외소화전의경우에노인들이방재활동을할수없으므로시설내직원이나소방대원이사용하게되므로평소에직원소방훈련을통해사용방법을숙지할수있도록한다. 비상시에는건물내에있는모든노인들에게알릴수있는고정된비상호출기연결장치가설치되어야한다. 피난경로상에는장애물이없어야하며, 경로상에있는모든문은피난방향으로열리는여닫이문이어야한다.
42 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2) 방화관리계획및실천필수 화재예방을위하여연소방지시설을설비하고방화관리계획을수립한다. - 층별, 용도별, 방화벽, 방화문, 경계벽등에대하여방화구획을설정하고, 설비및커튼, 카펫, 종이류를제외한벽지, 방출입문등목재에대하여방염처리한다. - 시설은관리책임자를선임하여비상연락망등방화관리를위한종합계획을수립하며, 전직원을대상으로소화요령, 인명대피, 유도요령등에대한소방교육을정기적으로실시한다. 전기, 가스, 소방시설물에대한정기안전점검을실시한다. - 화기사용시설 ( 난방시설, 취사시설 ), 가연성가스시설점검 (LNG 시설, LPG시설, 도시가스시설저장및취급 ), 전기시설점검 ( 변전, 발전, 옥내외배선, 누전경보시설, 환기시설등 ), 냉난방시설 ( 보일러, 냉동기, 공조기, 각종배관등 ) 에대하여정기적으로안전점검을실시하고기록한다. - 소화시설의정상작동여부, ( 소화기구, 옥내외소화전, 스프링클러설비등 ), 피난시설의정상작동여부 ( 미끄럼대, 피난사다리, 비상조명등 ), 경보설비작동여부 ( 비상벨, 누전경보기등 ), 비상구 ( 복도, 직통계단 ) 등소방시설에대한점검을정기적으로실시하고기록한다. 시설전직원은화재발생시노인대피등행동요령을숙지한다. - 이용노인및직원은화재를감지하고, 누구든지화재의발생사실을최초로목격하는자는 119에신고, 초기소화등의조치를취한다. - 화재발생사실이시설내에전파되면평소편성운영중인자위소방대의분대또는반별로개별임무를즉각수행하여야한다. - 화재발생시건물구조에가장익숙한종사자들이질서있고적절한노인대피를유도하여야하며, 대피유도시에는큰소리로외치는등노인들에게불안감을조성할수있는행동을자제하고침착하게행동한다. - 대피시에는유독가스와연기로인한질식을방지하기위하여수건등을물에적셔서입과코를막고숨을짧게쉬며가능한한낮은자세로엎드려대피토록유도하고, 엘리베이터는이용하지않는다. - 아래층으로의대피가불가능할때에는옥상으로대피시켜구조를기다리도록하
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 43 며, 이경우노인들이동요하지않고, 바람을등지게하는등의적절한조치를취한다. 화재예방생활원칙 - 전기기구를사용하지않을때에는스위치를끄고, 플러그를뽑아둔다. - 가정용배전판의휴즈는규격품을쓰고, 철사로감아서는안된다. - 한달에 1~2회누전차단기의작동여부를점검한다. - 한개의콘센트에여러가지전기기구를한꺼번에꽂지않는다. - 전기기구의전선이꼬이고접히지않도록해야한다. - 가스등의인화성물질이있는장소나잠자리에서는담배를피우지않도록한다. - 불씨가튀지않도록재떨이에물을약간부어놓는다. - 난방기구사용중에기름을넣어서는안되며, 난로를켠채이동하지말아야한다. - 잠자리에들때에는가급적난방기구를끄고잔다. 3) 가스안전사고예방필수 가스불을켜기전에새는곳이없는지가스냄새를맡아확인한다. 가스를연소하는데는많은공기가필요하므로창문을열어실내를환기시킨다. 가스레인지주변에는가연성물질을가까이두지않는다. 불을켤때에는불구멍을자세히보고확실히불이붙었는지를확인한다. 파란불꽃이올라오도록공기조절기를조절하여사용한다. 가스사용후에는점화코크와중간밸브를반드시잠근다. 가스가새는경우에는점화코크와중간밸브, 용기밸브까지잠근다. 가스가누출된경우창문과출입문을열어환기시키며, 빗자루나방석, 부채등으로가스를쓸어낸다. 가스가새고있는경우에는전기기구를조작하지말아야한다. 비누나세재로거품을내어배관, 호스등의연결부분을수시로점검하여가스가새는지를살펴야한다. 가스레인지는항상깨끗이청소하여버너의불구멍이막히지않도록한다. 취침전에는반드시점화코크와중간밸브를잠궜는지확인한다.
44 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 실내에서는휴대용가스레인지를사용하지않는다. 다쓴휴대용가스용기는남아있는가스를제거하고, 구멍을내어버린다. 사용하는그릇이나용기는휴대용가스레인지보다넓이가좁은것으로사용한다. 휴대용가스레인지를여러대연결하여사용하지않는다. 5.3 자살예방필수노인은건강상태약화및자존감저하로자살을시도하는경우가많다. 장기요양기관의직원은자살을암시하는징후들을잘알고, 가족및지역사회자원을동원하여자살을막기위한예방적조치를하기위해노력해야한다. 자살을암시하는징후 죽고싶다는얘기를자주한다. 본인만힘들게사느냐고자주하소연한다. 평상시하지않던물건을정리하고, 밀린일을정리한다. 주변사람들과작별인사를나눈다. 음식을먹지못하고, 잠을자지못한다. 사랑하는사람이죽거나큰손해를입었다. 자식들이노인을모시기싫어하고, 구박한다. 먹고살기힘들정도로경제적으로어렵다. 우울증이나정신질환을앓고있다. 아파도수발해주는사람이없다. 술을많이마시고, 예전에자살을시도한경험이있다. 자살징후가있을때행동방법 자주전화하고방문한다. 자살에대해얘기하는것을두려워하지말고, 자살에대해터놓고얘기한다. 노인의말을귀담아듣고, 아픈마음을공감하고, 진실되게대해야하다. 노인이자살을얘기하더라도허둥대지말고, 관련된상황이나정보를객관적으로
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 45 파악해야한다. 노인을비판하지말고, 노인의말에동의할수없는경우라도기꺼이받아들여야한다. 좀더넓은시야로바라볼수있도록돕는다. 노인의마음에미래와희망을심어주도록노력한다. 노인이고통당하는문제를해결할수있는방법을찾고, 신속하게도와주어야한다. 노인을언제든지도와줄수있는사람들을찾아서연결한다. 위험한순간을넘겼다고방심하지말고, 늘관심을기울여야한다. 5.4 입소자실종예방및대처 1) 입소자실종예방필수 외부로의이탈을방지하기위하여현관입구에경보장치를설치한다. 현관문에그림을그리거나아름답게장식을하여노인이문이라는사실을인지하지않도록한다. 인지기능에이상이있는노인을돌보는장기요양기관의직원은노인이길을잃게될위험에대비하여반드시명찰을노인의몸에부착해두어야한다. - 인지기능손상이심한경우라면, 명찰이떨어지지않도록상의안쪽에박음질을해두는것도좋다. 명찰예시 ). 성명 : 주소 : 전화번호 : 보호 ( 담당 ) 자명 : 장기요양기관
46 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 출입문잠금장치활용 - 밖에서안으로들어올때는잠금장치가걸리지않고, 안에서밖으로나갈때비밀번호를눌러야문이열리는출입문잠금장치를사용한다. 이는인지기능손상이있는노인이혼자서밖으로나가길을잃을위험을줄일수있다. - 직원의부주의및노인의우발적행동으로노인이밖으로나가길을잃을수있으므로이는보조적인수단으로만활용해야한다. 전자센서등활용 - 시설및장비가현대화되어있는장기요양기관의경우, 노인의몸에전자장치 ( 볼펜형, 카드형, 팔찌형등다양 ) 를부착하고, 노인이전자장치가되어있는출입문을통과할경우경보가울리는시스템을사용하기도한다. 2) 입소자실종시대처 9) 필수 1. 이탈발견 담당직원에게비상연락 직원간역할분담 ( 위급시곧바로신고 ) ❶ 시설내를다시샅샅이살펴본다. ❷ 대문밖가까운거리로나가노인을찾는다. ❸ 주변노인과의상담을통하여이탈당시정보를얻는다. - 노인이언제까지머물렀는지, - 최근어디를가고자생각을말한적이있는지, - 나가는상황을목격한자가있는지 ( 언제쯤, 무엇을입고, 누구와함께, 무엇을타고...) - 교회, 사찰, 친지방문가능성을확인한다. ❹ 신상정보를소지 ( 목걸이, 팔찌, 명함등 ) 하고있었는지확인한다. 2. 신고 ❶ 가장가까운지구대 ( 파출소 ) 를방문하여신고한다. - 사진, 신상정보지참. 이탈당시옷차림, 용모등의정보를설명할수있는직원이직접방문하여신고접수한다. - 위에서확인한내용을상세하게설명한다. ❷ 지역내도움받을수있는곳에대한정보를수집한다. 9) 노인요양시설서비스매뉴얼. 서울복지재단. 2006
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 47 3. 보고, 직원비상연락 기관장에게보고 4. 보호자연락 5. 노인찾기재신고및확인 6. 전단배포유관기관협조, 신고 ❶ 낮에발생시 - 과장, 사회복지사의지시하에대처한다. ❷ 야간에발생시 - 시설내조직체계에따라상황을보고한다. - 필요시평상시마련되어있는비상연락망을가동하여노인이탈상황을교류하고찾을수있도록한다. - 인근지역거주직원의협조를구한다. 평상시정확한연락망을구비하고, 실제상황을예상하여연습이필요하다. ❶ 노인의가출상황을알리고협조를구한다. - 노인이평소기억하고있는장소가있으면가보도록한다. - 집으로도착시시설로통보해줄것을요청한다. - 노인찾는상황을수시로교류하도록하여, 서로협조관계를만들어나가도록한다. ❷ 평소가족상담을담당하는직원이전화하여상황을상세하게안내하며, 가족의반응 의견에대처할수있도록한다. - 가족이예상장소에가보지못할경우, 직원-파출소와연계하여대처토록한다. ❶ 차량으로 2인 1조로나누어한명은운전, 한명은살피는역할로 4~5 팀으로구성한다. - 인근대로, 골목길안쪽, 지하철, 하천아래, 슈퍼안등을꼼꼼히살핀다. - 노인의기동상태와이탈시간을고려한다. - 바깥으로출동시반드시휴대폰을소지하여수시로정보교환이가능하도록한다. ❷ 이탈발견 1시간이경과한후에도찾지못할경우파출소에다시신고하여협조를구한다. ❸ 가족과상담하여상황을교류하고정보확인한다. ❶ 1~2시간이지나도발견하지못할경우전단지작성및배포. - 사무실에서대기하는직원이사진, 인상착의, 의복상태등의내용으로전단을작성하여출동조에전달한다. - 인근지역주민들이노인을보호하고있을경우연락을취할수있도록배포한다. ❷ 경찰서, 구청, 관련복지시설에공문으로가출노인정보를제공하고입소의뢰시협조를구한다. ❸ 한국노인복지시설협회의 가출노인찾아주기 사이트에접속하여이탈노인에대한정보를게시한다.
48 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 < 결과 > 찾았을경우 찾지못했을경우 ❶ 각신고처에다시연락하여찾았음을보고한다. ❷ 가족, 출동직원들에게연락하여귀원조치한다. ❸ 노인의건강상태체크후조치한다. - 체온, 혈압, 맥박, 혈당, 심리상태등을꼼꼼히확인한다. - 따뜻한음료를제공하고청결유지, 필요시병원연계하여치료를받도록한다. ❶ 관할경찰서에가출노인신고공문을발송한다. ❷ 병원등보호가능한유관기관으로확대하여공문을발송하고전단지를배포한다. ❸ 계속하여찾지못할경우파출소 ( 지구대 ) 에실종신고한다. 5.5 응급상황대처 1) 질식 ( 기도폐쇄 ) 필수 노인은저작기능약화, 반사기능약화등으로사탕, 고기, 땅콩, 떡등을삼키다가질식이자주나타난다. 질식은발견즉시신속히처리해야하는응급상황이므로전직원이질식에적절히대처하는방법을미리숙지하고있어야한다. 기도를막고있는이물질을빼내기위해의식이있는지없는지여부에따라하임리히법을시행해야한다 ( 구체적인방법부록참조 ). 전직원은기도폐쇄시대처법에대하여이론적, 실천적으로숙지할수있도록최소 6개월마다재교육을받아야한다. 갑작스러운상황으로노인이놀랐을수있으므로식사를멈추고가능한편히쉬게한다. 2) 경련필수 노인의머리아래에부드러운것을대주고위험한물건을치운다. 몸에꽉끼는옷의단추나넥타이를풀고, 편하게호흡하도록한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 49 침이나거품, 혹은구토등으로질식의위험이있을경우에는노인의얼굴을옆으로돌리거나왼쪽으로돌려눕혀기도를유지한다. 경련을하는동안입에물및약등어떠한이물질도넣어서는안된다. 이물질은혀나입안에상처를내거나기도를막아호흡곤란을일으킬수있기때문이다. 경련시에는몸이뻣뻣해지거나호흡곤란및의식변화가있을수있으므로경련이끝날때까지곁에서잘관찰한다. 경련은보통 5분이내에끝나므로조용히기다린다. 경련성질환이없던노인이경련을일으키거나 5분이상경련이지속될때는간호사에게즉시보고하여의료기관방문등적절한처치를받도록한다. - 기관에간호사가없는경우, 촉탁의및연계의료기관과연락하여처방에따른다. 3) 화상필수 화상은화염, 뜨거운물, 화학약품, 전기등에의해발생하며, 화상발생즉시적절한처치를하여피부손상을최소화하고합병증을예방한다. 화상이발생한환부를즉시찬물 (5~12 도 ) 로통증이없어질때까지 (15분이상 ) 차게한다. 강하게흐르는수돗물을환부에직접대면화상입은피부에수압에의한손상이생길위험이있으므로물을약하게흘려보내야한다. 화상부위를깨끗한물수건으로감싸세균의감염을예방한다. 몸에붙어있는옷은잡아당기거나벗기지말고잘라내며장신구는최대한빨리풀어준다. 환부에간장, 기름, 된장등을바르면감염위험이있고열기를내보내지못하여상처를악화시키므로, 절대이물질을바르지않는다. 간호사의주도하에응급처치를실시하고, 필요하다면의료기관에연계하여치료한다. 노인의안위와안전을확인후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다.
50 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 6. 세탁물및침구관리 6.1 의복세탁및보관필수 1 노인에게세탁할것을알리고세탁물을구분한다. 2 세탁전세탁물의상태를확인하여간단한수선이필요한경우수선한다. 3 오물을제거한후세탁물을용도별, 직무별로구분한다. 4 손세탁, 기계세탁, 불림세탁, 애벌세탁등용도에맞게빨랫감을구분한다. 5 탈수는직물에맞게적당한시간을탈수한다. 6 탈수후주름을펴서형태를바로잡아곧바로말린다. 7 햇빛으로건조할것과그늘에서건조할것을구분한다. 8 건조가끝난의복류는손으로잘매만져서용도별, 가족별로반듯하게개켜놓는다. 9 건조가된의복은노인의생활방식에맞추어보관한다 ( 꺼내입기쉽게보관 ). 10 철이지난의복은상하지않도록안전하게따로정리해둔다. 11 못입는옷을버리고자할때는노인에게반드시물어보고확인하도록한다. 6.2 침구관리 1) 침구준비필수 1 베게 : 등과머리가수평이되는높이로어깨폭보다약 30cm의넓은것이자면서뒤척여도머리가떨어지지않고보온을유지시킨다. 2 베게커버 : 베게가쏙들어갈수있도록베게커버의길이는접어서 15~20cm정도로한다. 베게의폭은접어서 3cm + 접어겹치는부분2cm정도가폭이넓어서좋다. 3 시트 : 매트리스나까는이불을정확히싸서넣을수있는길이와폭이어야하고, 덮어씌우는형태의시트도편리하다. 흡수가잘되고세탁이쉬운면류가좋다. 4 매트 : 일어나는것이가능한경우매트의높이는밑에서 35~45 cm, 와상으로전면개조할경우는 60~65cm가좋다. 5 모포및덮는이불 : 가슴과발아래충분한폭과길이로, 가볍고따뜻한것을선택한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 51 6 매트리스와까는이불 : 까는이불이부드러울경우쉽게미끄러져내려가기때문에조금은딱딱한것을선택하는것도무방하다. 7 매트리스매트 : 매트리스위깔개는땀을흡수하고마찰을부드럽게하기때문에흡수성이우수한것이좋다. 2) 침구교환필수와상노인이나병이있는노인에있어서침상은취침의장소인동시에생활의장소이며휴식과회복의장소이다. 또한열과땀등으로인하여더러운지를확인하고, 더러운침구는피부의세균을증식시키므로청결을유지하는것이중요하다. 1 침구는요 요홑청 ( 요를완전히감싸는것 ) 고무포 홑청( 고무포를감싸는것 ) 순으로정리한다. - 침구가일정하게접혀있지않으면동작이많아져시간이많이걸리고먼지를일으키게되므로침구류를다루는직원은일정한간격으로접고펴도록한다. 2 침구는잘건조시키고, 먼지를털어야한다. - 이불은오전 10시~오후 3시사이에앞뒤로각 2시간정도말린다. - 매트리스는통풍이잘되는응달에서말린다. - 시트를교환하지않는날은아침 저녁침대위먼지를제거한다. 3 일어나지못하는노인은몸통을돌리게하여침구를반듯하고팽팽하게편다. 4 침구는자주햇볕에말려일광소독을한다. 5 홑청은적어도 3~5일에한번씩교환한다. 6 담요나이불등은적어도한달에한번씩은세탁 교환한다. - 노인이누워있는동안시트교환을할경우는먼지가일어나므로환기에신경을
52 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 써서교환하고추운경우는난방을하여수건을걸쳐보온에신경을쓰도록한다. - 시트교환때먼지에유의하고심한진동을주지말고, 조용하게재빨리행한다. - 시트가더러울때는 ( 와상인경우 ) 2~3일에 1번교환한다. - 욕창방지를위해시트에주름이생기지않도록배려한다. - 신체를압박하지않고몸의움직임이자유롭도록침구류는전부중심선을모아좌우균등하게행한다. 침구가지나치게무겁지않게주의하고발아래는적당한여유공간을확보하도록한다. 7. 입소노인의금전관리 7.1 소유재산의자율적관리에대한권리 10) 권장 1 노인개인소유의재산과소유물은갖거나이용할권리를보장하고이를스스로관리할수있는권리를보장하여야한다. 2 다만, 노인이스스로재산을관리할수있는능력이없어노인이가족또는기타후견인의특별한요청이있을경우에는시설에서사용또는처분할수있으며, 이경우분기별또는수시로재정사용에대한결과를알려주어야한다. 7.2 금전관리방법예시 11) 권장 일요양시설은다음과같은현금관리방법을사용하고있다. 10) 보건복지부. 노인복지시설인권보호및안전관리지침 11) 노인요양시설서비스매뉴얼. 서울복지재단. 2006. 재인용
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 53 No 과정세부내용담당자작성문서 - 노인과가족에게관리법에대해설명하며, 통장위임장 1 입소시 - 보호자가통장위임장을기록할수있도록하여통장과도장을인계받는다. 사무국장 도장 2 통장및카드신규발급 - 노인의통장은 은행으로신규발급한다. - 입출금의편의를위해현금카드를발급받는다. - 통장의분실방지를위해금고에서일괄보관한다. 회계담당자, 사회복지사 주민등록증, 도장입소공문사본통장카드신청서 - 매월 1 회시설장, 사무원, 사회복지사, 케어팀과 장등이금전관리관련사항을회의한다. 어르신 의관리능력에따라 A,B 로지정하여관리한다. 3 금전관리회의 A: 금전관리능력이있고개인의필요에따라현금을인출하여적절하게사용할수있는사람 B: 인지장애로인해금전관리할수있는능력이 관련실무자 회의록및각종증빙서류 부족하여필요한물품은팀장이대행하나현금 에대한인지는있어서본인이요구할경우현 금을인출해사용할수있는사람 - 출금사유가발생했을경우케어팀장이희망인 통장 4 출금의사유 출액과사용처를기록하며케어과장, 사회복지사, 사무국장, 원장의결재를거쳐사회복지사가주 1회이상, 은행에서출금하여케어팀장에게 케어팀장 인출신청서및지급확인서 인수한다. 5 경로연금신청 - 매월 20일에지급되는경로연금은일괄정산하여매월초에구청담당자에게신청한다. 회계담당자 경로연금신청서공문사본 - 경로연금의입금확인은관할구청에서입금관련 통장 6 경로연금이금확인 공문이발송되면전체통장관리하며 - 본인이원하고의식이있는노인은당일인출하여각층팀장이노인께지급하며지급확인서에지장 ( 指掌 ) 을찍어증빙하도록한다. 사회복지사 통장인출서및지급확인서 1 입출금발생 : 당일통장현황에기록 입출금 2 통장이자 : 분기 (3,6,9,12 월 ) 별로지급되는통장 7 기록 이자는경로연금의입금과함께기록 사회복지사 통장현황 ( 전체 ) 3 결재 : 사회복지사 2,3 층팀장 사무국장 원장 4 보관 : [ 지급확인서 ] 와 [ 통장현황 ] 을함께철함
54 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 No 과정세부내용담당자작성문서 1 입출금에대해현금출납부에대해 2,3 층케어팀 통장인출서및 장이각각기록한다. 지급확인서 2유제품등을드시기원하는분은신청하여케어팀장이월말지불한다. 현금출납부 8 입출금기록 ( 개인 ) 3드시고싶은음식이있으면담당직원이팀장에게전달하여주 1회구입하도록한다. 인지가가능하신분은요청에따라인출해드린다. 4현금출납부및영수증철은사무국장, 원장에게월 1회이상결재받는다. 케어팀장 영수증철 5 현금유용을방지하기위해인출금, 잔액은금고 에보관한다. 매일오후 6 시이전에입고하여다 음날오후 1 시에꺼낸다. 통장및 9 카드의파손에따른 증빙서류를첨부하여재발급받는다. 노인과함께동행하도록최선을다한다. 사회복지사 주민등록증도장 재발급 10 어르신퇴소시 보호자에게인계하고입출금내역에대해설명한다. 보호자가없는경우는게시판에일정기간공고하고 1년후후원하는것으로처리한다 사무국장 통장, 도장인수증 카드발급신청서 11 위조방지등록 은행까지동행이불가능한분들을위해증빙서류를작성하여위조방지등록을한다 사회복지사 시설입소자증명시설장주민등록 사본
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 55 8. 정보제공및관리 8.1 본인부담금내역제공필수 서비스이용자및가족은장기요양기관이청구하는서비스비용내역을정확히제공받을권리가있다. 서비스시간당수가체계인서비스는서비스제공착수부터종료까지의시간을계산하여서비스이용자및가족과협의하고, 서비스비용액을결정 제시한다. 노인의장기요양등급별차등수가체계인서비스 ( 예 : 주야간보호, 단기보호, 노인요양시설, 노인요양공동생활가정 ) 인경우, 서비스이용일수와등급별급여액등의내역을제시한다. 8.2 홈페이지관리권장 장기요양기관은장기요양기관별급여의내용, 시설 인력등현황자료등을국민건 강보험공단이운영하는인터넷홈페이지에게시해야할의무가있다. 노인장기요양보험법제34조 ( 장기요양기관정보의안내등 ) 1장기요양기관은수급자가장기요양급여를쉽게선택하도록하고장기요양기관이제공하는급여의질을보장하기위하여장기요양기관별급여의내용, 시설 인력등현황자료등을공단이운영하는인터넷홈페이지에게시하여야한다. 2제1항에따른게시내용, 방법, 절차, 그밖에필요한사항은보건복지부령으로정한다 홈페이지에법정필수제시내용이외에도노인요양공동생활가정의특화된내용, 행사, 일상운영현황등을제시함으로써기관에대한홍보는물론, 가족의이해및협력을구할수있다. 입소신청및상담, 자원봉사신청및관리, 불만및고충접수처리, 서비스만족도조사등의행정적업무에도활용할수있다.
56 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 8.3 문서작성및관리 1) 문서편철필수 1 모든기록물은사안단위로관련공문끼리얇게편철한다. - 발생 경과 완결의관계로연결되는하나의사안단위 - 하나의주제 과제 행사 회의 사안관련기록물 - 기타기록물철단위로적합한업무단위 2 기록물철은 100매이내로얇게하되분량이많을때는 2권이상으로분철한다, 이경우동일분류번호에권호수만달리하고, 면표시는권호수구분없이계속연결된다. 3 편철순서는위로부터표지, 색인목록 ( 수시작성 ), 발생일자순문건의순서로끼워넣어편철한다. 2) 문서작성및등록필수 1 단위업무별편철기준을작성 운영한다. 2 업무담당자는단위업무편철기준에따라기록물철을작성하면지체없이 문서철등록부 에등록하고, 문서철표지 를전산으로출력하여기록물철의표지로부착하여야한다. 3 문서철등록부 에기록물철별로보존분류결과를등록한다. 3) 문서보존필수 1 문서관리 - 보존되는문서의현황을파악할수있도록주관부서는보존문서의기록대장을작성, 비치하여야한다. - 주관부서는모든문서철을연도별, 분류번호별, 보존기간별로구분하여보존하여야한다. - 보존문서는도난 화재 분실에주의하며문서고에보관함을원칙으로한다.
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 57 2 보존기간 - 문서의보존은영구 ( 준영구 ) 보존, 10년보존, 5년보존, 3년보존, 1년보존으로구분한다. - 준영구는인적기록, 물품관리기록, 시설관련기록등장기보존은필요하나관리대상인인물 물건 시설등이사망또는소멸되면더이상보존할필요가없는보존기간을특정하기곤란하여보존여부를재분류해야하는기록물로영구보존으로분류한이후관리대상인인물 물건 시설등이사망또는소멸되면폐기한다. - 문서별보존기간의기준은별지1과같이정한다. - 경리, 자금등장부, 전표의보존기간은관련기관의지침에따른다. 3 보존기간설정 - 보존기간은처리, 종결된다음해 1월 1일부터가산한다. 다만, 기기, 비품등고정자산관련문서의보존기간은당해고정자산의구입, 폐기또는매각후부터기산한다. - 처리, 종결이라함은다음각호와같다. 기한이정해져있는협정서또는권리서류에있어서는그기한이종료된것 사고와소송등에있어서는그사건이해결된것 장부류에있어서는폐쇄또는연도마감처리된것 기타문서의내용또는사항의효력이상실된것 4 폐기 - 주관부서보존기간이끝난문서는보존할필요가없는문서를조사하여, 소관부서와협의하여매년 2월말까지폐기하여야한다. - 폐기문서는보존문서기록대장에폐기일자를기록한후소각한다. 다만, 비밀문서나중요문서를제외하고는재생활용할수있다. - 전항단서의규정에의하여재생활용하는폐문서에는별도로정하는폐기인을날인하여, 보존분과명확히구별되도록한다.
58 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 표 2-5 문서보존기간 12) 구분문서내용사례참고 영구보존 기관의존립선기본규정이되는문서관청의주요인허가문서 등기, 등록및소송에관한서류 계약서, 합의서등효력이영속되는서류 기관의중요재산에관한문서 직원입사관련주요문서 기타역사적가치가있는문서 운영내규위탁 / 인허가자산비품등재산관련자료인사기록문서연혁기록부, 연혁기록사진 원본보관 10 년 전항에속하나영구보존의필요가없는것 예 결산, 회계에관한제작부및전표 영구보존이외업무수행상기본의문서 제증명의발급대장 제도, 규격등에관한계획, 조사, 연구서 결산보고서, 총계정원장, 결의서, 회계장부 / 증빙서 ( 현금출납, 총계정원장, 자산 ( 비품 ) 관리대장 ) 시설별운영계획 / 실적 / 평가서기부금및후원금관리대장 예산 / 실적 / 결산등은 CF 보관, 원본폐기 5 년 프로그램계획및시설운영일지 운영통계자료및예산, 감사에관계된문서 각종국서, 지방세등조세에관련된문서 인사에관련한문서 프로그램관리 ( 사업계획, 실적, 과정기록, 평가서 ) 각종통계및분석자료, 법인감사, 행정감사자료법인세, 부가세신고서제급여명세서, 퇴직정산 사업계획서 / 실적서 / 평가서등은 CF 보관, 원본폐기각종통계자료등은 CF보관, 원본폐기 3 년 노동법에관련된문서보존 통상의회의록 시장조사홍보등기획관계서류 경리에관한보조적서류, 통계서류 대내외일반문서 관련법규에의해점검기록이요구되는문서 기관평가에관한사업실적증빙서류 단체협약서, 인사에관한통지서임원, 간부회의록예수금출납부, 회의수납대장일반공문접수 발송대장안전검사대장, 안전점검일지프로그램일지및증빙관련서류 수시폐기 원본이있는복사문서 각종자료, 도표, 법령, 내규, 지침이갱신된후갱신이전의문서 활용가치가상실된문서 12) 노인복지시설운영메뉴얼. 한국노인복지시설협회. 2005
2 장. 노인요양공동생활가정의일반관리 59 9. 배상보험가입 9.1 의무보험필수 장기요양기관장은각종사고에대비하여보험에가입하여야한다. 보험의경우그 기간이정해져있으므로담당자는기간을넘기는일이없도록주의해야한다. 보험가입의법적근거보건복지가족부고시제2008-66호장기요양급여비용등에관한고시 4. 장기요양급여수가에는종사자가수급자에게급여를제공하는과정에서발생할수있는수급자의상해등을대비하기위한배상보험료가반영되어있으므로 ( 재가 ) 장기요양기관은배상보험에가입하여야하며, 가입하지아니한경우수가를감산하여지급할수있다. 9.2 가입권장보험권장 장기요양기관에서가입해야하는보험으로는화재보험, 배상책임보험 ( 가스, 자동차 보험 ) 등이있다. 1) 화재보험 화재로인하여보험에가입한재물 ( 건물, 가재도구, 동산, 기계, 시설등 ) 에발생한손해및인명피해에대해서도치료비, 생활비등을지원받을수있는보험으로가입한다. 2) 배상책임보험 배상책임보험은피보험자가타인에게신체나재산상의손해를끼침으로서법률상의책임이있을때입은손해를배상하는보험이다. 이중시설에서가입해야할것으로는이용자상해보험, 가스사고배상책임보험, 자동차보험, 여행자보험등이있다. - 이용자상해보험 : 장기요양기관내에서사고발생시노인개인별보상
60 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 가스사고배상책임보험 : 가스로인한폭발, 파열, 화재및가스누출사고로인한손해보상 - 자동차보험 운전자보험 : 자동차보험은차량운행과과년한대인, 대물등에대해, 운전자보험은자동차보험에서보상받을수없는생활유지비, 벌금, 방어비용, 변호사비용, 형사합의금및치료비등자동차운행과관련하여발생한사고로입은각종손해에대해보상하는보험 - 여행자보험 : 노인요양공동생활가정노인의단기간의여행및나들이때가입, 여행시생긴사고및물품분실에대해보상
3 장. 노인요양공동생활가정서비스과정 1. 입소상담및계약 2. 노인의상태평가 ( 초기사정 ) 1) 입소전상담 - 시설별입소자격, 절차, 서비스, 비용등상담 2) 계약및입소신청및결정 3) 입소 - 권리및책임안내 - 프로그램등관련사항안내 간호사, ( 촉탁 ) 의, 물리치료사, 사회복지사, 영양사등참여 ( 개인의일상생활수행능력, 병력, 생활환경등욕구파악 ) 3. 서비스제공계획수립노인의문제해결을위한전직원의서비스제공계획수립 4. 서비스제공 수립된계획에의하여실시 ( 서비스제공에대한기록철저 ) 5. 모니터링및재평가초기사정및서비스계획에대한평가 6. 퇴소및적정서비스연계사망, 자진퇴소, 적정서비스연계 7. 사후관리 그림 3-1 노인요양시설서비스제공과정
62 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1. 입소상담및계약 1.1 입소신청필수 1 노인요양공동생활가정입소를원하는노인 ( 보호자 ) 등이전화, 내방등을통해노인요양공동생활가정입소관련상담을의뢰한다. 2 서비스이용을원하는노인에대한기본적인사항을체크한후기관방문일정을정한다. 3 방문전날혹은당일 1~2시간전에방문일정을확인한다. 1.2 입소상담필수 1 기관방문시, 서비스담당자를소개를한다. 2 노인요양공동생활가정입소를원하는노인의일반적인상황을확인을한다. 확인내용 : 장기요양인정서를통해장기요양수급자여부, 요양등급, 요양인정번호등 3 노인요양공동생활가정입소를원하는노인에대한기본정보를수집한다. - 노인 ( 보호자 ) 의현황 ( 성명, 노인과의관계, 연락처, 이용사유등 ) 파악 - 입소예정노인의기본사항 ( 성별, 나이, 주소, 전화번호등 ) 파악 - 입소예정노인의현황 ( 건강 인지 신체상태및케어상황등 ), 현재의문제점및욕구파악 4 노인의정보를참조로하여노인요양공동생활가정입소여부를결정한다. - 노인요양공동생활가정입소가가능한경우임시적응을결정하고, 이용이어려운경우타기관정보제공및의뢰를한다. - 노인요양공동생활가정입소가결정되면이용신청관련서류작성과적응기간을결정하고, 주간보호등록절차에대해설명과이용관련구비서류 ( 장기요양인정서, 건강진단서, 건강보험카드, 주민등록등본, 사진등 ) 에대해보호자에게요청한다.
3 장. 노인요양공동생활가정서비스과정 63 1.3 입소계약체결필수 1 적응기간동안사정과정을통해알아낸정보와건강보험공단의표준이용계획서내용을참조로하여전직원이노인에적합한서비스제공을결정하는회의를실시한다. 이용이결정되면사정자료를근거로노인요양공동생활가정서비스계획을수립한다. 2 이용부적격시, 불가능한사유에대해부양가족에게설명하고, 그에대한조치를기록하고적응기간동안의비용수가를청구하도록한다. 조정이끝나면, 종결서류를작성한다. 3 노인요양공동생활가정서비스이용에대한계약을체결한다. - 신청자에게이용결과및서비스수립계획을알리고, 신청자나가족과입소계약서를작성한다. - 신청자가기초수급자이거나의료급여수급자인경우, 계약체결전에반드시관할시 군 구청장의승인을받도록한다. - 계약서와함께개인정보제공및활용에관한승낙서에도서명을받는다. - 계약서작성후, 기관과이용가족각기계약서를보관하도록한다. 서비스계약에필요한항목의예 계약목적 노인요양공동생활가정서비스제공내용 계약기간및계약만료 노인요양공동생활가정서비스본인부담금및체납 보호자협조사항및통지사항 개인정보보호의무 서비스불만, 호소에대한대응 손해배상책임 분쟁해결방법
64 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2. 초기사정필수 1 사정이란일정기간동안이용노인의욕구와문제, 현재의기능, 장점과잠재능력, 요구되어지는서비스등을관찰, 평가하여시설이용의적합성을확보함과동시에이용노인의문제에대해원인을규명하고그것을해결하거나감소시킬수있는방법에대해전문적인판단을하는것을말한다. 2 사정을통해파악해야할내용들은다음과같다. - 신체기능상황 (ADL / IADL) - 영양상태 ( 기본사정, 체격, 식욕, 간식, 수분섭취, 음식관리, 식습관등 ) - 건강상태 ( 치매, 뇌졸중, 편마비, 당뇨, 관절염, 고혈압, 심부전증, 시력 청력장애등 ) - 과거의 life story - 생활환경및케어상황 ( 노인의생활상태 / 주거환경 / 가족의케어상황파악 ) - 사회 심리적상황 ( 시설적응을위한사회성측정 / 우울증검사 / MMSE-K 등 ) - 공식적또는비공식적자원체계 3 영역별담당자 ( 간호사, 물리치료사, 사회복지사, 요양보호사등 ) 간의팀접근을통해전문화된사정이이루어지도록한다. 4 각기관들은사정도구틀을이용하여이용자의서비스제공에대한객관성을확보하고있다. 3. 서비스제공계획수립 서비스제공계획원칙 1 서비스에대한계획수립은이용자중심이어야하며, 이용자의변화하는욕구와능력에대해융통성있게대응한다. 2 서비스계획수립에따른서비스계획표, 노인요양공동생활가정서비스시간표를작성하고서비스를제공한다.
3 장. 노인요양공동생활가정서비스과정 65 3.1 서비스우선순위결정필수 1 사정에서확인된이용노인및보호자의문제및욕구의우선순위를영역별로선정 2 문제및욕구가명확하여야만이를다루는개입의목적이분명해진다. 3.2 목표수립필수 1 이용노인과보호자의문제및욕구의우선순위에따라해결되어야할목표를수립한다. 2 목표수립시고려사항 - 노인요양공동생활가정서비스에대한이용노인의욕구정도 - 이용노인의장애, 질환의특성정도 - 이용노인잔존기능정도 - 보호자및가족의수발정도 3.3 서비스내용및양결정필수 1 서비스우선순위및목표에따라제공할서비스내용을결정한다. 2 장기요양표준이용계약서의서비스내용범위내에서제공한다. 3 서비스내용을효과적으로지원해줄수있도록서비스, 횟수, 일정을결정한다. 4 이를바탕으로서비스일정표를포함한서비스제공계획서를작성한다. 4. 서비스제공필수 노인요양공동생활가정서비스일정표에따라서비스를제공한다. 모든서비스는본서비스가이드라인에충실하게제공되고, 가능한상세히기록되어야한다 ( 부록서식참조 ). 매월초, 전월서비스이용에대한장기요양비용명세서 ( 본인부담금안내 ) 와당월서비스제공계획서를보호자에게전달한다.
66 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5. 모니터링및재평가 5.1 시설적응평가필수 기관은노인의요양시설의적응여부를관찰하고, 체계적인사정을통해이용노인의문제와욕구에대해효과적으로파악하도록한다. 노인의시설에대한부적응, 개인적성향, 문제행동등으로인해이용노인은물론다른구성원들에게해를입히거나생활에심각한지장을초래하는경우, 그외지속적으로이용하는데어려움이있다고판단될경우에가족과상의하여입소중단을고려할수있다. 5.2 입소노인의재평가필수 계획된대로서비스가제공되고있는지주기적으로평가하여야한다. 서비스제공효과를보기위해일정한간격으로다음서비스목표달성정도를평가하여가족과공유한다. - 노인요양공동생활가정서비스에대한이용노인의욕구정도 - 이용노인의장애, 질환의특성정도 - 이용노인잔존기능정도예 ) 일부시설에서는체계적사례관리시스템인 KOMI차트시스템 13) 을활용중 13) KOMI(Kanai Original Modern Instrument) 이론 : 나이팅게일간호사상을기반으로한간호와개호를통합한사상체계를갖는케어 ( 간호 / 개호 ) 이론. 일본의카나이히토애교수 ( 일본사회사업대학, 나이팅게일연구소 ) 이개발. 카나이방식 으로도불림
3 장. 노인요양공동생활가정서비스과정 67 KOMI 차트시스템 제 1부분 : 기본정보용지 1 A용지 ( 기본정보용지 ) 2 B용지 ( 질병이나증상파악 ) 3 KOMI서클차트 ( 개인의삶의여정파악 ) 4 C/D용지 ( 가족의수발상황파악 ) 제 2부분 : 생명과정및생활과정판정용지 1 KOMI레이터차트 ( 생명과정및생활과정파악 ) 2 KOMI레이터차트 ( 생활에대한인식과행동생활과정파악 ) 제 3부분 1 그랜드어세스먼트용지 ( 케어계획을수립하는근거 ) 2 케어계획용지 3 케어전개용지 4 케어계획에따른결과및변화기록지 제 4부분 KOMI써머리차트 : 계속정보용지 재평가결과및변화된노인의요구를반영하여서비스제공계획을수정보완할수있다. - 노인상태재평가 : KOMI 차트시스템의 B용지 ( 질병이나증상파악 ), KOMI레이터차트 ( 생명과정및생활과정파악 ), KOMI 레이터차트 ( 생활에대한인식과행동생활과정파악 ) 등을활용한다. - 서비스제공계획수정보완 : 그랜드어세스먼트용지 ( 케어계획을수립하는근거 ), 케어계획용지, 케어전개용지, 케어계획에따른결과및변화기록지 등을활용한다.
68 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 6. 퇴소및적정서비스연계 6.1 기본원칙필수 서비스계약기간이종료될시점, 기관은서비스계약종결및서비스연장에대해노인혹은보호자에게알리고, 재계약의사를확인한다. 노인이서비스종결을원할경우에는종결확인서를작성하여서비스이용을종료하고만약서비스연장을원할경우, 서비스연장계약서를재작성한다. 건강상태가악화되었거나높은등급으로변경되어타급여를원하는경우지역내이용할수있는서비스 ( 지역내해당되는모든기관안내 ) 에대한안내를실시하여노인이서비스를편리하게전환할수있도록지원한다. 서비스종료의요인을상황에따라, 크게일시적인종결과영구적종결로구분할수있다. 일시적종결 노인의건강상태악화로의료기관치료가필요한경우 일시적으로가정에거주할경우 전염성질환으로인해직원의안전성이확보되지않는경우 영구적종결 노인이사망한경우 거주지를이전하는경우 노인이서비스를거부하는경우 병원, 장기요양시설로장기간입원 ( 소 ) 할경우 기타기관의서비스종결회의를거쳐합당한종결사유발생시 6.2 서비스연계필수 직원은노인이원하는경우, 연계가능한서비스에대해정보를제공하고, 적절히연계하여야한다. 연계기관에대해서는연계의뢰지를작성하여제공하되, 정보제공수준은노인과협의하여결정한다.
3 장. 노인요양공동생활가정서비스과정 69 표 3-1 의료및장기요양서비스연계 분류서비스종류대상및연계상황 의료서비스 재가장기요양서비스 종합전문요양기관요양병원방문요양방문간호방문목욕주야간보호단기보호복지용구대여 - 노인과가족이적극적인치료, 검사등을원할때 - 급성기질환발생시 - 만성기질환의악화시 - 뇌졸중, 파킨슨질환의재발및악화시 - 노인과가족이의학적치료, 검사등을원할때 - 노인의현상황을감안하여노인장기요양등급의급여한도액범위내에서활용가능한서비스안내 - 서비스기관소개 표 3-2 장기요양보험등급외노인지역보건복지서비스연계 연계사업대상비고 가사간병도우미 노인돌보미 독거노인생활관리사파견 보건소맞춤형방문건강관리 보건소치매조기검진 노인복지관, 사회복지관 - 사업대상이노인의경우, 기초생활수급자이면서등급외 A 형, B 형 - 가구평균소득이전국가구평균소득의 150% 이하인자이면서등급외 A 형, B 형 - 등급외 A 형, B 형 독거노인의경우우선선정함 - 등급외 A 형, B 형 - 등급외 A 형, B 형노인중에서인지기능과문제행동에서이상이있다고판단되는경우 - 등급외 A 형, B 형 - 재가노인복지서비스 ( 방문요양, 주야간보호, 단기보호 ) 를받고있는경우는제외 - 재가노인복지서비스를받고있는경우는제외 - 가사간병도우미, 노인돌보미, 재가노인복지서비스를받고있는분은대상에서제외 - 사업순위에서우선적으로사업대상으로선정 - 치매조기검진사업대상에서우선권부여 - 목욕서비스제공 - 기능회복지원 ( 물리치료, 작업치료, 운동재활, ADL 훈련등 ) - 건강증진지원등 자료원 : 노인장기요양보험과지역보건복지서비스통합연계지침. 보건복지가족부. 2008.5
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 1. 신체활동지원 1.1 세면 필수 요양보호사1급 목적 1 움직이기어려운노인의얼굴을깨끗이닦아혈액순환을돕고청결을유지시킴으 로써자존감과정서적인안정감을제공한다. 2 노인에게불쾌감을주지않아좋은인간관계유지에도움이된다. 주의사항 1 눈은부드럽고깨끗한수건으로안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 한번사용한수건의면은사용하지않는다. 2 노인이안경을사용하는경우에는하루에한번이상안경닦는천으로잘닦거나물로씻어깨끗하게한다. 3 노인은귀지가쌓여난청을일으키기도한다. 정기적으로면봉이나귀이개를이용하여귀입구의귀지를닦아내고 ( 귀안쪽의귀지제거는의료기관에서시행한다 ), 귓바퀴나귀의뒷면도따뜻한물수건으로닦아낸다. 4 노인은콧물이자주나오며이물질로인하여코가막히게되어비염등이발생하기쉬우므로세안시코안을깨끗이닦고양코볼과둘레를세심히닦도록한다. 5 노인이남자인경우, 전기면도기나면도기를사용하여가능한스스로수염을깎도록
72 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 돕는다. 수염을부드럽게하기위해따뜻한물수건을대어주며피부에상처가나지않도록피부를잡아당기면서위에서아랫방향으로천천히면도를하도록한다. 6 매일반복하는일이므로무리없이할수있도록도와주고습관화시킨다. 7 되도록스스로하도록지원하고, 과정이느리더라도기다려줘야한다. 준비물품 대야 2 개 ( 비누세척용, 헹굼용 ), 수건 (2 3 장 ), 따뜻한물, 면봉, 거울, 면도기 ( 남성용 ), 비누, 피부유연제 ( 로션이나오일 ) 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 침대머리를높이거나가능하다면노인을앉힌다. 4 노인의눈은눈물이나눈곱이잘생긴다. 눈은부드럽고깨끗한수건을따뜻한물에수건을적셔눈의안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 다른쪽눈을닦을때는수건의다른면을사용한다. 5 이마는머리쪽으로쓸어올리며닦고, 옆으로는눈밑 코 뺨쪽으로, 아래로는입주위 턱 귀의뒷면 귓바퀴 목순서로닦는다. 6 마른수건을이용해얼굴에남아있는물기를제거하고피부유연제 ( 로션이나오일 ) 를바른다. 7 사용한물품을정리한다. 8 노인이원한다면거울을볼수있게돕고, 면봉으로귀입구의귀지를닦아낸다. 1.2 구강위생 1) 완전구강관리 필수 요양보호사1급 목적 구강청결을위하여구취예방, 상쾌감을증진시킨다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 73 주의사항 1 의식이없는노인, 치아가없거나연하장애가있는노인의입안을깨끗이닦아내는방법이다. 2 입안을닦아낼때손가락이나도구로자극하여구토나질식을일으킬수있으므로주의한다. 3 누워있는상태에서양치질을도울경우, 머리를높게하여양치액을삼키지않도록하고, 머리를옆으로돌려내용물을뱉어내도록한다. 4 치실을사용할경우칫솔질이후치아표면이나치아사이에낀음식물을제거한다. 5 인식하지못하고입을열지않으려는치매노인일경우거부행동이가라앉길기다린후, 잘타일러안심을시킨다. 6 마비가있는경우, 마비된쪽은음식찌꺼기가끼거나상처가있어도본인이느끼지못하므로, 항상점검한다. 준비물품 일회용스펀지브러시, 컵, 작은주전자, 물받이그릇, 빨대달린컵, 수건, 거즈, 일회 용장갑, 구강청정제 ( 필요시 ), 입술보호제 방법 1 노인에게절차를설명한다. 2 요양보호사의손을씻고, 필요물품을준비한다.. 3 앉거나옆으로누운자세가좋으며똑바로누어있는경우는상반신을높이고고개를약간숙인다. 4 목에서가슴부위에수건을대준다. 5 구강청정제를스펀지브러시나손가락에묻힌다. 6 윗니와잇몸을닦고, 거즈 ( 브러시 ) 를바꾸어아랫니와아랫잇몸을닦는다. 다음으로입천장 혀 볼안쪽을닦아준다. 7 입안헹구기가되는노인은깨끗이헹구어낸다. 8 입술이건조하고트는것을막기위해입주위를닦은후입술보호제를발라준다.
74 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 9 사용한물품을정리하고, 손을씻는다. 2) 칫솔질필수요양보호사 1 급 목적 치아에붙은음식물찌꺼기나치석을제거하여미각과식욕을증진시킨다. 주의사항 1 칫솔질방향이잘못되면잇몸을손상시킬수있다. 2 칫솔질의자극에의해구토나질식을일으킬수있으므로주의한다. 준비물품 칫솔, 치약, 컵, 빨대달린컵, 주전자, 물받이, 그릇, 수건, 거즈, 입술보호제, 일회용컵 방법 1 노인에게절차를설명한다. 2 요양보호사의손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 가능하면앉는자세를취하고앉을수없으면침대머리를높여주거나옆으로누운자세로한다. 4 목에서가슴부위에수건을대준다. 5 입안을헹구어입안을적신다. 6 칫솔에치약을묻혀 3-4분간치아에솔을 45도각도로대고잇몸에서부터치아쪽으로닦고, 앞니, 어금니, 혀도닦는다. - 본인이하는경우칫솔이잘안닿는부분까지잘닦였는지를확인한다. - 본인이할수없는경우칫솔질을돕는다. 7 잘닦은후입안이깨끗해질때까지여러번헹구고입주위를마른수건으로닦는다. 8 잇몸에서출혈은없는지확인하고입술보호제를바른다. 9 사용한물품을정리하고, 손을씻는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 75 3) 의치손질 필수 요양보호사1급 목적 1 의치를청결히하여세균의증식이나염증을예방한다. 2 식욕을증진시킨다. 3 입냄새를예방한다. 주의사항 1 의치는노인의영양섭취와구강위생에영향을미친다. 의치로인해잇몸사이와치아사이에음식물찌꺼기가남기쉽고입안에염증이생길우려가높으므로식사때마다칫솔질을하여의치를청결하게유지한다. 2 최소한하루에 8시간은의치를빼놓아잇몸의압박을줄인다. 그러나장기간빼두면맞지않는다는것을염두에둔다. 3 의치가파손되거나손상되지않도록주의하여취급한다. 4 의치는칫솔을이용하여닦아내며너무뜨거운물을사용하면금이가거나모양이바뀔우려가있으므로헹굴때는찬물을사용한다. 5 의치를끼우기전에노인의구강을청결하게하고잇몸마사지를해준다. 준비물품 칫솔, 의치세정제, 수건, 거즈, 일회용장갑, 의치보관용기 ( 플라스틱용기 ), 물수건, 물, 입술보호제 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻은후일회용장갑을끼고, 필요물품을준비한다. 3 의치는스스로빼는것이입을적게벌릴수있어가장편안하다. - 엄지와검지로앞니의윗부분을거즈로뺀후의치를아래방향으로약간씩움직여서뺀다.
76 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 위쪽의치를먼저빼서의치용기에담는다. - 아래의치를잡고왼쪽을오른쪽으로보다조금낮게하면서돌려빼서의치용기에넣는다. - 의치용기를세면대에가지고가서세면대안에종이수건이나물수건을깔고의치를꺼내놓는다. 4 < 의치청결 > - 칫솔에의치세정제를묻혀미온수로의치를닦는다. - 흐르는미온수에의치를헹군다. - 의치에울퉁불퉁한곳이나헐은곳이있나살핀다. 5 < 의치삽입 > - 노인의구강점막에상처나염증이있는지확인한다. - 구강세정제로의치삽입전에입을헹군다. - 윗니를끼울때는엄지와검지로잡아엄지가입안으로들어가게하여한번에끼운다. - 아랫니는검지가입안으로향하게하여아래쪽으로밀어넣는다. 잘못하여삼키는경우도있으므로인지저하나마비가있는경우의치의위치를자주확인한다. 6 < 의치보관 > - 의치세정제나물이잠긴보관용기에의치를보관한다. 의치를냉수에담가두면의치의변형을막을수있다. - 분실예방을위해일정한장소와용기에보관한다. - 낮에는의치를하고있고밤에는구강내압박을덜기위해빼어세정제에담아오염물질의제거를쉽게한다. 7 입술이건조하고트는것을막기위해입주위를닦은후입술에입술보호제를바른다. 8 사용한물품을정리하고, 일회용장갑을벗고손을씻는다. 9 노인의구강내이상이발견되면의료진에게알린다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 77 1.3 머리감기 1) 통목욕시머리감기 필수 요양보호사1급 목적 두발을청결히하여자존감과두피의혈액순환을증진시키고안락과이완을도모한다. 주의사항 1 공복, 식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다. 2 머리를감기전에대소변을보게한다. 3 모든절차에대해미리설명을하여편안상태를유지하도록한다. 4 물은여유있게준비하며물을머리에붓기전에손으로온도를확인한다. 5 젖은머리를수건으로건조할때, 머리카락을비비지말고큰수건으로머리전체를감싸서가볍게두드려물기를제거하도록한다. 6 머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여신속하게말리는것이좋으며머리로부터 10cm이상떨어뜨려사용한다. 준비물품 목욕담요, 수건, 샴푸, 린 tm, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 방수포, 빗헤어드라이 어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 보온을위해문과창문을닫는다. 머리감기전에실내온도를 22-24 를유지한다. 4 머리에장신구나이물질을제거한다. 5 가능한앞쪽으로머리를숙이게하고, 편안하고안정된상태로목욕의자에앉는다. 6 40 정도의따뜻한물로머리를적신다. 7 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지후헹군다.
78 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 8 린스를한후따듯한물로충분히헹군다. 9 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이기로머리를말린다. 10 노인의기호에따라머리모양을정리하고, 거울을제공하여자신의머리스타일을볼수있게한다. 2) 침상머리감기필수요양보호사 1 급 목적 두발을청결히하여자존감과두피의혈액순환을증진시키고안락과이완을도모한다. 주의사항 1 공복, 식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다. 2 머리를감기전에대소변을보게한다. 3 모든절차에대해미리설명을하여편안상태를유지하도록한다. 4 물은여유있게준비하며물을머리에붓기전에손으로온도를확인한다. 5 젖은머리를닦을때는비비지말고큰수건으로머리전체를감싸서가볍게두드려물기를제거한다. 6 머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여신속하게말리는것이좋으며머리로부터 10cm이상떨어뜨려사용한다. 준비물품 커튼이나스크린, 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 머리감기용 패드 ( 머리감기용도구 ), 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이, 솜, 마른수건, 면봉 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 문과창문을닫는다. 머리감기전에실내온도를 22-24 를유지하며온수는 40 가되도록한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 79 4 머리감을자세취하기 - 침대보를보호하기위해방수포를어깨밑까지깔고, 방수포위에수건을깔고어깨를감싼다. - 머리의장신구를제거하고솜으로귀를막고, 눈을수건으로덮어보호한다 ( 샴푸액이눈에들어가는것을방지 ). - 베개를치우고침대모서리에머리가오도록몸을비스듬히한다. 목욕담요를덮고, 이불은허리까지접어내린다. - 머리밑에샴푸패드를펴고물이흘러내리는쪽에양동이를놓는다. 샴푸패드가없는경우신문지여러장을안에넣고비닐포로말아서사용할수있다. 5 40 정도의따뜻한물로머리를적신다. 6 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지후, 따뜻한물로머리를헹군다. 뒷머리는목을좌우로돌리면서행구거나샴푸패드밑에수건을넣어물빠짐을조절하여헹군다. 7 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이기로머리를말린다. 8 노인의기호에따라머리모양을정리하고, 거울을제공하여자신의머리스타일을볼수있게한다. 9 주변을정리한다. - 방수포와샴푸패드를제거한다. - 사용한물품을정리한다. 10 모발과두피에특이사항이있는경우의료진에게보고한다. 1.4 옷갈아입기 목적의복착용상태를청결하게하여피부기능을정상화하고옷을갈아입는동작을통해관절운동의기회를제공하기위함이다.
80 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 준비물품 갈아입을옷 ( 속옷, 잠옷, 일상복등 ), 목욕수건 주의사항 1 기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. 2 실내온도는 22 24 를유지하고, 겨울에는요양보호사의손, 의복의보온을유지한다. 3 목욕수건등을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. 4 상 하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를감안하여옷입고벗기를돕는다. 5 편마비나장애가있는경우, 옷을벗을때는건강한쪽부터벗고옷을입힐때는불편한쪽부터입힌다. 6 옷선택하기 - 상의와하의가분리된것이좋고앞여밈이거나단추가있는옷이좋으며, 단추나앞여밈이없는경우신축성이좋은옷을선택한다. - 단추나지퍼는매직테이프로바꾸고, 허리나소매는조이지않는것을선택한다. - 옷의색상, 개인의생활리듬을고려하고, 신체동작이편하고, 입고벗기쉬운옷을선택한다. 7 노인이누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이되지않도록펴준다. 8 탄력스타킹활용 : 장기간누워있거나다리에부종이있는경우부종을줄이거나수술후부종, 임파부종, 혈전증, 정맥류를예방하기위해병원의처방에따라탄력스타킹을신기도록한다. 단, 피부에화농성염증이있거나동맥순환장애가있는사람, 접촉성피부염이있는사람은사용할수없다. 방법 1 필요한물품을준비한다. 2 노인에게절차를설명한다. 3 기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 81 4 실내온도는 22 24 를유지한다. 5 상 하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를확인한다. 1) 편마비시옷갈아입기필수요양보호사1급 앞이벌어진상의갈아입히기 1 단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. 2 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의옷을벗기며, 가능하다면노인이최대한스스로하도록한다. 3 갈아입는옷의소매를불편한쪽부터건강한쪽순서로끼운다. 4 옷소매의단추를잠근다. 5 옷에구김이없도록정돈한다. 앞이막힌상의갈아입히기 1 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. 2 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. 3 건강한쪽부터머리를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. 4 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 5 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. 6 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 7 양소매를통과시키고나중에머리를통과시키는방법도있다. 하의갈아입히기 1 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고, 대퇴부아래로내린다. 무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 2 양측다리부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치를지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. 3 새바지에손을넣어노인의불편한쪽, 건강한쪽순으로다리를잡아바지를올린다.
82 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 4 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고 둔부를들어바지를허리까지올린다. 2) 똑바로누워서옷갈아입기필수요양보호사1급 앞이벌어진상의갈아입히기 1 단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. 2 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의등쪽으로옷을말아넣는다. 3 건강한쪽이아래로가도록옆으로눕힌다. 가능하다면노인이최대한스스로하도록한다. 4 등쪽으로말아넣은옷을뺀다음나머지한쪽을벗긴후갈아입는옷의소매를불편한쪽부터끼운다. 5 갈아입는옷을건강한쪽의등쪽으로보낸후노인을다시바로눕힌다. 6 노인의목과어깨아래를가볍게들어등쪽의옷을건강한쪽으로내린다. 7 건강한쪽의팔을끼우고옷소매의단추를잠근다. 8 옷에구김이없도록정돈한다. 앞이막힌상의갈아입히기 1 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. 2 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨한쪽씩벗긴후머리쪽을벗긴다. 3 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 4 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. 5 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 6 양소매를통과시키고나중에머리를통과시키는방법도있다 ( 팔이올라가지않거나팔꿈치가구부러지지않는노인의경우 ). 하의갈아입히기 1 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고, 대퇴부아래로내린다. 무릎이
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 83 구부러지는노인은무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 스스로둔부를들수없다면한손을둔부를들고한손은바지를좌우로움직이며아래로내린다. 2 양측다리부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치를지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. 3 새바지에손을넣어노인의한쪽다리를잡아바지를올린다. 4 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 스스로둔부를들수없다면돌아눕게하여한쪽을올린후다시반대쪽으로돌아눕게한후끌어올려입힌다. 탄력스타킹신기기 ( 부종이있는경우 ) 1 누운상태에서다리를 15분정도쿠션위에올려머리보다높게유지한다. 2 착용부위둘레를측정한다. 3 탄력스타킹을신기기쉽도록말아서준비한다. 4 발끝부터탄력스타킹을풀면서올린다. 1.5 식사 1) 일반식사 필수 요양보호사1급 목적 1 노인의생명을유지하고신체에필요한영양섭취가이루어지도록함으로써건강의 유지및관리를돕는다. 2 먹는즐거움이나기쁨, 안락함, 정신적윤택함, 삶의보람을느끼게한다. 주의사항 1 노인이불편감없이식사하도록도와준다. 2 식사전에배설을끝내둔다. 3 식사는앉은자세에서하는것이가장바람직하다. 4 음식물을섭취하기쉽도록배려한다.
84 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5 나이가들면소화액분비가적어지기때문에천천히먹도록돕는다. 6 수분공급을잊지않는다. 7 최대한스스로식사할수있도록하고, 필요한부분에서만도움을준다. 8 밥먹는법을잊어버린치매노인인경우식사방법을천천히설명해주고스스로먹을수있도록옆에서말로돕고, 밥을먹여드려야하는경우라할지라도밥은본인이뜨게하고반찬은요양보호사가하는등떠먹여주기보다는옆에서돕는형태를취한다. 노인의식이장애 1 연하곤란 ( 삼키기어려움 ) : 노화, 치매로인해저작기능및삼키는기능이저하된노인이식사도중음식이기도로넘어가폐렴이나질식의위험이발생하는것을말한다. 2 연하곤란시나타나는증상 목이메여기침을한다. 구역질을한다. 얼굴이창백해진다. 입술이보라색으로변한다. 3 연하곤란시대처 노인의몸을앞으로구부리게하고가슴을받치면서등을계속적으로두드려토해내게한다. 음식을조금씩여러번으로나누어준다. 부드럽고수분이약간많은요리가좋다. 참깨, 된장등음식에섞어먹을수있는것을많이사용하는것이좋다 ( 단, 식초는목이메이기때문에최대한적게사용한다 ). 맑은국물음식은목이쉽게메이기때문에전분을써서약간걸쭉하게하여부드럽게넘어가도록한다. 준비물품 물수건, 젓가락, 숟가락, 물컵, 턱받침, 노인의기능에따른식사보조도구 방법 1 식사를준비한후노인에게식사시간을알린다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 85 2 요양보호사의손을씻고, 노인도손을씻을수있도록물을준비해주거나깨끗한젖은수건으로닦는다. 3 식사환경을조성한다 - 환경, 조명을밝게하고식탁주변정돈하고, - 이동변기나쓰레기통등식욕을저해하는물건들을안보이는곳으로치운다. 4 식사자세취하기 의자에앉는경우 - 등받이나팔꿈치받침이있는의자가좋고, 가능한한깊숙이앉되, 발뒤꿈치가바닥에닿고, 약간앞으로굽히는안정된자세를취하도록한다. - 테이블을충분히앞으로당겨가까운곳에둔다. - 음식을흘리는경우에는에이프런을착용한다. 누운자세에서일어나앉을때는어지러움등에주의한다. 누워서식사하는경우 - 일어나지못하는경우에도될수있는한상체를높게하고, 가능하면옆으로누운자세를취한다. - 턱에타월또는에이프런을착용한다. - 요양보호사가같은눈높이에서케어한다 ( 의자에앉아서케어 ). - 일어나앉을수없는경우는마비가없는쪽을밑으로하고등뒤에배게나쿠션을대주어편안하게한다. 5 음식섭취하기 - 노인이원하는음식을직접먹을수있도록하되, 편식하지않도록다양한음식을권한다. - 맛을느끼고음식물을입안에서삼키기쉬운상태로만들기위해수분을공급한다. - 음식물의온도를확인한다. - 숟가락 1/3가량을떠서그릇을놓고한손을받쳐서노인입가까이가져간다. - 숟가락끝부분을입술옆쪽에대고숟가락손잡이를머리쪽으로약간올려음식을먹인다.
86 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 음식물을모두삼키는것을확인한후다시음식물을넣어준다. - 빨대를사용할경우손가락사이에빨대를고정시킨후노인입에올린다 ( 음식물의양은컵의 2/3정도로한다 ). - 너무적게, 너무많이식사하지않도록권한다. 6 식사후정리 - 식사중에음식을흘리고다소지저분하게식사를하더라도무안해하지않도록되도록나중에한꺼번에처리한다. - 식사를마치면식사한그릇과턱받침을치운다. - 칫솔질이나입안헹구기를한다음에입주위를닦고치아 ( 의치 ) 를닦는다. - 마비가있을때는식사후불편한쪽입안에음식물이남아있는지입안을확인한다. 7 식사후양치질을할것을권한다. 8 사레를예방하기위해가능하다면식후 30분정도앉아있도록한다. 9 복용할약을섭취하도록하며, 소화가잘되는지점검한다. 2) 경관영양필수요양보호사 1 급 경관영양 ( 튜브피딩 ) 입으로식사를할수없는노인을위하여튜브등을통해소화기에유동식을주입함으로써영양을유지하고개선하는방법이다. 비위관튜브는의사의처방에의하여삽입하며, 비위관튜브삽입은멸균적으로실시한다. 목적입을통하여씹고삼키기가어려워필요한영양분을섭취할수없을때, 비위관 ( 비위관이란코를통해위쪽으로관을삽입해두는것 ) 을통하여노인에게적절한영양분을공급하기위함이다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 87 주의사항 1 비위관영양은기도흡인, 발열, 복통, 오심, 변비, 설사를유발할수있으므로세심한관찰이요구되며, 이때는천천히주입하도록하고 24시간에 5번이상변을볼때는의료인에게알린다. 2 판매되는영양물을사용하는경우에는유효일자를확인한다. 3 영양주머니는매회깨끗이세척하여건조시켜사용한다. 4 비위관튜브를정확히고정하여, 빠지거나무의식적으로빼려고할때빠지지않도록주의한다. 5 비위관영양주입중이나주입후에는비위관이새거나역류되지않도록비위관개폐여부를확인한다. 6 음식물주입시오심, 구토, 청색증등의증상이나타나면즉시의료인에게알린다. 7 튜브가빠졌을경우의료인에게즉시알린다. 8 비위관영양을하는노인은구강간호를자주실시하여입안의건조와갈증을예방하고입술에는입술보호제를발라준다. 9 콧속에분비물이축적되기쉬우므로튜브주변을청결히유지하고윤활제를바른다. 준비물품 처방된위관영양액, 주사기, 영양주머니 ( 위장관영양액 : Feeding bag), 컵, 물, 입술 보호제, 윤활제 방법 1 노인에게식사시간임을알리며비위관영양의절차에대해설명한다. 2 손을씻는다. 3 처방에따라준비된위관영양액을따뜻하게해둔다 ( 너무차갑거나뜨겁지않도록한다 ). 4 노인을앉게하거나침상머리를올린다. 5 영양주머니에처방된양만큼음식을채운다. 6 주사기로위내용물을흡인하여튜브의위치를확인함과동시에남아있는음식
88 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 양을확인한다 ( 잔류양이많으면의료인등에게알린다. 흡인한내용물은체액과전해질의손실을방지하기위해다시넣는다 ). 7 튜브의끝을박고주사기나깔때기를연결한후물 20-30cc를넣고약 30cm높이에서끝을열어천천히주입되도록한다. 8 비위관끝을막고영양주머니연결관과연결하고, 주입조절기를조절하여적당한속도로주입한다. 9 주입이거의끝났을때 30-60cc정도의물을주입한다 ( 튜브의막힘을방지하고남아있는영양물에의한부패를방지하기위함이다 ). 10 튜브를잠근후반좌위로 30분정도앉아있게한다. 11 사용한물품과주위를정돈하고, 필요시섭취량을기록한다. 12 손을씻는다. 1.6 약복용 목적 노인에게필요한투약을적절하게돕는다. 주의사항 1 약은항상의사에게처방받은것을사용하도록한다. 2 유효기간이지났거나확실하지않은약은절대사용하지않는다. 3 특별한지시가없는한두가지이상의약을섞어주지않는다. 4 경구약 ( 먹는약 ) 의경우물을이용하여복용한다. 5 투약전후에는반드시약을재확인한다. 6 물약은병을옮겨담아서는안된다. 7 정확한시간에복용한다. 8 경구약의경우가능하면앉은자세로복용한다. 9 잘못사용 ( 복용 ) 했을경우의사, 간호사에게보고후응급처치를받도록한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 89 1) 경구약복약돕기필수요양보호사 1 급 준비물품 처방된환자의약, 숟가락, 주사기, 물, 컵, 계량컵, 눈금있는약물통 방법 1 약포장지의표면에있는노인이름을확인한다. 2 손을씻는다. 3 노인의침상머리를높이고반좌위를취해준다. 4 노인에게투약절차를설명한다. 5 약물을입에넣기 - 가루약은약간의물에녹인후중간크기의숟가락을사용하여투약하거나, 바늘을제거한주사기를이용하여녹인가루약을흡인하여입안으로조금씩주입한다. - 알약의경우, 약의개수가많으면 2-3번에나누어투약하고, 직접입안에넣어준다 ( 노인의경우손이떨리거나입안에넣는동작중에약을분실할우려가있다 ). - 물약에경우, 뚜껑을열어뚜껑의위가밑으로가도록넣고계량컵을눈높이로놓은다음, 처방된약만큼따른후노인에게투약한다. 6 충분한물을제공한다 ( 연하를쉽게해주고위장관에서의흡수를용이하게하도록한다 ). 7 입을벌리게하거나질문을하여전부투약되었는지확인한다. 8 약을먹으면서기침을심하게한다거나오심, 구토를보인경우의료진에게알린다. 9 손을씻고물품을정리한다. 2) 비경구약이용하기필수요양보호사 1 급 안약점적 1 점적전에요양보호사는손을깨끗이씻고노인의눈주위분비물을닦아낸다.
90 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2 안약의이름, 농도, 점적수를확인한다. - 물약 : 점적기를사용하는경우는정확한점적수를투약한다. - 연고 : 첫번째나오는것을살짝짜버리고사용한다. 3 노인에게천정을바라보도록하고휴지를준다. 4 사용하지않는손의엄지손가락을이용하여하부결막낭을노출시키고노인의눈바로밑피부를아래 ( 광대뼈쪽 ) 로당긴다. 이때감염되지않은눈은절대로만지지않는다. 5 안약점적하기 - 물약 : 정확한양을하부결막낭의바깥쪽 1/3지점에점적한다. 물약점적시에는각막에직접닿지않게한다. - 연고 : 하부결막낭의내측 외측으로연고를짠다. 6 노인에게눈을가볍게감고안구를움직이도록한다. 7 약물이넘치는경우눈의내측 외측으로닦아낸다. 8 필요할경우안대나거즈를종이테이프로고정한다. 좌약 1 간호사는일회용비닐장갑을끼고, 투약목적과과정을설명한다. 2 노인을옆으로눕힌후양쪽무릎을가슴쪽으로당기도록한다. 둔부만남기고나머지는가려준다. 3좌약삽입전에좌약에윤활제 ( 글리세린등 ) 나물을살짝묻히면삽입하기도쉽고노인도덜고통스럽다. 좌약을살짝항문에대었다가떼어괄약근이이완되었을때재빨리좌약을 10cm정도깊숙이밀어넣는다. 4 삽입후노인의양쪽둔부를모아눌러주고변의를참도록한다. 5 장갑을벗고, 손을깨끗이씻는다. 3) 약보관하기필수 1 모든약물은직사광선이없는건조한곳에보관한다. 2 약을보관할때는설명서의약보관방법을잘읽고, 정확히따라야한다. 부득이
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 91 설명서와불리하여약을보관할경우, 약물의명칭과사용용량, 유통일자등을적은종이와함께작은밀폐용비닐에넣어보관한다. 3반드시약의유효기간을확인하고, 장기간복용하지않았던약은복용전색깔과냄새변질여부를확인한다. 약의유통기간을확인할수없다면, 유통기한이지난것으로간주하고, 폐기한다. 4 시럽약용기를직접빨게한후약을보관하면침이약에섞여변질될수있으므로반드시깨끗한플라스틱계량컵이나스푼에덜어먹인다. 일단병에서꺼낸시럽을다시넣는것은약변질의원인이되므로버린다. 5 마약류등특별관리가필요한약품은잠금장치가있는장에보관하고, 장에는책임자를명시해두고, 반드시책임자가약을넣거나꺼낸다. 6안약이나귀약은사용용도에맞게용기가제작되어있으므로, 투약후약나오는부분을알코올로잘닦아상온, 그늘진곳에서보관한다. 1.7 배설 배설시관찰내용 1 배설전 : 요의 / 변의유무, 하복부팽만감, 이전배설과의간격 2 배설중 : 통증, 불편함, 불안정도, 소변흐름이상유무 3 배설후 : 색깔, 혼탁의유무, 배설시간, 잔뇨감, 설사횟수, 양, 배설상태에있어서이상이있을때에는간호사및촉탁의에게즉시보고한다. 1) 변기사용필수요양보호사 1 급 목적 적절한배설을유지하도록화장실까지의이동을돕는다. 주의사항 1 요양보호사는활동하기쉬운복장과잘미끄러지지않는신발을신고대상자와부딪히거나상처를낼수도있으므로, 시계, 팔찌, 반지등은착용하지않는것이좋다.
92 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2노인이앉거나서는것이가능해도균형을잡지못할수있으므로낙상사고에유의한다. 3 노인의심리나요구를확인하면서돕는다. 4 화장실은밝고바닥에물기가없어야하며화장실앞의매트를치우거나, 고정하여미끄러지거나걸려넘어지지않게한다. 5휠체어는타고내릴때나움직이지않을때는반드시브레이크를걸고발을발판에올려놓는다. 6 이동중에바퀴에옷이걸리거나팔걸이에물체가걸리지않도록유의한다. 7 편마비, 사지마비의경우에는휠체어를침대에직각또는평행으로접근시킨다. 8 편마비나노인의경우에는휠체어를건강한쪽에 20-30도비스듬히붙인다. 준비물 필요시휠체어 방법 <휠체어를이용하여화장실로이동할경우> 1 침상가까이에침상과평행하게휠체어를놓는다. 2노인을침대에걸터앉힌후노인의발사이에요양보호사의발을넣는다. 노인의허리를끌어안고들어올리며회전하여휠체어로옮긴다. 3편마비노인인경우건강한쪽에둔휠체어의손잡이를잡게한후노인의몸을지지한다. 4다시반대편손잡이로손을옮기도록하고노인의건강한발을중심으로 90도회전시켜휠체어에앉힌다. 5 깊게앉도록몸을뒤로밀어주고발판에발을얹는다. 6화장실로이동한후휠체어의브레이크를걸고발판을접은후노인의허리를감아일으켜세운다. 그후노인의몸을 90도로회전시켜변기앞에세우고내의를내린후변기에앉힌다. 7 노인옆에호출기를두고도움이필요할시요청하도록알린다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 93 8 배설을마친후손을씻도록한다. <이동형변기를사용할경우> 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고일회용장갑을낀다. 3침대와이동식좌변기를높이가같도록맞춘다. 가능하면, 이동형변기앞에안전을위해미끄럼방지매트를깔아준다. 4편마비의경우이동식좌변기는건강한쪽으로 30-45도각도로놓는다. 노인을부축하여변기에앉힌다. 5 배설중에는하반신을수건으로가려주거나무릎덮개로덮어준다. 6화장지를변기안쪽에깔아주거나음악을틀어주어용변보는소리가나는것을예방한다. 7 호출기를손가까이두어도움요청시혹은배변종료시즉시알리도록한다. 8 배설후배설물을즉시처리하고환기를시킨다. 9 노인의손을씻게하고, 요양보호사는장갑을벗고손을씻는다. 2) 침상배변 필수 요양보호사1급 목적 화장실까지가지못하거나침대에서내려올수없는노인이침대에서배설할수있 도록돕는다. 주의사항 1 노인이요의나변의를호소할때즉시배설할수있도록돕는다. 2 불필요한노출을방지하고편안한상태에서배설할수있도록한다. 3 노인이스스로배설할수있도록배변 배뇨훈련에적극참여하도록격려한다. 4 배설이어려울때는미온수를항문이나요도에끼얹어자극을주면요의나변의를느낄수있다. 5이동식좌변기는매번깨끗이씻어주어배설물이남아있거나냄새가나지않도록한다.
94 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 준비물품 일회용장갑, 커튼이나스크린, 휴대용배변기, 방수포, 무릎덮개, 수건, 화장지, 물티 슈, 손씻을물 ( 혹은물수건 ), 휴지통, 방향제 방법 1 손을씻은후일회용장갑을낀다. 2 변기는따뜻한물로데워서침대옆이나의자위에놓는다. 3용변보는소리가나는것을방지하기위해변기밑에화장지를깔고, TV를켜거나음악을틀어놓는다. 4노인을바로눕힌상태로무릎을세운후발을힘을주어요양보호사의왼손으로노인의허리를가볍게들어올려둔부밑에방수포를깔아준다. 5 허리아래부분을무릎덮개로늘어뜨린후바지를내린다. 6 소변기대기 남성의경우 - 손을사용할수있을경우소변기를주고스스로댈수있도록한다. - 흐르지않게소변기의입구를높게댄다. - 옆으로누운자세에서댄다. 여성의경우 - 밑에기저귀등을깔면보다편안하게소변을볼수있다. - 소변기의입구가밀착되도록대어준다. - 소변기를뗄때에는입구를내리지않고음부에따라떠올리는것처럼한다. 노인이협조할수없는경우 - 노인을옆으로돌려눕힌후둔부에변기를대어놓고, 변기위로노인을돌려눕힌다. - 그후침대를올려주어노인이배에힘을주기쉬운자세로취해주고, - 여성의경우회음부위에화장지를대어소변이튀지않도록한다. 노인이협조할수있는경우 - 요양보호사가허리밑에왼손을넣어노인이둔부를들도록하고
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 95 - 오른손으로변기를밀어넣어항문이변기중앙에오도록한다. 이때수건을말아허리밑에두면편안하다. 7 배변하기 - 노인의손가까이에화장지와호출기를두고밖에서기다린다. 8 배변뒷처리하기 노인이스스로할수있는경우 - 노인이허리를들어올릴수있는경우, 허리를올리게한후변기를뺀다. - 노인이허리를들어올릴수없는경우, 옆으로돌아누이고, 변기를뺀다. - 스스로닦을수있게화장지를준비해준다. 노인이스스로할수없는경우 - 배설이끝난것을확인한후무릎덮개를걷어내고침대머리를낮춘다. 화장지로회음부나항문부의를닦는다. 한손으로노인의허리를들어올리고, 다른손으로변기를뺀다. - 회음부와둔부를따뜻한수건이나물티슈를이용하여앞에서뒤를잘닦아준다. 노인이허리를들지못하면옆으로뉘어서한다. 9 방수포를걷어낸뒤, 일회용장갑을벗고노인의손을씻도록한다. 10 옷과이불을정리한다. 11 손을씻고, 배설물의특이사항이있는경우의료진에게알린다. 3) 기저귀교환 필수 요양보호사1급 목적 배설물에의한시트나의복의오염을방지하고, 배뇨 배변장애없이활동할수있 도록한다. 주의사항 1기저귀의사용은피부장애를가져오고욕창이되기쉬우며의식이있는경우수치심을느끼기도한다. 2일상적인배뇨 배변시간에맞추어자주살펴보고자주갈아주어습기가차지않
96 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 도록한다. 3 장기적으로사용하는경우피부의발적, 상처등을살펴보고예방을위한관리가 필요하다. 준비물품 기저귀, 일회용장갑, 스크린이나커튼, 물티슈, 면덮개, 마른수건, 화장지, 따뜻한 물 ( 혹은물수건 ), 방향제, 휴지통 방법 1 손을씻은후일회용장갑을낀다. 2 기저귀를교환해야한다고설명하고, 스크린혹은커튼을친다. 3면덮개를이불위에덮은후, 면덮개는남겨두고이불만다리아래로접어내린다. 4 면덮개아래에서윗옷을오목가슴아래까지올리고바지를내린다. 5 기저귀가노출되면기저귀의고정테이프를분리하고, 기저귀의안쪽면끼리접어배설물을안으로말아넣는다. 노인을옆으로돌려눕히고, 더러워진기저귀를뺀다. 6회음부, 둔부, 및항문부위를따뜻한물수건으로닦고 ( 회음부는앞에서뒤로닦는다 ), 마른수건으로물기를바로건조시킨다. 7발적및욕창이있는지둔부주변부터꼬리뼈부분까지살핀다. 혈액순환을돕기위해가볍게두드린다. 8 노인이옆으로누운상태에서새기저귀와커버를둔부밑에댄다음, 돌려서천정을보고눕게하고, 기저귀의테이프를붙여고정한다. 9 바지를입히고, 윗옷을내린다. 침구의주름을펴서정리한다. 10 면덮개위로이불을덮은후, 면덮개를빼고, 사용한물품을정리한다. 11 일회용장갑을벗고손을씻는다. 12대소변의색깔및냄새, 양상이특이하거나, 이전과많이다른경우, 피부발적등욕창증상이있는경우간호사및촉탁의에게알린다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 97 4) 유치도뇨관사용필수요양보호사 1 급 목적 계속적으로유치도뇨관을통하여소변이잘배출되고, 요로감염이발생되지않게한다. 유치도뇨관삽입목적 : 요실금으로인한욕창예방이나악화방지, 전립선비대나요로장애, 빈뇨로인해체력소모가많거나, 수술후안정을위해 확인사항 1 유치도뇨관을통한감염이생기기쉬우므로감염예방을위한관리에세심한주위를기울여야한다. - 적정간격으로유치도뇨관및소변주머니를교체한다. - 소변이담긴주머니를절대로방광위치 ( 아랫배 ) 보다높게두지않는다. 소변이다시방광으로역류되어감염이생기기쉽기때문이다. - 소변냄새와양, 불편감등을잘관찰하고, 이상이있을경우신속히처치를한다. 2 유치도뇨관을통해소변이제대로나오는지와소변량, 색깔을매 2-3시간마다확인한다. 3연결관이꺾여있거나고정부위로인해방광내소변이정체되면압박감을느끼게되고방광내풍선이커서자극을주는경우도있으므로노인이호소하는불편감을간호사에게잘알린다. 4 특별한지시가없는한수분섭취를권장한다. 지시가있을경우수분섭취량과배설량을체크하고기록한다. 5 소변주머니는체크후바로비워주어냄새가나지않도록한다. 항상주변을청결하게한다. 6 침대에서자유로이움직일수있으며보행도가능함을알려준다. 7 유치도뇨관을강제로제거하면요도점막에손상을입히므로지나치게잡아당겨지지않도록한다.
98 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.8 신체부분씻기 1) 손씻기 필수 요양보호사1급 목적 손, 발의더러움을씻어내고혈액순환촉진과긴장완화를돕는다. 준비물품 세면대야, 따뜻한물을넣은포트, 비누, 수건, 손톱깎이, 로션, 방수포 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 가능하다면노인을앉히거나편안한자세를갖도록한다. 4대야밑에방수포를깔고물이담긴대야를놓는다. 노인이원하면따뜻한물에손을 5-10분간담그게한다. 물온도는약 40도정도가적당하며, 손을담그기전에노인이온도를느껴보도록한다. 5 비누를이용해노인의손가락과손가락사이를잘닦아준다. 6 수건으로손을닦은후대야와방수포를치운다. 7 손톱깎이를이용하여둥근모양으로손톱을깎는다. 8 로션을바르며부드럽게마사지를한다. 9 사용한물품을정리한다. 10 손을씻는다. 11 손톱주위의염증이나피부의감염이의심되면간호사및촉탁의에게보고한다. 2) 발씻기필수요양보호사 1 급 목적 발의더러움을씻어내고혈액순환촉진과긴장완화를돕는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 99 준비물품 세면대야, 따뜻한물을넣은포트, 비누, 수건, 손톱깎이, 로션, 방수포 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 손을씻고, 필요물품을준비한다. 3 노인을앉히거나침대머리를올려반좌위로한다. 4 대야밑에방수포를깔고바닥이나침대발치에따뜻한물이담긴대야를놓는다. 5노인이원하면따뜻한물에발을 5-10분간담그게한다. 물온도는약 40도정도가적당하며, 발을담그기전에노인이온도를느껴보도록한다. 6발가락사이까지비누로닦고잘헹군후물기를닦는다. 수건으로발을닦은후대야와방수포를치운다. 7 엄지발톱부터일자로깎는다. 8 발톱의상태와발의피부상태를확인하며로션을바르고부드럽게마사지를한다. 9 사용한물품을정리한다. 10 손을씻는다. 11 발톱주위의염증이나피부의감염이의심되면의료진에게알린다. 3) 회음부씻기 필수 요양보호사1급 목적 회음부는배설물에의해더러워지기쉽고, 악취가나므로목욕이나샤워를할수없 는경우회음부를청결히하여방광염, 요로감염발생을막기위함이다. 준비물품 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야 2 개 ( 비눗물용, 헹굼용 ), 물받이통 또는변기, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 일회용장갑, 물수건, 물
100 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 주의사항 1 주변에사람이없고, 안정된분위기에서수행한다. 2 노인본인이말을꺼내기어려우므로요양보호사가먼저의사를묻는다. 3 물수건보다세정이바람직하며항상앞쪽에서뒤쪽으로씻는다. 4 회음부세정을위한전용타월과전용용기를준비한다. 5 타월은한번닦은면으로반복하여닦지않도록주의한다. 방법 1 노인을확인하고절차를설명한다. 2 세정전배뇨및배변을하도록한다. 3 손을씻은후일회용장갑을낀다. 4 필요물품을준비하고, 커튼이나스크린을사용한다. 5 자세취하기 - 똑바로누워서무릎을세우고, 목욕수건으로몸과다리를덮는다. - 보온이나불필요한노출을방지하기위해목욕수건을덮고작업공간을확보하기위해목욕담요를마름모로편후끝자락을노인의다리사이에두고둔부밑에넣는다. - 바지를벗고누운채로하는경우는둔부밑에비닐과목욕수건을겹쳐서깔거나방수포를깐후변기를밑에넣는다. 6 세정하기 < 여성의경우 > - 37 정도의물을음부에끼얹은다음물수건에비눗물을묻힌다. - 가볍게짠물수건을여성의회음부를앞쪽에서뒤쪽으로닦는다. 이때수건을접어깨끗한면으로한번씩만닦도록한다. - 물수건으로닦아내거나항문부위에물받이통을대고물을흘려보낸후마른수건으로닦아낸다. - 회음부전용마른수건이나거즈를이용하여잘닦아낸다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 101 < 남성의경우 > - 37 정도의물을음부에끼얹은다음물수건에비눗물을묻힌다. - 남성은음경을수건으로잡고고환과양쪽허벅지가겹치는사타구니와고환의뒷면도잘닦는다. - 음경의끝을원을그리며닦고요도 ( 음경끝 ) 에서몸쪽으로닦는다. - 음낭을비누가묻은수건으로닦고물수건으로닦아낸다. - 음낭부위에서항문쪽으로닦고잘말린다. - 일회용장갑을바꾸어착용한뒤음경과고환을깨끗이말린다. 7 사용한물품을정리한다. 8 일회용장갑을벗고손을씻는다. 9 특이사항이있는경우의료진에게알린다. 1.9 목욕 목적 1 노인의청결한생활유지와삶의자존감을높일수있다. 2 신체혈액순환을좋게하고, 욕창이나피부습진등을살필수있다. 3 상쾌하고건강한기분이들어삶의의욕을가져다준다. 주의사항 1 실내온도는 22 26 를유지하고바람이들어오지않도록창문과욕실문을닫는다. 2 물품은사용하기편하게가까이에준비한다. 3목욕전에소변또는대변을보도록하고, 상태 ( 표정, 얼굴색, 열, 혈압상승여부, 설사, 콧물, 재채기, 기침 ) 를확인하여열이나거나혈압이상승했을때, 기분이불쾌하거나몸이피로할때, 식사직전, 직후에는피한다. 4 공복시, 식사직후에는목욕을피하도록한다. 5 노인의욕구와사생활을존중하여최대한노인이원하는방식에따르며, 만일의사태에대비해서욕실문은잠그지않는다. 6노인이할수있는부분은스스로하도록하여능동적인근육운동과이로인한성
102 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 취감을갖도록하며때때로말을건네어상태를확인한다. 7 욕조에손잡이를붙이거나미끄럼방지매트를까는등노인이안심하고입욕할수있도록한다. 8 목욕물의온도는 39 41 를기준으로하여개인의선호를반영하며, 체온이떨어지지않도록목욕중에는자주따뜻한물을뿌려준다. 9 목욕은 20 30분이내로하여노인이지치지않도록한다. 10노인의피부는건조하므로건성용비누를사용하고, 목욕후로션이나오일등피부유연제를발라준다. 11목욕후한기를느끼지않도록물기를빨리닦아주고따뜻하게해주며, 따뜻한우유, 차등으로수분을보충한다. 건강상태별목욕도움 1 치매노인 - 치매노인의거부감을줄이기위해규칙적인시간과, 정해진순서에따라목욕도움을실시한다. - 목욕하는것을잊어버리거나필요성을느끼지못하는경우, 노인의자존심을건드리지않도록정중하게표현한다. - 오후보다는오전에시행하는것이좋다. - 목욕과정은최대한단순화한다. 2 편마비노인 - 옷을벗거나입을때, 몸을씻을때는몸을기댈수있는의자에앉게한다. - 목욕하는과정의이동시에는마비된쪽에서도와준다. - 욕조에들어가는순서는건강한신체를먼저움직이게하고장애가있는쪽은뒤에들어간다. - 욕조에서나올경우에는이와반대로한다. 3 하반신마비노인 - 하반신마비의경우에는서는것이불가능하므로, 욕조와같은높이의앉을받침대를사용하거나, 욕조의깊이를얕게한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 103 - 욕조로이동할시에는몸을끌지않도록한다. - 몸을씻을시에는등은기댈수있도록하고, 팔을걸칠수있는샤워의자를 활용하여목욕을실시한다. 1) 통목욕필수요양보호사 1 급 목적 몸을청결히하며혈액순환을촉진시키고안위감을제공하기위함이다. 준비물품 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야, 목욕의자, 미끄럼방지매트, 샴푸, 린스, 빗, 헤어드 라이어, 갈아입을옷, 피부유연제 ( 로션이나오일 ), 귀막이솜, 마른수건 방법 1 손을씻고, 필요한물품을준비한다. 2 노인에게목욕절차를설명한다. 3 목욕준비 - 욕조에더운물을받는다. 물의온도는 38 40 가좋으나, 욕조에들어가기전노인이미리온도를느껴보게한후필요시조절해준다. - 창문이나방문은닫고욕실온도는 22 24 로유지한다. 4 욕실로이동 - 편마비가있는경우마비가있는쪽을지지하고, - 욕조에들어가고나올때건강한쪽으로손잡이나보조도구를사용하도록한다. 5 옷벗는것을돕고가능한스스로하도록격려하면서목욕의자에앉힌다. 6 몸헹구기 - 목욕의자에앉아발 다리 팔 몸통의순서로헹구고, 회음부를닦아낸다 ( 가능한스스로하도록격려한다 ). 7 욕조물에침수 - 욕조에들어가 5분정도몸을따뜻하게한다.
104 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 욕조안은미끄러지기쉬우므로바닥에미끄럼방지매트를깔아미끄러지지않게한다. - 부력으로불안정해지므로등을대고안전하게앉아있도록한다. - 편마비로앉은자세가불안정한사람은허리에벨트를매면안전하다. 8 머리감기 - 욕조에서나와목욕의자에앉아머리를감긴다 ( 머리감기기참조 ). - 회음부는수건으로가려서프라이버시유지를한다. - 편마비로자세가불안정한노인은등받이가있는의자에앉게한다. 9 몸씻기 - 목욕수건에비누를묻혀몸을닦는다 ( 세면돕기참조 ). - 얼굴 말초 ( 손끝, 발끝등 ) 몸통 ( 가슴, 등, 둔부 ) 발가락사이와발바닥도섬세하게닦는다. - 가능한스스로씻도록하고, 도움이필요한부분만보조한다. 10 행구기 - 따뜻한물로머리부터아래방향으로비눗기를닦아낸다. - 미끄러지지않도록바닥에남은비눗물을흘려보낸다. 11 물기닦기 - 마른수건으로몸은부드럽게, 머리카락은전체를감싸두드리듯닦는다. - 미끄러질수있으므로물기를완전히다닦기전에는움직이지못하게한다. - 의자에앉게하여옷입는것을돕는다. 12 마무리 - 어지러움, 피로감이없는지노인의상태를확인한다. - 목욕을마친다음에는물, 우유등수분을섭취하게하고휴식을취하게한다. - 사용한물품을정리하고, 손을씻는다. 2) 침상목욕필수요양보호사 1 급 목적 어지러워침상에서일어나기힘들거나, 상처가깊어통목욕이어려울때, 움직이기
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 105 어려운노인을침대에누인채로편안하고청결하게목욕을시키고자연스럽게피부 상태를관찰한다. 준비물품 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 대야 2 개 ( 비누용, 헹굼용 ), 물받이물통, 따뜻 한물을넣은포트, 방수포, 갈아입을옷, 면봉, 바디로션 주의사항 1 땀이많이나는곳 ( 겨드랑이, 목뒤, 귀뒤, 사타구니, 음부등 ) 은세심하게닦아낸다. 2 목욕수건과물은필요할때마다깨끗하게자주교환한다. 방법 1 손을씻고, 필요한물품을준비한다. 2 노인에게목욕절차를설명한다. 3 목욕준비 - 커튼이나스크린을쳐서다른사람의출입을차단한다. - 노인위로목욕담요를덮고침구를벗겨낸다. - 창문이나방문은닫고실내온도는 22 24 로유지하며, 목욕물의온도는 38 40 로준비한다. - 목욕시작전요양보호사쪽의침상난간을내린다. - 수건에물을적시고짠다음, 벙어리장갑과같은모양이나한면씩접어사용하기쉬운모양으로만든다. 4 몸닦기 - 닦는순서는얼굴 목 가슴 배 팔 손 손가락 등 둔부 발 발가락 음부순이며, 음부는되도록별도의타월을이용하여스스로닦도록한다. 5 얼굴 - 비누를사용하지않는다.
106 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 눈은안쪽 바깥쪽으로닦는다. 다른쪽눈을닦을때는수건의다른면을사용한다. - 이마 뺨 코 입주위 턱 귀뒤쪽 귓바퀴 목순으로닦는다. 6 양쪽상지 - 팔밑에방수포와수건을깔고, 씻는방향은손끝에서겨드랑이쪽으로닦는다. - 손가락, 손바닥, 손등을꼼꼼히닦는다. 겨드랑이밑이나손가락사이는더러워지기쉬운부분이므로잘닦는다. 7 흉부 복부 - 유방은원을그리듯이닦는다. - 복부는배꼽을중심으로시계방향으로닦는다. 8 양쪽하지 - 무릎을구부려다리를세워서발꿈치나무릎뒤를손으로지지한상태에서발끝에서허벅지쪽으로닦는다. - 고관절부위나무릎의뒷면도닦는다. 9 등 둔부 - 옆으로눕게하여목뒤에서둔부까지닦는다. - 등마사지는손바닥에힘을넣어큰원을그리는것처럼한다. - 둔부의마사지는원을그리는것처럼둥글게닦는다. - 둔부사이와항문주위를깨끗하게하고, 뼈가돌출된등이나둔부는욕창이생기기쉬우므로피부색을관찰하고이상이없으면등마사지를실시한다. 10 한번더닦기 - 깨끗하게헹군수건으로다시한번전신을잘닦는다. 11 마무리 - 어지러움, 피로감이없는지노인의상태를확인한다. - 목욕을마친다음에는물, 우유등수분을섭취하게하고휴식을취하게한다. - 목욕을마친다음에는깨끗한옷으로갈아입도록하고, 물을마시게하고휴식을취하게한다. 12 사용한물품을정리하고, 손을씻는다. 특이사항이있는경우간호사및촉탁의에게보고한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 107 1.10 체위변경 목적 욕창, 근육수축을방지하고, 바른자세를유지하여안위를도모하기위함이다. 준비물품 수건 3 4 장, 작은베개, 큰베개 ( 필요한만큼 ), 발판, 욕창방지방석 ( 필요시 ), 이불 ( 담요 ) 1) 측위 ( 좌또는우옆으로누운자세 필수 요양보호사1급 활용상황 - 체위를변경하는과정, 엎드려눕는복위가여의치않은경우, 등마사지및등 엉덩이욕창치료시, 다양한상황에서활용 방법 1 자세변경준비 - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 요양보호사의허리높이로침대를올려야허리에부담을최소화할수있다. 요양보호사반대쪽의난간을내려야자세변경중에발생할수있는낙상을예방할수있다. 2 자세변경 - 노인의얼굴이향하고자하는방향의반대편어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이옆으로돌려눕힌다. - 누웠을때위쪽다리의무릎을살짝구부리고, 앞으로당겨자세를안정되게한다. 3 자세지지 ( 노인에게편안한지여부를물어조정필요 ) - 머리, 목아래에베개를댄다.
108 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 팔꿈치윗팔에베개를대고아래팔이구부러지게한다. - 윗팔에큰베개를댄다. - 위쪽다리밑에베개를놓아침대와평행이되게한다. - 아래쪽대퇴대전자 ( 골반에서더내려가서허벅지바깥으로제일튀어나오는부분의뼈 ) 부위에작은베개나수건을댄다. - 허리밑에공간이많을경우작은베개나수건을댄다. - 어깨와둔부를일직선이되게한다. 2) 앙와위 ( 천정을보고똑바로누운자세 ) 필수요양보호사 1 급 활용상황 - 천정을보고똑바로누운자세로모든체위의기본이다. 방법 1 자세변경준비 - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이정면으로돌려눕힌다. 3 자세지지 ( 노인에게편안한지여부를물어조정필요 ) - 어깨, 목, 머리에베개를댄다. - 팔을약간안으로굽혀팔아래에베개를댄다. - 작은베개나수건을말아허리밑에댄다. - 천골부위에작은베개나수건을댄다. - 무릎아래부터발목까지베개를댄다. - 손목지지대를댄다. - 발목이 90도굴곡을취할수있도록발받침을댄다. - 필요하면발뒤꿈치에도작은베개나수건을댄다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 109 3) 복위 ( 엎드려누운자세 ) 필수요양보호사 1 급 활용상황 등마사지, 등이나엉덩이부분욕창치료시 방법 1 자세변경준비 - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 노인의얼굴이향하고자하는방향의반대편어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이뒤로뒤집는다. - 몸통밑쪽으로들어간팔을뺀다. 3 자세지지 ( 노인에게편안한지여부를물어조정필요 ) - 작은베개를머리에댄다. - 배에베개를댄다. - 다리밑에베개를댄다. 4) 반좌위 ( 상체를올리고기대어앉은자세 ) 필수 요양보호사1급 활용상황 - 노인이숨이차고, 호흡이어려운경우 - 식사후휴식을취할때 방법 1 자세변경준비 - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고,
110 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이정면으로돌려눕힌다. - 노인이편안한정도로침대의위쪽을올린다. - 무릎을세우거나, 침대아래쪽을약간올려다리를편안하게한다. 3 자세지지 ( 노인에게편안한지여부를물어조정필요 ) - 머리가편안하도록베개를대준다. - 침대가꺾어지는부분에둔부를바짝대고상체를똑바로세운다. - 천골부위에작은베개나수건을댄다. - 팔꿈치아래팔과손에베개를댄다. - 무릎아래에서발목까지베개를댄다. - 긴베개를둔부옆에댄다. 1.11 이동 1) 침상내이동필수요양보호사1급 < 침대위아래쪽으로이동하기 > 방법 1 침대를수평으로한다. 2 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은올린다. 3 노인의무릎을세워발바닥이침대에닿게한다. 4 노인이협조를할수있는경우노인이침대머리쪽난간을잡게한후 하나, 둘, 셋 등의신호를하여노인과같이이동하고자하는방향으로이동한다. 5 노인이협조를할수없는경우침대양편에한사람씩마주서서한사람은팔을머리밑으로넣어어깨와등밑을, 다른팔은둔부와대퇴를지지할반대편사람과손을잡고신호를하여두사람이동시에노인을이동하고자하는방향으로옮긴다. 6 몸의자세를바르게유지한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 111 7 노인의기호에맞게침대높이를조절하고, 편안하도록베게및쿠션을정리하고, 침대난간을올린다. 8 노인의편안함과안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아준다. < 옆으로이동하기 > 방법 1 필요물품을준비한다. 2 요양보호사의허리높이까지침대를올리고요양보호사쪽의침대난간은내리고, 반대쪽난간은올린다. 3 노인이이동하고자하는쪽으로베개를옮겨둔다. 4 노인이협조할수있으면무릎을세워이동할때발바닥에힘을주고같이움직이게하고, 무릎을세울수없으면한쪽무릎을다른쪽다리위에포개어놓는다. 5 노인의한쪽팔꿈치를구부려노인가슴에오도록하고, 다른쪽팔은머리위로올리거나팔꿈치를구부려직각이되도록침대에놓는다. 6 요양보호사의한쪽다리를앞으로내밀고, 다른쪽다리와무릎을구부리면서침대위에팔을놓는다. 7 요양보호사의한쪽팔을둔부밑에놓고, 한쪽팔을노인어깨밑에깊숙이밀어넣고, 원하는방향으로이동한다. 노인이무릎을세울수있으면, 이동할때발바닥에힘을주고같이움직이게하도록 하나, 둘, 셋 등의신호를한다. 8 노인의몸을바르게유지시키고필요하면베게및쿠션등지지대를대어준다. 스스로돌아눕기가가능한노인은얼굴을돌아눕는쪽으로향하고건강한팔로불편한팔을가슴에놓은다음, 건강한발로불편한발을들어올려돌린다. 9 침대의위치와높이를다시조정하고침대난간을올린다. 10 노인의안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. < 상체일으키기 > 방법 1 요양보호사의허리높이까지침대를올리고요양보호사쪽의침대난간은내리고, 반대쪽난간은올린다.
112 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2 노인의양무릎을구부려세우고요양보호사의한쪽손을요양보호사쪽노인겨드랑이에서반대쪽팔꿈치까지깊숙이넣는다. 3 요양보호사의다른쪽손으로고개를지지한상태로신호를하며천천히일으킨다. 3 노인의무릎을세우고양손으로요양보호사의어깨를잡게한다. 4 요양보호사는노인의등을잡고신호를하며천천히일으킨다. 5 노인의안위와안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. 2) 휠체어이동필수요양보호사 1 급 목적 휠체어를이용하여안전하게이동한다. 주의사항 1 휠체어의선택 - 노인의크기및체형에맞아불편하지않아야한다. - 바퀴의브래이크장치, 핸들, 팔받침, 다리받침대등이모두안정된상태로부착되어있고, 작동해야한다. - 타이어에공기압이적정하여야운전하기편하다. 2 위관, 유치도뇨관, 튜브, 드레싱, 부목등이있는경우당겨지거나움직이지않도록한다. 3 움직이지않을때는반드시브래이크장치를잠근다. 4 하반신마비및스스로자세를움직일수없는노인은욕창방지방석을사용하고, 1 2시간마다자세를다시고쳐앉혀주고, 침대에서의휴식없이 3시간이상휠체어에두지않는다. 5 노인이휠체어에있는동안요양보호사가항상곁에있어야한다. 준비물품 휠체어, 쿠션 ( 베개 ), 무릎덮개
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 113 방법 < 침대에서휠체어로이동 > 1 절차를설명하고, 필요물품을준비한다. 2 침대및휠체어준비 - 침대를낮은위치로내린후, 휠체어를침대옆에 45도각도로두고바퀴를고정한다. - 휠체어의발받침대는다리가걸리지않도록젖혀놓는다. 4 노인을침대모서리에앉히기 - 노인을최대한침대바깥쪽즉요양보호사앞쪽으로이동시키고, 일어나앉혀다리를밑으로떨어뜨린다 ( 침상내이동참조 ). - 노인이발을침대에서내리는동안목과머리를지지한다. 누워있다일어나면갑자기어지러울수있기때문에앉은자세로잠깐동안안정하도록하고슬리퍼를신긴다. 5 노인을일으켜세우기 - 노인이움직일수있는경우, 요양보호사는노인을마주보고서서, 다리는노인의다리사이에위치하고, 노인의양쪽겨드랑이사이로손을넣어깍지를낀다. 요양보호사는무릎을굽혀노인을일으켜세운다. - 노인이부분으로움직일수있는경우요양보호사는건강한쪽에서서노인의허리를팔로감싸안는다. 노인의건강한쪽팔을요양보호자의어깨위에놓거나의자의팔걸이에놓아서일어설때사용한다. 6 휠체어에앉히기 - 편마비인경우 : 노인의건강한쪽손으로휠체어를붙잡게하고, 건강한쪽다리를축으로빙그르돌려등을휠체어로향하게하고, 요양보호사가불편한쪽다리를지지하면서휠체어를내려놓는다. - 전신적으로기운이없는경우 : 요양보호사는노인을마주보고서서, 다리는노인의다리사이에위치하고, 노인의양쪽겨드랑이사이로손을넣어깍지를낀다. 요양보호사는무릎을굽혀노인을일으켜세운상태로빙그르돌려등을휠체어로향하게하고, 휠체어를내려놓는다.
114 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 7 휠체어에서자세취하기 - 노인의둔부는휠체어안쪽깊숙하게놓는다. - 노인의다리는발받침대에올려놓는다. - 노인의몸이휠체어에바르게위치하고있는지확인한다. - 노인의안위를위하여팔걸이나베개를이용한다. 필요한경우무릎덮개를덮는다. < 침대에서휠체어로이동 > 문턱이나언덕오르고내리기 - 문턱을오를때는티핑레버 14) 를밟고손잡이를뒤로내리면서휠체어를뒤쪽으로기울여앞바퀴를든다음손잡이를이용해문턱을오른다. - 문턱을내려올때는요양보호사가뒤로서서손잡이를잡아들어올리면서뒷바퀴부터내려놓으면앞으로고꾸라지지않는다. - 언덕을오를때는앞을향하여지그재그식으로오른다. - 언덕에서내려올때휠체어를뒤로향하게하여요양보호사가뒷걸음으로지그재그식으로내려간다. 경사로에서는속도를줄인다. 승강기에타고내리기 - 승강기에탈때는요양보호사가뒷걸음으로먼저타고, 휠체어를끌어들이고, 잠금장치를한다. - 승강기에서내릴때는잠금장치를풀고휠체어를앞으로밀면서내리고, 요양보호사도내린다. 울퉁불퉁한길 - 노인이진동을느끼지않도록앞바퀴는들어올리고뒷바퀴만으로민다. < 휠체어에서침대로이동 > 침대에서휠체어로이동 과반대로수행한다. 1 노인에게휠체어로옮겨앉는것에대하여설명을한다. 2 휠체어를 45도각도로침대옆에놓은다음잠금장치를잠근다. 이때노인의건강한쪽이침대쪽을향하도록한다. 14) 양쪽바퀴중앙부에위치하며, 티핑바혹은기울기작동조절손잡이라고도불린다, 티핑레버를밟거나손으로눌러서열면, 기울기조절이용이하다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 115 3 요양보호사는다리받침을올린다음마주서서노인의발을바닦에붙이고, 둔부를휠체어의자앞쪽으로이동한다. 요양보호사의무릎으로노인의불편한쪽무릎을눌러노인을일으켜세운다. 4노인의방향을바꾸어노인이건강한쪽손으로침대를잡고, 무릎을구부려침대에앉게한다. 5 노인의편안함과안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. 3) 걷기 필수 요양보호사1급 목적 바른자세로걸을수있도록도와스스로거동이가능하게하고, 근골격계기능을 강화한다. 준비물품 미끄럼방지양말, 미끄럼방지신발, 편안한복장, 지팡이 ( 필요시 ), 보행벨트 ( 필요시 ) 주의사항 - 물리치료결과혼자서일어나는데무리가없는상태에서걷기를시도한다. - 보행초기에는보행차, 지팡이등을이용하여걷고, 점차혼자서걷도록한다. - 지팡이는끝고무가닳지않았는지, 손잡이가안전한지를등을확인한다. - 노인은되도록미끄럼방지양말과신발을신는다. - 요양보호사는되도록스스로걷도록격려하고, 불가피한경우에만지지해준다. 방법 1 노인에게절차를설명한다. 2 요양보호사는필요물품을준비한다. 3 침대에서일어서기 - 침대높이를의자높이로맞추고, 침대모서리쪽으로이동하여, 입구쪽을향해옆으로눕는다.
116 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 침대밑으로다리를내려발을바닦에대고, 밑쪽팔꿈치에힘을주고밀면서일어나앉는다. - 어지러울수있으므로침대모서리에걸쳐앉은상태로한참동안앉아있다가, 천천히자리에서일어난다. 4 걷기 요양보호사가부축하며걷기 - 요양보호사는노인의옆에서서노인가까이있는팔로노인의허리를껴안듯이잡고반대편팔로요양보호사의어깨위에있는노인의팔을잡고걷는다. - 노인과요양보호사는서로반대편발을앞으로내딛어발을맞추어걸으며, 약한쪽다리를먼저보행하도록한다. 요양보호사가따라걷기 - 노인에게문제가생기면즉각손을내밀수있도록약 50cm비스듬히뒤에서속도를맞춰걷는다. 지팡이를이용하여걷기 - 노인은좋은자세를유지하면서건강한손으로지팡이를사용한다. - 노인의앞으로비스듬하게 ( 발앞 15cm, 바깥쪽옆 15cm지점 ) 지팡이의끝을둔다. - 노인은체중이지팡이와두다리로지탱되는동안지팡이앞으로불편한쪽다리를옮긴다. - 체중이불편한쪽다리와지팡이로지탱되는동안지팡이앞으로건강한다리를옮긴다. - 노인은체중이지팡이와두다리로지탱되는동안지팡이앞으로불편한쪽다리를옮긴다. 방향전환을할때는불편한쪽을지팡이쪽으로내밀고건강한다리에체중을실어원을그리듯천천히반원을그리며방향을바꾼다. - 계단은지팡이 건강한다리 불편한다리순으로오르고, 내려올때는불편한다리 지팡이 건강한다리순으로내려한다. 5 보행후노인이침대로돌아와눕거나의자에앉는것을돕는다. 6 노인의안위와안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 117 4) 계단오르내리기필수요양보호사 1 급 목적 안전하게계단을오르내린다. 준비물품 지팡이 ( 필요시 ) 방법 < 올라갈때 > 1 지팡이가없을경우 - 편마비일경우건강한쪽손으로계단손잡이를잡는다. - 건강한쪽의다리부터계단을딛는다. - 건강한쪽의다리에지지하여불편한쪽의다리를계단으로올린다. 2 지팡이가있을경우 - 건강한쪽손에잡고있는지팡이를계단앞쪽으로내밀어지지한다. - 건강한쪽의다리를올린다. - 지팡이와건강한쪽의다리에지지하여불편한쪽의다리를올린다. < 내려갈때 > 1 지팡이가없을경우 - 편마비일경우건강한쪽의손으로계단손잡이를잡는다. - 불편한쪽다리부터계단아래로내린후건강한쪽의다리를내린다. 2 지팡이가있을경우 - 건강한쪽손에잡고있는지팡이를계단아래로내린다. - 불편한쪽의다리부터계단아래로내린후건강한쪽의다리를내린다.
118 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5) 보행 ( 보조 ) 차사용필수요양보호사 1 급 목적 보행기를사용하여안전하게이동한다. 주의사항 1 보행기구의선택 : 신체기능및사용공간, 체형에맞는것을선택, 지팡이끝고무, 보행기다리의고무닳은정도, 보행 ( 보조 ) 차의바퀴와잠금장치확인 2 보조물품 : 미끄럼방지용양말, 신발 3 요양보호사의위치 : 노인과가까이에서지지 ( 기능이불편한쪽에서돕기 ) 준비물품 보행 ( 보조 ) 차 ( 필요시 ), 미끄럼방지양말, 미끄럼방지신발, 적절한복장, 보행벨트 ( 필요시 ) 방법 1 노인에게절차를설명한다. 2 필요물품을준비한다. - 보행 ( 보조 ) 차의손잡이, 고무받침이닳지않았는지를확인한다. - 노인이미끄럼방지양말과신발을신도록한다. - 노인의팔꿈치가약 30도로구부러지도록보행 ( 보조 ) 차의손잡이를노인의엉덩이높이로조절한다. 3 이동하기 다리가모두약한경우 - 보행기를앞으로한걸음정도옮긴다. - 보행기쪽으로오른발을옮긴다. - 왼발을오른발이나간지점까지옮긴다. 한쪽다리만약한경우 - 약한다리와보행기를함께앞으로한걸음정도옮긴다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 119 - 일단체중이보행기와손상된다리쪽에의지하면서건강한다리를앞으로옮긴다. 4 노인이걷는동안요양보호사는노인의뒤쪽에비스듬히서서속도를맞춰걷는다. 5 노인이침대로돌아와눕는것을돕는다. 6 노인이혼자보행기를사용할수있다면노인의손이닿는곳에보행기를둔다. 2. 일상생활지원 2.1 급식및영양관리 1) 식단구성원칙필수간호 ( 조무 ) 사 1 영양권장량충족 : 한국인의영양권장량 ( 한국영양학회제정 ) 를따르되, 노인의체중및신체상태를참조하여조정할수있다. 단, 엄격한식사량및식이제한은노인에게스트레스가될수있으므로유의해야한다. - 식사제공시간도균형있게배치되어야한다. 예를들어, 저녁식사와아침식사간간격이 14시간이상일경우야간에간단한음료및간식을제공한다. 표 4-1 한국인 1 일영양섭취량 성별 연령 ( 세 ) 열량 ( kcal ) 탄수화물 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 수분 ( ml ) 50-64 2,200 2,300 남자 65-74 2,000 55 2,300 75 2,000 총열량의 총열량의 2,100 50-64 1,800 55/70% 15/25% 1,800 여자 65-74 1,600 45 1,700 75 1,600 1,700 2 노인의특성감안 : 노인의생활습관, 종교및문화적배경, 기호, 치아상태를고려 하여선정한다.
120 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3 다양한메뉴구성 : 맛, 질감, 색, 모양, 조리방법이조화를이루도록구성해야하며, 되도록제철재료를활용하는것이건강에도좋고, 경제적으로도이익이다. - 되도록같은식재로, 조리방법은피하고변화를준다. - 차가운음식과따뜻한음식이골고루포함될수있도록한다. 4 예산고려 : 예산범위내에서제공가능한식품을중심으로식단을구성한다. 5 조리작업의난이도고려 : 현재인력과조리여건에서조리가능한메뉴를중심으로식단을구성한다. 6 위생및안전고려 : 잠재위해식품 (Potentially Hazardous Foods) 사용을금하고, 불가피할경우가능한사용을줄인다. 7 이벤트음식제공 : 특정한날을대변하는음식은노인들에게향수를불러일으키고, 대접받고있다는느낌을줄수있다. 특정한날에는해당이벤트음식을제공한다 ( 예 : 추석의송편, 동지팥죽, 설날떡국, 복날삼계탕및수박등 ). 2) 일반식단구성필수간호 ( 조무 ) 사 건강한노인도틀니를착용하거나, 기본적으로치아가약하기때문에부드럽고소화가쉬운음식을중심으로식단을구성한다. 생리학적노화와함께노인은빈혈, 골다공증, 비만등이동반되기쉽다. 현재특이한증상이나질환이없는경우라도빈혈, 골다공증, 비만을예방및관리하기위한식사를제공하는것이좋다. 빈혈예방및관리 1 달걀, 우유, 육류, 콩제품 ( 두유, 두부 ), 생선등에포함된양질의동 식물성단백질을충분히섭취한다. 2 체내흡수율이좋은철분이많이함유된식품 ( 간, 고기, 창자, 달걀노른자, 말린과일, 땅콩등 ) 을섭취한다. 3 비타민 C, 엽산등이풍부한채소와과일을섭취한다. 4 식사전 후에는카페인음료를마시지않는다. 5 가능한금주한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 121 6 기름진식품의섭취를줄인다. 7 위산이충분히분비되도록꼭꼭씹어서먹는다. 8 하루세끼의식사를규칙적으로한다. 9 편식을피하고다양한식품을골고루섭취한다. 골다공증예방및관리 1 좋은음식 - 유제품 : 우유, 치즈, 요구르트 - 곡류 : 메밀국수, 율무, 콩, 팥, 두부, 들깨, 아몬드, 호두 - 어폐류 : 생선, 멸치, 명태, 뱀장어, 미꾸라지, 생선어묵, 조재꽂게, 새우 - 해조류및야채 : 김, 다시마, 미역, 갓, 고사리고추잎, 근대, 냉이, 달래, 도라지, 무청, 토란대, 쑥, 비름나물, 상추, 케일, 파슬리, 브로콜리등 2 피해야할것 - 카페인이많이든음료 ( 녹차 ) 와커피 - 과음 비만예방및관리 1 끼니를거르지말고하루세끼를먹되평소식사량의 80% 만먹는다. 2 밥빨리먹기와텔레비전보면서군것질하기, 스트레스를먹는것으로풀기등나쁜습관을버린다. 3 고섬유질과자연식품위주로식사한다. 4 간식을하고싶으면생채소, 저지방유제품, 약간의과일가운데선택한다. 5 볶거나튀기는대신찌고굽고데치는요리법으로바꾼다. 6 신진대사에중요한물을기상직후또는식사사이등에하루 6 8컵정도마신다. 7 저녁식사이후는되도록먹지않는다. 8 외식은가능한줄인다. 9 많이걷고하루두번 20 30분동안지속적인운동을하는습관을들인다. 10 열량이적은맑은고기국물, 푸른잎채소, 오이, 김, 미역, 곤약등을적절히이용한
122 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 저칼로리식사를한다. 3) 치료식단구성권장간호 ( 조무 ) 사 질환에따라올바른식사관리를함으로써치료효과를높이고적절한건강상태를 유지할수있게한다. 당뇨병 < 식사원칙 > 1 하루매끼식사량을비슷한수준으로한다 ( 알맞게 ). 2 매일매일의식사시간을늘비슷한시간대로한다 ( 제때에 ). 3 허용되는식품을다양하게선택한다 ( 골고루 ). < 주의할음식 > 1 설탕이많이들어있는식품과술은피한다. 예 ) 사탕, 꿀, 케이크, 젤리, 껌, 단쿠키, 초콜릿, 엿, 조청, 파이류, 시럽, 양갱, 가당요구르트, 과일통조림, 약과, 설탕등 2 육류는기름기가적은붉은살코기라도자주먹거나많이먹는것은해롭다. 예 ) 개소주, 염소육골즙, 뱀탕, 햄, 소시지, 베이컨, 런천미트, 소갈비, 소꼬리, 고등어통조림, 뱀장어, 유부, 치즈, 프랑크소세지등가공육 < 자유롭게섭취할수있는음식 > 1 국 - 기름기를걷어낸맑은육수 - 맑은채소국 2 채소류 - 푸른잎채소류 : 깻잎, 쑥갓, 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리 - 당질함량이적은채소 - 해조류 : 김, 미역, 다시마 - 그외곤약, 한천, 버섯
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 123 3 음료수 : 홍차, 녹차, 다이어트콜라및사이다 4 향신료 : 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 5 잡곡류 : 현미, 팥, 검은콩, 차, 수수, 조, 완두콩, 보리등 6 해조류 : 미역, 다시마, 파래, 김등 7 약간의씨앗류 : 참깨, 들깨, 해바라기씨, 호박씨등 8 기타 - 커피, 홍차, 맑은고기스프, 달지않은음식 - 야채나생선절인것 고혈압 < 식사원칙 > 1 정상체중을유지한다. 2 싱겁게먹는다. 3 술은가급적피한다. 4 과일과채소는충분히먹는다. 5 동물성지방은가능하면적게먹는다. < 주의할음식 > 1 짠음식의섭취를최대한줄인다. - 소금, 간장, 고추장등의장류와김치, 젓갈, 장아찌류, 육가공품, 조미료, 버터, 마요네즈와같은식품의섭취를제한한다. - 국이나찌개류의국물을많이먹지않도록한다. 2 합병증의예방을위하여피할음식 - 콜레스테롤이많은쇠간이나곱창등의내장류와달걀노른자, 새우, 꽁치, 오징어, 굴과같은식품의섭취를피한다. - 포화지방산이많은삼겹살, 갈비, 베이컨, 닭껍질, 버터, 치즈, 우유, 생크림, 초콜릿과같은동물성지방, 팜유 ( 라면기름, 분말커피크림 ), 코코넛유의섭취를피한다.
124 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 < 권장할음식 > 1 저염식 ( 소금이나간장의사용을과감히줄인다 ). - 설탕, 식초, 파, 마늘등허용된양념을적절히이용하고식품자체의향이강한버섯, 샐러리, 파슬리등을사용한다. 2 섬유소 - 혈중콜레스테롤을낮춰주며체중조절에도도움이되므로고혈압식사에권장한다 ( 고구마, 연근등 ). 변비 1 규칙적인식사를한다 ( 특히아침식사를거르지않는것이좋다 ). 2 충분한식사량을유지한다. 3 장의연동운동을촉진시키는식품을섭취하도록한다. 먹는섬유질의양을늘린다. 섬유질이많은야채를많이먹으려면익혀먹는것이좋다. 콩나물, 말린무잎사귀, 산이나들에서나는나물을삶아무쳐먹으면충분히우리가필요로하는섬유질을섭취할수있다. 변비노인에게좋은음식 - 곡류 : 보리, 콩등잡곡밥, 현미빵, 콘플레이크, 팝콘, 옥수수, 메밀국수 - 감자류 : 고구마, 감자, 토란, 곤약 - 과일류 : 사과, 참외, 딸기, 배, 파인애플, 천도복숭아, 신포도, 대추, 키위쥬스 - 채소류 : 시금치, 배추, 무, 당근, 죽순, 연근, 우엉, 호박, 강낭콩, 무말랭이 - 유제품 : 우유 ( 특히찬우유는변통에도움 ), 유산균발효유 - 콩류 : 대두, 팥, 콩조림, 볶은콩 - 해조류 : 미역, 다시마, 김, 한천 - 약간의향신료 : 설탕, 식초, 카레, 고추냉이, 후추등 ( 장을자극한다 ) < 조리하기 > 1 노인음식조리의원칙 - 푹익힌다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 125 - 잘게썰거나칼집을낸다. - 한입의크기에맞게자른다. - 조리는물기있게한다. - 틀니에끼기쉬운것은피한다. - 지나친염분섭취를절제한다. - 영양의손실을최소화하는요리법으로음식을조리한다. - 쉽게씹을수있고삼킬수있는크기로조리한다. - 넘김이부드러운조리방법을택한다. - 음식이상하지않도록조리할재료와음식들은반드시냉장보관한다. 2 건강상태별조리방법 - 치아상태가좋지않은경우 : 잘게썰기, 잔칼질하기, 체에거르기, 강판에갈기, 삶기등을고려하여조리한다. - 음식이목에걸리지않도록갈분을사용하여젤리상태로조리한다. - 녹말가루를걸리지않도록갈분을사용하여젤리상태로조리한다. - 배설에문제가있는경우 : 야채, 감자, 버섯류등을삶아서조리한다. - 고혈압의문제가있는경우 : 싱겁게조리하여염분섭취를제거토록한다. - 당뇨의문제가있는경우 : 튀김음식은지양하고조리시지방을제거한다. 2.2 수면지도 필수 요양보호사1급 목적 숙면에적합한조건을만들고, 수면을지원함으로써노인의피로회복, 정신적스트 레스감소, 신체기능수준을유지및향상한다. 방법 < 침상만들기 > 까는이불침상을이용할때 1 이불을깔아놓은상태로놔두면이부자리에습기가올라오므로, 일어나는것이가능한경우에는이불을올려말린다.
126 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2 일어나는것이곤란한경우깔개이불을 2세트로준비하고상호교환하면서사용한다. 때때로깔아놓는위치를바꾸어, 까는이불아래로통기성을원활하게한다. 3 이부자리는침상의진동이직접이용자에게전달되기쉬우므로조용한동작을배려하여준다. 머리쪽으로다니지않도록주의한다. 4 노인의손이닿는곳에항상호출버튼을놔둔다. 침대를이용할때 1 자는동안불편함을없애기위해까는시트를팽팽하게해야한다. 2 낙상을막기위해반드시침대난간을올려야한다. 3 이불이밑으로떨어질수있으므로이불모서리를침대끝에고정하되, 노인의몸을누르지않게한다. 4 노인의손이닿는곳에항상호출버튼을놔둔다. < 간식먹기 > - 저녁식사와아침식사간 14시간이상경과하는경우, 취침 1-2시간전에소량의간식을섭취하도록한다. 이는공복감으로인한수면방해를막을수있어좋다. < 수면분위기조성 > - 수면시간이되면조용한클래식이나, 국악등을틀어암묵적으로수면시간이되었음을알린다. - 비상구및화장실가는길등최소한의안전등을제외하고는소등한다. - 잠들기전에불편사항을체크하고, 인사한다. 2.3 외출동행및일상업무지원 목적신체적 정신적장애로일상생활을영위하기곤란한노인에게다양한편의증진서비스를제공함으로써생활에보다안전하고편리함을도모하고자한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 127 1) 외출동행필수 방법 1 노인의욕구를확인하고외출및일상업무지원계획을함께세운다. 2 필요한정보, 지원가능여부, 준비물, 구비자료등을사전에점검한다. 3 노인의건강상태및외부상황을충분히고려하여외출범위를정한다. 4 노인이필요로하는편의시설및이용서비스를신속하게돕는다. 5 도보이용시보폭을작게, 계단을오를때는몇걸음에한번씩혹은걸음마다두다리를한곳에모아쉬면서이동한다. 6 차량이용시노인의몸을굽혀탑승자를지원하되무릎과허리가손상되지않게한다. 7 외출에서돌아오면환기를하고손발과세안을할수있도록돕는다. 8 외출시착용한소지품및의복등을제자리에보관하도록돕는다. 9 외출동행이의도한대로만족하였는지를확인한다. 2) 심부름필수 방법 1 심부름시킨내용을정확히알고, 혹시잘못들었을경우에는다시물어그내용을확인한다. 2 노인이사다달라고한것만사고, 다른물건을추가로사지않는다. 3 약구입심부름을받았을때에는노인에게정확한증상을묻고, 노인이어떤약을사달라고주문했더라도다시한번약사에게증상에맞는약을처방해줄것을요청해야하며, 요양보호사자신의경험이나판단으로약을구입해서는안된다. 4 관공서에서류를떼러갈경우에는필요한서류가무엇인지정확히파악하고, 관공서의행정직원과상담하여더필요한서류가없는지확인하여빠뜨리지않고서류를발급받는다. 5 구매한내용의영수증과잔돈을노인에게확인시킨후돌려드려야한다.
128 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3) 병원동행필수 방법 1 병원에전화하여미리예약하는것이좋으며, 예약한경우에는예약일시를확인한다. 2 건강보험카드, 진료비등준비물을챙긴다. 3 미리준비하여진료시간에여유있게도착하도록집을나선다. 4 의사의진료를받을때노인이자신의증상을구체적으로설명하지못하는경우에는보충하여증상에대해설명해준다. 5 의사의치료와관련된지시사항을꼼꼼히기록해둔다. 6 약복용에대해약사에게자세히물어서정확한복용법을노인이알려준다. 7 집에돌아와서는노인에게약복용법과앞으로의질병관리방법, 다음예약진료일정에대해상세히알려준다. 8 진료비영수증과거스름돈을확인시키고돌려드린다. 3. 간호서비스제공 3.1 활력징후측정및검사 활력징후는가장기본적인건강사정이다. 건강사정을할때는신체기능의지표가되는여러가지를측정하는데그중활력징후측정과체중측정이매우중요하다. 신체변화는체온, 맥박, 호흡과혈압 ( 활력징후, vital signs) 에서민감하게나타나며, 수분균형과영양상태는체중의변화를통해서예측할수있으므로활력징후와체중은가장기본적인건강사정이며정상범위를벗어나거나변화가심할때세밀한관찰이필요하다. 가정에서간단하게할수있는요당및혈당검사를통하여당뇨로인한쇼크의위험을예방할수있다. 당뇨병을가진노인은혈당검사를실시하고검사의결과에따라적절한조치를취하는것이필요하다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 129 일반적주의사항 - 일정한시간 ( 주로아침식사전 ) 에측정하도록하며측정결과와시간을기록한다. - 이상활력징후일경우상처의감염, 활동의변화등을관찰하고확인하며일정시간후다시측정하여이상활력징후가계속될경우의사에게보고한다. - 혈당검사는공복시에하며, 저혈당및고혈당여부를확인하고의사에게보고한다. 1) 체온측정 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 노인의체온을측정함으로써체온상승등상태변화및이상을조기에발견하기위 함이다. 주의사항 - 구강체온 : 무의식상태, 호흡곤란이있는노인, 산소투입을하고있는경우, 구강수술을받은노인, 구토가있는노인, 의식에문제가있는노인은구강체온측정을금한다. - 직장체온 : 치질, 직장수술, 경련이있는노인, 심근경색이있거나설사를하는노인에게는직장체온을측정하지않는다. - 고막체온 : 귀에부종이나염증이있으면고막체온을피한다. - 액와체온 : 어깨부위수술후석고붕대또는탄력붕대등을하고있는노인은금한다. 의식이완전하지않거나, 설사, 경련등의문제가있을수있으므로가능하면구강체온이나직장체온은피하고액와체온으로측정한다. 서비스상황 모든노인에게체온측정은기본사항이다. 준비물품 - 체온계 ( 직장체온측정시직장체온계, 고막체온측정시고막체온계준비 )
130 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 전자체온계 - 휴지나솜 - 수용성윤활제 ( 직장체온측정시 ) - 렌즈필터 ( 고막체온측정시 ) - 알코올솜 방법 ( 액와체온 ) 1 체온을측정하는목적과방법을설명한다. 2 손을씻은후체온계수은구의반대편끝을잡고체온계의눈금이 35 이하로내려가도록가볍게흔든다. 3 체온계의눈금이 35 이하로내려간것을학인후액와를노출하고, 액와에습기가없도록마른타올로닦은후액와의중앙에체온계의수은구가위치하도록넣고상박을붙이고손을가슴위로놓는다. 4 5 10분후에체온계를빼서눈높이에서읽는다. 전자체온계의경우숫자판의숫자를읽는다. 5 체온계를 35 이하로내려가게털어알코올솜으로닦은후보관한다. 2) 맥박측정 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 노인의맥박을측정함으로써빈맥또는서맥, 부정맥등상태변화를조기에발견하 기위함이다. 서비스상황 모든노인에게맥박측정은기본사항이다. 준비물품 초침이있는시계, 청진기 ( 심박측정시 )
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 131 방법 1 맥박을측정하는목적과방법을설명한다. 2 맥박을측정할부위를결정한다. 3 편안한자세를취해주고, 요골맥박을측정할경우에는누운자세에서측정한다. 4 팔을바로펴고손바닥을밑으로하여전박을굽혀가슴위에놓는다. 측정자의가운데손가락을노인의요골동맥위에대고가볍게누른후측정한다. 5 맥박이규칙적이면 30초간측정하여 2배로하고불규칙적이면 1분간측정한다. 6 맥박을측정하는동안맥박의강도와규칙성을사정한다. 3) 호흡측정 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 노인의호흡을측정함으로써호흡의양상을관찰하고, 노인의상태변화및이상을 조기에발견하기위함이다. 서비스상황 모든노인에게호흡측정은기본사항이다. 준비물품 초침있는시계, 청진기 ( 흉곽의움직임을눈으로확인하기어려운경우 ) 방법 1 노인을편안하게바로눕힌다. 2 요골맥박을측정한후손목을계속잡으면서노인모르게호흡횟수를측정한다. 3 흡기와호기를합쳐 1회로하며, 규칙적이면 30초간측정하여 2배로하고불규칙적이면 1분간측정한다. 4 호흡을측정하는동안흉곽의대칭성, 리듬, 깊이, 규칙성등의특징을관찰한다.
132 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 4) 혈압측정 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 노인의혈압을측정함으로써노인의상태변화및이상을조기에발견하기위함이 다. 서비스상황 모든노인에게혈압측정은기본사항이다. 준비물품 혈압계, 커프, 청진기 방법 ( 상완혈압 ) 1 혈압을측정하는목적과방법을설명한다. 2 혈압측정 5 10분전부터안정된상태였는지확인한다. 3 편안하게눕힌후팔을심장높이와같은위치에두고손바닥이위로오게한다. 4 혈압계의수은주가 0에있는지확인하고연령에맞는커프를선택한다. 5 커프내공기주머니폭은상박중간부위둘레의 40% 나상박중심부의직경보다 20% 넓어야하며, 커프길이는팔에감을수있어야하고커프내의공기주머니길이는상박둘레의 60 100% 정도이거나상박길이의 2/3 정도다. 6 노인의옷소매를걷어올려상완동맥박동이잘확인되는곳에서 2cm상부에손가락두개가들어갈정도의여유를두고감는다. 7 팔꿈치안쪽부위에맥박이촉지되는상완동맥위에청진기를댄다. 8 밸브조절기를잠근다음맥박이촉지되지않은점보다 20 40mmHg 더높이공기를넣는다. 9 2 3mmHg/ 초의속도로공기를빼며처음박동음이들리는시점의눈금을읽어수축기압으로하고, 박동음이없어지거나변하는시점의눈금을읽어이완기압으로한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 133 10 밸브조절기를완전히열어커프의공기를모두뺀다. 11 측정결과와부위, 관찰사항을기록한다. 5) 혈당측정필수간호 ( 조무 ) 사 혈당검사당뇨병여부및중증도를확인하는진단법으로널리시행되고있다. 공복혈당 70 100mg / dl이정상이고, 식후에는일시적으로 100 140 mg / dl정도까지상승하나 160mg / dl은거의넘지않는다. 건강한사람은식후두시간이지나면 80 120mg / dl로떨어진다. 혈당치가 170mg / dl이상일경우, 일반적으로요에당이섞여나온다. 목적 1 당뇨병노인에게식사, 운동, 약물요법이잘되는지확인하기위해서이다. 2 저혈당증과고혈당증으로인한위험에대비하기위해서이다. 서비스상황 1 하루 4회이상저혈당또는고혈당증세가있거나운동량의변화가있을때에적용한다. 특히밤에저혈당증세가자주나타나는사람에게실시한다. 2 당뇨병노인에게혈당측정은기본사항이다. 준비물품 채혈기, 채혈침, 검사테이프, 혈당측정기, 알코올솜 방법 1 채혈전흐르는따뜻한물에손을비누로깨끗이씻고잘말린다. 알코올로소독하는경우알코올이완전히마른후채혈한다. 2 채혈부위손을약 10 15초간아래로떨군후채혈부위를선택하여손끝방향으로압박을주면서밀어모이도록한다.
134 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3 채혈부위는손가락끝의가장자리로하되돌아가면서한다. 4 손끝의가장자리를찌른후피가충분히나오도록손가락을심장보다낮춘다. 절대로채혈침으로찌른부위주위를쥐어짜지않는다. 5 시험지의유효기간을확인하고사용하며, 시험지반응부위에충분한양의혈액을떨어뜨리도록한다. 6 손가락끝이검사테이프에직접닿지않도록한다. 7 혈액이묻은검사테이프를혈당측정기에넣고혈당을측정한다. 6) 뇨당검사 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 1 소변속에포도당이얼마나함유되어있는가를검사하기위해서이다. 2 당뇨병노인에게식사, 운동, 약물요법이잘되는지확인하기위해서이다. 3 저혈당증과고혈당증으로인한위험에대비하기위해서이다. 주의사항 1 식후뇨인지, 공복시뇨인지요채취시확실히확인해야한다. 2 식후 1 2시간후에하는것이가장정확하다. 3 비타민 C를대량섭취하면요당이음성으로나타날수있으므로검사전에는가급적안먹는것이좋다. 서비스상황 1 하루 4회이상저혈당또는고혈당증세가있거나운동량의변화가있을때에적용한다. 특히밤에저혈당증세가자주나타나는사람에게실시한다. 2 당뇨병노인에게요당검사는기본사항이다. 준비물품 소변시험지
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 135 방법 1 노인에게요당검사목적과방법을설명한다. 2 막대처럼길쭉한시험지끝을잡고소변에시험지를완전히적신다. 3 시험지를검체용기의가장자리에가볍게두드려과잉의소변을털어낸다. 4 일정한시간경과후시험지의색상변화를표준색상과비교한다. 3.2 투약 투약시에는투여하고있는약제의정보를파악하여약제를올바르게투여하여야하고, 약제의관리와보관을도와주며, 약물투여후부작용, 약물남용여부를확인하여적절한약물치료가될수있도록한다. 따라서약제별상호부작용을파악하고계속복용여부를관리한다. 노인에게는약제의주된정보를제공하고, 질병과의연관성을교육하여필요시자가투여약제를관리할수있는능력을길러준다. 1) 경구투약 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 투여하고있는약제의정보를파악하여약제의올바른투여와보관을도와주며, 약물 투여후부작용및약물남용여부를확인하여적절한약물치료가될수있도록한다. 주의사항 1 약제별로주된정보를제공하고본인의지병에대한경과와치료방법등에대해연관성을갖게한다. 2 노인이복용하고있는약제와약제별상호부작용을파악하며감기등일시적인증상과관련되어투여하는약제는호전또는치유여부를확인하여계속복용여부를관리한다. 3 의사의처방없이투여하고있는약제는다른약제와의상호작용과중복여부를확인하고지도한다. 4 약제별보관방법을확인하여정확한보관이되도록한다.
136 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5 의사의지시없이치료약물을중단하고있는경우중단사유를확인하고담당의 사와상의한다. 서비스상황 경구투약은연하능력이있는모든노인에게적용된다. 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인과접촉하기전과후, 모든처치전후손을씻는다. 4 감염위험이있을경우에는비감염자부터투약한다. 5 노인이나가족에게투약에대하여설명한다. 6 필요시가족이나수발자에게투약방법을교육한다. 7 노인이경구투여를할수있는상태인지를확인한다. 8 연하곤란, 오심, 구토, 의식저하, 연하반사등을사정한다. 9 투약을위해노인의상체를약간올리거나앉힌다. 10 노인의이름, 약물명, 용량, 투여경로, 투약시간을확인한다. 11 준비된약물을투약한다. 12 정제인경우노인자신이약을먹을수있으면약컵을잡고스스로약을먹도록하고약을삼킬때까지관찰한다. 13 설하투여제는혀아래약을넣고완전히녹여서먹도록한다. 14 가루약일경우에는물에혼합하여마시도록하며, 발포제는용해즉시복용하도록한다. 15 함당정제는삼키거나씹지말고빨아서먹도록한다. 약물을삼키는지확인하고불확실할경우에는입을벌리도록하거나말을시켜본다. 투약후의노인의상태를평가한다. 투약후의노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 137 소독을한다. 2) 근육주사권장간호사 목적 경구투여보다신속한약물의흡수와작용을얻기위함이다. 서비스상황 경구투약이불가능하거나, 피하주사나정맥주사가적절치않은노인에게적용한다. 금기사항 접촉시동통을느끼거나경결부위가있는근육 신경이나골조직의손상부위 찰과상이있는피부, 화농 괴사부위 약물이조직괴사를일으킬수있는경우 준비물품 알코올솜, 약물, 주사기와주사바늘 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인과접촉하기전과후, 모든처치전후손을씻는다. 4 감염위험이있을경우에는비감염자부터투약한다. 5 노인이나가족에게근육주사에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게주사후근육이완을교육한다. 6 노인이근육주사를할수있는상태인지를확인한다. 7 주사할부위의병소, 홍반, 부종, 염증, 조직손상유무를사정한다. 단단한부위, 종창이나국소염증이있는부위는피한다.
138 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 8 근육주사부위에따라노인을근육이완이되는체위를취하게한다. 9 주사부위를선정하고, 주사바늘의길이는엄지와집게손가락으로들어올려만든주사부위피부주름의 1/2 길이가적절하다. 10 주사부위의피부를 70% 알코올솜으로중심에서가장자리로돌려가며닦는다. 11 주사기를준비하고바늘뚜껑을벗긴다. 12 약물이들어있는주사기는거꾸로세워서주사기안에들어있는여분의공기를빼낸다. 13 피부를두손으로잡고엄지손가락과네손가락사이에주사기를잡고 90 로피부를재빠르게찔러주사바늘을근육내로빠르게삽입한다. 14 주사기를잡지않은손으로주사기의중심부와외관을단단히잡아흔들리지않게고정하고손으로밀대를당겨보아혈액이주사기안으로들어오는지확인한다. 15 혈액이주시가안으로들어오면즉시주사바늘을빼고주사기와약물을버리고다시준비한다. 주사기에혈액이들어오지않으면주사기를고정한채로약물을천천히밀어넣는다. 약물이다들어가면주사기를재빨리빼고그부위를마사지한다. 근육주사후의노인의상태를평가한다. 투약후의노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 3) 정맥주사 권장 간호사 목적 1 체액의수분과전해질농도를유지 교정하기위함이다. 2 약물의신속한효과를얻기위함이다. 3 기본적인영양을공급하기위함이다. 4 혈액제제를투여하기위함이다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 139 서비스상황 1 구강섭취가불가능한경우 2 신속한약물효과를기대할경우 3 근육주사하기에는약물이너무많은경우 4 근육주사부위의동통이심한경우 5 약물이조직괴사를일으킬경우 준비물품 알코올솜, 약물, 주사기와주사바늘, 메디컬 ( 또는나비바늘 ), 지혈대, 접착테이프 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인과접촉하기전과후, 모든처치전후손을씻는다. 4 감염위험이있을경우에는비감염자부터투약한다. 5 노인이나가족에게정맥주사에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게정맥주사후의관리를교육한다. 6 노인이정맥주사를할수있는상태인지를확인한다. 7 주사할정맥주위의피부, 정맥의상태를촉지하여사정한다. 단단한부위, 종창이나국소염증이있는부위는피한다. 8 바이알이나앰플에든약물을주사기에준비한다. 9 노인은눕거나앉아편안한자세를취하게하고삽입부위는심장보다낮게위치하게한다. 10 적절한부위를선정하여주사하려는부위보다 12 15cm위에지혈대를묶어정맥귀환을차단한다. 11 삽입하고자하는정맥을선택한다음손소독제로손을소독한다. 12 알코올솜으로삽입부위의중심으로부터약 5cm바깥까지원으로돌려가며 3 4회소독하고알코올이건조할때까지기다린다.
140 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 13 주사기를잡지않은손의엄지손가락으로삽입부위에서 5 7cm아래쪽피부를팽팽히잡아당긴다. 14 주사기내에공기가없는지확인한후바늘의사면을위로하여피부와주사기의각도가 10 30 되게하여주사기를잡고재빨리찌른다. 15주사기의밀대를당겨보아정맥혈이역류되면지혈대를풀고약물을서서히주입한다. 약물을다주입한후바늘을신속히빼고천자부위가지혈되도록알코올솜으로꼭누른다. 주사부위의출혈이멎는것을확인하고알코올솜을제거한다. 정맥주사후의노인의상태를평가한다. 투약후의노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 4) 피하주사 필수 간호사 목적 경구투약하면변화를받는인슐린이나일부지혈제 비타민제 강심제등을투약하 기위함이다. 서비스상황 - 경구투약보다흡수가빠르고, 소화액의작용을받지않고, 간에서해독되지않는등의이점이있다. - 처방된약물을매일피하주사로투약해야하는노인이라면, 노인본인이나수발자에게피하주사방법을교육하여야한다. 준비물품 약물 ( 인슐린등처방약물 ), 투약라벨, 펜형인슐린주사기혹은 1 cc주사기, 소독솜
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 141 방법 1 손을씻는다. 2 약물바이엘 ( 작은병 ) 을상하로가볍게흔들어약물이고루섞이게하고, 고무마게부분을소독솜으로닦는다. 3 주사약이인슐린인경우, 주사하기 15분전에냉장고에서꺼내어펜형인슐린주사기혹은 1cc주사기에담아상온에꺼내어놓는다. 4 펜형인슐린주사기혹은 1cc주사기의바늘부분이위로가도록수직으로들고, 안에있는공기를모두제거한다. 5 주사부위를선택한다. - 좌우상완, 바깥쪽대퇴부위, 복부를순환하면서주사한다. 즉우상완 좌상완 우복부 좌복부 우대퇴 좌대퇴순으로주사한다. - 같은부위를반복주사하면지방의증식또는퇴축으로약물흡수가안될뿐아니라통증도심하기때문에이전주사맞은곳을잘표시하면서 1~2cm정도간격을두고주사한다. 복부의경우주사부위안내장치를사용하기도한다. 상완및대퇴복부주사부위안내장치 그림 4-1 피하주사의부위및순서 6 집게손가락과엄지손가락사이에주사맞을부위를집어올리고, 45도에서 90도로찌른다. 뚱뚱한사람일수록바늘을세워서주입하고, 너무얕게찌르지만않으면피하주사가된다. 7 주사바늘이들어가면피스톤을당겨보아혈액이역류되는지확인하고, 역류되지않
142 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 으면천천히주입한다. 역류되면, 주사기를뽑아서버리고, 약물을다시준비한다. 8 주입이완료되면약 10~15초동안주입버튼및피스톤을누르고있다가바늘을빼고, 알코올솜으로주사부위를꼭누른다. 9 주사기는일회용사용을원칙으로하므로, 주사바늘에뚜껑을씌워주사기와분리하여버린다. 10 약물의종류에따라나타날수있는부작용에대해설명하고, 이상증상이있을경우즉각적으로의료기관을방문하도록교육한다. 예 ) 인슐린 - 저혈당증상 ( 두통, 어지러움, 매스꺼움및구토, 기력부족등 ) 11 용량, 주사부위, 대상자의반응등을기록한다. 5) 외용제활용 권장 간호 ( 조무 ) 사 가. 점안액점적 목적 1 감염을방지하고염증을치료하기위함이다. 2 동공을이완혹은수축시키기위함이다. 3 안압을내리기위함이다. 4 통증을감소시키기위함이다. 서비스상황 안과적수술전후, 결막염 (conjunctivitis), 각막염 (corneitis), 홍채염 (iritis), 안저검 사시적용된다. 준비물품 약, 투약라벨, 소독솜 (0.05% 클로르헥시딘혹은 2% 붕산 ), 면봉, 점적기, 농반, 안대 방법 1 손을씻는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 143 2 노인을확인하고목적과방법을설명한다. 3 자세는앙와위를취하며, 좌위시는머리를뒤로젖힌다. 4 분비물이있을경우에는소독솜으로눈을안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 5 필요한용량을점적기에뽑는다. 6 노인에게위를쳐다보도록하고, 하안검을아래로부드럽게당긴다. 7 하안검의바깥쪽구석으로 1 2cm높이에서용액을떨어뜨린다. 8 노인의눈을감게한다. 9 안약이흘러내리지않도록솜으로눈의내안각쪽을 30초간가볍게눌러준다. 10 필요시안대를해주고편안한자세를취해준다. 11 사용한물품을정리한다. 나. 귀외용약점적 목적 1 통증을감소시키기위함이다. 2 감염을방지하고염증을치료하기위함이다. 3 귀지를부드럽게하기위함이다. 서비스상황 외이도염, 외이도내이물질이있을경우에적용한다. 준비물품 약, 투약라벨, 점적기, 소독솜, 면봉 방법 1 손을씻는다. 2 노인을확인하고목적과방법을설명한다. 3 치료받을귀를위쪽으로하여눕게한다. 4 분비물이있으면면봉으로닦아낸다.
144 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5 점적기에필요한양의용액을뽑는다. 6 귀의연골부분을붙잡고상후방으로귓바퀴를잡아당긴다. 어린이는귓바퀴를하후방으로잡아당긴다. 7 외이도에지시된분량의약을떨어뜨린다음이주 (tragus) 를잠시눌러준다. 8 약 10분간귓바퀴를뒤쪽으로잡아당기면서침을삼키듯이하도록한다. 9 깨끗한거즈나휴지등을귀에대고귀밖으로흘러나온약물을닦아준다. 10 물품을정리하고편안한자세를취해준다. 다. 좌약삽입 목적 1 약물을직장점막으로흡수시켜혈행을통해전신적인약물효과를얻기위함이다. 2 약물을직장점막에국소적으로직접작용시키기위함이다. 3 맛과냄새가좋지않거나위장관계에자극을주는약물을효과적으로투여하기위함이다. 서비스상황 변비, 기관지천식, 고열등 준비물품 좌약, 투약라벨, 1 회용장갑, 방수포, 윤활제, 스크린, 휴지 방법 1 노인에게투약의목적과방법, 효과에대해설명한다. 2 필요시커튼이나스크린을친다. 3 왼쪽측와위를취하고오른쪽다리는굽혀준다. 4둔부만나오도록하고다른부위는홑이불로가린다음치질이나출혈이있는지확인한다. 5 좌약의포장을벗기고, 좌약을넣을속에 1회용장갑을낀다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 145 6 좌약끝에윤활제를바른다. 7 노인에게입으로숨을쉬게하고, 좌약끝이뾰족한쪽이먼저들어가게하여항문으로부드럽게삽입한다음성인의경우 10cm, 어린이와유아의경우 5cm정도검지로직장벽쪽을따라쭉밀어넣는다. 8투약이끝나면장갑을뒤집어서벗는다. 9 휴지로 1 2분정도항문을막고누워있도록한다. 10좌약이적어도 10분이상은직장내에있어야하고만일하제좌약을사용한경우에는노인옆에벨을두어도움을청할수있게한다. 11약명, 투약시간, 노인의반응을기록하고투약자서명을한다. 3.3 구강간호 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 1 입술, 혀, 구강점막의계속성을유지하고구강감염을예방하기위함이다. 2 구강과입술점막을깨끗이하고습기를제공하기위함이다. 서비스상황 구강간호와같되, 인지적인문제나특히무의식노인처럼스스로구강간호를할수 없는경우실시한다. 준비물품 생리식염수, 물컵, 곡반, 수건, 화장지, 코튼볼, 설압자, 장갑, 구강면봉 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 손을씻는다. 3 오염방지를위하여소독법을지킨다. 4 노인과가족에게특별구강간호방법을교육한다. 5 노인이구강간호를받을수있는상태인지치아, 구강상태를관찰한다.
146 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 6 반좌위나측위를취하고고개를옆으로돌린다. 7 가슴위에수건을덮고곡반을턱밑에받친다. 8 장갑을착용한다. 9 무의식노인인경우구강인두관이나설압자 ( 거즈를감은설압자 ) 를상하대구치사이에천천히삽입하여물린다. 10 지혈감자나핀셋으로코튼볼을쥐고항균용액을묻혀서구강내치아표면, 혀, 잇몸, 구개, 뺨안쪽등부드럽게닦아준다. 11 이를닦을때는칫솔질하듯이위아래로회전하듯이, 혀를닦을때는안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 12 생리식염수를묻힌코튼볼로여러번닦아내어항균용액을제거한다. 13 설압자나구강인두관을제거한다. 14 입주위를수건으로닦고, 입술에윤활제를바른다. 15 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거한다. 3.4 통증관리 1) 온요법필수간호 ( 조무 ) 사 목적 1 통증을감소시키기위함이다. 2 염증울혈상태를감소시키기위함이다. 3 체온을유지하기위함이다. 4 대사작용을증진시키기위함이다. 5 환부의화농과정을촉진시키기위함이다. 6 동통및근육경련을완화시키기위함이다. 서비스상황 동통, 근육연축, 저체온, 관절강직, 혈류량감소, 복부장연동과다, 위장의염산분비 과다, 화농촉진시
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 147 준비물품 핫팩, 커버나수건 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 노인과접촉하기전과후, 모든처치전후손을씻는다. 3 노인에게온요법에대하여설명하고, 교육한다. 4 노인이온요법적용을할수있는상태인지온요법을적용할부위의피부상태, 체온등을관찰한다. 5 핫팩을준비한다 ( 개별제품설명서참조 ). 6 핫팩을건조하게하고, 면커버나타월등으로감싼다. 7 주머니를적용할부위의피부를완전히건조시킨후더운물주머니를대어준다. 8 약 20 30분지속하여대어주고시간이지나면제거한다. 9 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 2) 냉요법필수간호 ( 조무 ) 사 목적 1 효과적으로혈관을수축시키기위함이다. 2 염증을지연시켜종창 (swelling) 을방지하기위함이다. 3 부종을감소시키기위함이다. 4 체온을떨어뜨리기위함이다. 5 국소적으로통증을경감시키기위함이다. 6 근육연축 (muscle spasm) 을감소시키기위함이다. 서비스상황 염좌, 골절, 체온상승, 화상후조직손상감소, 류마티스관절염, 근육연축, 동통시 실시한다.
148 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 준비물품 아이스팩, 커버나수건 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 노인과접촉하기전과후, 모든처치전후손을씻는다. 3 노인에게냉요법에대하여설명하고, 교육한다. 4 노인이냉요법적용을할수있는상태인지냉요법을적용할부위의피부상태, 체온등을관찰한다 5 아이스팩을준비한다 ( 개별제품설명서참조 ). 6 아이스팩을건조하게하고, 면커버나타월등으로감싼다. 7 주머니를적용할부위의피부를완전히건조시킨후더운물주머니를대어준다. 8 약 20 30분지속하여대어주고시간이지나면제거한다. 9 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 3.5 호흡기간호 목적노인은기관지의섬모감소와폐포기능감소로분비물제거능력과산소분압이떨어져만성호흡기질환에이환되기쉬우므로만성호흡기질환을앓고있거나, 이환위험이높은노인을관리하여빠른회복과호흡기질병을예방을하기위함이다. 주의사항 1 호흡곤란여부, 호흡형태의변화를관찰하고가습기의정상가동여부를확인하며네브라이져는정해진시간에사용하도록한다. 2 스스로흡인이가능한경우에는인위적인흡인보다는체위배액법, 흉곽연타법을사용하여자연스럽게배출시키고, 체위배액법, 흉곽연타법을교육하여스스로할수있도록장려한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 149 3 저산소증증상및징후 ( 창백하고청색증, 맥박과호흡의증가, 어지러움, 의식소실, 불안 ) 가있을때의료기관에후송한다. 1) 기관지관흡인 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 기관지관을흡인함으로써기도에서분비되는분비물을노인자신이뱉을수없을 때생길수있는호흡폐쇄를막기위함이다. 서비스상황 기침을할수없는노인, 연하장애가있는노인, 호흡시잡음이있는노인, 객담제거 가안되어기도개방이안되는경우에실시한다. 준비물품 일회용장갑, 기관지관흡인기, 흡인세트 ( 소독캔 ), 석션팁 (suction tip), 생리식염수 방법 1 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 2 멸균세트의오염방지를위하여소독법을지킨다. 3 노인이나가족에게흡인을할것에대하여설명한다. 4 필요시가족이나수발자에게흡인방법을교육한다. 5 호흡수를측정하고호흡곤란이없는지확인하고, 피부색을관찰하여산소부족현상을사정한다. 6 필요시경피적산소포화도측정기로산소포화도를측정한다. 7 흡인을위해노인의상체를약간올린다. 8 분비물이배출되기쉽도록노인에게기침을두번시킨다. 9 흡인기에도관 (suction tip) 을연결시키고버튼을켜분비물제거에필요한최소한의압력으로작동시킨다. 10 도관의 side hole을막지않은채로 10 15cm정도적절한깊이로삽입한후옆의
150 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 side hole을엄지로막아압력이느껴지면부드럽게돌려가면서흡인한다. 흡인에걸리는시간은 15초를넘지않도록한다. 11 일회시행후도관으로소량의생리식염수를통과시켜도관속의분비물을제거하고도관을헹군다. 12 기관지흡인후코와입을흡인한다. 13 기관지흡인완료시에는기관절개부위를깨끗하게유지한다. 14 노인이안정될때까지옆에서반응을관찰한다. 15 기관지관흡인후의노인의기관지관삽입부위와호흡상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 2) 기관지관교환및관리 권장 간호사 목적 기관지관을교환 관리함으로써기도에서분비되는분비물을노인자신이뱉을수 없을때생길수있는호흡폐쇄를막기위함이다. 서비스상황 기침을할수없는노인, 연하장애가있는노인, 호흡시잡음이있는노인에게실시 한다. 준비물품 멸균장갑, 기관지관흡인기, 멸균기관지관및드레싱세트, 썩션팁 (suction tip), 생 리식염수 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 151 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 4 멸균세트의오염방지를위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게기관지관교환에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게기관지관흡인및위생적관리방법을교육한다. 6 호흡수를측정하고호흡곤란이없는지확인하고, 피부색을관찰하여산소부족현상을사정한다. 필요시경피적산소포화도측정기로산소포화도를측정한다. 7 기관지관교환이가능한지를결정한다. 8 분비물이배출되기쉽도록노인에게기침을두번시킨다. 9 기관지관을교환하기전에필요하면기관지흡인 ( 기관지흡인참조 ) 을실시한다. 10 기관지관을고정하고있는줄을풀고, Y자거즈를제거하고기관지관만남긴다. 11 드레싱세트를풀어소독액과소독된 Y자거즈를준비한다. 12 소독장갑을끼고기관지관을느슨하게하여관의이음쇠 (phalange) 아래 stoma 부위를소독액 (chlorhexidine 또는 bethadine) 으로깨끗하게소독한다. 13 stoma 부위를소독거즈로깨끗하게닦은후기관지관주위를 Y자거즈로드레싱한다. 14 기관지관의이음쇠 (phalange) 의양쪽을고정시킨다. 15 필요시기관지, 코와입을흡인한다. 기관지흡인완료시에는기관절개부위를깨끗하게유지한다. 노인이안정될때까지옆에서반응을관찰한다. 기관지관교환후의노인의호흡상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 3) 산소요법 권장 간호사 목적 1 폐포내산소분압을증가시켜저산소혈증을개선하기위함이다. 2 폐포내산소분압을유지하는데필요한호흡작업량 (breathing work) 을감소시키기
152 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 위함이다. 3 동맥혈산소분압을유지하는데필요한심근작업량 (myocardial work) 을줄이기위 함이다. 서비스상황 저혈압, 고혈압, 빈호흡, 청색증이있는노인에게실시한다. 준비물품 산소발생기, nasal cannula( 비강산소연결줄 ), 연결튜브, 반창고, 생리식염수 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 3 화재예방을위하여산소통에 금연 또는 주의 표시를한다. 4 불또는가스난방기주위에서산소를사용하지않는다. 5 노인이나가족에게산소요법에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게산소요법시주의사항을교육한다. 6 호흡수를측정하고호흡곤란의정도와피부색을관찰하여산소부족현상을사정한다. 필요시경피적산소포화도측정기로산소포화도를측정한다. 7 산소요법이필요한지를결정한다. 8 산소메타기의통에생리식염수를 2/3 가량채운다. 9 nasal cannula를산소발생기에연결한후산소가나오는지를확인한다. 10 nasal cannula를노인의비강에맞추어끼우고반창고로고정한다. 11 안면마스크인경우에는얼굴에맞게채워새는부분이없도록한다. 12 처방된용량대로산소를주입한다. 13 2시간마다노인의활력징후를측정한다. 14 산소요법후의노인의호흡및피부상태를평가한다. 15 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 153 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고소독한다. 3.6 피부간호 노인은피부의강도와탄력성이감소되면서세포와혈관이얇아지므로욕창이발생되기쉬우며피부손상시세포복구가느리므로외상이나욕창이있는노인에게필요한피부처치및간호를제공하여빠른회복과합병증을예방하게한다. 일반적으로피부상처의발생원인을제거하고, 상처치유에영향을주는요인 ( 조직의산소결핍, 영양결핍, 스테로이드제제사용, 스트레스, 흡연, 감염, 당뇨병등 ) 이있으면이를제거한다. 전반적인전신상태를향상시키는것이피부상처를빨리회복시키는방법이며, 청결한위생상태를유지하여감염을예방한다. 항생제를적용하였을경우에는항생제에대한치료반응을관찰한다. 1) 욕창치료 필수 간호사 목적 노인은피부의강도와탄력성이감소되면서세포와혈관이얇아지므로욕창이발생 되기쉬우며피부손상시세포복구가느리므로외상이나욕창이있는노인에게필요 한피부처치및간호를제공하여빠른회복과합병증을예방하게한다. 주의사항 1 외상이나욕창의발생원인을파악하여원인을제거하면서간호하며, 상처치유에영향을주는요인 ( 조직의산소결핍, 영양결핍, 스테로이드제제사용, 스트레스, 흡연, 감염, 당뇨병등 ) 을관찰하고제거하여최상의생리적조건을만들어주도록한다. 2 전신상태는상처치유에영향을주므로전신상태를향상시키도록한다. 3 청결한위생상태를유지하고상처부위가감염되지않도록고정한다. 4 항생제치료를할경우치료에대한반응을관찰하고기록한다.
154 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 표 4-2 욕창형태에따른관리 구분원칙 Dressing 방법 얇고표면에국한된최소한의삼출물이있는상처 습도유지 상처보호및격리 덮는 Dressing 투명필름 Dressing 얇은하이드로콜로이드 Dressing : 1-2회 / 주 거즈 Dressing 얇고표면에국한되어있고삼출물이보통이거나많은상처 삼출물흡수 상처표면의습도유지 괴사조직자가탈락유도 상처격리와보호 덮는 Dressing 하이드로콜로이드 Dressing 칼슘알지네이트 Dressing 거즈 Dressing 사강채우기 채우고덮는 칼슘알지네이트 Dressing 깊게골이지고삼출물이있는상처 지나친삼출물흡수 상처표면의습도유지 Dressing 상처보호 서비스상황 1 장기간침상안정이요구되어욕창발생가능성이높은경우 2 피부표면의마찰이심한경우 3 영양상태불량으로빈혈, 저단백증, 비타민결핍이생긴경우 4 너무마른노인, 부동상태, 국소순환장애, 감각소실, 감각장애인경우 5 당뇨병등으로인해피부의저항력이떨어진경우 준비물품 드레싱세트, hydrocolloid dressing(duoderm, Tegaderm, Sween-Appeal), 소독액, 반창고 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 155 4 감염예방을위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게욕창드레싱에대하여설명한다. 6 필요시가족이나수발자에게욕창부위압박방지를위한관리방법을교육한다. 7 피부의상태와욕창의정도를사정한다. 8 욕창의부위, 크기, 깊이및배액특징을사정한다. 9 상처부위의색깔, 냄새, 분비물의색깔, 괴사성조직유무를관찰한다. 10 어느단계의욕창드레싱이필요한지를결정한다. 11 드레싱세트를소독법을지켜열고, 소독장갑을낀다. 12 궤양주위의피부를알코올솜으로깨끗이닦는다. 13 소독용액이묻은코튼볼로상처의가운데부터시작하여가장자리로둥글게소독한다. 코튼볼은한번사용후버리며, 적절한회수로소독한다. 14 hydrocolloid dressing( 침투성접착막 ) 을한다. 15 접착막위를드레싱한다. 욕창부위가압력을받지않는자세로체위를취한다. 욕창부위압박을방지하기위해 2시간마다체위변경을한다. 욕창간호후의노인의욕창부위및전신상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 2) 체위변경필수요양보호사1급 목적 1 신체적고통을완화하고안락을도모하기위함이다. 2 정신적긴장을완화하고기분을전환하기위함이다. 3 동일체위의압박에의한혈액순환장애와욕창을예방하기위함이다. 4 폐확장을촉진하여호흡을용이하게하기위함이다. 5 진찰, 치료, 검사를용이하게하기위함이다.
156 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 주의사항 1 바른선을유지하는체위를취하도록한다. 2 관절은약간구부린상태로유지한다. 3 2 3시간간격으로체위를변경한다. 4 관절의최대운동범위 (Range of Motion) 을실시하도록한다. 5 편마비시견딜수있는한마비측으로눕힌다. 서비스상황 장기간침상안전이요구되어욕창발생이높은경우나피부표면의마찰이심한경 우, 특히무의식노인에게실시한다. 준비물품 베개, 쿠션 방법 1 체위변경을하는목적과방법을설명한다. 2 손을씻는다. 3 노인의상태를사정하고필요시활력징후를측정한다. 4 침대를수평으로하고침대난간을내린다. 5 침대위에있는물품을치운다. 6 노인의몸에삽입되어있는튜브나드레인이당겨지지않도록한다. 7 노인을움직이고자하는반대쪽으로이동한후계획된체위로변경시킨다. 8 급격하게체위를변경하지않도록한다. 9 압박부위와발적부위가있는지확인하고피부간호를시행한다. 10베개나기타지지대를이용하여안전하고편안한체위가되도록하고, 각관절은기능적위치가되도록해준다. 11 시트나환의가접혀져배기지않도록하고삽입된튜브나드레인의위치와기능을확인한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 157 12 편안한지물어보거나표정을살펴확인한후, 체위변경을마쳤음을말해주고필요시활력징후를측정한다. 13 난간을올리고간호사호출기를노인의손가까이놓아준다. 14 계획된시간간격으로체위변경을계속한다. 3) 단순상처치료 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 감염, 심각한조직손상, 출혈및상처주위의피부손상을예방하고청결을유지하며 배액및상처회복을증진시키기위함이다. 서비스상황 상처와배액튜브를가진노인에게실시한다. 준비물품 드레싱세트, 생리식염수, 소독액, 연고, 멸균거즈와반창고 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 4 감염예방을위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게상처드레싱에대하여설명한다. 6 필요시가족이나수발자에게상처드래싱을교육한다. 7 피부의상태와상처의정도를사정한다. 8 상처의부위, 크기, 깊이및배액특징을사정한다. 9 상처드레싱이필요한지를결정한다. 10 상처부위를항균비누로씻고, 생리식염수로씻어낸다. 11 드레싱세트를소독법을지켜서열도록하고, 소독장갑을낀다.
158 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 12 소독용액이묻은코튼볼로상처의가운데부터시작하여가장자리로둥글게소독한다. 코튼볼은한번사용후버리며, 적절한회수로소독한다. 13 상처의상태에맞는적절한연고를도포한다. 14 거즈를덮고반창고를붙여상처부위를드레싱한다. 15 상처치료후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 4) 염증성상처치료 필수 간호사 목적 감염, 심각한조직손상, 출혈및상처주위의피부손상을예방하고청결을유지하며 배액및상처회복을증진시키기위함이다. 서비스상황 상처와배액튜브를가진노인에게실시한다. 준비물품 드레싱세트, 생리식염수, 소독액, 항생제연고, 멸균거즈와반창고 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 4 감염예방을위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게상처드레싱에대하여설명한다. 6 필요시가족이나수발자에게상처부위위생적관리방법을교육한다. 7 피부의상태와상처의정도를사정한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 159 8 상처의부위, 크기, 깊이및배액특징을사정한다. 9 염증성상처드레싱이필요한지를결정한다. 10 드레싱세트를소독법을지켜열고, 소독장갑을낀다. 11 농성분비물이있을경우멸균거즈에생리식염수를적셔서분비물을닦아낸다. 12 소독용액이묻은코튼볼로상처의가운데부터시작하여가장자리로둥글게소독한다. 코튼볼은한번사용후버리며, 적절한회수로소독한다. 13 염증성상처에적절한연고를도포한다. 14 거즈를덮고반창고를붙여상처부위를드레싱한다. 15 상처치료후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 5) 당뇨발관리필수간호 ( 조무 ) 사 당뇨병성족부병변발에생긴상처로균이들어가거나, 혈관이상으로발에혈액순환이원활하지못하여피부가썩어들어가생긴다. 이부위는붓고화끈거리고고름이흐르고살점이떨어져나가는등흉한모습이되어나중에는발을절단하게된다. 당뇨병성족부병변환자의대부분이당뇨병성신경병증이있어감각을잘느끼지못하므로아프지않으므로병원을찾는시기가늦어져치료시기를놓치는경우가많다. 목적 당뇨가있는노인이스스로발관리를잘하여족부병변이발생하는것을예방하기 위함이다. 서비스상황 당뇨가있는노인에게다음교육내용을빠짐없이교육하고, 발및신발, 양말착용 상태를관찰하여필요한내용을상세히보충설명한다.
160 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 교육내용 1 노인에게목적과방법을설명한다. 2 매일따뜻한물에발을씻어서항상청결히하고, 주의깊게발을관찰하여상처나무좀이생기는지살핀다. 3 발을너무습하거나너무건조하게하지않는다. 발을씻은후에는마른수건으로발가락사이를잘닦아서건조시킨다. 발이너무건조할때에는습성크림으로발을마사지하여갈라지거나다치지않도록한다. 4 당뇨인의발은감각이무디어화상이나동상을입기쉬으므로절대로열이나냉자극을주지않는다. 5 발톱은목욕후발이깨끗하고발톱이부드러울때깍는것이좋다. 밝은곳에서일직선으로자르되너무바짝깍지않도록한다. 모서리를둥글게자르거나바짝자르다가발가락에상처를낼수있기때문이다. 6 만약발톱이살속으로파고들면바로병원을방문한다. 7 작은신발이나구두는피한다. 앞이좁은구두나뒷굽이높은것은티눈이나굳은살이잘생긴다. 굳은살이나티눈이생긴경우환자자신이발에다칼을대어잘라내려하거나티눈빼는약을사용해서는안된다. 8 발감각이둔해져상처를받기쉬우므로실내에서도절대로맨발로다니지말고슬리퍼도안정성이없으므로사용하지않는다. 9 혈액순환을좋게하기위해거들, 코르셋, 벨트등의사용과너무꼭조이는양말, 버선의착용은피한다. 양말도합성수지보다땀흡수가잘되는면이나모로만든양말을신는것이좋다. 10 발이나다리의혈액순환을돕기위하여책상다리나다리를꼬는자세는피한다. 11 담배는혈액순환에장애를주므로금한다. 6) 등마사지 필수 요양보호사1급 목적 1 신체적 정신적긴장을완화시키고편안함을제공하기위함이다. 2 혈액순환을증진시켜피부기능을보호하고욕창을예방하기위함이다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 161 서비스상황 기동성장애노인에게실시한다. 금기사항급성전신질환, 전염병, 피부병, 동맥경화증 (arteriosclerosis), 버거스병 (Buerger's disease), 정맥혈전증 (phlebothrombosis), 동맥류 준비물품 큰수건, 작은베개, 윤활제 ( 로션, 파우더, 20 50% 알코올 ), 스크린 방법 1 노인에게목적과방법을설명한다. 2 커튼이나스크린을친다. 3 마사지하기편하도록노인을침대가로옮긴다. 4 노인을복위로취하게하나, 만일복위가어려울경우측위를취해준다. 5 노인의등 ( 어깨부터천골부위까지 ) 을노출시킨다. 6 큰수건을밑에깔고따듯한물수건으로등을닦은후물기를잘말린다. 필요하면알코올솜으로등을문질러건조시킨다. 7 로션을손에충분히바른후등마사지를시행한다. 8 경찰법 (effleurage) 을 8회시행한다. 양손바닥을이용해서척추를따라천미부에서어깨까지가볍게압박하면서부드럽고길게문지른다. 9 유날법 (petrissage) 을 2회시행한다. 주무르는것으로척추를사이에두고등전체의피부피하조직및근육을빠르게연속적으로충분히주무른다. 10 지압법 (friction) 을 2회반복한다. 양엄지손가락으로엉덩이에서어깨로, 어깨에서엉덩이로둥글게원을그리면서문지른다. 11 경타법 (percussion) 을 2회반복한다. 손을모로하여치는법 (hacking), 컵모양으로구부려치는법 (clapping), 손끝으로치는법 (tapping), 주먹으로치는법 (beating) 순서로시행한다.
162 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 12 경찰법을 8회반복하고끝낸다. 13 전체소요시간은 3 5분이되도록한다. 14 큰수건을빼서여분의로션을닦은후환의와침상을정돈하고, 노인에게편안한자세를취해준다. 15 시행시간동안노인의피부상태와반응을사정하여기록한다. 3.7 영양간호노인들은음식을소화기관으로통과시키는근육이약해져음식이장을통과하는데시간이더오래걸리며, 수분섭취마저충분치못하여변비에걸리기쉽다. 이런노인들에게영양간호를실시함으로써정상적영양상태를유지하고영양결핍증을교정하기위함이다. 1) 경관영양필수간호 ( 조무 ) 사 요양보호사 1 급 경관영양 ( 튜브피딩 ) 입으로식사를할수없는노인을위하여튜브등을통해소화기에유동식을주입함으로써영양을유지하고개선하는방법이다. 비위관튜브는의사의처방에의하여삽입하며, 비위관튜브삽입은멸균적으로실시한다 목적 입으로음식을섭취할수없는경우에관을통해위내유동식을공급하여영양상태 를유지시키기위함이다. 서비스상황 1 연하곤란, 호흡곤란, 심한영양실조 2 인두나식도의선천적기형, 악골골절, 구개분열 3 망상증또는정신병, 무의식노인
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 163 4 입 입술 목수술을받은노인 준비물품 경관영양용 50 cc주사기, 경관영양백 (feeding bag), 영양식 ( 유동식 ), 물, 걸대 (pole) 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 3 감염예방을위하여소독법을지킨다. 4 노인이나가족에게경관영양에대하여설명한다. 5 필요시가족이나수발자에게경관영양법을교육한다. 6 노인의영양상태를사정한다. 7 비위관의삽입위치와관의개방성을확인한다. 8 유동식의온도를실내온도와비슷하게준비한다. 9 침상을 30도정도올려식사가들어가는동안과식후 1시간동안올린상태로유지한다. 10 식사를제공하기전반컵정도의물을튜브에통과시킨다. 11 경관영양백 (feeding bag) 에적절한용량 (350 500cc) 의음식을준비하여걸대에걸고, 백에연결된챔버에적절히채워공기가주입되지않도록한다. 12 경관영양백을비위관튜브와연결시킨다. 13 적절한주입속도가되게조절기로조절하여주입한다. 14 주입에걸리는전체시간이너무빠르지않도록관찰한다. 15 주입이끝난후영양백을제거하고반컵정도의물을튜브에통과시킨다. 경관영양후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거한다.
164 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2) 비위관 (L-tube) 교환및관리권장간호사 비위관입으로직접음식물을넘길수없는경우에영양물질투여를위해코에서위로직접연결한실리콘관으로서비위관튜브또는레빈튜브 (Levin Tube) 라고하며, 영양주입을목적으로삽입한레빈튜브일경우에는피딩튜브 (Feeding Tube) 라고도한다. 목적 1 위장팽만, 오심, 구토를예방하기위해위내용물을흡인하기위한방법으로적용한다. 2 위액분석을위해위내용물을채취하기위함이다. 3 약물과다복용또는중독의경우위세척을하기위함이다. 4 입으로먹을수없는노인은삼키기힘들어음식이나액체가폐로흡인될위험이높은노인에게경관영양을하거나투약을하기위함이다. 서비스상황 입으로먹을수없는노인이나삼키기힘들어음식이나액체가폐로흡인될위험이 높은노인에게실시한다. 준비물품 드레싱세트, 경관영양용 50 cc주사기, 비위관 (Levin tube), 청진기, 생리식염수, 반 창고, 외과용젤리, 멸균장갑 방법 1 노인의이름을확인한다. 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 165 4 감염예방을위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게비위관교환에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게비위관관리법을교육한다. 6 노인의식사시간과소화정도를사정한다. 7 노인의목을과신전시킨다. 8 비위관의삽입길이는코끝에서귓불까지와귀에서검상돌기까지의길이를합한길이가된다. 9 드레싱세트에레빈튜브와외과용젤리를준비한다. 10 멸균장갑을낀다. 11 비위관에젤리를바르고, 한쪽손으로둥글게말아쥔후노인의비강속으로부드럽게튜브를삽입한다. 12 비위관가인후에이르면구역질을하며, 이때고개를앞으로숙이게하고삼키도록격려한다. 13 노인이협조할수있으면매번삼키도록하고삼킬때마다 5 10cm정도밀어넣는다. 노인에따라튜브를 150 170cm길이까지밀어넣는다. 14 적절한길이로들어가면레빈튜브의위치를확인한다. 두껑을열어 50cc주사기를연결한다. 15 주사기를이용하여 10 30cc정도의공기를레빈튜브를통해밀어넣으면서복부에서청진하여공기주입소리가나는지확인한다. 위가있는위치에서공기주입소리가나지않으면 5cm정도더넣은후위의방법을반복한다. 주사기의피스톤을잡아당겨음압을주어위속의내용물이나오는지확인한다. 비위관이제자리에위치한것을확인하였으면반창고로튜브를콧등에고정시킨다. 비위관교환후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다.
166 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3) 비경구부분영양 권장 간호사 목적 경구투여가불가능하거나위장관손상또는말기암으로인한심한영양불량등으 로중심정맥을통해서비경구완전영양 (Partial parenteral nutrition, PPN) 을공급받는 노인에게정확한열량을공급하고주입선을유지하여감염및합병증으로부터예방하 게한다. 주의사항 1 감염을예방하기위해주입관은매 24시간마다교환하며정맥천자부위 Dressing 은 48시간마다시행한다. 2 PPN 주입선으로투약을할경우 PPN 용액에대해화학적반응을일으킬수있으며, 오염의위험성이높으므로투약이나수혈을하지않는다. 3 주사침으로인한기흉이발생할수있으므로흉통, 호흡곤란, 기침등증상여부를관찰한다. 4 고농도포도당으로구성되어미생물의성장가능성이높아주입부위등이감염되기쉬우므로철저한소독법을지켜야한다. 5 고농도의포도당이므로인슐린분비를자극하여저혈당을초래할수있으며, 빠른속도로주입될경우고삼투성용액으로인해수분과잉과고혈당이올수있으므로노인의증상과중심정맥압변화를감시한다. 금기사항경장영양공급이가능한경우, 패혈증, 쇼크상태가회복되지않는순환장애시 서비스상황 1 식도기관루, 장폐색, 심한설사 2 화학요법과방사선치료로인한식욕부진, 신경성식욕부진 3 난치성위 십이지장궤양, 궤양성대장염
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 167 4 크론스장염, 췌장염, 소화관누공, 수술전후 5 저영양상태 준비물품 쇄골하정맥카테터또는 IV 캐뉼라, 고영양수액제, 수액세트, 주사기, 주사바늘, 소 독솜 ( 알코올솜또는 10% 베타딘솜 ), 반창고, infusion pump 방법 1 수액준비시수액의종류, 유효기간, 제조일자, 폐기일, 용기의파손, 용액의혼탁및분리와보관상태를확인한다. 2 처음수액을주입할때는저속도로시작하여서서히주입량을늘린다. 3 주입속도를자주체크한다. 처방된속도의 10% 를넘지않도록하며가능한 infusion pump를이용하여주입한다. 3 In-line filter, 수액세트는 24시간마다, 정맥캐뉼라는 48 72시간마다교환하며, 교환시소독술을지키고수액세트를통해공기가들어가지않도록주의한다. 4 매일체중과수분섭취및배설량을정확히측정한다. 5 매일처방된열량을섭취하는지확인한다. 6 당뇨가있는경우처방된시간간격으로혈당검사를한다. 7 치료중초래되는합병증관련증상을관찰한다. 3.8 배설간호배뇨장애로도뇨나유치도뇨관에의지하는노인에게감염이나통증이없도록관리하고방광훈련등으로배뇨기능을증진시켜정상적인배뇨를유도하며, 배변장애가있는노인의정상적인배변유도와인공장루보유자의피부청결유지및합병증을예방하기위함이다. 일반적인주의사항으로는유치도뇨관을삽입하고있는노인은방광근육의탄력을증가시키기위해 2 3시간동안도뇨관을막는훈련을시행한다. 유치도뇨관을보유한노인도침대에서자유로이움직일수있으며때로는보행할
168 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 수도있음을알려주어절대적인안정을피하도록한다. 요실금이있는노인은하루에 2,000ml의수분을섭취하도록하되깨어있는낮동안에섭취하게하며, 규칙적인배뇨습관을위한방광훈련을한다. 질회음근강화운동인 Kegel exercise를실시하도록한다. 손가락을이용하여 Finger evacuation 이나관장을실시할경우노인이수치심을느끼지않도록스크린을설치하거나방문을닫은후실시한다. 인공장루를보유하고있는노인의경우장루상태, 주위피부상태, 출혈등에대한세심한관찰이필요하며, 수분섭취, 식이요법, 일상생활및활동에대하여교육하고스스로관리가가능한노인은스스로관리하는방법을교육한다. 1) 단순도뇨 필수 간호사 목적 1 방광의내용물을비우기위함이다. 2 소독적으로소변을받아검사하기위함이다. 3 배뇨후방광에남아있는소변의양을재기위함이다. 서비스상황 1 요정체, 하복부종양, 실금등으로자연배뇨가불가능한경우 2 외음부창상으로자연배뇨시소변으로오염될우려가있는경우 3 내진또는하복부수술시 준비물품 드레싱세트, 멸균도뇨관 (urinary catheter), 주사기, 생리식염수, 반창고, 외과용젤 리, 멸균장갑, 변기, 스크린 방법 1 노인의이름을확인한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 169 2 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 3 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 4 감염예방을위하여소독법을지킨다. 5 노인이나가족에게도뇨관삽입에대하여설명한다. 6 필요시가족이나수발자에게단순도뇨후관리에대하여교육한다. 7 노인의배뇨상태를사정한다. 8 침상이소변으로적셔지지않도록회음부아래에방수패드를깐다. 9 드레싱세트에도뇨관과외과용젤리를준비한다. 10 멸균장갑을낀다. 11 베타딘소독액으로회음부를위에서아래바향으로닦는다. 12도뇨관를한쪽손으로쥐고젤리를바른후노인의요도구를찾아부드럽게삽입한다. 13노인에따라튜브를 10 15cm길이까지밀어넣는다. 14 적절한길이로들어가면도뇨관에서소변이나오기시작한다. 이때멸균된변기를대고나오는소변을받는다. 15소변이더이상나오지않으면도뇨관을살며시잡아당기면서잔여소변까지나오도록한다. 소변이다나왔다고판단되면도뇨관을뺀다. 도뇨후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 사용한물품중노인의분비물이묻은것은분리수거하고, 소독이필요한물품은소독을한다. 2) 정체도뇨관 ( 유치도뇨관 ) 삽입 필수 간호사 목적 1 장시간자연배뇨가불가능할때배뇨시키기위함이다. 2 회음부수술노인의수술부위오염을방지하기위함이다. 3 수술시방광의팽창을막기위함이다.
170 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 4 방광내를세척하거나약물을주입하기위함이다. 5 시간당소변량을측정하기위함이다. 서비스상황 하복부수술, 하반신마비, 장시간의수술에적용한다. 노인의경우에는하반신마비 로인하여요의가없고교의괄약근조절이불가능한경우유치도뇨관을삽입한다. 준비물품도뇨키트 ( 또는드레싱세트, 방수포 ), 멸균정체도뇨관 (urinary catheter), 소변백 (urine bag), 소독수를담은주사기 ( 카테터풍선에들어갈용량 ), 소독액, 생리식염수, 반창고, 수용성윤활제, 멸균장갑, 겸자 (kelly), 외과용젤리, 스크린 방법 1 노인의이름을확인하고, 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 2 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 3 감염예방을위하여멸균법을지킨다. 4 노인이나가족에게도뇨관삽입에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게단순도뇨후관리에대하여교육한다. 5 노인의배뇨상태를사정한다. 6 노인을배횡와위또는앙와위로눕힌다. 7 침상이소변으로적셔지지않도록회음부아래에방수패드를깐다. 8 드레싱세트에도뇨관와외과용젤리를준비한다. 9 멸균장갑을낀다. 10 드레싱세트내의물품을준비한다. 11 멸균수가채워진주사기를도뇨관에연결하여풍선을부풀려보아이상유무를확인한다음멸균수를뺀다. 12 도뇨관삽입부위에윤활제를발라두고, 소변배출구는용기에넣어둔다. 13 베타딘소독액으로요도구를치골부위에서항문방향으로닦는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 171 14 도뇨관끝에서 5 7cm되는곳을단단히잡고노인의요도구를찾아부드럽게삽입한다. 소변이나오기시작하면 5cm정도더밀어넣는다. 15 용량대로용액을주입하여풍선을부풀린다. 노인이불편감을호소하면용액을빼고, 카테터를더밀어넣은후풍선을다시부풀린다. 도뇨관의소변배출구를겸자로집어소변이흐르지못하게막는다. 소변백에연결하고겸자를풀어소변이흐르게한다. 도뇨관을허벅지안쪽 ( 남자는허벅지위쪽 ) 에움직임에지장이없도록여유를두고고정한다. 소변백의튜브도침대에고정시키고, 소변백은항상방광보다낮은위치에있도록한다. 도뇨관삽입후노인의소변배출상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 3) 방광및요도세척 필수 간호사 목적 1 방광내에고인혈괴 (blood clot), 농, 점액등을씻어내기위함이다. 2 방광내에약을주입하여염증을예방, 치료하기위함이다. 3 유치도뇨관이막히지않도록하기위함이다. 4 출혈을방지하기위함이다. 서비스상황 전립선비대증으로비대전립선경요도절제술 (TUR-P), 방광암의경요도절제술 (TUR-B) 등의수술후에혈뇨 (hematuria) 가심할경우적용한다. 금기사항탈수, 저혈량성쇼크 (hypovolemic shock)
172 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 준비물품 드레싱세트, 방수포, 멸균생리식염수와멸균세척용기, 멸균주사기, 소변백, 멸균 장갑 방법 1 노인의이름을확인하고, 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 2 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 3 감염예방을위하여소독법을지킨다. 4 노인이나가족에게요도관의개방성유지의필요성을설명한다. 필요시가족이나수발자에게도뇨관개방성에대하여교육한다. 5 노인의배뇨상태를사정하고, 도뇨관이막혔는지확인한다. 6 노인을배횡와위또는앙와위로눕힌다. 7 멸균장갑을낀다. 8 멸균세척용기에생리식염수를붓는다. 9 50cc멸균주사기에멸균생리식염수를무균적으로주입시킨후뚜껑을다시끼워멸균상태를유지한다. 10 소변백과도관이연결된부위를알코올솜으로닦아낸다. 11 연결부위에서소변백쪽의관을빼낸후배뇨도관쪽에준비한멸균생리식염수주사기를꼭맞을때까지밀어넣는다. 12 생리식염수를배뇨도관쪽으로조심스럽게밀어넣는다. 13 상당한정도의저항감이느껴지면주입을중단한후배뇨도관에주입한생리식염수가배출되도록한다. 14 도뇨관세척시에는 30 40ml를주입하고, 방광세척을할때는 100 200ml를주입한다. 15 다시주시기로생리식염수를조심스럽게밀어넣는다. 용액이쉽게들어가게되면주사기를제거하고배뇨도관의용액이밖으로배출되게한다. 배뇨도관을소변백에연결시키고, 도관을고정시킨다. 소변백의튜브도침대에고정시키고, 소변백은항상방광보다낮은위치에있도록한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 173 방광세척후의노인의상태를평가한다. 노인의상태와처치내용을기록하고필요시보고한다. 4) 장루및요루관리필수간호사 장루 (colostomy) 결장을절개하여복부표면으로끌어와복부벽에인공적인항문을외과적으로만드는것. 요루 (cystostomy) 도뇨관을통해배액하기위해방광에개구를형성하는것. 목적 1 직장이나결장, 소장등에질병이있는부위를제거하고, 복벽을통해체외로대변을배설시키기위함이다. 2 장루주위의피부관리를노인스스로할수있도록하기위함이다. 3 요로전환으로인한합병증을예방하고적절한기구를부착하여요의누출을막고노인스스로자가간호지식을갖도록하기위함이다. 서비스상황 1 직장이나결장의악성종양 2 가족성폴림증 (familial polyposis), 크론병 (Crohn's disease) 3 궤양성대장염 (ulcerative colitis) 4 괴사성대장염 (necrotizing enterocolitis) 5 손상 (trauma), 선천성거대결장 (congenital megacolon) 6 쇄항 (imperforate anus) 7 근치방광절제술 (radical cystectomy) 후 준비물품 장루세트 ( 장루주머니, 피부보호관, 누크기측정도구 ), 피부보호연고, 곡선가위, 멸
174 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 균거즈와반창고, 일회용장갑, 방수포, 곡반, 따뜻한물과비누, 수건 방법 1 노인의이름을확인하고, 처치과정이타인에게노출되지않도록보호한다. 2 노인접촉전후와모든처치전후손을씻는다. 3 감염예방을위하여소독법을지킨다. 4 노인이나가족에게장루관리를할것에대하여설명한다. 필요시가족이나수발자에게장루관리에대하여교육한다. 5 노인의배설물과배변루주위의피부상태를사정한다. 6 장루주머니교환일을확인한다. 장루주머니는 3 7일간사용한다. 7 노인을편안한체위로취해주고방수포를장루쪽등밑에깐다. 8 일회용장갑을낀다. 9 장루주머니와피부보호관을조심스럽게떼어낸다. 한쪽손으로피부를누르면서위에서부터부드럽게떼어낸다. 10 장루주변에나와있는분비물을휴지로닦고주변의피부를따뜻한물과비누로깨끗이닦은다음거즈로장루를덮는다. 11 장루주변의피부를가볍게두드리면서완전히말린다. 필요하다면피부보호연고를장루주위의피부에얇게바른다. 12 장루를덮은거즈를제거한다. 13장루크기측정도구를이용하여장루의크기를잰다음피부보호판의뒷면에그린다. 14 측정한직경보다 2 3mm정도크게피부보호판을오려내고모양과크기가맞는지장루에맞추어본다. 15오려낸구멍의가장자리를손으로부드럽게만든다. 피부보호용플랜지의접착지를제거한다음오려낸구멍을장루위에맞추어아래에서위로, 안에서바깥쪽으로조심스럽게누르면서피부에밀착시킨다. 원피스형장루주머니위에피부보호용플랜지를대고피부에밀착하여붙인다음손으로약간눌러준다. 주머니속의공기를제거하고필요시에방취제를넣는다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 175 주머니를집게나클립으로봉하고잘부착되었는지당겨보고, 노인의몸에벨트로 고정한다. 장루관리후의노인의상태를평가하고처치내용을기록하여필요시보고한다. 5) 배변훈련 필수 요양보호사1급 목적 1 정해진스케줄대로배뇨를하게하여방광의저장능력을증가시키고, 더오래소변 을참을수있게하기위함이다. 2 빈뇨 (frequent urination) 의잘못된습관을고치고긴박감을조절해서화장실에자 꾸가고싶은욕구를없애기위함이다. 서비스상황 요실금 (urinary incontineuce), 신경성방광 준비물품 도뇨세트, 기저귀, 변기, 스크린, 배뇨기록지 방법 1 3 5일간배뇨일지를작성하여배뇨패턴을점검한다. 2 1주단위로적응할수있는스케줄을만든다. 3 방광훈련의목적과방법을설명한다. 4 커튼이나스크린을친다. 5 변기나화장실을이용하여규칙적으로배뇨하도록계획을세운다. 6 긴박감을조절할수있는전략 ( 이완요법, Kegel exercise 등 ) 을가르친다. 7 노인에게정해진간격으로배뇨하도록하고, 배뇨조절이가능해지면배뇨시간간격을늘릴수있다. 8오후 5시이후에는수분을금지하거나제한하고밤에는 2회정도소변을보게한다. 9노인에게섭취한수분의양과시간, 배설량과시간을계속기록하도록한다.
176 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 10 노인에게가능하면지정된시간까지참도록격려하고, 목표달성시긍정적인강화 를한다. 11 필요시의사지시에따라도뇨하고잔뇨검사를한다. 6) 관장 필수 간호 ( 조무 ) 사 목적 직장내로용액을주입하여장을팽창시키고점막벽을자극하여연동운동을일으켜 배변토록하기위함이다. 노인은의사의지시없이는관장을실시하지않는다. 서비스상황 변비, 수술 분만시장준비, 진단적검사를위한장준비 금기사항임신초기, 급성맹장염, 자궁외임신 ( 응급수술시 ), 노인및심장질환노인 준비물품 관장액, 관장통과연결관, 직장튜브, 수액걸이, 조절기 (clamp) 나겸자, 윤활제, 휴지, 방수포, 변기, 농반, 비닐장갑, 스크린 방법 1 광장용액은체온보다약간높은 40 43 C로준비한다. 2 노인에게목적과방법을설명한다. 3 필요하면방광을비우며, 스크린이나커튼을친다. 4 가능하면노인의오른쪽에서수행하도록하고노인을왼쪽으로돌아눕게한다. 심스체위를취하게하여둔부가노출되게한후둔부밑에방수포를깔고둔부외의다른부위를홑이불을덮어준다. 5 배액관과튜브를관장통에연결하고조절기로잠근다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 177 6튜브를농반에대고조절기를약간열어용액을흐르게하여튜브내의공기를빼고다시잠근다. 7 튜브끝에윤활제를바른다. 8 비닐장갑을끼고위쪽둔부를약간밀어올려항문을노출시킨후튜브끝을항문에잠깐대었다가괄약근이이완되면배꼽방향으로항문에서 7.5 10cm정도삽입한다. 9 가스가있는노인은관장통을내려가스를배출시킨다음시작한다. 관장통을직장보다 40 50cm정도위에위치하게한다. 10튜브의조절기를열어용액이천천히흘러들어가게하며, 한손으로튜브를고정한다. 11용액이잘주입되지않으면관장통의높이를잠깐올려압력을가한다. 대부분의노인은팽만감을느낄때까지용액의흐름을느끼지않는다. 12 노인이불편감을호소하거나용액이튜브주위로흘러나오면튜브를빼지말고잠깐멈춘다. 노인이불안해하지않도록안심시킨다. 13준비한용액 500mL가다주입되면튜브를잠근다. 휴지로항문과튜브둘레를누르면서한손으로튜브를뺀다. 소아의경우관장액의양은 2 5mL/ kg이다. 14 튜브는휴지에싸서농반에놓거나관장통에집어넣고장갑을벗는다. 15가능하면 5 10분간무릎을굽힌채그대로누워있도록한다. 입으로서서히숨을쉬도록권하며휴지로항문을누르고있도록한다. 변기를대어주거나화장실가는것을돕는다. 어지럽거나복통, 오심또는배변시항문에불편감이없었는지물어본다. 관장의결과를관찰하고필요시검사물을채취한다. 사용한물품을정리하고침상을정돈한다. 관장시간, 관장액의종류와양, 노인의반응, 검사실에검사물을보낸시간등을기록한다.
178 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 4. 정서지원 4.1 의사소통 목적 의사소통은노인의공감대형성및의견존중, 의사표현을통한신뢰형성을돕는다. 방법 1 편안한내용을주제로하여이야기를시작한다. 2 적당한반응이보이면얼른공감을보이고내용에대해관심을표현한다. 3공감을표현할때는손을잡아주거나몸을앞으로구부려노인의이야기를진지하게듣고있음을보인다. 4부정적인말이나 힘내라, 기운내라, 괜찮다 등노인이힘겨워하는표현을피한다. 5 손을잡아주며, 공감하는느낌을표현한다. 6 내용에대해관심을표현하면서노인이더편안히이야기하도록한다. 7 문제해결방안은혼자서해결하지않고의료진이나가족과상의한다. 1) 친밀감형성필수 1 분명해야한다. - 노인이쉽게정확하게이해할수있도록간단한문장과평이한용어를사용한다. - 한번에하나의의견이나느낌을전달한다. - 노인의지적수준이나느낌을전달한다. 2 간결해야한다. - 이야기가너무길거나복잡하면노인이지루해하고무슨말인지혼란스러워한다. - 너무짧으면이해를하지못할수있다. - 노인에게는간단히말한다고해서명령조가되어서는안된다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 179 3 구체적이어야한다. - 불확실한표현에대해되물어구체적으로표현하도록지지한다. 예 : 언제그런일이있었어요? 오늘은 0월 0일인데그일이일어난것은어제였어요, 그제였어요, 더오래전이었어요? 4 정확하고적절하게표현한다. - 노인에게정보를전달할때에는내용이정확해야한다. - 꼭필요한정보라할지라도시기를잘선택해서전달해야한다. 5 관심과수용을보인다. - 아무리좋은정보여도노인이받아들일자세가되어있어야한다. - 따라서노인이거부하거나좌절해있을때에는다른이야기보다는온정과이해로노인에게관심을보이고동조해준다. 6 말하기 - 무슨말을하려고하는지, 목적은무엇인지분명히한다. - 노인이이해할수있는친숙한단어를사용한다. - 말과몸짓이일치되도록한다. 특히노인의몸짓같은비언어적메시지를잘파악한다 ( 예 : 친절하게말하면서도눈은딴곳을보고있거나눈썹을찌푸리고있다 ). - 노인이이해할만큼만이야기한다 ( 너무한꺼번에많은것을이야기하지않는다 ). - 마지막부분에이야기하려고하는바를다시반복하고잘알아들었는지확인한다. 7 듣기 - 노인에게관심이있음을몸짓으로보여준다 ( 예 : 내가이야기하는중이라도노인이이야기를시작하면내말을멈추고들어준다. 몸을약간노인쪽으로기울이고열심히듣는다 ). - 노인의이야기를듣다가당장반박하거나충고를하고싶어도자신의감정을절제하고먼저노인을인정하도록한다. - 노인의비언어적 ( 행동, 눈빛등 ) 메시지에주의한다. 8 질문하기 - 노인이나의이야기를정확히이해했는지확인하는과정이자, 내가노인의이야기를잘이해했음을확인해주는과정이다. - 애매한단어가있으면물어본다. 이를통해서로다른이야기를하고있는것을
180 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 아닌지확인할수있다. - 좀더알고싶은내용이있으면물어본다. 곧, 질문은노인을더잘알고친해지 고자하는적극적인태도의일환이다. 표 4-3 노인과의사소통시고려할점 해야할것 자신의이름과역할을밝히기 노인이원하는존칭을사용하기 저음으로분명하고천천히말하기 노인에대해서알려고노력하기 신체언어에주의를기울이기 접촉을적절히사용하면서대화하기 하지말아야할것 어린아이대하듯말하기 자신이누군지알고있을것이라고추정하기 노인의언행에대해의미를캐고추정하기 모든노인을일반화된틀에맞추어대하기 잊지말것을지나치게강조하며주의주기 왜 그렇게했는지이유를되묻기 2) 상황별대화법필수 노인이귀가잘안들리는경우 1 귀가안들린다고하여의사소통이불가능하다는생각을먼저버려야한다. 2 귀가안들리는노인에게는몸짓과얼굴표정이매우중요하므로, 색안경, 큰모자로얼굴을가리지말라. 3 과장된얼굴표정과몸동작을보일필요는없다. 4 노인의말을완전히이해할때까지듣고, 함부로추측하지말아야하며, 모르면물어야한다. 5마주본상태에서적당히크고일정한소리로약간느린속도로분명하고간략하게이야기한다. 6입술모양을정확하게하여노인이이야기를볼수있게해야하며, 말끝을흐리지않도록유의해야한다. 7 한문장을말하고약간쉰후다음문장을말한다. 8 새로운이야기를할때는약간간격을두고이야기한다. 9 이야기도중다른상황이벌어진경우이를설명해준다. 10 말, 글, 사진, 도표, 그림등을이용해대화한다. 11 글자를휘갈겨쓰지말고정자 ( 正字 ) 로써야한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 181 노인이눈이잘보이지않는경우 1 여러명이있는곳에서는노인의이름을먼저부르고쳐다보면이야기를시작한다. 2 노인의바로앞에서서말을건네는것이좋다. 3 노인과대화를시작할때자기가누구인지를먼저소개한다. 4 노인이만지고, 냄새맡고, 듣는것을통해상황을인식한다는사실을기억하고있어야한다. 5 노인에게주변환경이나상황을자세히설명해주는것이좋다. 6 이것, 저것, 여기, 저기등의대명사를사용하지말라. 7 대화할때너무큰소리로이야기하지않는것이좋다. 8 유머를사용해대화분위기를편안하게하는것이좋다. 9 자리를비울때는어디가는지를얘기해야한다. 10 걸으며얘기할때는노인에게팔짱을끼게한다. 노인이말을잘하지못하는경우 1 언어장애가있어도의사소통이가능하다는것을기억해야한다. 2 노인의대화속도는느리게얘기한다는것을기억해야한다. 3 청각장애를함께지닌경우상대방의대화를이해하는데더욱시간이걸림을인식해야한다. 4 얼굴, 눈을바라보고대화에충분한주의를기울인다. 5 소음이있는곳에서는가까이앉아서이야기한다. 6 노인이말하는것이힘들어보일지라도그가말하고자하는것을끝마칠때까지기다린다. 7 노인의말이확실히끝날때까지기다린다음적당하게천천히말을한다. 8 말을완전히이해할때까지귀담아듣고, 함부로추측하지말아야한다. 9 노인을놓고다른사람과속삭이듯대화하지마라. 노인이치매증상이있는경우 1 대화를하기전에먼저주의를집중시키는것이좋다.
182 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2 노인의말을경청하고존중하여야한다. 3 노인이혼자있게내버려두지말고자주대화를나누되, 노인의대화속도에맞추도록한다. 4 소란스럽거나산만한분위기에서대화를하지않는것이바람직스럽다. 5 얼굴을마주보고눈접촉을유지하며, 언어이외에문자, 그림, 사진등의상징을이용하거나피부접촉을통하여의사를전달하는것도좋은방법이다. 6 발병이전에노인이자주사용하던용어를사용하고, 노인이쉽게알아들을수있는말을사용한다. 7 공격성이없는경우에는 1m 이내의가까운거리에서대화를한다. 8 자신을소개하고노인의이름이나존칭을부름으로써대화를시작하고, 저를알겠어요? 라는식의기억력테스트를하는듯한대화를피한다. 9 과거를회상하도록하되, 시간, 장소등기본적인현실상황을인식시킨다. 10 배고픔, 배변이나배뇨욕구등기본적인생활상의욕구가충족되지않아불안해하는지를잘관찰하고이를충족시켜야한다. 11 짧고분명하며익숙한단어를사용하고, 정보는간단한문장으로전달하고, 천천히그리고낮은목소리로부드럽게얘기하여야하며, 명령조로얘기해서는안된다. 12 노인과대립하기보다는먼저인정하고받아들이는것이좋다. 즉, 노인이어떤실수나문제행동을했을때화를내거나말다툼을하기보다는가벼운웃음으로넘길수있어야한다. 13 노인이위축되어있거나초조한징후를보이면대화를중단하는것이좋다. 14 한번에한가지씩질문하거나지시하며, 노인에게질문을한경우에는대답을기다리고, 반응이없을경우에다시반복하여질문한다. 15 천천히움직이고, 노인의주의를집중시키기위하여얼굴표정이나손동작을활용한다. 노인에게이야기할수있는충분한시간을주고, 교대로이야기하는것이바람직스럽다. 노인이적합한단어를생각해내지못하는경우에는비슷한말을하거나관련된단서를제공하는것이좋다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 183 언어적칭찬과같은즉각적인보상을해주거나재확인을할필요가있다. 노인의말이사실과다르더라도노인이표현한감정을수용하고중시하여야한다. 치매가있다고모든것을잊어버리는것은아니므로, 노인과의약속은꼭지켜야하며, 혹시잊어버렸을경우에는사과를하여야한다. 허약한노인과의대화 - 중풍노인들은인사하기, 예-아니오표현하기, 자신의나이전달하기, 지시이해하기등의간단한표현이나이해하기에서의반응은가능하다. - 읽기나쓰기가포함된표현및이해능력과전화하기에서의의사소통능력은다소떨어진다. - 뇌손상부위에따라말을알아들을수는있으나발음을제대로하지못하는경우가있다. 적절한단어를찾지못하여발음이비슷한단어로의사표현하기도한다. - 노인의반응이더디므로충분한시간을주어야한다. - 케어자의생각으로노인의문장과표현을이해하고완성하는오류를범해서는안된다. - 비언어적 (Nonverbal) 의사소통에유의하여의사의진위여부를잘파악하여야한다. 폭력적인노인과대화할때 - 노인의개인공간을침범하지않는다. - 노인에게위협감을줄수있으므로너무가까이접근하지말고목소리를높이지않고대화할정도의거리로만접근한다. - 논쟁을피하고간단하게왜좌절감을느끼고몹시화가났는가를파악한다. - 육체적으로위협을느끼게되면노인이닿지않을위치에서거나그자리를피한다. - 힘으로제압해야하는상황이발생되면의복을붙잡고제압한다. 직접적으로상하지를제압하면피멍이들어불필요한오해를받을수있다. 3) 스킨쉽및안마필수 대화하는동안체계적인스킨쉽및근육이완등을위하여안마를병행하는것도 효과적이다.
184 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 방법 1 노인의손발이나어깨를주물러주는것만으로도안마가주는효과를둘수있다. 2 안마시간은노인이원하는특정신체부위인경우 5 10분정도, 전신의경우 20 25분정도로한다. 3 안마는항상몸가장자리에서중심으로몸의끝쪽에서부터심장쪽으로쓰다듬어올라가는것이알맞다. 4 손바닥을피부에직접대고손발의끝에서신체중심을향해한쪽방향으로가볍게 10 20회정도문지른다. 5 엄지또는세번째손가락으로근육을누르고, 원형또는나선형모양으로주무른다. 이때한곳을 2 3회정도주무르는것이적당하다. 6 가볍게주먹을쥐고새끼손가락으로두드리거나전체손바닥을사용하여가볍게두드리는것이적당하다. 4.2 여가활동필수 목적여가활동은어떤의무로부터해방되어자유시간에자신이즐기거나하고싶은일을함으로써행복과성취감을느끼게하기위함이다. 방법노인이원하고여건이가능하면기존의여가생활을유지하도록돕는다. 1 자기계발활동 : 문학, 예술활동, 책읽기등 2 가족중심활동 : 가족방문, 가족나들이등 3 종교참여활동 : 교회, 사찰, 성당가기 4 사교오락활동 : 여행, 친목활동 5 소일활동 : 집안일, 공원산책, 텃밭야채가꾸기, 신문보기, 텔레비전시청등
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 185 5. 신체활동및기능훈련 5.1 물리적방법 목적 1 예방적 유지 : 노인이현재가지고있는운동기능의감퇴를방지및예방하여건강회복을도모한다. 2 의료적 개선적훈련 : 재활서비스를통해노인의잔존기능을훈련시켜일상생활자립을영위할수있도록한다. 3 온열, 광선, 운동과같은물리적인방법으로근육수축및이완, 혈액순환, 통증을완화시키고근육의기능을회복 증진한다. 표 4-4 물리치료의종류 열치료 전기치료 운동치료 온열및냉열을이용하여동통및혈액순환을돕는치료 hot-pack, 적외선치료기등 전류를이용하여근육및신경을자극하여근육의위축및통증을완화시키는치료 TENS, ICT 등 운동등을이용하여노인의근력, 운동조절, 관절운동범위등을향상시키는치료 관절운동, 근력운동등 주의사항 1 노인의건강상태와신체적조건을평가한후, 상태에맞는서비스를계획한다. 2 안전하게치료할수있도록필요한장비및기구를준비한다. 3 금기질환이있는노인이있는지파악하고신체에무리가가지않도록한다. ( 금기질환자 : 화상과감염우려가있는노인, 당뇨환자, 인지기능저하노인, 심장 호흡기질환노인등 ) 4 노인은감각에예민하지못하므로적절한시간과온도를조절하고, 치료중에도수시로확인이필요하다. 5 운동치료의경우, 정상관절범위를벗어나지않는한도내에서운동을실시한다.
186 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 6 치료는편안하고기분좋은환경에서실시되도록고려한다. 7 활동중휴식시간을주어노인이지치지않게한다. 물리치료장비및기구 핫팩적외선치료기 TENS 어깨회전운동기상하지운동기발운동기 진행방법 1) 온열요법필수물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 핫팩 적외선치료기 핫팩을받고자하는부위에마춰자세를취한다 ( 누워있는자세가가장편함 ). 80 정도를유지되는핫팩탱크에서데워진팩을꺼내서덮개 ( 비닐, 수건 ) 로싼다. 덮개에싼팩을노인의질환부위에올려놓는다 (20 30분정도 ). 치료가끝나면핫팩을제거한다. 가벼운운동으로마무리한다 ( 요통체조, 관절체조등 ). 치료범위가광범위하거나비감염성상처가있는경우사용한다. 치료부위와의거리를조절하고적외선이최고로흡수될수있도록 90도로맞춘다. 적외선치료기를켜고예열후실시한다. (10 15분) 치료가끝나면치료기를제거한다. 적외선을눈에직접조사하지않도록한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 187 2) 전기요법권장물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 경피신경자극치료기 (TENS) 편안한자세를취한후, 치료부위를탈의한다. 질환의성격에따라주파수와치료시간을결정한다. 통증부위에적절히배치하고전원을켜서적절한강도로치료를실시한다. 너무강한자극은통증을유발하므로주의한다. 치료가끝나면기구를제거한다. 3) 운동요법권장물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 관절운동 손가락운동 : 양손으로손가락을끼고반대의손으로손가락관절을늘린다. 손목운동 : 책상위에손바닥을두고, 손등을눌러서손목을직각까지늘린다. 팔운동 : 손가락을끼우고, 어깨위치까지팔꿈치를펴고손을올려손바닥을번갈아돌린다. 어깨운동 : 손가락을끼우고머리위로올린후, 그곳으로부터머리뒤로가지고간다. 척추운동 : 아픈쪽의팔꿈치를감싸어깨까지팔을올려좌우로돌린다. 무릎운동 : 몸을누워위를향하게하고, 한쪽무릎씩가슴앞으로껴앉는다. 반대측의다리는편자세를취한다. 발목운동 : 아픈쪽의발목을반대측무릎위에얹고건강한손으로돌린다. 근력운동 정지 벽을이용한 ( 의자를이용한 ) 팔굽혀펴기 뒷꿈치들기 다리들기 당기기 어깨일으키키 엎드려목들기 어깨늘이기 표 4-5 근력향상측정방법 허리 앉아서다리를뻗고발목을 90 굽힌상태에서윗몸을앞으로굽혀발끝에손가락이닿게한다. 유연함- 손바닥닿음보통- 손끝이닿음운동부족- 닿지않음 상지 1 분동안 팔굽혀펴기 를하는횟수측정횟수증가치비교 하지 1 분동안 뒷꿈치들기 를하는횟수측정횟수증가치비교
188 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5.2 기능훈련 권장 물리치료사 ( 요양보호사1급 ) 목적 1 작업요법을통해일상생활동작수행능력을유지및증진한다. 2 눈과손의협응능력을길러주고남아있는소근육을유지한다. 3 지각및운동신경을통해서잔존능력을유지한다. 4 감정적충동을표현하거나완화시키고우울감정조절에도움을준다. 주의사항 1 노인의기능수준, 능력을감안하여프로그램을진행한다. 2 노인에게익숙한도구를사용하도록한다. 3 작업활동이분명하면서도단순하여야한다. 4 한가지활동을마무리할때이에대한긍정적인지지 ( 칭찬, 배려 ) 를해준다. 5 반복동작으로인해지루함을느낄수있으므로게임형식을활용하여흥미를가질수있도록한다. 작업요법도구의종류및용도 도구명 용도 펙보드모양끼우기파이프연결하기패턴카드카나벨테이블콘쌓기보드 색상인지변별능력, 집중력강화, 손가락운동, 손의운동조절능력색상인지변별능력, 집중력, 손가락운동훈련양손협응훈련및패턴인식훈련손기능발달, 집중력, 시각적지각력훈련손, 손목, 전완의근력능력향상훈련눈과손의협응, 팔및어깨근력운동, 쥐기훈련
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 189 페그보드 패턴카드모양끼우기원형막대끼우기 카나벨테이블집게꽂기파이프연결하기 기능훈련프로그램 ( 예시 ) 프로그램진행방법준비물 의복관리 위험물관리 끈매고묶기 1) 지퍼를올렸다내렸다해본다. 2) 단추를잠갔다가풀게한다. 3) 벨트를잠갔다가풀게한다. 4) 이동작들이원활해질때까지반복훈련한다. 1) 전등끄기훈련을한다. 2) 가스불끄기를한다. 3) 수도꼭지를틀고잠그는연습을한다. 1) 색깔이다른구멍에끈을넣게한다. 2) 끈매고묶는것을보게한다. 3) 빨간색은위에서아래로, 파란색은아래에서넣도록한다. 상 / 하의벨트집안관련설비및도구구멍뚫린것색끈 ( 운동화가능 )
190 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5.3 질환별기능훈련사례 15) 1) 뇌졸중권장물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 정의주증상치료목적치료목표치료사례 혈관이상으로인해혈류를통한지속적인산소공급부족으로국소뇌조직의이상을초래하여갑작스럽게부분적으로신경학적기능이상이나타난다. 신체, 지각, 인지기능장애 심리적장애 뇌졸중으로인한영향을최소화한다. 근긴장도조절및손상받은사지의기능을최대화한다. 일상생활활동을최대한독립적으로한다. 일과취미등의미있는삶으로돌아간다. 합병증을예방한다. 비정상적인근긴장도나자세를인한기형을방지한다. 비정상적인자세나움직임을억제한다. 근력과관절가동범위를회복시키고, 손상된사지와신체부위의협응능력을촉진한다. 이름 : 김 어르신 병명 : 뇌졸중 (Rt. hemiparesis) 문제점 : 관절가동범위및자세, 손조작능력, 근력감소 치료목표 - 지속적인근력강화와 ROM 의증가유도, 자세교정및스트레칭 - 통증감소및손조작능력증진 - 일상생활동작훈련 치료방법 - Exercise( 운동 ) (10 분 ) : Right shoulder&elbow&wrist&finger 능동보조운동단순운동 ( 손바닥치기, 손바닥밀기등 ) - activity Exercise( 능동운동 ) (20 분 ) 준비물 : 바둑알, 콩등방법 : 작은바둑알이나콩등을잡아 Palmar( 손바닥 ) 으로다시 tip( 손끝 ) 으로옮기게한다. 단계 : 처음에는큰물건에서부터점점작은것으로강도를높여가며시행하며점점개수를늘리도록한다. 준비물 : Putty( 치료용고무찰흙 ) 방법 : 손의 Pinch motion( 쥐어짜는움직임 ) 이 tip( 손끝 ), lateral( 측면 ), Palmar( 손바닥 ) 로뜯어내는연습을하고손바닥으로밀기, 손가락으로누르기, 손가락으로밀기등을시행한다. 단계 : Putty 저항정도가틀린것을사용한다. 15) 노인요양시설서비스매뉴얼. 서울복지재단. 2006
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 191 준비물 : Pegboard( 나무못말판 ) 방법 : Pegboar 를뽑고다시끼고를반복한다. 단계 : 점차거리를주거나 Peg의무게나모양이다른것으로점차시행한다. 준비물 : Velcro판, Velcro( 찍찍이저항판 ) 방법 : Velcro 를판에붙였다띠었다한다. 단계 : Velcro 판저항을주는양을조절한다. 준비물 : Stacking cons( 컵쌓기 ) 방법 : cons을잡아옮긴다단계 : 탁자의높이를다르게해주어마지막을바닥에서주울수있게하거나 cons 거리와높이를조절하여시행한다. - 일상생활동작훈련 (10분) 준비물 : 색연필, 볼펜방법 : 그림을색칠하거나글씨를쓴다. 단계 : 점차작은그림을색칠하게하거나정해진작은칸에글씨를쓰도록한다. 준비물 : 바둑알, 숟가락방법 : 숟가락으로바둑알을집어입에가까이댄후그릇에담는다. 단계 : 좀더작은물건을숟가락에담아보도록하거나잘흐르지않은음식부터점차강도를높여시행한다. 준비물 : Putty( 치료용고무찰흙 ), 젓가락, 가위방법 : Putty를가위로일정한간격대로자르고젓가락으로집어그릇에담는다. 단계 : 가위질이잘될경우종이등점차강도가강한것을자르게하고, 좀더작은물건을젓가락으로집어그릇에담도록한다. - 기능적전기자극기 (FES) (15분) 2) 파킨슨씨병권장물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 정의 주증상 치료목적 기저핵손상으로인해중뇌의흑색질과담창구의신경세포체가변성되어진행되는퇴행성질환이다. 신체적 : 움직임시작할때어려움, 느린동작, 전형적인구부정한자세안면 / 안구근육어려움, 의사소통곤란, 보행어려움, 불수의적인떨림등 지각 / 인지기능장애 심리적장애 질병이계속되는상태에서최대의기능을유지하고증진시켜준다. 일상생활활동을최대한독립적으로한다. 합병증을예방한다. 치료목표 근골격계의장애를예방하기위한교육 ( 관절가동범위, 근력증진운동 ) 을한다.
192 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 증상의변동이심하지만기능을촉진시키기위한활동을제공한다. 감각을통해얻은내용을확대시키고최대의효과를얻을수있게하기위한환경을개조한다. 환자의낙상에대한두려움과평형감각의감소에대한안전교육을한다. 환자가각각의증상에대처할수있는방법교육을한다. 치료사례 이름 : 백 어르신 병명 : 파킨슨병 문제점 : 관절가동범위및근력감소, 평행감각및움직임시작어려움, 안면근육감소, 의사소통어려움 치료목표지속적인근력강화와 ROM의증가유도, 균형감각, 자세교정및스트레칭 - 안구움직임촉진 - 일상생활동작훈련 치료방법 - Exercise( 운동 ) (10분) : Right/Left shoulder&elbow&wrist&finger 능동보조운동단순운동 ( 리듬에맞춰손바닥치기, 율동하기 ) - 안면운동 (10분) : 거울보면서표정짓기, 정확한발음하기, 큰소리로말하기 - activity Exercise( 능동운동 ) (20분) 준비물 : Pegboard( 나무못말판 ) 방법 : Pegboard 를뽑고다시끼고를반복한다. 단계 : 점차거리를주거나 Peg의무게나모양이다른것으로점차시행한다. 준비물 : 모래주머니, 바구니방법 : 바구니에모래주머니던진다. 단계 : 바구니거리를조절한다. 준비물 : 공방법 : 공주고받는다. 단계 : 좀더빠른시간내에공을주고받도록하거나거리를조절한다. 준비물 : Stacking cons ( 컵쌓기 ) 방법 : cons을잡아옮긴다단계 : cons위치를빠르게변화시켜눈-손움직임과촉진시키거나거리와높이를조절하여시행한다. 또한탁자의높이를다르게해주어마지막을바닥에서주워올려몸균형을촉진시킨다. 준비물 : Putty( 고무찰흙 ) 방법 : Putty 뜯어내는연습과양손으로새알처럼빗어작은구멍안에넣는다. 단계 : Putty 저항정도가틀린것을사용한다. 준비물 : 고리걸이, 고리방법 : 고리걸이에고리걸어넣는다. 단계 : 여러방향으로고리를주거나색깔구별하여고리잡아넣는다. 또한고리걸이의
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 193 거리와높이를조절한다. - 일상생활동작훈련 (10분) 준비물 : 책, 신문방법 : 책장을한장씩넘기며손가락으로가르치면서읽거나소리를내어읽는다. 단계 : 빠른시간내에읽도록하거나좀더글자가작은책을읽도록한다. 준비물 : 카드, 볼펜방법 : 카드를큰소리로읽으면서글씨를쓰게한다. 단계 : 정해진작은칸에글씨를쓰도록한다. 준비물 : 바둑알, 숟가락방법 : 바둑알을숟가락에담아입에가까이댄후그릇에담는다단계 : 좀더작은물건을숟가락에담아보도록하거나잘흐르지않은음식부터점차강도를높여시행한다. 3) 치매권장물리치료사 ( 요양보호사 1 급 ) 정의주증상치료목적치료목표치료사례 정상적으로성숙한뇌가후천적인외상이아닌질병등요인에의해서기질적으로손상내지파괴되어전반적으로지능, 학습, 언어등의인지기능과고도의정신기능이감퇴하는복합적인임상증후군을지칭하며, 일반적으로통상의사회생활, 직업적업무수행또는대인관계등을적절히유지할수없을정도로대뇌의기능이저하되어감정이상, 인지능력소실, 행동장애등을나타내는일련의증상을나타난다. 신체의노화로인한노인의기질적변화나정신기능및신체기능저하 지각 / 인지기능장애 조증과우울증등심리적변화 기능을최상으로유지시켜준다. 환자의전반적인건강, 기본적인감각, 개인안전, 자기존엄성등을향상시킨다. 능력에따라일을단순화시켜일상생활활동을최대한독립적으로한다. 심리적인안정을하도록한다. - 가능한한환자의기능적능력을유지시키고발전시킨다. - 신체적활동을증진시키고, 친밀감을형성시킨다. - 인지기능향상을위한활동, 심리적안정감회복, 집중력과기억력수준을유지시킨다. - 신체건강과정신건강에효과적인각종활동에참여를유도한다. 이름 : 허 어르신 병명 : 치매, 뇌졸중 문제점 : 관절가동범위및자세, 감각감소, 인지기능감소 치료목표 - 지속적인근력강화와 ROM의증가유도, 자세교정및스트레칭
194 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 감각증진 - 인지기능유지및발전 치료방법 - Exercise( 운동 ) (10분) : Left shoulder&elbow&wrist&finger 수동운동 - activity Exercise( 능동운동 ) (10분) 준비물 : Stacking cons( 컵쌓기 ) 방법 : 깍지낀상태로 cons을잡아옮긴다. 단계 : cons 거리와높이를조절하여시행한다. 준비물 : Skate board( 스케이트보드 ) 방법 : 환측팔을좌우로움직이거나원을그리며움직인다. 단계 : 모래주머니로무게를주어저항을주거나관절가동범위의원을그려원따라움직이게한다. 준비물 : ROM Arc( 원호 ) 방법 : 깍지낀상태로연결고리를원호의끝에서다른끝으로옮긴다. 단계 : 원호높이를조절함으로써팔움직임과폭변화시킨다. 준비물 : Sanding board( 모래주머니판 ) 방법 : 양손으로잡고여러방향으로민다단계 : 모래주머니로무게를주어저항을준다. 준비물 : Pegboard( 나무못말판 )/ Puzzles( 퍼즐 ) 방법 : 환측에치우쳐놓은후뽑고다시끼고를반복한다단계 : 마비쪽을인식하고공간관계를이해할수있도록마비쪽에치우쳐시행한다. 준비물 : 색연필방법 : 선따라그리기, 색칠하기를한다. 단계 : 마비쪽을인식할수있도록마비쪽에치우쳐시행한다. - interview (10분) : 일상생활에서필요한기억력, 판단력, 문제해결능력을증진하며우울증을극복하고현실에적응할수있다. - 일상생활동작훈련 (10분) 준비물 : 신체를나타내는퍼즐방법 : 신체를인식하도록퍼즐을맞추고 코코코놀이 등을통해인식시켜준다. 단계 : 옷을입어보는등일상생활에접근하여시행한다. - FES( 기능적전기자극기 ) (15분)
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 195 6. 의료서비스제공 6.1 협약의료기관및촉탁의연계 16) 1) 의사 ( 촉탁의등 ) 처방전발급필수간호 ( 조무 ) 사 그동안요양시설내에서의사가약처방을할수없어, 거동이불편한입소노인이병원을방문하여처방전을받아야하는불편있었음 최근요양시설내에서의사의처방전발급이가능해져, 병원에가지않고도약을구입할수있어의료이용시편리해짐 2) 인근병원및협력의료기관이용필수간호 ( 조무 ) 사 기존요양시설은대부분촉탁의를두고있었으나, 치매, 중풍등다양한노인성질환에대한의료서비스를제공하는데한계가있었음 최근노인요양공동생활가정에서촉탁의또는협력의료기관을선택하도록하여입소노인의건강을관리하도록함 - 가급적가정의학과, 내과, 재활의학과, 신경과, 정신과또는한방신경정신과등노인성질환과관련된전문의가진료토록함. - 의사가입소노인개인별로 2주에 1회이상시설을방문하여입소노인의진료등건강상태를확인토록함 3) 건강기록부및진료기록부작성필수간호 ( 조무 ) 사 시설에서근무하는간호사가입소노인별로과거병력 현재병력 투약상태 정서상태등을기록함 - 혈압 맥박 호흡 체온등건강상태를매일체크하여건강관리기록부를작성하여의사가진료시이를활용토록함 또한시설을방문하는의사가입소자마다환자의건강상태와치료에관한정보를 16) 장기요양기관입소자에대한건강관리강화. 보건복지부보도자료. 2008.7.3
196 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 진료기록부에정확하게기록하여시설에보관하도록하여환자치료에활용 6.2 응급이송시스템가동필수간호 ( 조무 ) 사 노인요양공동생활가정은입소자의건강상태악화등응급상황에대처하기위하여협약의료기관등과협의하여응급이송시스템을갖추어야한다. 응급시연락담당자를지정하고, 응급이송시스템구체화하여야한다. 7. 사회활동프로그램 7.1 여가활동프로그램 1) 음악요법필수 목적 1 음악요법을통해노인의신체와정신의재활을도와각종질병을예방하고능동적으로환경에적응할수있도록한다. 2 음악활동을통해집중력과주의력, 자기표현의향상을가져다준다. 3 노인의사회 정서적인문제행동들을긍정적인방향으로변화시켜주고생기와활력을제공하며노인의삶의질을증진시킨다. 주의사항 1 음악활동시참여노인개개인의지적, 언어적, 신체적기술상황을고려하여야한다. 2 활동시간은 50분을넘지않도록한다. 3 노인의반응에는시간이필요하므로, 음악적자극이나과제에있어서단순하게진행토록한다. 4 음악요법진행시일관성있는구성활동을실시하여대상노인으로하여금안정감을가질수있도록한다. 5 노인들의활동에긍정적인반응 ( 칭찬, 격려 ) 을표현한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 197 준비사항 - 참가인원 : 10 15명 - 수행인력 : 치료사, 보조자 ( 보조진행및봉사자 ) - 준비물품 : 음악 CD, 악기 ( 피아노, 소고, 탬버린, 장구, 소고, 에그쉐이커등 ) 진행방법 진행내용 준비물 도입 전개 마무리 프로그램시작을알리는노래를부르며참여노인들과인사를나눈다. 노인들에게친숙한노래를두세곡부르게하면서음악활동의참석을격려한다. 치료사가제시한노래와가사에맞는율동을만들어이를익히게한다. 노래에맞추어동작및율동등의표현활동을한다. 악기를나누어자신이가지고있는악기를한번씩연주하게한후, 악기연주를실시한다. 활동한악기들을정리한다. 헤어지는노래를부르며인사한후, 프로그램을마무리한다. 피아노, 음악CD 가사악보연주할악기 ( 소고, 장구, 에그쉐이커, 탬버린등 ) 2) 이완요법필수 목적이완활동을통해긴장을완화토록하고다른통증을조절하는데도움을주어삶의질을향상할수있다. 주의사항 1 조용하고약간조명을어둡게하는것이좋다. 2 자연의소리나감미롭고리드미컬하면서진정시킬수있는배경음악을활용하면좋다.
198 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 준비사항 - 참가인원 : 10 15명 - 수행인력 : 프로그램진행자, 보조자 ( 보조진행및봉사자 ) - 준비물품 : 의자, 음악 CD 등 진행방법 진행내용 호흡조절 근육이완 이미지유도 편히앉거나누운자세에서한손은배위에, 또다른손은가슴위에얹은후천천히숨을깊이들이마신다. 이때배에얹은손이가슴에얹은손보다더위로올라오도록한다. 숨을들이마신상태에서 7까지센후천천히쉬면서수초동안숨을멈추고서서히내쉰다. 이러한동작을수차례반복한다. 호흡을하면서발에있는근육에정신을집중한다. 발근육에팽팽하게힘을주고약 10초동안그상태를유지했다가서서히이완시킨다. 근육이완시호흡을유지하는것을잊어서는안된다. 조용한환경에서눈을감고자기자신을그려보는방법이다. 아름다운바다, 따뜻한햇살, 떠있거나날고있는상황을상상한다. 이미지를유도할수있도록이에알맞은음악을사용하면더욱좋다. 3) 레크리에이션필수 목적 1 레크리에이션활동을통해노인들의신체적건강증진을도와준다. 2 소외 고독감감소시키고자기표현력과자신감등을향상시킨다. 주의사항 1 노인의흥미를끌수있을만큼충분히재미있어야하므로, 각노인의전직업이나, 취미등에대해사전에파악하도록한다. 2 노인의신체적 정신적능력을고려한다 ( 너무복잡한활동은피한다 ). 특히팀을
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 199 나눌경우, 일상생활수행능력 (ADL) 이편중되지않도록한다. 3 노인의건강상태를감안하고, 활동중간휴식을취할수있도록한다. 4 노인들의행동에대해긍정적인반응 ( 칭찬, 격려 ) 을표시한다. 5 활동중흥분하여사고가나타날수있으므로, 안전에유의한다. 6 마비가있는노인의경우, 활동과정의일부를분담하는등함께참가할수있도록한다. 7 참가의식을높이고승패에연연하지않도록한다. 준비사항 - 참가인원 : 10 20명 - 수행인력 : 프로그램강사, 보조자 ( 보조진행및봉사자 ) - 준비물품 : 개인이름표, 각종레크리에이션활동도구, 음악 CD 등 진행방법 1 도입 - 간단한손유희나스트레칭으로프로그램을시작한다. 노인들이쉽게따라할수있는동작을준비한다. 2 전개 - 구성원모두가참여할수있는게임을실시한다 ( 개인 / 집단 ). 3 마무리 - 레크리에이션활동의의미를다시한번상기시키며마무리한다 ( 노래, 가벼운손유희, 명상등을활용 ).
200 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 표 4-6 레크리에이션프로그램 ( 예 ) 프로그램실행방법준비물 만남의인사를나눈다. 지남력을테스트한다 ( 년, 월, 일, 오늘의날씨등을질문한다 ). 도입 노래를부르며율동체조를실시한다 ( 고향의봄가사에맞게만 들어진동작을설명한후노래를부르며체조를실시 ). 게임을위한자리로유도한다 ( 두팀으로나누기 ). 릴레이종이컵쌓기 전개 각팀에게 21개의종이컵을나누어준다. 진행자의신호소리와함께한손만을이용하여종이컵을피라미드형태로맨아래에 6개- 5개- 4개- 3개- 2개- 1개의순으 종이컵, 초시계, 테이블등 로쌓는다. 최대한빠른시간내에마친팀이승리한다. 정리체조를하고자리에앉아활동놀이에대한느낌을질문하 마무리 고이야기나눈다. 다같이박수를치고인사하며활동을마무리한다. 만남의인사를나눈다. 지남력을테스트한다 ( 년, 월, 일, 오늘의날씨등을질문한다 ). 도입 노래를부르며울음소리를낸다 ( 동물농장에나오는동물들의 울음소리를흉내낸다 ). 프로그램활동을위해자리를배치한다. 미니볼링 전개 볼링에대한규칙및게임방법을설명한다. 팀을나누어 ( 개인활동도가능 ) 세워둔볼링핀을많이쓰러뜨리는팀이승리한다. 장난감볼링점수판 활동했던프로그램을간단히정리해주고, 프로그램참여에대 마무리 해느낀점을이야기한다. 각팀의점수를발표하고승리한팀에게박수를보낸다. 다음활동일정을알려드리고, 인사하며활동을마무리한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 201 4) 발마사지권장 목적발바닥을주기적으로자극하여신체적긴장과스트레스를해소하고혈액순환의향상및질병의예방과건강회복에도움을준다. 주의사항 1 발마사지시행시간은 30 40분정도가좋다. 2 노인의건강상태에따라누르는힘과시간을조절한다. 3 한반사구부분에너무오랫동안자극을가하지않도록한다. 4 발마사지시노인의뼈를상하게하지않도록주의한다. 준비사항 - 참가인원 : 10 15명 - 수행인력 : 프로그램진행자, 보조자 - 준비물품 : 지압봉, 발전용소독제, 발마사지크림, 수건, 따뜻한물 진행방법 1 발마사지순서는왼쪽 오른쪽순으로실시한다. 2 발소독제를뿌린다. 3 발전용크림을바르고위아래로주물러올라간다. 4 지압봉으로발의각반사구를마사지한다. 5 발가락사이를골고루마사지한다. 6 혈액순환을위해용천부위를누르며마사지한다. 7 무릎위 10cm까지마사지를하여준다. 8 마사지후따뜻한물을마시며휴식을취한다.
202 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 그림 4-2 발반사구 5) 아로마요법권장 목적 1 방향성약용식물에서추출한식물성오일로심신의균형을회복시키는아로마테라피를이용하여노인들의스트레스를해소하고정서적안정감을향상시킨다. 2 소외감, 고독감, 불면증, 우울감등의제증상을완화시켜심신의건강을증진시킨다. 주의사항 1 아로마오일이효과를발휘하는것이므로아로마마사지나다른활동시에무리하게힘을주지않는다. 2 노인의심신의건강상태에따라아로마오일과프로그램을선택한다. 3 아로마오일사용시, 아주적은양을사용한다 ( 성인기준 1일경우, 노인은 0.5). 4 알러지반응이있는노인이나고혈압, 천식등의질환을가진노인의경우위험할수있으므로사전에노인에대한건강상태를파악한다. 5 프로그램에사용되는오일을피부부위에직접사용하지않도록한다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 203 표 4-7 노인에게도움이되는향과오일 오일의종류 적응증상 갈릭 (garlic) 로즈 (rose) 로즈마리 (rosemary) 라벤더 (lavender) 레몬 (lemon) 버가못 (bergamot) 사이프러스 (cypress) 클라이세이지 (clary sage) 카모마일 (chamomile) 제라늄 (geranium) 페퍼민트 (peppermint) 저혈압, 동맥경화혈액순환촉진, 긴장완화, 스트레스기억력, 집중력강화, 신경증불면증, 우울증및불안, 정서안정, 긴장해소집중력강화, 기분전환, 자신감부여, 면역력, 고혈압긴장완화와이완, 불안해소, 우울증분노완화, 불면및비애감완화, 집중력강화정서안정, 과거집착에서의탈피불안진정, 긴장완화, 근심및분노해소, 우울증불면증, 분노감, 우울증, 부정적기분완화정신피로, 집중력강화, 안정과이완 준비사항 - 참가인원 : 10 15명 - 수행인력 : 프로그램치료사, 보조자 - 준비물품 : 아로마오일 ( 에센셜오일, 베이스오일, 시너지오일 ) 및도구, 프로그램에맞는준비물 ( 따뜻한물, 컵이나대야, 수건, 음악 CD 등 ) 진행방법 1 도입 : 아로마테라피와오일에대한간단한설명과함께향긋한오일의향을맡아심신을편안하게만든다. 2 진행 : 아로마오일로다양한프로그램을실시한다 ( 마사지를실시하거나아로마만들기 ). 3 마무리 : 아로마테라피후의느낌을나누며마무리한다.
204 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 표 4-8 프로그램예시 방법진행내용준비물 아로마미술치료 아로마관절통증완화연고만들기 아로마수면향만들기 1) 가벼운손마사지를한다. 2) 자신의느낌을자연스럽게이야기하면서반죽그릇에황토물을만들어서서히반죽한다. 3) 변화하는황토반죽의느낌을함께나눈다. 4) 노인이원하는황토그림을 2절지에그리면서표현을통하여스트레스를해소한다. 미술치료의표현력과아로마테라피의진정이완작용이어우러져다양한효과를볼수있고다양한매체이용이가능하다. 1) 대부분의노인이고통받는관절염의원인과불편함에대해경험을나누며관절염에좋은오일의향을맡아본다. 2) 관절염의자기관리법과아로마요법의효과에대해설명한다. 3) 도구와유리용기들을소독용에탄올로깨끗이소독한다. 4) 비즈왁스를녹인후캐리어오일과에센셜오일순서로넣는다. 5) 소독한연고용기에나누어담고, 라벨을붙인다. 아로마관절연고를만드는동안관절염고통을완화시키는스트레칭을배워아로마테라피와건강관리방법까지함께나누는시간이다. 1) 수면장애나두통이있는노인이각자의증상과불편함에대해경험을나누며수면과두통에좋은오일의향을맡아본다. 2) 수명장애나두통의원인과대처방법과아로마요법의효과에대해설명한다. 3) 도구와유리용기들을소독용에탄올로깨끗이소독한다. 4) 유리비이커에캐리어오일을넣은후에센셜오일을첨가한다. 5) 소독한롤온용기에나누어담고, 라벨을붙인다. 아로마테라피와건강관리방법까지함께나누고, 수면장애, 우울감, 정신집중, 가려움등다양한만들기가가능하다. 황토, 아로마에센셜오일, 물, 반죽그릇, 앞치마, 2절지에센셜오일, 캐리어오일, 비즈왁스, 비이커, 유리막대, 가열도구, 소독용알콜, 키친타월연고용기에센셜오일캐리어오일비이커, 유리막대, 저울소독용에탄올롤온용기, 라벨지 7.2 인지기능향상프로그램 1) 회상요법필수 목적 1 대화를통해과거에대한기억을자연스럽게회상할수있도록도와주고과거에
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 205 고착된감정들을긍정적으로표현하도록해준다. 2 과거회상을통해기억력향상을도모하고자존감을유지할수있다. 주의사항 1 회상시적정한구성원이이루어져야한다. 2 활동시간은 1시간이내로진행하고, 이때프로그램참여한모든노인들이충분히말할수있도록한다. 3 너무나장황한이야기는주제로선택하지않는다. 삶의경험을근거로주제를선택하면좋다. 준비사항 - 참가인원 : 7 10명 - 수행인력 : 프로그램진행자, 보조자 - 준비물품 : 주제와관련된사진이나그림, 음악 CD 진행방법 < 도입 > 1 간단하게자기소개를하고가벼운게임이나준비동작을통해 ( 가벼운손동작, 풍선배구등 ) 활동전이완을유도한다. 2 프로그램진행과정및방법을상세히설명하여노인들이프로그램에대해명확히이해하도록한다. < 전개 > 1 주제및세부내용에따라프로그램을실시한다. 2 진행자는참여노인들의과거경험이나이야기들을이끌어내기위해질문을유도하고노인들의표현하는긍정적인 ( 혹은부정적인 ) 반응들을인정한다. 3 프로그램중간참여노인들의변화상태, 참여태도, 구성원과의상호작용등을관찰하고기록한다.
206 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 < 마무리 > 1 진행자는프로그램의내용에대해다시한번정리를하고, 가벼운운동이나인사를 통해프로그램을마무리한다. 표 4-9 회상요법프로그램주제 ( 예 ) 프로그램진행내용준비물 자기소개하기이름, 가족관계, 고향에대해소개하며이야기나눈다. 관련사진이나그림 어린시절놀이 어린시절가지고놀았던놀이들에대한이야기를나누어보고직접실행해본다 ( 구슬치기, 공기놀이, 윷놀이등 ). 구슬, 딱지, 공기, 윷등 계절이야기사계절과관련된그림을보고이야기를나눈다. 관련그림 김장이야기 김장에필요한재료가무엇인지알아맞히고, 이에대한이야기를나눈다. 김장관련그림및사진 2) 미술요법필수 목적 1 미술을매개체로하여자신을표현할수있도록도와준다. 2 노인이가진잔존능력을개발ㆍ유지토록하며, 긍정적인자극을통해성취감과기쁨을느낄수있도록한다. 주의사항 1 미술요법의내용은짧고단순한것으로한다. 2 활동에대한설명은행동적인설명으로하되언어적설명이필요한경우는천천히, 큰소리로쉽게한다. 3 치매노인은집중시간이짧으므로구성시간은 40 50분정도가좋다. 4 노인구성원간의개인적차이를고려하여난이도조정이가능한내용으로구성한다. 5 진행자노인간라포형성노력이필요하다 ( 이름불러주기, 눈맞춤, 신체접촉등 ).
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 207 준비물 - 참가인원 : 10 12명 - 수행인력 : 프로그램치료사, 보조진행자, 자원봉사자 - 미술물품 : 각종미술도구 ( 도화지, 크레파스, 색연필, 물감, 색종이, 풀, 가위등 ) 미술요법프로그램 ( 예시 ) 그림그리기, 오려붙이기, 데칼코마니, 모양찍기 프로그램진행내용준비물 그림그리기 ( 자유화 ) 콜라주 ( 오려붙이기 ) 데칼코마니 모양찍기 1) 진행자가내용을담은제목을선정하여제시한후그림을그리도록한다 ( 어린시절즐거웠던일, 봄하면생각나는것등 ). 2) 그림을완성한후, 작품에대한자신의설명과다른구성원의느낌들을이야기나눈다. 1) 진행자가제목을선정하여제시한후 ( 인물, 계절, 음식, 사건콜라주 ), 주제와맞는그림을선택하여도화지에오려붙여가며작품을완성시킨다. 2) 완성후, 작품내용에대한설명을돌아가며이야기한다. 1) 진행자가먼저활동방법을직접실시하여방법을인식시킨다. 2) 도화지를반으로접어펼친후, 한쪽면에만물감을짠다. 3) 용지를반으로덮어물감이찍히게한후펼친다. 4) 나타난모양에대해각자의생각을이야기한다. 1) 여러색의물감을물에풀어적당하게준비한다. 2) 야채, 손바닥, 물건등에물감을발라여러가지방법으로종이위에찍게한다. 3) 찍혀진모양에대해각자의생각을이야기한다. 도화지, 크레파스색연필도화지, 풀, 가위, 잡지, 사진, 신문등도화지, 수채화물감도화지, 붓수채화물감, 야채, 물건등 7.3 일상동작훈련프로그램 1) 맨손체조필수 목적 노인의신체구조및기능의저하를예방하고, 규칙적인운동을통해질병이나손상
208 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 기능을회복할수있다. 주의사항 1 노인의흥미를끌수있을만큼재미있어야하고, 노인의발병전직업이나취미를파악하는것이필수적이다. 2 운동은단순하면서도리듬감있게반복되는동작으로구성하고음악을함께하는것이좋다. 3 혼자서할수도있지만, 집단으로함께할수있도록한다. 4 노인의모든반응에격려와보상을하고, 질책하지않는다. 5 노인의생활리듬에맞추어운동시간을정하는것이좋다. 준비사항 - 참여인원 : 10 15명 - 수행인력 : 프로그램진행자, 보조자 - 준비물품 : 음악 CD, 수건 운동요법프로그램 ( 예시 ) 유산소운동 정지 어깨돌리기 하늘땅보기 실내에서걷기 팔들기 고양이자세하기 ( 발을어깨넓이보다조금넓게벌리고, 손을양무릎에얹고팔을편상태에서, 등을아치형으로둥글게만들면서시선을아래로한자세 ) 가슴늘이기 벽밀기 허벅지늘이기 숨쉬기 치매예방건강체조 1 손목관절운동 : 손목관절및손목누르기 손목관절좌우스트레칭 손등누르기및문지르기 2 손운동 : 손등누르기 박수치기 손바닥비비기 손가락스트레칭 손가락눌러주기 손가락잡아당기기 손가락돌리기 손가락튀기기 3발운동 : 발스트레칭 ( 발가락오므리고펴기 ) 장심 ( 발바닥들어간곳 ) 두드리기 발꿈치스트레칭 ( 발목을손으로잡아돌려주기 ) 아킬레스건을손으로잡고위아래로빠르게반복하기
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 209 2) 맷돌체조권장 목적우리전통가락에어르신들의신체기능에맞춰맷돌을돌리는모습을응용한회전중심체조활동을통해노인의신체기능을회복시켜주고유연성을증진해준다. 주의사항 1 노인의체력상태를감안하여너무피로하지않도록진행한다. 2 쉬운동작중심으로실시한다. 3 노인의반응에칭찬과격려등긍정적인지지를해준다. 4 노인의생활리듬에맞추어운동시간을정하는것이좋다. 준비사항 - 참여인원 : 10 15명 - 수행인력 : 프로그램진행자, 보조자 - 준비물품 : 음악 CD, 수건 진행방법 1 준비운동 2 맷돌노래및맷돌무용 3 배꼽운동- 배꼽아래두손바닥을대고맷돌방향으로돌린다. 3) 산책권장 목적 1 답답한실내에서벗어나산책활동을통하여일상생활의변화를주고, 바깥공기접촉을통하여새로운삶의활기를부여한다. 2 가벼운보행으로하체의움직임과근력을유지한다.
210 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 주의사항 1 짧은산책이라도사전에이동경로를확인하고쉴수있는장소, 화장실등을미리파악한다. 2 산책후신체적, 정신적피로감이나타날수있으므로이에대해주의한다. 3 배회가심한노인의경우, 안전에유의한다. 4 지역의지리를잘아는지역주민혹은봉사회와의연계하면좋다. 준비사항 - 참여인원 : 10 20명 - 수행인력 : 주진행자, 보조진행자, 자원봉사자 - 준비물품 : 휠체어, 모자, 음료, 의복, 돗자리, 사진기등 진행방법 1 산책활동에필요한물품준비하기 2 노인과함께산책하기 ( 주변경관구경 / 자연체험 / 간단한레크리에이션활동등 ) 3 간단한음료를마시며휴식을취하기 ( 화장실이용 ) 4 기관으로되돌아오기 프로그램 활동내용 낙엽길걷기 가까운공원으로가서낙엽길을걸어보고, 걸을때나는소리를들어본다. 맨발로걸어보기 근린공원에설치된지압길을신발을벗고걸어본다. 7.4 특별활동프로그램 목적 1 생신잔치, 나들이, 산책, 명절등특별활동프로그램을통해노인의고독감해소와이용생활에활력소를제공하고노인간유대강화와심리적안정을취한다. 2특별활동진행으로자신들에대한관심과사랑의표현을통해자긍심과자존감이향상될수있다.
4 장. 노인요양공동생활가정서비스제공 211 주의사항 1 특별활동을실시하기전각업무에대한역할분담을하여노인의수발및보호, 행사진행에차질이없도록한다. 2 특별활동프로그램을지역사회와연계하여 1 2세대, 동년배와의교류의기회로활용하도록한다. 1) 생신잔치필수 - 입소노인들이가정에서지내는생일을파악하여가능한생일당일생일잔치를실시한다. 주기는월 1회로한다. - 생신잔치를위해풍선장식, 현수막등데코레이션을하고평소와는다른즐겁고흥겨운분위기를고취시킨다. - 생신을맞은주인공을자리에앉게한후, 파티용왕관을쓰게하며동료노인, 직원, 봉사자등의축하인사를받는다. - 생신상차림을준비한후, 축하식을진행한다 ( 생일축가, 케익커팅, 생일선물전달 ). - 특별간식을마련하여, 함께나누어먹는다. 2) 야외나들이권장 - 나들이를계획하여시설거주노인에게야외체험의기회를제공한다. - 나들이활동시역할을분담하여노인의수발과보호에차질이없도록하며, 이탈사고에대비하여연락체계를마련한다. - 나들이에필요한물품들을준비한다. - 목적지에도착하여야외활동을즐긴다. 예 ) 민속촌, 통일전망대, 남산타워, 박물관등 3) 명절행사필수 - 입소시설전직원이한복을입고, 이용노인들도단장해드린다. - 전직원이 까치까치설날은 노래를합창하고, 어르신들에게세배를드린다.
212 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 미술치료프로그램과연계하여상호덕담을나누며소망을적은열매를다는 새해소망나무 만들기를실시한다. - 명절놀이인윷놀이를실시하며명절의정취를극대화한다. - 프로그램중간노인의모습을사진촬영하여각가정에보내드려기억을되새길수있도록한다. 4) 어버이날행사필수 - 행사전보호자, 지역사회의후원을받아감사편지, 간식, 선물등을준비한다. - 지역사회어린이집과연계하여 1 3세대통합프로그램 으로진행한다. 전직원, 어린이들과함께 어버이은혜 를합창한다. 어린이집아동들이이용노인들의가슴에카네이션을달아드리며감사의마음을전한다. - 어버이날을맞아특별식을준비하고음식을먹는다. 5) 노인의날행사필수 - 10월 2일노인의날의의미를알리고행사를주최한다. - 어버이날을맞아특별식을준비하고음식을먹는다. - 가족들을초청하여바자회등을운영할수있다.
5 장. 입소자의질환별관리 1. 뇌졸중 ( 중풍 ) 1.1 관리의기본원칙 1) 뇌졸중노인을위한공간배치필수 1 뇌졸중노인은마비로인하여대부분휠체어를사용하거나보행보조기구를필요로한다. 따라서신체적인보조를할수있는공간적인여유가필요하다. 2 휠체어를이용하는노인은침대를사용하는것이노인이나간호하는사람에게용이하다. 뇌졸중환자의경우초기에재활에노력하지않으면외상환자가될가능성이많으므로침대에서만머무르지않도록하는것이중요하다. 3 침대에서휠체어로노인을옮기는것은수발자의허리부상위험등이크므로, 안전하게이동시킬수있도록이동기구의사용이원활하도록배려하여야한다. 4 뇌졸중노인은심리적인배려가많이필요하며감정이매우민감해지는경우가많아공간구성및실내디자인에서도노인들이편안한마음을가질수있는환경을구성하여야한다. 5 뇌졸중노인은성격차가있지만조용한환경을선호하고치매가심한노인들과같은공간을사용하는것에대해힘들어하는경우가많아, 가능하면중증치매환자와는분리된거주유니트를형성하는것이바람직하다.
214 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2) 서비스제공시주안점필수 낙상사고를방지하지위해바닥재료의산택에유의하여야한다. 미끄럽지않은바닥재중에서도카페트나 rubber tile과같이충격을흡수할수있는바닥재는골절이발생하는것을줄여준다. 바닥에전기줄이나기타걸려서넘어질수있는물건들을정리하여보행할때나휠체어가이동할때장애요소를제거하여야한다. 노인의상태를잘관찰하여일상생활동작을스스로할수있도록도와야한다. 가능한한식사를침대위에서하지않도록한다. 와상환자를간호하는데가장어려운것은목욕을하는것으로기계욕조를이용하면간호자가용이하게목욕을시킬수있다. 기계욕조는다양한타입이있는데시설의공간과필요에따라적당한목욕기를선택하고설계상에필요한설비를반영하도록한다. 적절한옥외공간을형성하여노인들이외부활동을많이할수있도록도와주는것은와상환자의발생을감소시킨다. 와상환자도 reclining wheelchair 를이용하여외부에나갈수있도록하면우울증및신체적인상태를좋게할수있다. 1.2 응급상황대처 1) 뇌졸중전조증상필수 뇌졸중은재발하기쉽고, 치매나다른만성질환이있는노인도뇌졸중이발생할위험이높다. 따라서, 본격적인뇌졸중이오기전뇌졸중을예고하는전조증상을알아, 신속시대처하는것이좋다. - 갑자기의식이없어진다거나말이둔할때 - 한쪽으로입이비뚤어지고, 한쪽팔 다리가힘이없거나마비되어잘움직이지못할때 - 감각이둔해져남의살처럼느껴질때 - 일시적으로한쪽눈이잘보이지않거나물체가두개로보일때 - 물이나음식을먹을때사래가들려서흘리게되고잘삼키지못할때
5 장. 입소자의질환별관리 215 - 하품을자주하고, 대개코를골며잘때 - 갑자기머리가아프고무거우며어지럼증을호소할때 - 속이미식거리도, 토할것같을때 - 몸의한쪽팔, 다리, 얼굴, 근육등이저리거나약하게느껴질때 - 안면신경마비가있거나얼굴이씰룩거리고눈꺼풀이경련을일으키는경우 - 한쪽또는양쪽눈이가끔씩안보이거나희미할때 - 소리가안들리거나이명 ( 耳鳴 ) 이들릴때 - 몸의균형이잘안잡히고어지러우며물건이둘로겹쳐보이고구역질이날때 - 가끔가슴이아프고숨이찰때 - 이유없이두통이오랫동안계속되고의심, 신경질등자신도모르게성격이변할때 2) 응급대처필수 뇌졸중의전조증상을발견하면가능한신속히의료기관으로이송해야한다. 발병후 3~6시간이내에응급조치를받게되면장애발생을예방할수있다. - 응급의료기관으로이송할때는기관내에서의현황을적은기록지등을노인및가족의동의하에동봉한다. 가족과보호자에게연락한다. 1.3 뇌졸중치료 1) 위험요인조절필수 혈압조절 : 혈압을정상범위로유지하는것이가장중요하다. 혈압강하제를복용하는경우, 규칙적으로잘섭취하고, 심전도, 안저검사, 요단백등고혈압의합병증도잘관리해야한다 심장병, 당뇨, 고지혈증치료 : 고혈압과이들질환이같이있을때는뇌졸중발생및재발의위험이그만큼높아지므로이들질환에대해서도약물치료및생활요법관리를잘실천해야한다. 흡연자는금연해야한다. 특히, 하루에 10개피이상을피우면매우위험하다
216 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 폭음도뇌졸중발생및재발을유발하므로금한다. 비만도뇌졸중발생및재발을유발하므로적정체중을유지하되, 노인의적정체중은엄격한체중감량이라기보다는현체중에서 10% 정도감량을목표로하는것이바람직하다. 2) 약물치료필수 항혈소판제제 : 동맥경화증에의한뇌졸중의경우, 일차적으로혈관안벽이파괴되면서혈소판이응집되어이차적으로적혈구등이엉겨붙어막히게되므로항혈소판제제를복용한다. 항응고제 : 심장판막증이나심방세동이있는환자의심장내에서피가응고되는것을막아준다. 3) 생활요법필수 겨울철추운곳에서오랜시간있거나, 갑자기추운곳으로나오는것을피한다. 특히, 고혈압이나비만한노인은화장실, 목욕탕등급격한기온변화나혈압변화에특별히주의해야한다. 추우면혈관이수축하여혈압을높여혈관이터지기쉽기때문이다. 과로를피한다. 일상생활에서스트레스해소를잘해야한다. 충분한수면을취한다. 규칙적운동 : 적당한운동은적정체중유지, 스트레스해소, 불면해소에도도움이된다. 좋은배변습관을가지도록노력한다. 변비는갑자기혈압을올려뇌졸중을유발할수있다. 염분과다섭취에유의한다. 고혈압을예방하기위해염분은 1일 10g 미만으로하고, 단순 ( 설탕, 사탕등 ) 당분은섭취하지않는다. 기름기함량이높은식품도섭취를자제한다.
5 장. 입소자의질환별관리 217 4) 재활치료필수 1 재활치료의초점뇌졸중재활치료의단계 - 1 단계 : 발병후 2주까지는관절운동중심으로과격하지않는운동 - 2 단계 : 2주이후 3개월 : 하루최소 3시간이상운동치료 - 3 단계 : 3개월이후- 1년까지 : 꾸준한재활치료치료 - 4 단계 : 1년이후 : 가정에서꾸준한자가운동 노인요양시설에입소하는노인은 3단계나, 4단계에속하는경우가많으므로그전요양병원이나급성기병원재활치료연속선상에서수행하되, 급속하고집중적인치료보다는꾸준하고단계적인것이중요하다. 2 치료의효과 - 모든뇌졸중환자가재활치료로효과를보는것은아니다. 상태가매우좋은환자는재활치료와관계없이자연회복이되고상태가매우좋지않는환자 10% 정도는재활치료를받아도효과를보지못하는것으로알려져있다. 그러나 80% 환자에게서는재활치료를해서효과를볼수있다. - 재활치료를받을경우약 80% 의환자에서독립적보행이가능하고약 70% 의환자에서독립적인생활이가능한수준까지회복되는것으로알려지고있다. - 최근연구에서는운동을통해뇌의기능을회복할수있다는것이과학적으로입증이됐다. 또회복기가지난만성뇌졸중환자에게서도계획된운동치료를통해손상된운동신경기능을개선시킬수있다는것도최근증명됐다. 3 노인의상태에따른팀접근적재활치료기관의여건이허락하는범위내에서여러전문인력의협력적노력을통하여다음과같은재활치료를수행해야한다. - 운동치료 - 감각치료 - 언어치료 - 전기치료
218 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 5) 의사소통필수 중풍노인은인사하기, 예-아니오표현하기, 자신의나이전달하기, 지시이해하기등의간단한표현이나이해하기에서의반응은가능하다. 읽기나쓰기가포함된표현및이해능력과전화하기등의사소통능력은다소떨어진다. 뇌손상부위에따라말을알아들을수는있으나발음을제대로하지못하는경우가있다. 적절한단어를찾지못하여발음이비슷한단어로의사표현하기도한다. 노인의반응이더디므로말하는데재촉하지말고, 충분한시간을주어야한다. 케어자의생각으로노인의문장과표현을이해하고완성하는오류를범해서는안된다. 비언어적 (Nonverbal) 의사소통에유의하여언어적표현의의미를정확히파악하여야한다. 1.4 영양관리 1) 식사원칙필수 중풍노인은고혈압, 당뇨, 고지혈증등질환을수반하고있는경우가많아각질환에맞는식사원칙을지키면된다. 또한기능훈련및재활치료를받는노인이라면적정영영소및열량이필요하므로규칙적으로식사하는것이중요하다. 1 염분섭취를줄일수있는조리법 - 허용된양념 ( 후춧가루, 마늘, 생강, 양파, 겨자, 고춧가루, 와사비 ) 을사용하여싱거운맛에변화를주도록한다. - 신맛과단맛 ( 설탕, 식초, 레몬즙 ) 을적절하게이용하여소금을넣지않아도먹을수있도록조리한다. - 식물성기름 ( 참기름, 식용유등 ) 을사용하여고소한맛을증진시키도록한다. - 식사바로전에간을하여짠맛을더느낄수있도록한다. - 조리할때소금, 간장, 된장, 고추장등을허용량만큼만사용한다.
5 장. 입소자의질환별관리 219 - 식사시에소금을더넣지않는다. - 음식조리시화학조미료는사용하지않는다. - 생선을조리할때는소금을뿌리지말고굽거나식물성유에튀긴다. - 물미역, 파래등은조리시소금기를미지근한물에서충분히빼도록한다. - 김에는소금을뿌리지말고들기름이나참기름을발라굽는다. - 찌개류나짠국국물은먹지않도록하고조리시에도싱겁게간을맞춘다. 2 고혈압시식생활실천사항 - 식사는거르지않고, 규칙적인 3끼식사와적절한간식을한다. - 충분한단백질공급을위해식사마다단백질식품을섭취한다. 단백질식품 : 살코기, 생선류, 두류, 멸치, 갑각류등 동물성지방과콜레스테롤섭취를줄인다. - 싱겁게먹는다 : 염분이많이함유된식품 : 염장식품 ( 김치류, 젓갈류, 장아찌등 ), 가공식품 ( 화학조미료, 베이킹파우더등 ), 인스턴트식품을피한다. - 카페인함유식품 ( 커피, 홍차, 녹차, 초콜릿, 코코아, 콜라 ) 과술, 담배는피한다.
220 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2) 식단예시 17) 필수 표 5-1 고혈압식단 ( 예시 ) 구분 음식명 재료 분량 현미밥 현미밥 1공기 콩나물국 콩나물국 1그릇 동태조림 동태 1토막 아침 멸치볶음멸치 1/4 접시 브로콜리볶음 브로콜리 1작은접시 비름나물 비름 1/2작은접시 나박김치 나박김치 1작은접시 보리밥 보리밥 1공기 달걀국 달걀국 1그릇 점심 돼지불고기돼지고기 1 작은접시 상추쌈 상추, 쌈장 1작은접시 깻잎나물 깻잎 1작은접시 배추겉절이 배추 1작은접시 조밥 조밥 1공기 저녁 된장찌개된장찌개 1 그릇 삼치구이삼치 1 토막 두부전 두부 1/3모 버섯볶음 느타리버섯, 새송이버섯 1작은접시 무생채 무 1작은접시 우유 우유 1컵 간식 식빵식빵 1 쪽 귤귤 1 개 우유우유 1 컵 삶은고구마고구마 1/2 개 17) 네이버건강정보 ( 서울대학교제공 )
5 장. 입소자의질환별관리 221 표 5-2 당뇨식단 ( 예시 ) 구분음식명재료분량 보리밥보리밥 2/3 공기 시래기된장국시래기 1 그릇 아침 꽁치조림꽁치 2 토막 시금치나물시금치 1 작은접시 김구이 김 1장 나박김치 나박김치 1작은접시 잡곡밥 잡곡밥 1공기 콩나물국 콩나물국 1그릇 점심 불고기쇠고기 60g 1 작은접시 상추쌈상추 1 접시 채소스틱 오이, 당근 1접시 김치 김치 1작은접시 현미밥 현미밥 2/3공기 육개장 쇠고기 20g, 숙주 1그릇 저녁 두부조림두부 1/4 모 돌미나리무침돌미나리 1 작은접시 버섯나물버섯 1 작은접시 김치김치 1 작은접시 간식 우유우유 1 컵 과일감 1/2 개
222 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2. 치매 2.1 치료적환경조성필수 1 소규모유니트구성과가정적환경의구성 - 공공이용공간은주거유니트의중앙에위치하여각유니트로부터접근이용이하도록한다. - 개개의거주유니트는입주자거주실 (bedroom), 화장실및욕실, 식사공간, 휴식및 TV 시청이가능한공동공간, 유니트내노인이행동을관찰할수있는위치에서간호스테이션의역할을할수있으며, 배식등거주자로하여금일상생활의활동에참여하여하나의유니트가하나의그룹홈또는가정의형태를갖추어모든일반적인생활의욕구가이루어진자족적인유니트 (self-contained unit) 가되도록하며, 시설의다른공공적인기능은보조적인역할을하도록한다. 2 개별화 (Personalization) 된공간 - 개별화된공간은그공간을점유하고있는사람을말해줄수있는공간으로개인적인애장품, 사진, 가구들을시설공간에허용함으로치매환자의과거의기억들을회상함으로자신의주체성을유지시킬수있는역할을한다. - 치매환자들은수집벽이있는경우가많으므로다른환자들의손이닿지않는곳에개인소유품이유지될수있도록함. 손이안닿는곳또는잠금이가능한전시케이스보관함이용해야한다. - 치매환자의경우최근의기억보다는어렸을때의기억 (longterm memory) 을많이함으로젊은시절의기억및자신이인지 (recognize) 하는사진또는물건을이용한다. 3 적절한자극조절 - 치매환자에게과다한소음또는반복적인소음은문제행동의원인이될수있으므로과도한자극은피한다. - 대신정서적안정감과적절한자극을줄수있는시각적인자극 ( 자신의젊을적
5 장. 입소자의질환별관리 223 혹은어릴적사진, 좋아하는소품및문양등 ), 촉각적인자극 ( 부드럽고, 만질때조용한소리가나는것 ), 후각적인자극 ( 밥하는냄새나빵굽는냄새등 ) 도적절히활용한다. - 지남력강화를위해환경 (Way-Finding Cues) 고정적인요소 (Landmarks) 와표식 (signs) 을만들어치매환자가그장소에대하여소속감또는안정감 (sence of security) 을줄수있으며낯익은표적은치매환자의불안감 (anxiety) 을감소시킨다. 4 일상생활가능능력의보조 - 치매환자의신체능력의보조를위한핸드레일의설치및적절한위생기구의설치와적절한가구의선택은치매환자의안전과잔존기능을높이는데중요한역할을한다. - 노인의기능정도에맞고, 가정적인환경을조성하기위해시설내가구가모두통일된것보다는다양한스타일과재질의가구를선택하여다양한느낌을준다. 5 인지력저하에따른안전에대한배려 - 의약품또는청소세제등위험물품은치매환자가접근하지못하도록한다. - 직원의관찰하에접근이가능한시설과치매환자가자유롭게다닐수있는공간을구분하여노인의속박을최소한으로할수있는공간제공, 특히중정도등안전한옥외공간의제공은필수적이다. 6 안전한옥외환경 - 시간이나계절에대한인지력이저하되어있는환자에게는하루에한번이라도외부에서시간을보낼수있다면, 계절및시간감각을유지하는데도움이되며긴장감해소에도매우유익하다. 또한치매환자가활동에참여할수있는정원공간이있다면원예치료의효과를갖을수있다. 2.2 문제행동대처필수 전직원은치매환자의다양한문제행동을알고, 사고가능성을예측하여적절히 대처하여야한다.
224 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 표 5-3 치매환자의문제행동및대처방법 번호문제행동문제점및사고가능성대처방법 1 배회및이탈 2 야간수면장애 가출시길을잃음으로인한사고가능성 실내외에서의낙상으로인한골절등부상위험성 아파트등고층건물에서의추락사고 야간조명미비로사고가능성가족의수면방해 야간행동으로주간취침 야간에불결행위또는옷, 책, 벽지, 장판등을찢는손상행위 현관문에경보벨설치 현관문노출방지를위한방법고안 거실, 침실의유리창및베란다안전장치 야간에치매환자침실, 화장실등에간접조명등설치하여야간에켜놓도록함. 야간에소음을많이내는경우는방음문및벽에방음장치 3 위험에불인지 대한 가스, 다리미등화기취급부주의로이한사고발생행위 창문, 베란다로부터추락사고 계단에서떨어지는경우 전기, 가스등차단장치가치매환자시각에노출되지않도록한다. 부엌주방기구안전장치 창문, 베란다에안전장치, 계단입구에차단장치 4 폭력적행동 5 실금및실변 타인에대한폭력행위 자해행위 화장실을구별하지못함 성인용기저귀사용경우 바닥에실금하여낙상위험성있음 지팡이등타인에게해를끼칠수있는물건들을잠궈보관할수있는수납장필요 머리를벽에부딪히는등자해가심한경우벽에압축스폰지등을부착하여상처입지않도록한다. 화장실가까운곳에환자침실을두고화장실을알아보기쉽게문에표시를한다. 글씨보다는그림으로표시하는것이효과적이다. 기저귀간병시는침대를사용하는것이편리하며환자가낙상가능성이있는경우는매트리스만을사용한다. 쓰레기통등을눈에뜨이지않게복관한다. 6 수집및불결행위 환경의위생에주의요함 대소변, 오물로인한벽지등가구손상 청소가쉬운벽지및바닥재료사용하며관리에용이한재질의가구를선택하는것이좋으나너무시설적인느낌의것이아닌것 을선택한다.
5 장. 입소자의질환별관리 225 번호문제행동문제점및사고가능성대처방법 7 이식및과식행동 주위의세제, 약물, 식물, 크레용을구별하지못하고먹음으로오는사고 식사한것을잊고계속먹을것을찾음, 소화기질환과설사등배변조절하지못하므로간병의어려움 독성이있는세제, 비누등은잠글수있는수납장을마련하여보관한다. 화분, 꽃장식품등은위험성이없도록한다. 간호자가없을때냉장고에치매환자의손에닿지않게주방에문을설치하고잠금장치를한다. 8 목욕거부 목욕시거부등난폭한행동으로사고의위험성 목욕탕에서낙상으로인한골절, 기타외상 온수에의한화상 목욕환경이가능한따뜻한분위기가되도록한다. 목욕탕바닥재는미끄럼방지타일또는고무타일을쓰도록한다. 수도꼭지는온수온도를조절할수있는 ( 최대온도섭씨 40도로설정 ) 장치를하도록한다. 2.3 의사소통 1) 경증노인필수 의사소통능력이거의손상되지않아대화가가능하다. 일관성및연결성이손상되어빈번한확인과설명이동반되어야한다. 적절한시제사용이나어휘구사가결여되어있다. 물건이나사람의이름을명명하는데어려움이있다. 글로적어주는것이의사소통을원활하게하는데도움이된다. 간단하고직접적인언어를사용한다. 기억력을회상할수있는도구를활용하면서대화한다. 2) 중등증노인필수 일관성의결여와혼돈이증가하여대화의주제가제한된다. 부적절한단어와시제사용이빈번해지며대화중에말이끊기는횟수가증가한다. 이름을명명하는데어려움이증가하는명칭실어증을보인다.
226 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 노인클라이언트는시각적, 비언어적표현에반응을보이므로적극적으로활용하면좋다. 익숙해지고습관화된행동은가능하며장기기억은손상되지않았으므로회상이될만한내용들을유도하여대화에임한다. 치매노인이볼때만대화한다. 제가누군지아십니까? 같은분명한답을요구하는질문은피한다. 3) 중증노인필수 대화시시선을맞추는데어려움이있고자발적인언어표현이감소된다. 말수가크게줄게되며무언증을보여서의사소통에어려움이있다. 어떤경우는앵무새처럼상대방의말을따라하기도한다. 중증일경우에도비록의사전달은할수없게되어도감정의기능은유지된다. 신체적접촉을통한의사소통에는반응을보인다. 스킨쉽, 그림, 사진등비언어적메시지를주고받을수있다. 노인이모든것을듣고있다고가정하고응답하지않더라도계속해서이야기하며, 노인이이야기하는모든것에반응한다. 노인이좋아했던음악을함께듣고큰소리로책을읽는다. 대화가끝나면항상작별인사를한다. 표 5-4 치매노인의부적절한언어유형 언어유형 반복해서말하기 작화증 언어형태 반복해서같은말을물어본다. 계속먹을것을달라고이야기한다. 없는말을만들어서말한다. 다른사람에게특정인이자신을학대한다고말한다. 혼잣말하기앞뒤가맞지않는무의미한말을혼자중얼거린다. 언어폭력 실어증 의미없는고함을지르며악을쓴다. 상황과는상관없이욕설을퍼붓는다. 말의의미를이해하지못하고엉뚱한대답을한다. 단어를잊어버려말을하지못하고소리만낸다.
5 장. 입소자의질환별관리 227 2.4 영양관리 18) 1) 식사원칙필수 치매의진행정도에따라여러가지영양문제가생길수있다. 초기에는기억기능뿐만아니라식욕을조절하는뇌부분에장애를받게되어감각기관에변화가일어나서냄새를감지하거나인식하기가어렵게됨으로써단음식이나짠음식, 좋아하는음식만골라먹게됨으로써영양적불균형이초래될수있다. 치매증상이심해지면서활동량이증가하면에너지필요량이늘어난다. 이때충분한에너지섭취가이루어지지않으면체중이감소되면서감염의위험성이늘어난다. 일부노인의경우음식을삼키지않고입에물고만있는경우도있으며삼키기전에충분히씹지를않아질식할염려가있으므로식사시세밀한관찰이필요하다. 식사시에는소량씩자주먹되, 천천히꼭꼭씹어서먹도록하며, 구강상태를자주점검하고위생을유지하도록한다. 말기단계에서는혼자식사하는것이불가능한경우가많으므로경관급식을통한영양공급을고려해본다. 치아상태가불량하거나씹고삼키는것이어려울경우질감을조정하도록한다. 소화되기쉽고부드럽게조리하도록한다. 필요한경우음식을다지거나갈아서준다. 섬유소및강한향신료를제외하고결체조직이적은식품으로한다. 18) 네이버건강정보 ( 서울대학교제공 )
228 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2) 식단예시필수 표 5-5 치매노인식단 ( 예시 ) 구분음식명재료분량 보리밥보리밥 2/3 공기 열무된장국열무 1 그릇 아침 장조림 (+ 달걀 ) 쇠고기 20g, 달걀 1 작은접시 시금치나물시금치 1 작은접시 김구이 김 1장 나박김치 나박김치 1작은접시 잡곡밥 잡곡밥 1공기 콩나물국 콩나물 1그릇 점심 불고기쇠고기 80g 1 작은접시 가지나물가지 1 작은접시 오이나물 오이 1작은접시 김치 김치 1작은접시 현미밥 현미밥 1공기 무국 무 1그릇 저녁 조기구이조기 1 마리 두부부침두부 1/4 모 버섯나물버섯 1 작은접시 김치김치 1 작은접시 우유우유 1 컵 간식 과일바나나 1 개 두유두유 1 컵
5 장. 입소자의질환별관리 229 3. 호스피스및임종 3.1 호스피스기본원칙 1) 개념필수 호스피스란죽음을앞둔말기노인이남은여생동안인간으로서의존엄성과삶의질을유지하면서삶의마지막순간을평안하게맞이하도록신체적, 정서적, 사회적, 영적으로도우며남은가족의고통과슬픔을경감시키기위한총체적인돌봄서비스이다. 2) 호스피스대상자결정필수 호스피스 완화의료의대상자선정은전문분야의의사 2인의판단에따른다. 조건 1) 노인과가족이진단과예후를알고있으며, 호스피스의료의철학과내용에동의하는자이다. 의식이없거나치매등으로본인의직접판단이곤란한경우는가장가까운친권자의동의가필요하며, 노인이직접판단이곤란한상황의발생이전에의사를명시한경우는이를따라야한다. 조건 2) 예상기대여명이 6개월미만인대상자로다음과같은경우를대상자로포함한다. 적극적인치료가질병의경과에더이상도움을줄수없다고판단되며, 전신상태가악화되는말기암환자 근원적인회복의가능성이없으면서악화되는시기에있는말기만성질환자조건 3) 6개월미만이아닐지라도진행된시기의환자중통증및증상완화가필요한환자를포함한다. 호스피스대상자는기관입소전의료기관등에서진단결과를토대로노인과가족, 노인요양시설직원이협의하여결정한다. 이때노인본인의의지가가장중요하다.
230 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3.2 서비스내용 1) 호스피스프로그램운영필수 정서적지지 - 따뜻한대화와관심을보인다. 임종을앞둔사람은극심한외로움을경험하기때문에모든직원은물론가족들도따뜻한대화와관심을보이도록노력해야한다. - 가족간의풀지못한갈등, 마음의짐을벗어낼수있는기회를만들어주는것이필요하다. - 가능하다면, 의사, 간호사, 사회복지사, 성직자등호스피스전문가의면담이필요하다 통증과증상관리 - 의료기관에서처방받은진통제를복용하며, 진통제는통증이오기전에예방적으로복용한다는원칙으로충실히챙겨야한다. - 진통제외에도통증을조절하는데도움이되는냉 온요법등물리적인방법과이완요법, 명상법, 관심전환법등심리적요법등을병행한다. 간호관리 - 수분및영양공급, 자세변경, 호흡을편안하게하기위한반좌위등대상자의불편한증상을경감시켜주기위한다양한간호를제공한다. 영적지지 - 노인이개인적으로잘아는성직자의도움을받을수도있고, 기관과연계된성직자의도움을받아노인이원하는종교활동을할수있다. - 성직자가없더라도노인의종교에따라성경책, 묵주, 불경및염주, 성화등다양한종교적인물건들을이용하여영적으로지지한다. 스트레스관리 - 임종이라는상황은극심한스트레스로자살충동을유발하기도하므로체계적인스트레스관리가필요하다. - 노인이스스로스트레스를해소하는데도움이되는방법을실천하도록지지하고, 직원의지지가필요하다면적극적으로지지해준다.
5 장. 입소자의질환별관리 231 기관에서운영되고있는프로그램에참여가능한범위내에서프로그램에참여하도 록하되, 노인이원하는것을위주로한다. 예 : 웃음치료, 발마사지, 레크레이션, 야유회등활동프로그램등 2) 임종준비필수 시설에입소한노인이라면아래와같은내용들을모두정리했을수도있지만, 그렇지못한경우가있을수도있으므로이런내용을확인하고, 가족과함께처리하도록지지한다. - 유언작성 : 문서로남기거나녹음, 필요하다면공증을받아두도록한다. - 재산정리 : 유산분배, 부채해결, 부동산관련서류, 은행 ( 통장, 잔고, 계좌종류, 비밀번호등 ) - 회사및사업정리 - 개인적인서류 : 호적등본, 인감도장 - 보험 : 생명보험등 - 개인소지품정리 : 유품분배 - 장례방법및절차 : 매장혹은화장, 장례식형태 - 관련자정리 : 도움줄사람, 변호사, 대리인등관계자 - 기타희망사항 3.3 임종관리 1) 임종관찰필수 모든사람이사망시에이런특성을보이는것은아니나, 매우빈도가높게나타나는증상이므로, 직원은이러한특성을잘알고있어야한다. - 수면양이늘고주위자극에대해반응이없거나, 적다. - 시간이나장소, 사랑하는사람들을잘구분하지못하고불안해한다. - 소변이나대변의실금이나타난다. - 소변색이짙어지고, 소변량이줄어든다.
232 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 혈류장애로인하여빈맥, 고혈압, 손발이차가워지는것, 말초나중심의청색증, 축축한피부, 핍뇨와무뇨등이나타난다. - 피부가차가워진다. - 숨을쉴때그르렁거리는소리가난다. 2) 임종증상관리필수 통증의변화 - 노인이자신의통증을표현할수없다고하더라도마지막순간까지통증을느낄수있기때문에계속진통제를사용하는것이중요하다. 진통제를복용할수없어서통증이잘조절되지않는경우에는같은용량의주사제로바꿀수있다. 의식의변화 - 죽음이임박한노인은대부분 ( 약 90%) 점점의식이희미해지고무기력해지며, 죽기전몇시간동안또는몇일간점차반의식상태가되다가결국무의식상태가된다. 무의식이되기전까지표현하지는못해도반응하는것이상으로감지한다고증명되었으므로모든것을듣고있다는가정하에끝까지지지해야한다. 방안에부드러운간접조명을두고노인의얼굴을밝은쪽으로돌려야한다. 영양 - 임종이가까울수록식사량이나횟수가줄어들고, 나중에는전혀먹지않게된다. 이때는강요하지말고, 임종노인이직접먹는것이나마실것을선택하도록한다. - 노인이음식을먹지는못하지만삼킬수있다면, 얼음조각, 물, 주스, 스프, 소다수, 스포츠음료는기분을상쾌하게해줄뿐만아니라, 전해질균형의유지와염분감소로인한구역질의발생을최소화하는데에도움이된다. - 음식물을억지로먹게하다가흡인성폐렴을유발할수있기때문에본인이원하지않으면주지않도록한다. 체온 - 순환감소로손, 발이점점차가워지고, 검게되고때로는더욱창백해진다. 나중에는이러한변화가얼굴에도나타난다. - 담요나가벼운침대커버가환자를따뜻하게해줄수있으나, 화상을입을수있
5 장. 입소자의질환별관리 233 는전기담요나열패드는피해야한다. 입, 코, 눈의보호 - 구강점막의습도를유지하기위하여 15 30분간격으로베이킹소다를이용하여입을헹구어준다. 입술과코점막의수분증발을막기위하여바셀린을얇게발라준다. - 눈꺼풀이감기지않는다면 3 4시간마다안약을넣어눈점막의습도를유지해준다. 3) 임종후처치필수 노인요양공동생활가정에서임종을하기로노인본인, 가족과협의된상황이라면노인을최대한편안하고, 안정되게한다. 임종증상이관찰되면최대한빨리가족에게연락하여야한다. 가족이도착하여노인을장례식장으로이동할때까지잘안치해야한다. 노인요양공동생활가정내다른노인들이동요하지않도록입소노인이안보는상태에서운구하는것이좋으며, 별도의출입문이있으면더좋다. 노인을장례식장으로이동할때가족에게유류금품과관련서식을함께전달해야한다. ( 부록서식참조 )
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 1. 감염예방관리 기관은전염병및식중독예방과만연방지를위한지침을마련한다 ( 발생시대응에대한내용포함 ). 평상시예방관리로서시설내의위생관리, 조기발견을위한일상의관찰항목등을마련하고조리나세탁등위생과관련된업무를실시하는종사자는이내용들을기록지에작성한다. 1.1 손씻기필수 1) 목적손은감염성미생물을이동시키는통로가될수있으므로직원및노인의올바른손씻기를통해감염을예방한다. 2) 주의사항 1 손씻기는감염예방의기본이므로장기요양기관의직원은노인의가정에들어가기전과, 노인의가정을나오기전에아래와같은방법으로반드시손을씻어야한다. 2 노인도화장실을다녀와서, 식사전, 외출후에는아래와같은방법으로반드시손을씻어야한다. - 화장실을이용한후
236 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 날음식을처리했을때 - 담배를피운후 - 음식찌꺼기를처리했을때, 또는식기를닦고난후 - 음식을먹거나음료를마시고전이나난후 3 손톱밑에도미생물이모이기쉬우므로가능한손톱을짧게깎는다. 3) 순서 1 항상흐르는미온수와부드러운비누를사용한다. 담겨진물에씻거나, 물을적신수건으로닦는것은오염물을제거할뿐미생물을제거하지는못한다. 2 비누거품이날때까지양손을힘있게적어도 15초이상계속문지른다. 손등과손바닥, 손가락사이, 손톱밑까지꼼꼼히문지른다. 3 흐르는온수에손을헹군다. 4 깨끗한일회용수건이나사용하지않은수건으로손의물기를닦는다. 5 깨끗한손으로수도꼭지를직접잠그지말고, 손을닦은수건으로수도꼭지를감싸서수도꼭지를잠근다.
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 237 4) 방법 1 비누를묻힌손바닥과손바닥을마주쳐서문지른다. 2 손바닥과손바닥을마주쳐서손깍지를끼고문지른다. 3 손바닥과손등을마주쳐서문지른다. 손을바꿔서도한다. 4 손가락을반대편손바닥에대고문지른다. 5 엄지손가락을반대편손바닥으로움켜쥐고문지른다. 손을바꿔서도한다. 6손톱을손바닥에대고문지른다. 손을바꿔서도한다. 비눗기가완전히없어질때까지흐르는물에헹군다. 7 소독된일회용종이타월로물기를닦는다. 1.2 전염성질환자관리 1) 법정전염병의종류필수 노인요양시설은다양한노인, 직원, 가족등이집단생활을하는곳으로전염성질환
238 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 이발생하면쉽게퍼질위험이있다. 특히, 노인은면역력이떨어져있는경우가많 으므로전염성질환의증상을발견하면촉탁의등의진료를받고, 즉각적으로대처 하는것이중요하다. 표 6-1 법정전염병 제 1 군전염병 ( 발견즉시신고필요 ) 제 2 군전염병 ( 예방접종대상 ) 제 3 군전염병 ( 모니터링및예방홍보대상 ) 제 4 군전염병 ( 신종및해외유입전염병 ) 콜레라 (Cholera) 세균성이질 (Shigellosis) 장티푸스 (Typhoid) 디프테리아파상풍홍역일본뇌염폴리오성홍열쯔쯔가무시병렙토스피라증말라리아결핵성병한센병레지오넬라증 (Legionellosis) 비브리오패혈증황열뎅기열마버그열에볼라열라싸열리슈마 페스트파라티푸스 (Paratyphoid) 장출혈성대장균감염증백일해유행성이하선염 B형간염풍진브루셀라증발진티푸스유행성출혈열공수병발진열수막구균성수막염후천성면역결핍증인플루엔자탄저병 (Anthrax) 니아증바베시아증아프리카수면병크립토스포로디움증주혈흡충증 자료원 : http://www.cdc.go.kr 2) 전염성질환자발견시대처필수 1 노인요양시설에서피부질환으로몸을자주긁는노인을발견한경우, 병원피부과 진단을통해단순피부질환인지전염성피부질환인지반드시확인한다.
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 239 2 전염성질환으로진단받은경우보호자에게연락을취하고, 보건소에신고가필요한경우신고하도록한다. 3 격리가필요한노인의경우격리를하여전염을막도록하고, 병원에서장기간의치료가이루어져야하는경우에는보호자와상담후이용종결조치를취하도록한다. 4 기관내침구, 의류, 생활용품등은반드시일광소독및화학용제등을이용한소독을철저하게한다. 1.3 폐기물및유해물질관리 1) 폐기물관리필수 분비물은발생즉시처리한다. 배설물을만질때에는반드시장갑을착용한다. 처리한후손을씻는다. 노인의옷이젖거나더러워졌을때는즉시옷을갈아입힌다. 사용한물품들은철저히세척하며더럽혀진침구는반드시더러운쪽이안쪽으로향하게말아서세탁통에넣는다. 장갑을끼고오염된세탁물을격리장소에따로배출한다. 배설물 ( 대소변, 농, 혈액등 ) 이묻은의류나물건은따로세탁하거나, 1차로세탁한후일반빨래와함께세탁한다. 노인이사용하는물품에배설물 ( 대소변, 농, 혈액등 ) 이묻은경우찬물로닦고더운물로헹구고필요시소독한다. 장갑을벗고손을깨끗이씻는다. 2) 유해물질보관필수 살충제나사람의건강에위해를줄수있는기타유해물질은그독성과용도에대한경고문을표시하며, 물질안전보관자료를비치하고사용자교육후기록을유지하여야한다. 유해물질은자물쇠가채워진전용구역이나캐비넷에보관하며, 적절히훈련받은위
240 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 임된사람에의해서처분및취급되어야하고, 식품에오염되지않도록최대한주의를기울여야한다. 식품을취급하는데사용되는용기는살충제또는기타물질을측정, 희석, 사용, 저장하는데사용해서는안된다. 폐기물등의처리용기는밀폐가능한구조로침출수및냄새가누출되지않아야하며, 관리계획에따라세척및소독하여야한다. 폐기물처리용기는표면의내 외부를자주청소하고소독해야하며세척장소에는온수, 냉수, 바닥배수시설이설치되어있어조리장으로교차오염을방지하도록한다. 1.4 급식위생 1) 식료품관리원칙필수식중독등식품으로인한건강문제발생예방의 3대원칙은청결, 조리음식의신속섭취, 냉각또는가열처리철저이다. 1 음식물조리 - 식품을조리할시에는식중독을유발하지않도록철저히가열한다. 고기는 70 이상에서익히고냉동한고기는해동한직후조리한다. - 조리용젓가락과식사용젓가락을철저히구분하여덜익은고기를섭취하여발생하는문제를없앤다. - 조리시 75 이상도달후, 그지점에서 1분이상가열하며, 조리된식품은꼭덮개를씌워 2차오염을방지한다. 급식물품의전날조리는가능한제한하며, 매조리공정이끝날때마다밥, 반찬류, 국등을보존식 (5 이하상태로 72시간, 전용용기사용, 100g 정도, 전용냉장고에 3일간 ) 으로보관하여식중독발생시근거자료로사용해야한다. 2 식재료및음식물보관 - 조리한식품을실온에방치하면음식이상할수있으므로조리한음식은가능한빨리섭취하고, 냉동식품은해동과냉동을반복하지않는다. - 조리식품을 4~5시간이상보관할경우, 반드시 60 이상이나 10 이하에서저
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 241 장한다. - 냉장온도는 10 이하, 냉동온도는 -18 이하를유지하도록한다. - 조리한식품과조리하지않는식품이접촉하면식품이오염될수있으므로이를방지하도록한다. 3 음용수관리 - 음용수는반드시끊인물을제공하며, 보온병과물컵에대한철저히위생관리해야한다. - 정수기를사용하는경우정수기필터에대한정기적인관리가이루어져노인들이안전하게물을마실수있도록한다. 2) 조리실청결관리필수 조리실이조리 세척구역으로구분되고, 천정은내수성과보온성자재로시설하고 100/2 정도의경사도가필요하다. 조리실내적정온도를유지하며, 자동냉 난방시설과더불어환기시설 ( 후드, 덕트 ) 과배수시설을갖춘다. 정기적으로냉장고는소독용알코올이나주방용표백제로청소한다. 조리대, 행주, 도마등의조리기구는매일살균 소독 건조한다. 식기는일주일에한번정도염소계표백제로소독하고식사도구도매일살균 소독 건조한다. 식기구는세척 소독후배식전까지위생적으로보관 관리하여야한다. 바닥에는적당한위치에상당한크기의배수구및덮개를청소하기쉽게설치한다. 출입구와창문에는해충및쥐의침입을막을수있는방충망등적절한설비를갖춘다. 정기적으로벌레나곤충등을차단하거나살충한다. 3) 조리원위생관리필수 년 1회이상정기적인건강진단을반드시받도록한다. 설사 발열 구토 화농성상처가있는조리원, 종사자또는동거인이법정전염병환자이거나그의심이있는경우에는조리작업을금지시켜야한다.
242 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 정기적인조리원위생교육을실시하고, 내용을문서화한다. 조리원의복장도위생모 위생복 위생장화 앞치마등을착용하고, 청결한상태 에서조리에임하도록한다. 1.5 해충방제필수 노인요양시설은전염병예방법제 40조 2항에의거소독을실시해야하며, 이는해당보건소에문의하여도움을받거나전문업체에의뢰하여실시하면된다. 방역방법 - 살충 살균소독 : 파리, 모기등위생해충구제를위해필요시마다보건소에신청하여실시하고, 특히전염병이유행하는하절기에는분무소독과유충구제로집중적인방역이필요하다. - 유충구제 : 4 9월사이하수도, 웅덩이, 지하보일러실의폐수저장탱크나옥상등에보관하고있는물고인용기에유충구제제를살포하거나물을제거하는방법이다. 해충방제환경조성 - 조리실및식품보관실창문과출입구에는자동문이나용수철이달린문등을설치하여항상닫히도록설계한다. - 해충통제를위해정기적으로시설과환경을검사하여해충의흔적을조사한다. - 출입문을통해유입될수있는경우, 박멸방법을수립해야한다. 화학적, 물리적또는생물약제로통제할때는담당자의관리하에두어야한다. - 다른방법이효과적이지않다면, 살충제만을사용해야한다. 살충제를사용하기전에식품, 기기, 용기가오염되지않도록조치한다. 오염되었다면잔여물이없도록완전히세척한다. - 살충제사용기록을유지하고, 책임자가정기적으로확인하도록한다. - 전염병예방법에의거하여전문방역업체에의뢰하여관리한다.
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 243 2. 서비스질관리 2.1 담당직원지정필수 노인요양시설은장기요양서비스질관리직원을지정하여야하며, 시설의규모가작은경우다른업무를병행할수도있다. 다만서비스질관리담당직원은다음과같은역할을수행해야한다. 담당직원의역할 - 노인요양시설등노인장기요양서비스및노인에대한이해를가지고, 장기요양서비스질을향상하고자노력하여야한다. - 노인요양시설의서비스질을주기적으로관찰하고, 문제를도출및분석한다. - 요양서비스질향상을위하여전체직원의문제해결아이디어창출, 문제해결활동등을잘알고, 주도해야한다. - 요양서비스질관리현황및결과를전직원과공유하고, 팀원의협력을유도한다. 2.2 입소자및가족만족도조사필수 1 노인요양시설에서제공하고있는제반서비스에대해이용자 ( 보호자 ) 가어느정도만족하고있는지를정기적으로평가해야하며, 이를통해서비스의개선및질적향상을도모할수있다. 2 이용노인의경우신체적 정신적인특성상노인을대상으로하는설문조사나만족도평가에어려움이있을수있지만, 노인의시각에서고려되어야할다양한요소들을감안하여만족도관리가이루어질수있어야한다. 3 노인요양시설은이용노인 보호자 시설모두서로에대한신뢰감과협력하는자세가필요하다. 이에보호자와의관계도긴밀하게유지되어야하며, 보호자의시설에대한만족도평가도이루어져야한다. 4 노인요양시설에대한만족도를평가하는방법은다음과같다. - 이용자간담회및가족간담회 - 시설운영위원회
244 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 - 제안함, 건의함등의설치 - 이용자 ( 보호자 ) 만족도조사 - 서비스, 시설, 직원만족도 - 홈페이지이용불만사항접수및만족도조사등 2.3 입소자상태변화평가 1) 장기요양서비스요구변화평가필수 노인요양시설입주자는서비스효과를보기위해일정한간격으로장기요양서비스요구변화를측정하여야한다. 평가내용은다음과같다 ( 부록장기요양서비스요구평가서서식참조 ). - 신체기능 ( 기본적일상생활기능 ) - 사회생활기능 ( 수단적일상생활기능 ) - 인지기능 - 행동변화 - 간호처치 - 재활 - 시력청력 - 질병및증상 평가간격은입소당시, 입소 1개월후, 3개월후, 그후매 3개월마다평가하며, 노인에게상당한변화가있다고느껴질때는평가기간이전이라도평가를실시할수있다. 2) 건강상태평가필수 장기요양서비스요구이외에도노인의건강상태변화를나타내는상세한지표들을주기적으로조사하여서비스의효과를평가할수있다. - 활력증후 ( 체온, 맥박, 호흡, 혈압등 ) - 관절가동범위 - 체질량지수 - 근력
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 245 - 균형감각등 2.4 QI 활동 1) QI 활동원칙필수 철저한고객중심의시각을가진다 - 외부고객 ( 노인및가족 ) 과내부고객 ( 직원 ) 이원하는바를정확히파악한다. 지속적으로모든과정을규명하고, 추진한다. - 투입 ( 기구, 인력, 물자, 정책, 환경등 ) 가치부가 (Value added, 과정단계 ) 산출 / 투입 (outputs/input, 서비스 ) 최종산출 (Final Outputs, 서비스결과혹은내외부고객만족도 ) 의과정을규명한다. - 과정을향상한다. Plan( 주어진기간에성취하기를원하는것 ) Do( 실행을위해계획한것 ) Check( 목표가성취되었는지여부를평가하기위해해야할것 ) Act( 수행이성공적이었다면그계획을표준화하고, 성공적이지않았다면더나은계획을수립하고, 지속함 ) 등PCDA Cycle을돌린다. 전직원을참여시킨다. - 전직원을격려하고, 훈련하고, 지원하고, 그들의업무를활용하고, 성취에대해축하해준다. 자료와팀지식을의사결정을향상시키는방향으로동원한다. - 숫자와문자를그래픽으로제시한다. - 문제의근원과질향상을위한계획에있어팀의합의를이끌어낸다. - 전체아이디어에대해안전하고효율적인방안을제공한다. 2) 질관리위원회운영권장 QI 활동에는기본적으로모든직원이참여하는것이원칙이며, 이들외에도외부전문가를포함하여좀더전문적인활동을수행할수있다. 외부전문가는객관적인전문지식을더많이알수있지만, 해당기관의직원이리더가되어활동하는것이보다효과적이다.
246 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3) 사례관리회의필수 장기요양서비스는인간이인간에게제공하는서비스이기때문에서비스가이드라인에따라서비스를제공해도노인마다대처하는방법이다를수있다. 주기적으로장기요양서비스인력의경험을논의함으로써관련정보교환및간접경험을확대하여서비스질을향상하는데도움이될수있다. - 시설이용후, 계획된초기서비스에있어변화되는이용노인의상황과서비스의효과와질을높이기위해지속적인점검과기존서비스에대한수정이필요하다. - 이에이용자의다양하고복합적인문제를사정하고이에대한효과적인문제해결을하기위해정기적으로사례회의를실시한다. - 사례회의시에는이용자의문제및욕구에대해이를충족시킬수있도록정확한해결방법을선택하도록하고제공될방법들이객관적인기준에바탕을두어여한다. - 사례회의결과에대해선참여하지않는직원들에게공유될수있도록전달체계를마련한다. 사례관리회의양식에따라장기요양기관인력이회의자료를준비하여, 노인에관한상황과서비스제공내용등자신의경험을발표한다 ( 부록서식참조 ). 2.5 불만및고충처리체계운영 노인및가족의불만및고충문제의재발을방지하고개선하기위한체계를운영하여야한다. 반드시불만및고충처리책임자를지정한다. 불만및고충처리체계는 불만및고충처리방법안내 불만및고충접수 불만및고충처리 기록및보고 불만및고충유형분석을통한중장기적대처 순으로가동되어야한다. 1) 불만및고충처리방법안내필수 노인이장기요양기관과계약을맺기전, 노인및가족의권리및책임에대한설명 을제공할때 불만및고충을표현하고, 처리받을권리 도안내한다.
6 장. 노인요양공동생활가정질관리 247 이때, 불만및고충접수방법도같이안내한다. 2) 불만및고충접수 처리필수 불만및고충접수는다음과같이다양한경로를통해서접수해야한다. - 전화 - 인터넷 - 직원면담 - 건의함등 노인으로부터접수된불만및고충에대해충분히설명을듣고, 이에대한이해와관심을표하고, 노인이수긍할만한처리가이루져야한다. 불만및고충 의내용이특정직원과관련된경우에는해당직원에게사실을알리고, 불만및고충처리담당자와공동해결해야한다. 3) 기록및보고필수 불만및고충처리기록장 을만들어, 불만및고충접수및처리결과들을기록하여보관해야한다 ( 부록서식참조 ). 불만및고충처리담당자는 불만및고충처리기록장 의내용을주기적으로 ( 분기별혹은반기별 ) 분석하여불만및고충유형및추이를파악한다. 전직원이불만및고충유형분석결과는전직원에게배포하고, 설명하여동일한불만및고충의발생을예방한다. 장기요양기관의구조적원인에의한불만및고충인경우, 장기요양기관운영자와협의하여근본적해결책을마련한다.
7 장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 1. 노인요양공동생활가정일과운영사례 노인요양공동생활가정사례 (1) 시간업무세부내용및유의사항담당비고 - 야간일지작성 2:00 문서관리 - 배변표, 일상생활지록지체크 - 순회 ( 잠이오지않는노인과대화, 같이누워수면유 N1 N2 휴식 도, 차, 음료수드림 ) 4:00 순회점검 - 배회노인수면유도 - 냉, 온방확인 - 가습기확인및수분공급 N2 N1 휴식 5:00 순회점검 - Bed side등확인, 수면상태확인, 무리한침실유도금지 N1, N2 5:30 라운딩, 정리 - 한노인이깨면다른노인도깨기시작 - 배설로오염된의복및린넨교환 ( 뛰어다니지말것 ) - 온수보일러스위치 ON - 시설안전점검, 커텐등걷음 N2 N1 N2 6:00 위생체크 - 기저귀교환및부분욕 ( 회음부청결 ) - 화장실유도 N1, N2 실내환기및 1F 환기전원 ON N1 6:30 청소및주변정리 - 쓰레기배출 - 건조된세탁물정리 - 노인기상유도 ( 아침인사하면서, 심신상태파악, 특이 N1 N1, N2 N2 사항있을시체온및혈압측정 ) N1, N2
250 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 시간업무세부내용및유의사항담당비고 - 노인물수건세안및세안유도 7:00 세면및수분공급 - 노인세안물수건세탁 - 빈이부자리정리 - 수분공급 ( 기능성요구르트, 미지근한물드림 ) N1, N2 - 이동변기세척 7:30 아침식사준비 문서관리 - 양치, 치약가그린, 손씻을물준비 - 테이블닦기, 수저, 물컵놓기 - 에이프런준비 - 야간일지작성 - 일상생활기록지및 KOMI 기록지기록, 배변표체크 - 안전점검일지 N1, N2 N1, N2 이부자리재정리 - 이동유도 ( 휠체어, 보행기, 보행보조 ) 및빈요쿠르트 D1, D2 7:30 병수거 - 에이프론착용해드리기 D3, D4 식탁으로이동 - 상태에따라유동식및죽준비 - 유동식및죽준비 ( 믹서기, 죽그릇, 영양식 ) N1 - 배식도구준비 ( 가위, 작은국자, 물그릇, 밥, 국, 밥통밑받침 ) N2 D1, D2 - 직원앞치마착용및손소독 D3, D4 아침식사준비 N1, N2 D1, D2 - 개인반찬준비 ( 고추장, 젓갈, 물김치 ) D3, D4 N1, N2 8:00 - 반찬배식 N1 - 밥배식 N2 식사배식 - 국배식 D1 - 죽제공 D2 - 식사보조 (D-2 명일경우 N 가식사보조 ) D1, D2 - 직원식사 N1, N2
7 장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 251 시간업무세부내용및유의사항담당비고 구강위생관리 - 양치질, 가그린입안청결보조 ( 양치거부시거즈로닦기 ) D1, D2 식사뒷정리 - 식판및에이프런수거 - 테이블닦기 D3, D4 8:30 식사후뒷정리 - 에이프런세탁및양치컵닦기 - 바닥잔여물제거 N1,N 2 직원식사및식수준비 - 직원식사및식기류설거지 - 수분공급식수 ( 보리차 ) 준비 D1, D2 식후정리 - 노인식판설거지 ( 식기류열소독, 자외선소독 ) D3, D4 팀과장출근 - 전체노인상태파악및일지점검, 결제팀, 과장 9:00 직원회의 아동보조및 - 직원예배및회의참석 ( 회의미참석자는노인안전사고예방 ) - 노인침대로이동보조 N1 or N2 D1, D2 팀장 위생체크 - 기저귀확인및화장실유도 D3, D4 과장 마무리 - Tea time 및퇴근준비 N1, N2 아침체조 - 1 층음악방송에맞추어전원 10:00 아침 MT - 직원회의내용보고및공지사항등의견교환 - 일상생활기록지및 KOMI 관찰기록지확인 D1, D2 D3, D4 과장 담당방환경정리및관찰기록전신욕및간식제공 - 위생용품및물품확인 ( 월, 목 ) 팀장 - 각방화장실청소, 환기, 소독 D1, D2 - 환경미화및정리정돈 담당방 - 각방노인들전신욕시행및수분섭취 담당방 D3 - 수분공급및간식제공 11:00 간식제공 ( 연하곤란하면잘게썰어공급 ) - 설거지및식탁정리 E1, E2 팀장 - 개별우유정리정돈 E1 위생관리 - 건조된어르신세탁물정리 - 각방시트, 베게카바, 이불교체및방청소 ( 월 :1, 화 :2, 수 :3, 목 :4~5, 금 :6~7, 토 :8~9 번방 ) E1, E2
252 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 시간업무세부내용및유의사항담당비고 - 기저귀교체및체크 11:30 위생체크 - 화장실유도 - 부분욕및속옷교체 - 배변표, 주간일지, 일상생활기록지및 KOMI관찰 D1, D2 D3, D4 E1, E2 팀장과장 기록지확인 - 식탁으로이동보조 D1, D2 12:00 식사준비 - 이부자리재정리 D3, D4 - 건강체조실시 과장, 담당 - 양치, 치약, 가그린준비 - 테이블닦기, 수저, 물컵놓기 E1, E2 - 에이프론착용해드리기 - 직원앞치마착용및손소독 D1, D2 - 개인반찬준비 ( 고추장, 젓갈, 물김치 ) D3, D4 12:30 점심식사, 식사보조 - 식사배식하기 ( 위생장갑착용 ) 상태에따라 - 유동식및죽제공, 장애노인은적절한보조기구제공 E1 E2 - 직원식사 E1, E2 과장 구강관리 - 양치질, 가그린입안청결보조 D1, D2 D3, D4 - 직원식사 D1, D2 D3, D4 13:00 식사후뒷정리 - 에이프런세탁및양치컵닦기 - 바닥닦기 N1,N2 직원식사 - 직원식사 D1, D2 D3, D4 팀장 - 직원식사식기류설거지 D1, D2 - 노인식판및컵, 수저, 젓가락설거지 D1, D2 14:00 직원휴식 - 숙직실이나노인들방에서휴식 D1, D2 D3, D4 - 거실에서노인들안전사고예방 E1, E2
7 장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 253 시간업무세부내용및유의사항담당비고 15:00 소모임및간식 - 각그룹별소모임및간식시간각방담당팀장과장 - 청소일기 E1, E2 과장 15:30 위생관리 - 바닥걸레청소 D1, D2 D3, D4 팀장 16:00 문서관리 - 주간일지기록 D1, D2 - 일상생활기록지및 KOMI관찰기록지기록 D1, D2 D3, D4 팀장과장 팀장 - 기저귀교체및체크, 화장실유도 D1, D2 16:30 위생체크 - 부분욕및속옷교체 D3, D4 팀장 - 배변표작성 E1, E2 - 식탁으로노인들이동 - 이부자리재정리 D1, D2 D3, D4 팀장 17:00 식사준비 - 양치, 치약, 가그린준비 - 케이블닦기, 수저, 물컵놓기 E1,E2 - 에이프런착용해드리기 저녁 MT - 직원회의내용보고및인수인계 E1, E2 N1, N2 팀장 - 직원앞치마착용, 손소독 D1, D2 17:30 저녁식사및식사보조 - 개인반찬준비 ( 고추장, 젓갈, 물김치 ) D3, D4 E1, E2 팀장과장 - 식사배식하기 ( 위생장갑착용 ) N1, N2 D 근무마무리 - 퇴근 D1, D2 D3, D4 18:00 직원식사 - 직원식사 E1, E2 N1, N2 - 직원식기류세척 E1, E2 18:00 팀과장퇴근 - 일지점검및마무리팀과장
254 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 시간업무세부내용및유의사항담당비고 - 양치컵, 에이프런세탁 18:30 식사후뒷정리 19:00 E 근무마무리 - 바닥청소, 식탁닦기, 의자정리 - 노인침대로이동보조 - 노인식판설거지 ( 식기류열소독과자외선소독 ) - 물티슈사용량확인 - 에이프런건조 - 퇴근 E1, E2 N1, N2 E1, E2 시설안전점검 - 1 층문단속 ( 비상등 ON, 창문, 블라인드확인 ) N1, N2 - 각방쓰레기수거 N1 19:30 위생관리 - 수건교체, 기능성요쿠르트정리 ( 빨대꽂기 ) N2 - 수거된수건, 직원의복세탁및건조 N1, N2 주변정리 - 냉장고정리 ( 월 ) 당직실정리 ( 화 ) 재활용배출 ( 수 ) 목욕탕정리 ( 목 ) 스테이션정리 ( 금 ) N1, N2 20:00 위생체크 - 기저귀체크및교체, 부분욕 ( 회음부청결 ) - 화장실유도 20:30 간식 - 노인간식드리기 - TV시청유도및담소나누기 21:00 수면유도 - 노인 1차수면유도 라운딩 - 각방이부자리점검, 주방취침점등 - 노인취침전약복용 22:30 - 바닥걸레청소위생관리및 - 일상생활기록지, KOMI 관찰기록지기록, 야간근무문서정리일지점검 N1, N2 N1 N1, N2 N2 N1 N1, N2 N1, N2 23:00 수면유도 - 노인 2 차수면유도 N1 24:00 위생체크 01:00 시설안전점검 - 기저귀교체및부분욕 ( 회음부청결 ) N1, N2 - 화장실유도 N2 - 지하, 1층, 4층, 3층, 점검 ( 온. 난방조절, 가스벨브점검, 유리창개폐여부확인 ) N1 - 각방점검, 노인이부자리확인 N2 D: 아침, 낮근무자 ( 초번 ), E : 낮근무자 ( 낮번 ), N : 밤근무자자료원 : 노인요양시설서비스운영매뉴얼. 서울복지재단. 2004
7 장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 255 노인요양시설사례 (2) - 노인전문요양시설 - 설립 : 주식회사 - 경기도안성소재 자료원 : http://www.unisilver.co.kr/
256 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2. 개별적서비스제공사례 성명 ( 나이 ) : 곽 할머니 (82세) 등급 : 2등급 경제상황 : 일반노인 증상 : 치매, 관절염, 난청 ( 보청기사용 ) - 배회가심하며, 남을헐뜯음. - 한군데가만히있지를못하고왔다갔다하며불안해함 서비스내용 : 신체활동지원, 기능회복훈련, 간호및처치, 치매관리지원, 기타 서비스운영계획 1) 일일일정 시간이용자의활동직원의활동 6:00~ 7:00 기상및세면세면지원 7:00~ 9:30 아침식사및양치등활력증상측정 양치지원활력증상측정 9:30~10:30 화장실이용하기, 간식용변체크, 간식준비및도움등 10:30~11:30 관찰및측정 / 휴식활동신체기능훈련 활력징후체크, 시설내활동지켜보기운동치료, 건강체조실시 11:30~12:30 프로그램활동 Ⅰ 요일별활동지원및도움 12:30~13:30 점심식사 / 구강관리점심준비및정리, 도움 / 양치지켜보기 13:30~14:30 자유시간 / 치매관리지원 / 화장실이용하기 시설내활동지켜보기, 문제행동대처 ( 배회 ) 용변체크 14:30~16:00 프로그램활동 Ⅱ 요일별활동지원및도움 16:00~17:30 자유시간음악감상, TV 시청등 17:30~19:00 식사및개인위생 식사지도세면도움, 손씻기유도, 19:00~21:00 자유시간 TV 시청, 소지품및의복정리등 21:00~ 6:00 수면수면지도
7 장. 노인요양공동생활가정서비스제공사례 257 2) 주간일정 월 화 수 목 금 기상및세면아침식사및개인위생화장실지원 / 간식기초건강체크 ( 활력징후 ) / 휴식신체기능훈련 ( 운동치료, 건강체조 ) 회상요법 미술치료 웃음치료 종이접기 발마사지 점심식사 / 구강관리 자유시간 / 화장실이용하기 음악치료 골판지공예 민요교실 치료레크리에이션 한마음노래교실 자유시간 저녁식사및개인위생 자유시간 수면지도
258 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3) 월간일정 월화수목금 1. 신체활동지원기능회복훈련시설환경관리간호및처리치매관리지원미술치료 / 골판지공예 2. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원웃음치료 / 민요교실 3. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원종이접기 /TR 4. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원발마사지 / 한마음노래교실 7. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원회상요법 / 음악치료 8. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원미술치료 / 골판지공예이미용 9. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원웃음치료 / 민요교실 10. 신체활동원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원종이접기 /TR 11. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원발마사지 / 한마음노래교실 14. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원회상요법 / 침술 15. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원미술치료 / 골판지공예 16. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원웃음치료 / 민요교실 17. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원종이접기 /TR 18. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원발마사지 / 한마음노래교실 21. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원회상요법 / 음악치료 22. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원미술치료 / 골판지공예 23. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원웃음치료 / 민요교실 24. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원생신잔치 / 종이접기 /TR 25. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원발마사지 / 한마음노래교실 28. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원회상요법 / 침술 29. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원미술치료 / 골판지공예 30. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원웃음치료 / 민요교실 31. 신체활동지원기능회복훈련간호및처치시설환경관리치매관리지원종이접기 /TR 월서비스및프로그램 - 이 미용 ( 매월 2주화요일 ) - 생신잔치 ( 매월 4주목요일 ) 특이사항발생시 ( 예. 응급상황 ), 보호자에게상황전달및협의함. 노인의상태 상황에따라서비스내용및시간조정가능함.
8 장. 기록서식 1. 입소자단위기록서식 1.1 장기요양서비스요구평가서 19) 필수 1) 신체기능 ( 기본적일상생활기능 ) 영역가. 최근한달간의상황을종합하여일상생활에서다음과같은동작을할때다른사람의도움을받는정도와도움이필요한이유 ( 장애의원인 ) 에 표로표시함. 항목 1 옷벗고입기 2 세수하기 3 양치질하기 4 목욕하기 5 식사하기 6 체위변경하기 7 일어나앉기 8 옮겨앉기 9 방밖으로나오기 10 화장실사용하기 11 대변조절하기 12 소변조절하기 13 머리감기 기능자립정도 장애의원인 완전자립부분도움완전도움신체인지ㆍ행동변화등 19) 노인장기요양보험법시행규칙 [ 별지제 5 호서식 ]
260 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 나. 일상생활자립도 장애노인 ( 와상도 ) 정상 생활자립 준와상상태 완전와상상태 치매노인 ( 인지증 ) 자립 불완전자립 부분의존 완전의존 2) 사회생활기능 ( 수단적일상생활기능 ) 영역 최근한달간의상황을종합하여일상생활에서다음과같은동작을할때다른사람 의도움을받는정도를평가하여해당란에 표로표시함. 항목 기능자립정도 완전자립부분도움완전도움수행하지않음 1 집안일하기 2 식사준비하기 3 빨래하기 4 금전관리 5 물건사기 6 전화사용하기 7 교통수단이용하기 항목 완전자립 부분도움 완전도움 8 근거리외출하기 9 몸단장하기 10 약챙겨먹기
8 장. 기록서식 261 3) 인지기능영역 최근한달간의상황을종합하여신청인이보였던증상에 표로표시함. 항목 1 방금전에들었던이야기나일을잊는다 2 오늘이몇월며칠인지모른다 3 자신이있는장소를알지못한다 4 자신의나이와생일을모른다 5 지시를이해하지못한다 6 주어진상황에대한판단력이떨어져있다 7 의사소통이나전달에장애가있다 8 계산을하지못한다 9 하루일과를이해하지못한다 10 가족이나친척을알아보지못한다 예 증상여부 아니오
262 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 4) 행동변화영역 최근한달간의상황을종합하여신청인이보였던증상에 표로표시함. 항목 예 증상여부 아니오 1 사람들이무엇을훔쳤다고믿거나자기를해하려한다고잘못믿고있다 2 헛것을보거나환청을듣는다 3 슬퍼보이거나기분이처져있으며때로울기도한다 4 밤에자다가일어나주위사람을깨우거나아침에너무일찍일어난다또는낮에는지나치게잠을자고밤에는잠을이루지못한다 5 주위사람이도와주려할때도와주는것에저항한다 6 한군데가만히있지못하고서성거리거나왔다갔다하며안절부절못한다 7 길을잃거나헤맨적이있다. 외출하면집이나병원, 시설로혼자들어올수없다 8 화를내며폭언이나폭행을하는등위협적인행동을보인다 9 혼자서밖으로나가려고해서눈을뗄수가없다 10 물건을망가트리거나부순다 11 의미없거나부적절한행동을자주보인다 12 돈이나물건을장롱같이찾기어려운곳에감춘다 13 옷을부적절하게입는다 14 대소변을벽이나옷에바르는등행위를한다 15 가스불이나담뱃불, 연탄불과같은화기를관리할수없다 16 혼자있는것을두려워하여누군가옆에있어야한다
8 장. 기록서식 263 5) 간호처치영역 최근 2 주간의상황을종합하여해당란에 표로표시함. 항목 1 기관지절개관간호 2 흡인 3 산소요법 4 욕창간호 5 경관영양 증상유무증상유무항목있다없다있다없다 6 암성통증간호 7 도뇨 ( 導尿 ) 관리 8 장루간호 9 투석간호 10 당뇨발간호 암성통증간호에해당되지않는통증이있을경우특기사항에기록함. 당뇨발간호에해당되지않는상처가있을경우특기사항에기록함. 6) 재활영역 반드시각항목을직접신청인이수행하도록한후해당란에 표로표시함. 1 우측상지 2 좌측상지 3 우측하지 4 좌측하지 항목 운동장애정도 운동장애없음불완전운동장애완전운동장애 항목 5 어깨관절 6 팔꿈치관절 7 손목및수지관절 8 고관절 9 무릎관절 10 발목관절 관절제한정도 제한없음한쪽관절제한양관절제한
264 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 7) 시력ㆍ청력상태 1 시력상태 2 청력상태 ㄱ. 정상 ㄴ. 1미터떨어진달력은읽을수있으나더먼거리는보이지않는다 ㄷ. 눈앞에근접한글씨는읽을수있으나더먼거리는보이지않는다 ㄹ. 거의보이지않는다 ㅁ. 보이는지판단불능 ㄱ. 정상 ㄴ. 보통의소리를듣기도하고, 못듣기도한다 ㄷ. 큰소리는들을수있다 ㄹ. 거의들리지않는다 ㅁ. 들리는지판단불능 8) 질병및증상 노인이현재앓고있는질병또는증상에대해해당란에 표로표시함. 1 질병및증상 ㄱ. 없음 ㄴ. 치매 ㄷ. 중풍 ( 뇌졸중 ) ㄹ. 고혈압 ( 혈압 : ) ㅁ. 당뇨병 ( 혈당 : ) ㅂ. 관절염 ( 퇴행성, 류마티스 ) ㅅ. 요통, 좌골통 ( 디스크탈출증, 척수관협착증 ) ㅇ. 일상생활에지장이있을정도의호흡곤란 ( 심부전, 만성폐질환, 천식 ) ㅈ. 난청 ㅊ. 백내장, 녹내장등시각장애 ㅋ. 골절, 탈골등사고로인한후유증 ㅌ. 암 ( 진단명 : ) ㅍ. 기타 ( 진단명 : ) 2 주요질병및증상 1에서파악된내용가운데신청인의현재기능상태저하에가장직접적인원인이되고비중이높은 항목한가지만 표로표시함 ㄱ. 치매 ㄴ. 중풍 ㄷ. 치매 + 중풍 ㄹ. 고혈압 ㅁ. 당뇨병 ㅂ. 관절염 ㅅ. 요통, 좌골통 ㅇ. 일상생활에지장이있을정도의호흡곤란 ㅈ. 난청 ㅊ. 백내장, 녹내장등시각장애 ㅋ. 골절, 탈골등사고로인한후유증 ㅌ. 암 ㅍ. 기타 ( 진단명 : ) 1가지진단명만기재하십시오.
8 장. 기록서식 265 1.2 노인요양공동생활가정입소계약서 20) 필수 신 청 자 ( 갑 ) 대리인 ( 보호자 ) 제공기관 ( 을 ) 성명 ( 인 ) 주민등록번호주소연락처성명 ( 인 ) 갑 과의관계주소연락처기관명대표자 ( 인 ) 주소연락처 계약기간 : 2008년 7월 1일~2009년 6월 30일 서비스종류, 내용및금액은 장기요양서비스제공계획서 와같다. 비급여대상및항목별비용은 비급여대상및항목별비용 과같다. 상기당사자 ( 이하 갑, 을 이라한다 ) 또는대리인은다음계약내용에의거하여노인장기요양이용계약서를작성하고기명날인후, 각 1통씩보관한다. - 다음 - 제 1 조 ( 목적 ) 본약정은 갑 과 을 이방문요양서비스계약을작성하고유지하는데있어 권리와의무관계를정하는데그목적이있다. 제 2 조 ( 서비스제공 ) 1 을 은노인장기요양보험법및노인장기요양보험시행지침 ( 이하 시행지침 이라한다 ) 에따른인력을배치하고, 갑 의일상생활에필요한장기요양서비스 ( 이하 서비스 라한다 ) 를상기의 장기요양서비스제공계획서 ( 일정표포함 ) 와같이제공한다. 2 을 은장기요양서비스의지속성이최대한보장되도록장기요양인력을배치한다. 3 을 은장기요양인정서상의서비스종류와내용의범위내에서노인장기요양보험에서통보한 표준장기요양이용계획서 를참고하여장기요양계획을수립하여서비스를제 20) 신청자에게서비스계획수립을알리고, 서비스제공전신청자나그가족과주야간보호이용을위한계약서 를작성한다. 계약서는 2 부를작성하여, 기관과이용가족이 1 부씩보관한다.
266 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 공하고제공한급여내용을장기요양기록지에기입한다. 4 서비스일정변경의경우에는사전에신청인 ( 대리인 ) 의동의가있어야한다. 제3조 ( 계약기간및계약의만료등 ) 1이계약의효력기간은상기의기간동안발생하며, 당사자간협의에따라계약기간을변경할수있다. 2이계약은 갑 의해약통지나사망으로종료된다. 3이계약은다음각호에해당하는경우에해약할수있다. 1. 갑 이계약해지를통지한때. 다만, 해약의통지는 7일전에하여야한다. 2. 을 이장기요양서비스제공을지속할수없는부득이한사유가발생하여이를 갑 에게통지한때. 다만, 해약의통지는 14일전에하여야한다. 4일시적인병원입원, 시설입소등의경우에는이계약의효력을정지할수있다. 제4조 ( 방문요양서비스본인부담금 ) 1장기요양급여비용은노인장기요양보험법에의한다. 2장기요양급여비용중본인부담액과등급별월이용한도액을초과하는비용은 을 의청구에의해 갑 이지급한다. 3방문요양서비스비용은장기급여비용의 100분에 15를부담한다. 4다음각호의방문요양급여에대한비용은서비스노인본인이전부부담한다. 1. 규정에따른범위및대상에포함되지아니하는서비스비용 2. 장기요양급여의월한도액을초과하는방문요양서비스비용 5다음각호에해당하는자에대해서는본인부담금의 100분에 50을경감한다. 1. 의료급여수급권자 2. 시군구청장이정하는사유로인하여생계가곤란한자 6서비스비용중본인부담액과월이용한도액을초과하는비용은 을 의청구에의해 갑 이지급한다. 7 갑 은청구된비용을서비스제공의익월 5일까지납부하며, 2개월이상비용지불이연체된경우 을 은서비스를일시중지할수있다.
8 장. 기록서식 267 제5조 ( 장기급여내용의변경 ) 1서비스제공과정에서 을 ( 요양보호사포함한다 ) 의부주의또는실수로인하여계약서에기록된사항을충족시키지못하거나 갑 의합리적인요구사항을충족시키지못하는경우 을 은 갑 의요구에따라급여내용을변경할수있다. 다만, 계약서에포함되지않은요구사항은급여내용의변경사항으로보지아니한다. 2계약기간및급여비용의변경등주요내용이변경되는경우에는해당사항에대해 변경계약서 를별도작성한다. 제6조 ( 통지사항 ) 1 을 은 갑 에대한서비스제공에있어응급사항등필요한경우대리인에게연락을취하여야한다. 2 갑 의대리인은대리인의주소또는연락처등이변경되었거나금치산또는파산선고등을받아 갑 의보호의무를다하지못할사유가발생하였을때는즉시서면으로 을 에게통지하여야한다. 3 을 은 갑 의상태변화등서비스의변경사유가발생시에는 갑 이등급변경신청등을할수있도록조치하여야한다. 제7조 ( 개인정보보호의무 ) 1 을 은 갑 의개인정보를관계규정에따라보호하여야한다. 2 을 은장기요양서비스제공에필요한 갑 의개인정보자료를수집하고활용하며동자료를노인장기요양보험운영주체등에게관계규정에따라제출할수있다. 3 을 의개인정보수집및활용에대한 갑 의승낙은 개인정보제공및활용에관한승낙서 를서면으로한다. 4 갑 은 을 이수집ㆍ관리하는본인의개인정보에대해알권리가있다. 제8조 ( 손해배상책임 ) 서비스실시중에 을 ( 요양보호사포함한다 ) 의귀책사유로인하여발생한 갑 의손해에대하여는 을 은 갑 에게배상한다. 다만, 천재지변, 제3자의귀책사유로인한손해에대해서는배상책임을지지아니한다. 갑 이 을 에게손해를끼친경우에도또한같다.
268 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 제9조 ( 분쟁해결방법 ) 본노인장기요양계약과관련하여발생한분쟁에대하여 갑 과 을 이합의에따라원만히처리하며, 만약당사간간합의에도달하지못한경우에는관련법규나관례에따른다. 2008...
8 장. 기록서식 269 1.3 노인요양공동생활가정서비스제공계획지 21) 필수 1) 노인의일반적사항 장기요양인정관리번호 주민등록번호 성명 전화번호 장기요양등급등급월한도액원 / 월인정유효기간년월일 년월일주소작성일년월일담당자 2) 노인의장기요양서비스요구 문제영역 목표 장기목표기간단기목표기간 신체기능 ( 기본적일상생활기능 ) 영역 사회생활기능 ( 수단적일상생활기능 ) 영역 인지기능영역 행동변화영역 간호처치영역 재활영역 시력ㆍ청력상태 질병및증상 21) 활용상황 : 서비스제공전방문및내방하여 방문요양서비스이용자초기면접지 작성시본서식을함께작성하며, 요양보호사가노인가정에방문시본제공계획서와일정표를제공한다.
270 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 3) 서비스제공계획 종류내용제공기간주기 신체기능 ( 기본적일상생활기능 ) 영역 사회생활기능 ( 수단적일상생활기능 ) 영역 인지기능영역 행동변화영역 간호처치영역 재활영역 시력ㆍ청력상태 질병및증상 4) 장기요양급여비용 급여종류급여수가서비스횟수장기요양급여비용본인부담액
8 장. 기록서식 271 1.4 입소자관리카드필수 작성자 : 성 명 성 별 남 / 여 생년월일 년월일 본 적 학 력 주 소 종 교 주민등록번호 혈 액 형 성명 관계 직업 주소 전화번호 연 고 자 입주년월일년월일 입주경위 건강상태 장애 ( 유 무 ) 질병 ( 유 무 ) 장애영역장애정도보장구사용유무 병명건강실태및특이사항 퇴거년월일년월일 상장관련조치 사망년월일장례년월일장지사망확인기관비고 비고
272 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.5 입소자건강기록지 22) 필수 수급자성명 주민등록번호장기요양등급침실호 ( 실 ) 일 자 활증 력상 혈압 ( mmhg) 혈당 ( mg / dl ) 체온 ( ) 맥박 ( 회 / 분 ) 호흡 ( 회 / 분 ) 배변양상 상시투약내용 투약 ( 경구, 근육, 정맥주사등 ) 개인위생 ( 구강관리등 ) 통증관리 ( 냉온요법 ) 제공서비스 호흡기간호 ( 기관지관관리 ) 피부간호 ( 상처처치등 ) 영양 ( 경관영양등 ) 배설 ( 도뇨, 관장등 ) 기 록 22) 간호 ( 조무 ) 사작성용
8 장. 기록서식 273 1.6 입소자진료기록지 23) 필수 수급자성명 주민등록번호장기요양등급침실호 ( 실 ) 주 관 적 증 상 S 객 관 적 증 상 O 진 A 단 월 일 서명 : 월 일 서명 : 처방 P 월 일 서명 : 월 일 서명 : 월 일 서명 : 23) 촉탁의작성용
274 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.7 노인요양공동생활가정서비스제공기록지필수 수급자성명 주민등록번호 장기요양등급 침실호 ( 실 ) 년 월 / 일 / / / / / / / 세 면 도 움 구 강 관 리 머 리 감 기 기 몸 단 장 옷갈아입히기 목 욕 도 움 식 사 도 움 체 위 변 경 이 동 도 움 신체기능유지ㆍ증진 화장실이용하기 침구ㆍ린넨 교환 환 경 관 리 물 품 관 리 세 탁 물 관 리 신체기능 훈련 기본동작훈련 일상생활동작훈련 물 리 치 료 작 업 치 료 인지및정신기능훈련 언 어 치 료 그밖의재활치료 외출 ( 산책 ) 시동행 의사소통도움 외박 외출의료기관방문친지방문등 작성자성명 ( 인또는서명 )
8 장. 기록서식 275 1.8 욕창관리기록지필수 수급자성명 주민등록번호 장기요양등급 침실호 ( 실 ) 날 짜 부위 1) 정도 2) 크기 ( cm ) 배액 3) 냄새 4) 처치 5) 체위변경 피부관리 영양관리 개인위생 교 육 * 해당번호를기입하되해당사항이없는경우간단히기술 1) 부위 ( 붉은펜으로부위표시 ) 2) 정도 1피부색변화 2물집, 표피파괴 3피하조직노출 4근조직과뼈노출 3) 배액 1장액혈액상 4) 냄새 : 1 O 없음 2화농성 2 M보통 (mild) 3이물질 3 F심함 (foul) 5) 처치 D:Debridement C:Curettage dressing S/D:Soaking dressing G/D:Gauze dressing M:Massage I:Irrigation P:Packing
276 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.9 서비스연계기록지필수 분류내용연계일시연계기관연계내용및사유결과확인 의료기관통원치료 의료기관입원치료 보건의료서비스 의료기관가정간호서비스 호스피스서비스 보건소검사및진료 기타 : 장기요양서비스 지역사회서비스 시설 재가요양 노인요양시설노인요양공동생활가정 방문요양방문목욕방문간호주야간보호단기보호 가사간병도우미노인돌보미독거노인생활관리사파견보건소맞춤형방문건강관리보건소치매조기검진노인복지관, 사회복지관
8 장. 기록서식 277 1.10 불만및고충처리기록지필수 접수일시 : 년 월 일 접수인 : 노인본인 가족 ( 의 ) 직원 ( ) 기타 : 접수경로 : 홈페이지 방문 서면 ( 내용증명여 / 부 ) 전화 기타 : 불만및고충내용 직원의불친절 서비스내용 : 서비스비용 : 기타 : 처리방법 경청등효과적대화 ( 년월일시 ) ( 년월일시 ) ( 년월일시 ) ( 년월일시 ) 처리결과 객관적결과 : 접수인의주관적반응 : 직원의평가 : 기타 :
278 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.11 입소만족도조사 ( 전화용 ) 필수 1) 자기소개및전화조사의목적소개안녕하십니까? 저희 시설입니다. 어르신이저희시설을이용해주셔서항상감사합니다. 보다더나은서비스를위해이용중인어르신을대상으로간단히서비스만족조사를실시하고자전화를드렸습니다. 변해주신내용을비밀로할것이니솔직한의견부탁드립니다. 2) 설문조사내용 노인의견존중 저희직원이서비스를제공할때어르신이나보호자와협의해서서비스내용을결정하였습니까? (5점척도 / 매우그렇다, 그렇다, 보통이다, 그렇지않다, 매우그렇지않다 ) 약속이행 계획된서비스수립에맞게서비스를제공하였습니까? (5 점척도 / 매우그렇다, 그렇다, 보통이다, 그렇지않다, 매우그렇지않다 ) 전체적서비스만족도 (100 점만점 ) 전체적으로노인요양공동생활가정서비스에대해어느정도로만족하십니까? 점 수는 0 점부터 100 점사이에서주실수있습니다. 시설이용만족 노인요양공동생활가정의환경및장비에대해만족하십니까? 노인요양공동생활가정서비스의질에대해만족하십니까? 시설직원의전문성과친절성에대해만족하십니까? (5점척도 / 매우그렇다, 그렇다, 보통이다, 그렇지않다, 매우그렇지않다 )
8 장. 기록서식 279 서비스개선요청사항 현재이용서비스외에원하시는서비스가있으십니까? 있다면무엇입니까?. 현재이용하는서비스중에서변경하고자하는서비스가있으십니까? 있다면무엇입니까? 노인요양공동생활가정서비스에개선해야할사항이있으면, 말씀하여주시기바랍니다. 3) 통화마무리 소중한의견해주셔서진심으로감사드립니다. 앞으로도더욱좋은서비스를제공 하는 시설이되겠습니다.
280 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.12 입소만족도조사지 ( 면접용 ) 필수 노인요양공동생활가정서비스만족도조사안녕하십니까? 저희시설에서는이용자들에게보다나은서비스와프로그램을제공하기위해서서비스만족도를조사하고자합니다. 본조사는시설서비스및프로그램제공에반영될것이며, 이용어르신들에게질높은서비스를제공하는밑거름이될것입니다. 조사의모든내용은무기명으로처리되며비밀이보장되오니설문에적극적으로응해주시면감사하겠습니다. 2008... 노인요양공동생활가정장 응답자 : 입소노인본인혹은가족 ( 본인과의관계 : ) Ⅰ. 노인의일반현황 ( 조사자기입 ) 수급자성명 주민등록번호장기요양등급침실호 ( 실 ) 주소지 시. 군. 구 읍, 면, 동 입소전동거가족 1 본인혼자 2 본인 + 배우자 3 본인 + 아들, 며느리 4 본인 + 딸, 사위 5 본인 + 손자녀 6 기타 보험형태 1 일반건강보험 2 기초생활수급 3 의료급여수급권및경감노인 서비스비용지불자 1 이용자본인 2 배우자 3 아들, 며느리 4 딸, 사위 5 손자녀 6 기타 평균본인부담액원 Ⅱ. 노인장기요양서비스이용에관한질문입니다. 1. 장기요양서비스이용을위한장기요양기관과의계약절차에대하여만족하십니까? 1 매우만족한다. 2 만족한다. 3 보통이다. 4 만족하지않는다. 5 매우만족하지않는다.
8 장. 기록서식 281 2. 현재이용하시는장기요양기관을앞으로도계속이용하고싶으십니까? 1 매우그렇다. 2 그렇다. 3 그렇지않다. 4 전혀그렇지않다. 5 모르겠다. 3. 장기요양서비스이용시개선사항을기관에적극적으로이야기하십니까? 1 매우그렇다. 2 그렇다. 3 그렇지않다. 4 전혀그렇지않다. 4. 개선사항에대하여장기요양기관에서는해결하려고노력한다고생각하십니까? 1 매우그렇다. 2 그렇다. 3 보통이다. 4 그렇지않다. 5 전혀그렇지않다. Ⅲ. 노인요양공동생활가정서비스이용에관한질문입니다. 1. 다음은이용서비스전반적인만족도에관한질문입니다. 내 용 만족정도매우만족만족보통불만족매우불만족 시설환경및장비 5 4 3 2 1 노인요양시설서비스의질 5 4 3 2 1 시설직원의전문성및친절성 5 4 3 2 1 서비스이용시간 5 4 3 2 1 1-1. 만족하지않는다면, 그이유를구체적으로기입하여주십시오. (1,2를답한경우 ) 내 용 불만족이유 시설환경및장비 노인요양시설서비스의질 시설직원의전문성및친절성 서비스이용시간
282 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2. 다음중귀하가이용하시는주서비스에 v 해주시고, 표시한서비스에관한만족 정도에표시해주십시오. 내 용 만족정도 서비스내용 이용여부 매우만족 만족 보통 불만족 매우불만족 신체활동지원 5 4 3 2 1 일상생활지원 5 4 3 2 1 간호서비스 5 4 3 2 1 물리및작업치료 5 4 3 2 1 인지및정신기능훈련 5 4 3 2 1 언어치료 5 4 3 2 1 기타재활치료 5 4 3 2 1 외출 ( 산책 ) 시동행 5 4 3 2 1 의사소통도움 5 4 3 2 1 치매관리지원 5 4 3 2 1 2-1. 만족하지않는다면, 구체적인이유는무엇입니까? (1,2 를답한경우 ) ( ) 3. 저희기관의서비스에대해서바라는점은무엇입니까? 끝까지설문에응해주셔서감사합니다.
8 장. 기록서식 283 1.13 외출 외박증필수 외출신청서 결재 담당 성명 : ( 인 ) 일시 : 월 일 : ~ : 행선지주소 : 만날사람 : 관계 성명 연락처 : 사유 : 팀장 외출증 성명 : ( 인 ) 일시 : 월일 : ~ : 행선지주소 : 만날사람 : 관계성명연락처 : 사유 : 위와같이외출을허락합니다. 담당 ( 인 ) 위와같이외출을허락하여주시기바랍니다. 노인요양공동생활가정시설장 외박신청서 외박증 결재 담당팀장원장 성명 : ( 인 ) 일시 : 월 일 : ~ : 행선지주소 : 만날사람 : 관계 성명 연락처 : 사유 : 위와같이외박을허락하여주시기바랍니다. 성명 : ( 인 ) 일시 : 월일 : ~ : 행선지주소 : 만날사람 : 관계성명연락처 : 사유 : 위와같이외박을허락합니다. 담당 ( 인 ) 노인요양공동생활가정시설장 노인요양공동생활가정시설장
284 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.14 연계의뢰요청서필수 수급자성명 주민등록번호장기요양등급침실호 ( 실 ) 주소지 시, 군, 구 읍, 면, 동 당기관입소기간년월일 년월일 의뢰대상기관 주증상 의뢰내용 위와같이본기관입소자를귀기관에의뢰하오니, 선처하여주시기바랍니다. 노인요양공동생활가정시설장
8 장. 기록서식 285 1.15 사망자유류금품인수인계서권장 1. 현금 : 원 2. 은행통장 구분 계좌번호 예금주 예금잔액 ( 단위 : 원 ) 통장 1( 은행 ) 통장 2( 은행 ) 통장 3( 은행 ) 통장 4( 은행 ) 3. 신분증등 - 주민등록증 : - 장애인등록증 : - 기타 : 4. 도장 개 5. 기타 : 위와같이 어르신의유류금품을인수및인계함을확인합니다. 인계자 : ( 인 ) 주민등록번호 : 인수자 : ( 인 ) 주민등록번호 : ( 고인과의관계 : ) 주소 : 연락처 : 첨부 ) 인수자신분증복사본 년월일 노인요양공동생활가정시설장
286 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 1.16 사망자유류금품일지권장 결 재 담당사무국장원장 년월일 이 름 성별 생년월일 입 소 일 자 사 망 일 자 사 망 장 소 ( 가 ) 직접사인 사망원인 ( 나 ) 중간선행사인 ( 다 ) 선행사인 1. 소유금품 구분금액계좌번호은행명 계 통장잔액 유류금품내역 2. 인수인계현황 가. 인수인계금액 : 나. 인계자인적사항 구분 성명 주민번호 주소 연락처 관계 인적사항 첨부 : 1. 통장사본 1부. 2. 인수인계서 1 부. 끝. 비고
8 장. 기록서식 287 1.17 사례관리회의양식필수 수급자성명 주민등록번호장기요양등급침실호 ( 실 ) 주소지 시, 군, 구 읍, 면, 동 경제상태 당기관입소기간년월일 년월일 의뢰대상기관 문 제 서비스제공및중간모니터링결과 향후방향
288 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2. 기관단위기록서식 2.1 시설물품관리대장필수 물품종류총수량물품번호 제조사 / 모델명 AS center 연락처 보존상태 ( 양호 / 불량 ) 구입경로 1 전동침대 2 전동침대 -1 2 전동침대 -1 3 휠체어 5 휠체어 -1 4 휠체어 -2 5 휠체어 -3 6 휠체어 -4 7 휠체어 -5 8 전동휠체어 1 9 에어매트리스 10 보행차 11 보행보조차 12 사발지팡이 13 : 20
8 장. 기록서식 289 2.2 지역사회자원관리대장 ( 자원 ) 필수 id 시설의유형 시설종별영역 시설명 주소및전화번호 시설대표자 종사자수수용가능수용자격인원 ( 정원 / 현원 ) ( 정원 / 현원 ) 현재가능한업무 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
290 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 2.3 지역사회자원관리대장 ( 인력 ) 필수 활동분야성명성별 / 연령주소및연락처자격및교육활동및시상 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
8 장. 기록서식 291 2.4 직원인사기록카드필수 성명 한글입사일사번한자주민등록번호소속부영문생년월일팀 사진 직 위 승진일 성별 호 주 관 계 직업 본 적 현 주 소 자택전화 휴 대 폰 e-mail 팩 스 개인사항 주업무 고등학교 회 혼 인 전문대학 과 신 장 학력 대 학 교 과 체 중 대 학 원 전공 혈액형 대 학 원 전공 취 미 필 미필사유 종교병역계급복무기간교통군번군별병과 특례 퇴사기록 신검년도복무년도체격등위처분일자변동사유퇴사일자퇴직사유처리구분근속연수퇴직금 가족사항자격면허 관계성명생년월일직업동거여부 종류취득일발행처번호 입사전기록 근무기간 직장명 직위 담당업무 급여 - - -
292 노인요양공동생활가정서비스가이드라인 변동사항 발령일자부서직위담당업무소속부서장급여변동일자호봉급여 신원보증 보증인관계주민등록번호주소 기간주최내용 교육이수 상벌 기타
참고문헌 293 참고문헌 치매와가족, 권중돈외 5인, 2005, 학지사재가노인복지서비스매뉴얼, 2006, 한국재가노인복지시설협회케어복지실천기술론, 2006, 양서원고령자를위한케어메뉴얼, 남상요, 2005, 보문각노인주간단기보호시설서비스메뉴얼, 2006, 서울복지재단노인요양서비스매뉴얼. 서울복지재단. 2006 한눈에보이고, 한손에잡히는노인복지시설운영매뉴얼시리즈 ( 노인복지시설협회.2004) 노인요양시설서비스매뉴얼 ( 서울복지재단, 2006) 사회복지시설평가지표지침 ( 한국보건사회연구원 보건복지부, 2002) 노인요양서비스인증모형개발 ( 서울시정개발연구원 서울복지재단, 2005) 의료기관평가지침서 ( 보건복지가족부 한국보건산업진흥원, 2008) 보육시설평가인증사업지침서 ( 보육시설평가인증사무국. 2008) Quality of care principle(the Aged Care Standards and Accreditation Agency, 1997)- Residential care standards 미국 Medicare benefit policy mannual(cms. 2008) 노인요양시설필수서비스기준 ( 미국연방정부 ) 장기요양시설인증지표 ( 미국 JCAHO) 특별양호노인홈과노인보건시설평가지표 ( 일본히로시마현 )
부록 1. 응급상황대처법 1.1 질식 ( 기도폐쇄 ) 대처법 1) 증상확인 부분기도폐쇄시 - 기도가부분적으로막힌경우, 노인은기침과말을하며안전부절하는행동을나타낸다. 얼굴과입술이파랗게변하는청색증은나타날수있으나나타나지않을수도있다. 완전기도폐쇄시 - 기도가완전히막히는완전기도폐쇄시에는노인은말을하지못하면서양손 ( 또는한손 ) 으로목을쥐는 촉킹싸인 (Chocking sign) 이나타나면서얼굴과입술이파랗게변하는청색증이나타난다. 촉킹싸인 : 기도폐쇄환자에서일반적으로나타나는현상양손으로목을쥐는경우도있고한손으로목을감싸쥐는경우도있다 2) 응급처치 의식이있을때호흡상태가정상이고의식이있는경우에는계속기침을하도록유도하며, 지속적으로기침을해도이물질이배출되지않을때에는하임리히법을시행하면서, 즉시