e Health/u Health 시대를대비한간호의역할확대 김정은, PhD, RN 1) I. 서론 21세기가되면서정보화의물결과함께사회는급속히변화하고있다. 사회의모든분야가컴퓨터와인터넷의활용없이는그본연의업무를지속해나갈수없을정도로새로운첨단기술은우리의생활속에깊숙이자리잡고막강한영향력을행사하게되었다. 전문직의하나인간호역시이러한영향을충분히받아들이면서사회가요구하는새로운역할을충실히수행해나가야하는일종의도전과변화를직면하게되었다. Net generation 인젊은간호사들은임상환경의변화를자연스럽게받아들이고있으며, 그들의업무수행의일부로서다양한첨단기술의활용을매일매일체험하고있다. 최근들어서우리나라의의료전달체계는첨단기술과의접목을통하여 e Health/u Health 를하나의경향으로수용하게된것을볼수있다. 간호사들은이러한새로운변화의환경에맞추어서그들의전문직영역을적극적으로확대해나가야할필요가있다. 본고에서는간호사들의영역확대의새로운기회가될 e Health/u Health 의개념을정립하고이러 1) 서울대학교간호대학교수 E-mail: kim0424@snu.ac.kr 한사회문화적, 기술적인변화가간호사들에게도움이되는새로운물결로서이해되고수용되도록하기위한설명을제공하고자한다. Ⅱ. 본론 1. e Health/u Health 개념 1) e Health 가. 정의 e Health 라는용어는 1999년혹은 2000년을기점으로하여두드러지게등장하기시작한용어로이에대해한마디로명료하게합의된정의는아직찾을수없지만많은문헌을종합해볼때, 첫째, 정보기술특히인터넷을수단으로하여둘째, 이해관계자들 ( 소비자, 공급자, 보험자, 학자, 정책입안자등 ) 을대상으로셋째, 보다소비자중심적인, 의사결정지원을위한, 때와장소를가리지않는보건의료정보및서비스를제공하여넷째, 의료의질향상, 정보및프로세스접근성향상, 비용절감효과, 관련산업발전, 대외경쟁력강화등을꾀하고자하며다섯째, 무엇보다도보건의료와인터넷과의만남으로인해기존보건의료분야에산업적측면이 - 1 -
Perspectives in Nursing Science 강조된새로운패러다임이도입된것이라고할수있다. 나. 범위및영역 e Health 의정의에서와마찬가지로 e Health 에대한범위또한명쾌히설명되지못하고있지만 Pagliari et al.(2005) 은 e Health 가아직은 MeSH(Medical Subject Headings) 에서독립적인분류가되어있지않으며의료정보학 (medical informatics) 의전영역에걸쳐광범위하게산재되어있다고지적하였다. 그중에서도보건의료를용이하게하는정보및통신기술에대한내용에따라하위체계중어플리케이션 (Medical Informatics Applications) 부문이 e Health 와관련된구성요소영역을가장많이포함하고있고 Medical Informatics Computing은주로시스템및하드웨어에, Public Health Informatics 는공중보건진료, 연구및학습에대한어플리케이션과관련이있다. e Health 영역은보건의료정보기술의초점을하드웨어, 시스템아키텍처, 데이터베이스등을강 조하는것에서점차인간과조직에대한요인의중요성에대한인지를더해가면서통신과의사결정을용이하게하는기술의혁신적인사용을강조하는것으로변화하고있어 (Pagliari et al., 2005) 정보기술그자체라기보다는기술의기능, 임상정보. 치료혹은서비스전달을강조하고있다는것이다. 다. 특성 e Health 의특성에대해가장잘정리한것으로는 Eysenbach(2000) 의 10e's가있으며표1과같다. 2) u Health 가. 정의유비쿼터스 (Ubiquitous) 는 1988년미국의사무용복사기제조회사인제록스의 Mark Weiser 가 유비쿼터스컴퓨팅 이라는용어를사용하면서처음으로등장한용어로서물이나공기처럼시공을초월해 언제어디에나존재한다 는뜻의라틴어에서유래하였다. 즉사용자가컴퓨터나네트워크를 < 표 1 > e Health 의 10e's 10e's efficiency enhancing quality of care evidence based empowerment of consumers encouragement education enabling extending ethics equity 내용 - 효율성 : 효율성증가로인한비용 (cost) 절감 - 질향상 : 소비자가질보장에새로운권한자로참여 - 근거 : 효과성과효율성은근거에입각하여평가및입증 - 소비자및환자의권한강화 : 환자중심의의료, 근거기반한환자의선택가능 - 환자와의료전문가의관계고무 : 의사결정에있어환자와의료전문가간파트너십지향 - 온라인교육 : 온라인을통한의사교육및환자교육가능 - 가능성 : 보건의료조직간정보교환및의사소통가능 - 확장성 : 보건의료영역확장 - 윤리성 : 온라인치료, 사전동의, 프라이버시등문제발생 - 형평성 : 기대효과인동시에위협요인 - 2 -
의식하지않고장소에관계없이자유롭게네트워크에접속할수있는환경을의미하는것으로이를위해서는광대역통신과컨버전스기술의일반화, 정보기술기기의저가화, 정보기술의고도화가전제되어야한다. 우리나라는 2004년 6월에는정보통신부가주축이되어 U Korea 를선언하면서정부의의지를담는등 ( 이호영, 유지인, 2004) 기업및국가차원에서경영전략과정책으로자리잡아가고있다. 이에힘입어최근사회모든곳곳에서유비쿼터스라는용어를마치일종의유행어처럼사용하고있는것을볼수있다. 유비쿼터스보건의료는사실상용어도, 개념도확실히정의되어있지않다. 병원내에서의모든업무에있어소비자 ( 환자 ) 중심의서비스구현을위해언제, 어디서나환자와의사가필요한정보를얻고, 입력할수있도록하기위해 U Hospital 을표방하기도하며병원뿐아니라가정, 직장등지역사회모든곳에서건강유지에필요한정보를원격으로수집, 공유, 관리함으로써필요한정보와서비스가모니터링되고제공되는포괄적인내용을의미하기도한다. 또한유비쿼터스컴퓨팅을기반으로한사회 (U Society) 에서의보건의료라는전제하에의료소비 자가사전에허용한범위내에서본인이인식하지못하는가운데, 본인의건강상태가파악되어의료진에게전달되고적절한진단과치료가수행되며환자가병원에방문하지않아도병을진단할수있고, 심지어환자의몸안에삽입된이식형치료제에신호를보내어적절한약물이적절한농도로몸안에투여되는모습을그리고있기도하다 ( 박래웅, 2005). 나. 유비쿼터스 IT의특성유비쿼터스는연결성을지니고있고, 눈에보이지않으며, 조용하고현실성을내포하고있다 ( 표 2 참조 ). 유비쿼터스컴퓨팅구현에있어핵심은기능의내재성 (pervasiveness, embeddedness) 과휴대성 (portability, mobility) 으로, 주요기술영역으로는네트워크, 컴퓨터, 플랫폼, 어플라이언스, 어플리케이션등이며, 이의핵심기술은센서및인증기술, 임베디드시스템, 커뮤니케이션기술, 지능형인터페이스, 정보보안기술등을들수있다 ( 이호영, 유지인, 2004). 그러나일각에서는 유비쿼터스 라는이름하에 computer science영역 ( 혹은 IT 영역 ) 에서진행되거나논의되고있는모든기술혁신의내용을포함하여언급하고있다. < 표 2 > 유비쿼터스 IT 의특성및지향성 특성 연결성 (connectivity) 보이지않음 (invisible) 조용함 (calm) 현실성 (real) 지향성 - 모든컴퓨터와사물, 인간들이서로연결되어야함 - 네트워크연결의 any 지향. anytime, anynetwork, anydevice, anyservice - 사용자들이거부감을느끼거나방해받지않도록컴퓨터와컴퓨팅기술이환경에효과적으로통합되어있음 - 평소에는인지할수없으나필요시효과적으로용할수있는사용자중심의환경 - 물리공간에실존하는것으로써가상세계의증강이아닌실제세계의강화를뜻함 자료 : 정보통신부, 2004 정보화에관한연차보고서, 2004.8. - 3 -
Perspectives in Nursing Science 3) u Health 에대한 e Health 의의의유비쿼터스는분명환상적인꿈의기술혁신모습이며, 세계적인정보통신의대세로 IT 강국인우리나라에서새로운기회로서의국가적전략으로채택하기에부족함이없다. 그러나기존의 IT 발달에따른연속적인모습이아닌하나의새로운기술개발로간주되어수요에기반되지않은채, 제반우려사항에대한고려없이첨단기술개발에치중하여정보통신기반구축, 정보통신산업육성에만의미를두고자한다면이는진정한의미의 IT를통한삶의질향상, 복지사회구현은여전히구호로만그칠수밖에없다 ( 유지연, 2004). 현재보건의료분야에있어서도우리의경우, e Health라는용어와의의가채익숙해지지도않은상태에서, 더욱이 e Health 에대한사고와대책이충분히논의되지않은상태에서 유비쿼터스 라는이상 ( 理想 ) 적인단어속에정부, 민간에서는많은사업들을계획하고추진하고있다. 그러나이는수려한모습의의료기기와의료기술개발에는도달할지모르나인터넷이생활의일부인인터넷시대, 인터넷사회속에있는인간과관련조직의업무와행태가바뀌어보건의료서비스의질이향상되고, 접근성이제고되며, 의료비절감, 관련산업발전등과같은궁극적인목적달성을위한서비스가개발되고실용화되는것과는아직은거리가있으며, 그이전에선결되어야할많은문제들이남아있다는것을인지해야한다. 2. e Health/u Health의필요성한국전산원 (2006) 보고서에따르면고령화및생활양식변화로지속적관리를요하는노인성질환과암, 고혈압, 당뇨등과같은만성질환등이급증하고있어국민의의료비부담이점차증가하고 있지만증대되는의료비부담에도불구하고, 현재와같은의료환경으로는질높은국민의의료수요를충족하기에는한계가있다. 의료시장전면개방을앞두고의료계의글로벌경쟁력강화및고객서비스개선이필수적과제로등장하고또한 ' 국경을초월한원격진료 (Telemedicine)' 를주요의제로하는 WTO 협상결과에따라정보통신수단을이용한국가간원격진료가허용될예정이어서, 향후의료시장에커다란변화를예고하고있다. 기술적으로도인터넷, 무선통신, 유비쿼터스등 IT기술의급속한발달로전세계적으로 e Health/u Health 시대가본격화될전망이다. 기존치료중심의의료서비스가 IT기술을활용한예방및건강증진으로전환, 의료서비스질의획기적개선및의료비절감과국내의료시장의개방에따른국가경쟁력확보를위해세계최고수준의 IT 인프라와기술을이용한의료정보화곧 e Health/u Health 는현사회에서필수적이다. 한편, e Health/u Health 는공급자중심적인보건의료를수요자중심으로, 또한의료의질을중심으로한가치체계를재무적이득을중심으로하여산업적측면에커다란기여를하고있다. e Health/ u Health 는보건의료수요및공급자간역학관계에서수요자에게보다강한권한을부여하게하고이는결국보다더양질의보건의료서비스를저렴한가격으로제공하게하는공급자의동기로이어져보건의료서비스의산업화를촉진시키는데에기폭제역할을수행할것으로기대된다. 따라서보건의료재정이급격하게증가하고보건의료의공공성확충을최우선적으로고려해야하는우리의상황에맞추어볼때 e Health/u Health 는민간의역할강화및산업화로인한정부재정의부담완화에기여할것으로전망된다. - 4 -
3. e Health/u Health 환경에서의장애와해결점 1) 물적요소 e Health/u Health 가첫번째로의료서비스생산능력에미치는영향을살펴보면초기 e Health/ u Health 환경하에놓이기위해서는상당한자금과이를활용함에필요한훈련등에상당한시간의투입이필요할것이다. 또한기존정보시스템과의연계및통합을위해표준에대한투자가확대될것이며통합된보건의료및건강에대한정보보호를위해보안과개인정보보호를위한투자가또한증폭될것이다. e Health/u Health 확산에따른의료기관의비용상승에대한부담을감소하기위해관련된어플리케이션을외주화할수있도록하는 ASPs(Application Service Providers) 사업이확대될것이다. 두번째로보건의료시장의크기와질과관련하여 e Health/u Health 는만성병관리, 임상의사결정지원, 원격의료, home telecare, 의사소통및고객관계관리등을통해새로운진료의모습을소개하면서시장의크기와질을획기적으로변화시킬것으로전망되고있다. 만성병관리와관련하여살펴보면만성병은오늘날미국의료비의 70%, 사망원인의 80% 를차지하고있어사망률의감소와의료비용의억제를위해서는무엇보다만성병관리가중차대하다하겠다. 많은관련보고서에따르면소비자의입장에서만성병을관리하기위해필요한정보가절대적으로부족하다고나타나있다. 특히, 의료기관을방문한환자의경우에서도복약지도나자신의질병증상에대해관련문헌자료를제공받고있는경우도전체의 30% 정도수준에머무르고있는것으로조사되고있다. 이러한환경을점진적으로개선하게하는것이인터넷교육이다. 이를통 해환자스스로가자신의건강에대해의사로부터의전문적조언을얻을수있다. 환자들은향후당뇨나고혈압과같은만성적건강문제에대한개별적온라인평생건강기록을유지하기위해담당의사와협력하여대처해야만하는데이를보다용이하게하는것이 e Health/u Health 이다. e Health/ u Health 는환자는물론의사, 간호사들도상호작용의확대와모니터링을통해보다확대된역할을수행하도록하고있다. 또한 e Health/u Health 는근거중심의학 (evidence based medicine: EBM) 등을기초로임상의사결정지원을통해의료과오를크게감소시킬것으로기대되고있다. 특히, 참고자료가종이로부터전자형식으로의변화됨으로써의료진에게정보가필요한시점과필요한장소에서활용할수있게되었다. 즉, 도서관에있는필요한정보를진료시점에서바로참고할수있도록하는환경의변화와함께검사결과를웹에서즉시확인하고빠르고친절하게환자에게대응책을전달하게되어의료과오나사고의위험을최소화하는데적극적으로기여할수있게되었다. 원격의료 (telemedicine) 에있어서도 e Health/u Health 는원격진단, 모니터링과진료와같은서비스의활용을보다쉽게하여확대할것으로전망되나사전에사용비용을적절하게책정하고의료재정적상환문제가보다분명해야하며통신대역폭의문제, 규제범위및진료결과의인정등의장애요인이해결되어야한다. 세번째로 e Health/u Health 는제약및의료기기산업등과같은연관산업과의관계를더욱돈독하게할것으로기대되고있다. 특히, 공급사슬상의변화가더욱급진적이고광범위하게전개될것으로전망되는데미국의경우거래당사자간의인터넷연결이원활하게이루어질경우공급사슬비용이평 - 5 -
Perspectives in Nursing Science 균 6~13% 정도감소될것으로보고되고있다. 또한영국의경우 UK NHS Trust 시스템이구매활동을전자시스템을통해처리할경우연간 8억파운드의비용절감이가능할것으로기대되고있다. 네번째로 e Health/u Health 는의료기관의전략, 구조및경쟁등에많은영향을끼치는요인으로, 의료기관은사업성공을위해서는고객과장기적이고상호호혜적인관계를형성하는전략을취해야한다. 특히, 인터넷을통해건강정보로무장한새로운소비자 / 환자를상대해야하는의료기관의입장에서는환자와의관계를어떻게형성해야하는것인가라는근본적물음에답을제시해야할것이다. 이와더불어의료시장개방에대비하여특히, 국경간의료서비스의이동을가능케하는원격진료에대한대응과함께외주화, 정보공유및병원경영과임상병리테스트등의서비스공유와같은활동을통하여가치사슬을개선할전략도함께고려하여야할것이다. 이상과같은물적요소에대한 e Health/u Health의영향을표로정리하면표3과같다. 2) 인적요소의료서비스산업내의인적구성요소인의료기관경영자, 전문가, 정치가, 행정관료, 행정직원등은사실상타산업에비해다소권위적이고폐쇄적인특성을지니고있어사실상진입이쉽지않다. 이에이러한인적요소에 e Health/u Health 가기회요인으로적절히작용하기위해서는다음과같은사항을필요로하며, 이들의행태등에대한지속적인연구와관찰을통한적절한대응책이필요하다. 먼저, 의료기관경영자로하여금 e Health/u Health 투자에따른부담과그편익에대한우려를불식시키는정보제공이필요하다. 의료기관은기존시스템도입에이미막대한투자를지출한바있어인터넷에기초한 e Health/u Health 시스템도입이아직선뜻내키지않는상황에놓여있다. 이와함께임상의들이환자와의이메일교신과원격상담과같은인터넷기본적활동이건강보험과연계될수있도록하여야하며원격진료의경우에는법적으로적합한판정을받고그에따른비용의상환이가능하도록하는문제들을해결해야한다. < 표 3 > 물적요소에대한 e Health/u Health 의영향 요소의료서비스생산능력보건의료시장의크기와질연관산업의료기관전략, 구조, 경쟁 영향 - 필요환경조성을위해투입자금, 시간증가 - ASP 사업확대 - 시장의규모확대및추이변화 - 의사결정지원을통한의료사고감소 - 전자매체외적절한활용으로효율화제고 - 제약및의료기기산업등과같은연관산업광의관계돈독 - 공급사슬상의변화가더욱급진적이고광범위하게전개 - 고객과장기적이고상호호혜적인관계형성을위한전략필요 - 의료시장개방과대비하여특히, 국경간의료서비스의이동을가능케하는원격진료에대한대응전략필요 - 외주화, 정보공유및병원경영과임상병리테스트등의서비스공유와같은활동을통하여가치사슬개선을위한전략필요 - 6 -
의사, 간호사등전문가에게는인터넷의활용이업무의편리함을증진시켜줄것이라는인식변화요구와함께 e Health/u Health 의활용이일상적인수준에도달하기에는적지않은시간이걸릴것이므로꾸준히교육함이필요하다. 또한자신이행하는기존의업무와도통합적으로연계되어야하며, 업무생산성의향상과더좋은진료를제공할수있어야한다는당위성을충족시켜야할것이다. 한편인터넷은전통적인임상의와환자와의관계에있어서기존의 권위적의사 를 지도적의사 로변모시키는등양자간의관계를재설정하고있음으로변화된환경을직시하게함도필요하다. 이러한문제는간호사들도환자와의관계에서새로운역할을인지하고적극적으로이에동참함을의미한다. 정치가및보건의료행정관료들은대체로 e Health/u Health 의확산이필요함에는인식을같이하고있으나의료질의안전, 잘못된보건의료정보, 데이터의보안, 고객정보보호, 온라인사기, 접근의문제와정보격차, 온라인서비스에대한보험급여문제등부작용에대해신중한입장을취할수밖에없으므로이에대한해결방안을마련하기위하여노력해야한다. 현시점의보건의료정책에서우선시되는것이공공성확대와건강보험의보장성강화라할때늘어나는보건의료의재정부담을완화하기위하여 e Health/u Health 확산을위한의료법개정및건강보험의적용등을통한인센티브마련에도적극적인관심을가져야할것이다. 4. e Health/u Health 사업모델 e Health/u Health 시범사업을위한모델연구 (2005) 에서 e Health/u Health 사업모델을살펴보면주서비스내용, 주서비스대상자, 서비스주사용장소, 연계서비스내용등을고려하여사업모델 개발기준을마련하였고그것을통해분류기준을정리하였다 ( 표 4). 사업모델분류기준조합에따라다양한사업모델이산출될수있으나본연구에서는그중대표적인몇개만을제시하였으며중점적인서비스내용을기준으로모델명칭을정하였다. 1) ( 단체 ) 건강관리모델 ( 단체 ) 건강관리모델은개인단위혹은학교, 사업장, 공공기관등에서단체를대상으로하여개별적인건강데이터에의해건강위험인자를파악하여고위험군을발견하며, 개인단위혹은지역단위, 기업단위로적절한관리방안을적용, 서비스를제공하는것을일컫는다. 2) 자가질병관리모델자가질병관리모델은당뇨병, 심장병, 신장병등치료보다관리가더욱중요한만성질환자를대상으로하여합병증을예방하고, 예후를개선시키기위하여환자교육, 모니터링, 상담등을포함한포괄적인서비스를제공하는모델이다. 3) e 방문모델 e 방문모델은오프라인상의환자방문을대체하는서비스로환자. 의사간의전자적의사소통의일환으로특정한의료관련상담및특정환자의질병관련문제에대해폐쇄형대화를포함한의료및임상정보의쌍방항적, 웹에기초한교류를의미한다. 이는단독모델로서의의의도있으나앞에서제시한자가질병관리모델중의료기관과연계하여서비스하고있는확장유형의일구성요소로서도의의가있다. - 7 -
Perspectives in Nursing Science < 표 4 > e Health/u Health 사업모델분류기준 주서비스대상자서비스주사용장소주서비스내용연계서비스내용 기준적용단위서비스사용자모형및상세내용 개인단체일반인 ( 건강인 ) 환자 ( 수발자 ) 관리자보건의료전문가보험자집학교사업장공공기관의료기관건강관리질병관리진료조정및정보교환건강챠트의사결정지원원격의료 content connectivity community commerce 종류관련정보제공원격교육정보연계및연동메시지교환전자상거래 4) e 처방모델 e 처방모델은종이를사용한처방전대신 PDA, PC 등의자동데이터입력시스템을이용하여처방내역을입력하는시스템을의미하는것으로 (Kilbridge, P. 2001), 가장단순한예로는의사가의약품데이터베이스를검색하여처방전을작성하면, 처방전이전자시스템을통해약국의약사에게전달되고이들이모아져서보험자에게청구되는과정을일컫는다. 5) 홈케어모델홈케어모델은건강관리모델, 질병관리모델, e 방문모델, e 처방모델등을거의망라한수준의모델로서이것이중요한이유는철저하게홈 ( 거주지 ) 에기반하여서비스를제공한다는것에서그차이를두고있다. 5. 국내현황우리나라의경우원격진료, 진료정보공동활용등의료정보화의기반이되는정보인프라는아직조금미흡한수준이며 e Health/u Health 관련시장규모도아직은미미한실정이다. 그리고원무행정위주의의료정보시스템이대부분으로원격진료, 진료정보공동활용등의료정보화의전제조건이되는 - 8 -
전자의무기록등의도입율이저조하다. 게다가보건복지가족부등을중심으로보건정책및국민의의료환경개선을위해다양한사업및정책이추진중에있으나사업간중복및이해당사자간의갈등으로효과는미미한수준이다. 원격의료도시범사업등을통해가능성을타진해보고는있으나법제도적, 문화적인문제등으로인해실제서비스는어려운상황이다. 그럼에도유비쿼터스기술의발전으로 재택의료 등에대한관심과기술개발은활발히이루어지고있다 ( 한국전산원, 2006). - 병원정보화 e Hospital(u Hospital): 병원정보시스템도입을통한디지털병원구축우리나라병원정보화는 1990년대초부터추진되기시작해우선적으로업무전산화를중심으로정보화가진행되었다. 1993년 37% 에불과하던종합병원의업무전산화는 2000년대들어서거의 100% 에달한다. 현재는실질적인병원업무의핵심이되는진료정보의디지털화가추진되고있는상황인데특히 PACS 등의경우에는보험수가로보상을하는정부의적극적인노력으로인해도입율이크게증가하였다. 2003년부터서울대학교병원, 서울아산병원, 삼성의료원등대형종합병원을중심으로전자의무기록시스템 (EMR) 도입및자매병원 / 협력병원간의진료정보공유등이활발하게이루어지고있다. - 공공의료정보화 2002년이후보건의료정보화는시. 군. 구행정종합시스템의보건의료관련정보의연계, 전국242 개보건소에정보시스템확산, 건강정보및관련정보DB 구축등의사업을추진하고있다. 특히 지역 보건의료정보화, 전염병감시정보화, 국립병원의정보시스템구축 등의사업은보건복지정보화의기틀을마련한것으로평가되었다. 현재 e Health/ u Health 정책은보건복지가족부와지식경제부등에서각각활발히추진중이다. 의료관계법개정과관련해서는 2002년전자의무기록, 전자처방전, 원격의료에대한법적근거는마련하였다. 그러나주로시설과장비에대한기준을제시하고있으며, 원격진료의허용범위, 자격및책임소재등에대한해결책은제시하고있지않다. 향후개인건강정보의활용범위에대한명확한규정등이시급히보완되어야한다. - 원격의료 (Telemedicine) 먼거리에떨어져있는환자에게전화선, 전용선, ATM, 인트라넷등과같은데이터통신을이용하여의료의제공, 진단, 자문, 치료, 의료정보의전달그리고건강교육등을수행하는것이다. 현재원격의료에대한논의는활발하게진행되고있으나환자들의화상원격진료에대한거부감및신뢰도등의문화적문제, 경제성있는서비스모델의부제, 관련의료진의의료수가보장문제, 법제도적기반등의문제로실제상용화되기까지는아직장애가많다. 의료법제30조의 2에명기되기를의료인간의원격진료는가능하나그외의경우 ( 의료인 일반가정, 의료인 의료인이없는의료기관 ) 는허용하지않고있는실정이기때문에활성화및정착을위해서는법제도적인지지기반의마련이급선무이다. - 의약품유통정보화현황인터넷을통한신속한의약품수주 / 발주서비스는물론, 의약품가격동향, 신약개발정보, 시장상황등각종의약정보서비스제공과전국의의료기관, - 9 -
Perspectives in Nursing Science 약국, 공급업체를총망라하는유통정보망이구축되어각자에게필요한정보를공유하게하는시스템이다. 우리나라의경우제약회사와병의원, 약국간의직거래관행으로영업경쟁이과열되고판촉비가과다하게지출되어경쟁력이취약한실정이다. 제약업체, 도매업체에서물류시설및장비를자체적으로운용하고있어물류비가중복, 과다지출됨으로써국민부담이가중되고제약산업의경쟁력약화요인으로작용하고있다. 보건복지가족부가이것을해결하기위한취지아래 의약품정보센터 ' 를설립하였으나이해관계자간의갈등을해결하지못해결국실패로돌아갔다. 의약품공급업체와요양기관등의시스템참여를강제할수있는제도적기반이마련되어야만실효성을거둘수있을것이다. - 재택의료 (Home Health/u Healthcare) 자택에서정보기술을활용해서스스로건강을검진하고병을예방하는행위를말한다. 재택의료는 RFID 등유비쿼터스기술의발전과함께그가능성이더욱촉망되는분야이다. 첨단정보기술을이용하여지능형변기, 지능형욕조, 지능형침대등을이용하여가정생활을하면서도건강을체크하고이를의료기관에전송하여정기검진과병의예방을실현할수있는시스템이다. 현재 LG CNS, 현대정보기술등민간업체에서생체센서, RFID, 스마트카드, 휴대용의료기기등을이용해환자의건강상태를실시간으로모니터링하고원격지에서의료상담까지가능한시스템을개발하여서비스를시작하였다. 6. e Health/u Health의정책방향 e Health/u Health 의필요성과중요성, 접근성, 질, 윤리성, 정보격차, 정보보호등과같은관련제 반사항을고려해보았을때향후바람직한 e Health/u Health 정책방향을제도적측면, 서비스측면, 기술적측면, 사회문화적측면, 기반측면으로나누어보고이들에대한구체적인방안을제시해보고자한다. 제도적측면에서는관련법 / 제도개선, 인센티브마련, 정부지원확대및평가체계마련, 관련기관의재정투자독려, 관련서비스개발및보상체계마련, 가이드라인개발및적용, 질관리 ( 검증 ), 기술개발지원등을들수있다. 관련법 / 제도개선을위해서는그에대한전면적검토작업, 관련법 / 제도개선안마련을추진하며인센티브마련을위해서는인센티브방안강구, 인센티브도입안을마련한다. 정부지원확대및평가체계마련을위해서는관련사업의총괄적검토, 관련사업의종합계획수립, 사업평가체계개발등을수행하며, 관련기관의재정투자독려를위해서는직접투자지원, 인센티브방안마련, 성과검증, 비용 / 효과분석등을실시한다. 다음으로관련서비스개발및보상체계마련을위해서는서비스개발, 개발된서비스에대한가이드라인개발, 개발된서비스에대한보상체계를개발한다. 가이드라인개발및적용을위해서는가이드라인을개발하고적용하며, 관련교육및홍보를실시하고질관리를위해서는질관련지표를개발하고, 질관리체계를개발한다. 마지막으로기술개발지원을위해서는기술개발을위한종합계획을수립하고 road map을작성하며, 테스트기반을구축하고운영하며대국민체험관을설립하고운영한다. 또한종합정보지원센터를구축하고정보관리체계개발을들수있다. 서비스측면에서는관련서비스개발및보상체계마련, 사업모델개발및시범사업추진, 정보공유및교류, 정보및서비스격차해소등을들수 - 10 -
있다. 이중사업활성화및시범사업을추진하기위해서는사업모델개발이필요할뿐아니라시범사업추진및운영계획을수립하고, 이에대한평가체계를개발하여시범사업을평가하도록한다. 또한관련정보공유및교류를위해서는관련연구및사업등에관한정보원을파악하여종합적정보관리체계를개발하며, 정보서비스제공방안을마련토록한다. 정보및서비스격차해소를위해서는지역사회관련기관에지역주민대상의정보제공체계를마련하고지역주민의교육기반을마련하며, 온라인교육장을설치할뿐아니라대상자별접근이용이한기기와어플리케이션, 컨텐츠등을개발하고보급하도록한다. 기술적측면에서는기술개발지원, 인력개발, 교육및훈련, 정보및서비스격차해소등을들수있는데이중인력개발, 교육및훈련을위해서는인력개발계획을수립하고전문인력양성을위한전문기관과제도를마련하며, 전문인력 pool을형성하여사이버교육센터를통한온라인교육등을실시한다. 사회 문화적측면에서는가이드라인개발및적용, 인력개발, 교육및훈련, 소비자교육및홍보, 인식제고, 행태변화및요구도파악, 정보및서비스격차해소등을들수있다. 소비자교육및홍보를위해서는가이드라인을마련하여소비자주권, 개인정보보호등에대한교육을강화하고, 공공매체등을통한홍보를실시하며, 공공사이트를중심으로가이드라인을적용토록한다. 인식제고를위해서는교육및홍보를실시토록하며, 행태변화및요구도파악을위해서는지속적인연구와관찰수행이필요하고기초연구수행이필요하다. 마지막으로기반측면에서는개인보건의료정보보호, 표준화개발및확산, 성과평가, e Health/u Health 정책연구활성화등을들수있는데개인보건의료정보보호를위해서는관리적, 물리적, 기술적보안대책을개발하고개인보건의료정보보호에대한제도화, 이에대한가이드라인을마련하고보급해야한다. 또한이에대한상시적모니터체계를마련하여이에대한중요성과필요성에대한교육과홍보체계를마련토록한다. 표준화개발및확산을위해서는규제적표준및권고적표준을개발하여이에대한가이드라인을작성, 보급하며표준을제도화한다. 한편성과평가를위해서는평가대상성과를정의하고각각의성과에대한평가지표를선정하여야한다. e Health/u Health 정책연구활성화를위해서는정책연구의중요성과필요성에대한인식제고와아울러정책연구주제에대한지속적인발굴과종합계획수립이필요할것이다. Ⅲ. 결론 21세기보건의료의패러다임변화라고할수있는 e Health/u Health 의성공적인정착을위하여서는앞으로해야할일이매우많다. 가까운미래에는 u Healthcare 의인프라가발전되어모바일의료환경이정착되면서병원내에서뿐만아니라환자의일상생활공간까지포함하여재택의료및원격의료의확대및본격화가이루어질것이다. 전자의무기록의확산과의료기관간협업의확대로전국민개인전자건강기록이개발되어활용될전망이고이를위한국가의료정보인프라 (NHI: National Health Information Infrastructure) 구축과정보표준화를통한의료기관간정보공동활용, 1/2/3차의료기관, 정부기관, 공급업체등과의협업및시스템통합이이루어질것이다. 또한의료정보시스템의지능화로 - 11 -
Perspectives in Nursing Science EMR/EHR 도입확대로인한의학지식의축적이가속화되고의학지식활용을통한의료서비스의질향상이될전망이다. 이러한시대의변화에따라서새로운전문인력의양성및활동영역의확대가필수적이다. 새로운전문직영역을개척해야하는간호계는이에대한신속한인지와적극적인참여가있어야한다. e Health/u Health 분야에서는그누구보다도간호인력의진출이요구된다. 의료및건강에대한전문지식으로무장하고그를위해훈련된간호전문직이야말로가장적절한인적자원이라고할수있기때문이다. 현재간호계에서일하고있는사람들도이분야로의진출을고려해보아야하고, 향후간호계에서일하기위하여교육을받고있는예비인력들도많은관심을기울여서이새로운블루오션을점유할수있도록획기적인전략과기획이그어느때보다도필요한시기이다. 참고문헌 박래웅. Ubiquitous Health Care 발전방향, 대한병원협회지, 2005, 84~92. 송태민. e Health/u Health 의현황및전망, 보건복지포럼 52호, 2001. 이승현, 미국 Healthcare IT정책및추진현황, 정보통신정책통권394호, 2006. 오정연. 의료정보화의현황및과제, 한국전산원 05 11호, 2006. 유지연. 일본유비쿼터스전략의기본방향과의미, 정보통신정책, 15 권 15 호, 2004. 이호영, 유지인, 유비쿼터스통신환경의사회문화 적영향연구, 정보통신정책연구원, 2004. 지경용, 이무호, 서지우, 김태식. 해외 e Health/u Health 시장현황및전망, 전자통신동향분석 19 권 2 호, 2004. 정병주. 유비쿼터스사회의의료, 보건비즈니스트 렌드, 유비쿼터스사회연구시리즈제 17 호, 2006. 정영철. e Health/u Health 정책동향및대응방향, 보건복지포럼 115 호, 2006. 정영철, 신윤정, 정영호외 7 인. 국내 e Health/u Health 발전에따른정책대응방안연구, 한국 보건사회연구원, 2005 06 연구보고서. 정영철, 이견직, 김윤, 정영호, 이지원. e Health/u Health 시범사업을위한모델연구, 한국보건 사회연구원, 2005 06 정책보고서. 정영철, 최은진. e Health/u Health 유형분류및국 내현황, 보건복지포럼 113 호, 2006. 2005 보건산업백서. e Health/u Health 활성화를 위한정책, 제도방향, 한국보건산업진흥원. Eysenbach G. What is e Health/u Health?, J Med Internet Res. 2001 Apr Jun;3(2):E20. Pagliari C, Sloan D, Gregor P, Sullivan F, Detmer D, Kahan JP, Oortwijn W, MacGillivray S. What is ehealth (4): a scoping exercise to map the field, J Med Internet Res, 2005 Mar 31;7(1):e9. - 12 -
Abstract e Health/u Health 시대를대비한간호의역할확대 Jeongeun Kim, PhD, RN 1) e Health/u Health has generally been considered as an expansion of current medical and medicalrelevant segments. However, as e Health/u Health has been known to have typical attributes and characteristics of services supporting a physically and mentally well balanced life of its users, we can rationally assume that e Health/u Health can be not only an expansion of the existing medical field but also a result of the complex and sophisticated convergence among diverse industries such as the ICT industry, traditional care relevant segments, etc. Thus, in this study, we carefully and cautiously consider e Health/u Health in accordance with both possible scenarios: 1) an expansion of a typical industry, and 2) a result of a convergence among various industries. The advent of new technologies, rapid development of current technologies, and convergence trends in various fields are creating dramatic innovations in the next generation health services market. Consumerism as a characteristic of e Health/u Health can be expected to find a solution of the existing healthcare service problems. In the initial phase, mainly due to the absence of a vanguard, as well as to various legalistic and regulative limitations, the role of the government would be immensely critical for the successful early settlement of the e Health/u Health industry. Both the government and private sector need to practice continuous and effective public education and publicity mainly to increase the overall recognition and usability of e Health/u Health services. Nursing as a unique professional discipline should be well aware of the new paradigm shift of the healthcare market, and make maximum use of the possibility of this trend to the advent of the professional nursing s new role. Keywords: e Health, u Health, medical industry, consumerism, professional nursing 1) College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea E-mail: kim0424@snu.ac.kr - 13 -