서론 저자최혁재 경희의료원한약물연구소부소장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 헤르페스바이러스는단순포진과성기단순포진바이러스외에도총 8가지의유형으로분류되며, 단순한포진증상이외에도합병증으로진전될시, 심각한후유증을낳을수있다. 또한완치가되지않고감염자수가전세계적으로증가하는추세에있으므로지속적인증상발현이정신건강과대인관계에까지부정적영향을미치는것으로고려하지않을수없다. 유전성, 후 키워드 헤르페스바이러스, 단순포진, 성기단순포진, 8 가지유형 인류와공존해온바이러스 1. 뜻하지않은불행들 1) 아빠의애정표현으로인해사망한아들 2013년영국의맥클라렌은평생잊혀지지않을커다란슬픔을겪었다. 태어난지 2개월밖에되지않은그의아들카이든이뇌수막염에걸렸고, 6주간의입원치료에도불구하고결국세상을떠나고만것이다. 클라렌과엄마마리클레어부부에게그상처가더치명적이었던것은카이든의죽음에대한원인을아빠인클라렌이제공했다는것이었다. 눈에넣어도아프지않을아들에게애정표현으로했던뽀뽀를통해헤르페스바이러스가아기에게로넘어갔고, 카이든은그로인해뇌염증세를나타냈던것이다. 이들부부는이일을언론에전달함으로헤르페스바이러스의위험성을세상에알리고더이상자신들과같은슬픔을겪지않기를바랐지만, 사실그들부부에게처음일어난일은아니었다. 헤르페스가전염되는경로가아주단순하기때문에이런사고는지속적으로발생했던것이다. 특히헤르페스 1형은유아기에어른들이귀엽다고볼을비비거나뽀뽀를하면서감염되는경우가대부분이다. 즉, 단순한피부접촉만으로도점막이나아주미세한피부손상
2/9 부위를통해감염이쉽게되는특성을헤르페스바이러스는갖고있다. 따라서바이러스로인한증상이나타나는, 가장전염력이강한시기에는특히잔을돌리거나같은접시에서음식을떠먹는행위도금하여야한다는것이전문가들의한결같은조언인것이다. 심지어공중화장실에서변기에앉아있다가도헤르페스바이러스에감염되는일이생기기도한다. 2) 어학연수에서돌아오지못한학생 2012년, 필리핀에서어학연수를받던여대생이단순포진이원인이되어발생한합병증인뇌염으로결국목숨을잃는안타까운사고가있었다. 학교를휴학한채로 3개월간필리핀세부에서어학연수를하던여대생에게체류보름만에고열과구토가나타났고, 정상적인수업을받을수없을정도로병세가진전되었다. 처음에증상완화제에의존하다가차도가없자, 그때서야응급실을찾았지만결국병세가악화되면서병원을찾은지 40여일만에숨을거둔것이다. 언어능력이떨어지는학생들이동행하면서증상을제대로설명하지못한바람에시간을더끌어서초기대응에실패한원인중하나가되었다고알려져안타까움을더자아내기도하였다. 국내에있었더라면훨씬더효과적인대응과치료를통해완쾌할가능성이높았을것이라는의견들이있었지만, 단순포진을일으키는헤르페스바이러스의위험성에대한경계심이그만큼대부분의사람들에게낮다는것을반증하는증거가되기도했다. 3) 주홍글씨를남긴이별 2013년당시 21세였던여성 A씨는남자친구와급작스런이별을경험했다. 헤르페스에걸린남자친구가병원에서치료를받던중, 성기에나타난헤르페스는성병이라는얘기를들었고결국병원에다녀온직후, 남자친구가일방적으로자신에게이별을통보했기때문이다. 단순히감정이식어서빚어진이별이아니었고 처신좀잘해 라는말과함께남겨진상처는자신에게주홍글씨처럼깊은충격을남겼고, 그후로도그녀는이성친구를만나지못하는일종의트라우마에시달리고있다. 이렇게헤르페스가남긴상처와심리적고통은미혼남녀에게만생기는것은당연히아니다. 결혼전에생긴헤르페스를배우자에게털어놓지못해가슴앓이를하는기혼남녀들이꽤있는것이다. 실제로 헤르페스환우모임 에속한 B씨도결혼 5년차가되었음에도아직부인이자신이헤르페스환자이고, 평생불치의병을가지고있다는것을전혀모르고있다는것이다. 이미결혼 3년전에발병했다는그는증상이발동할때면자연스럽게아내와의성관계를피해왔고, 그것이부부싸움의원인이실제로되었음에도해명을하지못하고있는것이다. 그저자신이고통을혼자끌어안더라도아내에게전염시키지않은것에대해서감사할따름인것이다. 또다른여성환자인 C씨는더구체적인고민을가지고있다. 곧결혼을앞두고출산에대한실체적고민이시작된것이다. 산모가헤르페스를갖고있으면아이에게도전염된다는것에밤잠을이루지못하고있는것이다. 물론배우자가될사람에게는얘기를할수없음은당연하다. 이렇게헤르페스환자들은육체적고통도고통이지만, 낫지않는병으로인해결별할수없는과거가고통의근원이되고있다. 이로인해평생배우자와불신을가져야함에도불구하고고백할경우, 모든것이끝장날수있다는불안감을평생
3/9 가지고있어야하는것이다. 2. 꽤다양한바이러스헤르페스질환은 DNA 바이러스인헤르페스바이러스의감염과증식에의해일어난다. 바이러스는보통제1형과제2형의두가지를헤르페스바이러스로통칭하지만, 실제로는 8가지유형으로분류하고있다. 먼저제1형바이러스인구순단순포진바이러스 (Herpes simplex virus I) 은초기감염시, 구내염과인후두염의증상을보인다. 이후잠복하면서재발할경우, 입과입주위, 입술, 구강내점막, 경구개 1), 연구개 2) 등에물집등을만들면서증상을나타낸다. 시간이지나면증상은자연히호전되기마련이지만, 완치된다고볼수는없다. 스트레스와피로, 기타면역을저하시킬수있는상태가된다면다시재발되기때문이다. 주로입술주위나입안쪽에단순포진증상을나타내는것이대표적이지만, 때때로발현부위가이동하는특징을보인다. 즉, 손가락에발생되는경우도있고, 눈으로감염되면약하게는각막에결막염을일으키는정도로끝나지만, 심할경우각막궤양까지일으켜서실명을만들수도있기때문이다. 가끔드물게는중추신경계로확산되어앞의여대생의죽음에서와같이단순포진성뇌염같은심각한합병증을만들기도한다. 그림 1. 입술주위의단순포진증상 ( 출처 : 네이버포스트 ) 제 2 형바이러스인성기단순포진바이러스 (Herpes simplex virus II) 는성기단순포진을대표적인증상으 로발현시킨다. 즉, 음부에작은물집이생기고, 이물집이터져서작고아픈궤양을남기는것이보통인데, 일반적으로는 10 일에서 3 주사이에자연적으로치유되기마련이다. 이때동반되기쉬운증상으로는두통, 1) 입천장에서비교적단단한앞쪽 2) 입천장에서비교적연한뒤쪽
4/9 열, 림프부종, 배뇨시통증등이있다. 대부분증상이없거나경미하여초기에는감염자체를잘인식하지못하는것이보통이다. 제3형헤르페스는수두대상포진바이러스 (Varicella zoster virus) 를말한다. 수두와대상포진을차례로일으키는데, 수두발병후에도바이러스가죽지않고신경절에잠복해있다가면역계가약해지면다시활성화되면서감각신경절을타고나와서대상포진으로발병한다. 특이한것은꼭이순서를따라가기때문에수두를앓지않았던사람이대상포진바이러스에감염되면대상포진이아니라수두를먼저앓게된다. 대상포진을한번앓았던사람에게영구면역이남는것도아니다. 드물지만 10년이내에 7~8% 는면역력이떨어지게될경우재발할가능성이있기때문이다. 그림 2. 엡스타인바바이러스 ( 출처 : 네이버지식백과 ) 제4형헤르페스는엡스타인-바바이러스 (Epstein-Barr virus) 이고침샘의세포와백혈구에감염이된다고알려져있다. 엡스타인-바바이러스가일으키는전염성질환을전염성단핵구증 (Infectious Mononucleosis) 이라고하는데, 바이러스가키스중에침을통해전염될수있기때문에이질환은 kissing disease 라는별명이있을정도이다. 인후통, 열, 오한, 무력감과피곤감, 림프선종양, 상인두암 3), 뇌염등의면역력약화와관련있는증상을일으킨다. 성관계여부와전염은상관이없는것으로알려져있으며, 2014년에는미국오클라호마주의학교에서는이병때문에학교가한달간폐쇄되는일까지있었다. 2008년, 연간 800억원이상의수입을올리는테니스의황제라불리는로저페더러가급격히부진했던원인도이전염성단핵구증으로밝혀졌었다. 당시페더러는경기력저하와회복력의감소로인해마음고생이심했으며, 다시예전으로돌아갈수있을지에대한의문도들정도였다. 3) 인두편도가증식한아데노이드주변에발생하는악성종양으로서중이와연결되는관의출구와도인접하여귀와관련된증상도나타난다. 초기에는대부분무증상이나종양이커지면중이염과비슷한증상을보이다가코막힘, 코피등의증상이나타나고난청, 복시, 시력장애, 삼차신경동통등의증상으로진전된다.
5/9 그림 3. Cytomegalovirus( 출처 : 게티이미지코리아 ) 제5형헤르페스는거대세포바이러스 (Cytomegalovirus) 라고불리며, 선천성감염이나주산기감염을통해어머니로부터바로태반을통해감염이이어지는수직전파와성접촉이나가족간의접촉, 그리고수혈, 장기이식및병원내감염등의다양한전염경로로전염이가능하기때문에세계인의 70% 가보유한폐렴유발바이러스로유명하다. 감염자의눈물, 소변, 침, 정액등을통해모두전염이가능하며, 감염되면바로특정증상을유발하기보다는감염된세포를커지게한다. 대부분의사람이이바이러스를갖고있지만, 면역력이약한고위험군의사람들에게만문제를일으키는특징을갖고있다. 에이즈환자나장기, 골수이식환자및임신중바이러스감염이있었던엄마가출산한아기등이그대상이다. 간염, 폐렴, 망막염, 뇌염등의증상을일으킬수있으며, 태아와신생아에게서는더치명적이되어폐렴, 빈혈, 간손상, 뇌손상등의훨씬심각한문제를일으키고합병증으로정신지체까지유발할수있다. 암암리에이뤄지는인터넷중고물품사이트를통한모유를사고파는소위 젖동냥 의경우에다른악성바이러스와함께이거대세포바이러스의전염이이뤄질가능성이높다. 제6형헤르페스바이러스와제7형헤르페스바이러스는종류는다르나모두돌발진 (Exanthem Subitum) 을일으키는바이러스로알려져있다. 특이한것은사람이유일한숙주로서오직사람의침을통해전염되는것으로알려져있다. 고열이 3~5일지속되다가갑자기없어진후에 12~24시간내에장밋빛의발진이몸통에서시작하여목, 얼굴, 팔다리로진행되는특징을가지므로장미진 (Roseola) 이라는별명도갖고있다. 대부분의경우에는대증요법외에별다른치료없이회복되나심한열성경련이지속될경우합병증으로뇌신경손상이올수있으므로신속하고적절한대증치료를필요로한다.
6/9 그림 4. 돌발진의병태 ( 출처 : 네이버지식백과 ) 제8형헤르페스바이러스는카포시육종 (Kaposi s sarcoma) 을일으키는바이러스로알려져있다. 카포시육종은악성종양이긴하지만건강한사람에게감염되는일은거의드물고성장이느려치명적이지도않다. 주로에이즈환자나면역억제치료를받는환자에게서발생하는것으로알려져있고, 적색이나자주색, 또는갈색의반점이전신에서관찰되는것때문에에이즈발생의마커로나타나는특징을갖고있기도하다. 장기이식후면역억제제를복용하는경우에는일반인보다무려 150~200배의발병빈도를보이기도한다. 진전은느리지만, 평생완치가되지않는것으로알려져있어치료의목적도증상완화와종양의크기억제에있다. 에이즈치료의경과에따라증상이호전되기도한다. 그림 5. 카포시육종의발현형태 ( 출처 : 국민일보 )
7/9 3. 쉽게만날수있는바이러스 WHO는 2015년현재, 전세계인구중에서절반이훌쩍넘는약 37억명이상이제1형헤르페스바이러스에감염된것으로추정된다고미국 공공과학도서관저널 에 2012년기준역학조사결과를게재하면서밝혔다. 조사결과에의하면, 서태평양지역의여성 4억 8천 800만명, 남성 5억 2천 100만명이감염된것으로추정했고, 동남아에서도여성 4억 3천 2백만명과남성 4억 5천 800명이감염되었고, 아프리카에서도여성 3억 5천만명, 남성 3억 5천 500만명, 동부지중해만해도여성 1억 8천 800만명, 남성 2억 200만명, 유럽에서는여성 2억 700만명, 남성 1억 8천 700만명의감염자가있으며, 미주또한여성 1억 7천 800만명, 남성 1억 4천 200만명등의감염자가있는것으로밝혔다. WHO에서도감염자가이바이러스의지속적증상발현으로인해정신건강과대인관계에까지심각하고부정적인영향을가져올수있다는것을인정하면서도제1형과제2형헤르페스바이러스모두완전히치료할수있는방법이없다는점을인정하고대신백신과살균제등을개발하기위한연구를독려하고있는상황이다. 그림 6. 헤르페스 2 형바이러스감염자분포 ( 출처 : 메디컬트리뷴 )
8/9 이헤르페스의감염자수는증가하는추세에있다. 특히감염증상의대부분이불편함이위주가되는제1 형보다성병의하나로서더심각한증상과사회적문제로도비화될수있는제2형의감염자수가 2012년에이미 4억 1,700만명을돌파한것이다. 신규감염자수는더심각함을보여주고있다. 감염자수가 2012년당시의인구에비해약 11.3% 로높았는데, 신규감염자만전체인구의 0.5% 수준을기록한것이다. 고염증이 ~~ 약사 Point 1. 헤르페스바이러스의종류가다양하고바이러스가원인이되는질환도여러가지가있음을알고조기에대처하도록하는것이중요하다. 2. 헤르페스바이러스는완치가어렵고, 감염자가되면포진발생시기에보균자로서도역할을하게되므로, 주변사람을통한전염경로를잘살필수있도록지도한다.
9/9 고염증이 ~~ 참고문헌 1. 네이버지식백과, 생명과학대사전 2. 서울대학교병원의학정보 3. 국가정보포털 4. 보건복지부 / 대한의학회홈페이지질환정보 5. 위키백과 6. 기생 : 생명진화의숨은고리, EBS다큐프라임기생제작팀, MID, 2014년 7. 이데일리, http://www.edaily.co.kr/news/news_detail.asp?newsid=01492406602740696&mediacodeno=257 8. 매일경제, http://news.mk.co.kr/newsread.php?year=2013&no=160336 9. 티브이데일리, http://tvdaily.asiae.co.kr/read.php3?aid=1336040759316482016 10. 오마이뉴스, http://www.ohmynews.com/nws_web/view/at_pg.aspx?cntn_cd=a0002076321 11. 네이버포스트, https://post.naver.com/viewer/postview.nhn?volumeno=10925386&memberno=8225043 12. 조세일보, http://www.joseilbo.com/news/htmls/2014/05/20140512219741.html 13. 서울신문, http://nownews.seoul.co.kr/news/newsview.php?id=20141122601017 14. 뉴시스, https://sports.news.naver.com/general/news/read.nhn?oid=003&aid=0001994237 15. 국민일보, http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=lsd&mid=sec&sid1=102&oid=005&aid=0001039074 16. 연합뉴스, http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2015/10/28/0200000000akr20151028217100088.html 17. 메디컬트리뷴, http://www.medical-tribune.co.kr/news/articleview.html?idxno=61792