간호분야실무지침수용개작도구 도구 1. 체계적문헌고찰과 HTA 검색자료원인터넷사이트 URL http://www.thecochranelibrary. The Cochrane library com National Health Service National Institute for Clinical http://www.nice.org.uk Excellence(NICE) Canadian Medical Association(CMA) Infobase http://www.cma.ca/ Registered Nurses Association of Ontario(RNAO) Joanna Briggs Institute(JBI) Centre for Reviews and Dissemination Health Technology Assessment Database Agency for Quality in Medicine http://www.rnao.org http://www.joannabriggs.,edu. au/ http://www.york.ac.uk http://www.aezq.de 도구 2. 실무지침검색자료원 임상실무지침개발조직 Guideline International Network (GIN) AHRQ의 National Guidelines Clearinghouse(NGC) Gerontological Nursing Interventions Research Center National Health Service National Institute for Clinical Excellence(NICE) Royal College of Nursing(RCN) Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN) Canadian Medical Association(CMA) Infobase Registered Nurses Association of Ontario(RNAO) Joanna Briggs Institute(JBI) National Health and Medical Research Council(NHMRC) New Zealand Guidelines Group(NZGC) 국가국제기구미국미국영국영국영국캐나다캐나다호주호주뉴질랜드 Infectious Diseases Society of America (ISDA) 미국 Centers for Disease Control(CDC) 미국 Infusion Nurses Society( INS) 미국
도구 3. 이해관계선언문 ( 부록 1) 도구 4. 실무지침특성요약표 지침 번호 출처 실무지침명 국가및 언어 출판 일자 검색 일자 의견 1 2 3 4 6 5 도구 5. 실무지침내용요약표 ( 사용예 ) 핵질문 NICE IDSA RNAO 사정 RNAO 관리 CDC INS RCN 1-1. 정맥주입전사정 0 0 0 0 0 0 0 0 2-1. 적절한정맥주입기구선정기준 0 0 0 0 0 0 0 3-1. 적절한정맥관삽입부위 0 0 0 0 0 0 0 0 3-2. 적절한 Midline 정맥관삽입부위 0 0 0 0 0 0 0 0 3-3. 적절한정맥관삽입부위 0 0 0 0 0 0 0 0 4-1. 정맥관삽입전피부소독 0 0 0 0 0 0 0 0 0
도구 6. 실무지침의질평가 : AGREE Ⅱ 도구 영역 1. 범위와목적 1 지침의전반적인목적을구체적으로기술하였다. 2 3 실무지침에서다루고자하는건강관련질문 ( 임상질문 ) 들이구체적으로서술되어있다. 실무지침을적용할인구집단 ( 환자, 일반인등 ) 이구체적으로서술되어있다. 영역 2. 이해당사자의참여 4 지침개발그룹은모든관련전문가집단을포함하고있다. 5 대상인구집단의관점과선호도를포함하였다. 6 실무지침사용자가명백하게규정되어있다. 영역 3. 개발의엄격성 7 근거검색에체계적인방법을사용하였다. 8 근거선택의기준이분명하게서술되어있다. 9 전체근거에대한장점과제한점이명시되어있다 10 권고도출의방법이서술되어있다. 11 권고도출에건강상편익, 부작용, 위험을고려하였다. 12 권고안과이를뒷받침하는근거를명확하게연결지을수있다. 전혀동의안함매우동의함 1 2 3 4 5 6 7 NA 13 실무지침은출판전에외부전문가들에의한검토과정 이있었다. 14 실무지침의갱신 절차가제시되어있다. 영역 4. 명확성과표현 15 권고안이특이적이며 모호하지않다. 16 임상상태나건강이슈를관리하기위한다양한대안이분명하게표현되어있다. 17 주요권고안은쉽게 확인할수있다. 영역 5. 적용성 18 실무지침은이를실행하는데있어장애요인과촉진요인을서술하고있다. 19 실무지침은권고안이의료현장에서실제사용될수있도록도와주는조언과도구를제시하고있다. 20 권고를적용할때발생할수있는자원배분문제를고려하였다. 21 지침시행제도를모니터링하고평가할수있는주요기준이제시되었다. 영역 6. 편집독립성 22 재정후원단체의의견이진료지침의내용에영향을주지않았다. 23 실무지침개발에참여한구성원들의이해계가기록되어있고그내용이언급되어있다. 전반적평가 1 진료지침의전반적인질평가 2 진료지침사용의추천여부 사용을추천함 사용을추천함 ( 수정필요 ) 사용을추천안함
도구 7. 실무지침별권고내용비교표 ( 사용예 ) INS 권고안안 (2011) 1. 정맥관을삽입한경우 24시간후드레싱을교환제시되지한다. 않음 2. 정맥관삽입부위에 transparent semipermeable (TSM) 드레싱을적용한경우 7일마다교환한다. 근거수준 II 3. 정맥관삽입부위에 TSM 드레싱을적용한경우는제시되지다른부위로삽입부위를옮길때까지유지하며, 드레않음싱이유지가안되는경우에는즉시교환한다. 4. 멸균거즈드레싱은 2일마다교환한다. 근거수준 II 5. 멸균거즈드레싱과 TSM 드레싱을함께적용한경우는 2일마다교환한다. 근거수준 V 6. 다음의상황에서는드레싱을즉시교환하며, 삽입부위를주의깊게관찰하고닦아내고소독한다. 땀이나혈액, 삼출물등으로젖었을때 드레싱의접착이떨어지거나느슨해졌을때근거수준 II 오염이관찰될때 분명한원인이밝혀지지않은열, 국소적또는전신감염증상이있을때 CDC (2011) 제시되지않음권고등급 IB 제시되지않음권고등급 IB 제시되지않음권고등급 IB RCN (2010) RANO (2008) 제시됨 제시되지 않음 불일치 -24 시간마다 불일치 -24 시간마다 7. 터널형정맥관 (Hickmann catheter), 또는매립형 정맥기구 (chemo port) 의삽입부위가잘치유된경우 에는드레싱을더이상하지않아도된다. 근거수준 III II 도구 8. 권고의수용성, 적용성도구 예 모름 아니오 예 모름 아니오 예 모름 아니오 전반적으로권고가수용할만하다 1. 원진료지침의대상인구집단과수용개작진료지침의대상인구집단이일치한다. 2. 재와관련된환자의관점및선호도가유사하다. 3. 근거의강도와효과의크기가권고의등급을지지한다. 4. 다른대체재와비교해도해당재는충분한이득이있다. 5. 권고는문화, 가치에부합된다.
전반적으로권고가적용가능한가? 1. 재가환자에게적용가능하다. 2. 재 / 기기가이용가능하다. 3. 필수적인전문지식이이용가능하다. 4. 법률적, 제도적장벽이없다. 도구 9. 지침이해조사표 ( 예 ) 평가항목 권고안 이해가 어렵다 보통이다 이해가쉽다 의견 Ⅰ. 일반적지침 1. 2. 3. 4. II. 정맥주입전사정 5. III. 정맥주입기구의선정 6. 7. 8. 9. 10. 11.
도구 10. 적절성, 적용가능성조사표 ( 예 ) 권고안 낮다 평가항목 높다 의견 I. 일반적지침 1. 의료기관의간호실무지침서에정맥주입과관련된기준과원칙을기술한다. 2. 정맥주입을위한기구와부속기구사용은의료기관의정책, 절차, 간호실무지침을따른다 3. 정맥주입관련정책, 절차와간호실무지침은일정기간마다검토되고최상의근거에따라필요시개정되어야한다. 4. 정맥주입관련정책, 절차, 간호실무지침은모든간호사에게언제나이용가능해야한다. II. 정맥주입전사정 5. 정맥주입전에다음요인을사정한다. - 환자상태, 연령, 진단, 혈관상태, 삽입예정부위의피부상태, 정맥주입기구에대한과거력, 정맥주입요법의유형과기간, 정맥주입기구와관련된합병증가능성
도구 11. 실무지침작성양식 1. 요약 목차 - 구조화된실무지침의발간일, 상태 ( 원실무지침, 수용개작, 수정, 갱신 ), 출판, 전자자료서지사항등 포함 - - 수용개작자와원진료지침개발자 2. 서론및배경 3. 범위와목적 4. 실무지침의목표사용자 5. 핵질문 6. 권고 - - 권고와관련된위험과이득 - 권고가수행될특정상황 - 권고의강도 7. 권고에대한지지근거및정보 - 권고에대한이론적설명 - 추가적근거제시 - 기존권고가수정된방법과이유 8. 외부검토및자문과정 - 실무지침검토수행자 - 검토과정 - 피드백에대한논의 - 최종문서에포함된피드백 9. 검토및갱신계획 10. 알고리듬과요약 11. 실행시유의사항 12. 용어해설 13. 실무지침을만드는데사용한참고문헌 14. 원실무지침개발자의승인및허가 15. 개발그룹구성원목록및경력, 이해관계선언 16. 자금출처목록 17. 부록 - 검색실무지침목록, 포함 제외에대한이론적 설명을포함한실무지침검색 - 실무지침평가내용 (AGREE Ⅱ 영역점수포함 ) - 결정과정 - 평가의결과및결정 완료예정일 / 완료일