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1 14 차시. 심폐소생술 (1) 1 장심폐소생술의개념 심폐소생술 (CPR): : 각각성인과소아로나뉘며, 비의료인과의료인에따라처치에약간의차이가있다 Basic Life Support( BLS ) 기본소생술 : 간단한호흡및기도보조기는사용할수있으나, 원칙적으로는약물이나장비를사용하지않고시행하는소생술 Advanced Cardiac Life Support(ACLS): 전문심장소생술 1) 기본소생술 ( BLS - basic life support ) - 심정지환자발견즉시인공호흡과인공순환을시행하는초기단계 - 주로병원처치이전단계 - 순서는 A, B, C, D 2) 전문소생술 ( ACLS - advanced cardiac life support ) - 의료인이도착하여응급장비와약물을사용하며시행하는전문단계 Basic life support( BLS ) 기본소생술 성인과소아, 영아 ( 분만실신생아 ) 로나뉨 소생술에서성인과소아를나누는기준 : 의료인의경우 1세부터사춘기전까지를소아로본다 (cf: 비의료인의경우 :1세-8세) 영아 : 1세미만 ( 그러나분만실신생아의소생술은따로다룬다 ) 기본소생술의중요성 심정지환자를소생시키려면심정지가발생한후빠른시간내에호흡을유지하고혈액을순환시켜조직으로산소를공급해주어야합니다. 우리몸의조직중가장많은산소를필요로하는뇌에 4-6분정도혈액공급이중단되면돌이킬수없는손상을입습니다. 최초목격자에의해기본소생술이시행되면성공적인회복의가능성이높아지므로의료인이아니더라도갑작스런심정지환자를처음목격한사람의역할이환자의소생에매우중요합니다. 2 장성인기본소생술 1) 성인기본소생술 성인소생술의원칙 : 소생의고리 (chain of survival) Early access, early CPR, early defibrillation, early advanced care

2 성인에서구조요청전에먼저 CPR을시행해야하는경우 : - 질식 (asphyxia, primary respiratory origin) 에의한심정지가의심될때 ( 외상, 익수, 약물중독등 ) 에는구조자가의료인이면서혼자있는경우, - 먼저 2분간의 CPR시행후에 EMS activation을시행해야한다 2) 성인기본소생술의실제 환자의발견 반응성확인 EMS의활성화 (119 연락 ) Foreign Body Airway obstruction Mild chocking : 환자의이물배출과숨쉬려는노력하는행위를방해해서는안된다. Severe chocking - Sign : poor gas exchange, increase breathing efforts, silent cough, cyanosis, inability to speak or breath. - Severe chocking sign이있을경우반드시이물제거를위한조치가필요하다. - Abdominal thrust 단순화된성인의 BLS 알고리듬 1. 환자발견 2. 의식확인 3. 무호흡 or 빈사호흡인지동시확인 4. 응급의료체계신고 5. 전화상담원의지시에따라 CPR 시행 1) 목격자가 CPR 교육을받지않은경우-흉부압박심폐소생술시행 2) CPR 교육을박은경우흉부압박 : 인공호흡을 30:2로시행함 6. EMS 구조인력이올때까지계속시행 응급구조체계의즉각적인식및활성화 (1인일반인구조자 ) 움직임이없고반응이없는성인을발견하거나심정지상황을목격한경우 - 현장안전 - 반응확인

3 - 응급구조체계활성화 - 전화상담원지시에의한 CPR 조기인지및응급구조체계활성화 움직임이없고반응이없는성인을발견하거나심정지상황을목격한경우 (HCP : 의료제공자 ) - 현장안전 - 반응, 호흡유무, 비정상호흡등을동시에확인 - 응급구조체계활성화 - 즉시 CPR 호흡이없거나비정상적인경우 ( 빈사호흡 ) 심정지로판단 (Class I LOE C) 심폐소생술순서변경 : A-B-C C-A-B 심폐소생술시행동안지체나중단이발생하지않게함 흉부압박은거의즉각적으로시행해야함 구조자가 2인이상일경우 - 첫번째구조자 : 흉부압박을시행 - 두번째구조자 : 기도개방 & 인공호흡시행 구조자수에상관없이초기에흉부압박을시행하며구조작업중시간지체를최소화해야함 Assess Responsiveness Gasping Activate the EMS Pulse check 경동맥촉지 - 10 초안에시행 맥박확인 일반인구조자 - 맥박확인과정없음

4 - 갑자기의식을잃거나호흡이적절하지않고반응없는것은심정지상황으로판단 HCP ( 의료제공자 ) - 10초이내에확인 - 만약 10초이내에평가하지못하면즉시 CPR 시행 (ClassIIa LOE C) 신속한 CPR - 흉부압박 효과적인흉부압박 : CPR 동안혈류를제공하는필수요소 모든심정지환자에게흉부압박을제공 (Class I, LOE B) 강하고빠르게 분당 >100회압박 (Class IIa, LOE B) 압박깊이는성인의경우 >5cm (Class IIa, LOE B) 유아또는아동의경우흉부전후직경의 1/3 - 유아 : 4cm, 아동 : 5cm 각압박마다완전한 recoil (Class IIa, LOE B) 압박중단시간최소화 (Class IIa, LOE B) 압박 : 환기 = 30 : 2 (Class IIa, LOE B) 과도한인공호흡은피함 Hands-only CPR(Compression-only) 교육받지않은구조자가시행하기에더수월 전화상담원으로부터실시방법을쉽게안내받을수있음 생존율비교시흉부압박및인공호흡을모두시행하는심폐소생술간의생존율이서로비슷함 하지만, 교육받은일반구조자는인공호흡도함께시행하도록권고 Chest Compression 기전 - 흉강의압력을증가 - 직접심장을압박 - 수축기압력 60-80mmHg 생성 - 경동맥의평균동맥압이 40mmHg 정도 효과적인흉부압박은매우중요 세게빠르게압박할것!! 멈추지말것!! 손의위치와자세

5 Chest 압박방법 깊이 : 과거의 chest 가 4-5cm 들어가도록 5cm Push hard and Push fast 속도 : 과거의분당 100회 최소 100회이상 Complete chest recoil 압박 / 이완 = 1:1 Chest compression의중단은최소화 Airway ( 기도 ) 확보 Head tilt- chin lift maneuver ( 머리기울림 턱들어올리기, 두부후굴-하악거상법 ) Jaw thrust ( 턱밀어올리기 ) Spinal injury( 경추손상 ) 의심 - Craniofacial injury - GCS < 8 Rescue breaths 호흡제공방법의규칙 - 시선은흉곽유지 - volume : Chest rise될정도 - 얼마동안 : 1 second /each - 몇번 : 2회 - Avoid rapid or forceful breaths - 해당방법 Mouth to mouth ventilation Mouth to barrier device ventilation Bag mask ventilation Mouth to Mouth Breathing 방법 : airway open pinch the victim s nose Mouth to mouth seal Breath 제공 Regular breath를한뒤에제공 Ventilation difficulty 흔한원인 : improperly opened airway head tilt chin lift 재시도 1인구조 환자의머리위에서시행 E: Jaw를들어올리면서형성 C: Mask의 edge를 face에누르면서형성 시선은흉곽고정 과호흡방지 : Advanced airway(intubation)- 6~8초당 1회 2인구조

6 One rescuer : head tilt and jaw lift (both E-C clamp) Other rescuer : squeeze the bag 흉부압박 : 호흡 =30:2, 5 cycle, 2분 1인구조 2인구조 Minimized Interruption 권장사항 구성내역 성인 아동 신생아 의식없음 ( 모든연령 ) 호흡없음또는 식별 비정상적인호흡 ( 가쁜호흡 ) 호흡없음또는가쁜호흡 모든연령에서 10초이내에맥박촉진 (-) : 의료진에만해당

7 심폐소생술순서압박속도압박깊이흉벽이완압박중단기도흉부압박대인공호흡비 ( 전문기도유지장비가삽입될때까지 ) 인공호흡구조자가교육을받지않았거나받은경우및능숙하지않은경우전문기도유지장비환기 ( 의료진 ) 제세동 C-A-B 분당최소 100회흉부전후직경의흉부전후직경의최소 5cm 최소 1/3 약 5cm 최소 1/3 약 4cm 흉부압박간완전한이완이가능하게함의료진은 2분마다흉부압박을교대함흉부압박시중단을최소화함중단시간이 10초미만이되도록함이마는젖히고턱은들어올리는자세 ( 의료진의경우외상의심 : 하악견인법 ) 30:2 30:2 - 단일구조자 1~2인구조자 15:2-2인의료진구조자흉부압박만 6~8초마다인공호흡 1회 ( 분당호흡 8~10회 ) 비동시성흉부압박호흡당약1초가시적인흉부상승가능한빨리자동제세동기부착및사용전기충격전후흉부압박중단을최소화하고각전기충격직후흉부압박으로심폐소생수루재개

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