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현희 흥
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1 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호, 2009 검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 박정란ㆍ김신영ㆍ김진주 1 ㆍ한양선ㆍ김효식ㆍ이진화ㆍ배인철ㆍ김현옥 = Abstract = 연세대학교의과대학진단검사의학교실, 인하대학교의과대학진단검사의학교실 1 Development of Computerized Blood Audit Program Using Laboratory Information System Jungran Park, Sinyoung Kim, Jin Ju Kim 1, Yangsun Han, Hyosik Kim, Jin Hwa Lee, Incheol Bae, Hyun Ok Kim Department of Laboratory Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Inha University College of Medicine 1, Incheon, Korea Background: Careful consideration should be given administering a blood transfusion according to the transfusion criteria because blood components may cause various adverse reactions. In the future, a shortage of blood is inevitable due to strengthening the criteria of donor deferral and the increasing population of aged people, and this will cause a significant dearth of the blood supply. Therefore, we have developed a computerized blood auditing program for reducing the amount of blood transfused by changing the transfusion practices of clinicians. Methods: The blood audit program was developed to automatically check the clinical information, the pretransfusion laboratory test results, the operation etc of patients who are undergoing transfusion based on the laboratory information system (LIS). The criteria for appropriateness were based on the national transfusion guideline and the transfusion criteria of Severance Hospital. We evaluated the transfusion appropriateness of transfusing red blood cells (RBCs) and fresh frozen plasma (FFP) from April, 2009 to June, 2009 using this audit program. Results: RBCs were transfused to 2,353 patients over 5,652 episodes, and a total of 11,055 units were transfused. FFP was transfused to 574 patients over 1,228 episodes and a total of 4,258 units were transfused. We found that 1,120 (19.9%) RBC transfusion episodes and 377 (30.7%) FFP transfusion episodes were inappropriate. The proportion of inappropriate transfusion was higher in surgical departments than that in medical departments. Conclusion: Our computerized audit program evaluated a high number of transfusions in a short time, and we obtained results reflecting the entire past history of transfusions, and we can continuously audit transfusion using this program. We think that feedback to physicians who order transfusions would improve the appropriate use of transfusion. (Korean J Blood Transfus 2009;20: ) Key words: Transfusion, Audit, Appropriateness 접수일 :2009년 11월 28일, 승인일 :2009년 12월 16일책임저자 : 김현옥 서울시서대문구성산로 250 연세대학교의과대학진단검사의학교실 TEL: 02) , FAX: 02) , hyunok1019@yuhs.ac

2 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 서론 혈액제제는혈액학적이상소견을개선하는데유용하지만부작용또한다양하여그적응증을신중히결정할필요가있다. 헌혈혈액에대해감염성질환선별검사와환자들에대해수혈전검사를시행하고있으나여전히감염성수혈부작용이나용혈성, 비용혈성수혈부작용의위험은남아있다. 특히외상환자, 암환자, 심장수술환자등에서수혈이임상경과에나쁜영향을미친다는많은연구들이보고된바있다. 1-3) 따라서수혈은이익과위험의경중을따져꼭필요한경우에만수혈하고자하는노력이필요하다. 수혈을줄여야하는또다른이유는혈액이점점부족해지고있다는점이다. 2007년에건강보험심사평가원에청구된전체혈액제제는 3,367,142 단위로 2003년의 2,763,725단위에비해서 21.8% 가증가하였다. 그러나헌혈자수는같은기간동안오히려감소하였고이는헌혈자문진기준의강화와인구의고령화등이가장중요한원인으로생각되고있어앞으로혈액제제가부족할가능성은계속제기되고있다. 4) 이런상황하에서공급이제한되어있는혈액제제를적절하게관리해야할필요성이증대되고있으며, 환자에게최선의진료를제공한다는측면에서도출고요청을받은혈액제제의수혈적정성여부에대한검토가꼭필요하다고하겠다. 수혈요법은진료의한부분이므로각진료의사에따라각기관마다또각국가간에차이가있다. 외국의많은의료기관에서는총수혈량이나수혈지침의적응증을벗어나는부적절한수혈의비율등의지표를이용하여실제로시행된수혈을평가하고그자료를바탕으로수혈적정성을높이기위한활동을하고있다. 5-8) 우리나라도 2009년도에보건복지가족부와대한수혈학회공 동주관으로는수혈가이드라인을발간하여전국의료기관에서공통적인수혈적응증을가지고수혈할수있도록돕고있다. 그러나우리나라에서는국가적인차원의수혈가이드라인은갖고있지만혈액적정사용에대한평가보고자료는거의없다. 이는혈액출고와동시에평가가이뤄지는것이필요한데업무량이나객관성유지라는측면에서볼때시행되기어려운면이많다. 따라서본연구에서는의무기록의전산화가이루어져환자들의나이, 혈액검사결과, 진단명, 수술여부등을자동으로조회가가능한검사실의검사정보시스템 (Laboratory Information System, LIS) 을이용하여수혈적정성자동감시프로그램을개발하게되었다. 이를통해환자에게적절한수혈서비스를제공하고, 혈액은행의과중한업무량해소및의료기관에서의혈액사용감소를유도할수있을것으로기대한다. 대상및방법 1. 대상 본원에서개발한수혈적정성감시프로그램을사용하여 2009년 4월에서 2009년 6월까지신촌세브란스병원에서시행된적혈구제제와혈장제제수혈에대하여수혈적정성을평가하였다. 적혈구제제는농축적혈구, 백혈구여과적혈구, 세척적혈구를포함하였으며혈장제제는신선동결혈장만을대상으로하였다. 2. 수혈적정성감시프로그램개발수혈적정성감시프로그램은진단검사의학과의 LIS 자료를기반으로세브란스병원전산프로그램인 order communications system (OCS) 의일부로만들어졌으며, 혈액신청에서출고까지의

3 검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 데이터를기초데이터로설정하고환자의이름, 성별, 나이, 진료과, 주치의, 진단명등의진료정보와수혈받은혈액제제의종류와수혈전혈액학적검사소견, 당일수술여부를자동으로조회할수있도록개발하였다. 개발에사용된알고리즘은국가수혈가이드라인과세브란스병원의수혈기준을기초로하여수혈기준에대한기준정보 ( 전산 ) 표준데이터를 MS-SQL 데이터로작성하였으며이렇게작성된표준데이터를기준으로평가데이터를생성하였다. 3. 수혈적정성평가기준적혈구제제의수혈기준은 5일이내가장최근의혈색소값이 8 g/dl 미만으로하였으나 65세 이상의노인이나 6개월이하의영아는 10 g/dl 미만일때적절한것으로판단하였다. 그리고신생아에서는혈색소값에상관없이적절한수혈로판단하였다. 진단명을조회하여심장질환이나뇌혈관질환이있는환자와동맥혈가스분석검사에서산소포화도가 90% 이하인환자의경우는혈색소값과관계없이적절한것으로판단하였다. 수혈당일수술을시행한환자에서는수술후혈색소수치를조회하여 11 g/dl 미만인경우적절한수혈로판단하였다 (Fig. 1). 신선동결혈장의수혈기준은 prothrombin time (PT), international normalized ratio (INR), 또는 activated partial thrombin time (aptt) 의값이정상범위의 1.5배 ( 각각 17.4초, 1.6, 52.1초 ) 이상, 섬유소원 100 mg/dl 이하를기준으로하였다. 그리고혈전성혈소판 Fig. 1. The algorithm for the decision of appropriateness of red blood cell transfusion

4 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 비교하였다. 결과 1. LIS에서의수혈적정성감시화면수혈적정성감시화면은두개의화면으로구성하였다. 첫번째화면 (Fig. 3) 은개별환자를감시하는화면으로혈액이출고된환자명단에서한명의환자를선택하면혈액제제의종류와이에대한평가를나타낸다. 프로그램사용자가이결과를확인하고저장을하면두번째화면 (Fig. 4) 에서여러환자의결과를종합적으로검토할수있게하였다. 2. 수혈현황과수혈적정성평가 Fig. 2. The algorithm for the decision of appropriateness of fresh frozen plasma transfusion. 감소성자반증, 용혈성요독증후군환자와 24시간이내적혈구제제를 10단위이상대량수혈을한환자들도적절한수혈로판단하였다 (Fig. 2). 4. 평가방법 수혈횟수는수혈된혈액제제양에상관없이하루에이루어진수혈은수혈 1회로간주하였다. 3 개월동안이루어진총수혈과부적절수혈의횟수, 단위, 그리고환자수를계산하였다. 진료과에따른부적절수혈비율을비교하였으며, 진료과중내과, 소아청소년과를내과계로분류하고, 외과, 마취통증의학과, 신경외과, 정형외과, 흉부외과, 이비인후과, 산부인과를외과계로분류해 3개월동안적혈구수혈은총 2,353명에게 5,652회에걸쳐 11,055단위가수혈되어환자당평균 4.7단위를수혈받았다. 환자들은남자 1,235명, 여자 1,127명이었고, 나이는평균 52.7세였다. 신선동결혈장은 574명에게 1,228회수혈되었고총 4,258단위가수혈되어환자당평균 7.4단위를수혈받았다. 남자 346명, 여자 228명이었고평균나이는 46.0세였다. 3. 부적절수혈횟수적혈구제제에서부적절수혈이라고판단되는경우는 1,120회 (19.9%) 이었으며 2,144단위 (19.4%) 가 757명 (32.2%) 에게수혈되었다. 신선동결혈장수혈환자중부적절한수혈은 377회 (30.7%), 1,097 단위 (25.8%) 였고, 286명 (49.8%) 에게수혈되었다. 4. 진료과별총수혈과부적절수혈분포적혈구제제수혈은 35개진료과에서, 신선동결혈장수혈은 26개진료과에서시행하였고, 부적

검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 Fig. 3. Example of computer screen shots of first page of audit program. It displays one selected patients information and the appropriateness of transfusion.

5 검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 Fig. 3. Example of computer screen shots of first page of audit program. It displays one selected patients information and the appropriateness of transfusion. Patients names, ID numbers and doctors names are erased. 절수혈횟수가많았던상위 10개진료과의부적절수혈의비율을 Table 1과 Table 2에나타내었다. 적혈구제제의경우종양내과, 외과, 소화기내과, 산부인과순서로부적절수혈이많았고, 신선동결혈장의경우외과, 심장혈관외과, 소아청소년과, 호흡기내과순서로부적절수혈이많았다. 5. 내과계와외과계의총수혈량과부적절수혈량분포 적혈구제제는내과계에서총 3,397회를수혈했고, 부적절수혈은 459회 (13.5%) 였다. 외과계에서는총 1,801회수혈하였고, 565회 (31.4%) 가부적절수혈로내과계보다비율이높았다. 신선동결혈장은내과계에서총 716회를수혈했고, 이중에서부적절수혈은 166회 (23.2%) 였다. 외과계에 서는총 454회를수혈했고, 부적절수혈은 195회 (43.0%) 였다. 6. 수혈환자의수혈사유분석적혈구제제수혈에서적절한수혈로판단된 4,532회의수혈사유로는혈색소가 8 g/dl 이하인경우가 3,144회, 나이가 65세이상이거나 6개월미만이면서혈색소기준을만족하는경우 1,805 회, 심장질환이나뇌혈관질환이동반된경우각각 881회, 210회, 산소포화도감소 183회, 당일수술로인해빈혈교정이필요했던경우 669회였다. 이중에서여러사유가중복된경우는 1,622회였고, 한가지사유만있는경우는 2,910회였으며, 상기와같은적정수혈기준에부합하지않는경우는 1,120회였다. 신선동결혈장수혈중적절

대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 Fig. 4. Example of computer screen shots of second page of audit program. It displays many patients audited results simultaneously by types of transfusion.

6 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 Fig. 4. Example of computer screen shots of second page of audit program. It displays many patients audited results simultaneously by types of transfusion. Patients names, ID numbers and doctors names are erased. Table 1. Inappropriate transfusion (%) of red blood cells Total No. of transfusion Inappropriate No. (%) of transfusion Department Patient Episode Unit Patient Episode Unit Oncology , (40.5) 192 (30.5) 348 (29.8) General surgery (44.9) 141 (37.2) 271 (34.8) Gastroenterology , (25.1) 140 (19.9) 258 (18.4) Obstetrics & Gynecology (55.6) 134 (48.4) 255 (43.8) Neurosurgery (41.6) 85 (30.5) 168 (28.0) Transplantation surgery (59.5) 83 (45.6) 158 (38.3) Pediatrics (22.6) 62 (12.1) 69 (12.1) Emergency medicine (31.5) 51 (27.6) 161 (30.8) Urology (31.1) 42 (21.9) 97 (25.5) Orthopedic surgery (29.1) 25 (23.6) 61 (29.0) Others 1,097 2,204 4, (12.7) 174 (7.9) 309 (7.0) Total 2,978* 5,652 11, * (27.7) 1,120 (19.8) 2,144 (19.4) *The total number shows the sum of individual departments numbers of transfused patients. There are 625 patients who transfused at more than two departments

7 검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 Table 2. Inappropriate transfusion (%) of fresh frozen plasma Total No. (%) of transfusion Inappropriate No. (%) of transfusion Department Patient Episode Unit Patient Episode Unit General surgery (63.5) 72 (41.1) 221 (35.9) Cardiovascular surgery (73.3) 55 (61.8) 154 (39.1) Pediatrics (40.8) 44 (25.6) 49 (31.8) Pulmonology (31.9) 37 (23.0) 112 (19.3) Hematology (47.1) 32 (44.4) 110 (33.2) Pediatric cardiology (86.4) 19 (46.3) 32 (49.2) Neurosurgery (62.5) 16 (38.1) 66 (38.4) Gastroenterology (14.9) 16 (9.3) 71 (11.0) Pediatric surgery (46.2) 10 (17.0) 10 (32.3) Oncology (25.7) 10 (17.5) 45 (16.1) Others (33.5) 68 (26.1) 243 (24.5) Total 708* 1,228 4, * (41.9) 377 (30.7) 1,097 (25.8) *The total number shows the sum of individual departments numbers of transfused patients. There are 134 patients who transfused at more than two departments. 한수혈 851회의수혈사유로는응고검사이상이 822회로가장많았고, 다음으로섬유소원결핍 40회, 용혈성요독증후군 8회, 대량수혈 6회, 혈전성혈소판감소성자반증 1회였다. 한가지사유만있는경우는 825회였고, 수혈기준에부합하지않는경우는 377회였다. 7. 적혈구제제수혈환자의수혈전혈색소값분포 수혈전혈색소검사를하지않은 11회를제외한 5,641회의수혈에서혈색소값이 8 g/dl 이하인경우는 3,144회 (55.7%), 8 g/dl 이상인경우는 2,497회 (44.3%) 였다. 혈색소값이 8 g/dl 이상인경우중에서적절한수혈인경우는 1,380회 (64.5%), 부적절한수혈은 1,117회 (35.5%) 였다. 부적절한수혈 1,117회중에서혈색소가 8 9 g/dl 인경우는 686회 (61.4%), 9 10 g/dl인경우는 197회 (17.6%), 10 g/dl 이상인경우는 234회 (21%) Fig. 5. The distribution of pretransfusion hemoglobin level. The solid line represents the number of total transfusion episodes, and the dashed line represents the number of inappropriate transfusion episodes. 였다 (Fig. 5). 수혈전혈색소값은 8.0±1.8 g/dl였고, 부적절한수혈의경우 9.4±1.8g/dL였다

8 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 고찰 부적절한수혈은불필요하고과도한수혈을하는경우나환자가필요한것에비해부족한수혈을하는경우를뜻한다. 그러나수혈이필요한경우에하지않는경우는매우드물다는연구결과가있었고, 9) 수혈에대한감시는주로과도한수혈에대한감시가주로이루어져왔다. 수혈을감시하는방법은전향적방법과동시적방법, 후향적방법으로나눌수있다. 전향적방법은실시간방법이라고도불리며수혈처방이있는경우컴퓨터기반알고리즘을이용하거나수기로적절성을검토하여수혈을결정하는방법이다. 동시적방법은수혈을한후 12시간에서 24 시간안에검토하는방법으로현재의부적절한수혈은바꿀수없지만앞으로의수혈에는영향을미칠수있다. 후향적방법은가장흔히시행하는방법으로긴기간동안의수혈을한꺼번에검토하므로전체적인추세를알수있다. 10) 후향적방법은처방의사들의관심이적어진시점에서검토를하게되므로검토후세심한피드백을해주어야부적절한수혈을줄일수있다. 11) 본연구에서개발한감시프로그램은혈액이출고됨과동시에활용가능한정보들을이용하여평가결과를보여주는프로그램으로실시간, 동시적방법과후향적방법의감시가모두가능하나우선전체적인수혈실태를파악하고교정방법을강구하기위해후향적감시를하였다. 만약실시간감시를한다면부적절한결과가나타났을경우혈액출고를지연시키고임상의가수혈조건을충족시킬수있도록유도하는과정이필요하다. 감시결과과도한적혈구제제수혈은전체의 19.9%, 신선동결혈장은 25.8% 로높게나타났다. 우리나라에서 Kim 등 12) 이후향적으로수혈적정성평가를한연구에서는적혈구제제는 2.8%, 신 선동결혈장은 44.3% 가부적절한수혈이었다는보고가있는데이연구에서는만성빈혈일경우에도혈색소값기준을 9 g/dl 이하인경우를적절한경우로판단하는등기준의차이가있었다. 또대상환자들의수가적고의무기록을모두수기로검토하여호흡곤란, 혈압강하, 실신등의증상이있는경우도기준에포함시킨것도본연구와차이가있었다. 수혈적정성은특정환자군을대상으로한연구가많이보고되고있는데산후의산모를대상으로적혈구제제의수혈을평가해보았을때 46% 가과도한수혈이라는보고가있었고, 13) 수술환자들을대상으로한연구에서는수혈한환자들중부적절한수혈이 19.2% 였다는보고 14) 와또다른연구에서는 37% 의적혈구제제가부적절했다는보고 11) 가있었다. 그밖에외과계환자에서는 40%, 내과계환자에서는 30% 가부적절했다는보고 15) 가있어대상과수혈기준에따라다양한결과를보였으나많은연구들을볼때부적절한수혈이빈번히발생한다는것은분명한사실로알수있다. 신선동결혈장의경우도부적절한수혈이수술환자에서 53%, 16) 일반환자에서 31% 에서 73% 까지부적절한수혈이이루어진것으로보고되고있다 ) 진료과별로총수혈과부적절수혈을분류해보았을때총수혈이많은과에서비교적부적절수혈도많은경향을보였다. 적혈구제제와신선동결혈장의부적절수혈이많은진료과는차이가있었으나내과계보다외과계에서부적절수혈이많았다. 적혈구제제의경우종양내과, 외과에서부적절수혈이가장많았고, 신선동결혈장의경우외과, 심장혈관외과에서부적절수혈이가장많았다. 이결과를향후임상의들을위한수혈지침교육을하거나실시간감시의대상을선정할때이용할수있을것이다. 지금까지수혈감시는주로특정환자들을대상으로한보고들이많았으

9 검사정보시스템을이용한수혈적정성감시전산프로그램개발 며본연구처럼진료과들의전반적인결과를비교할수있는경우는적었으나신선동결혈장의경우본연구와같이진료과중외과에서가장부적절한수혈이많았다는보고가있었다. 16) 적혈구제제수혈전혈색소값을조사해본결과평균값은 8.0 g/dl였고, 수혈기준인 8 g/dl 이하는 55.7% 에그쳤다. 그러나혈색소가 8 g/dl 이상인경우도그중 64.5% 는적절한수혈이었고, 부적절한수혈일경우에도대부분 10 g/dl 이하임을알수있었다. 이는수혈전혈색소값의평균이 7.8 g/dl라는보고나 20) 약 90% 가 10 g/dl 이하임을나타낸보고 21) 와유사한결과이며, 본연구에서는총수혈뿐만아니라부적절수혈도혈색소값이 10 g/dl 이하인경우가많아부적절수혈을줄이기위해서는이범위에해당하는환자들에서수혈기준을엄격하게지키고자하는노력이필요함을알게되었다. 적혈구제제의수혈사유는혈색소감소가가장빈번했으나다른수혈기준을만족하는경우나여러사유들이동시에있는경우의비율도높았다. 따라서혈색소가 8 g/dl 이상인경우의 64.5% 가다른사유에의해적절한수혈로평가되었고, 이들은대부분고령이거나영유아, 심장질환환자, 수술시빈혈교정을한환자들일것으로짐작할수있다. 반면신선동결혈장은대부분의사유가응고검사이상에의한것임을알수있었다. 본연구에서는비교적단순하고엄격하지않은기준을적용한자동감시프로그램을이용하여많은양의수혈을평가하여전체적인상황을반영할수있는결과를얻었고, 지속적으로작업을하는경우에도빠른시간안에가능할수있게되었다. 본프로그램으로평가한결과진료과에따라부적절수혈이큰차이가있다는것을알수있었고, 특히신선동결혈장의수혈적정성이낮으며외과계에대한교육과감시를더집중적으로할 필요가있는것을알수있었다. 우리는이결과를수혈을처방한주치의들과공유하고자개별적으로메일을통해자신의수혈적정성결과를전달하고있으며이를통해부적절한수혈을줄일수있게될것으로기대하고있다. 부적절한수혈을줄이는방법은실시간감시방법이가장효율적이겠으나후향적감시를적절히피드백하거나수혈지침교육등도효과가있다는것이알려져있다. 8) 우리는이프로그램을이용한지속적인감시활동을통해수혈적정성을높일수있을것으로생각한다. 요약 배경 : 혈액제제는부작용이다양하여수혈은그적응증에따라신중히결정할필요가있다. 또한헌혈자문진기준의강화와인구의고령화등으로인해앞으로혈액제제가부족할가능성은계속제기되고있어혈액제제를적절하게관리해야할필요성이증대되고있다. 따라서환자에게적절한수혈을시행하고, 혈액사용을감소시키기위해수혈적정성전산감시프로그램을개발하였다. 방법 : 수혈적정성감시프로그램은검사실정보시스템자료를기반으로수혈받은환자의진료정보와수혈전혈액학적검사소견, 당일수술여부등을자동으로조회할수있도록개발하였다. 평가기준은국가수혈가이드라인과세브란스병원의수혈기준을기초로하였다. 이프로그램을사용하여 2009년 4월에서 2009년 6월까지시행된적혈구제제와신선동결혈장수혈에대하여수혈적정성을평가하였다. 결과 : 3 개월동안적혈구제제수혈은총 2,353 명에게 5,652 회에걸쳐 11,055 단위가수혈되었고, 신선동결혈장은 574 명에게 1,228 회수혈되었고

10 대한수혈학회지 : 제 20 권제 3 호 총 4,258단위가수혈되었다. 적혈구제제부적절수혈은 1,120회 (19.9%) 였으며신선동결혈장부적절한수혈은 377회 (30.7%) 였다. 부적절수혈비율은내과계보다외과계에서높았다. 결론 : 전산감시프로그램은짧은시간안에많은양의수혈을평가하여이전의전체적인수혈상황을반영할수있는결과를얻었고, 앞으로도지속적으로감시활동을할수있게되었다. 우리는이평가결과를수혈을처방한주치의들에게피드백하여수혈적정성을높일수있을것으로생각한다. 참고문헌 1. Charles A, Shaikh AA, Walters M, Huehl S, Pomerantz R. Blood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma. Am Surg 2007;73: Sugita S, Sasaki A, Iwaki K, Uchida H, Kai S, Shibata K, et al. Prognosis and postoperative lymphocyte count in patients with hepatocellular carcinoma who received intraoperative allogenic blood transfusion: a retrospective study. Eur J Surg Oncol 2008;34: Koch CG, Li L, Duncan AI, Mihaljevic T, Cosgrove DM, Loop FD, et al. Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting. Crit Care Med 2006;34: Kim HO. Policy to assure adequate supply of safe blood. Seoul: Korean Institute for Health and Social Affairs, 2009: Novis DA, Renner S, Friedberg R, Walsh MK, Saladino AJ. Quality indicators of blood utilization: three College of American Pathologists Q-Probes studies of 12,288,404 red blood cell units in 1639 hospitals. Arch Pathol Lab Med 2002;126: Garrioch M, Sandbach J, Pirie E, Morrison A, Todd A, Green R. Reducing red cell transfusion by audit, education and a new guideline in a large teaching hospital. Transfus Med 2004;14: Petäjä J, Andersson S, Syrjälä M. A simple automatized audit system for following and managing practices of platelet and plasma transfusions in a neonatal intensive care unit. Transfus Med 2004;14: Tinmouth A. Reducing the amount of blood transfused by changing clinicians' transfusion practices. Transfusion 2007;47(S2):S132-S6 9. Saxena S, Wehrli G, Makarewicz K, Sartorelli J, Shulman IA. Monitoring for underutilization of RBC components and platelets. Transfusion 2001;41: Roback JD, Combs MR, ed. Technial manual. 16th ed. Bethesda: American Association of Blood Banks, 2008: Giovanetti AM, Parravicini A, Baroni L, Riccardi D, Pizzi MN, Almini D, et al. Quality assessment of transfusion practice in elective surgery. Transfusion 1988;28: Kim YH, Chung ES, Im SA, Chung RK, Kim SC, Lee MA, et al. Evaluation of the appropriateness of red cells, platelets and fresh frozen plasma utilization. Korean J Lab Med 2003;23: So-Osman C, Cicilia J, Brand A, Schipperus M, Berning B, Scherjon S. Triggers and appropriateness of red blood cell transfusions in the postpartum patient-a retrospective audit. Vox Sang 2010;98: Niraj G, Puri GD, Arun D, Chakravarty V, Aveek J, Chari P. Assessment of intraoperative blood transfusion practice during elective noncardiac surgery in an Indian tertiary care hospital. Br J Anaesth 2003;91:

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( )Kjbt011.hwp

( )Kjbt011.hwp 대한수혈학회지 : 제 18 권제 3 호, 2007 박용정ㆍ박윤희ㆍ이양순ㆍ백은정ㆍ김신영ㆍ김현옥 = Abstract = 연세대학교의과대학진단검사의학교실 Evaluating the Appropriateness of a Single Unit Transfusion Yongjung Park, Younhee Park, Yangsoon Lee, Eun Jung Baek,