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호경 방
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1 대한한방내과학회지제 38 권 3 호 (2017 년 6 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(3): 섬유근육통으로의심되는다발성통증및신체기능장애를호소하는환자의한방치험 1 례 강아현, 정유진, 최아련, 한동근, 서혜진, 성재연, 이형철, 엄국현, 송우섭강남자생한방병원한방내과 A Case of Traditional Korean Medicine Patients Who Suffer from Multiple Pain and Physical Disorders Suspected of Fibromyalgia Ah-hyun Kang, You-jin Jung, A-ryun Choi, Dong-kun Han, Hye-jin Seo, Jae-yeon Sung, Hyung-chul Lee, Gook-hyun Eom, Woo-sub Song Dept. of Internal Medicine, Gang-nam Ja-Seng Korean Medicine Hospital ABSTRACT Objective: The cause of fibromyalgia is not defined precisely. Fibromyalgia has numerous symptoms that tend to vary from person-to-person. Several different treatments have emerged in recent times. This case will report on traditional Korean medicine patients who suffer from multiple pain and physical disorders when fibromyalgia is suspected. Method: During a hospitalization period, a patient was given a combination of traditional Korean medicine therapy (such as herbal medicine and acupuncture) and analgesic drugs. We measured the state and progress of this case using Numeric rating scale and EuroQol-5D. Results: After the treatments, the patient s pain was controlled and the NRS score decreased. The overall symptoms of the patient and the EQ-5D both improved positively. Conclusion: Traditional Korean medicine treatment helps to relieve the symptoms of fibromyalgia. Key words: fibromyalgia, Korean medicine treatment, herbal medicine Ⅰ. 서론 섬유근육통 (Fibromyalgia, FM) 은수면장애, 피로, 생체및인지적증상, 심리적장애와관련된일반적인근골격계통증및압통점을특징으로하는주로여성에게영향을미치는복합적이고다요인적이며병인이완전히알려지지않은만성통증 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 송우섭서울강남구신사동 635번지강남자생한방병원 TEL: FAX: hq0209@jaseng.co.kr 증후군이다 1,2. 인구의 2~4% 가앓고있고전체환자의 5~20% 만이남성환자이며, 연령이증가함에따라유병률이증가하여 60세이상여성의약 7% 가이환된다고한다. 또한, 류마티스내과에내원하는환자의 10~20% 가섬유근육통환자로알려져있다 3. 약물요법 4, 인지행동요법 5, 운동요법, 신경차단요법 6, 대체요법 7 및기타접근법이섬유근육통의치료에사용되어왔지만, 원인이불분명하기때문에현재임상적으로효과적인치료법은없다. 환자의증상호소는뚜렷하지않고고질적인경우가많으며, 몸전체에통증을호소하기때문에치료하 376

2 강아현 정유진 최아련 한동근 서혜진 성재연 이형철 엄국현 송우섭 는것이어렵다. 한의학적으로는섬유근육통증후군을肌痺와筋痺의범주로볼수있는데, 그원인은虛, 邪, 瘀의세종류로요약된다. 선천적으로氣血이허약한경우의虛, 임상적증후에따라전신의근육과관절의통증을주소로한다는점에서風寒濕의邪氣가침범하였다고보는邪, 오랜손상으로瘀血이발생하여氣血의운행이순조롭지못하게된다는관점의瘀로구분된다. 치료시에는整體的인관점에서肝脾腎의기능실조를고려하여益氣養血, 驅除外邪, 活血祛瘀등의방법을다양하게응용할수있다 8. 기존연구에서한의약복합치료 9,10 및추나요법과침치료 11 가증상의호전을보인다고보고되고있으나섬유근육통과관련된연구는여전히부족하다. 본증례에서는경추통을비롯한전신통과신체기능장애로강남자생한방병원에입원중에섬유근육통증후군진단을받은환자 1명에대해한방치료를시행한후에얻은유의한결과를보고하고자한다. Ⅱ. 대상및방법 1. 대상 2016년 08월 03일부터 2016년 10월 06일까지 65 일간강남자생한방병원에입원한환자 1례를대상으로하였다. 2. 치료방법 1) 침구치료동방침구제작소의 mm 호침으로환자가호소하는압통점주위 ( 風池 (GB20), 肩井 (GB21), 天宗 (SI11), 巨骨 (LI16), 大腸兪 (BL25) 兩方約 2 寸 ) 부위와양측척추기립근에자침하였으며유침시간은각 15분이었다. 양측肩井 (GB21), 척추기립근부위에는침전기자극술을 2 Hz로 15분간적용하였다. 2) 약물치료주치료약물로는자생한방병원원내처방인청파전신방2호 ( 白屈菜, 牛膝, 木瓜, 五加皮, 玄胡, 羌活, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍藥, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 沒藥, 乳香, 紅花, 砂仁, 甘草, 生薑, 大棗로구성 ), 청파양근탕 ( 菟絲子, 五加皮, 牛膝, 狗脊, 杜沖, 補骨脂, 枸杞子, 防風, 肉蓯蓉등으로구성 ), 오두양근탕 ( 청파양근탕加烏頭 ) 과양심탕 ( 生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪 ( 蜜灸 ), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎, 半夏 ( 薑 ), 人蔘, 甘草, 桂皮, 五味子로구성 ), 청신바로환 ( 白屈菜, 牛膝, 木瓜, 五加皮, 玄胡索, 羌活, 蒼朮, 當歸, 白朮, 狗脊등을환약으로제조 ) 을복용하게하였다. 청파전신방, 청파양근탕, 오두양근탕, 양심탕의용량은 2첩으로 1일 3회균등하게나누어食後水煎服하였다. 수면전우황감맥원 ( 우황청심원과감맥대조탕의합방 ) 을복용하게하였다. 3) 약침요법자생원외탕전원의신바로약침을침구치료와동일한부위에각각 0.1 cc 시술하였고, 양측수지관절부에 0.05 cc 시술하였다. 4) 물리치료후경부및양측견갑부위에 ICT 및레이저치료를입원시부터퇴원시까지주 5회, 1일 1회진행하였다. 3. 평가방법 1) Numeric rating scale(nrs, 숫자통증등급 ) 통증의정도를통증이없는 0에서참을수없는통증인 10까지로나누어입원시부터매일 1회측정하였다. 2) EQ-5D EQ-5D는 EuroQol group에서개발한일반적건강상태를측정하기위한도구이다. 5개항목에대한질문과전체적인건강상태에대한질문으로구성되어간단하게빨리평가할수있는장점이있다. 또한 EQ-5D 는한국인에게서유효성을검증한측정도구로건강관련삶의질평가에객관성과신뢰도측면에서중요한요인으로보여진다 12. 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증 / 불편, 불안 / 우울등 5개의객관식문항을 3가지수준의척도인 377

3 섬유근육통으로의심되는다발성통증및신체기능장애를호소하는환자의한방치험 1 례 전혀문제없음, 다소문제있음, 심각한문제있음 등의형태로답하도록구성되어있다. 점수가낮을수록삶의질이높은것으로평가하였다. 입원당시와퇴원당시 2차례측정하였다. 3) 환자가호소하는부증상의경과는환자의진술을토대로작성하였다. Ⅲ. 증례 1. 성명 : 정 2. 성별 / 나이 : 여성 /48세 3. 주증상 : 경추통, 견관절통을비롯한전신통 4. 부증상 : 기력저하, 수면장애 5. 발병일 : 2010년 06월일상생활중發 6. 과거력 : Rickets(2014), Thyroid nodule(2012), Hypothyroidism(2012), Myoma uteri(2012) 7. 가족력 : HTN( 母 ) 8. 현병력상기환자보통체격 (156 cm/51 kg) 의 48세여환으로상기발병일에증상발생하여 2016년 06월 01일 Local 정형외과에서 C-SPINE MRI 상 C3/4/5/6/7 Bulging, Desiccated disc change at C-SPINE, Disc extrusion at L4/5/S1, Desiccated disc change at L4/5/S1, Straightening at L-SPINE 진단받은후물리치료및약물치료하였으나별무호전하여본원 OPD 거쳐입원함. 9. 검사소견 1) ROM (1) C-SPINE ROM : 정상 (2) Rt. Shoulder ROM : 정상 2) 방사선검사 (1) C-SPINE MRI with CTL(2016년 06월 01일촬영 ) 1 Bulging disc at C3/4/5/6/7 2 Desiccated disc change at C-SPINE 3 Disc extrusion at L4/5/S1 4 Desiccated disc change at L4/5/S1 5 Straightening at L-SPINE 10. 양약치료입원당시칼시오연질캡슐 ( 비타민A 및 D제 ), 원더칼D츄어블정 ( 칼슘제 ), 씬지로이드정 0.1 mg ( 갑상선, 부갑상선호르몬제 ), 모빅시캄캡슐 ( 해열, 진통, 소염제 ), 알마게이트정 ( 제산제 ) 각각용법대로복용, 입원후모빅시캄캡슐, 알마게이트와같은성분의모빅캡슐, 알마겔정, 낙센에프 ( 비스테로이드성소염진통제 ), 엑소닌 ( 근이완제 ), 스틸녹스 ( 수면진정제및신경안정제 ) 처방받아복약 11. 치료경과 1) 2016년 8월 3일 : 입원당시경추부 NRS 6, 좌측견관절 NRS 7, 우측견관절 NRS 6으로측정되어, 청파전신방2호, 청신바로환복약시작 2) 2016년 8월 7일 : 통증의제어를위해본원가정의학과통해모빅캡슐 7.5 mg( 해열, 진통, 소염제 ), 알마겔정 ( 제산제 ) 처방받아복약시작 3) 2016년 8월 12일 : 수면불량으로삶의질이저하되어양심탕으로처방변경 4) 2016년 8월 26일 : 통증의제어를위해본원재활의학과통해낙센에프정 ( 비스테로이드성소염진통제 ), 알마겔정 ( 제산제 ), 엑소닌정 ( 근이완제 ) 처방받아복약시작 5) 2016년 8월 27일 : 통증등의증상호전을위해양심탕에서청파양근탕으로처방변경 6) 2016년 8월 29일 : 수면장애관리를위해취침전우황감맥원 1알처방추가 7) 2017년 9월 1일 : 다발성통증으로인한류마티스질환의심되어 RA factor 검사시행, 검사상이상소견별무 8) 2017년 9월 9일 : 지속적으로유지되는다발성통증으로본원재활의학과협진하에섬유근육통진단받음. 9) 2016년 9월 10일 : 통증등의증상호전을위해청파양근탕에서오두양근탕으로처방변경 10) 2016 년 9월 12일 : 수면장애관리를위해본원 378

4 강아현 정유진 최아련 한동근 서혜진 성재연 이형철 엄국현 송우섭 가정의학과통해스틸녹스정 ( 수면진정제및신경안정제 ) 처방받아취침전 1회복약시작 11) 2016년 9월 17일 : 통증등의증상호전을위해오두양근탕에서청파전신방2호로재변경 12. 평가및결과 1) NRS Fig. 1. Changes of pain NRS of fibromyalgia syndrome patient. 2) EQ-5D : 입원당시측정한 EQ-5D 총점은 11 점이었고, 퇴원당시 EQ-5D 총점은 10점으로약간감소하였다. 3) 호소하는부증상 : 입원기간중동반되었던수지관절통및슬관절통이호전되었고, 입원당시호소하였던복통및복부불편감, 수면장애등이개선되었다. 13. 입원중주요검사결과 1) LAB 소견 (Table 1) Table 1. The Progress of LAB Finding LAB ( 참고치 ) WBC (4.0~11.0) RBC (4.0~5.4) Platelet (130~400) ESR (0~20) CRP Negative Negative Negative Albumin (3.8~5.3) AST ALT RA Factor Negative Ⅳ. 고찰섬유근육통은광범위한통증, 피로, 수면장애, 인지장애, 신체적, 정신적고통으로특징지어지는만성질환이다 13. 유럽과미국의일반인구의 2.9~3.8% 가영향을받는것으로추산되며 14,15, 임상의대다수의환자가여성이다 16. 한의학적으로는섬유근육통증후군을肌痺와筋痺의범주로볼수있고, 그원인은虛, 邪, 瘀의세종류로요약된다. 치료시에는整體的인관점에서肝脾腎의기능실조를고려하여益氣養血, 驅除外邪, 活血祛瘀등의방법을다양하게응용할수있다 8. 본증례의환자는 6년이상의경추통및상지방사통을호소하고있었고, C-SPINE MRI에서약간의디스크팽윤소견을보이긴했으나이외에는환자의경추통및상지방사통을설명할수있는근거는없었다. 또한견관절통, 수지관절통, 슬관절통을함께보이고있었고, 섬유근육통을대표하는기능장애인수면장애를호소하고있었으며, 통증부위가다양해지고통증지속기간이길어지면서불안장애도함께호소하고있었다. 본원에입원한상기환자를디스크팽윤에따른통증에입각해치료를시작했으나크게통증이호전되지않았고, 그에따른수면장애가악화되어본원의추나약물인청파전신방2호에서양심탕으로처방을변경하여투약하였다. 양심탕은生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪 ( 蜜灸 ), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎, 半夏 ( 薑 ), 人蔘, 甘草, 桂皮, 五味子으로구성된처방으로근심과시름, 지나친사려로심 ( 心 ) 을상하였거나일에지쳐심신 ( 心神 ) 이부족해져서놀란것처럼가슴이두근거리며잠을잘자지못하는증상을치료하는처방이다. 양심탕으로처방을변경해서 15일간투약한결과환자가호소하는수면장애는완화되었고, 이에환자의통증을치료하는데집중하기위해청파양근탕으로처방을변경하였다. 청파양근탕은토사자, 오가피, 우슬, 구척, 379

5 섬유근육통으로의심되는다발성통증및신체기능장애를호소하는환자의한방치험 1 례 두충, 보골지, 구기자, 방풍, 육종용등의약재로구성된처방으로근육과뼈, 인대를튼튼하게하는작용과디스크주변염증과붓기를가라앉히는항염증효과가있다. 척추및신경병증의강한통증이감소한후조골세포를증대시키고, 근육, 인대의기능을증대시키는약재들과전신의통증을제어하는약재위주로구성되어있는처방이다. 청파양근탕으로처방을변경하여투약하는동안통증이더악화되지는않았지만호전이없었고, 경추통이외에도수지관절및슬관절, 기타특징적인부위에다발성의통증이유지되었다. 이에류마티스병증을의심하여 2016년 9월 1일본원가정의학과협진하에 RA factor 검사를시행하였으나이상소견이없었고, 2016년 9월 9일본원재활의학과협진하에섬유근육통진단을받았다. 2016년 9 월 10일청파양근탕에去風寒濕邪, 溫經, 止痛하는효과가있는烏頭를가한오두양근탕으로처방을변경하였는데, 이는상기환자의섬유근육통이風寒濕邪에의한것으로본것으로체열을높여장관운동을촉진하고염증을완화시키는효과를노린것이었다. 처방변경이후지속되던 NRS가감소하였고, 이에항염증효과, 조골세포의활성효과, 신경재생촉진효과, 말초성진통효과, 장기능안정효과등이있는청파전신방2호 17 로처방을재변경하여퇴원시까지지속하였다. 퇴원시의 NRS는입원당시경추부 7, 좌측견관절 8, 우측견관절 7 점에비해감소하여모든부위의 NRS가 3으로측정되었다. 섬유근육통은 1990 년미국류마티스학회 (American College of Rheumatology, ACR) 에서제안한분류기준 18 에의해서진단한다. 이기준에따르면 3개월이상지속되는광범위한근골격계의통증, 18개의특정부위중 11군데이상의압통점을가지고있는경우섬유근육통으로진단하게된다 (Table 2) Table Fibromyalgia Diagnostic Criteria : American College of Rheumatology 1. 3 개월이상지속된광범위한통증 1) 신체의좌측, 우측, 허리위와아래부위모두에서통증을느끼고중심축을이루는골격부위 ( 척추부, 전흉부 ) 의통증이있어야한다. 이경우어깨와엉덩이부위의통증은그위치에따라서좌측혹은우측의통증으로분류하고, 요통은허리아래부위의통증으로분류한다. 2. 아래 18 개의압통점중 11 개부위이상에서의통증 1) 후두부 : 양측, 후두하근육의종지부 2) 하부경추 : 양측, 제 5-7 경추횡돌기의전면 3) 승모근 : 양측, 승모근상부중앙 4) 극상근 : 양측, 견갑골내연근처견갑극상방의기시부 5) 제 2 늑골 : 양측, 늑연골접합부윗면의외측 6) 상완골외과 : 양측, 상완골외과에서 1-2 cm 원위부 7) 둔근 : 양측, 엉덩이의상방외측부 8) 대전자 : 양측, 대전자융기의후방 9) 무릎 : 양측, 관절선상내측지방패드부 상기환자의경우입원당시에는섬유근육통진단을받지않은상태였고, 이후에섬유근육통의진단요건에해당하는압통점지점과비교해본결과양측후두부, 하부경추, 승모근, 극상근, 상완골외과, 둔근, 무릎의압통을호소하고있었다. 총 18 개의압통점중 12개부위이상에서의압통을느끼고있었고전신의광범위한통증이 3개월이상지속되었으므로섬유근육통의진단기준에부합한다. 섬유근육통의병인에대해 Rodriguez-Rodriguez et al. 19 등은섬유근육통증상과중증도와유전적위험인자와의연관성에대해연구했고, Staud 20 는면역체계와섬유근육통의병적반응의존재의연관성에대해연구했으나아직정확하게밝혀진것은없다. 섬유근육통환자의대부분은부적합한임상적반응에의존하고정확한임상적특징을잡기가어려운특징을가지고있다. 환자마다다양한임상양상을보이고이와같은이유때문에 SSRI, amitriptyline, duloxetine, Pregabalin 등의약제가 380

6 강아현 정유진 최아련 한동근 서혜진 성재연 이형철 엄국현 송우섭 다양하게사용되고있다 21. 따라서섬유근육통을앓고있는많은환자들은보통의의학외에도보완대체요법을이용한다. 가장최근의독일소비자보고서에서는거의모든섬유근육통환자가섬유근육통관리를위해적어도하나의보완대체치료법을사용했으며, 그중대다수는온열요법 (67.0%) 을사용하였고, 동종요법과같은보완대체치료법, 식이보조제와비타민 (35.2%), 식이요법 (34.6%), 침구요법 (28.5%), 요가또는태극권과같은명상요법 (18.4%) 등을이용했다고보고했다 23. 섬유근육통의한의학적치료에는기존연구에서한의약복합치료 9,10 및추나요법과침치료 11 가증상의호전을보인다고보고되고있으나섬유근육통과관련된연구는여전히부족하다. 본증례에서는약물및침치료등의한방치료로증상이호전되었으나, 치료과정에서양약치료를함께진행하게되었기에한방치료의정확한효과를알기힘들다는한계가있다. 향후많은증례보고에서나아가임상대조연구를통한추가적근거가마련되어만성통증질환에대한한의학적치료효과의기전이밝혀져야할것이라사료된다. Ⅴ. 결론 2016년 08월 03일부터 2016년 10월 06일까지경추통및기타전신통에수반한신체기능장애를호소하는섬유근육통의심환자에 1례에대하여복합한방치료를시행하여 NRS 평가, EQ-5D 상호전되었음을보고하는바이다. 참고문헌 1. Martinez JE, editor. Fibromialgia - umaintroduc ão. São Paulo: EDUC; Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res 2010;62 : Lee DG. Fibromyalgia. Annals of Clinical Neurophysiology. Annals of Clinical Neurophysiology 2000;2(2): Imani F, Rahimzadeh P. Gabapentinoids: gabapentin and pregabalin forpostoperative pain management. Anesth Pain Med 2012;2(2): Ablin J, Fitzcharles MA, Buskila D, Shir Y, Sommer C, Hauser W. Treatment of fibromyalgia syndrome: recommendations of recent evidencebased interdisciplinary guidelines with special emphasis on complementary and alternative therapies. Evid Based Complement Altern Med 2013: Bengtsson A, Bengtsson M. Regional sympathetic blockade in primaryfibromyalgia. Pain 1988;33: Nakajima F, Komoda A, Aratani S, Fujita H, Kawate M, Nakatani K, et al. Effects of xenon irradiation of the stellate ganglion region on fibromyalgia. J PhysTherSci 2015;27: The publisher of Korean Academy of Oriental Rehabilitation Medicine. Oriental Rehabilitation Medicine. 3rd ed. Seoul: Koonja; 2011, p. 102, Lee YH, Kim JH, Lee CH, Kim CH, Yoon HM. The Clinical Study on a case of Fibromyalgia Syndrome(FMS) Patient Case Report. Journal of Pharmacopuncture 2011;14(1): Kim WY, Park JS, Paik ST, Lee SD. A Clinical Study on a Case of Fibromyalgia Syndrome. Journal of Korean Oriental Spine & Joint 2004;1(1): Lee CH, Lee MJ. Two Case Report on the Patient with Fibromyalgia Syndrome(FMS) with Chuna and Acupuncture. The Journal of 381

7 섬유근육통으로의심되는다발성통증및신체기능장애를호소하는환자의한방치험 1 례 Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves 2006;1(1): Kim TS, Kim SW, Lee SD, Choi HJ, Kang BS, Bae SC. Follow up study about ealth-related quality of life in injury patients. J Korean Soc Emerg Med 2006;17(6): Häuser W, Hayo S, Biewer W, Gesmann M, Kühn-Becker H, Petzke F, et al. Diagnosis of fibromyalgia syndrome-a comparison of Association of the Medical Scientific Societies in Germany, survey, and American College of Rheumatology criteria. Clinical Journal of Pain 2010;26(6): Branco JC, Zachrisson O, Perrot S, Mainguy Y. A European multicenter randomized double-blind placebo-controlled monotherapy clinical trial of milnacipran in treatment of fibromyalgia. Journal of Rheumatology 2010;37(4): Wolfe F, Brähler E, Hinz A, Häuser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthritis Care and Research 2013;65(5): Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care and Research 2010;62(5): Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. Modulation of acute and chronic inflammatory processes by a traditional medicine preparation GCSB-5 both in vitro and in vivo animal models. Journal of Ethnopharmacology 2010;130(3): Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheuma 1990;33(2): Rodriguez-Rodriguez L, Ramón Lamas J, Abásolo L, Baena S, Olano-Martin E, Collado A, et al. The rs single nucleotide polymorphism of the TACR1 gene is associated to a lower risk of sicca syndrome in fibromyalgia patients. Clin Exp Rheumatol 2015;33(1 Suppl 88):S Staud R. Cytokine and immune system abnormalities in fibromyalgia and other central sensitivity syndromes. Curr Rheumatol Rev 2015;11(2): Bazzichi L, Giacomelli C, Consensi A, Atzeni F, Batticciotto A, Di Franco M, et al. One year in review 2016: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol 2016 Mar-Apr;34(2 Suppl 96):S Häuser W, Jung E, Erbslöh-Möller B, Gesmann M, Kühn-Becker H, Petermann F, et al. German fibromyalgia consumer reports. Benefits and harms of fibromyalgia syndrome therapies. Schmerz 2012;26(2):

[최종] hwp

[최종] hwp 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5):797-805 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.5.797 전신통및수면, 소화장애를동반한섬유근육통환자의한방치험 1 례 최아련, 정유진, 강아현, 한동근, 성재연, 서혜진, 이형철, 엄국현, 송우섭강남자생한방병원한방내과