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재석 진
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1 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy Room B 내시경센터의효율적인신규직원교육 지효주 서울대학교병원소화기내시경센터 서론최근각병원의소화기내시경센터에서는새로입사한신규직원에대한교육프로그램을규정하는데에많은노력을기울이고있다. 과거내시경실의규모가작고직원의수가적었을때에는관찰을통한시술의이해와선임자의구두로된설명등으로교육이가능하였지만, 내시경실이내시경센터로규모가커지면서신규직원과수검자의수가증가하고최신의료기기와새로운치료방법들이도입됨에따라기존의교육방법으로는검사및시술의효율적인진행이어렵게되었다. 더욱이의료대상자들의의식수준과경제적수준이향상되어의료의질과서비스에대한기대가점차커지고있어병원내ㆍ외적으로고급인력의확보에활발한움직임을보이고있다. 이러한상황들로인해내시경센터의신규직원교육은더욱체계적이고구체화될필요성을절실히느끼게하고있다. 서울대학교병원소화기내시경센터에서는고객서비스와검사의질향상을위한교육프로그램의개발방안으로각검사실별매뉴얼을구축하고검사준비사항등을슬라이드로제작하여교육과정과단계별목표를설정하여교육하고있다. 교육에있어위와같은교육프로그램을규정하는것도중요하지만무엇보다신규직원이해야할업무를습득하고이해하여내시경센터의일원이되는것이우선이다. 새로입사하는신규직원을어떻게병원문화에융화시켜전문화된인력으로성장시킬것인지에대한고민은각병원내시경센터의공통적인사항일것이다. 이에교육을담당하고있는교육자는그들의다양성을존중하고이해하도록노력하며원내외적으로실시하는리더쉽교육과신규직원의교육프로그램에관한활동에참여함으로서교육과정을융통성있게조정할수있어야한다. 본고에서는서울대학교병원소화기내시경센터의신규직원교육프로그램을통해효율적인교육방안을제시해보고, 교육자에게필요한사항들을점검하여내시경센터를더욱발전시 Table 1. 교육의기본적인 5 단계 표제 주요사항 점검사항 미리보기 ( 이해 ) 교육목표 검사에필요한기본적인항목과지식을습득한다. 세부내용 1. 환경적응을위한예비교육 2. 관찰을통한검사의이해 3. 안전관리와감염관리 따라하기 ( 실행 & 적용 ) 교육목표 미리보기의기본기를바탕으로교육과수련과정을직접체험하여실행하고적용한다. 세부내용 1. 소독및기계관리 2. 진단내시경 3. 병원전산시스템의이해 홀로서기 ( 응용 ) 교육목표 업무의처리가능숙하여실무에서의응용이가능하다. 세부내용 1. 수검자파악과검사진행조율 2. 조금더복잡한내시경검사의시행 3. CPR (Cardiopulmonary resuscitation) 교육 전문가되기 ( 고도화 ) 교육목표 내시경센터의모든검사를이해하고시행하여검사의전문성을높인다. 세부내용 1. 초음파내시경 2. 치료내시경과내시경역행성조영술 3. 수행관리및문제해결 리드하기 ( 비전제시 ) 교육목표 문제발생시상황을종합할수있는능력을발휘할수있다. 세부내용 1. 병원현황에대한이해 2. 외부병원벤치마킹 3. 국내외내시경학회활동 84 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

2 킬수있는교육프로그램을만들어냄으로서내시경전문인력의질을향상시키기위한방안들을알아보고자한다. 본론 1. 교육목표소화기내시경센터에서는신규직원의교육을통해신규직원은그직위에서효과적으로역할수행을할수있도록수검자응대법과다자간의협동을토대로전문화된기술을숙련후, 시술자, 의료기사, 간호사등다양한직종의집합체인내시경센터에서원활한의사소통을이끌어내어상황을종합하고대처할수있는능력을발휘하는인재를양성하는것이교육목표이다. 2. 교육방침소화기내시경센터에서는신규직원이알아야할기본적인검사수행지식과업무들을내시경센터의교육규정안에따라진행하고있는데, 교육단계는 미리보기, 따라하기, 홀로서기, 전문가되기, 리드하기 등총 5개로각단계별교육목표를설정하고그에따른세부사항은 Table 1과같다. 신규직원은 미리보기, 따라하기 를거친후 홀로서기 에도달하여업무의처리가능숙해지면모든시술을이해하고시행할수있는 전문가 가된다. 그후 리드하기 의과정을통해비전을제시하는등각단계별역할에임하여내시경센터의효율적인인력관리가가능하도록한다. 1) STEP 1. 미리보기 ( 검사의이해 ): 미리보기에서는검사에필요한기본적인항목과지식을습득하고있다. 소화기관의구조, 정상내시경의소견등진단내시경검사와소화기관의병증에따른치료술종류를설명하여내시경센터에서시행하고있는전반적인술기에대한이해를돕는다. (1) 환경적응을위한예비교육 ; 각직종의조직관계와인사에대한집무예비교육을통해신규직원이새로운환경에적응할수있도록돕고, 다양한직종간의원활한의사소통으로내시경검사의예약부터시행, 종결등의과정과직원의역할을설명하여검사진행의순서와정확한업무처리의중요성을교육하고있다. (2) 관찰을통한검사의이해 ; 관찰을통한검사의이해는내시경기기의특성과소화기계의해부학적특징에따른검사의분류로나눌수있다. 1 내시경기기의특성 : 시술자, 내시경센터의직원, 업체가함께하는집담회를통해내시경의올바른사용법과소독에관한교육을하고있다. 이론적인부분은매뉴얼을이용하여내시경시스템전반에대한이해를돕고, 실무에서필요한내시경구조의특성과검사전점검사항등은실제적인체험을통하여이루어지고있다. 기기적인특성을숙지하여검사시행 시그에관한문제점이나타날때적절한대처법을교육하여해결할수있도록꾸준한경험과관찰을통해익히도록하고있다. 2 소화기계의해부학적특징에따른검사의분류 : 소화기계에관한책자와매뉴얼을중심으로내시경센터에서시행하고있는검사의종류를분류하여검사의목적과내시경을통한시술내용을학습하고있다. 무엇보다신규직원이직접관찰함으로서검사실내에서각자의역할을확인하는것이중요하다고할수있다. (3) 안전관리와감염관리 ; 내시경센터는다른산업체나직장과는달리관련직원의노동강도가높고많은수검자나보호자들이방문하고있으며수검자의생명을다루는행위가이루어지고있어직원및내원객들에대한안전관리의중요성이부각되고있다. 더욱이신규직원의경우경험과업무의숙련도가부족하여사전에예방가능한사고를일으키는원인이될수있으므로이에대한철저한교육이필요하다. 1 안전사고와감염관리 : 안전사고는접수단계에서의오류부터감염, 낙상, 미끄럼, 흡인사고, CPR 응급사고, 주사침찔림, 도난사고등매우다양하고사소한것들까지포함하고있는데, 특히감염에대한문제는수검자뿐아니라시술자와본인에게도해당될수있으므로그중요성을강조해야한다. 수검자의분비물이나혈액등에의한감염위험에노출되지않도록시술중시술자와본인의안전을위해장갑, 가운등의보호장비를착용하여감염을예방하고, 수검자간감염을방지하기위하여 Vancomycin 내성균을가진환자 나 후천성면역결핍증환자 일경우내시경을분리하여사용하는등교육자는이와같은사항들을점검하여감염관리에최선을다하도록교육중에있다. 2 검사의안전관리 : 내시경검사의적응증, 금기증의파악과검사전, 중, 후수검자관리는안전관리의기본이되는내용들로서신규직원이숙지할수있도록교육하고있으며, 관련기기의기능이상이나응급상황발생시할수있는역할에대한교육도하고있다. 검사에사용되는약물에대한교육은수검자의상태에따라약의사용여부와사용량이달라지고그에따른안전사고의발생가능성이있기때문에검사전수검자의병력, 최근의약물투여력, 약물의과민반응, 심폐기능에대한상태등을확인하여안전사고를예방하도록하고있다. 또한 Table 2 안전교육예방사안점검표와같이수검자및내원객의안전교육, 내시경의료진및직원의안전교육, 내시경센터시설및장비의안전교육으로나누어세부사항을점검할수있도록교육하고있다. 교육자는신규직원이안전관리점검사항을숙지하고있는지확인하여안전사고의예방과교육에힘써야한다. 3 안전사고예방을위한안전문화교육 : 본원에서는사이 Vol. 39 (Suppl 1), 2009 (84-91) 85

3 Table 2. 안전교육예방사안점검표 안전교육예방사안 (Yes, No로표시하여안전사고예방을교육함 ) Y N 비고 수검자및내원객의안전교육 1. 검사예약과접수의안전교육이름, 생년월일, 수검자번호를확인하여동명이인수검자에의한오류를예방하였는가? 검사준비를정확히안내하고예약지를제공하였는가? 의식하진정내시경수검자의경우보호자동반, 운전금지등의안내사항을숙지시켰는가? 2. 전처치실에서의안전교육검사전합병증예방을위한수검자의병력, 약물의과민반응, 심폐기능에대한상태를확인한후주사제와먹는약을투여하였는가? 내시경센터에서사용하는약물에관한작용과부작용, 사용량및주사법에대해정확히알고투여하였는가? - 의식하진정내시경시산소공급이원활하지않으면산소공급을높여주거나길항제를투여한다. - 길항제투여후에도산소포화도가회복되지않으면내시경을제거하고응급상황시기도삽관을하기도한다. 3. 검사실에서의안전교육낙상의위험요소를사정하였는가? - 연령, 의식상태, 보행보조기구사용유무, 투약, 환경에대한인식등이필요하다 - 특히의식하진정내시경을시행한수검자의경우에는보호자동반여부를꼭확인하고낙상에각별한주의가되도록관찰한다. 수검자에게낙상에대한교육을하였는가? 검사를위해누워있는수검자는낙상의위험이있으므로반드시보조난간을올려주었는가? 수검자가침대에오르내릴경우수검자를부축하여낙상의위험을예방하였는가? 내시경검사시행시채취한검체는고정액이적절하게침적되었는지확인하였는가? 검체통은상 하부검사에따라분류하였는가? 도난사고의예방을위해수검자의소지품은개인사물함에보관하도록안내하였는가? 검사시의흡인사고방지를위해수검자의고개는항상옆으로위치하도록안내하고있는가? 각검사실마다분류되는안내표를이용하여적절한안내를하였는가? CPR 등응급상황시에직원역할분담내용을숙지하고있는가? 시술에의한출혈, 천공, 복통, 고열등의합병증발생을알고수검자에게주의사항을주지시켰는가? 감염환자의경우 (VRE, HIV) 내시경을분류하여사용하고있는가? 내시경시술자및직원의안전교육분비물등에의한미끄럼사고, 타박상등이일어나지않도록주의하고있는가? 사용한주사침은찔리지않도록주의하여주사침전용규격에맞추어버리고폐기하였는가? - 사고발생시에는즉시흐르는물에비누를이용하여씻어내고센터내팀장과감염관리실로즉시보고하여권고에따라적절한예방조치를수행한다. 수검자의분비물이나혈액등에의한감염위험에노출되지않도록주의하고있는가? 시술중시술자와나의안전을위해장갑, 가운등의보호장비를착용하여감염에의한예방을하고있는가? 내시경역행성조영술을시행할때방사선의피폭을예방하기위해납가운과갑상선보호대를착용하고있는가? 내시경센터시설및장비의안전교육내시경기기, 보조기구를통한감염을예방할수있도록고수준의소독을하고있는가? 시술중수검자에게사용할수있는고주파장치의정확하고안전한사용법을알고있는가? 내시경의정확한사용법과작동상태를점검하여안전사고를예방하였는가? 버연수원을통하여안전사고의종류와예방안에대해신규직원을포함한전직원을대상으로교육하고있고내시경센터자체내에서도안전사고에따른대처법을정하여교육중에있다. 이를위해내시경센터내에서실제발생했던상황들을되돌아봄으로서사전에예방가능했던조치를토의하고피드백을통한대처방안을다시숙지한다. 후에직원을통한안전사고의발생시 누가했는가 라는비난의문화보다는무엇이잘못되었고왜일어났는지에대한안전의문화가구축될수있도록내시경센터내직원간의유대를강조하고효과적인보고체계를규정하여안전사고의재발이일어나지않도록시스템적인문제 요소를수정하고있다. 그러한보고체계규정의효과는다음과같다. 가. 사고재발감소 ; 잠재적사고재발의감소와수검자안전사고에대한철저한관리가이루어진다. 나. 의료서비스오류감소 ; 수검자안전에대한관심증가로의료서비스제공과정에서의오류를줄일수있다. 다. 직원들심리적안정 ; 직원들의죄책감, 스트레스, 자신감결여, 도덕성손실과같은부분에서발생하는손실을줄일수있다. 라. 서비스의효율성 ; 의료서비스제공과정에서의실수나 86 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

4 오류를줄여서비스의효율성을기대할수있다. 마. 비용감소 ; 오류로인해발생한추가진료와같은불필요한처치를제거함으로써비용면에서의감소효과를가져올수있다. 바. 불만사항감소 ; 민원, 소송등수검자의불만사항을감소시킬수있다. 2) STEP 2. 따라하기 ( 실행하기 & 적용하기 ): 미리보기 의기본기를바탕으로교육과수련과정을직접체험하여실행하고적용한다. (1) 소독및기계관리 : 고객서비스가증대되고있는요즘내시경의 1:1 소독만큼고객만족의기본이되는사항은없을것이다. 소독의기본적인정의와목적에대한설명을통해내시경및내시경부속기구소독의중요성을인지시키며내시경소독의 5단계 ( 세척, 소독, 헹굼, 건조, 보관 ) 와소독제의종류별특성을숙지한후직접소독실업무에투입함으로서실습을통한교육이이루어지고있다. (2) 진단내시경 : 진단내시경검사에대한교육은검사중수검자응대와시술시의역할로구분될수있다. 1 수검자응대에관한교육 : 수검자가검사실로입실한후검사에대한긴장을완화할수있도록정서적안정감을제공해주고내시경삽입이용이하도록수검자에게바른자세를안내하는등검사의진행순서에대해설명하여교육하고있다. 또한각내시경검사별로규정한일관된응대법을통하여신규직원이수검자를대할때에미숙한부분을보완하도록하여상황에따른대처가가능할수있도록교육중이다. 2 시술시의역할에대한교육 : 주된교육내용은내시경의관찰순서와병변호발부위에따른추가검사, 그에따른대처법으로시술시역할이주어졌을때실전연습을통하여당황하지않고검사에임할수있도록교육하고있다. 대장내시경의경우내시경이삽입되면서부득이하게복부압박법이필요할때에는수검자가대장내복부팽만과외부의압박으로인해느낄수있는고통을감안하여상황에대한설명을하고동의를구하도록교육하고있다. 또한시술시내시경의위치나진행방향등에따라복부압박법이달라질수있기때문에다양한경우를접하여경험을쌓고교육자는이에대한기술적지식을전수하도록한다. (3) 병원의전산시스템 ; 내시경검사를하기전에는수검자의정보조회를통하여검사의목적과수진이력에대해파악하고있어야하므로병원전산시스템에대한이해가반드시필요하다. 이에교육자는신규직원이전자의무기록시스템 (EMR) 을통해검사전수검자에대해파악함으로서내시경검사중추가적으로시행할수있는사항들을미리준비할수있도록한다. 검사후에는의료영상저장전송시스템 (PACS) 에서수검자의검사사진을확인하면서외래진료나치료를위한내시경검사 에영상자료가이용될수있도록불필요한사진을지우는등의편집과정들을교육하고있다. 이와같이따라하기의교육내용은실습을통해여러기능들을이용하고업무에실행, 적용함으로서이루어지고있다. 3) STEP3. 홀로서기 ( 응용하기 ): 업무의처리가능숙하여실무에서의응용이가능하다. 이과정은내시경검사중시술자와직원, 수검자간의의사소통의중요성을교육하고신규직원의연습과노력으로업무의처리가능숙해진다. (1) 동의서작성및수검자의검사진행조율 ; 대장내시경검사를받기전 검사진행조율자 는수검자들에게대장내시경에대한전반적인내용과검사의흐름, 검사후주의사항등을설명하고동의서를받도록교육하고있다. 동의서는직장내시경, 대장내시경, 의식하진정대장내시경으로나뉘며종류별로수검자에게반드시설명되어야할부분을강조하고수검자의이해를돕기위해대장의모식도와용종제거술의과정을설명하도록한다. 이를위해가상으로동의서를연습하면서부족한부분들은보완하고 검사진행조율자 의업무를관찰하면서익히도록하고있다. 수검자의병력을파악하여적절하게검사실을배치하고복부초음파등내시경보다먼저해야하는검사가있을때에는순서를조정하는등 검사진행조율자 의업무를통해검사흐름을파악할수있어업무의응용력이높아질수있는단계이다. (2) 조금더복잡한내시경검사의시행 ; 진단내시경을통해조직검사나검사중수검자관리등업무의실행능력이향상되면용종절제술과응급내시경등조금더복잡한내시경검사에대한교육을한다. 용종절제시사용되는의료기구의사용법을숙지하여시술경험을쌓도록하며시술후발생되는합병증과그에따른대처방안을교육하고있다. 응급내시경의교육은응급내시경실을통해이루어지고있는데, 출혈과이물제거술등시술목적에따라의료기구의사용법이다르고수검자의상태를파악할수있어야하므로신규직원의업무습득정도에따라교육기간이변경될수있다. 신규직원은적절한의료기구의사용법과시술시교육자의대처방안등을배워실무에서응용할수있도록해야한다. 이처럼조금더복잡한내시경검사에대한교육이끝난후에는시술후합병증과주의사항에대해수검자에게정확하게설명할수있고응급내시경정규당직팀으로구성되어응급수검자의내시경지원을담당하게된다. (3) CPR (Cardiopulmonary resuscitation) 교육 ; 원내에서시행하는 CPR 교육을받고발생시의역할분담을통하여위급한상황에서수검자의안전을위해최선을다하도록한다. CPR에쓰이는약제에대한이해를돕고응급카트의이송등내시경센터내에서수검자의안전을위해필요한사항들을숙지하고 CPR 전담반이도착하기전까지할수있는의료지원을 Vol. 39 (Suppl 1), 2009 (84-91) 87

5 아끼지않도록교육하고있다. Table 3은 홀로서기 까지도달한신규교육의교육순서로 미리보기 에서는주로관찰을, 따라하기 는연습과체험을통하여, 홀로서기 에는실무에서직접업무를수행하는세부내용으로나눌수있다. 4) STEP4. 전문화되기 ( 업무의고도화 ): 내시경센터의모든 Table 3. 신규교육의단계별교육순서와세부내용 단계교육순서와세부내용미리보기소화관내시경검사소개 ( 상부, 하부, 치료등 ) ( 관찰 ) 소화기계소화관의구조내시경검사의적응증, 금기증, 합병증환자응대법 ( 인사예절, 전화예절등 ) 내시경검사관찰검사의뢰지이해하기 ( 환자이름, 병록번호, 진료과, 진료의, 병력및소견등 ) 안전관리 - 침대안전대, 감염관리, 도난방지, 화재시비상대책, 환자감시등따라하기내시경기기의이해 ( 연습과체험 ) 내시경부속기기의이해 - 고주파장치 - 의료기구의사용법내시경소독기기및소독제의이해내시경세척및소독액세서리세척및소독검사전ㆍ중ㆍ후기기관리 ( 송기ㆍ송수ㆍ흡인, 전구등확인 ) 검사전준비 - 검사대, 본체, 환자용침대등정렬 - 관장약, 항응고제, 전처치제등검사전ㆍ중ㆍ후환자관리검사실정리 ( 검사대, 본체, 환자용침대등정렬 ) PACS 사용법 EMR 사용법검사시행조직검사물품관리홀로서기검사전검사실혼자서준비하기 ( 실전 ) 검사시행조직검사 2차오더발행검사전ㆍ중ㆍ후환자관리검사후검사실혼자서정리하기보험심사기준 ( 보험, 보호, 중증, 희귀, 급여, 비급여등 ) 수가관리 ( 내시경검사, 재료대등 ) 감염환자관리 CPR 교육환자조회및검사순서조율환자응대 ( 검사예약, 접수, 시행등 ) 응급내시경실체험교육검사후주의사항안내및결과설명등 검사를이해하고시행하여검사의전문성을높인다. (1) 복잡한내시경검사의시행 1 초음파내시경 : 초음파내시경은내시경중에서도고가의장비이며내시경의특성과구조, 사용법이진단내시경과다르기때문에관리할때에세심한주의가필요하다. 또한초음파내시경의종류가다양하고이것을이용한진단법이계속발전중이라학회지나업체를통해새로운검사법이나장비사용법을습득하도록교육하고있다. 교육자료로는매뉴얼과슬라이드를이용하고부속기구등의실전연습으로검사시행에착오가없도록한다. 2 치료내시경과내시경역행성조영술 (ERCP): 치료내시경과내시경역행성조영술은시술의종류가많고치료에쓰이는의료기구들이다양하여교육받는직원은세심한관찰과실습을통해검사의흐름을파악할수있도록한다. 또한한정된검사실에서수검자의병에따른치료의종류가바뀌기때문에예상되는시술에대한사전준비와다음수검자의검사준비등을고려하여검사의진행이원활하도록교육하고있다. (2) 수행관리및문제해결 ; 내원객의불편사항을접수하거나내시경센터내극복사항들을점검하고해결해나가는것도업무의고도화를위해필요한과정이다. 모든교육과정을거친후내시경센터에서는민원발생에대한표준화된답변을 Question&Answer 란책자로제작하여교육하고있다. 이로써수검자, 보호자등내원객에게검사와그에따른합병증에대한적절한안내를할수있고전화나접수에서의민원처리가가능하다. 이는내시경수가관리에대한이해와수납, 접수, 검사예약등내시경검사를위해거치는과정들을파악하고있어야하고다른직종들과의원만한관계와대화를유도함으로서가능한과정이다. 5) STEP5. 리드하기 ( 비전제시 ): 문제발생시에상황을종합할수있는능력을얻기위한과정이다. (1) 병원현황에대한이해 ; 소화기내시경센터뿐아니라원내상황과병원의지향목표에도관심을기울여야하고원내에서실시하는 QC와 QA 등질관리향상활동에참여하여내시경센터의발전에기여하도록한다. 또한내시경시술이증가함에따라발생되는예기치않은합병증이나검사에대한불만족등의민원이꾸준히늘어나고있어이에대한친절교육은필수적이라할수있다. 이에서울대학교병원소화기내시경센터에서는외부강사를초빙하여시술자, 직원들과함께고객에게친절한의료서비스를제공하는방법을교육하고있는데, 대기시간이지연될때의적절한응대법과고객불만사항을처리할수있는요령등을습득할수있는좋은기회가되고있다. (2) 외부병원벤치마킹 ; 본원소화기내시경센터의업무진행이향상될수있도록타병원의벤치마킹을통해효율적인프로그램이나개선방안등보완할점과수정할점을찾아보고 88 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

6 Table 4. 신규직원의보고서과정 신규직원의보고서과정 1 주차내시경시스템의이해교육할사항내시경과기기에대한설명내시경검사시올바른자세보고서내시경시스템의구조와특성 1 주동안체험소감 2 주차검사실전반의이해교육할사항소화기계해부학적구조에따른검사의종류보고서소화기계해부학적구조검사의적응증과금기증검사전ㆍ중ㆍ후수검자관리 3 주차감염관리및내시경의소독교육할사항소독에대한이해를위한자료제시보고서내시경및내시경부속기구의소독세척과소독의순서 ( 세척, 소독, 헹굼, 건조, 보관 ) 소독제의종류와특성소독기의사용법과원리감염환자에따른내시경사용과소독 4 주차내시경시술과부속기구, 효과적인검사를위한센터내개선방안교육할사항내시경적점막절제술의시작, 부속기구의종류를비교설명고주파장치의작동법교육보고서내시경적점막절제술의의미와시술방법고주파장치의사용법과주의사항내시경센터의효과적인검사방법효과적인검사를위한센터내개선방안 5 주차대장내시경판독시작교육할사항교육자와의료영상저장시스템 (PACS) 를보며검사과정을재검토함재검토를통해이론적인부분을보강하고보고서수정보고서일주일분량의대장내시경결과지를판독함 6 주차대장내시경판독시작교육할사항소화기계다양한장질환과그에따른수검자관리보고서대장내시경결과지판독용종의분류, 염증성장질환 7 주차대장내시경판독교육할사항수술수검자들의중증신청과수가관리보고서대장내시경결과지판독대장의수술방법 Table 4. Continued 신규직원의보고서과정 8 주차대장내시경판독시작교육할사항병력, 약, 수술이력, 이전검사이력, 검사의목적을파악하며검사전수검자에대한파악의중요성교육보고서대장내시경결과지판독외래수검자조회 9 주차위내시경판독시작교육할사항상부소화관구조와특성내시경검사시올바른자세보고서위내시경결과지판독 10 주차위내시경판독교육할사항시술자에따라준비해야하는내용을부가적으로설명함상황에따른능동적대처법전수보고서상부소화관의구조 11 주차위내시경판독교육할사항질환에따른부가적인검사보고서내시경으로진단할수있는상부소화관질환의종류. 식도, 위, 십이지장질환 12 주차위내시경판독 + 병동조회배우기교육할사항입원사유와내시경과관련된검사유무를확인하여교육보고서상부소화관의수술종류, 병동수검자조회 13 주차 15 주차 16 주차 19 주차 CT 판독을통한내시경검사의이해교육할사항소화기와관련된타검사에대한이해기존에진단내시경검사에서경험하지못한췌담도부분을설명하여이해시킴보고서 CT 판독수검자조회교육할사항다른검사와의연관성을통해유연한검사진행방법을습득하도록함보고서병실, 외래수검자소화기관련검사모두조회 (CT, 복부초음파검사등 ) 20 주차대장내시경동의서설명하기교육할사항내시경검사의준비사항, 목적을확실히파악하고동의서와검사후주의사항을이해하여수검자에게정확히설명하도록한다보고서수검자에게동의서받기 내부실정에맞게응용하도록한다. (3) 국내외내시경학회활동 ; 내시경적의료기술에대한습득은내시경센터와본인스스로의발전을위해필요한것으로 국내외내시경학회의활동을통한접근이가장용이하다. 학회의참석도큰의의가있겠지만모든교육후병원과내시경센터의현황을이해하여문제점을파악하거나새로운시도등의참신한동기부여를통해연자로발표를하는것도이과정 Vol. 39 (Suppl 1), 2009 (84-91) 89

7 의큰역할이될수있다. 4. 교육의평가 1) 신규직원의보고서제출 : 교육과동시에각단계마다검사에필요한사항들을보고서로제출한다. 보고서는정해진과정대로매주월요일마다주제를제시하고세부내용을설명하며, 금요일에는작성한보고서를점검한후다음교육단계에들어선다. Table 4와같이신규직원의보고서는총 20주과정이며세부내용과교육과정은다음과같다. 보고서중 효과적인검사를위한센터내개선방안 은신규직원의유연하고창의적인발상을통해내원객의입장에서현재내시경센터가갖고있는문제점을찾아보고그에대한해결방안을제시하여실무에적용가능한사항은수용할수있도록한다. 또한 검사의결과지판독 은판독지와검사사진을대조해보면서정상소화관의구조와병변의특성을학습하고, 소화기내시경검사와연관성이있는 다른검사에대한이해 는수검자 에대해미리파악함으로서검사전준비를할수있도록한다. 2) 신규직원의평가 : 신규직원의평가는자체내평가항목 (Table 5) 을실습상황에맞게교육자가직접기입하여업무수행도를확인하고위와같은보고서제출사항들을점검하여평가하도록하고있다. 이를통하여교육자는신규교육후주기적인검토를통해부족한부분을보완하는등사후관리를하고있다. 3) 교육프로그램에대한평가 : 교육프로그램의평가는직원들의정기적인설문을통해교육에있어서수정되고보완될사항들을점검하고있다. 최근설문에서대부분의직원들이신규직원이검사를할때에복부압박법이나용종절제시의신규직원의역할이미흡하다는평가를하였는데이는다양한경우를접하는것이필요하다는의견으로경험을통한교육이중요하다는것을강조하고있다. 기타건의사항에서는치료내시경과내시경적역행성조영술등의시술을신규직원이관찰할수있는기회를주어검사의흐름과다양한의료기구의이해를돕자는의견이나와교육과정의참고사항으로수렴할예정이다. Table 5. 신규직원교육의평가항목 평가항목상중하 1. 상부와하부소화관의해부학적지식에대한이해를하고있다. 2. 내시경기기에대한기본적인이해와특징에대해서파악하고있다. - 내시경기기의구조와명칭을이해하고각부위별기능을알고있다. - 기기의동작원리와본체의기능, 모니터작동법에대한이해를하고있다. - 비디오촬영기능, 검사영상저장기능등시스템연결부속장치에대한이해를하고있다. 3. 검사대와기본적인내시경부속기구및기기들에대한이해를하고있다. - 치료에쓰이는고주파기기의사용법을알고있다. - 용종제거술에쓰이는의료기구의사용법를알고사용하고있다. 4. 내시경과부속기구의소독과감염에대해정확히알고있다. - 내시경과부속기구의적절한소독법을습득하였다. - 감염수검자의검사시적절한소독법에대해알고있다. 5. 검사전수검자준비에대해파악하고있는지확인한다. - 활력징후에대한기본지식을습득하였는지확인한다. - 검사전합병증예방을위해수검자의병력, 약물의과민반응, 심폐기능에대한상태를확인하고전처치제를투여하였는지확인한다. - 내시경검사의적응증과금기증에대한이해를하고있다. - 수검자응대법을숙지하여수검자에게적절한응대와보다나은의료서비스를제공할준비가되어있다. - 검사전기기의점검사항을숙지하여준비하고있다. 6. 검사중수검자관리를잘수행하고있는지확인한다. - 검사중수검자상태를파악하면서검사가진행되고있는지확인한다. - 수검자에게검사진행상황에대해적절히전달하며안내를하고있다. - 검사시시술자에게필요한역할을수행하고있다. - 수가지및검체라벨링을정확히작성하고있다. - 안전관리교육을통하여검사중예방할수있는안전사고를점검하고있다. - 검사중기기에의한안전사고발생시적절한조치법을알고있다. - 검사시수검자, 본인, 시술자의안전을생각한검사진행을하고있다. 7. 검사후수검자관리를잘수행하고있는지확인한다. - 검사후의수검자상태를파악하여안내할수있다. - 검사후의주의사항에대하여정확히알고있다. - 용종제거술후의주의사항에대하여수검자에게정확하게주지시킬수있다. 90 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

8 4) 병원내외의평가 : 신규직원및기존직원들의끊임없는교육을통하여 2006년서울대학교병원내전화응대모니터평가 1위, 2007년대장내시경검사의두려움경감및만족도향상방안으로원내고객만족활동인 I-first 대상등내시경센터의발전을위한노력으로원내에서좋은결과를나타내어있고이러한결과들은직원들로하여금자발적인동기부여와조직내경쟁력을향상시키는원동력이되고있다. 원외의평가로는내원객들이병원홈페이지를통해내시경센터의친절직원을직접소개하는등수검자들에의해좋은평가를받고있는데, 이는공통된내원객응대의기준을정하여교육함으로서다시찾고싶은내시경센터를만들기위한자체내목표달성으로더의의가있다. 5. 교육자의역할최근입사하는신규직원들의성향은기성세대에비해개인주의가강하다는반면에보다풍요롭고안정된사회속에서성장하여온까닭에솔직하고합리적인사고방식을갖고있다는점이다. 또한가치관과개성이다양하고독특하기때문에획일화된교육방법으로신규직원을내시경센터의직원으로만드는데에는많은시행착오를겪을수있다. 이에교육자는원내외에서실시하는인적자원관리와리더쉽에관한교육을통해신규직원을이해하도록노력하고칭찬과격려를통해부족한부분을보강하는등교육자로써역할을수행할수있도록해야한다. 또한업무에있어서수정가능한개선사항을완수하고신규직원에게모범을보이는솔선수범의자세도필요하다. 각검사실의교육자들은정기적인회의를통해효과적인신규직원교육방법을모색하도록하며신규직원이스텝별교육목표에도달한후에는주기적으로스케쥴을조정하여다음교육이이루어질수있도록한다. 또한국내외학회참석등으로향상된검사의기술을습득하여얻은최신지견을검사실매뉴얼에보완하고내시경과관련된다른검사의이해를높이 고새로운의학용어의접근이용이하도록내시경센터직원을위한의학용어집을개발하여교육자료로이용하도록하는등의노력이필요할것이다. 결론 본원소화기내시경센터에서는현재기획된신규교육프로그램을활용하여직원교육의효율성을극대화할것이고앞으로도교육자의필요한항목들을규정하여적절한환경속에서교육이이뤄질수있도록노력할것이다. 이를위하여현재내시경센터에서는전문직무, 공통직무, 리더십, 고객서비스, 글로벌등기본 5대역량리스트를작성하여필요역량과현재역량개발방법, 역량의평가점수를산출하는등의활동을하고있다. 교육의접근성이용이하도록현재실행하고있는교육내용을중심으로사이버콘텐츠의개발하고있고, 내시경의실무업무를나열하여현장실습교육, 1:1 교육, 매뉴얼등의역량개발방법을정하고다른방안에대한고찰을통해교육방법이발전할수있도록노력할것이다. 이와같은다양한교육자료의활용을통해효율적으로신규직원을교육함으로서고급인력을확보하고수준높은의료서비스를제공하여내시경센터의발전과글로벌시대에경쟁력을갖춘우수한병원으로성장할수있을것이다. 참고문헌 1. 한동수. 내시경의가바라는간호사역할. 대한소화기내시경학회지 2008;36: 이수택. 소화기내시경교육및수련을위한지침. 대한소화기내시경학회지 2005;30: 박경란. 대장내시경검사의두려움경감및만족도향상방안. 대한소화기내시경학회지 2008;37: 김재선. 소화기내시경교육에포함할사항. 대한소화기내시경학회지 2005;30: 김명희. 소화기내시경실의안전관리. 대한소화기내시경간호학회연수강좌 2006;14:8-21. Vol. 39 (Suppl 1), 2009 (84-91) 91

.....6.ok.

.....6.ok. Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를