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- 윤성 망절
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1 대한내과학회지 : 제 87 권제 6 호 특집 (Special Review) - 약물알레르기 베타 - 락탐항생제알레르기및교차반응 을지대학교의과대학을지병원내과 김상훈 Beta-Lactam Allergy and Cross-Reactivity Sang-Hoon Kim Department of Internal Medicine, Eulji General Hospital, Eulji University School of Medicine, Seoul, Korea Penicillins and cephalosporins are commonly prescribed beta-lactam antibiotics that are able to induce severe and sometimes even life-threatening hypersensitivity reactions. These reactions can be broadly classified as immediate or non-immediate/delayed depending on the onset of the reaction after the last drug administration. A definitive diagnosis of beta-lactam hypersensitivity is required to carry out the proper preventive measures. The diagnostic approach to beta-lactam allergy should be considered if the risk/possible benefit ratio is positive. In Korea, however, the diagnostic approach to beta-lactam allergy remains a major challenge. Major and minor determinants of penicillin for skin testing are unavailable, making skin testing appear to be less sensitive. Drug allergy work-ups that include standardized skin tests, reliable in vitro tests, and drug provocation tests are rarely carried out in clinical practice. However, screening patients without a prior history of beta-lactam allergy is routinely recommended. In this review, we discuss practical evaluation of beta-lactam allergy and cross-reactivity between penicillins and cephalosporins. (Korean J Med 2014;87: ) Keywords: Allergy; Hypersensitivity; Diagnosis; Penicillin; Cephalosporin 서론약물알레르기 (drug allergy) 는면역학적기전에의해나타나는일련의과도한약물유해반응 (adverse drug reaction) 으로약물자체의특성과무관하게일부환자에서만나타난다 [1,2]. 약물알레르기반응은주로 immunoglobulin E (IgE) 나 T세포 에의해매개되지만 immunoglobulin G (IgG) 항체나면역복합체에의해서도발생한다. 약물과민반응 (drug hypersensitivity reactions) 은약물에의해알레르기반응또는그와임상증상이유사한유해반응이나타나는것으로면역학적기전에의한약물알레르기와비면역학적기전에의해발생하는약물알레르기유사반응을포함한다. 약물알레르기는면역학적 Correspondence to Sang-Hoon Kim, M.D., Ph.D. Department of Internal Medicine, Eulji General Hospital, Eulji University School of Medicine, 68 Hangeulbiseok-ro, Nowon-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , ksh1134@eulji.ac.kr *This research was supported by a grant of Korea Health Technology R&D Project through the Korea Health Industry Development Institute (KHIDI), funded by the Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (grant number : HI14C0065). Copyright c 2014 The Korean Association of Internal Medicine This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
2 - Sang-Hoon Kim. Beta-lactam allergy - 기전이증명되어야하기때문에약물에의한알레르기반응이의심될때일반적으로는약물과민반응이라고기술하는것이더적절하다 [1]. 약물에의한과민반응 ( 또는약물알레르기 ) 중가장대표적인것이 항생제알레르기 로흔히페니실린및세팔로스포린계열항생제에의한베타- 락탐항생제알레르기와그외의항생제에의한베타-락탐외 (non-beta-lactam) 항생제알레르기로나누어생각할수있다. 베타-락탐항생제는베타- 락탐링을가지는페니실린및세팔로스포린계항생제로다양한감염에광범위하게사용하는데다양한양상의과민반응을일으킬수있다. 항생제알레르기는약제노출후증상발생의시간간격에따라마지막으로약을투여한후 1시간내에발생하는즉시형 (immediate reaction) 과 1시간이후에발생하는비즉시형반응 (non-immediate reaction) 으로나눌수있다 [3]. 즉시형반응은주로항생제항원 ( 합텐 ) 과 IgE 항체의결합이후히스타민및염증매개체의신속한방출에의해증상이발생하는데두드러기, 혈관부종, 기관지수축, 아나필락시스등의임상양상을보인다. 비즉시형반응은반점구진상발진, 지연형두드러기및혈관부종, 박탈성피부염, Stevens-Johnson 증후군, toxic epidermal necrolysis (TEN), drug rash with eosinophilia and systemic symptom (DRESS) 증후군등이있다. 비즉시형반응의기전은다양한것으로알려져있으며반점구진상발진의경우 T세포가관여하는것으로알려져있다 [3,4]. 베타-락탐항생제알레르기의원인중가장흔히언급되는약제는페니실린으로임상경험및이에대한연구결과가많기때문에항생제알레르기에대한기본적인지식은이를통하여확립되었다. 다양한증상이나타날수있는데, 가장심각한반응의한가지는 IgE 매개반응에의한아나필락시스이다. 흔히경구투여보다정맥투여에의해더빈번하게발생하고, 과거페니실린알레르기의병력이있는경우병력이없는경우보다약물유해반응이더많이나타난다고알려져있다 [5]. 베타-락탐항생제인세팔로스포린계항생제도임상에서많이사용되고있는데과민반응의빈도는페니실린보다낮지만아나필락시스와같은중증과민반응이나타날수있고다른베타-락탐항생제와교차반응을보일수있다. 베타-락탐항생제에과민반응이나타난환자에서적절한진단적접근및대체가능한항생제의선택은임상적으로매 우중요하다. 이번원고에서는베타 -락탐항생제알레르기가의심되는환자에서이의진단및항생제선택을포함한관리에대하여정리하고, 국내의특이적인상황에대해서도기술하였다. 진단베타-락탐항생제과민반응이나타난경우의심약물을찾고대체약물을선정하는것이필요한데중증의과민반응이나타났던경우중요성이더하다. 베타-락탐항생제알레르기의병력이있고구조적으로다르면서효과적인대체항생제가없는경우도원인약물을규명하는것이필요하다. 베타-락탐항생제알레르기의검사, 진단, 관리의기본적인원칙은약물알레르기와동일하지만증상의발생시점, 항생제에따라확립된검사법의존재유무, 교차반응의유무, 중증반응의유무등을고려하여시행한다. 일반적으로베타- 락탐항생제에의한알레르기가의심될때약제투여후증상발생까지의시간간격을고려하여즉시형또는비즉시형과민반응인지를결정하고이에따라진단적인접근을하는것이좋다 [1]. 즉시형과민반응베타-락탐항생제의화학적구조및면역원성모든베타-락탐항생제는 4개의면을가지는베타 -락탐고리구조를가지고있다. 페니실린의경우 thiazolidine 고리가베타-락탐고리에연결되고세팔로스포린의경우 dihydrothiazine 고리가부착되어중심부위를형성하게된다. 베타- 락탐항생제모두 R-측쇄가베타- 락탐고리에연결되고세팔로스포린의경우는 R2-측쇄가 dihydrothiazine 고리에연결된다 (Fig. 1). 베타-락탐항생제는체내에서운반단백 (carrier protein) 과결합한후항원으로작용한다. 벤질페니실린의경우 carbonyl group과결합하여 benzyl-penicilloyl determinant를형성하여항원으로작용하게된다. 이외에도 benzylpenicilloic, benzylpenicillenic, benzylpenamaldate, benzylpenaldate, benzylpenicoil, benzylpenicilanyl 등의구조가관찰되는데임상적인의미가분명하지않다. 이를주결정소 (major determinant) 및부결정소 (minor determinant) 라하고페니실린의경우 IgE 매개
3 - 대한내과학회지 : 제 87 권제 6 호통권제 652 호 항생제알레르기증상발생시점에서의검사 Figure 1. Chemical structure of beta-lactam antibiotics. Table 1. Penicillins and cephalosporins with identical side chains Amoxicillin Ampicillin Cefadroxil Cefprozil Cefatrizine Cefaclor Cephalexin Cephradine Cephaloglycin Loracarbef 반응을초래하는항원결정소로작용한다. 페니실린과세팔로스포린사이의교차반응의빈도는과거문헌에나타난것처럼높지는않지만엄연히존재하므로과거 penicillin 계열에약물알레르기반응을보였던환자에서 cephalosporin을투여할때는항상교차반응에대해먼저생각하여야한다. 특히 1세대 cephalosporin은구조상 penicillin과유사점이많아서 2세대혹은 3세대 cephalosporin보다 penicillin과교차반응을보일가능성이높다. 암피실린이나아목시실린의경우세팔로스포린과유사한곁사슬을가지는경우가있어서주의가필요하다 (Table 1). 병력 베타-락탐항생제에의한즉시형과민반응의대표적인두가지임상양상은혈관부종을동반하거나동반하지않는두드러기와아나필락시스이다. 이외에도비염이나천식등의호흡기질환으로나타나기도한다. 일반적으로는약제복용후 1시간이내에증상이나타난다 [3]. 베타- 락탐항생제알레르기가의심되는환자는우선적으로과거및현재사용중인항생제의종류및항원성, 부작용의발생유무와발생시처치및부작용의경과, 약제사용기간과증상발생과의간격등에주의를기울여질문하고, 환자의호소및병력청취에서인지한사항에주의하여신체검사를세밀하게진행한다. European Network of Drug Allergy 설문지를이용하여기록을하는것도좋은방법이다 [6]. 환자의상태및검사실여건에따라다르지만과민반응이발생한시점에단순가슴방사선검사, 심전도, 말초혈액호산구수를포함한일반혈액검사, 적혈구침강속도또는 C-reactive protein, 자가항체, 트립타제등을시행한다. 피부시험피부시험과약물유발시험은임상증상이소실된후 4-6주뒤에시행하는것이좋다 [1]. IgE 매개성과민반응에의한약물알레르기의경우약물특이 IgE 항체를확인하는것이필요한데, 피부시험이가장유용하다. 정확한방법으로경험자에의해피부시험을진행하는것이필요하며심각한부작용의발생에대비하여구호시설과약제가갖춰진곳에서시행해야한다. 페니실린알레르기의병력을가지고있고피부시험에서양성반응을보이는경우페니실린투여시절반이상에서 IgE 매개성과민반응이나타나지만, 피부시험에서음성으로나온경우는 1-3% 에서만반응이나타나서피부시험이매우유용하다. 하지만페니실린외의베타-락탐항생제알레르기진단을위한피부시험은아직까지표준화되어있지않다. 반합성페니실린인 amoxicillin, ampicillin이나세팔로스포린의경우페니실린과베타-락탐고리에대해교차반응을보일수있으나, 이들약제는또한고유의곁사슬구조를가지므로페니실린에대해음성이라도곁사슬에반응을보여알레르기반응을유발할수있다. 표준화된검사시약이없기때문에피부자극에의한위양성반응이나피부시험에서는음성이지만약제투여시는반응이나타나는위음성반응이더흔히나타날수있다. 검사용액을만들때는생리식염수에항생제를희석하여피부자극이나타나지않는가장높은항생제농도를결정하는것이중요한데, 벤질페니실린은 10,000 IU/mL, 아목시실린및암피실린 20 mg/ml, 세팔로스포린 2 mg/ml를피부검사농도로추천한다 [7,8]. 일반적으로피부시험은희석한항생제를이용하여피부따끔검사 (prick test) 를먼저시행하고양성반응이나타나지않으면진피내검사 (intrddermal test) 를시행한다. 특히베타-락탐항생제에아나필락시스의병력이있는경우는원액을 10배, 100배, 1,000배까지희석하여낮은농도부터원액까지단계적으로검사를시행한다. 피부검사시행후 10-15분뒤에검사부위에발적을동반한팽진이발생하고팽진의직경이피
4 - 김상훈. 항생제알레르기 - 부따끔검사의경우는 > 3 mm, 진피내검사는 > 5 mm이면양성으로판정한다 [9]. 양성반응이나타나면검사를종료한다. 피부반응검사의양성예측치과음성예측치는알려져있지않다. 따라서양성이나올경우약물알레르기의가능성이있을것으로해석하지만, 음성으로나올경우약물알레르기의가능성을배제할수없다 [10,11]. 피부시험의항목은베타-락탐항생제알레르기가의심되는경우페니실린에대한주결정소및부결정소 (major, minor determinant), 벤질페니실린, 아목시실린 ( 또는암피실린 ), 의심되는약제및교차반응이가능한약제를각각다른날에시행하는것이좋다. 국내에서는주결정소와부결정소에대한검사시약이가용하지않아서형광면역분석법이나방사면역측정법과같은혈청학적검사를이용하여페니실린특이 IgE ( 주결정소 ) 를보완적으로측정하지만, 혈청학적검사의경우일반적으로민감도가낮아서이역시음성으로나와도약물알레르기를배제할수없다. 베타- 락탐항생제피부시험을시행한환자의 1.3% 에서전신반응이나타났다고보고되고있어서반드시응급조치가가능한상황에서검사를시행해야한다 [12]. 특히아나필락시스의병력이있는경우는더주의가필요하다. 검사전에응급약물의준비, 베타-차단제의복용유무를확인하고낮은농도부터단계적으로시행하며검사후 1시간동안은병원에서관찰이필요하다. 실험실검사베타-락탐항생제에대한특이 IgE 항체를검출하기위한두가지유용한방법은혈청중특이 IgE 항체를확인하는면역분석법과항생제와접촉한호염기구의활동성증가를평가하는호염기구활성화지표검사법 (basophil activation test) 이다. 국내에서흔히 CAP 시스템을이용한형광면역분석법 (Phadia, Uppsala, Sweden) 이흔히이용되는데민감도는낮으나특이도가높아서의심되는항생제에대한검사항목이있는경우보완적으로시행할수있다 [9]. 국내에서가능한항목은페니실린 (penicilloyl G, penicilloyl V), 아목시실린 (amoxicilloyl), 암피실린 (ampicilloyl), 세파클로등으로제한적이다. Amoxicillin이나 benzylpenicillin 피부반응검사에양성인환자에서형광면역분석법검사의예민도는 48-54% 로낮으나, 특이도는 % 로매우높다 [13]. 호염기구활성화지표검사법은흐름세포측정기를이용하 여약물로호염기구를자극한후세포표면의 CD63의발현을측정하는방법으로최근유용성에대한연구결과들이많이나오고있다 [14]. 향후중요한검사로쓰일가능성이높지만아직까지국내에서는주로연구목적으로사용되고있다. 약물유발시험 (drug provocation test) 약물유발시험은환자에게의심약물을직접투여하여약물알레르기를일으키는원인약물을확진하는검사이다 [15]. 의심되는약물을배제하거나유사계열약물의교차반응성을확인하는데도유용하다. 베타- 락탐항생제알레르기의경우주로피부시험에서음성이나온경우시행한다. 중증의전신반응이있었던경우는금기이고아나필락시스의경우는위험과이득을고려하여시행을결정한다. 검사에따른위험이높으므로안정된상태에서치명적인반응을관리할수있는시설과인력이가용한경우에만시행하여야한다. 비즉시형과민반응기전및면역원성항생제에의한알레르기에서가장흔한반응은반점구진상홍반 (maculopapular examthemas) 이다 [16]. 지연형반응은일반적으로약투여후 1-2일이지나서나타나고 T세포가주로반응의발생에관여한다. 기전이명확하지않지만 acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), drug rash with eosinophilia and systemic symptom (DRESS) 증후군, Stevens- Johnson 증후군, toxic epidermal necrolysis (TEN) 등의피부반응에도 T세포가관여한다. 아미노페니실린항생제에대한비즉시형반응에서 T세포는베타-락탐항생제의중심구조또는항생제전체 ( 중심구조와곁사슬의 aminobenzyl구조 ) 를인식한다. 그중곁사슬의 aminobenzyl group이주요역할을한다고보고되었다 [17]. 아미노페니실린에대한지연형과민반응이있는경우대부분의경우 aminobenzyl group을가지지않는세팔로스포린에교차반응을보이지않았다. 병력베타-락탐항생제에대한비즉시형약물반응의임상양상은감염이나자가면역질환의임상양상과유사하여감별이쉽지않고, 흔히바이러스감염과동반되어나타나는경우도
5 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 87, No. 6, 흔한것으로알려져있다. 피부시험베타-락탐항생제에대한비즉시형알레르기반응의진단을위해진피내검사또는첩포검사를시행하고 2-3일후에판독하여지연반응을평가한다. 첩포검사는의심약물을작은접시모양의용기에담아피부에테이프로붙여장시간접촉하게한후 24-72시간이후에약과접촉한부위에반응이있는지알아보는것이다. 첩포검사는약물에의한접촉피부염의진단에매우유용하다 [3]. 중증반응의경우피부시험양성인경우의미가있는것으로판단하지만반점구진상홍반의경우는피부시험의민감도가매우낮아서확진을위해서는약물유발시험이필요한경우가많다. 약물유발시험약물유발시험은약제의투여와비즉시형반응의인과관계를평가하는데가장좋은방법이다 [18]. 다만심한전신증상이발생할수도있으므로자세한병력청취후꼭필요한경우에만시행하여야한다. 유발검사는 Stevens-Johnson 증후군이나 TEN, DRESS 증후군, 혈액학적이상과같은중증반응을보인경우에는시행하지않는다. 비즉시형반응의경우피부시험의민감도가낮기때문에의심되는약제를확인하기위해서는약물유발시험이필요한경우가많을수있다. 베타- 락탐항생제알레르기환자의관리 IgE 항체매개에의한과민반응의경우피부시험, 특이 IgE 항체형광면역분석법, 유발시험등이진단에도움이되지만검사도중중증의과민반응이발생할수있기때문에단계적으로접근하여야하고대체항생제를선택할때는베타-락탐항생제사이의교차반응유무를고려하여야한다. 페니실린알레르기환자에서세팔로스포린의투여세팔로스포린과페니실린은공통된고리구조를가지고있고다양한교차반응이보고되어있다. 다행히페니실린피부반응시험에양성인환자에서세팔로스포린투여시알레르기반응이나타나는경우는 2% 미만으로알려져있고 2세 대나 3세대세팔로스포린에대한부작용보다는 1세대세팔로스포린에부작용이많은것으로알려져있다 [19]. 페니실린알레르기의병력이있는환자에서세팔로스포린을투여해야되는경우는페니실린, 아목시실린, 투여할세팔로스포린에대한피부시험을시행하고음성으로나오는경우는세팔로스포린을투여한다. 페니실린피부시험시약이유용하지않기때문에약제만을이용한피부시험에서모두음성으로나오는경우라도알레르기반응이나타날수있으므로단계적인약제투여 (graded challenge) 를고려하는것이좋다. 피부시험이양성인경우는적절한대체항생제의사용을고려하는것이좋고적당한항생제가없는경우는단계적인약제투여를하거나탈감작 (desensitization) 을고려한다 [1,9]. 단계적인약제투여시에도아나필락시스가발생할수있으므로적절한감시가필수적이다. 페니실린알레르기병력이있는환자에서피부시험없이세팔로스포린을투여하는경우세팔로스포린에대한반응이나타나는경우는 1% 미만이라고알려져있지만치명적인아나필락시스의발생이보고되어세팔로스포린피부시험후에단계적인약제투여를하는것이안전하다. 세팔로스포린피부시험의신뢰성이낮아서예방목적의피부시험을권유하지않는경우도있지만 [20], 병력이명확하지않은경우는피부시험을하는것을원칙으로한다 [2]. Imipenem과같은 carbapenem계항생제는페니실린과교차반응이가능하지만 aztreonam과같은 monobactam 계항생제는교차반응이드물어서사용이가능하다세팔로스포린알레르기환자에서페니실린의투여세팔로스포린에대하여 IgE 매개성부작용의병력이있는환자에서페니실린의사용이필요한경우는페니실린피부시험을시행후동일한절차에따라진행한다. 이경우도페니실린검사시약이가용하지않다는점을고려하여처음페니실린을투여할시에는주의가필요하다. 세팔로스포린알레르기환자에서세팔로스포린의투여임상적으로가장어려운경우는하나의세팔로스포린에대하여 IgE 매개성부작용의병력이있는환자에서다른세팔로스포린을사용해야되는경우이다. 우선은사용하고자
6 - Sang-Hoon Kim. Beta-lactam allergy - 하는세팔로스포린을이용하여피부시험을시행하는것이좋지만, 이때검사의음성예측률은알려져있지않다. 따라서피부반응이양성으로나온경우는병력이없는다수의정상인을대상으로자극에의한경우를배제하기위하여동일한시험을시행하는것이좋다. 피부시험이음성으로나온경우는해당세팔로스포린항생제를사용할수있지만표준화된피부시험시약이없기때문에의심되는항생제의곁사슬 (R-side chain) 을고려하여투여할세팔로스포린항생제를선택하고우선적으로시험용량을투여후반응이없으면전체용량을투여한다. 베타-락탐항생제의동일곁사슬은표 1과같다. 베타-락탐항생제에의한비즉시형반응환자의관리페니실린알레르기환자에서피부따끔시험및진피내시험은매우유용한방법이지만약물투여후 24시간후에발생하는지연형부작용은예측하기어렵다 [3]. 진피내검사의 48시간후판독이나첩포검사가이런경우일부도움이되지만민감도가높지못하다. 확진을위해서는약물유발시험을고려해야하는데중증반응의경우는일반적으로금기이다. 암피실린또는아목시실린의투여시 5-13% 의환자에서발진이발생하는데이런경우재노출또는페니실린투여시치명적인부작용의발생이증가하지않으므로페니실린투여전피부시험을시행할필요는없다 [4]. 단계적투여및탈감작약물에의한부작용은아주경미한경우부터아나필락시스와같은심한부작용까지다양하게나타난다. 경미한부작용의경우는약제의사용을중단하는것만으로도충분하지만아나필락시스와같은경우는즉각적인처치및약물치료가필요하다. 전신스테로이드는면역복합체및세포독성과민반응에의해약물알레르기의증상및증후가악화되는경우효과가있으며다형홍반이나 Stevens-Johnson 증후군의초기에도사용할수있다. 베타-락탐항생제알레르기병력이있고피부시험에서양성으로나오는경우대체항생제사용을고려하는것이좋지만불가피하게사용이필요한경우는단계적약물투여또는탈감작을고려한다. 단계적약물투여 (graded challenge regimen) 는흔히대체약물을안전하게투여하기위하여시행하거나약물알레르기보다는다른기전이의심될때관용을유도하기위하여시행한다 [9]. 과거에약물알레르기의병력이있더라도아나필락시스, Stevens-Johnson 증후군, DRESS 증후군과같은치명적인반응이아니며, 마지막투여시점으로부터시간이많이경과하였다면단계적투여를시도해볼수있다. 정해진프로토콜대로약제를투여하는데일반적으로유지용량의 1/100부터시작하여 2-5단계로 30-60분간격으로투여하여유지용량에도달한다. IgE 매개과민반응이의심되는증상이발생한경우는약제의증량을중단하고약제를피하거나탈감작을고려한다. 탈감작은약물알레르기상태를관용상태로전환시키기위한방법으로적절한대체약물이없을때시행한다. 흔히유지용량의 1/10,000-1/50,000부터시작하여두배씩증가시켜치료용량에도달하는방법으로유지용량에도달하면지속적으로투여하여야하며중단하는경우에는수일내알레르기반응이다시생길수있다. 탈감작요법은시행도중아나필락시스나중증알레르기반응이나타날수있으므로반드시응급조치가가능한상황에서시행하여야한다 [2]. 정상인에서베타-락탐항생제선별검사베타-락탐항생제에대한알레르기병력이없는환자에서항생제투여전시행되는선별검사목적의피부시험은일반적으로권유되지않는다 [1]. 최근국내연구에서도세팔로스포린투여전진피내시험이즉시형과민반응을예측할수없다고보고되었다 [21]. 결론항생제알레르기의발생을예방하기위하여는자세한병력청취를통하여위험인자또는항생제알레르기의병력을가지고있는지를확인하는것이우선필요하고, 병력이있는경우는원인항생제와교차반응이나타날수있는항생제를확인하여사용을피하고대체항생제를선택한다. 피부시험또는면역분석법을통해항생제특이 IgE 항체를규명하는것이중요하지만검사의음성예측치가분명하지않으므로피부시험이음성으로나오더라도해당항생제를단계적투여하는것이좋다. 세팔로스포린을주사로투여할때알레르
7 - 대한내과학회지 : 제 87 권제 6 호통권제 652 호 기병력이없는경우는피부시험을미리시행하더라도알레르기반응을예측하기어렵다. 이에대하여는추가적인논의가필요하다. 중심단어 : 알레르기 ; 과민반응 ; 진단 ; 베타-락탐항생제 ; 즉시형 REFERENCES 1. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al. International consensus on drug allergy. Allergy 2014;69: Khan DA, Solensky R. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol 2010;125(2 Suppl 2):S Blanca M, Romano A, Torres MJ, et al. Update on the evaluation of hypersensitivity reactions to betalactams. Allergy 2009;64: Gruchalla RS, Pirmohamed M. Clinical practice. Antibiotic allergy. N Engl J Med 2006;354: Smith JW, Johnson JE, Cluff LE. Studies on the epidemiology of adverse drug reactions. II. An evaluation of penicillin allergy. N Engl J Med 1966;274: Demoly P, Kropf R, Bircher A, Pichler WJ. Drug hypersensitivity: questionnaire. EAACI interest group on drug hypersensitivity. Allergy 1999;54: Brockow K, Garvey LH, Aberer W, et al. Skin test concentrations for systemically administered drugs - an ENDA/ EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013;68: Romano A, Quaratino D, Venemalm L, Torres MJ, Venuti A, Blanca M. A case of IgE-mediated hypersensitivity to ceftriaxone. J Allergy Clin Immunol 1999;104: Kim MH, Lee JM. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins. Allergy Asthma Immunol Res 2014;6: Antunez C, Blanca-Lopez N, Torres MJ, et al. Immediate allergic reactions to cephalosporins: evaluation of cross-reactivity with a panel of penicillins and cephalosporins. J Allergy Clin Immunol 2006;117: Romano A, Guéant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Diagnosing immediate reactions to cephalosporins. Clin Exp Allergy 2005;35: Co Minh HB, Bousquet PJ, Fontaine C, Kvedariene V, Demoly P. Systemic reactions during skin tests with beta-lactams: a risk factor analysis. J Allergy Clin Immunol 2006;117: Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, et al. Clinical evaluation of pharmacia CAP system RAST FEIA amoxicilloyl and benzylpenicilloyl in patients with penicillin allergy. Allergy 2001;56: Sanz ML, Gamboa PM, Antépara I, et al. Flow cytometric basophil activation test by detection of CD63 expression in patients with immediate-type reactions to betalactam antibiotics. Clin Exp Allergy 2002;32: Aberer W, Bircher A, Romano A, et al. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy 2003;58: Lee CE, Zembower TR, Fotis MA, et al. The incidence of antimicrobial allergies in hospitalized patients: implications regarding prescribing patterns and emerging bacterial resistance. Arch Intern Med 2000;160: Romano A, Di Fonso M, Papa G, et al. Evaluation of adverse cutaneous reactions to aminopenicillins with emphasis on those manifested by maculopapular rashes. Allergy 1995; 50: Padial A, Antunez C, Blanca-Lopez N, et al. Non-immediate reactions to beta-lactams: diagnostic value of skin testing and drug provocation test. Clin Exp Allergy 2008;38: Romano A, Guéant-Rodriguez RM, Viola M, Pettinato R, Guéant JL. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141: Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, Hayes BD. The use of cephalosporins in penicillin-allergic patients: a literature review. J Emerg Med 2012;42: Yoon SY, Park SY, Kim S, et al. Validation of the cephalosporin intradermal skin test for predicting immediate hypersensitivity: a prospective study with drug challenge. Allergy 2013;68:
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대한내과학회지 : 제 76 권제 3 호 2009 특집 (Special Review) - 주요알레르기질환의진단과치료 약물알레르기의진단 이화여자대학교의학전문대학원내과학교실 조영주 Update on the diagnosis of drug allergy Young Joo Cho, M.D. Department of Medicine, Division of Allergy
pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(5): , September REVIEW 약물알레르기검사의시행과
pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 5(5):239-247, September 2017 https://doi.org/10.4168/aard.2017.5.5.239 REVIEW 약물알레르기검사의시행과해석 : 전문가의견서 양민석, 1 반가영, 2 김민혜, 3 임경환, 4 권혁수, 5 송우정, 6 정재우, 7 이정민, 8 서동인, 9 권재우,
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비임균성비뇨생식기감염에서 의진단적효용성 Usefulness of the Mycofast Test (MYCOFAST Evolution 2) for the Diagnosis of Nongonococcal Genitourinary Infections Hang Ro Park, Yang Hyun Kim, Ho Jae Lee, Jea Sang Oh, Hyoung Jin
A 617
Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R
<30312DC1A4BAB8C5EBBDC5C7E0C1A4B9D7C1A4C3A52DC1A4BFB5C3B62E687770>
Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 19, No. 2 : 258~264 Feb. 2015 ID3 알고리즘 기반의 귀납적 추론을 활용한 모바일 OS의 성공과 실패에 대한
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Work Group Mini-Symposium II: 약물알레르기 조영제과민반응 아주대학교의과대학알레르기내과학교실 예영민 방사선조영제는고농도요오드화합물로혈과성질환및조영증강이필요한다양한질환의진단및치료에흔히사용되고있으며, 이에예기치못한이상반응을드물지않게경험하고있다. 저삼투성, 비이온성조영제가개발되면서과거에사용하던고삼투성, 이온성조영제에비해부작용의발생빈도가감소하였으나,
343~361Çмúº¸°í5¹ÚÁöÀº
병원약사회지 (2013), 제 30 권제 4 호 J. Kor. Soc. HealthSyst. Pharm., Vol. 30, No. 4, 343 ~ 361 (2013) 회원학술보고 세팔로스포린계항생제에대한 Skin Test 현황분석 삼성서울병원약제부 Analysis on Results of Cephalosporin Skin Testing and Developments
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878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu
한 국 통 계 학 회 논 문 집 2012, 19권, 6호, 877 884 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/ckss.2012.19.6.877 Maximum Tolerated Dose Estimation Applied Biased Coin Design in a Phase Ⅰ Clinical Trial Yu Kim a, Dongjae Kim
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pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 Allergy Asthma Respir Dis 3(4):297-301, July 2015 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.4.297 CASE REPORT 이차항결핵제에약물과민반응증후군을보인다제내성결핵환자에서급속탈감작요법에준한항결핵제재투여 1 예 문성도 1,2, 원하경
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e- 비즈니스연구 (The e-business Studies) Volume 17, Number 1, February, 28, 2016:pp. 293~316 ISSN 1229-9936 (Print), ISSN 2466-1716 (Online) 원고접수일심사 ( 수정 ) 게재확정일 2015. 12. 04 2015. 12. 24 2016. 02. 25 ABSTRACT
10(12-36)p fm
한국임상약학회지제 22 권제 3 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 22, No. 3. 2012 사례보고 : 수술예방적항생제 Cefotetan 에의한아나필락시스보고및 World Allergy Organization 가이드라인활용 정경래 1,2 경은정 1 이희영 1 김은영 1 * 1 충남대학교약학대학, 2 대전선병원약제과 (2012 년 7 월
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
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Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical
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200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)
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약물역학위해관리학회지 2018;10:49-53 REVIEW 아스피린및비스테로이드성항염증제약물과민반응의임상적접근 가천대학교길병원내과 강성윤ㆍ이상표ㆍ이상민 Approaches to the Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Aspirin and Nonsteroidal Anti-inflammatory
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The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina
pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 4(3): , May CASE REPORT 소아에서성공한 iso
pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 4(3):212-216, May 2016 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2016.4.3.212 CASE REPORT 소아에서성공한 isoniazid 와 rifampin 에대한신속탈감작요법 1 예 이혜림, 김민선, 양혜경, 김민지, 이지영, 김종민,* 강지만, 김예진, 안강모,
16(1)-3(국문)(p.40-45).fm
w wz 16«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 1. 2006 x w$btf3fqpsu'psn û w m w Department of Statistics, Chonnam National University Eunsik Park College of Natural Sciences, Chonnam National University
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
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386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
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면역학 (1) 차시수업계획서 대상본과 2 학년담당교수손정원 2015. 2. 25. 5 교시장소 1 의학관제 2 강의실 2. 수업주제서론 1) 선천성면역과적응면역에대해서설명할수있다. 2) 적응면역의일반적특성을설명할수있다. 3) 면역계의구성조직과세포를설명할수있다. 4) 미생물침입에대한면역반응의개요를설명할수있다. 소요 5 분면역학의역사적주요사건소개 40 분 면역반응의종류와특성,
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
04조남훈
Received : 2011. 11. 16 Reviewed : 2011. 11. 25 Accpeted : 2011. 12. 5 A Case Report of Prescribing Yanghyeolgeopung-tang(yangxuequfeng-tang) to Two Patients with Cervical Disc Herniation and Headache
약수터2호최종2-웹용
Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08
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176 177 1) 178 2) 3) 179 4) 180 5) 6) 7) 8) 9) 10) 181 11) 12) 182 13) 14) 15) 183 16) 184 185 186 17) 18) 19) 20) 21) 187 22) 23) 24) 25) 188 26) 27) 189 28) 29) 30)31) 32) 190 33) 34) 35) 36) 191 37)
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The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
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e- 비즈니스연구 (The e-business Studies) Volume 17, Number 3, June, 30, 2016:pp. 93~116 ISSN 1229-9936 (Print), ISSN 2466-1716 (Online) 원고접수일심사 ( 수정 ) 게재확정일 2016. 06. 12 2016. 06. 20 2016. 06. 26 ABSTRACT e-
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대한내과학회지 : 제 85 권제 5 호 2013 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2013.85.5.452 특집 (Special Review) - 알레르기비염 알레르기비염의진단 전남대학교의과대학알레르기내과 고영일 Diagnosis of Allergic Rhinitis Young-Il Koh Division of Allergy, Asthma
975_983 특집-한규철, 정원호
Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology
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06_ÀÌÀçÈÆ¿Ü0926
182 183 184 / 1) IT 2) 3) IT Video Cassette Recorder VCR Personal Video Recorder PVR VCR 4) 185 5) 6) 7) Cloud Computing 8) 186 VCR P P Torrent 9) avi wmv 10) VCR 187 VCR 11) 12) VCR 13) 14) 188 VTR %
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e- 비즈니스연구 (The e-business Studies) Volume 17, Number 1, February, 28, 2016:pp. 3~30 ISSN 1229-9936 (Print), ISSN 2466-1716 (Online) 원고접수일심사 ( 수정 ) 게재확정일 2016. 01. 08 2016. 01. 09 2016. 02. 25 ABSTRACT
DBPIA-NURIMEDIA
Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 19, No. 5 : 1031~1039 May. 2015 정보보호 산업의 경제적 파급효과 및 기여도 분석 김방룡 1 홍재표 2* Economic
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대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of
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<30345F283439372D353034295F313135375FC0CCB5BFC8F15FB5B5B7CEC5CDB3CEC0C720B0BBB1B8BACE20B0E6B0FCBCB3B0E8B0A120C5CDB3CE20B3BBBACEC1B6B8ED2E687770>
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case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads
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('08) 0.7% ('09) 0.6% ('0) 0.5% (') 0.3% ('08) 0.05% ('09) 0.07% ('0) 0.07% (') 0.09% ('08) 0.80% ('09) 0.49% ('0) 0.43% (') 0.26% (: ) 기관 축종 모니터링 물질명 농도 규제검사 물질명 농도 (ppm) 계 ( 두 ) 세파로니움 ( 신장 )
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대한내과학회지 : 제 93 권제 5 호 2018 https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.5.452 Interpretation of diagnostic test 알레르겐특이 IgE 검사의이해 차의과학대학교분당차병원호흡기알레르기내과 김미애ㆍ김은경ㆍ이지현ㆍ박지수ㆍ김태훈 Understanding of Allergen-Specific IgE
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대한내과학회지 : 제 87 권제 6 호 2014 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2014.87.6.659 특집 (Special Review) - 약물알레르기 아스피린및비스테로이드성항염증제과민반응 인하대학교의학전문대학원내과학교실 김철우 Hypersensitivity to Aspirin and Nonsteroidal Anti-inflammatory
인문사회과학기술융합학회
Vol.5, No.5, October (2015), pp.471-479 http://dx.doi.org/10.14257/ajmahs.2015.10.50 스마트온실을 위한 가상 외부기상측정시스템 개발 한새론 1), 이재수 2), 홍영기 3), 김국환 4), 김성기 5), 김상철 6) Development of Virtual Ambient Weather Measurement
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25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo
1..
Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
레이아웃 1
i g d e d mod, t d e d e d mod, t e,0 e, n s,0 e,n e,0 Division of Workers' Compensation (2009). Iowa workers' compensation manual. Gamber, E. N. & Sorensen, R. L. (1994). Are net discount rates stationary?:
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Work Group Symposium 비스테로이드성소염진통제에의한아나필락시스와식품의존성운동유발성아나필락시스국내현황 대한천식알레르기학회아나필락시스, 두드러기, 혈관부종워크그룹 장광천, 예영민, 최선희, 송우정, 신미용, 김혜원, 김지현, 강혜련, 장윤석, 이수진, 양은석, 이수영, 박해심, 안영민 서 론 아나필락시스는급격하게진행하는중증의전신적인알레르기반응이며,
Study on the Improvement of Management System through Analysis of golf semi- market: Focus on Physical Education Facility Act Ji-Myung Jung 1, Ju-Ho Park 2 *, & Youngdae Lee 3 1 Korea Institute of Sport
12이문규
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김범수
Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
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- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -
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15 Patterns of Creative Process Redesign J. Ray Cho Abstract Process Innovation (PI) is a fundamental rethinking and redesign of business processes to achieve improvements in critical contemporary measures
목 차 회사현황 1. 회사개요 2. 회사연혁 3. 회사업무영역/업무현황 4. 등록면허보유현황 5. 상훈현황 6. 기술자보유현황 7. 시스템보유현황 주요기술자별 약력 1. 대표이사 2. 임원짂 조직 및 용도별 수행실적 1. 조직 2. 용도별 수행실적
用 役 指 名 願 금번 貴 社 에서 실시하고자 하는 用 役 에 참여하고자 當 社 의 指 名 願 을 提 出 하오니 審 査 하시고 指 名 하여 주시면 감사하겠습니다. 2014년 (주)하우드 엔지니어링 종합건축사사무소 대표이사 문 홍 길 대표이사 채 희 대표이사 이 재 규 대표이사 김 성 우 SUBMISSION We are submitting our brochure
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1) KIGAS Vol. 16, No. 5, pp 21~27, 2012 (Journal of the Korean Institute of Gas) http://dx.doi.org/10.7842/kigas.2012.16.5.21 실험실의 사례 분석에 관한 연구 이근원 이정석 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 (2012년 9월 5일 투고, 2012년 10월 19일
141(26) 20056 1930 19 () ( ( ) () () () ) 2) 1932 ()()3) 2 1) 1897519( ) ( ) () () () 4) ( ) 5) 6) 15-20 7) 191216 2) ( ) () 42 () 193111 12 1933 4 3)
141(26) 20056 Korean J Med Hist 14131 Jun 2005 ISSN 1225505X ( 1897-1982) * ** 1 ( 1897-1982) ( ) 1) 3 1 ( ) 1930 1930 1930 * () ** 1) ( 2000 p 13-15) 1 141(26) 20056 1930 19 () ( ( ) () () () ) 2) 1932
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Received : 2015. 12. 09 Reviewed : 2015. 12. 16 Accepted : 2015. 12. 16 Sternal Fracture occurred after Thai Massage : A Case Report Young-Il Song, K.M.D. 1, Dong-Eun Kim, K.M.D. 1 1 Department of Rehabilitation
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경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
ADMINISTRATION AND MANAGEMENT JOURNAL 2 3 ADMINISTRATION AND MANAGEMENT JOURNAL 4 5 ADMINISTRATION AND MANAGEMENT JOURNAL 6 7 ADMINISTRATION AND MANAGEMENT JOURNAL 8 9 ADMINISTRATION AND MANAGEMENT
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醫 史 學 제18권 제2호(통권 제35호) 2009년 12월 Korean J Med Hist 18ː57 72 18ː173-188 Dec. Dec. 2009 2009 C 大 韓 醫 史 學 會 ISSN ISSN 1225 505X 1225-505X 지방병 연구와 식민지배 : 1927년 영흥 및 해남지역 에메틴 중독사건을 중심으로 신 규 환* 1. 머리말 2. 일제의
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Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp DOI: * Suggestions of Ways
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp.65-89 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.29.1.201903.65 * Suggestions of Ways to Improve Teaching Practicum Based on the Experiences
大学４年生の正社員内定要因に関する実証分析
190 2016 JEL Classification Number J24, I21, J20 Key Words JILPT 2011 1 190 Empirical Evidence on the Determinants of Success in Full-Time Job-Search for Japanese University Students By Hiroko ARAKI and
歯5-2-13(전미희외).PDF
The Korean Journal of Counseling 2004, Vol. 5, No. 2, 423-434,. 4 5 18 9, 9.,,,,,.,,, t-.. :,,, (,, 1996),.,,. (, 2001),... 88 98 2000, 88 12.5%(250 )98 35.6%(712 )2.8 (,,, 2001) (Corresponding Author)
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11-1480523-000702-01 환경중잔류의약물질대사체분석방법확립에 관한연구 (Ⅱ) - 테트라사이클린계항생제 - 환경건강연구부화학물질연구과,,,,,, Ⅱ 2010 목차 ⅰ ⅱ ⅲ Abstract ⅳ Ⅰ Ⅱ i 목차 Ⅲ Ⅳ i 목차 ii 목차 iii Abstract α β α β iv Ⅰ. 서론 Ⅰ 1 Ⅱ. 연구내용및방법 Ⅱ. 2 Ⅱ. 연구내용및방법
..........5-45..
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals
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Objective: This paper reviews the existing Korean medical and public health, and nursing academy articles on disease-specific and domain-specific quality of life, and provides recommendations for the universally
시안
ULSAN NATIONAL INSTITUTE OF SCIENCE AND TECHNOLOGY GRADUATE SCHOOL OF TECHNOLOGY & INNOVATION MANAGEMENT 울산과학기술원 기술경영전문대학원 http://mot.unist.ac.kr 02 03 Global Study Mission CURRICULUM 2 Practicality Global
KIM Sook Young : Lee Jungsook, a Korean Independence Activist and a Nurse during the 이며 나름 의식이 깨어있던 지식인들이라 할 수 있을 것이다. 교육을 받은 간 호부들은 환자를 돌보는 그들의 직업적 소
1 의사학 제24권 제1호(통권 제49호) 2015년 4월 Korean J Med Hist 24 ː1-34 Apr 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.1 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 간호부 이정숙의 독립운동 김숙영* 1. 서론 2. 본론 1) 출생에서 정신여학교 수학시절까지
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Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 4, pp DOI: * A Study on Teache
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 4, pp.149-171 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.4.201712.149 * A Study on Teachers and Parents Perceptions on the Introduction of Innovational
1
Seoul Bar Association 2015. 12. 2015 March_2 03_ 04_ 07_ 08_ 10_ 11_ 12_ 16_ 18_ 21_ 22_ 24_ 26_ 28_ 31_ 41_ 44_ 48_ 49_ 55_ 57_ 71_ 2 _ The Letter from the executives 2015 December_3 TEN MAJOR NEWS NEWS
232 도시행정학보 제25집 제4호 I. 서 론 1. 연구의 배경 및 목적 사회가 다원화될수록 다양성과 복합성의 요소는 증가하게 된다. 도시의 발달은 사회의 다원 화와 밀접하게 관련되어 있기 때문에 현대화된 도시는 경제, 사회, 정치 등이 복합적으로 연 계되어 있어 특
한국도시행정학회 도시행정학보 제25집 제4호 2012. 12 : pp.231~251 생활지향형 요소의 근린주거공간 분포특성 연구: 경기도 시 군을 중심으로* Spatial Distribution of Daily Life-Oriented Features in the Neighborhood: Focused on Municipalities of Gyeonggi Province
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2017 년양돈질병세균 항생제내성검사결과 I Seul Oh ACE of Optipharm ois@optipharm.co.kr 043-249-7532 Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2018-01-30 2 1. 항생제감수성 / 내성기준 2018-01-30
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김진주 김수연. 초등학생대상장애이해교육에활용된동화에나타난장애인관분석. 특수교육, 2013, 제12권, 제2호, 135-160... 20.,,. 4.,,.,..... 주제어 : 장애이해교육, 동화, 장애인관 1. ( 1 ) Incheon Munhak Elementary School ( )(, E-mail: sooyoun@ginue.ac.kr) Dept. of
목차 Ⅰ. 개요 1 Ⅱ. 용어의정의 4 Ⅲ. 관련규정 13 Ⅳ. 신청서기재항목및기술문서제출자료 14 Ⅴ. 제조 수입허가신청서기재항목 15
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대한내과학회지 : 제 88 권제 3 호 2015 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2015.88.3.281 단일 3 차의료기관의약물유발아나필락시스발생현황 연세대학교의과대학 1 내과학교실, 2 알레르기연구소 문일주 1 박혜정 1,2 김성렬 1 고범석 1 임동우 1 박경희 1,2 이재현 1,2 박중원 1,2 Drug-Induced Anaphylaxis
제 출 문 국방부 장관 귀하 본 보고서를 국방부 군인연금과에서 당연구원에 의뢰한 군인연금기금 체 계적 관리방안 연구용역의 최종보고서로 제출합니다. 2009. 4 (주)한국채권연구원 대표이사 오 규 철
군인연금기금 체계적 관리방안 연구 2009. 04 (최종보고서) 제 출 문 국방부 장관 귀하 본 보고서를 국방부 군인연금과에서 당연구원에 의뢰한 군인연금기금 체 계적 관리방안 연구용역의 최종보고서로 제출합니다. 2009. 4 (주)한국채권연구원 대표이사 오 규 철 목 차 제1장 서론 1 1. 연구의 목적 1 2. 연구의 방법 및 내용 2 제2장 현황분석 (AS-IS
국립국어원 2011-01-28 발간 등록 번호 11-1371028-000350-01 신문과 방송의 언어 사용 실태 조사 연구 책임자: 남영신 국립국어원 2011-01-28 발간 등록 번호 11-1371028-000350-01 신문과 방송의 언어 사용 실태 조사 연구 책임자: 남영신 2011. 11. 16. 제 출 문 국립국어원장 귀하 2011년 신문과 방송의
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
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Yonsei Business Review Vol. 47, No. 1 (Fall 2010), 151-179 David vs. Goliath: M&A of HaiTai Confectionery and Foods Co. by Crown Confectionery Co. Hyun-Han Shin** 2004 10 Korea Confectionary Holdings NV
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기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를
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27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
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연구보고서 2005-03 경제자유구역에서의 보건의료시장 개방의 파급효과와 정책방향 2005 韓 國 保 健 社 會 硏 究 院 머 리 말 우리나라는 2003년 경제자유구역의지정및운영에관한법률 을 제정하여 인천, 부산-진해, 광양만 등 3개 지역에 경제자유구역 개발을 추진하고 있다. 이 법에 는 경제자유구역에 외국 의료기관이 진출할 수 있다는 내용이 규정되어 있으
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w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
2016 학년도약학대학면접문제해설 문제 2 아래의질문에 3-4분이내로답하시오. 표피성장인자수용체 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 는수용체티로신인산화효소군 (receptor tyrosine kinases, RTKs) 의일종으로서세
본문제에대한지적소유권은동국대학교에있습니다. 본교의서면허락없이무단으로출판, 게재, 사용할수없습니다. 문제 2 2016 학년도약학대학면접문제 아래의질문에 3-4 분이내로답하시오. 표피성장인자수용체 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 는수용체티로신 인산화효소군 (receptor tyrosine kinases, RTKs) 의일종으로서세포의생존과증식
- 증 례 - - - 481
KISEP Case Report 15 4 2004 올란자핀에 의해 유발되고 과립구 콜로니 자극 인자로 치료된 무과립구증 환자 1예 이원희 김 원 채정호 전태연 박원명 가톨릭대학교 의과대학 정신과학교실 ABSTRACT A Case of Agranulocytosis Induced by Olanzapine and Treated with Granulocyte-Colony
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Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 18, No. 11 : 2593~2599 Nov. 2014 오픈소스 모바일 UI컴포넌트 선정 절차 프레임워크 손효정 1 이민규 2 성백민
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Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of
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대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea