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영진 민
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2014;27(4): pissn eissn Case Report / 증례화폐상습진에병발한급성알레르기성피부염한방치험 1 례 장인욱 1 장정현 2 윤화정 1 고우신 1 1 동의대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 2 동의과학대학교미용계열 A Case of Acute Allergic Contact Dermatitis with Multiple Nummular Eczema In-Wook Jang 1 Joung-Hyeon Jang 2 Hwa-Jung Yoon 1 Wo-Shin Ko1 1 Dept. of Oriental Medical Opthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong-eui University 2 Division of Cosmetology, Dong-eui Institute of Technology Abstract Objective : The purpose of this report is to know the effect of oriental medical treatments on acute allergic contact dermatitis with multiple nummular eczema. Methods : We treated a 34-years-old woman patient with acute allergic contact dermatitis on face and multiple nummular eczema on both arm, right ankle and left inguinal region by Korean medicine. After Korean medical treatment for 42 days in hospital, we measured the decrease of exudation and pruritis as well as recovery of skin damages. We recorded pictures of changes on symptoms. Results & Conclusion : The symptoms of ACD and nummular eczema were significantly improved except scars. Exudation and pruritis were disappeared and skin damages were almost recovered until discharge from hospital. After 20 days we could confirm the symptoms were clearly disappeared. Thus Korean medical treatments are effective on ACD and nummular eczema. Key words : Allergic Contact Dermatitis; ACD; Nummular Eczema; Korean Medicine c 2014 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 243

2 서론 알레르기성접촉피부염 (Allergic Contact Dermatitis) 은알레르겐에의한지연성과민반응 ( 제 4 형세포면역 ) 으로정상인에게는피부병이발생하지 않으나원인물질에감작된사람에게만증상이유발 되는독특한특이성을나타낸다 1). 알레르기성접촉피부염의피부증상은대부분소 양, 홍반, 구진, 소수포의형태로나타나며, 치료로는 스테로이드제, 항히스타민제가주로사용되며그외 에기타회피요법, 광선치료, 면역조절제, 장벽크림, 탈감작요법등이활용되고있다 2). 한의학적으로알레르기성접촉피부염은稟賦가不耐하여皮毛腠理가緻密하지못하거나玄府가不固한 상태에서外邪가침입하여발생하는것으로, 漆瘡등 의범주에속한다. 疏風淸熱, 解毒凉血이나淸熱解毒, 化濕消腫의치법을사용한다 3). 화폐상습진은비교적경계가분명한동전모양의 아급성혹은만성의염증성피부질환이다 2). 발병원인은확실하지않으나다양한요인들이단독 혹은복합적으로작용하여유발하는것으로알려져 있고, 아토피, 감염, 외부자극, 유전, 정서적긴장등 의요인에의해유발혹은악화될수있으며, 피부건 조와연관이있어겨울철, 노인에게호발한다 4). 병변은주로무릎아래쪽의하지, 손등, 발등과같 은부위에발생한다. 급성병변에는부종과삼출및가 피가생길수있으며, 만성병변에는인설과태선화가 나타난다 1). 한의학에서화폐상습진은濕瘡, 浸淫瘡의범주에 속한다고할수있으며급성은濕熱, 만성은血虛風燥 와濕熱蘊積등이원인이되고濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로나누어내복약중심으로치료한 다. 內治法으로消法, 托法, 補法을 3 대원칙으로하 교신저자 : 고우신, 부산광역시부산진구양정 2 동산 45-1 동의의료원 (Tel : , wsko@deu.ac.kr) 접수 2014/10/17 수정 2014/11/10 채택 2014/11/17 며, 外治法으로는溶液, 粉劑, 洗劑, 酊劑, 軟膏, 油劑등의약물을사용하여慰敷法, 噴吹法, 含水法, 點法, 擦法, 起泡法등의방법을사용한다 3). 화폐상습진과안와부의급성알레르기성접촉피부염이나타나양방처치를한이후에증상이오히려악화된환자를한방치료만을통해유효한효과를얻은바가있어이에보고하는바이다. 증례 1. 성명 : 문OO 2. 성별 / 나이 : 여자 /34 3. 주소증안면부종및발적나타나며안면부열감과함께극심한소양감, 각질나타남. 은진양상경부까지퍼져있음. 외이도에서는진물흐르는양상. 안검부종으로눈뜨기어려움. 화폐상습진은양측사타구니, 전완부, 발목부위에나타남. 4. 발병일 2013년 2월경화폐상습진발생. 2014년 4월경화폐상습진심화. 2014년 4월말안검부종나타남. 2014년 7월 2일안면피부염심화. 5. 과거력없음. 6. 가족력별무 244

3 이두희외 4 인 : 수장족저외병변을겸한수장족저농포증치험 1 례 7. 현병력상기환자는 34세의통통한체격의여자환자로 2013 년 2월경유산후양측전완부, 발목부위에화폐상습진발생하여 L/C DERMA 에서 Inj-tx, Po-med 하였으며처치시에호전과악화반복되었다 년 4월경이사하느라무리한후양쪽눈이가렵고붓는증상있어 L/C OPH에서급성알레르기반응이라들었으며, 추가로양측사타구니부위에도화폐상습진발생하여 L/C DERMA 에서 Inj-tx, Po-med 하였으나복약시에는증상호전있으나약물종류를바꾸거나중단하면증상악화되어발제및턱부위각질박탈이일어나고, 일부는구진을형성하였다 년 7월 1일약물종류변경이후증상악화되어복약중지한이후얼굴전반에심한부종, 발적및피부염증상발생하여동의대학교한방병원한방안이비인후피부과로내원하였다. 8. 望聞問切睡眠 : 평소숙면하나피부염증상으로불면. 食事 : 1공기 /1식. 식욕양호消化 : 양호大便 : 정상. 1일에한번씩보통변 200cc 정도. 小便 : 주간 5-6회, 야간 0회快浮腫 : 안면부종나타남口渴 : 없으나일부러물을자주마심. 9. 입원치료기간 치료방법 1) 약물치료 년 7월 5일 년 7월 9일小柴胡湯 ( 시호 12g, 반하 4.5g, 황금 4.5g, 인삼 4.5g, 생강 4.5g, 감초 4.5g, 대조 4.5g) (1첩 120cc 3 pack으로하여, 1일 3회식후 30 분복용 ) 년 7월 10일 년 8월 5일五笭散 ( 택사 5g, 저령 3g, 복령 3g, 창출 3g, 계병 2g) (1첩 120cc 3 pack으로하여, 1일 3회식후 30 분복용 ) 년 8월 6일 년 8월 16일附子瀉心湯 ( 황금 1.5g, 초오 ( 생 ) 0.75g, 대황 ( 생 ) 3g, 천황련 1.5g) (1첩 120cc 3 pack으로하여, 1일 3회식후 30 분복용 ) 2) 외용치료외용제로노회 100g을 120cc 10pack 으로추출하여사용하였다. 건조감및소양감심한경우하루에 2~3회거즈에적셔서환부에 10~20 분가량부착한후 Simple Dressing 시행하였다. 각질및탈락되는피부가많은부위에는카모마일크림 ( 한의자연요법학회의베이스크림 25g에카모마일오일 0.5ml를섞음 ) 을 3회 / 일도포하도록하였다. 삼출의감소와손상된피부의재생을촉진하기위해 3001번을사용하여 5) 종합가시광선요법 (carbon) 2 회 / 일로 30분간시행하였다 ( 신진전자, SNO-01). 화폐상습진부위에소양감및당김심한경우에지양고 ( 금은화전탕추출, 당귀, 자초유탕추출하여교반함 ) 를도포하였다. 3) 침구치료 Stainless steel needles( 東方醫療器 mm ) 을사용하여肺主皮毛, 肺傷證의邪在肺則病皮膚痛, 폐와대장과의표리관계를고려하여左側에肺正格, 右側에大腸正格을번갈아자침하였다. 4) 양방적치료 L/C Derma 에서양방처치이후에증상이심화되 245

4 어내원한상태로환자가양방적처치에거부감을가지고있어추가처치시행하지않음. 11. 치료경과 1) 2014년 7월 5일안면전체로부종나타나며, 양쪽눈주위부종심하여눈을뜨기어려우며눈꼽이많이낌. 얼굴에발적, 소양감나타나며양볼주변으로갈색의구진있으며, 피부가갈라지고각질이일어나며진물흐르는부위있음. 은진양상의피부병변목과귀주위로나타남. 전완부, 발목, 사타구니화폐상습진소양감나타남 (Fig. 1). 2) 2014년 7월 10일얼굴전체부위발적및부종감소하며각질, 가피형성되었고, 소양감증가함. 양귓바퀴주위로진물, 시큼한악취지속됨. 발적부위안면부에서볼, 목주위로내려오는양상보이며경부에소수포형성됨. 화폐상습진부위는외관상큰차이는없으나자각적인소양감이심화됨. 야간에극심하여수면에방해될정도임. 전완부화폐상습진주위로소양감심화되며소수포형성됨. 3) 2014년 7월 14일안면부상열감감소. 안면부각질, 가피탈락되었으나눈, 입, 귀주위피부염증상지속됨. 경부소수포는 50% 정도감소되고각질일어나며건조감및소양감심화. 전와부부종심화되어압진시터질것같은통증호소하며열감나타남. 발적, 발진전체상지로번져나가며가피까지형성됨. 화폐상습진부위넓어지며환부소양감극심함. 4) 2014년 7월 20일안면부부종 60-70% 정도호전. 농포소실되었고가피만남아있음. 상열감소실됨. 눈, 귀주위각질, 진물나타나나입원일대비 30-40% 정도수준임. 목주위각질, 소양감 20% 정도남음. 상체로발진양상조금씩나타나나각질이나진물양상없이발적감만있음. 상지, 하지의부종은감소하였으나전신에작은발진나타나며야간에소양감호소. 전완부각질탈락됨. 화폐상습진병변부위융합되어넓어지며소양감심화되어지양고도포함 (Fig. 2). 5) 2014년 7월 28일안면, 경부가피, 각질전반적탈락되며소양감및발적감지속적으로호전됨. 눈, 귀주위진물 5~10% 정도남아있음. 전신의소양감및발진개선. 발진부위수포, 각질, 가피, 삼출물나타나지않음. 화폐상습진부위소양감은지양고도포후호전되고있으나발적감지속되어환부에 Carbon 광선요법시행하기시작 (Fig. 3). 6) 2014년 8월 6일눈주위부종약간나타남. 낮에비해밤에소양감더심함. 화폐상습진부위 Carbon 요법사용후피부는부드러워진느낌이나크기나소양감은그대로지속됨 (Fig. 4). 7) 2014년 8월 15일안면부및전신의부종감소하여입원대비 10% 미만임. 안면부각질, 소양감소실됨. 소양감호전되어이수복용횟수 3회 / 일에서 2회 / 일로줄였으며자는도중깨지않고숙면취함. 하지부발진소실됨. 화폐상습진 ( 전완부, 발목, 사타구니 ) 소양감나타나지않으며발적완화되어흔적남아있음 (Fig. 5). 8) 2014년 9월 5일호소하던안면부부종및각질의증상거의없으며, 팔부위및다리부위의화폐상습진은흔적만남고소실됨 (Fig. 6). 246

5 이두희 외 4인 : 수장족저외 병변을 겸한 수장족저농포증 치험 1례 Fig Fig Fig Fig Fig Fig

6 결론및고찰알레르기성접촉피부염 (Allergic Contact Dermatitis, ACD) 은알레르겐또는항원에의한지연성과민반응 ( 제4형세포면역 ) 으로병변이발현되는데정상인에게는피부병이발생하지않으나원인물질에감작된사람에게만증상이유발되는독특한특이성을나타낸다 1). 알레르기접촉피부염의발병기전은크게감작기와유발기로나눌수있으며, 일반적으로감작된상태에서항원에노출된후 12~48 시간내에발생되며, 3~ 4주간지속된다. 일차적인주증상은가려움증으로, 피부를긁거나문지르고싶은충동을일으키는데, 이러한가려움증은돌발적또는지속적으로나타나며신체의부위나개인에따라차이가있다 6). 알레르기성접촉피부염을일으키는물질은단순화학물질에해당하는합텐 (hapten) 이며, 합텐은침투후에표피에서매개단백 (carrier protein) 과결합한후에완전한항원으로작용하며랑게르한스세포와접촉후 T세포에항원이전달된다. 이후에항원에접촉된 T세포는주위의림프절에서핵분열하며, 이중에일부의세포가기억세포 (memory cell) 로남아있다. 이러한감작의과정을거친후재차항원이피부에침투하게되면기억세포가이를감지하고다양한화학매개체를분비하여염증을일으킨다 1,2). 한의학적으로알레르기성접촉피부염은稟賦가不耐하여皮毛腠理가緻密하지못하거나玄府가不固한상태에서外邪가침입하여발생하는것으로, 漆瘡등의범주에속한다. 內治法으로는風熱壅盛, 火熱挾濕을원인으로보아疏風淸熱, 解毒凉血이나淸熱解毒, 化濕消腫의치법을사용한다. 外治法으로는靑黛散등을환부에습부하거나蒲公英, 野菊花등의煎湯液을바르기도한다. 鍼灸治療는尺澤, 曲池, 合谷, 曲澤穴을單側으로교대로취혈하며, 委中穴을放血하는방법도있다 3). 화폐상습진은임상적으로구진과소수포가병변부에산재되어있거나소파에의해박탈된농가진형을보이는, 경계가명확한원형또는난원형판을이루는습진성질환이다 1). 발병원인은확실하지않아다양한요인들이단독또는복합적으로작용하여유발하는것으로알려져있으며아토피와의관련성, 금속알레르기, 곤충교상, 유전적요인, 세균과의관련성등이보고되고있다. 또한건조한피부와관련이있어겨울철에발생빈도가높으며정서적긴장, 음주등도영향을미친다 1,4). 만성적인항원에대한노출이화폐상습진을발생시키는데중요한역할을한다는보고도있다 7). 병소는손등, 발등, 상하지의신측부, 체간부등이위주로특히하지에가장흔히발생하며, 직경은 2-5 cm정도이나 10cm이상되는경우도있다 6). 화폐상습진은수포, 홍반, 삼출, 가피를동반하는급성기, 인설과건조한미세균열을보이는아급성기, 그리고태선화현상과피부결이두드러지게보이는만성기의 3단계로나눌수있다. 대부분만성형으로진행하여재발과악화를반복하며, 유병기간이길수록완치율이떨어지며, 병변이지속되거나재발하는경향을보인다 1). 한의학에서화폐상습진은濕瘡, 浸淫瘡의범주에속한다고할수있으며급성은濕熱, 만성은血虛風燥와濕熱蘊積등이원인이되고濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로나누어내복약중심으로치료한다. 內治法으로消法, 托法, 補法을 3대원칙으로하며, 外治法으로는溶液, 粉劑, 洗劑, 酊劑, 軟膏, 油劑등의약물을사용하여慰敷法, 噴吹法, 含水法, 點法, 擦法, 起泡法등의방법을사용한다 3). 이등 8) 은환자의몸상태는늘가변적이나환자가호소하는主訴症과疾病에이르게되는과정을잘살피면상한론의提綱을기준으로太陽病, 陽明病, 少陽病, 太陰病, 少陰病, 厥陰病의환자를 6가지형태로나누어진단할수있다고하였다. 본환자의경우 脈浮頭項强痛而惡寒 의모습이관찰되어太陽病으로진단하고처방의기준으로삼았다. 248

7 이두희외 4 인 : 수장족저외병변을겸한수장족저농포증치험 1 례 초기내원시흉협부의불편감있으며, 피부의발적뚜렷하며, 소양감으로인하여큰불편감을겪고있어 傷寒論 9) 康平本에 傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿嘿嘿不欲飮食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之 에충족한다고보고小柴胡湯을투여하였다. 이후증상호전되는듯하였으나다시악화되었으며, 피부병변부위의삼출이심해지는경향및소양감으로인한불면양상지속되어, 太陽病發汗後大汗出胃中乾煩燥不得眠欲得飮水者少少與飮之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之 조문에근거하여五苓散을투여하였다. 五苓散투여후피부병변부위의삼출개선보였으며, 증상대부분호전양상보였으나, 여전히초기증상의 20~30% 가량남은상태로흉협부의불편감지속되어, 흉협부의불편감이심하부의불편감이확대된형태인것이라판단하였으며, 추가로수족냉증을호소하는것있어, 心下痞而後惡寒汗出者附子瀉心湯主之 로판단하여附子瀉心湯을투여하였다. 附子瀉心湯복용후첫날수족냉증증상의개선있었고, 지속적으로복용후남아있던피부증상도대부분소실되어퇴원하였다. 이후외래치료를통해남아있는증상소실되었고재발하지않음을확인하였다. 본증례는화폐상습진이재발한환자가양방치료를받는도중에안검부종및발적이발생하여추가적인양방처치를받았으나오히려악화양상을보여본원한방안이비인후피부과에내원한환자에대한치험례이다. 환자는양방치료를충분히받았음에도증상은완치되지않고오히려악화되는것을경험하여양방치료에대한신뢰도가낮은상황에서그에대한대안으로한방치료를받기를원했다. 따라서상대적으로높은한방에대한신뢰도를바탕으로비교적장기간치료가꾸준히행해질수있었다. 퇴원후에도증상의재발없이상태유지중임을확인하였으며, 치료가일시적인증상완화가아닌유의한효과를얻을수있었다. 본증례는국소의안검부종및화폐상습진으로양약복용하였으나, 증상이오히려심화되어급성알레르기성접촉피부염으로진행된환자를한방치료만으로유효한효과를보였다는점에서의의가있다. References 1. The Text Compilation Committee of Korean Dermatological Association. Dermatology 5th ed. Seoul:Yeo moon gak. 2008:63-84, , , Ahn SK, Jang KH, Song JW, Chun SH. COMMON SKIN DIESEASE. Seoul:Doctor's book. 2009:173-90, The National College of Oriental Medicine Dermatology Textbook Compilation Committee. Text of Korean Dermatology. Busan:Sunwoo Publisher. 2007:111-36, Kang WH. Atlas of Skin Disease. Seoul:Hanmi Book. 2002: Shin SW, Jung SH, Lee JS, Shin HD, Kim SS. Analysis of Wavelength of Full Spectrum Visible Ray Therapy by Carbon Arc and Ingredient of Carbon Electrode. J Korean Academy of Oriental Rehabilitation Med. 2001;11(2): Jung JY, Han KH. Common Skin Disease in Korea. Seoul:MDWorld. 2009: Kang IJ, Shin MK, Haw CR. Patch Testing in Nummular Eczema: Comparison of Patch Test Results between Nummular Eczema and Atopic Dermatitis. J Korean Dermatolol Association. 2007;45(9): Lee SJ, Lim JE. A diagnostic system and clinical application based on Shanghanlun 249

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§

139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,