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정현 탄
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1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 이유리, 김경순, 최홍식, 김승모대구한의대학교한의과대학간계내과학교실 A Case Report of Patient with Guillain-Barre Syndrome Complaining of Fatigue and Tingling Improved by Korean Medicine Treatment Yu-ri Lee, Kyung-soon Kim, Hong-sik, Choi, Seung-mo Kim Dept. of Korean Internal Medicine of Hepatology, College of Korean Medicine, Daegu Haany University ABSTRACT Objectives: This case report presents improvement of fatigue and tingling symptoms in a patient with Guillain-Barre syndrome (GBS) after receiving Korean medical treatment. Methods: The patient was treated for 35days with the herbal medicine Hyangsayangwi-tang-gamibang and acupuncture. The effects of treatments were measured with fatigue severity scale (FSS) and numeric rating scale (NRS). Results: The clinical symptoms of the GBS patient were improved considerably after Korean medicine treatment. Conclusions: The herbal medicine Hyangsayangyi-tang-gaimibang and acupuncture could be effective for treatment of symptoms of fatigue and tingling in patients with GBS, but more studies are needed to confirm the present results. Key words: Guillain-Barre syndrome, Hyangsayangwi-tang, Korean medical treatment Ⅰ. 서론 길랑바레증후군 (Guillain-Barre syndrome, 이하 GBS) 는연간 10만명당 1-2명의빈도로발병하며, GBS환자의약 75% 에서발병 1~3주전에호흡기나위장관계의급성감염이선행되고백신접종이 GBS와연관된다는보고가있다 1. GBS는신경전도차단에의해급속히진행되는상행성운동마비와 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 김승모대구광역시수성구상동 165 대구한의대학교한의과대학간계내과학교실 TEL: FAX: heuwon@hanmail.net 심부건반사의감소혹은소실을특징으로하며감각장애가동반되기도한다. 심부건반사는증상시작후첫며칠내에감소혹은소실되며, 하지가상지보다더심하게침범되며, 약 50% 의환자에서양측안면마비가나타난다. 치료는처음마비증상이나타난지 2주내고용량의면역글루불린주사와혈장분리교환술을시행하는데, 동시에시행하여도단독치료보다효과적이지는않다 2. GBS환자의약 85% 는수개월에서 1년내에기능적으로완전히회복되지만, 3-10% 환자가사망하며, 다수의환자들에서근위약, 피로감, 감각이상, 통증등이수개월혹은수년간지속되기도한다 3. 이처럼치료후다수의환자들이심각한피로를호소하거나장애상 719

2 태가남게되며, 발병 3-6년이지난후에도일상생활을하는데큰영향을받는것으로알려져급성기후재활치료및전신상태의관리가중요하게여겨진다 4,5. 한의학에서 GBS는임상증상인사지무력, 통증, 감각이상등에근거하여痿證이나痺證의범주로볼수있다. 痿證은肢體가軟弱無力하여활동장애가있고심하면肌肉萎縮, 萎廢不用등이나타나며, 痺證은風寒濕熱의邪氣가經絡을막아氣血운행이곤란하게되어肢體, 關節, 肌肉에疼痛, 痲木, 酸楚, 重着등이나타나는것이다 6. 최근 10년간 GBS와관련하여한방에서보고된증례보고 7-11 를살펴보면 5편중 4편에서痿證으로, 1 편에서痺證으로진단하였으며 5편의증례는모두발병 3개월이내에내원한환자를대상으로하여상하지위약을중심으로보고하였다. 본증례에서는 GBS발병이후 3년이상피로감과저림, 전신통을지속적으로호소하는환자를한의학적으로痺證로진단하고脾胃虛弱로변증한후한방치료를시행하여유의한경험을얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자성명 : 신 2. 성별 / 연령 : M/39 3. 치료기간 1) 입원치료 : 2017년 4월 19일-2017년 5월 2일 2) 외래치료 : 2017년 5월 6일-2017년 5월 23일 4. 주소증 1) 피로감 2) 저림 3) 전신통 5. 발병일 : 2013년 12월경 6. 과거력 : 없음. 7. 가족력 1) 부 : 고혈압, 당뇨 8. 복용약물 : 없음. 9. 현병력본환자는 2013년 12월초경상기도감염증상으로인근병원에내원하여약물치료받던중 12 월중순경갑자기양하지무력감, 胸悶상태발하여인근대학병원에서 GBS로진단받았다. 면역글로불린정맥주사및스테로이드치료후상태호전되었으며 2014년 3월까지재활치료후사지무력감, 呼吸難, 小便不利상태호전되었다. 발병이후극심한피로감, 저림과전신통증상을호소하였으나관련치료는받지않았으며증상이지속되어적극적인한방치료를받기위해 2017년 4월 19일경대구한의대학교부속대구한방병원에입원하였다. 10. 진단명 : 길랑바레증후군 (Guillain-Barre syndrome, GBS) 11. 초진소견 1) 소화 : 양호 > 불량 2) 식사 : 3회 / 일일반식 1그릇 3) 대변 : 1회 /1-2일단단한변 4) 소변 : 6-7회 / 일不利得 ( 細尿. 遲尿 ) 5) 수면 : 숙면 6) 脈滑舌質淡紅薄白苔 7) 한방변증 : 脾胃虛弱 8) 주소증 (1) 피로감 : 12시간이상숙면을취한후에도피로감때문에일상생활을하기가힘들어서현재휴직중임. 사지무력감을호소하였고활동후쉽게피로해져서낮잠을 1-2시간씩자야한다고함. (2) 저림 : 전신의저림을호소하는데양측하지부로가장심함. 일중지속적으로비슷한강도로저림과내살이아닌듯한느낌을같이호소함. (3) 전신통 : 양측사지부로刺痛양상의통증을호소함. 부위가이동하며특별한호전악화요인은없음. 30초-1분가량지속되는통증이견디기힘들정도의강도이며 1일에

3 이유리 김경순 최홍식 김승모 회가량나타남. 12. 검사소견 1) Biceps reflex : ++( 정상 )/++( 정상 ) 2) Triceps reflex : +( 저하 )/+( 저하 ) 3) Patellar reflex : +( 저하 )/+( 저하 ) 4) Achiles tendon reflex : +( 저하 )/+( 저하 ) Ⅲ. 치료방법및경과 1. 치료방법 1) 한약치료다음의처방을 2첩분량으로 1일 3회복용하였다. (1) 2017년 04월 19일香砂養胃湯加味方 ( 白首烏, 白芍藥 ( 酒炒 ), 桂皮, 黃芪各 6 g, 甘草 ( 炙 ), 乾薑, 半夏, 白豆蔲, 白朮, 砂仁, 山査, 人蔘, 陳皮, 香附子, 生薑各 4 g, 白茯神各 3 g, 益智仁, 木香, 大棗各 2 g) (2) 2017년 04월 20일-2017년 04월 27일香砂養胃湯加味方 ( 白首烏, 白芍藥 ( 酒炒 ), 桂皮, 黃芪各 6 g, 甘草 ( 炙 ), 乾薑, 半夏, 白豆蔲, 白朮, 砂仁, 山査, 人蔘, 陳皮, 香附子, 生薑各 4 g, 白茯神各 3 g, 益智仁, 木香, 大棗, 藿香, 蘇葉各 2 g) (3) 2017년 04월 28일-2017년 05월 23일香砂養胃湯加味方 ( 白首烏, 白芍藥 ( 酒炒 ), 桂皮, 黃芪各 6 g, 甘草 ( 炙 ), 乾薑, 半夏, 白豆蔲, 白朮, 砂仁, 山査, 人蔘, 陳皮, 香附子, 生薑, 當歸各 4 g, 白茯神各 3 g, 益智仁, 木香, 大棗, 藿香, 蘇葉各 2 g) 2) 침구치료 (1) 침치료 Stainless Steel Needles( 東方針, mm, 1회용 ) 를사용하여앙와위자세로 1일 1회, 복와위자세로 1일 1회, 각각 15분간留針하였으며刺針의깊이는經穴에따라 mm로하였다. 치료혈은 SI5( 陽谷 ), ST41( 解谿 ), GB41( 足臨泣 ), ST43( 陷谷 ), LI11( 曲池 ), ST36( 足三里 ), 頸項部와腰背部의阿是穴등을사용하였다. (2) 약침치료 蛇毒藥鍼 0.5 cc를 LI11( 曲池 ), ST36( 足三里 ) 에시술하였다. (3) 뜸치료 CV4( 關元 ), CV12( 中完 ) 에間接灸 ( 神氣灸, 햇님온구사 ) 를 30분간 1일 2회시행하였다. 3) 부항치료排氣罐 ( 한솔부항기, 한솔의료기 ) 을이용하여頸項部와腰背部의압통점을위주로 5분간 1일 1회시행하였다. 4) 물리치료심층열치료-극초단파치료 (Microwave Therapy), 간섭파전류치료 (Interferential Current Therapy), 도수치료 (Manual Therapy), 단순운동치료 (Simple Therapeutic Exercise) 를 1일 1회시행하였다. 2. 치료평가및경과 1) 피로감평가도구로는 1989년 Krupp 등이개발한피로에대한측정설문지인 Fatigue Severity Scale( 이하 FSS) 와 Numeric Rating Scale( 이하 NRS) 를통해피로감의정도를평가하였다 (Fig. 1, 2). (1) 4월 19일일중지속적으로피로감과무기력감을호소하였고 12시간이상자고일어나도몸이많이무겁다고호소하였다 (NRS 8). (2) 4월 26일기상후피로감이가장심하였고활동후에호전되는양상을보였다. 무기력감과피로감의강도가호전되었다 (NRS 6). (3) 5월 6일기상후가장심했던피로감이많이줄었다고하고, 7-8시간가량자고일어나도일상생활을하는데불편함이없을정도로몸이가벼워졌다고하였다 (NRS 3). (4) 5월 12일전일자녀들과외출후에피로감이 1회가량악화되었지만전반적인컨디션은양호하며꾸준히 721

운동량을늘려가고있다고하였다 (NRS 2). (5) 5월 23일기상후에몸이가볍고낮잠을자지않아도일중에피로감을거의못느낀다고하였다 (NRS 2). 2) 저림및전신통평가도구로는 NRS를통해환자가자각적으로느끼는저림, 전신통의강도를평가하였다 (Fig. 3). (1) 4월 19일저림은전신에나타나고양측하지부가가장심했으며하루종일지속된다고하였다.

4 운동량을늘려가고있다고하였다 (NRS 2). (5) 5월 23일기상후에몸이가볍고낮잠을자지않아도일중에피로감을거의못느낀다고하였다 (NRS 2). 2) 저림및전신통평가도구로는 NRS를통해환자가자각적으로느끼는저림, 전신통의강도를평가하였다 (Fig. 3). (1) 4월 19일저림은전신에나타나고양측하지부가가장심했으며하루종일지속된다고하였다. 내살이아닌듯한느낌도같이호소하였다. 특정동작이나활동량과는무관하였다 (NRS 8). 전신통은양측상하지에이동하면서발생하고하루에 1-2회가량쿡쿡찌르는통증이나타났다. 30초-1분가량지속되는데통증이발생하면하던것을멈추고 5분가량은아무것도못할정도로통증강도가심했다 (NRS 8). (2) 4월 26일저림은전신에일중지속적으로나타났고강도에도변화가없었다 (NRS 8). 전신통역시입원당시와비교했을때변화가없었다 (NRS 8). (3) 5월 6일저림은입원치료 1주일이후부터상태가지속적으로호전되었다. 전신부, 특히양하지부로저림이일중지속적으로나타나지만강도가많이약해져서몸이많이부드러워졌다고진술했다 (NRS 3). 전신통은양측상하지부로하루에 1-2회가량쿡쿡찌르는통증이나타났으나강도가약해졌다 (NRS 6). (4) 5월 12일저림은양측하지부에만나타났고강도가미약 해서일상생활을하는데불편함이없을정도로호전되었다 (NRS 2). 전신통은양측상하지부에나타나다가부위가줄어들어양측손발에만욱씬거리는정도로나타났다. 하루 1-2회가량나타났다 (NRS 4). (5) 5월 23일저림상태는호전되어소실되었다 (NRS 0). 전신통상태는양측손발에여전히욱씬거리는통증이하루 1-2회나타났으며통증강도는호전되었다 (NRS 3). Fig. 1. Change of fatigue numeric rating scale. Fig. 2. Change of fatigue severity scale. 722

5 이유리 김경순 최홍식 김승모 Fig. 3. Change of tingling and generalized pain. Ⅳ. 고찰길랑바레증후군 (Guillain-Barre syndrome, GBS) 은서구에서발생하는급성신경근육마비의가장흔한원인이다 12. GBS는전기진단학적검사소견과병리적인차이를통해구분되는여러아형을가진질병군으로인정된다. 운동신경과감각신경을모두침범하는급성염증성탈수초다발신경근신경병증 (acute inflammatory demyelinating polyradiculo- neuropathy, AIDP) 이가장흔하며, 축삭형은급성운동축삭신경병증 (acute motor axonal neuropathy, AMAN) 또는급성운동감각축삭신경병증 (acute motor and sensory axonal neuropathy, AMSAN) 이있으며, 마지막으로밀러- 피셔변형 (Miller-Fisher variant) 이있다 13. 일반적인증상은상행성마비로수시간에서수일에걸쳐근력약화가진행되고사지가저린듯한이상감각이흔히동반된다. 심부건반사의소실, 감각소실, 자율신경계의이상이흔히동반되며심한경우배뇨장애가동반되나일시적이다. 발병초기목, 어깨등척추전반에걸쳐통증이 50% 까지나타난다. 통증은 GBS의흔한증상으로급성통증이외에도무리하게운동한후느껴지는근육의심부에서쑤시는듯한통증으로나타난다. GBS에서나타나는다른통증으로는감각신경섬유의침범에의해사지에서느껴지는이상감각성통증이있다 2. 신경학적회복이양호하더라도피로는흔히호소 하는증상으로다수의환자에서일상생활을하는데많은불편을초래한다 14. 치료의주안점은대증치료와호흡보조에있으며, 초기악화되는시기에는폐활량, 심혈관계상태와흉부물리요법에주의해야한다. 일반적인치료는혈장분리교환술 (plasmapheresis) 와고용량의면역글로불린주사 (intravenous immunoglobulin) 이다. 부신피질호르몬은 GBS에크게효과적이지않다 15. GBS는발병 2-4주에악화되나대부분의환자는회복된다. 급성기가지나게되면수개월에서수년에이르기까지다양한길이의회복기를경험하게되는데이는급성기에비해지속시간이더길게나타난다. GBS 환자의 60% 에서는 12개월동안심한피로가나타나고 GBS환자의 1/3 이상에서기능적장애가남게되지만 16 현재의양방치료법은대부분초기치료에만집중되어있어한계가있다. 예후를결정하는인자로는신경학적으로손상된부위, 발병시증상의정도, 합병증의정도, 연령, 발병후재발의여부, 발병후근전도의결과등이있다 15. 한의학적으로 GBS는양하지무력감, 감각이상, 통증등에근거하여痿證이나痺證의범주로볼수있으며, 본증례에서는저림과전신통을주증으로호소했다는점에서痺證에속한다고볼수있다. 痺證은대부분신체가허약할때風寒濕熱의邪氣가인체에침범하여발생한다. 新病에는邪實이주가되고肢體皮肉經絡에病位가있으며, 久病에는正虛, 虛實挾雜이대부분이고筋骨과臟腑에 723

6 病位가있다 6. 痺證은 內徑痺論 에최초로나타나며, 이후많은의가들이다양한분류법을제시하였는데行, 痛, 着의三痺로주로분류하였다. 行痺는風邪으로인해발생하며통증이流注性을지니고, 痛痺는寒邪로인해발생하며통증이극렬하며熱을만나면통증이감소하고寒을만나면통증이악화된다. 着痺는濕邪로인해발생하며痛處가일정하며통증이극렬하지는않으나지체관절이무거워움직이기가힘들다 17. 이후葉天士는久病入絡하여活血化瘀와宣通經絡해야하며, 虛人久痺에는養肝腎氣血해야한다고주장하였다 18. 상기환자는 39세의남자환자분으로상기도감염후사지무력감, 呼吸難, 小便不利를호소하여양방병원에서근전도검사, 신경전도검사, 뇌척수액분석후 GBS로진단받아면역글로불린정맥주사및스테로이드치료후상태호전되었다. 하지만발병후저림, 전신통, 피로감을지속적으로호소하여본원에내원하였다. 내원당시저림, 전신통은환자가특별한유발인자가없었음에도불구하고발병이후지속적으로사지에쿡쿡찌르는통증을보였는데이는 GBS에서나타나는감각신경섬유의침범에의한이상감각성통증으로보여진다. 피로감역시유발인자가없음에도불구하고 GBS 발병이후지속되었으며, 휴식이나숙면후에도호전되지않는다는점에서 GBS의후유증으로인한피로감으로판단했다. 한방치료에앞서상기환자는체형이하체가상체에비해상대적으로발달되어있으며, 내성적인성격이며, 땀을흘리는것을싫어하고맥과설을참고하여少陰人으로진단내렸다. 발병이후 3년이상증상이지속되며저림, 전신통, 피로감의양상이虛證의양상을나타낸다는점을근거로正虛, 하여久病으로진행되었다고판단하였다. 또한顔面蒼白, 食慾不振, 消化不良, 사지무력감, 脈滑舌質淡紅薄白苔등을참고하여변증시치의원리에따라脾胃虛弱으로변증하였다. 침치료는앙와위에서는 1회, 복와위에서 1회시행하였다. 앙와위에서는 脾胃虛弱으로변증하였기에舍岩鍼法의胃正格에해당하는 SI5( 陽谷 ), ST41( 解谿 ) 를補하고, GB41 ( 足臨泣 ), ST43( 陷谷 ) 을瀉하였으며, 益氣養血하고通經活絡하는작용이있는 LI11( 曲池 ), ST36( 足三里 ) 를함께자침하였다 19. 복와위에서는頸項部와腰背部의阿是穴등을위주로자침하였다. 痺證은주로氣血痺阻不通하여筋脈과關節이濡養받지못해발생하게되며, 通則不痛不通則痛 을근거로 6, 阿是穴에자침하여不通하던것을疏通되도록하여증상의호전을기대해볼수있었다. 추가적으로阿是穴에鬱症을發散시키며진통, 소염작용이있는蛇毒藥鍼을사용하였다. 한약은少陰人胃受寒裏寒病太陰證에쓰이는香砂養胃湯加味方을 1일 2첩 3회로나누어투약하였다. 香砂養胃湯은 東醫壽世保元辛丑本 에수록된처방으로人蔘, 白朮, 白芍藥, 炙甘草, 半夏, 香附子, 陳皮, 乾薑, 山査肉, 砂仁, 白豆蔲, 生薑, 大棗의 13가지약재로구성되어있으며滯氣, 식욕부진, 흉통, 鬱滯, 痞滿, 위하수, 위무력증등寒邪가체내에적체되어생긴裏證에광범위하게쓸수있다 20. 상기환자를脾胃虛弱으로변증하였기에胃中의溫氣를도와寒邪를몰아내고溫胃降陰하는작용을하는香砂養胃湯을투여하였다. 健脾和胃, 調氣回陽하는작용이있는胃의腹募穴 CV12( 中完 ), 小腸의腹募穴 CV4 ( 關元 ) 에뜸치료를병행하였다. 상기환자는기상후극심한피로감으로일상생활을하는데어려움이많았으나침치료, 한약치료등의한방치료를받으면서가벼운일상생활과운동을할수있을정도로증상이호전되었다. 저림과전신통은입원치료후 1주일가량은변화없이지속되다가그이후서서히호전되기시작하여치료후저림은소실되었고전신통도강도가 NRS 8에서 NRS 3으로호전되는것을확인할수있었다. 저림과피로감을주소로한본증례에있어서증상의호전도를수치로객관화하는데는어려움과문제점이있어서 NRS를통해일차적으로강도를평가하였고발생부위와나타나는횟수를추가 724

7 이유리 김경순 최홍식 김승모 로보았다. 또한 FSS를통해피로감의정도를구체적으로살펴볼수있었다. GBS환자들의 1/3 이상에서기능적장애가남는데반해효과가입증된방법은없다 12. 대부의연구에서살펴보더라도초기악화되는시기에시행되는치료와근력회복에만초점이맞춰져있었다면본증례보고에서는 GBS가발병하고 3년이상지속적으로피로감과저림을호소하는환자를대상으로하여한방치료로유의한효과를나타냈다는점에서의의가있다. 또한최근 10년간 GBS와관련하여한방에서보고된증례보고는모두발병 3 개월이내에초기환자를대상으로시행하였으나, 본증례보고에서는 3년이상지속되는증상을한방단독치료를통해유의한효과를나타냈다. 기존치험례와는다르게 GBS를경험한많은환자에서나타나는후유증을한의학적변증을통해치료해효과를보여의미가있으나, 증례가 1례에불과하고호전도를객관화하기어렵다는점등이한계라고할수있다. 따라서기존에연구에추가적으로후유증기환자의증례와더욱객관화된증례를통해 GBS에대한한방치료의효과를검증하고치료영역을넓힐필요가있다고생각한다. Ⅳ. 결론본증례는피로감과저림은주소로내원한 39세 GBS 남자환자를대상으로한방치료를실시하여호전을보였기에보고하는바이다. 참고문헌 1. Korean Neurological Association. Neurology. Seoul: Panmuneducation; 2015, p Kasper D. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill Professional Publishing; 2010, p Pieter A van Doorn, Liselotte Ruts, Bart C Jacobs. Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain-Barre Syndrome. Lancet Neurology 2008 ;7(10): Merkies IS, Schmitz PI, Samjin JP, van der Meche FG, van Doorn PA. Fatigue in immune-mediated polyneuropathies. European Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment(INCAT) Group. Neurology 1999;53(8): Dornonville de la CC, Jakobsen J. Residual neuropathy in long-term population-based follow-up of Guillain-Barre syndrome. Neurology 2005;64(2) : Jeongughanuigwadaehag Simgyenaegwahaggyosil. Hanbangsunhwansingyeongnaegwahag. Seoul: Koonja Publishing; 2010, p , Hwang DG, Park SM, Kim EJ, Kim JY. Case Report of Patients Diagnosed with Guillain-Barre Syndrome Improved by Traditional Korean Medical Treatment. J Int Korean Med 2016;37(2): Heo I, Heo KH, Hwang EH, Shin BC, Hwang MS. A Case Report on Patient with Guillain -Barre Syndrome Improved by Korean Medical Combined Treatment. Journal of Korean Medicine Rehabilitation 2015;25(1): Huh G, Lee YC, Lee JM, Oh MS. A case report of Guillain-Barre syndrome. Research Institute of Korean Medicone 2014;23(1): Kim KW, Kim SS, Lee JS, Chung SH. A Clinical Case Study on Guillain-Barre Syndrome Complaining Both Lower Extremity Weakness with Oriental Medical Treatment. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves 2011;6(1): Lee SH. Review on Wei Symptom in General with this Rare Clinical Study on 1case of Patient with Wei symptom Finally Diagnosed as Guillain 725

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§

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